Вагинальные опорные конструкции - Vaginal support structures

1116 Muscle of the Female Perineum.png

В вагинальные опорные конструкции те мышцы, кости, связки, сухожилия, мембраны и фасции, тазовое дно которые поддерживают позицию влагалище в полости малого таза и обеспечивают нормальное функционирование влагалища и других репродуктивных структур у женщин. Дефекты или травмы этих опорных структур тазового дна приводят к пролапс тазовых органов. Анатомические и врожденные вариации опорных структур влагалища могут предрасполагать женщину к дальнейшей дисфункции и пролапсу в более позднем возрасте.[1] Уретра является частью передней стенки влагалища, и повреждение опорных структур в ней может привести к недержание мочи и задержка мочи.[2]

Кости таза

Влагалище поддерживают мышцы, оболочки, сухожилия и связки. Эти конструкции прикреплены к тазовые кости. Эти кости лобок, подвздошная кость и седалищная кость. Внутренняя поверхность этих костей таза и их прогнозы контуры используются в качестве мест прикрепления фасций, мышц, сухожилий и связок, поддерживающих влагалище. Эти кости затем соединяются и прикрепляются к крестец позади влагалища и кпереди у лобковый симфиз.[3] Поддерживающие связки включают крестцово-остистый и крестцово-бугристые связки. Крестцово-остистая связка необычна тем, что она тонкая и треугольная.[3][4]

Тазовая диафрагма

Мышечная диафрагма таза состоит из двусторонней леватор ани и копчиковые мышцы, которые прикрепляются к внутренней поверхности таза. Подвздошно-копчиковые и лобково-копчиковые мышцы образуют мышцу, поднимающую задний проход. Мышцы проходят за прямой кишкой. Levator ani окружает отверстие, через которое проходят уретра, прямая кишка и влагалище. Лобково-копчиковая мышца подразделяется на pubourethralis, пубовагинальная мышца и лобково-прямая мышца. Названия описывают прикрепление мышц к уретре, влагалищу, анусу и прямой кишке. Названия также называются pubourethralis, pubovaginalis, puboanalis и puborectalis, а иногда и pubovisceralis, поскольку они прикрепляются к внутренним органам.[3]

Урогенитальная диафрагма (перинеальная перепонка)

Мочеполовая диафрагма, или перинеальная мембрана, присутствует над передним выходным отверстием таза под диафрагмой таза.[5] Точное описание структуры является спорным. Несмотря на противоречие, исследования МРТ подтверждают существование структуры.[3][6]

Поверхностные и нижние мышцы промежности (мочеполовая диафрагма):

  • седалищно-кавернозный
  • луковично-кавернозный
  • поверхностная поперечная промежность

Промежность прикрепляется через промежуток между нижними ветвями лобка с двух сторон и телом промежности. Эта группа мышц сжимается, чтобы закрыть мочеполовые отверстия. Промежность поддерживает и функционирует как сфинктер у входа во влагалище. Под промежностью существуют другие структуры, поддерживающие задний проход.[3][6]

Тело промежности

Луковично-губчатая мышца выделена красным цветом.

В промежностное тело представляет собой пирамидальную структуру из мышечной и соединительной ткани, часть которой расположена между анусом и влагалищем. Это сухожилие, которое образуется в месте, где луковично-губчатая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности,[7] и внешний анальный сфинктер сходятся, образуя эту главную поддерживающую структуру таза и влагалища.[8][9][10] Ниже мышцы и их фасции сходятся и становятся частью тела промежности. Нижняя часть влагалища прикрепляется к телу промежности за счет прикрепления лобково-копчиковой мышцы, мышц промежности и анальный сфинктер. Тело промежности состоит из гладкая мышца, эластичный соединительная ткань волокна и нервные окончания. Над телом промежности находятся влагалище и матка. Повреждение и связанная с ним слабость тела промежности изменяет длину влагалища и предрасполагает его к ректоцеле и энтероцеле.[3][6]

Внутритазовая фасция и соединительная ткань

Внутренняя поверхность подвздошной кости, показывающая, где мышцы, поддерживающие влагалище, вставляются и заканчиваются

Влагалище прикрепляется к стенкам таза с помощью внутримазовой фасции. Брюшина - это внешний слой кожи, покрывающий фасцию. Эта ткань обеспечивает дополнительную поддержку тазового дна. Внутритазовая фасция представляет собой сплошной слой ткани различной толщины. Это позволяет некоторое смещение структур таза. Фасция содержит эластичные коллагеновые волокна в виде «сетчатой» структуры. Фасция также содержит фибробласты, гладкие мышцы и сосуды. Кардинальная связка поддерживает верхушку влагалища и черпает часть своей силы за счет сосудистой ткани. Внутритазовая фасция прикрепляется к боковой стенке таза через сухожильную дугу.[3]

Передняя вагинальная опора

Не все согласны с количеством поддерживающей ткани или фасции в передней стенке влагалища. Главный спор заключается в том, существует ли фасциальный слой влагалища. Некоторые тексты не описывают фасциальный слой. Другие источники утверждают, что фасция находится под уретрой, которая встроена в переднюю стенку влагалища.[3] Несмотря на разногласия, уретра встроена в переднюю стенку влагалища.[3]

Боковые и средние опорные конструкции

Средняя часть влагалища поддерживается его боковыми креплениями к сухожильная дуга. Некоторые описывают пубоцервикальную фасцию как простирающуюся от лобкового симфиза до передней стенки влагалища и шейки матки. Анатомы не согласны с его существованием.[3][11]


Осложнения

Опорные конструкции влагалища могут быть повреждены или ослаблены во время родов или операций на органах малого таза. Другие состояния, которые постоянно напрягают или увеличивают давление в области таза, также могут ухудшить поддержку. Примеры:[12]

Смотрите также

внешняя ссылка

Рекомендации

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из 20-го издания Анатомия Грея (1918)

  1. ^ Ремесло, Т. М .; Parr, M. J. A .; Нолан, Джерри П. (2004-11-10). Ключевые темы интенсивной терапии, второе издание. CRC Press. п. 1068. ISBN  9781841843582.
  2. ^ а б «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2018-02-03. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j Хершорн, Отправитель (2004). «Анатомия женского тазового дна: тазовое дно, поддерживающие конструкции и тазовые органы». Отзывы в урологии. 6 (Приложение 5): S2 – S10. ISSN  1523-6161. ЧВК  1472875. PMID  16985905.
  4. ^ "Анатомия человека". ect.downstate.edu. Получено 2018-02-05.
  5. ^ "перепонка перинеи". www.unifr.ch. Получено 2018-02-05.
  6. ^ а б c Снелл, Ричард С. (2004). Клиническая анатомия: иллюстрированный обзор с вопросами и пояснениями. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 99. ISBN  9780781743167.
  7. ^ Также известен как transversus perinaei superficialis.
  8. ^ Сартон, Джули (2010). «Оценка мышц тазового дна у женщин с сексуальной болью». Журнал сексуальной медицины. 7 (11): 3526–3529. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2010.02059.x. PMID  21064249.
  9. ^ «Поверхностная поперечная мышца промежности». IMAIOS. Получено 2018-02-03.
  10. ^ «Анатомия человека, женская промежность, мышцы поверхностного промежностного мешка». act.downstate.edu. Медицинский центр SUNY Downstate. Получено 2018-02-03.
  11. ^ «Сухожильная дуга таза». TheFreeDictionary.com. Получено 2018-02-03.
  12. ^ «Травма влагалища и шейки матки». stratog.rcog.org.uk. Получено 2018-02-10.