Несоответствие вентиляции и перфузии - Ventilation perfusion mismatch

Несоответствие вентиляции и перфузии или «дефекты V / Q» - это дефекты общего соотношения вентиляции и перфузии легких. Это состояние, при котором одна или несколько областей легкое получают кислород, но не получают кровоток, или они получают кровоток, но не кислород из-за некоторых заболеваний и нарушений.
Отношение V / Q здорового легкого приблизительно равно 0,8, поскольку нормальные легкие не идеально подходят.,[1] Это означает, что скорость альвеолярной вентиляции и легочного кровотока примерно равна.
Коэффициент вентиляции и перфузии можно измерить путем измерения градиента A-a, то есть альвеолярно-артериального градиента.

Патогенез

Рассмотрим несколько сценариев, когда имеется дефект вентиляции и / или перфузии легкие.
В таком состоянии, как легочная эмболия, нарушается легочный кровоток, поэтому вентиляция легких адекватна, однако имеется дефект перфузии с дефектом кровотока. Таким образом, газообмен становится крайне неэффективным, что приводит к гипоксемии, измеренной по оксигенации артериальной крови. А сканирование вентиляции и перфузии или легкое сцинтиграфия показывает, что некоторые области легких вентилируются, но не перфузируются. Это также приводит к высокому градиенту A-a, который не реагирует на кислород.
В условиях с шунтированием справа налево снова возникает дефект вентиляционной перфузии с высоким градиентом A-a. Однако градиент A-a чувствителен к кислородной терапии. В случае шунтирования справа налево больше дезоксигенированной крови смешивается с оксигенированной кровью из легких и, таким образом, в небольшой степени это состояние может нейтрализовать высокий градиент A-a с помощью терапии чистым кислородом. паренхиматозные заболевания легких будет иметь повышенный градиент A-a с умеренным ответом на кислородную терапию.
У пациента с гиповентиляцией будет полный ответ на 100% кислородную терапию.

Диагноз: чтобы проверить, страдаем ли мы несоответствием вентиляции и перфузии, нам необходимо пройти сканирование легких. Это простой тест, позволяющий отдельно проверить вентиляцию и перфузию. Если оба сканирования выполняются одновременно, это называется сканированием V / Q. Сначала выполняется сканирование вентиляции, так как его легко промыть индикаторный газ из легких с помощью гипервентиляции, чем удаление индикаторного радиоактивного материала из крови. Показание - Это чаще всего делается при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

1. Сканирование вентиляции - обычно занимает от 15 до 20 минут. При этом вдыхается радиоактивный индикаторный газ, а затем этот радиоактивный индикаторный газ отслеживается (просматривается), делая снимки с помощью специальной камеры, которая фиксирует маршрут и местоположение индикаторного газа. На этих изображениях показана часть легкого, лишенная индикаторного газа, а затем мы соотносим ее с различными типами патологии легких. Как проводится тест - с помощью мундштука, закрывая нос с помощью зажима, человека просят вдохнуть радиоактивный индикаторный газ в течение нескольких минут, и через определенные промежутки времени делаются снимки. Затем человека просят задержать дыхание и оставаться неподвижным не менее 10 секунд, и делается последний снимок. Затем, глядя на картинку, можно заметить плохо проветриваемую или проветриваемую зону.

2. Перфузионное сканирование. Это делается путем введения радиоактивного индикатора в периферическую вену, как правило, на руках, а затем следования по пути индикатора с помощью камеры, когда индикатор перемещается в легкие. Он сообщает нам об участке легкого с недостаточной перфузией или о любом типе препятствия для кровотока, как в случае тромбоэмболии легочной артерии, которая будет видна на изображении как область, лишенная индикаторного элемента, дистальнее обструкции.

Полученные результаты -

1. Сканирование вентиляции ненормальное, но сканирование перфузии в норме, что указывает на патологию дыхательных путей, предполагающую ХОБЛ или астму.

2. Вентиляция Сканирование в норме, но перфузия ненормальна, что указывает на любые препятствия кровотоку (перфузии), возможно, из-за того, что ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИ препятствует кровотоку.

3. Оба сканирования ненормальны. Он может быть обнаружен при пневмонии или ХОБЛ.

Результаты сообщаются следующим образом:

1. Нормально - отклонений не обнаружено.

2. Низкая вероятность - вероятность образования тромба низкая. Требует дальнейшего тестирования.

3. Промежуточная вероятность - сканирование показывает возможность образования тромба. Требуется дополнительное тестирование.

4. Высокая вероятность - высокая вероятность образования тромба. Нуждается в лечении.

Управление

Патологическая область легкого может быть локализована с помощью сканирования вентиляции и перфузии. Предварительный диагноз ХОБЛ, астма или легочная эмболия может быть сделано. Лечение этих основных состояний может решить проблему несоответствия вентиляции и перфузии.[нужна цитата ]

Управление состоянием может варьироваться; если вентиляция ненормальная или низкая, увеличение дыхательного объема или скорости может привести к тому, что плохо вентилируемая зона получит достаточное количество воздуха, что в конечном итоге приведет к улучшению отношения V / Q.[нужна цитата ]

И наоборот, если сканирование перфузии имеет низкое качество, показывающее низкую перфузию в легкие, как в случае гиповолемии, лечение состояния заключается в введении жидкости и использовании инотропов в случае шока.[нужна цитата ]

использованная литература

  1. ^ Линда Физиология 5e, Линда Костанцо, доктор философии