Крытая Калифорния - Covered California

Крытая Калифорния
Covered California logo.svg
Обзор агентства
ЮрисдикцияРынок медицинского страхования для штата США Калифорния
Руководитель агентства
  • Питер В. Ли, исполнительный директор
Интернет сайтcoverca.com

Крытая Калифорния это рынок медицинского страхования в штате США Калифорния созданный в рамках федерального Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). Биржа позволяет отдельным лицам и малым предприятиям приобретать частное медицинское страхование по федерально субсидируемым ставкам. Он находится в ведении независимого агентства правительство Калифорнии.

История

Губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом и начальник штаба Энн О'Лири в официальном объявлении о Covered California в 2019 году.

Калифорния была первым штатом США, создавшим рынок медицинского страхования.[1][2] Биржа медицинских льгот в Калифорнии была создана в сентябре 2010 г., когда тогдашний губернатор Арнольд Шварцнеггер подписал Закон о собрании 1602 («Закон Калифорнии о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании»),[3] спикера Ассамблеи Джона Переса и законопроекта Сената 900,[4] сенатором штата Элейн Алквист в качестве закона.[5] Такие организации, как Ассоциация налогоплательщиков Калифорнии и Калифорнийская торговая палата и Anthem Blue Cross полностью или частично выступили против законопроектов, но Шварценеггер сделал Obamacare в Калифорнии своим приоритетом.[6]

В октябре 2012 года программа получила название «Covered California».[7] Усилия по информированию потенциальных участников о Covered California начались в 2013 году, включая гранты на сумму 37 миллионов долларов США 48 организациям.[8] Набор начался 1 октября 2013 г .;[9] в течение первого месяца работы 35 364 человека были зарегистрированы в планах медицинского страхования, предлагаемых Covered California, что больше, чем было зарегистрировано через веб-сайт федеральной биржи (HealthCare.gov ) в тот же период.[10] По состоянию на ноябрь 2013 года заявки заполнили более 360 000 человек.[11]

К концу первого периода открытого набора в апреле 2014 года количество людей, зарегистрированных в Covered California, составляло около 1,4 миллиона человек; кроме того, еще 1,1 миллиона подписались на Medi-Cal (Калифорния Медикейд программа, которая была расширена как часть ACA) через веб-портал Covered California.[12][13] Во второй период открытого приема, который начнется в ноябре 2014 года, Covered California поставила перед собой цель привлечь еще 500 000 человек.[14] В Калифорнийская медицинская ассоциация и другие профессиональные организации обязались сотрудничать с Covered California для увеличения числа учащихся.[14] Кроме того, Министерство внутренней безопасности США и группы по защите прав иммигрантов пытались заверить потенциальных кандидатов, что любая личная информация, раскрытая Covered California, не будет передана Иммиграционная и таможенная служба США.[15]

К концу второго регулярного периода открытого набора в феврале 2015 года было 474 000 потенциальных новых участников.[16] Было объявлено, что с февраля 2015 года по апрель 2015 года будет проведен специальный период регистрации, чтобы снизить налоговые штрафы в 2015 году для 600 000 калифорнийцев, которым в 2014 году пришлось заплатить налоговый штраф, поскольку они не были застрахованы.[16]

Основы покрытия

Уровни покрытия

Есть четыре разных варианта.[17] Каждый вариант определяет, сколько заплатит потребитель.

  • Бронзовый уровень: В среднем план медицинского страхования оплачивает 60% покрываемых расходов на медицинское обслуживание; потребитель платит 40%.
  • Серебряный уровень: В среднем план медицинского страхования оплачивает 70% покрываемых расходов на медицинское обслуживание; потребитель платит 30%.
  • Золотой уровень: В среднем план медицинского страхования оплачивает 80% покрываемых расходов на медицинское обслуживание; потребитель платит 20%.
  • Платиновый уровень: В среднем план медицинского страхования оплачивает 90% покрываемых расходов на медицинское обслуживание; потребитель платит 10%.
  • План минимального покрытия (наихудший сценарий): Если клиент моложе 30 лет и не может позволить себе другие планы, это другой вариант. Она покрывает три посещения без дополнительных расходов и бесплатных профилактических услуг. Услуги будут стоить полную стоимость, пока потребитель не потратит 8 150 долларов. В этот момент услуги полностью покрываются планом медицинского страхования.

