Опухоль надпочечников - Adrenal tumor

Опухоль надпочечников
Заболеваемость и прогноз опухолей надпочечников.png
Заболеваемость и прогноз опухолей надпочечников.[1]
СпециальностьОнкология  Отредактируйте это в Викиданных

An опухоль надпочечников или же надпочечник[2] есть ли доброкачественный или же злокачественный новообразования из надпочечник, некоторые из которых отличаются склонностью к перепроизводству эндокринный гормоны. Рак надпочечников наличие злокачественных опухолей надпочечников и включает: нейробластома, адренокортикальная карцинома и немного надпочечников феохромоцитомы. Большинство феохромоцитом надпочечников и все адренокортикальные аденомы доброкачественные опухоли, которые не метастазировать или поражают близлежащие ткани, но могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем из-за дисбаланса гормонов.

Метастаз в надпочечники

Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака. Первичный рак обозначается "...рак"и их основные места метастазирования обозначены"... метастазы".[3] Метастазы рака легких в надпочечники указаны красными стрелками.

Метастаз к одному или обоим надпочечникам - наиболее частая форма злокачественного поражения надпочечников и вторая по распространенности опухоль надпочечников после доброкачественных аденом.[4] Первичные опухоли в таких случаях чаще всего возникают из рак легких (39%), рак молочной железы (35%), злокачественная меланома, рак желудочно-кишечного тракта, рак поджелудочной железы, и рак почек.[4]

Опухоли коры надпочечников

В кора надпочечников состоит из трех отдельных слоев эндокринный клетки, производящие критические стероидные гормоны. К ним относятся глюкокортикоиды которые имеют решающее значение для регулирования содержание сахара в крови и иммунная система, а также реакция на физиологические стресс, то минералкортикоид альдостерон, который регулирует артериальное давление и почка функция, и некоторые половые гормоны. Обе доброкачественный и злокачественный опухоли коры надпочечников могут продуцировать стероидные гормоны с важными клиническими последствиями.[нужна цитата ]

Адренокортикальная аденома

Основная статья: Адренокортикальная аденома

Адренокортикальные аденомы доброкачественные опухоли коры надпочечников, которые встречаются чрезвычайно часто (обнаруживаются у 1-10% лиц при вскрытии). Их не следует путать с «узелками» надпочечников, которые не являются настоящими новообразованиями. Адренокортикальные аденомы редко встречаются у пациентов моложе 30 лет и одинаково распространены у обоих полов.[нужна цитата ]Клиническое значение этих новообразований двоякое. Во-первых, они были обнаружены как случайные находки все чаще в последние годы из-за все более широкого использования Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в различных медицинских учреждениях. Это может привести к дорогостоящим дополнительным исследованиям и инвазивным процедурам, чтобы исключить небольшую возможность раннего адренокортикальная карцинома. Во-вторых, меньшая часть (около 15%) аденом надпочечников является «функциональной», то есть они производят глюкокортикоиды, минеральные кортикоиды, и / или половые стероиды, что приводит к эндокринным нарушениям, таким как синдром Кушинга, Синдром Конна (гиперальдостеронизм), вирилизация женщин, или феминизация мужчин. Функциональные аденомы коры надпочечников излечимы хирургическим путем.[нужна цитата ]

Большинство аденом надпочечников имеют наибольший размер менее 2 см и вес менее 50 граммов. Однако размер и вес опухолей коры надпочечников больше не считаются надежным признаком доброкачественности или злокачественности. В целом адренокортикальные аденомы представляют собой инкапсулированные, хорошо очерченные, одиночные опухоли с твердой, однородной поверхностью с желтым разрезом. Некроз и кровотечение встречаются редко.[нужна цитата ]

Адренокортикальная карцинома

Основная статья: Адренокортикальная карцинома

Адренокортикальная карцинома (АКК) - редкое, очень агрессивное заболевание. рак клеток коры надпочечников, которые могут возникнуть у детей или взрослых. ACC могут быть «функциональными», производя стероидные гормоны и как следствие эндокринный дисфункция, аналогичная той, которая наблюдается при многих аденомах коры надпочечников, но у многих это не так. Из-за их расположения глубоко в забрюшинное пространство, большинство адренокортикальных карцином не диагностируются, пока они не станут достаточно большими. Они часто поражают крупные сосуды, такие как почечная вена и нижняя полая вена, а также метастазирующий через лимфатические сосуды и через кровь к легкие и другие органы. Самое эффективное лечение - это хирургия, хотя для многих пациентов это невозможно, и в целом прогноз болезни плохо. Химиотерапия, радиационная терапия, и гормональная терапия также может применяться при лечении этого заболевания.[нужна цитата ]

Опухоли мозгового вещества надпочечников

В мозговое вещество надпочечников расположен анатомически в центре каждого надпочечника и состоит из нейроэндокринных (хромаффинных) клеток, которые производят и выделяют адреналин (адреналин) в кровоток в ответ на активацию Симпатическая нервная система. Нейробластома и феохромоцитома это две наиболее важные опухоли, которые возникают из мозгового вещества надпочечников. Обе опухоли также могут возникать вне надпочечников, в частности, в параганглии из симпатическая цепь.[нужна цитата ]

