Реформа здравоохранения в США - Healthcare reform in the United States - Wikipedia

Эта статья является частью серия на
Реформа здравоохранения в
Соединенные Штаты Америки
Caduceus.svg
Флаг США.svg Портал США
Portal-puzzle.svg Портал здравоохранения

Реформа здравоохранения в США уже давно история. Реформы предлагались часто, но редко проводились. В 2010 году знаковая реформа прошла через два федеральные законы принятый в 2010 году: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), подписано 23 марта 2010 г.,[1][2] и Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования 2010 г. (H.R. 4872 ), который внес поправки в PPACA и стал законом 30 марта 2010 г.[3][4]

Будущие реформы Американская система здравоохранения продолжают предлагаться с заметными предложениями, включая система единого плательщика и сокращение плата за обслуживание медицинская помощь.[5] PPACA включает новое агентство, Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMS Innovation Center), который предназначен для исследования идей реформ в рамках пилотных проектов.

История национальных реформ

Основная статья: История реформы здравоохранения в США

Ниже приводится краткое изложение достижений реформ на национальном уровне в Соединенных Штатах. Информацию о неудачных попытках, государственных усилиях, услугах коренных племен и более подробную информацию см. В история реформы здравоохранения в США статья.

  • 1965 Президент Линдон Джонсон принял закон, который ввел Medicare, покрывающие как больничную (Часть A), так и дополнительную медицинскую страховку (Часть B) для пожилых людей. Законодательство также ввело Медикейд, что позволило федеральному правительству частично профинансировать программу для бедных, при этом программа управлялась и совместно финансировалась отдельными штатами.[6][7]
  • 1985 В Закон о сводной сводной бюджетной выверке 1985 года (COBRA) внесла поправки в Закон о гарантиях пенсионного дохода сотрудников 1974 г. (ERISA), чтобы дать некоторым сотрудникам возможность продолжать медицинская страховка покрытие после увольнения с работы.[8]
  • 1996 В Медицинское страхование Портативность и Акт об ответственности (HIPAA) не только защищает медицинское страхование работников и их семей, когда они меняют или теряют работу, но и заставляет медицинские страховые компании покрывать уже существующие условия. Если такое состояние было диагностировано до приобретения страховки, страховые компании должны покрыть его после того, как пациент получит непрерывное покрытие в течение одного года. Если такое состояние уже было покрыто их текущим полисом, новые страховые полисы из-за смены работы и т. Д. Должны немедленно покрыть это условие.[9]
  • 1997 В Закон о сбалансированном бюджете 1997 года представила две новые основные федеральные программы медицинского страхования, Часть C Medicare и Государственная программа медицинского страхования детей, или SCHIP. Часть C формализовала многолетние демонстрационные проекты «Управляемой медицинской помощи» (HMO и т. Д.), И была создана программа SCHIP для обеспечения медицинского страхования детей в семьях на уровне 200 процентов от федеральной черты бедности или ниже. Многие другие «правовые» изменения и дополнения были внесены в Части A и B платы за обслуживание (FFS) Medicare и в Medicaid в рамках сводного закона, который также внес изменения в Food Stamp и другие федеральные программы.[10]
  • 2000 Закон об улучшении и защите пособий по программам Medicare, Medicaid и SCHIP (BIPA) фактически отменил некоторые из сокращений трех названных программ в Законе о сбалансированном бюджете 1997 года из-за опасений Конгресса по поводу того, что поставщики услуг перестанут предоставлять услуги.
  • 2003 В Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare (также известный как Закон о модернизации Medicare или MMA) ввел дополнительное необязательное покрытие в рамках Medicare для лекарств, отпускаемых по рецепту самостоятельно, и, как следует из названия, также изменил три другие существующие части закона Medicare.
  • 2010 В Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, называемый PPACA или ACA, но также известный как Obamacare, был принят, включая следующие положения:[3]
    • поэтапное внедрение в течение нескольких лет комплексной системы обязательных реформ медицинского страхования, разработанной для устранения «некоторых из наихудших практик страховых компаний» - ранее существовавшего скрининга состояния и увеличения страховых взносов, отмены полиса по техническим причинам, когда болезнь кажется неизбежной, ежегодной и ограничения на пожизненное покрытие
    • созданный рынки медицинского страхования с тремя стандартными уровнями страхового покрытия, чтобы потребители могли сравнивать одинаковые цены, и биржа медицинского страхования где потребители могут сравнивать цены и планы покупок.
    • требует, чтобы страховщики полностью покрывали определенные профилактические услуги
    • создали пулы высокого риска для незастрахованных
    • налоговые льготы для предприятий по страхованию сотрудников
    • создал страховую компанию программа обзора оценок
    • разрешили иждивенцам оставаться в их плане до 26
    • Он также устанавливает минимальное отношение медицинских потерь прямых расходов на здравоохранение к доходам от страховых взносов, что создает ценовую конкуренцию.
    • созданный Научно-исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента учиться сравнительное исследование эффективности финансируется за счет комиссии страховщиков за покрываемую жизнь
    • разрешено для утверждения универсальных биологический лекарств и, в частности, допускает исключительное использование в течение 12 лет только что разработанных биологических препаратов.
    • множество изменений в законах 1997, 2000 и 2003 годов, которые ранее изменили Medicare и еще больше расширили право на участие в Medicaid (позже Верховный суд постановил, что это расширение находится на усмотрении штатов)
    • исследует некоторые программы, направленные на повышение стимулов для предоставления качественной и совместной помощи, например подотчетные организации по уходу. В Центр инноваций Medicare и Medicaid был создан для финансирования пилотных программ, которые могут снизить затраты;[11] эксперименты охватывают почти все идеи, которые пропагандируются экспертами в области здравоохранения, за исключением злоупотребления служебным положением /реформа деликта.[12]
    • требует уменьшения возмещения расходов по программе Medicare для больниц с избыточной повторной госпитализацией и, в конечном итоге, увязывает возмещение расходов по программе Medicare врачам с показателями качества обслуживания.
  • 2015 В Закон о доступе к программе Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA) внесла значительные изменения в процесс возмещения многих услуг Medicare, часть B, а также расширила SCHIP.
  • 2017 Дональд Трамп приведен к присяге как президент, подписывает Распоряжение 13765 в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, обещает одна из его кампаний. В Американский закон о здравоохранении вносится и принимается Палатой представителей и вносится, но не голосуется в Сенате. Президент Дональд Трамп подписывает Распоряжение 13813 который позволяет страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы с меньшим покрытием, позволяет малому бизнесу коллективно покупать страховые планы ассоциации и расширяет сберегательные счета для здоровья.

Мотивация

Основная статья: Дебаты по реформе здравоохранения в США
Гистограмма сравнения затрат на здравоохранение в процентах от ВВП в странах ОЭСР
Расходы на программы Medicare и Medicaid в% от ВВП (данные CBO )
Диаграмма, показывающая ожидаемую продолжительность жизни при рождении и расходы на здравоохранение на душу населения в странах ОЭСР по состоянию на 2015 год. США являются исключением: с гораздо более высокими расходами, но ниже средней продолжительности жизни.[13]
Расходы на здравоохранение на душу населения, в долларах США С поправкой на ППС, по сравнению с другими странами первого мира.