Основные преимущества для здоровья

Поскольку Covered California является частью Закона о доступном медицинском обслуживании, страховые компании должны предлагать потребителям некоторые важные льготы для здоровья. Это список из нескольких услуг:[18]

  • Амбулаторные услуги
  • Неотложная / неотложная помощь
  • Услуги по уходу за больными
  • Уход за беременными и новорожденными
  • Услуги по охране психического здоровья и наркозависимости
  • Рецепт лекарства
  • Реабилитационные услуги
  • Лабораторные услуги
  • Профилактический и оздоровительный уход
  • Педиатрические услуги

Стоматологическая уход

В плане медицинского страхования этого не требуется. Все планы медицинского страхования Covered California обеспечивают стоматологическое обслуживание детей. Взрослые имеют возможность выбрать дополнительные стоматологические услуги в своем плане.[19]

Уход за зрением

В плане медицинского страхования этого не требуется. Covered California предоставляет услуги по уходу за зрением детям, но не предлагает услуги взрослым. Однако Covered California будет работать с определенными компаниями, чтобы предлагать услуги по уходу за зрением непосредственно взрослым.[19]

Управление, персонал и бюджет

Covered California управляется советом, состоящим из пяти членов: Секретарь Калифорнийское агентство здравоохранения и социальных служб или его или ее уполномоченное лицо как голосующий, ex officio член; два члена, назначенные Губернатор; один член назначен Комитет Сената по правилам; и один член, назначенный Спикер Ассамблеи.[20] Срок полномочий всех членов совета составляет четыре года.[20]

Первым и нынешним постоянным исполнительным директором является Питер В. Ли. В нынешнее правление входят секретарь CA HHS доктор Марк Гали, председатель, и Пол Фарер, Джерри Флеминг, доктор Сандра Эрнандес и Арт Торрес.[21]

В 2014-2015 финансовом году штат насчитывает 1230 утвержденных должностей.[22] Covered California не получает финансирования за счет налогов штата; по состоянию на январь 2014 года он получил 1,1 миллиарда долларов из федеральных фондов, но к январю 2015 года он должен был перейти на самоокупаемость.[23] Предполагаемые расходы на персонал в 2014-15 финансовом году составили 108 миллионов долларов США.[22] Прогнозируется, что в 2015 финансовом году Covered California будет иметь многомиллионный дефицит.[24]

2015–2016 финансовый год был последним годом, когда Covered California использовала средства федерального учреждения. Правительство продлило финансирование на тот год и выделило около 100 миллионов долларов. После этого года Covered California постепенно сократила расходы, чтобы сэкономить средства. В 2015 году он предложил бюджет в размере 332,9 миллиона долларов, оставив 194 миллиона долларов в качестве резервного финансирования.[25] Фактически принятый бюджет составлял приблизительно 335 миллионов долларов. В 2016 году предложенный бюджет составлял 308 миллионов долларов, что на 28 миллионов долларов меньше, чем годом ранее.[26] Фактически принятый бюджет составил 320,9 миллиона долларов. Предлагаемый бюджет на 2017-2018 финансовый год составляет 313,9 миллиона долларов.[27]

Активные покупки

Covered California является уникальной среди торговых площадок ACA тем, что активно использует свою «активную покупательную» способность вести переговоры о снижении страховых премий, стандартизировать схемы льгот и требовать улучшения качества и справедливости. Это контрастирует со многими другими государственными биржами без возможности «выборочного заключения контрактов», которые должны предлагать все соответствующие продукты, предлагаемые страховщиками. Особое внимание потребителей следует обратить на то, что стандартизованные преимущества уменьшают сложность и путаницу среди потребителей, позволяют потребителям сравнивать яблоки с яблоками и поощряют прямую ценовую конкуренцию с целью снижения надбавок. [28]

Участвующие страховые компании

По состоянию на 2017 год в индивидуальном и семейном обмене участвуют 11 страховых компаний:[29]

