Государственное страхование здоровья - National health insurance

Государственное страхование здоровья (NHI), иногда называемый обязательное медицинское страхование (SHI), представляет собой систему медицинская страховка который страхует население страны от затрат на здравоохранение. Он может управляться государственным сектором, частным сектором или их комбинацией. Механизмы финансирования различаются в зависимости от конкретной программы и страны. Национальное или государственное медицинское страхование не приравнивается к государственному или финансируемому государством здравоохранению, но обычно устанавливается национальным законодательством. В некоторых странах, например в Австралии Medicare система, Великобритания Национальный центр здоровья и Южной Кореи Национальная служба медицинского страхования, взносы в систему вносятся через общее налогообложение и поэтому не являются обязательными, даже если использование системы здравоохранения, которую они финансируют, является. На практике к нему присоединяется большинство людей, платящих за NHI. Если NHI предполагает выбор нескольких страховых фондов, ставки взносов могут различаться, и человек должен выбрать, к какому страховому фонду принадлежать.

История

В Германии самая старая в мире национальная система социального медицинского страхования,[1] с истоками, восходящими к Отто фон Бисмарк Закон о страховании по болезни 1883 года.[2][3] В Великобритании Закон о национальном страховании 1911 г. включала национальное социальное медицинское страхование для первичной медико-санитарной помощи (не специализированной или больничной помощи), первоначально для примерно одной трети населения - работающих наемных работников из рабочего класса, но не их иждивенцев.[4] Эта система медицинского страхования продолжала действовать до создания Национальный центр здоровья в 1948 году, который создал универсальную службу, финансируемую из общее налогообложение а не на страховой основе, и предоставляет медицинские услуги всем законным резидентам.

Виды программ

Смотрите также: Системы здравоохранения, здравоохранение с одним плательщиком, и всеобщее здравоохранение

Национальные программы медицинского страхования различаются как по способу сбора взносов, так и по способу оказания услуг. В таких странах как Канада, оплата производится государством напрямую из налоговые поступления и это известно как здравоохранение с одним плательщиком.[5] Предоставление услуг может осуществляться через государственных или частных поставщиков медицинских услуг. В Франция, действует аналогичная система обязательных взносов, но сбор осуществляется некоммерческими организациями, созданными для этой цели.

Альтернативный подход к финансированию заключается в том, что страны осуществляют национальное медицинское страхование в соответствии с законодательством, требующим обязательных взносов в конкурирующие страховые фонды. Эти фонды (которыми могут управлять государственные органы, частные коммерческие компании или частные некоммерческие компании) должны обеспечивать минимальный стандарт покрытия, и им не разрешается проводить различие между пациентами, взимая разные ставки в зависимости от возраста, рода занятий, или предыдущее состояние здоровья (ранее существовавшие медицинские условия ). Чтобы защитить интересы как пациентов, так и страховых компаний, правительство создает уравнительный бассейн для распределения рисков между различными фондами. Правительство также может вносить вклад в фонд выравнивания как форму субсидии на здравоохранение. Это модель, используемая в Нидерланды.

Другие страны в основном финансируются за счет взносов работодателей и работников в больничные кассы. В рамках этих программ средства не поступают ни от правительства, ни от прямых частных платежей. Эта система работает в таких странах, как Германия и Бельгия. Эти фонды обычно являются некоммерческими организациями и работают исключительно в интересах своих членов. Эти системы характеризуются сочетанием трех источников финансирования в разной степени: частные, взносы работодателей и работников и национальные / субнациональные налоги.

Помимо прямых медицинских расходов, некоторые планы национального страхования также предусматривают компенсацию за потерю работы из-за плохого состояния здоровья или могут быть частью более широкого социальное страхование планы, охватывающие такие вещи, как пенсии, безработица, профессиональная переподготовка и финансовая поддержка студентов.

Национальные схемы имеют то преимущество, что пул или пулы, как правило, обширны и отражают население страны. Затраты на здравоохранение, которые, как правило, высоки в крайнем возрасте и при других конкретных жизненных событиях, таких как беременность и роды, могут пополняться в течение всей жизни (т. Е. Выше, когда способность зарабатывать больше всего для покрытия затрат, понесенных в раз, когда доходность низкая или отсутствует). Это отличается от действующих частных схем страхования, которые ежегодно оценивают страхование в соответствии с рисками для здоровья, такими как возраст, семейный анамнез, предыдущие заболевания и соотношение роста и веса. Следовательно, некоторым людям, как правило, приходится платить больше за свою медицинскую страховку, когда они больны и / или меньше всего могут себе это позволить. Эти факторы не учитываются в схемах NHI.