Международные сравнения здравоохранения обнаружили, что Соединенные Штаты тратят на душу населения больше, чем другие аналогично развитые страны, но по разным показателям здоровья уступают аналогичным странам, что свидетельствует о неэффективности и расточительности. Кроме того, в США есть значительные недостаточное страхование и значительные неминуемые необеспеченные обязательства, связанные с демографическим старением и социальное страхование программы Medicare и Медикейд (Medicaid предоставляет бесплатный долгосрочное обслуживание престарелым беднякам). Финансовые и человеческие последствия этих проблем побудили предложения по реформе.

Расходы на здравоохранение в США составили примерно 3,2 триллиона долларов, или почти 10 000 долларов на человека в 2015 году. Основные категории расходов включают стационарное лечение (32%), врачебные и клинические услуги (20%) и рецептурные лекарства (10%).[14] Затраты в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, и составили 17,2% ВВП против 12,4% ВВП следующей по дороговизне страны (Швейцарии).[15] По масштабу разница в ВВП в 5% составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, приведенных для разницы в стоимости с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с несколькими процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем / набор услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение очень больных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов стимулирует рост спроса на здравоохранение.[16][17][18] Затраты на медицинское обслуживание являются основным фактором затрат на медицинское страхование, что приводит к проблемам с доступностью медицинского страхования для миллионов семей. Продолжаются дискуссии о том, достаточно ли действующий закон (ACA / Obamacare) и республиканские альтернативы (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат.[19]

Согласно статистике Всемирного банка за 2009 год, в США был самый высокий расходы на здравоохранение относительно размера экономики (ВВП) в мире, даже несмотря на то, что, по оценкам, 50 миллионов граждан (примерно 16% от оценочного населения в 312 миллионов на сентябрь 2011 г.) не имели страховки.[20] В марте 2010 года миллиардер Уоррен Баффет прокомментировал, что высокие затраты, которые компании США платят за медицинское обслуживание своих сотрудников, ставят их в невыгодное положение с точки зрения конкуренции.[21]

Средняя продолжительность жизни по сравнению с расходами на здравоохранение с 1970 по 2008 год в США и следующих 19 самых богатых странах по общему ВВП.[22]

Кроме того, примерно 77 миллионов Бэби-бумеры достигают пенсионного возраста, что в сочетании со значительным ежегодным увеличением расходов на здравоохранение в расчете на человека создаст огромное бюджетное бремя для правительств штатов США и федерального правительства, особенно из-за Medicare и Медикейд расходы (Medicaid обеспечивает долгосрочный уход за престарелыми бедными).[23] Поддержание долгосрочного финансового здоровья федерального правительства США в значительной степени зависит от контролируемых расходов на здравоохранение.[24]

Стоимость и доступность страховки

Дальнейшая информация: Страхование здоровья в США

Кроме того, количество работодателей, предлагающих медицинское страхование, сократилось, а расходы на медицинское страхование, оплачиваемое работодателем, растут: с 2001 по 2007 год страховые взносы для семьи увеличились на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а цены выросли на 17%, согласно данным то Фонд семьи Кайзер.[25] Частное страхование в США сильно различается по охвату даже для тех, кто работает; одно исследование Фонд Содружества опубликовано в По вопросам здравоохранения По оценкам, в 2003 году 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы. Застрахованные лица были значительно чаще, чем те, кто имел адекватную страховку, отказываться от медицинской помощи, сообщать о финансовом стрессе из-за медицинских счетов и испытывать пробелы в покрытии таких предметов, как рецептурные лекарства. Исследование показало, что недостаточное страхование непропорционально влияет на людей с более низкими доходами - 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности.[26] Однако исследование, опубликованное Фонд семьи Кайзер в 2008 году обнаружили, что типичный крупный работодатель предпочтительная организация-поставщик (PPO) план в 2007 году был более щедрым, чем Medicare или Программа медицинского страхования федеральных служащих Стандартный вариант.[27] Одним из индикаторов последствий непоследовательного охвата услугами здравоохранения американцев является исследование По вопросам здравоохранения который пришел к выводу, что половина личных банкротств связана с медицинскими счетами,[28] хотя другие источники оспаривают это.[29]

Есть потери здоровья из-за недостаточного медицинского страхования. Гарвардское исследование 2009 года, опубликованное в American Journal of Public Health, показало, что ежегодно в Соединенных Штатах Америки умирает более 44 800 человек сверх меры из-за отсутствия у американцев медицинской страховки.[30][31] В более широком смысле, оценка общего числа людей в Соединенных Штатах, будь то застрахованных или незастрахованных, которые умирают из-за отсутствия медицинской помощи, оценивалась в анализе 1997 года примерно в 100 000 в год.[32] Исследование влияния закона о всеобщем здравоохранении штата Массачусетс (который вступил в силу в 2006 году) выявило снижение смертности на 3% среди людей в возрасте 20–64 лет - 1 смерть на 830 человек, имеющих страховку. Другие исследования, как и исследования рандомизированного распределения страховки Medicaid среди малообеспеченных людей в Орегоне в 2008 году, не обнаружили изменений в уровне смертности.[33]

Стоимость страховки была основным мотивом реформы системы здравоохранения США, и было предложено множество различных объяснений причин высоких затрат на страхование и способов их устранения. Одной из критических замечаний и мотивацией реформы здравоохранения была разработка медико-производственный комплекс. Это относится к моральным аргументам в пользу реформы здравоохранения, представляя здравоохранение как социальное благо, отказать людям в котором по экономическому статусу по сути аморально.[34] Мотивация реформы здравоохранения в ответ на медико-промышленный комплекс также связана с проблемами социального неравенства, продвижением медицины над профилактической помощью.[35] Медицинско-промышленный комплекс, определяемый как сеть компаний по страхованию здоровья, фармацевтических компаний и т. Д., Играет важную роль в сложности американского страхового рынка и создает тонкую грань между правительством и отраслью внутри него.[36] Точно так же критика страховых рынков, проводимая в рамках капиталистической модели свободного рынка, также включает в себя то, что медицинские решения, в отличие от профилактических мер здравоохранения, продвигаются для поддержания этого медико-промышленного комплекса.[36] Аргументы в пользу рыночного подхода к медицинскому страхованию включают модель Гроссмана, которая основана на идеальной конкурентной модели, но другие критиковали это, утверждая, что по сути это означает, что люди с более высоким социально-экономическим уровнем будут получать более качественное медицинское обслуживание.[35]

Незастрахованная ставка

С введением ACA уровень незастрахованных ставок в США резко снизился. Это связано с расширением квалификаций для доступа к программе medicaid, субсидирования страхования, предотвращения страховых компаний от андеррайтинга, а также с соблюдением индивидуального мандата, который требует от граждан приобретать медицинскую страховку или платить взносы. В исследовании, которое проводилось для сравнения эффектов ACA до и после того, как он был полностью внедрен в 2014 году, было обнаружено, что расовые и этнические меньшинства выиграли больше, чем белые, и многие получили страховое покрытие, которого им не хватало, прежде чем многие могли обратиться за лечением. улучшение их общего состояния здоровья.[37] В июне 2014 г. Gallup –Healthways Well-Being провел исследование и обнаружило, что уровень незастрахованного населения снижается с 13 процентами взрослых в США в 2014 году по сравнению с 17 процентами в январе 2014 года и составляет примерно от 10 до 11 миллионов человек, получивших страховое покрытие. В ходе опроса также были изучены основные демографические группы и установлено, что каждая из них добивается прогресса в получении медицинской страховки. Однако латиноамериканцы, у которых самый высокий уровень незастрахованных среди всех расовых или этнических групп, отстают в своем прогрессе. Ожидалось, что в соответствии с новой реформой здравоохранения латиноамериканцы будут главными бенефициарами нового закона о здравоохранении. Gallup обнаружил, что наибольшее снижение ставки незастрахованного населения (3 процентных пункта) произошло среди домохозяйств, зарабатывающих менее 36 000 долларов в год.[38][39][40]