Нейробластома

Основная статья: Нейробластома

Нейробластома - агрессивный рак незрелых нейробластических клеток (предшественников нейроны ), и является одним из самых распространенных педиатрический раковые заболевания, средний возраст при постановке диагноза составляет два года. Нейробластома надпочечника обычно проявляется быстро увеличивающейся массой брюшной полости. Хотя на момент постановки диагноза опухоль часто распространилась на отдаленные части тела, этот рак необычен тем, что во многих случаях можно легко вылечить, если распространение ограничено печень, кожа, и / или Костный мозг (стадия IVS). Родственные, но менее агрессивные опухоли, состоящие из более зрелых нервных клеток, включают: ганглионевробластома и ганглионеврома. Нейробластические опухоли часто вызывают повышенный уровень катехоламин метаболиты гормонов, такие как ванилилминдальная кислота (VMA) и гомованиловая кислота, и может вызвать сильную водянистую понос посредством производства вазоактивный кишечный пептид. Лечение нейробластомы включает: хирургия и радиационная терапия при локализованном заболевании и химиотерапия за метастатический болезнь.[5]

Феохромоцитома

Основная статья: Феохромоцитома

Феохромоцитома - это новообразование состоит из ячеек, подобных хромаффинные клетки зрелого мозгового вещества надпочечников. Феохромоцитомы встречаются у пациентов любого возраста и могут быть спорадическими или связаны с наследственным заболеванием. онкологический синдром, Такие как множественная эндокринная неоплазия (MEN) типов IIA и IIB, нейрофиброматоз тип I, или синдром фон Гиппеля-Линдау. Только 10% феохромоцитом надпочечников злокачественный, а остальные доброкачественные опухоли. Наиболее клинически важной особенностью феохромоцитом является их склонность к выработке большого количества катехоламин гормоны адреналин (адреналин) и норэпинефрин. Это может привести к потенциально опасным для жизни высокое кровяное давление, или сердечная аритмии и многочисленные симптомы, такие как Головная боль, сердцебиение, приступы тревоги, потливость, потеря веса, и тремор. Диагноз легче всего подтвердить с помощью измерения катехоламинов в моче. метаболиты Такие как VMA и метанефрины. Большинство феохромоцитом первоначально лечат антиадренергическими препаратами для защиты от перегрузки катехоламинами, с хирургическим вмешательством, применяемым для удаления опухоли, когда состояние пациента становится стабильным.[нужна цитата ]

Инциденталомас

Надпочечник инциденталома опухоль надпочечников, обнаруженная случайно, без клинических симптомов или подозрений. Это один из наиболее распространенных неожиданных результатов, обнаруженных при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвуковом исследовании.[6]

В этих случаях тест подавления дексаметазона часто используется для обнаружения кортизол избыток, и метанефрины или же катехоламины за превышение этих гормоны. Опухоли ниже 3 см обычно считаются доброкачественными и лечатся только при наличии оснований для постановки диагноза. синдром Кушинга или же феохромоцитома.[7] Радиоплотность дает ключ к оценке риска злокачественного новообразования, когда опухоль с 10 Единицы Хаунсфилд или меньше на КТ без усиления, вероятно, это богатая липидами аденома.[8]Гормональная оценка включает:[9]

  • Тест на подавление дексаметазона в течение ночи в дозе 1 мг
  • 24-часовой образец мочи для измерения фракционированных метанефринов и катехоламинов
  • Плазма крови альдостерон концентрация и плазма ренин Мероприятия, если присутствует гипертония

На КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую рентгенографическую плотность (из-за содержания жира) и показывают быстрое вымывание контрастное вещество (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательная, а визуализация свидетельствует о доброкачественности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения с визуализацией через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет.[9]

Рекомендации

  1. ^ Данные и ссылки для круговой диаграммы находятся по адресу страница описания файла на Викискладе?
  2. ^ Пераппадан, Бинду Шаджан. «Врачи удалили самую большую в мире опухоль надпочечников»'". Индуистский. Получено 2017-02-23.
  3. ^ Список включенных записей и ссылок находится на главной странице изображений в Commons: Файл: Сайты метастазирования распространенных рака.svg
  4. ^ а б Шашанк Р. Чингам; Харша Каранчи. «Рак, метастазы в надпочечниках». StatPearls в Национальном центре биотехнологической информации. Последнее обновление: 20 января 2019 г.
  5. ^ Saab ST. и MacLennan GT. «Новообразования коры надпочечников: перспективы у педиатрических больных» в »Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным"Nova Science Publishers, Нью-Йорк, Нью-Йорк - 2015 г.
  6. ^ Арнольд Д. Т., Рид Дж. Б., Берт К. (январь 2003 г.). «Оценка и лечение побочного образования надпочечников». Proc (Bayl Univ Med Cent). 16 (1): 7–12. Дои:10.1080/08998280.2003.11927882. ЧВК  1200803. PMID  16278716.
  7. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Анна. Междунар. Med. 138 (5): 424–9. Дои:10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  8. ^ Джонатон М. Уиллатт и Исаак Р. Фрэнсис (2010). «Радиологическая оценка случайно обнаруженных новообразований надпочечников». Am Fam Врач. 81 (11).
  9. ^ а б Молодой WF (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное новообразование надпочечников». N. Engl. J. Med. 356 (6): 601–10. Дои:10.1056 / NEJMcp065470. PMID  17287480.

дальнейшее чтение

  • Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Nova Science. 2015 г. ISBN  978-1-63483-570-1.
  • Рамзи Котран; Винай Кумар; Такер Коллинз (1999). Патологическая основа болезни Роббинса (Шестое изд.). W.B. Сондерс. ISBN  978-0-7216-7335-6.
  • Ричард Кот; Сол Састер; Лоуренс Вайс (2003). Ноэль Вайднер (ред.). Современная хирургическая патология (набор из 2-х томов). Лондон: В. Б. Сондерс. ISBN  978-0-7216-7253-3.

внешняя ссылка

Классификация