Кохлеарный имплант - Cochlear implant

Кохлеарный имплант
Blausen 0244 CochlearImplant 01.png
Кохлеарный имплант
MedlinePlus007203

А кохлеарный имплант (CI) представляет собой хирургически имплантированное нейропротезное устройство, обеспечивающее человеку с умеренной и глубокой сенсоневральной тугоухостью измененное ощущение звука. CI обходит обычный акустический процесс слуха, заменяя его электрическими сигналами, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. Человек с кохлеарным имплантатом, проходящий интенсивную слуховую тренировку, может научиться интерпретировать эти сигналы как звук и речь. Однако одна треть глухих детей не развивает язык, если они участвуют только в программе CI и не используют язык жестов.[1]

Имплант состоит из двух основных компонентов. Внешний компонент обычно надевается за ухом, но также может быть прикреплен к одежде, например, у маленьких детей. Этот компонент, звуковой процессор, содержит микрофоны, электронику, которая включает цифровой сигнальный процессор (DSP) чипы, аккумулятор и катушка, которая передает сигнал на имплантат через кожу. Внутренний компонент, реальный имплант, имеет катушку для приема сигналов, электронику и набор электродов, которые помещаются в улитка, которые стимулируют кохлеарный нерв.

Хирургическая процедура проводится под Общая анестезия. Хирургические риски минимальны, но могут включать шум в ушах, ушиб лицевого нерва и головокружение.

С первых дней внедрения имплантатов в 1970-х и 1980-х годах восприятие речи через имплант неуклонно увеличивалось. Многие пользователи современных имплантатов приобретают навыки слуха и восприятия речи от разумных до хороших после имплантации, особенно в сочетании с чтением по губам.[1][2] Однако для детей с недоязычной глухотой риск не выучить устную речь даже с имплантатом может достигать 30%.[2] Одна из проблем, которые остаются с этими имплантатами, заключается в том, что навыки слуха и понимания речи после имплантации демонстрируют широкий диапазон различий у отдельных пользователей имплантатов. Считается, что такие факторы, как продолжительность и причина потери слуха, расположение имплантата в улитке, общее состояние улиткового нерва, а также индивидуальные способности к повторному обучению, способствуют этому изменению, но определенные прогностические факторы неизвестны. .[3][4][5]

Несмотря на то, что дети и взрослые с тяжелой и глубокой потерей слуха могут слышать и общаться с помощью устной речи, вокруг этих устройств также ведутся споры. Большинство самых сильных возражений против кохлеарных имплантатов исходит от Сообщество глухих. Для некоторых в сообществе глухих кохлеарные имплантаты являются оскорблением их культуры, которая, по мнению некоторых, представляет собой меньшинство, которому угрожает слышащее большинство.[6]

История

Младенец с кохлеарным имплантатом.

Андре Джурно и Шарль Эйриес изобрели оригинальный кохлеарный имплант в 1957 году. Этот оригинальный дизайн распределял стимуляцию с использованием одного канала. Два года спустя их пути разошлись из-за личных и профессиональных различий.[7]

Уильям Хаус также изобрел кохлеарный имплант в 1961 году.[8] В 1964 году Блэр Симмонс и Роберт Дж. Уайт имплантировали одноканальный электрод в улитку пациента в Стэнфордском университете.[9]

Однако исследования показали, что эти одноканальные кохлеарные имплантаты имели ограниченную полезность, потому что они не могли стимулировать различные области улитки в разное время, чтобы позволить различать низкие, средние и высокие частоты, необходимые для обнаружения речи.[10]

НАСА инженер Адам Киссиа начал работать в середине 1970-х годов над тем, что могло стать современным кохлеарным имплантатом. Киссия использовал свои знания, полученные во время работы инженером по электронным приборам в НАСА. Эта работа длилась более трех лет, когда Киссиа проводил свои обеденные перерывы и вечера в технической библиотеке Кеннеди, изучая влияние инженерных принципов на внутреннее ухо. В 1977 году НАСА помогло Киссии получить патент на кохлеарный имплант; Позже Киссия продал патентные права.[11]