Расточительство и мошенничество

В декабре 2011 г. уходящий администратор Центров услуг Medicare и Medicaid, Дональд Бервик, утверждали, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение тратятся. Он перечислил пять причин потерь: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать уход, (3) административная сложность система здравоохранения, (4) обременительные правила и (5) мошенничество.[41]

По оценкам, 3–10% всех расходов на здравоохранение в США являются мошенничеством. В 2011 году Medicare и Medicaid совершили ненадлежащие платежи (включая ошибки и мошенничество) на 65 миллиардов долларов. Усилия правительства по сокращению мошенничества включают мошеннические платежи на сумму 4 миллиарда долларов, возвращенные Министерством юстиции и ФБР в 2012 году, более длительные сроки тюремного заключения, указанные в Законе о доступном медицинском обслуживании, и Старшие патрули Medicare —Волонтеры обучены выявлять мошенничество и сообщать о нем.[42]

В 2007 году Министерство юстиции, здравоохранения и социальных служб сформировало Medicare Fraud Strike Force для борьбы с мошенничеством посредством анализа данных и усиления общественного контроля. По состоянию на май 2013 года Strike Force предъявил обвинения более чем 1500 людям в фальшивых счетах на сумму более 5 миллиардов долларов. Мошенничество с Medicare часто принимает форму откатов и отмывания денег. Схемы мошенничества часто принимают форму выставления счетов за ненужные с медицинской точки зрения услуги или услуги, которые не были оказаны.[43]

Качество ухода

По поводу качества системы здравоохранения США по сравнению с другими странами ведутся серьезные споры. Несмотря на то, что в Америке есть улучшения в качестве медицинского обслуживания благодаря признанию различных тем, связанных со здоровьем, таких как то, что планы страхования теперь должны включать покрытие для лиц с психическим здоровьем и расстройствами, связанными с токсикоманией, а также с невозможностью отказать человеку, который имеет уже существующие условия через ACA,[44] предстоит еще многое улучшить. В США те, кто принадлежит к расовому / этническому меньшинству, а также те, кто имеет более низкий доход, имеют более высокие шансы получить более низкое качество медицинской помощи по более высокой цене. Несмотря на успехи ACA, это может отпугнуть человека от обращения за медицинской помощью.[45] Врачи Национальной программы здравоохранения, про-универсальный единоличный плательщик система здравоохранение правозащитная группа заявила, что свободный рынок здравоохранения обеспечивает более низкое качество обслуживания и более высокий уровень смертности, чем системы, финансируемые государством.[46] Качество организации здравоохранения и управляемый уход также подвергались критике со стороны этой же группы.[47]

Согласно исследованию 2000 г. Всемирная организация здоровья, финансируемые государством системы промышленно развитых стран тратят меньше средств на здравоохранение как в процентах от их ВВП, так и в расчете на душу населения, и демонстрируют лучшие результаты в области здравоохранения на уровне населения.[48] Однако консервативный комментатор Дэвид Гратцер и Институт Катона, а либертарианец аналитический центр, оба критиковали метод сравнения ВОЗ за предвзятость; в исследовании ВОЗ были отмечены страны, имеющие частное или платное лечение, и оценка стран проводилась по сравнению с их ожидаемыми показателями здравоохранения, а не с объективным сравнением качества помощи.[49][50]

Некоторые исследователи-медики говорят, что опросы об удовлетворенности пациентов - плохой способ оценки медицинского обслуживания. Исследователи из RAND Corporation и Управление по делам ветеранов попросили 236 пожилых пациентов в двух разных планах управляемого медицинского обслуживания оценить их лечение, затем проверили лечение в медицинских записях, как указано в Анналы внутренней медицины. Корреляции не было. «Рейтинги медицинского обслуживания пациентов легко получить и сообщить, но они не позволяют точно измерить техническое качество медицинского обслуживания», - сказал Джон Т. Чанг. UCLA, ведущий автор.[51][52][53]

Общественное мнение

Выпуск весенней реформы здравоохранения 2010 г. РС. журнал

Опросы общественного мнения показали, что большинство населения поддерживает различные уровни участия государства в здравоохранении в США,[54] с заявленными предпочтениями в зависимости от того, как задан вопрос.[55] Опросы Гарвардского университета 1988 года,[56] Los Angeles Times в 1990 году,[57] и Wall Street Journal в 1991 г.[58] все они продемонстрировали сильную поддержку системы здравоохранения по сравнению с системой в Канаде. Однако в последнее время поддержка со стороны опросов для такой системы здравоохранения снизилась.[54][55] опрос Yahoo / AP 2007 года показал, что 54% ​​респондентов считают себя сторонниками «системы здравоохранения с одним плательщиком»,[59] большинство за ряд реформ, согласно совместному опросу с Лос-Анджелес Таймс и Bloomberg,[60] и множество респондентов в опросе 2009 года, проведенном журналом Time Magazine, поддержали «национальный план единого плательщика, аналогичный Medicare для всех».[61] Опросы Rasmussen Reports в 2011 г.[62] и 2012[63] показали множественность противников системы здравоохранения с одним плательщиком. Многие другие опросы показывают поддержку различных уровней государственного участия в здравоохранении, включая опросы от Нью-Йорк Таймс /CBS Новости[64][65] и Вашингтон Пост /ABC News,[66] демонстрируя предпочтение формы национальное медицинское страхование. В Фонд семьи Кайзер[67] показали 58% в пользу национального плана здравоохранения, такого как Medicare-for-all, в 2009 году с поддержкой примерно на том же уровне с 2017 по апрель 2019 года, когда 56% заявили, что поддерживают его.[68][69] А Quinnipiac Опрос, проведенный в трех штатах в 2008 году, показал, что большинство среди вероятных избирателей-демократов на первичных выборах поддержало правительство, обеспечивающее «всем в Соединенных Штатах адекватное медицинское обслуживание».[70]

Статья 2001 г. в журнал общественного здравоохранения По вопросам здравоохранения изучили американское общественное мнение о различных планах здравоохранения за пятьдесят лет и пришли к выводу, что, хотя, похоже, существует общая поддержка «национального плана здравоохранения», респонденты опроса «по-прежнему удовлетворены своими текущими медицинскими договоренностями, не доверяя федеральному правительству. делайте то, что правильно, и не поддерживайте национальный план здравоохранения с одним плательщиком ".[54] Политифакт оценил заявление 2009 г. Майкл Мур "ложно", когда он заявил, что "[т] большинство на самом деле хочет получать медицинскую помощь с единоличным плательщиком". Как сообщает «Политифакт», ответы на эти опросы во многом зависят от формулировок. Например, люди более благосклонно отзываются, когда их спрашивают, нужна ли им система «как Medicare».[55]

Незастрахованные американцы, численность которых за период с 1987 по 2008 год приведена здесь, являются основной движущей силой реформ.