Влияние

Незастрахованная ставка

По состоянию на 2015 год уровень незастрахованных лиц в Калифорнии составлял 8,1 процента, что на 9,1 процента ниже показателя до введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании. Из 5,4 миллиона жителей Калифорнии, получивших медицинское страхование в течение этого периода, 1,4 миллиона получили покрытие через Covered California, а 4,1 миллиона получили покрытие в результате расширения Medi-Cal.[30] Число лиц, охваченных обменом, не увеличилось значительно по сравнению с 1,4 миллиона, которые были зарегистрированы в течение первого периода открытой регистрации Covered California в 2014 году. В более поздние периоды открытой регистрации, когда некоторые люди выбирали планы через обмен, другие получают право на участие в программе Medi-Cal покрытие или получили покрытие через работодателя.[30] Анализ 2014 года показал, что «от 1,1 до 1,3 миллиона человек будут зачислены в Covered California с субсидиями в любой момент времени» из-за скорость оттока.[31]

Неравенство в доступе

По состоянию на 2017 год 11 страховых компаний предлагают планы через Covered California, однако в зависимости от округа, в котором проживает человек, количество страховщиков может варьироваться от двух до семи.[32] 2015 год Калифорнийский фонд здравоохранения Исследование показало, что количество больниц в страховой сети существенно не влияет на качество получаемой помощи пациентам.[33] Исследование в журнале По вопросам здравоохранения указали, что, хотя сети больниц, продаваемые на рынке, уже, чем их коммерческие аналоги, географический доступ аналогичен, а качество обслуживания может быть даже лучше.[34] Однако отсутствие возможностей для поставщиков медицинских услуг может ослабить влияние страховых компаний на переговоры о ценах, что приведет к увеличению страховых взносов.[30]