Современный многоканальный кохлеарный имплант был независимо разработан и коммерциализирован двумя отдельными группами, одна из которых возглавлялась Грэм Кларк в Австралии и еще один Ингеборг Хохмаир и ее будущий муж, Эрвин Хохмайр в Австрии: устройство Хохмэров впервые имплантировали человеку в декабре 1977 года, а устройство Кларка - в августе 1978 года.[12]

Запчасти

Кохлеарные имплантаты обходят большую часть периферическая слуховая система который принимает звук и преобразует этот звук в движения волосковые клетки в улитка; внутренняя часть этих волосковых клеток высвобождает ионы калия в ответ на движение волос, а калий, в свою очередь, стимулирует другие клетки высвобождать нейромедиатор, глутамат, что делает кохлеарный нерв посылают сигналы в мозг, который создает опыт звука. Вместо этого устройства улавливают звук и оцифровывают его, преобразуют этот оцифрованный звук в электрические сигналы и передают эти сигналы на электроды, встроенные в улитка. Электроды электрически стимулируют кохлеарный нерв, заставляя его посылать сигналы в мозг.[13][14][15]

Доступно несколько систем, но обычно они состоят из следующих компонентов:[13][15]

Внешний:

  • один или несколько микрофонов, улавливающих звук из окружающей среды
  • речевой процессор, который выборочно фильтры звук, чтобы расставить приоритеты слышимая речь
  • передатчик, который передает мощность и обработанные звуковые сигналы через кожу на внутреннее устройство посредством радиочастотная передача

Внутренний:

  • приемник / стимулятор, который принимает сигналы от речевого процессора и преобразует их в электрические импульсы
  • электродная решетка, встроенная в улитку

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура, наиболее часто используемая для имплантации устройства, называется мастоидэктомия с лицевым доступом (MFRA).[15] Если индивидуальная анатомия человека препятствует MFRA, другие подходы, такие как супраматальный треугольник, используются. Систематический обзор литературы, опубликованный в 2016 году, показал, что исследования, сравнивающие эти два подхода, в целом были небольшими, не рандомизированными и ретроспективными, поэтому не были полезны для обобщения; неизвестно, какой подход безопаснее или эффективнее.[16]

Процедура обычно проводится под общим наркозом. Риски процедур включают: мастоидит, средний отит (острый или с выпотом), смещение имплантированного устройства, требующее повторной процедуры, повреждение лицевой нерв, повреждение chorda tympani и раневые инфекции.[16]

Частота осложнений составляет около 12% для незначительных осложнений и 3% для серьезных осложнений; Основные осложнения включают инфекции, паралич лицевого нерва и отказ устройства. Чтобы избежать риска бактериальный менингит, что, несмотря на низкий уровень, примерно в 30 раз выше, чем у людей, которые не проходят процедуры КИ, FDA рекомендует вакцинацию перед процедурой. Частота преходящего паралича лицевого нерва оценивается примерно в 1%. По оценкам, отказ устройства, требующий повторной имплантации, происходит в 2,5–6% случаев. До одной трети людей испытывают нарушение равновесия, головокружение или вестибулярную слабость, которые сохраняются более 1 недели после процедуры; у людей моложе 70 лет эти симптомы обычно проходят в течение недель или месяцев, но у людей старше 70 лет проблемы, как правило, сохраняются.[15]

В прошлом кохлеарные имплантаты были одобрены только для глухих на оба уха; по состоянию на 2014 год кохлеарный имплант был использован экспериментально у некоторых людей, у которых глухота на одно ухо появилась после того, как они научились говорить, и ни у одного из тех, кто был глухим на одно ухо с рождения; клинические исследования по состоянию на 2014 г. был слишком мал, чтобы делать какие-либо обобщения.[17]