Альтернативы и направления исследований

Существуют альтернативы биржевой рыночной системе, которая была введена в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которые предлагались в прошлом и продолжают предлагаться, такие как система единого плательщика и позволяющая регулировать медицинское страхование на местах. федеральный уровень.

Кроме того, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г. содержал положения, позволяющие Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) для реализации пилотных проектов, которые, в случае успеха, могут быть реализованы в будущем.

Здравоохранение с одним плательщиком

Дальнейшая информация: Здравоохранение с одним плательщиком § США

Ряд предложений был сделан для универсальной системы здравоохранения с одним плательщиком в Соединенных Штатах, в последнее время Закон США о национальном здравоохранении, (широко известная как H.R.676 или «Medicare for All»), но ни один из них не получил большей политической поддержки, чем 20% спонсорства Конгресса. Защитники утверждают, что профилактическое здравоохранение расходы могут сэкономить несколько сотен миллиардов долларов в год, потому что всеобщее здравоохранение, финансируемое государством, принесет пользу работодателям и потребителям, работодатели получат выгоду от более широкого круга потенциальных клиентов, а работодатели, вероятно, будут платить меньше и будут избавлены от административных расходов на здравоохранение. льготы по уходу. Также утверждается, что неравенство между работодателями уменьшится.[71][72][73] Также, например, рак пациенты с большей вероятностью будут диагностированы в I этап где лечебное лечение обычно заключается в нескольких амбулаторных визитах, а не в III стадия или позже в отделение скорой помощи где лечение может включать годы госпитализации и часто заканчивается.[74][75] Другие оценили долгосрочную экономию в размере 40% всех национальных расходов на здравоохранение за счет профилактическое здравоохранение,[76] хотя оценки из Бюджетное управление Конгресса и Медицинский журнал Новой Англии обнаружили, что профилактический уход дороже.[77]

Любая национальная система будет частично оплачиваться за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но защитники также считают, что экономия будет достигнута за счет профилактического обслуживания и устранения накладных расходов страховых компаний и расходов на оплату больничных счетов.[78] Анализ векселя единого плательщика Врачи Национальной программы здравоохранения оценил немедленную экономию в 350 миллиардов долларов в год.[79] Фонд Содружества считает, что, если бы Соединенные Штаты приняли универсальную систему здравоохранения, уровень смертности улучшился бы, и страна сэкономила бы около 570 миллиардов долларов в год.[80]

Недавние вступления в силу систем единого плательщика в отдельных штатах, например, в Вермонте в 2011 году, могут служить живыми моделями, поддерживающими федеральную систему единого плательщика.[81] Однако план в Вермонте провалился.[82]

1 июня 2017 года, в свете недавних усилий администрации Трампа по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании, сенатор-демократ от Калифорнии Рикардо Лара предложил законопроект об учреждении системы здравоохранения с одним плательщиком в штате Калифорния (SB 562), призвав коллег-сенаторов действовать быстро в защиту здравоохранения. В соответствии с законодательством будет реализована программа «Medicare для всех», в результате чего все уровни здравоохранения будут переданы в руки государства. В законопроекте, предложенном сенату Калифорнии сенатором Ларой, отсутствовал метод финансирования, необходимый для финансирования политики в размере 400 миллиардов долларов. Несмотря на это отсутствие предвидения, законопроект получил одобрение сената и будет ждать утверждения собранием штата.[83]

После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в штате Калифорния наблюдается наибольший рост числа недавно застрахованных людей по сравнению с другими штатами. Следовательно, количество врачей в рамках MediCal недостаточно для удовлетворения спроса, поэтому 25% врачей обслуживают 80% пациентов, охваченных MediCal.[84]

В прошлом Калифорния изо всех сил пыталась поддерживать эффективность здравоохранения, отчасти из-за нестабильного бюджета и сложных правил. В штате действует политика, известная как «Предел Ганна», иначе озаглавленная «Предложение 98», которая гарантирует, что часть государственных средств направляется на систему образования. Этот предел будет превышен, если Калифорния повысит налоги для финансирования новой системы, что потребует налоговых поступлений в размере 100 миллиардов долларов. Во избежание юридических споров избиратели должны будут внести поправки в предложение 98 и освободить финансирование здравоохранения от необходимых образовательных взносов.[85] 1 августа 2017 года штат объявил, что в следующем году покрытие медицинского страхования увеличится на 12,5%, что угрожает охвату 1,5 миллиона человек. [86]

Публичный вариант

Основная статья: Вариант государственного медицинского страхования

В январе 2013 г. Ян Щаковский и 44 других Палата представителей США Демократы представили HR 261, "Закон о сокращении дефицита государственных опционов", который внесет поправки в Закон 2010 г. Закон о доступном медицинском обслуживании для создания публичной опции. В законопроекте будет создан государственный план медицинского страхования с взносами на 5-7% ниже, чем у частного страхования. В Бюджетное управление Конгресса по оценкам, это уменьшит Государственный долг США на 104 миллиарда долларов за 10 лет.[87]

Уравновешивание спроса и предложения врачей

В Высшее медицинское образование по программе Medicare программа регулирует поставку врачи в США.[88] Путем корректировки ставок возмещения, чтобы установить больше равенство доходов среди медицинских профессий эффективная стоимость медицинского обслуживания может быть снижена.

Пакетные платежи

Ключевой проект - это проект, который может радикально изменить способ оплаты медицинских услуг в рамках программ Medicare и Medicaid. Текущая система, которая также является основной системой, используемой медицинскими страховщиками, известна как плата за обслуживание потому что практикующему врачу платят только за выполнение медицинских процедур, что, как утверждается, означает, что у врачей есть финансовый стимул проводить больше анализов (что приносит больший доход), что может не соответствовать лучшим долгосрочным интересам пациентов. Существующая система поощряет медицинские вмешательства, такие как операции и прописанные лекарства (все из которых несут определенный риск для пациента, но увеличивают доходы отрасли здравоохранения) и не поощряет другие действия, такие как поощрение поведенческих изменений, таких как изменение диетических привычек и отказ от курения. , или последующее наблюдение в отношении предписанных режимов, которые могут иметь лучшие результаты для пациента при меньших затратах. Нынешняя система оплаты услуг также поощряет плохие больницы за плохое обслуживание. Немного[ВОЗ? ] отметили, что в лучших больницах меньше повторных госпитализаций, чем в других, что приносит пользу пациентам, но в некоторых из худших больниц высокий процент повторных госпитализаций, что плохо для пациентов, но извращенно вознаграждается системой платы за услуги.

В проектах CMS изучается возможность вознаграждения поставщиков медицинских услуг с помощью процесса, известного как "пакетные платежи "[89] при котором местным врачам и больницам в районе будет выплачиваться оплата не на основе платы за услуги, а на основе подушевой системы, связанной с результатами. Области с лучшими результатами получат больше. Утверждается, что эта система заставляет практикующих врачей гораздо больше сосредоточиться на деятельности, которая приносит реальную пользу для здоровья при меньших затратах на систему, устраняя извращения, присущие системе оплаты за услуги.

