Основные преимущества для здоровья - Essential health benefits

Эта статья является частью серия на
Реформа здравоохранения в
Соединенные Штаты Америки
Caduceus.svg
Флаг США.svg Портал США
Portal-puzzle.svg Портал здравоохранения

в Соединенные Штаты, основные преимущества для здоровья (EHB) представляют собой набор из десяти льгот, определенных в Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 г., которые должны покрываться индивидуально приобретаемой медицинской страховкой и планами на рынках небольших групп как внутри, так и за пределами рынки медицинского страхования. Планы медицинского страхования для больших групп, с самострахованием ЭРИСА планы и регулируемые ERISA программы социального обеспечения с участием нескольких работодателей, которые не подпадают под действие закона о государственном страховании, освобождаются от этого требования.[1]:3

Определение

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) устанавливает следующие десять категорий основных льгот для здоровья:[2][3][4] в Разделе 1302 (b) (1) ACA, кодифицированном в 42 U.S.C. § 18022 (b):[5]

  1. Амбулаторные услуги для пациентов. [амбулаторное лечение]
  2. Аварийные службы.
  3. Госпитализация. [стационарное лечение]
  4. Материнство и новорожденный забота
  5. Душевное здоровье услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение психических заболеваний.
  6. Отпускаемые по рецепту лекарства.
  7. Реабилитационный и вспомогательные услуги и устройства.
  8. Лабораторные услуги
  9. Профилактический и оздоровительные услуги и хроническое заболевание управление;
  10. Педиатрический услуги, в том числе устный и уход за зрением.

Планы медицинского страхования должны покрывать эти льготы, т.е. наличные расходы и не должны ограничивать годовой и пожизненный охват.[6]

Интерпретация

Основные льготы по здоровью являются минимальным федеральным стандартом, и «штаты могут потребовать, чтобы квалифицированные планы медицинского страхования, проданные в биржах медицинского страхования штата, также покрывали предусмотренные штатом льготы».[1]:3Закон дает "значительную свободу действий" Секретарь здравоохранения и социальных служб определить посредством регулирования, какие конкретные услуги в рамках этих классов являются важными. Однако закон предусматривает определенные параметры, которые секретарь должен учитывать. Секретарь (1) должен «обеспечить, чтобы такие важные преимущества для здоровья отражали надлежащий баланс между категориями ... так, чтобы преимущества не были чрезмерно взвешены по какой-либо категории»; (2) не может «принимать решения о покрытии, определять ставки возмещения, устанавливать программы стимулирования или разрабатывать льготы таким образом, чтобы дискриминировать людей из-за их возраста, инвалидности или ожидаемой продолжительности жизни»; (3) должны учитывать «потребности в медицинской помощи различных слоев населения, включая женщин, детей, лиц с ограниченными возможностями и другие группы»; и (4) должен гарантировать, что в основных льготах «не может быть отказано лицам вопреки их желанию на основании возраста или ожидаемой продолжительности жизни людей, либо нынешней или прогнозируемой инвалидности, степени медицинской зависимости или качества услуг». жизнь."[1]:3–4

Согласно Фонд Содружества отчет в 2011 г .:

В настоящее время федеральные постановления на 2014 и 2015 годы не устанавливают единого общенационального пакета медицинских услуг. Вместо этого Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставило штатам право по своему усмотрению определять конкретные льготы, которые они считают необходимыми. Такой подход был хорошо воспринят многими государственными чиновниками, которые оценили возможность адаптировать стандарты льгот с учетом государственных приоритетов, а также страховщиками, сохранившими больший контроль над дизайном льгот. Однако группы, представляющие потребителей и поставщиков, оказали меньшую поддержку, выразив обеспокоенность по поводу того, что степень гибкости, обнаруженная в правилах, подрывает обещание закона о последовательном и значимом покрытии.[7]

История права

Страхование основных медицинских услуг впервые потребовалось в 2010 г. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA или ACA), который был основным реформа здравоохранения законодательство.[8] Положения EHB ACA были поправкой к Закон об общественном здравоохранении.[9]Лаварреда, директор по исследованиям в области медицинского страхования UCLA Центр исследований политики в области здравоохранения пояснил, что до принятия ACA сектор медицинского страхования США испытывал " гонка ко дну, при этом страховщики сокращают выплаты для снижения страховых взносов ".[8] Установление основных медицинских пособий «установило стандарт для страхования. Все, что ниже, не является настоящим страхованием здоровья».[8] Требование EHB вступило в силу 1 января 2014 года.[8]

В республиканской части было предложено пересмотреть и отменить покрытие основных медицинских услуг Закон об американском здравоохранении 2017 г..[10] жилой дом Кокус свободы члены лоббировали во время обсуждения законодательства со спикером палаты представителей Пол Райан удалить EHB как условие одобрения законопроекта AHCA.[11]

Сравнение с минимально необходимым покрытием

Не следует путать основные преимущества для здоровья с минимальное необходимое покрытие (MEC). MEC - это минимальная сумма покрытия, которую физическое лицо должно нести, чтобы соответствовать требованиям индивидуальное страхование здоровья, в то время как EHB - это набор льгот, которые должны предлагать квалифицированные планы медицинского страхования (QHP).[12] MEC - низкий порог; многие формы страхования, не обеспечивающие существенной пользы для здоровья, тем не менее, считаются минимально необходимым покрытием.[12]

Примечания

  1. ^ а б c Сара Розенбаум, Джоэл Тейтельбаум и Кэтрин Хейс, Положения Закона о доступном медицинском обслуживании, касающиеся основных льгот для здоровья: последствия для людей с ограниченными возможностями, Фонд Содружества (Март 2011 г.).
  2. ^ 10 медицинских услуг, оплачиваемых на рынке медицинского страхования, HealthCare.gov (по состоянию на 12 ноября 2015 г.).
  3. ^ Александра Эрнст, 10 планов страхования основных медицинских пособий, которые должны покрывать начиная с 2014 г., FamiliesUSA (28 марта 2013 г.).
  4. ^ Фолгер, Жан (11 октября 2013 г.). «Основные преимущества для здоровья в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Журнал Forbes. Архивировано из оригинал 28 июля 2017 г.. Получено 28 июля, 2017.
  5. ^ 42 Кодекс США § 18022 - Основные требования к пособиям для здоровья
  6. ^ Фидлер М. Разрешение штатам определять «основные преимущества для здоровья» может ослабить защиту ACA от катастрофических затрат для людей, пользующихся услугами работодателя по всей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса, 2 мая 2017 г.
  7. ^ Джованнелли, Люсия и Корлетт, стр. 2.
  8. ^ а б c d Фрэнк Лалли, 10 основных преимуществ Закона о здравоохранении: Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует, что у вас будет доступ к этим медицинским и оздоровительным услугам., AARP The Magazine (Август / сентябрь 2013 г.).
  9. ^ Розенбаум, Тейтельбаум и Хейс, стр. 2.
  10. ^ «Республиканцы могут выпотрошить упущенное из виду положение Obamacare - и нарушить медицинское страхование». Business Insider. Получено 2017-03-26.
  11. ^ Луби, Тами. «Основные преимущества для здоровья и почему они важны». CNN. Получено 2017-03-26.
  12. ^ а б Сьюзан Грассли и Лиза Клингер, Понимание разницы между минимальным основным покрытием, основными преимуществами для здоровья, минимальной стоимостью и актуарной стоимостью, Leavitt Group (27 января 2014 г.).

Источники

внешняя ссылка