Эффективность

Обзор AHRQ 2011 года доказательств эффективности КИ у людей с двусторонней потерей слуха - основное применение устройства - обнаружил данные от низкого до среднего качества, которые показали: восприятие речи в шумных условиях было намного лучше для людей, которым имплантаты в оба уха были установлены одновременно, по сравнению с людьми, которым было установлено только одно ухо. Данные также показали, что нельзя сделать никаких выводов об изменениях в восприятии речи в спокойной обстановке и о качестве жизни, связанном со здоровьем. Было только одно хорошее исследование, сравнивающее имплантацию имплантатов в оба уха одновременно с имплантацией их последовательно; это исследование показало, что при последовательном подходе вторая имплантация не внесла изменений или ухудшила положение.[18]

Несколько обзоров 2010 и 2012 годов показали, что способность общаться на разговорном языке тем лучше, чем раньше была проведена имплантация. Обзоры также показали, что в целом, хотя кохлеарные имплантаты обеспечивают открытое понимание речи для большинства имплантированных детей с глубоким нарушением слуха, эффективность кохлеарных имплантатов сильно варьируется, и что невозможно точно предсказать конкретный результат лечения. дан имплантированный ребенок.[19][20][21]

Обзор 2015 года изучал, влияет ли имплантация КИ для лечения людей с двусторонней потерей слуха на тиннитус. В этом обзоре было установлено, что качество доказательств низкое, а результаты неоднозначны: общий уровень подавления шума в ушах варьировал от 8% до 45% людей, получавших ДИ; уменьшение шума в ушах наблюдалось у 25-72% людей; для 0% - 36% людей не было изменений; усиление шума в ушах произошло у 0–25% пациентов; и в 0-10% случаев люди, у которых не было шума в ушах до процедуры, получили его.[22]

Обзор литературы 2015 года об использовании КИ для людей с расстройство спектра слуховой нейропатии обнаружили, что на тот момент описание и диагноз состояния были слишком разнородными, чтобы делать четкие заявления о том, является ли КИ безопасным и эффективным способом управления им.[23]

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что возраст имплантации сильно коррелировал с послеоперационными показателями понимания речи по различным тестам. В этом исследовании пациенты, которым имплантировали в возрасте 65 лет и старше, показали значительно худшие результаты при тестировании восприятия речи в тихой и шумной обстановке по сравнению с более молодыми пользователями КИ. Считается, что пагубное влияние старения на центральные слуховые способности обработки информации играет важную роль в воздействии на способности восприятия речи человека с помощью КИ. Длительная глухота - еще один фактор, который, как считается, оказывает негативное влияние на общие результаты понимания речи для пользователей КИ. Однако в этом конкретном исследовании не было обнаружено статистических различий в способностях понимания речи пациентов с КИ старше 65 лет, которые до имплантации страдали нарушением слуха в течение 30 или более лет.[24] В целом результаты для пациентов с КИ зависят от индивидуального уровня мотивации, ожиданий, воздействия речевых стимулов и постоянного участия в программах реабилитации слуха.

Систематический обзор CI для людей с односторонняя потеря слуха (UHL) обнаружил, что из проведенных и опубликованных исследований ни одно не было рандомизированным, только одно оценивало контрольную группу, и ни одно исследование не было слепым. После исключения многократного использования одних и тех же предметов авторы обнаружили, что 137 человек с UHL получили КИ.[25] Признавая слабость данных, авторы обнаружили, что CI у людей с UHL улучшает звуковая локализация по сравнению с другими видами лечения у людей, потерявших слух после того, как они научились говорить; В одном исследовании, в котором это изучалось, CI действительно улучшил локализацию звука у людей с UHL, которые потеряли слух до того, как научились говорить.[25] Оказалось улучшить восприятие речи и уменьшить тиннитус.[25]

Общество и культура

использование

По состоянию на октябрь 2010 г. примерно 188 000 человек были установлены кохлеарные имплантаты.[26] По состоянию на декабрь 2012 г. та же публикация процитировала приблизительно 324 000 устройств кохлеарных имплантатов, которые были имплантированы хирургическим путем. В США около 58 000 устройств были имплантированы взрослым и 38 000 детям.[14] По состоянию на 2016 год Фонд Ear Foundation в Соединенном Королевстве оценивает количество получателей кохлеарных имплантатов в мире примерно в 600 000 человек.[27]