Хотя проект задуман как модель для здравоохранения, финансируемого CMS, считается, что в случае успеха проекта этой модели может последовать и индустрия коммерческого медицинского страхования.

Центры инноваций Medicare и Medicaid

Поскольку ACA улучшает здоровье многих за счет увеличения числа застрахованных людей, это не последний этап для ACA из-за стремления к реформе расширения программы Medicaid. Поскольку демократы поддерживали расширение, а республиканцы - против, это было отклонено в Верховном суде в судебном процессе по делу NFIB против Себелиуса. Суд постановил, что введение налогов для оплаты медицинского страхования для всех граждан является неконституционным осуществлением полномочий Конгресса в соответствии со статьей I.[90] Если расширение в конечном итоге увенчается успехом, Medicaid станет полностью федеральной программой с новыми федеральными стандартами участия. Это уменьшило бы ответственность правительств штатов по финансированию Medicaid.[91]

В дополнение к реформе, направленной на расширение программы медицинской помощи, существуют дополнительные реформы, направленные на решение социальных детерминант в системе здравоохранения посредством различных программ и инициатив, направленных на сокращение расходов на здравоохранение и улучшение результатов в отношении здоровья.

Программы и инициативы, признающие и удовлетворяющие немедицинские социальные потребности, возникли в различных секторах здравоохранения, с новыми усилиями, предпринимаемыми федеральными инициативами и инициативами штата с несколькими плательщиками, инициативами медикейд, проводимыми штатами или планами здравоохранения, а также действиями на уровне поставщиков. Государственные и федеральные инициативы, в первую очередь спонсируемые CMMI (Центр инноваций в сфере Medicare и Medicaid), подразделение CMS, стремятся удовлетворить основные социальные потребности в контексте системы оказания медицинской помощи. Инициативы CMMI, такие как модель «Подотчетные медицинские сообщества» (AHC) 2016 года, были созданы для того, чтобы сосредоточить внимание на подключении получателей программ Medicare и Medicaid к общественным службам для решения социальных проблем, связанных со здоровьем, при одновременном предоставлении средств организациям, чтобы они могли систематически определять и решать связанные со здоровьем социальные потребности получателей программ Medicare и Medicaid с помощью служб проверки, направления и навигации по месту жительства.[92] Модель была официально внедрена в 2017 году и будет оцениваться на предмет ее способности влиять на стоимость расходов на здравоохранение и сокращать использование стационарных / амбулаторных больных в 2022 году.[92][93] В рамках модели AHC средства были выделены на разработку инструмента скрининга из 10 пунктов для выявления 5 различных областей потребностей пациентов, которые можно решить с помощью общественных ресурсов (нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, трудности с транспортировкой, потребности в коммунальной помощи и межличностная безопасность).[94] Растущее количество данных свидетельствует о том, что удовлетворение социальных потребностей может помочь остановить их разрушительное воздействие на здоровье, но скрининг на социальные нужды еще не является стандартной клинической практикой.. Применение этого инструмента в модели AHC поможет CMS оценить влияние местных партнерств между поставщиками медицинских услуг и общественными организациями в достижении целей снижения стоимости и качества медицинской помощи во всех условиях.[94] Национальные рекомендации по многомерному скринингу на социальный риск еще не доступны, поскольку доказательная база для поддержки таких рекомендаций в настоящее время крайне недостаточно развита. В этой области все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать, сможет ли скрининг на социальный риск, и особенно на множественные области социального риска, соответствовать критериям скрининга Вильсона и Юнгнера.[95]

Особые инициативы плана здравоохранения

Из-за того, насколько новые инициативы CMMI являются доказательствами, подтверждающими эффективность его различных инициатив по сокращению расходов на здравоохранение и улучшению результатов здоровья пациентов, относительно мало, но ожидается, что в ближайшие годы они будут расти, поскольку многие программы и инициативы CMMI должны быть оценка их программной эффективности.[93] Тем не менее, остается больше свидетельств более мелких инициатив в индивидуальных планах здравоохранения / больницах / клиниках, поскольку несколько планов здравоохранения, больниц и клиник пытались воздействовать на социальные детерминанты здоровья в рамках своей помощи..[95]

Транспорт

Согласно недавнему исследованию, транспорт является ключевым социальным фактором, влияющим на результаты лечения пациентов: около 3,6 миллиона человек не могут получить необходимую медицинскую помощь из-за транспортных барьеров.[96] Кроме того, эти 3,6 миллиона человек сталкиваются с множественными заболеваниями гораздо чаще, чем те, кто имеет стабильный доступ к транспорту. Однако со многими состояниями, с которыми они сталкиваются, можно справиться, если им будет оказана соответствующая помощь. При некоторых состояниях этот уход является рентабельным и приводит к экономии затрат на здравоохранение, которая перевешивает дополнительные транспортные расходы.[96] без доступа к надежному, доступному и удобному транспорту пациенты пропускают приемы и в конечном итоге обходятся клиникам деньгами. Согласно перекрестному анализу, пропущенные приемы на прием и задержки в оказании помощи обходятся отрасли здравоохранения в 150 миллиардов долларов ежегодно.[97] Пациенты без транспорта также реже принимают лекарства по назначению.[98] Одно исследование показало, что 65 процентов пациентов считают, что транспортная помощь позволит им выписывать рецепты в соответствии с указаниями после выписки.[98] Согласно недавней статье, опубликованной в Журнал Американской медицинской ассоциациислужбы совместного использования пассажиров, такие как Lyft и Uber, могут улучшить это неравенство в сфере здравоохранения и сократить 2,7 миллиона долларов, ежегодно расходуемых федеральным правительством на неэкстренные медицинские транспортные услуги.[99] To recover revenue and improve care quality, some health systems like MedStar Health and Denver Health Medical Center are teaming up with Uber, Lyft, and other ridesharing companies to connect patients with transportation.[99]

Корпус

The University of Illinois Hospital, part of the University of Illinois Hospital & Health Sciences System, identified that large portion of the individuals with high rates of emergency department were also chronically homeless, and that these individuals were in the 10th decile for patient cost, with annual per patient expenses ranging from $51,000 to $533,000.[100] The University of Illinois partnered with a community group called the Center for Housing and Health to initiate the Better Health Through Housing initiative in 2015, an initiative that connected chronically homeless individuals with transitional housing and case managers. In partnering with the Center for Housing and Health, the University of Illinois Hospital saw participant healthcare costs fall 42 percent, and more recent studies have found that costs dropped by 61 percent. The hospital's emergency department reported a 35% reduction in use.[100]

Недоедание

Some health plans have chosen to address some SDOH within their own means by establishing programs that directly deal with a single risk factor. Studies show that malnutrition can lead to higher costs of care and extended hospital states with the average hospital stay costing nearly $2,000 per day.[101] Advocate Health Care, an accountable care organization in Chicago, Illinois, implemented a nutrition care program at four of its Chicago area hospitals, an initiative that resulted in more than $4.8 million in cost savings within 6 months due to shorter hospital states and lower readmission rates (reduced 30 day readmission rates by 27% and the average hospital stay by nearly two days).[101]