Программ

Смотрите также: Всеобщий охват услугами здравоохранения по странам
Этот список неполный; вы можете помочь добавление недостающих предметов с надежные источники.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Bump, Джесси Б. (19 октября 2010 г.). «Долгий путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Век уроков для стратегии развития» (PDF). Сиэтл: ДОРОЖКА. Получено 10 марта, 2013. Кэррин и Джеймс определили 1988 год - 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах - как дату, когда Германия достигла всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством этой серии расширений минимальных пакетов льгот и увеличения охваченного населения. Bärnighausen и Sauerborn количественно оценили это долгосрочное прогрессивное увеличение доли населения Германии, охваченного государственным и частным страхованием. Их график представлен ниже, как на Рисунке 1: Население Германии, зачисленное на медицинское страхование (%), 1885–1995 гг.
    Кэррин, Гай; Джеймс, Крис (январь 2005 г.). «Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему страхованию» (PDF). Международный обзор социального обеспечения. 58 (1): 45–64. Дои:10.1111 / j.1468-246x.2005.00209.x. Получено 10 марта, 2013. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года охватывал рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов.6 По оценкам, этот закон увеличил охват медицинским страхованием от 5 до 10 процентов всего населения.
    Bärnighausen, Till; Зауэрборн, Райнер (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системе медицинского страхования: есть ли уроки для стран со средним и низким уровнем доходов?» (PDF). Социальные науки и медицина. 54 (10): 1559–1587. Дои:10.1016 / S0277-9536 (01) 00137-X. PMID  12061488. Получено 10 марта, 2013. Поскольку в Германии существует старейшая в мире система медицинского страхования (ОМС), она, естественно, поддается историческому анализу.
  2. ^ Лейхтер, Ховард М. (1979). Сравнительный подход к анализу политики: политика здравоохранения в четырех странах. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п.121. ISBN  0-521-22648-1. Закон о страховании по болезни (1883 г.). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех промышленных наемных работников (то есть рабочих) на фабриках, металлургических заводах, шахтах, судостроительных верфях и подобных рабочих местах.
  3. ^ Хеннок, Эрнест Питер (2007). Происхождение государства всеобщего благосостояния в Англии и Германии, 1850–1914 гг .: сравнение социальной политики. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п.157. ISBN  978-0-521-59212-3.
  4. ^ Литард, Одри (2000). «Здравоохранение в Великобритании: довоенное обеспечение, 1900–1939». Оказание медицинской помощи: прошлое, настоящее и в 21 веке (2-е изд.). Челтнем: Стэнли Торнс. С. 3–4. ISBN  9780748733545.
  5. ^ Мармор, Теодор Р .; Hoffman, Wayne L .; Хеги, Томас С. (1975). «Национальное медицинское страхование: некоторые уроки канадского опыта». Политические науки. 6 (4): 447–466. Дои:10.1007 / BF00142384. ISSN  0032-2687. JSTOR  4531619.

дальнейшее чтение

  • Николас Лахам: Почему в США нет национальной программы медицинского страхования, Вестпорт, Коннектикут [u.a.]: Greenwood Press, 1993
  • Барона, Б., Плаза, Б., и Херст, Н. (2001) Управляемая конкуренция для бедных или плохо управляемых: уроки колумбийской реформы здравоохранения. Oxford University Press [1]
  • Рональд Л. Числа (ред.): Обязательное медицинское страхование: продолжающиеся американские дебаты, Вестпорт, Коннектикут: Greenwood Press, 1982.
  • Салтман, Р. Б., Бусс, Р., Фигерас, Дж. (2004) Системы социального медицинского страхования в Западной Европе, Беркшир / Нью-Йорк: Open University Press / McGraw-Hill. ISBN  0-335-21363-4
  • Солтман, Р. Б., Дюбуа, Г. Ф. У. (2004) Индивидуальные схемы мотивации в системах социального медицинского страхования, 10 (2): 21-25. Полный текст
  • Ван де Вен, W.P.M.M., Бек, К., Бюхнер, Ф. и др. (2003) Регулировка риска и выбор риска на рынке больничных касс в пяти европейских странах, Health Policy, 65 (1 =: 75-98.
  • Солтман, Р. Б., Дюбуа, Г. Ф. У. (2005) Текущие предложения по реформе в странах социального медицинского страхования, Eurohealth, 11 (1): 10-14. Полный текст

внешняя ссылка