Расходы

в Соединенные Штаты, общая стоимость установки кохлеарных имплантатов по состоянию на 2017 год составляла около 100000 долларов.[28] Часть или все это может покрываться медицинским страхованием. в объединенное Королевство, то NHS полностью покрывает кохлеарные имплантаты, как и Medicare в Австралия, и Департамент здравоохранения[29] в Ирландия, Seguridad Social в Испания и Израиль, и Министерство здравоохранения или АКК (в зависимости от причины глухоты) в Новая Зеландия. По данным США Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, ориентировочная общая стоимость имплантации составляет 60 000 долларов США на человека.[нужна цитата ]

Исследование Университет Джона Хопкинса определили, что для трехлетнего ребенка, который их получит, кохлеарные имплантаты могут сэкономить от 30 000 до 50 000 долларов на расходах на специальное образование для начальной и средней школы, поскольку ребенок с большей вероятностью будет учиться в школе и, следовательно, будет пользоваться меньшим количеством вспомогательных услуг, чем аналогичные глухие дети.[30]

Производители

По состоянию на 2013 год три устройства кохлеарных имплантатов, одобренных для использования в США, были произведены Cochlear Limited (Австралия), Advanced Bionics (подразделение Сонова ) и MED-EL (Австрия). В Европе, Африке, Азии, Южной Америке и Канаде дополнительное устройство производства Neurelec (Франция, подразделение Уильям Демант ) был доступен. Устройство производства Nurotron (Китай) также было доступно в некоторых частях мира. Каждый производитель адаптировал некоторые успешные инновации других компаний к своим устройствам. Нет единого мнения, что какой-либо из этих имплантатов лучше других. Пользователи всех устройств сообщают о широком диапазоне характеристик после имплантации.[нужна цитата ]

Критика и споры

Большинство самых сильных возражений против кохлеарных имплантатов исходило от сообщества глухих, некоторые из которых предлингвально глухой люди, чей родной язык язык знаков. Для некоторых в сообществе глухих кохлеарные имплантаты являются оскорблением их культуры, которая, по их мнению, представляет собой меньшинство, которому угрожает слышащее большинство.[6] Это старая проблема сообщества глухих, восходящая к 18 веку с аргументацией мануализм vs. оральность. Это согласуется с медикализацией и стандартизацией «нормального» тела в 19 веке, когда начали обсуждаться различия между нормальным и ненормальным.[31] Важно учитывать социокультурный контекст, особенно в отношении сообщества глухих, которое считает себя обладателем собственного уникального языка и культуры.[32] Это объясняет, что кохлеарный имплантат рассматривается как вызов их культуре, поскольку многие не верят, что глухоту нужно лечить. Однако также утверждалось, что это не обязательно так: кохлеарный имплант может действовать как инструмент, который глухие люди могут использовать для доступа к «миру слышащих», не теряя своей личности.[32]

Некоторые считают, что кохлеарные имплантаты для врожденно глухих детей наиболее эффективны при имплантации в раннем возрасте.[33] Однако данные показывают, что глухие дети, которые хорошо жестикулируют, лучше учатся. Таким образом, специалисты рекомендуют всем глухим детям с рождения учить язык жестов.[34] Критики культуры глухих также отмечают, что кохлеарный имплант и последующая терапия часто становятся центром идентичности ребенка за счет усвоения языка и простоты общения на языке жестов и идентичности глухих. Они считают, что измерение успехов ребенка только по его владению речью приведет к плохой самооценке как «инвалида» (потому что имплантаты не обеспечивают нормальный слух), а не к здоровой самооценке гордо глухого человека.[35]

Дети с кохлеарными имплантатами с большей вероятностью получат образование устно, стандартным образом и без доступа к язык знаков и часто изолированы от других глухих детей и от языка жестов.[36] Кохлеарные имплантаты были одним из технологических и социальных факторов, повлиявших на снижение жестовые языки в развитом мире.[37] Некоторые глухие активисты назвали повсеместную имплантацию детей "культурный геноцид ".[38]