Trump administration efforts

Дональд Трамп was elected president on a platform that included a pledge to "repeal and replace" the Patient Protection and Affordable Care Act (commonly called the Affordable Care Act or Obamacare). Rather than making adjustments to the Affordable Care Act, President Trump is proposing the Американский закон о здравоохранении (AHCA), which was developed by the House of Representatives. If passed, this new health care act would cause insurance and healthcare to return to the market potentially causing for 18 million Americans to become uninsured.[102] In addition to this, President Trump pushed for a change in policies regarding "public charge" which would cause the public benefits such as health, nutrition, and housing programs that were previously excluded to count towards considering a person a public charge. The administration has suggested that the AHCA is only part of its reform efforts. Other proposals include allowing interstate competition in the health insurance market.[нужна цитата ]

Incentivizing health reimbursement arrangements is another goal.[103]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Штольберг, Шерил Гей; Pear, Robert (March 24, 2010). "Obama signs health care overhaul bill, with a flourish". Нью-Йорк Таймс. п. A19. Получено 23 марта, 2010.
  2. ^ Pear, Robert; Herszenhorn, David M. (March 22, 2010). "Obama hails vote on health care as answering 'the call of history'". Нью-Йорк Таймс. п. A1. Получено 22 марта, 2010. With the 219-to-212 vote, the House gave final approval to legislation passed by the Senate on Christmas Eve.
  3. ^ а б Smith, Donna; Александр, Дэвид; Beech, Eric (March 19, 2010). "Factbox – U.S. healthcare bill would provide immediate benefits". Рейтер. Получено 24 марта, 2010.
  4. ^ "Timeline: when healthcare reform will affect you". CNN. 26 марта 2010 г.. Получено 24 марта, 2010.
  5. ^ Rosenthal, Elisabeth (December 21, 2013). "News Analysis – Health Care's Road to Ruin". Нью-Йорк Таймс. Получено 22 декабря, 2013.
  6. ^ "Brief history of the Medicare program". San Antonio, Tex.: New Tech Media. 2010. Архивировано с оригинал 28 июня 2010 г.. Получено 31 августа, 2010.
  7. ^ Ball, Robert M. (October 24, 1961). "The role of social insurance in preventing economic dependency (address at the Second National Conference on the Churches and Social Welfare, Cleveland, Ohio)". Вашингтон, округ Колумбия.: Администрация социального обеспечения США. Получено 31 августа, 2010.
    • Robert M. Ball, the then Deputy Director of the Bureau of Old-Age and Survivors Insurance in the Social Security Administration, had defined the major obstacle to financing health insurance for the elderly several years earlier: the high cost of care for the aged and the generally low incomes of retired people. Because retired older people use much more medical care than younger, employed people, an insurance premium related to the risk for older people needed to be high, but if the high premium had to be paid after retirement, when incomes are low, it was an almost impossible burden for the average person. The only feasible approach, he said, was to finance health insurance in the same way as cash benefits for retirement, by contributions paid while at work, when the payments are least burdensome, with the protection furnished in retirement without further payment.
  8. ^ "An employee's guide to health benefits under COBRA – The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986" (PDF). Вашингтон, округ Колумбия.: Администрация безопасности льгот сотрудникам, Министерство труда США. 2010. Архивировано с оригинал (PDF) 27 декабря 2013 г.. Получено 8 ноября, 2009.
  9. ^ http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-104publ191/html/PLAW-104publ191.htm
  10. ^ "What is SCHIP?". Вашингтон, округ Колумбия.: Национальный центр исследований государственной политики. 2007. Получено 1 сентября, 2010.
  11. ^ Kuraitis V. (2010). Pilots, Demonstrations & Innovation in the PPACA Healthcare Reform Legislation. e-CareManagement.com.
  12. ^ Гаванде А (Декабрь 2009 г.). «Тестирование, тестирование». Житель Нью-Йорка. Получено 22 марта, 2010.
  13. ^ «Здоровье вкратце, 2017 - Показатели ОЭСР - ru - ОЭСР». www.oecd.org.
  14. ^ «FastStats». www.cdc.gov. 18 июля 2017 г.
  15. ^ "OECD Health Statistics 2017 - OECD". www.oecd.org.
  16. ^ «Почему здравоохранение так дорого стоит в Америке? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда». PBS NewsHour. 19 ноября 2013 г.
  17. ^ Хиксон, Тодд. "Почему в США такие высокие расходы на здравоохранение?". forbes.com.
  18. ^ Fuchs, Victor R. (July 23, 2014). «Почему другие богатые страны тратят на здравоохранение гораздо меньше?». theatlantic.com.
  19. ^ "The Senate bill does nothing to fix America's biggest health care problem". vox.com. 30 июня 2017 г.
  20. ^ ВОЗ (май 2009 г.). «Мировая статистика здравоохранения 2009 г.». Всемирная организация здоровья. Получено 2 августа, 2009.
  21. ^ Функ, Джош (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами». Хроники Сан-Франциско. SFGate.com. Архивировано из оригинал 6 марта 2010 г.. Получено 3 апреля, 2010.
  22. ^ Kenworthy, Lane (July 10, 2011). "America's inefficient health-care system: another look". Consider the Evidence (blog). Получено 11 сентября, 2012.
  23. ^ "coming_gen_storm_e.indd" (PDF). Экономист. Получено 12 января, 2012.
  24. ^ "Charlie Rose-Peter Orszag Interview Transcript". 3 ноября 2009 г. Архивировано с оригинал 11 января 2012 г.. Получено 12 января, 2012.
  25. ^ "Health Insurance Premiums Rise 6.1% In 2007, Less Rapidly Than In Recent Years But Still Faster Than Wages And Inflation" (Пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 11 сентября 2007 г. Архивировано с оригинал 29 марта 2013 г.. Получено 13 сентября, 2007.
  26. ^ Cathy Schoen; Michelle M. Doty; Sara R. Collins; Alyssa L. Holmgren (June 14, 2005). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых недостаточно застрахованы?». Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения. Дополнительные материалы для веб-сайтов: W5–289 – W5–302. Дои:10.1377 / hlthaff.w5.289. PMID  15956055.
  27. ^ Dale Yamamoto, Tricia Neuman and Michelle Kitchman Strollo, How Does the Benefit Value of Medicare Compare to the Benefit Value of Typical Large Employer Plans?, Фонд семьи Кайзер, Сентябрь 2008 г.
  28. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). "Illness and injury as contributors to bankruptcy". Health Aff (Миллвуд). Suppl Web Exclusives: W5–63–W5–73. Дои:10.1377/hlthaff.w5.63. PMID  15689369. S2CID  73034397.
  29. ^ Todd Zywicki, "An Economic Analysis of the Consumer Bankruptcy Crisis", 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  30. ^ "American Journal of Public Health | December 2009, Vol 99, No. 12" (PDF).