Рекомендации

  1. ^ Колливер, Виктория (12 ноября 2012 г.). «Биржа здравоохранения предложит полисы». Хроники Сан-Франциско. Получено 16 апреля, 2015.
  2. ^ Хедер, Саймон; Веймер, Дэвид (2013). «Вы не можете заставить меня сделать это: государственное осуществление страховых обменов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Обзор государственного управления. 73 (s1): S34 – S47. Дои:10.1111 / puar.12065.
  3. ^ «AB 1602, Устав 2010 г., Глава 655». Получено 16 апреля, 2015.
  4. ^ «SB 900, Устав 2010 г., Глава 659». Получено 16 апреля, 2015.
  5. ^ "Законодательная информация Калифорнии". Законодательная информация Калифорнии.
  6. ^ «Шварценеггер одобряет новые обмены здоровьем, но не без боя». 4 октября 2010 г. Архивировано с оригинал 17 апреля 2015 г.. Получено 16 апреля, 2015.
  7. ^ Бартолоне, Полина (30 октября 2013 г.). "'Covered California - новое название для системы обмена медицинскими пособиями в Калифорнии ». KPBS.org. Получено 16 апреля, 2015.
  8. ^ Гонсалес, Джон М. (25 августа 2013 г.). «Трудно продать реформу здравоохранения: разнообразный средний класс штата». Los Angeles Daily News. Получено 16 апреля, 2015.
  9. ^ Купфер, Дина (16 сентября 2013 г.). "Набор в Covered California открывается 1 октября". KXTV Новости. Архивировано из оригинал 17 апреля 2015 г.. Получено 16 апреля, 2015.
  10. ^ Кардиш, Крис (4 ноября 2013 г.). «Государственные биржи зарегистрировались больше, чем Healthcare.gov». Правительственные технологии. Архивировано из оригинал 29 ноября 2014 г.. Получено 16 апреля, 2015.
  11. ^ Абрам, Сьюзен (21 ноября 2013 г.). «Калифорнийцы продолжают записываться в Obamacare, но тысячи потеряют полисы». Los Angeles Daily News. Получено 16 апреля, 2015.
  12. ^ Колливер, Виктория (17 апреля 2014 г.). «Число зачисленных в программу Covered California превосходит запланированные». Хроники Сан-Франциско. Получено 16 апреля, 2015.
  13. ^ Covered California (17 апреля 2014 г.). «Исторический первый открытый набор Covered California завершился с превышением прогнозов; агенты, консультанты, общественные организации и работники округа были признаны причиной высокого зачисления в Калифорнии (пресс-релиз)». Получено 16 апреля, 2015.
  14. ^ а б Абрам, Сьюзен (2 декабря 2014 г.). «Covered California, партнерские медицинские группы, стремятся увеличить регистрацию медицинского страхования». Los Angeles Daily News. Получено 16 апреля, 2015.
  15. ^ Абрам, Сьюзен (3 декабря 2014 г.). «Covered California помогает ослабить страх депортации среди латиноамериканцев». Los Angeles Daily News. Получено 16 апреля, 2015.
  16. ^ а б Абрам, Сьюзен (20 февраля 2015 г.). «Covered California открывает регистрацию для незастрахованных лиц, которым грозят налоговые штрафы». Los Angeles Daily News. Получено 16 апреля, 2015.
  17. ^ «Уровни покрытия». www.coverca.com. Получено 2017-11-28.
  18. ^ «Объяснение Obamacare в Калифорнии: полное руководство». www.ehealthinsurance.com. Получено 2017-11-28.
  19. ^ а б «Основы покрытия». www.coverca.com. Получено 2017-11-28.
  20. ^ а б «Совет директоров Калифорнийской биржи медицинских пособий». Получено 16 апреля, 2015.
  21. ^ "Крытый веб-сайт Калифорнии".
  22. ^ а б Департамент финансов Калифорнии. «Информация о заработной плате: 4800 California Health Benefit Exchange» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 17 апреля 2015 г.. Получено 16 апреля, 2015.
  23. ^ Раубер, Крис (23 января 2014 г.). «Covered California получила от федералов 1 миллиард долларов». Деловые журналы американского города. Получено 16 апреля, 2015.
  24. ^ Раубер, Крис (17 февраля 2015 г.). «Зачисление в программу Covered California далеко не соответствует цели на 2015 год». Сан-Франциско Business Times. Получено 25 апреля 2015.
    «Покрытая Калифорния готовится к дефициту бюджета». Хроники Сан-Франциско. Ассошиэйтед Пресс. 9 февраля 2014 г.. Получено 25 апреля 2015.
    Сиссон, Пол (29 декабря 2013 г.). «Дефицит проектов по обмену здоровьем в 2015 году». Сан-Диего Union Tribune. Получено 25 апреля 2015.
  25. ^ «Предлагаемый бюджет на 2015-2016 финансовый год» (PDF).
  26. ^ «Предлагаемый бюджет на 2016-2017 финансовый год» (PDF).
  27. ^ «Предлагаемый бюджет на 2017-2018 финансовый год» (PDF).
  28. ^ Имхольц, Элизабет. "Дизайн здравоохранения: ориентированные на потребителя преимущества для отдельного рынка Калифорнии" (PDF). Потребительские отчеты.
  29. ^ «Медицинские страховые компании и тарифные планы на 2015 год» (PDF). Крытая Калифорния. Получено 16 апреля, 2015.
  30. ^ а б c Вайнберг, Миха; Каллерман, Патрик (февраль 2017 г.). «Исследование конкурентоспособности Закона о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии» (PDF). Институт Брукингса. Получено 28 ноября 2017.
  31. ^ Роби, Дилан; Джейкобс, Кен; Ватсон, Грег; Бронштейн, Алла; Грэм-Сквайр, Дэйв; Келлер, Мишель (2014). «Реформа здравоохранения в США: анализ выполнения Закона о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии». BMC Health Services Research. 14 (Приложение 2): P103. Дои:10.1186 / 1472-6963-14-S2-P103. ISSN  1472-6963. ЧВК  4122896.
  32. ^ Габель, Джон; Арнольд, Дэниел; Фултон, Брент; Стромберг, Сэм; Грин, Мэтью; Уитмор, Хайди; Шеффлер, Ричард (январь 2017 г.). «Потребители покупают планы с более низкой стоимостью в покрытой Калифорнии, предполагая, что повышение страховых взносов меньше, чем обычно сообщается». По вопросам здравоохранения. 36 (1): 8–15. Дои:10.1377 / hlthaff.2016.0902. PMID  28069841. Получено 29 ноября 2017.
  33. ^ Сперлок, Брюс (октябрь 2015 г.). «Узкие сети: влияет ли ограниченный выбор больниц на качество в закрытой Калифорнии?» (PDF). Калифорнийский фонд здравоохранения. Архивировано из оригинал (PDF) 6 ноября 2015 г.. Получено 29 ноября 2017.
  34. ^ Хедер, Саймон; Веймер, Дэвид; Мукамель, Дана (2015). «Сети больниц в Калифорнии на рынке уже, чем в коммерческих планах, но доступ и качество аналогичны». По вопросам здравоохранения. 34 (5): 741–748. Дои:10.1377 / hlthaff.2014.1406. PMID  25941274.

Ссылки