По мере того, как растет тенденция к применению кохлеарных имплантатов у детей, защитники сообщества глухих пытались противостоять формулировке «либо, либо» оральность vs мануализм с "оба и" или "двуязычный-бикультурный"[39] подход; некоторые школы сейчас успешно интегрируют кохлеарные имплантаты с жестовым языком в свои образовательные программы.[40]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Кларк, Грэм М. (апрель 2015 г.). «Многоканальный кохлеарный имплант: мультидисциплинарная разработка электрической стимуляции улитки и ее клиническое преимущество». Слуховые исследования. 322: 4–13. Дои:10.1016 / j.heares.2014.08.002. PMID  25159273.
  2. ^ Шеннон, Роберт В. (февраль 2012 г.). «Достижения слуховых протезов». Текущее мнение в неврологии. 25 (1): 61–66. Дои:10.1097 / WCO.0b013e32834ef878. ЧВК  4123811. PMID  22157109.
  3. ^ Блейми, Питер; Артьер, Франсуаза; Башкент, Дениз; Бержерон, Франсуа; Бейнон, Энди; Берк, Элейн; Диллиер, Норбер; Доуэлл, Ричард; Фрейсс, Бернар; Галлего, Стефан; Govaerts, Paul J .; Грин, Кевин; Хубер, Александр М .; Кляйне-Пунте, Андреа; Маат, Берт; Маркс, Матье; Моуман, Дебора; Моснье, Изабель; О'Коннор, Алек Фицджеральд; О'Лири, Стивен; Руссе, Александра; Шауверс, Карен; Скаржински, Хенрик; Скаржински, Петр Х .; Стеркерс, Оливье; Терранти, Ассия; Труи, Эрик; Ван де Хейнинг, Поль; Венейл, Фредерик; Винсент, Кристоф; Лазар, Дайан С. (2013). «Факторы, влияющие на слуховые характеристики постлингвистически глухих взрослых, использующих кохлеарные имплантаты: обновленная информация с 2251 пациентом» (PDF). Аудиология и невротология. 18 (1): 36–47. Дои:10.1159/000343189. PMID  23095305. S2CID  4668675.
  4. ^ Башкент, Д .; Gaudrain, E .; Tamati, T.N .; Вагнер А. (2016). Восприятие и психоакустика речи у пользователей кохлеарных имплантатов, в «Научные основы аудиологии: перспективы физики, биологии, моделирования и медицины», ред. В. Cacace, E. de Kleine, A.G. Holt, P. van Dijk. Сан-Диего, Калифорния, США: Plural Publishing, Inc., стр. 285–319.
  5. ^ Писони, Дэвид Б .; Kronenberger, William G .; Харрис, Майкл С .; Моберли, Аарон С. (декабрь 2017 г.). «Три задачи для будущих исследований кохлеарных имплантатов». Всемирный журнал оториноларингологии - хирургия головы и шеи. 3 (4): 240–254. Дои:10.1016 / j.wjorl.2017.12.010. ЧВК  5956139. PMID  29780970.
  6. ^ а б «Споры, проблемы и дебаты о кохлеарных имплантатах». НЬЮ-ЙОРК: Новости CBS. 4 сентября 2001 г.. Получено 2008-11-09.
  7. ^ Свирский, Марио (2017). «Кохлеарные имплантаты и электронный слух». Физика сегодня. 70 (8): 52–58. Bibcode:2017ФТ .... 70ч..52С. Дои:10.1063 / PT.3.3661. ISSN  0031-9228.
  8. ^ Мартин, Дуглас (15 декабря 2012 г.). "Доктор Уильям Ф. Хаус, изобретатель новаторского устройства для ушной имплантации, умер в возрасте 89 лет". Нью-Йорк Таймс. Получено 2012-12-16.
  9. ^ Мудрый, А; Миллс, М. (май 2013 г.). «Ранняя история кохлеарного имплантата: ретроспектива». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 139 (5): 446–53. Дои:10.1001 / jamaoto.2013.293. PMID  23681026.
  10. ^ Кларк, Грэм (2009). «Многоканальный кохлеарный имплант: прошлое, настоящее и будущее». Кохлеарные имплантаты International. 10 Дополнение 1: 2–13. Дои:10.1179 / cim.2009.10.Supplement-1.2. ISSN  1754-7628. PMID  19127562. S2CID  30532987.