  31. ^ "State-by-state breakout of excess deaths from lack of insurance" (PDF).
  32. ^ A 1997 study carried out by Professors David Himmelstein and Steffie Woolhandler (Медицинский журнал Новой Англии 336, нет. 11 1997) "concluded that almost 100,000 people died in the United States each year because of lack of needed care—three times the number of people who died of AIDs." The Inhuman State of U.S. Health Care, Ежемесячный обзор, Vicente Navarro, сентябрь 2003 г. Источник: 10 сентября 2009 г.
  33. ^ "Study calls wide Mass. coverage a lifesaver". Бостон Глоуб. 5 мая 2014 года.
  34. ^ Craig, David M. (January 1, 2014). CRAIG, DAVID M. (ed.). Health Care as a Social Good. Health Care as a Social Good. Religious Values and American Democracy. Издательство Джорджтаунского университета. pp. 85–120. ISBN  9781626160774. JSTOR  j.ctt7zswmt.7.
  35. ^ а б Chernomas, Robert; Hudson, Ian (January 1, 2013). To Live and Die in America: Class, Power, Health and Healthcare. Pluto Books. ISBN  9780745332123. JSTOR  j.ctt183p79j.
  36. ^ а б Ehrenreich, John (January 1, 2016). "The Health of Nations". In Ehrenreich, John (ed.). Third Wave Capitalism. Third Wave Capitalism. How Money, Power, and the Pursuit of Self-Interest Have Imperiled the American Dream. Издательство Корнельского университета. pp. 39–77. Дои:10.7591/9781501703591-004. ISBN  9781501702310. JSTOR  10.7591/j.ctt1h4mjdm.6.
  37. ^ Чен, Цзе; Варгас-Бустаманте, Артуро; Mortensen, Karoline; Ortega, Alexander N. (February 2016). "Racial and Ethnic Disparities in Health Care Access and Utilization Under the Affordable Care Act". Medical Care. 54 (2): 140–146. Дои:10.1097/MLR.0000000000000467. ISSN  0025-7079. ЧВК  4711386. PMID  26595227.
  38. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (March 10, 2014). "Survey: Uninsured Rate Drops; Health Law Cited". Ассошиэйтед Пресс. Архивировано из оригинал 10 марта 2014 г.. Получено 10 марта, 2014.
  39. ^ Easley, Jason (March 10, 2014). "Republicans Darkest Fears Realized: ACA Causes Number of Uninsured to Drop Across All Ages". Politicus USA. Получено 10 марта, 2014.
  40. ^ Howell, Tom (March 10, 2014). "Rate of uninsured Americans is dropping: Gallup". Вашингтон Таймс. Получено 10 марта, 2014.
  41. ^ Pear, Robert (December 3, 2011). "Представитель здравоохранения делает прощальный удар по отходам'". Нью-Йорк Таймс. Получено 20 декабря, 2011.
  42. ^ Phipps, Jennie L. (February 21, 2013). "How big is Medicare fraud?". Retirement Blog. Банковская ставка. Получено 28 ноября, 2013.
  43. ^ "Medicare Fraud Strike Force Charges 89 Individuals for Approximately $223 Million in False Billing". Министерство юстиции США. 14 мая, 2013. Получено 28 ноября, 2013.
  44. ^ Skinner, Daniel (2013). "Defining Medical Necessity under the Patient Protection and Affordable Care Act". Обзор государственного управления. 73: S49–S59. Дои:10.1111/puar.12068. ISSN  0033-3352. JSTOR  42003021.
  45. ^ SOMMERS, BENJAMIN D.; McMURTRY, CAITLIN L.; BLENDON, ROBERT J.; BENSON, JOHN M.; SAYDE, JUSTIN M. (2017). "Beyond Health Insurance: Remaining Disparities in US Health Care in the Post-ACA Era". The Milbank Quarterly. 95 (1): 43–69. Дои:10.1111/1468-0009.12245. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300309. ЧВК  5339398. PMID  28266070.
  46. ^ For-Profit Hospitals Cost More and Have Higher Death Rates, Врачи Национальной программы здравоохранения
  47. ^ For-Profit HMOs Provide Worse Quality Care, Врачи Национальной программы здравоохранения
  48. ^ "Prelims i-ixx/E" (PDF). Получено 12 января, 2012.
  49. ^ Дэвид Гратцер, Why Is not Government Health Care The Answer? В архиве 12 марта 2009 г. Wayback Machine, Free Market Cure, 16 июля 2007 г.
  50. ^ Glen Whitman, "WHO's Fooling Who? The World Health Organization's Problematic Ranking of Health Care Systems", Институт Катона, 28 февраля 2008 г.
  51. ^ Capital: In health care, consumer theory falls flat David Wessel, Wall Street Journal, September 7, 2006.
  52. ^ "Rand study finds patients' ratings of their medical care do not reflect the technical quality of their care" (Пресс-релиз). Корпорация РЭНД. 1 мая 2006 г.. Получено 27 августа, 2007.
  53. ^ Chang JT, Hays RD, Shekelle PG, et al. (Май 2006 г.). "Patients' global ratings of their health care are not associated with the technical quality of their care". Анна. Междунар. Med. 144 (9): 665–72. CiteSeerX  10.1.1.460.3525. Дои:10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136. S2CID  53091172.
  54. ^ а б c По вопросам здравоохранения, Volume 20, No. 2. "Americans' Views on Health Policy: A Fifty-Year Historical Perspective." March/April 2001. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html
  55. ^ а б c "Michael Moore claims a majority favor a single-payer health care system". PolitiFact. Получено 20 ноября, 2011.
  56. ^ Blendon Robert J.; и другие. (1989). "Views on health care: Public opinion in three nations". По вопросам здравоохранения. 8 (1): 149–57. Дои:10.1377/hlthaff.8.1.149. PMID  2707718.
  57. ^ Лос-Анджелес Таймс poll: "Health Care in the United States," Poll no. 212, Storrs, Conn.: Administered by the Roper Center for Public Opinion Research, March 1990
  58. ^ Wall Street Journal-NBC poll: Michael McQueen, "Voters, sick of the current health –care systems, want federal government to prescribe remedy," Wall Street Journal, June 28, 1991
  59. ^ AP/Yahoo poll: Administered by Knowledge Networks, December 2007: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf
  60. ^ Los Angeles Times/Bloomberg: President Bush, Health Care, The Economy. В архиве 8 сентября 2015 г. Wayback Machine 25 октября 2007 г.
  61. ^ TIME MAGAZINE/ABT SRBI – July 27–28, 2009 Survey: «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 31 декабря 2010 г.. Получено 13 сентября, 2009.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  62. ^ Расмуссен отчеты: Rasmussen Reports. January 1, 2010. Retrieved November 20, 2011.
  63. ^ Расмуссен отчеты: Rasmussen Reports. Проверено 30 декабря 2012 года.
  64. ^ Sack, Kevin (June 20, 2009). "In Poll, Wide Support for Government-Run Health". Нью-Йорк Таймс. Получено 12 января, 2012.
  65. ^ "CBS News/New York Times Poll, For Release: Sunday, February 1, 2009, 9:00 AM, American Public Opinion: Today Vs. 30 Years Ago, January 11–15, 2009" (PDF). CBS Новости. Получено 19 февраля, 2015.
  66. ^ "Here's an initial summary of headlines from our health care poll, followed by the full trended results" (PDF). Получено 12 января, 2012.
  67. ^ "Kaiser Health Tracking Poll: July 2009 – Topline" (PDF). 2 июля 2009 г.. Получено 12 января, 2012.
  68. ^ "Tracking Public Opinion on National Health Plan: Interactive". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 24 апреля 2019 г.,. Получено 7 мая, 2019.