  11. ^ НАСА (2003). Космическая станция НАСА. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.
  12. ^ «2013 Ласкер ~ Премия Дебейки за клинические медицинские исследования: современный кохлеарный имплант». Фонд Ласкера. Получено 14 июля 2017.
  13. ^ а б Рош JP, Хансен MR (2015). «На горизонте: технология кохлеарной имплантации». Отоларингол. Clin. North Am. 48 (6): 1097–116. Дои:10.1016 / j.otc.2015.07.009. ЧВК  4641792. PMID  26443490.
  14. ^ а б Публикация NIH № 11-4798 (01.11.2013). «Кохлеарные имплантаты». Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Получено 18 февраля, 2016.
  15. ^ а б c d Зевок Р., Хантер Дж. Б., Суини А. Д., Беннетт М. Л. (2015). «Кохлеарная имплантация: биомеханический протез при потере слуха». F1000Prime Rep. 7: 45. Дои:10.12703 / П7-45. ЧВК  4447036. PMID  26097718.
  16. ^ а б Bruijnzeel H; и другие. (2016). «Систематический обзор хирургических результатов и сохранения слуха при кохлеарной имплантации у детей и взрослых». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 154 (4): 586–96. Дои:10.1177/0194599815627146. PMID  26884363. S2CID  25594951.
  17. ^ Токита, Дж; Данн, К; Хансен, М.Р. (октябрь 2014 г.). «Кохлеарная имплантация и односторонняя глухота». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 22 (5): 353–8. Дои:10.1097 / мес.0000000000000080. ЧВК  4185341. PMID  25050566.
  18. ^ Raman, G .; Lee, J .; Chung, M .; Gaylor, J.M .; Sen, S .; Rao, M .; Lau, J .; По, Д. С .; Нео, М. В. (17 июня 2011 г.). Raman, G .; Lee, J .; Chung, M .; Gaylor, J.M .; Sen, S .; Rao, M .; Lau, J .; По, Д. С .; Neault, M. W. (ред.). Эффективность кохлеарных имплантатов у взрослых с нейросенсорной потерей слуха [Интернет] (PDF). Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества. PMID  25927131.
  19. ^ Краль, Андрей; О'Донохью, Джерард М. (2010). «Глубокая глухота в детстве». Медицинский журнал Новой Англии. 363 (15): 1438–50. Дои:10.1056 / NEJMra0911225. PMID  20925546. S2CID  13639137.
  20. ^ Нипарко, Джон К. (2010). «Развитие разговорной речи у детей после кохлеарной имплантации». JAMA. 303 (15): 1498–506. Дои:10.1001 / jama.2010.451. ЧВК  3073449. PMID  20407059.
  21. ^ Ганек, Хиллари; Роббинс, Эми МакКонки; Нипарко, Джон К. (2012). «Речевые результаты после кохлеарной имплантации». Отоларингологические клиники Северной Америки. 45 (1): 173–185. Дои:10.1016 / j.otc.2011.08.024. PMID  22115689.
  22. ^ Рамакерс Г.Г., ван Зон А., Стегеман И., Грольман В. (2015). «Влияние кохлеарной имплантации на шум в ушах у пациентов с двусторонней потерей слуха: систематический обзор». Ларингоскоп. 125 (11): 2584–92. Дои:10.1002 / lary.25370. PMID  26153087.
  23. ^ Харрисон Р.В., Гордон К.А., Папсин BC, Неганди Дж., Джеймс А.Л. (2015). «Расстройство спектра слуховой нейропатии (ANSD) и кохлеарная имплантация». Международный журнал детской оториноларингологии. 79 (12): 1980–7. Дои:10.1016 / j.ijporl.2015.10.006. PMID  26545793.
  24. ^ Beyea, Jason A .; McMullen, Kyle P .; Харрис, Майкл С .; Хьюстон, Дерек М .; Мартин, Дженнифер М .; Bolster, Virginia A .; Адунка, Оливер Ф .; Моберли, Аарон С. (октябрь 2016 г.). «Кохлеарные имплантаты у взрослых: влияние возраста и продолжительности глухоты на распознавание речи». Отология и невротология. 37 (9): 1238–1245. Дои:10.1097 / MAO.0000000000001162. ISSN  1537-4505. PMID  27466894. S2CID  10143665.
  25. ^ а б c Кабрал Джуниор Ф, Пинна М.Х., Алвес Р.Д., Малерби А.Ф., Бенто РФ (2016). «Кохлеарная имплантация и односторонняя глухота: систематический обзор литературы». Международный архив оториноларингологии. 20 (1): 69–75. Дои:10.1055 / с-0035-1559586. ЧВК  4687988. PMID  26722349.
  26. ^ "Информационные бюллетени NIH - Кохлеарные имплантаты". report.nih.gov. Получено 2018-09-14.
  27. ^ «Информационный лист кохлеарного имплантата». Фонд "Ухо". Архивировано из оригинал на 2017-07-11. Получено 2018-09-14.
  28. ^ «Кохлеарные имплантаты». Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи. 21 апреля 2014 г.. Получено 12 мая 2017.
  29. ^ «Больница Бомонт - Кохлеарный имплант - Как к нам обращаться».
  30. ^ Джон М. Уильямс (2005-05-05). «Должны ли медицинские работники платить за вспомогательные технологии?». Деловая неделя. Получено 2009-10-25.
  31. ^ Лок, М. и Нгуен, В. К., Антропология биомедицины, Оксфорд, Уайли-Блэквелл, 2010.[страница нужна ]
  32. ^ а б Власть D (2005). «Модели глухоты: кохлеарные имплантаты в ежедневной австралийской прессе». Журнал глухих исследований и образования глухих. 10 (4): 451–9. Дои:10.1093 / глухой / eni042. PMID  16000690.
  33. ^ Пол Огинни (16 ноября 2009 г.). «Исследования UCI с кохлеарными имплантатами больше не мешают глухим». Новый университет. Получено 2009-11-18.
  34. ^ Холл, Мэтью Л .; Холл, Wyatte C .; Казелли, Наоми К. (2019). «Глухим детям нужен язык, а не (просто) речь». Родной язык. 39 (4): 367–395. Дои:10.1177/0142723719834102. S2CID  140083091.
  35. ^ Комитет по кохлеарной имплантации NAD. «Кохлеарные имплантаты». Архивировано из оригинал 20 февраля 2007 г.
  36. ^ Ринго, Аллегра (9 августа 2013 г.). "Понимание глухоты: не все хотят, чтобы их исправляли'". Атлантический океан.
  37. ^ Джонстон, Т. (2004). «Что это за сообщество глухих? Население, генетика и будущее австралийского языка жестов». Американские анналы глухих. 148 (5): 358–75. Дои:10.1353 / aad.2004.0004. PMID  15132016. S2CID  21638387.
  38. ^ Кристиансен, Джон Б.; Ли, Ирэн У .; Спенсер, Патрисия Элизабет; Лакер, Джей Р. (2001). Кохлеарные имплантаты у детей: этика и выбор ([Online-Ausg.] Ред.). Вашингтон, округ Колумбия: издательство Gallaudet University Press. С. 304–305. ISBN  9781563681165.
  39. ^ Де Вера, Нейрчель; Дхарер, Ясер. «Двуязычное и бикультурное образование глухих / слабослышащих детей». глухой. Получено 9 февраля 2020.
  40. ^ Денворт, Лидия (25 апреля 2014 г.). «Наука дала моему сыну дар звука». Время.
  41. ^ Кохлеарный имплантат 3D microscaffold

дальнейшее чтение

  • Wilson, Blake S .; Финли, Чарльз С .; Лоусон, Дьюи Т .; Вулфорд, Роберт Д .; Эддингтон, Дональд К .; Рабиновиц, Уильям М. (1991). «Лучшее распознавание речи с помощью кохлеарных имплантатов». Природа. 352 (6332): 236–8. Bibcode:1991Натура.352..236Вт. Дои:10.1038 / 352236a0. PMID  1857418. S2CID  4365005.

внешняя ссылка