  69. ^ Apr 24, Published; 2019 (April 24, 2019). "Public Opinion on Single-Payer, National Health Plans, and Expanding Access to Medicare Coverage". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Получено 7 мая, 2019.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  70. ^ Quinnipiac University – Office of Public Affairs (April 2, 2008). "Question 9: "Do you think it's the government's responsibility to make sure that everyone in the United States has adequate health-care, or don't you think so?"". Quinnipiac.edu. Архивировано из оригинал 31 октября 2011 г.. Получено 12 января, 2012.
  71. ^ Institute of Medicine, Committee on the Consequences of Uninsurance; Board on Health Care Services (2003). Hidden Costs, Value Lost: Uninsurance in America. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. Дои:10.17226/10719. ISBN  9780309089319. PMID  25057665.
  72. ^ Lincoln, Taylor (April 8, 2014). "Severing the Tie That Binds: Why a Publicly Funded, Universal Health Care System Would Be a Boon to U.S. Businesses" (PDF). Общественный гражданин. Получено 20 мая, 2014.
  73. ^ Ungar, Rick (April 6, 2012). "A Dose Of Socialism Could Save Our States – State Sponsored, Single Payer Healthcare Would Bring In Business & Jobs". Forbes. Получено 20 мая, 2014.
  74. ^ Hogg, W.; Baskerville, N.; Lemelin, J. (2005). "Cost savings associated with improving appropriate and reducing inappropriate preventive care: Cost-consequences analysis". BMC Health Services Research. 5 (1): 20. Дои:10.1186/1472-6963-5-20. ЧВК  1079830. PMID  15755330.
  75. ^ Kao-Ping Chua; Flávio Casoy (June 16, 2007). "Single Payer 101". American Medical Student Association. Архивировано из оригинал 12 декабря 2010 г.. Получено 20 мая, 2014.
  76. ^ Hogg, W.; Baskerville, N; Lemelin, J (2005). "Cost savings associated with improving appropriate and reducing inappropriate preventive care: cost-consequences analysis". BMC Health Services Research. 5 (1): 20. Дои:10.1186/1472-6963-5-20. ЧВК  1079830. PMID  15755330.
  77. ^ PolitiFact: Barack Obama says preventive care 'saves money'. 10 февраля 2012 г.
  78. ^ Krugman, Paul (June 13, 2005). "One Nation, Uninsured". Нью-Йорк Таймс. Получено 4 декабря, 2011.
  79. ^ Врачи Национальной программы здравоохранения (2008) "Single Payer System Cost?" В архиве December 6, 2010, at the Wayback Machine PNHP.org
  80. ^ Friedman, Gerald. "Funding a National Single-Payer System "Medicare for All" Would save Billions, and Could Be Redistributive". Dollars & Sense. Отсутствует или пусто | url = (помощь)
  81. ^ "State-Based Single-Payer Health Care – A Solution for the United States?" В архиве 21 сентября 2013 г. Wayback Machine Медицинский журнал Новой Англии 364;13:1188–90, March 31, 2011
  82. ^ [1] Politico (20 Dec 2014). Accessed 20 May 2015.
  83. ^ "Single- Payer healthcare plan advances in California Senate- without a way to pay its $400 billion tab". Лос-Анджелес Таймс. ISSN  0458-3035. Получено 6 августа, 2017.
  84. ^ Bindman, Andrew B.; Schneider, Andreas G. (April 21, 2011). "Catching a Wave — Implementing Health Care Reform in California". Медицинский журнал Новой Англии. 364 (16): 1487–1489. Дои:10.1056/NEJMp1014109. ISSN  0028-4793. PMID  21449773.
  85. ^ "Can California Implement a Single-Payer Health Care System Without Going to the Ballot? - California Budget & Policy Center". California Budget & Policy Center. 21 июля 2017 г.. Получено 6 августа, 2017.
  86. ^ Karlamangla, Soumya (August 1, 2017). "Covered California premiums will rise 12.5%, and Anthem Blue Cross cuts coverage". Лос-Анджелес Таймс. ISSN  0458-3035. Получено 6 августа, 2017.
  87. ^ "House Dems push again for creation of government-run health insurance option" Холм, January 16, 2013
  88. ^ "Graduate Medical Education Funding Is Not Helping Solve Primary Care, Rural Provider Shortages, Study Finds". Фонд Роберта Вуда Джонсона. 19 июня 2013 г.
  89. ^ The Medicare Bundled Payment Pilot Program: Participation Considerations
  90. ^ Sunkara, Vasu; Rosenbaum, Sara (2016). "The Constitution and the Public's Health: The Consequences of the US Supreme Court's Medicaid Decision in NFIB v Sebelius". Отчеты общественного здравоохранения. 131 (6): 844–846. Дои:10.1177/0033354916670870. ISSN  0033-3549. JSTOR  26374030. ЧВК  5230834. PMID  28123233.
  91. ^ Brecher, Charles (October 2013). "Medicaid's Next Metamorphosis". Обзор государственного управления. 73, The Health Care-Crucible Post-Reform: Challenges for Public Administration: S60–S68. Дои:10.1111/puar.12116. JSTOR  42003022.
  92. ^ а б «Помимо здравоохранения: роль социальных детерминант в продвижении здоровья и справедливости в отношении здоровья». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 10 мая 2018. Получено 10 октября, 2018.
  93. ^ а б "Accountable Health Communities Model | Center for Medicare & Medicaid Innovation". Innovation.cms.gov. Получено 12 ноября, 2018.
  94. ^ а б Billioux, A., K. Verlander, S. Anthony, and D. Alley. 2017. Standardized screening for health-related social needs in clinical settings: The accountable health communities screening tool. Discussion Paper, National Academy of Medicine, Washington, DC. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/ Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
  95. ^ а б Andermann, Anne (June 22, 2018). "Screening for social determinants of health in clinical care: moving from the margins to the mainstream". Обзоры общественного здравоохранения. 39: 19. Дои:10.1186/s40985-018-0094-7. ISSN  0301-0422. ЧВК  6014006. PMID  29977645.
  96. ^ а б Wallace, Richard; Hughes-Cromwick, Paul; Mull, Hillary; Khasnabis, Snehamay (January 2005). "Access to Health Care and Nonemergency Medical Transportation: Two Missing Links". Transportation Research Record: Journal of the Transportation Research Board. 1924: 76–84. CiteSeerX  10.1.1.114.4660. Дои:10.1177/0361198105192400110. ISSN  0361-1981. S2CID  220737225.
  97. ^ "How Behavioral Economics Can Help Cure the Health Care Crisis". Harvard Business Review. 1 марта 2010 г.. Получено 12 ноября, 2018.
  98. ^ а б Syed, Samina T.; Gerber, Ben S.; Sharp, Lisa K. (October 2013). "Traveling Towards Disease: Transportation Barriers to Health Care Access". Журнал общественного здоровья. 38 (5): 976–993. Дои:10.1007/s10900-013-9681-1. ISSN  0094-5145. ЧВК  4265215. PMID  23543372.
  99. ^ а б Powers, Brian W.; Rinefort, Scott; Jain, Sachin H. (September 6, 2016). "Nonemergency Medical Transportation". JAMA. 316 (9): 921–2. Дои:10.1001/jama.2016.9970. ISSN  0098-7484. PMID  27599325.
  100. ^ а б "Case Study: University of Illinois Hospital & Health Sciences System's Better Health Through Housing Program | AHA News". Американская ассоциация больниц | AHA News. Получено 12 ноября, 2018.
  101. ^ а б Sriram, Krishnan; Sulo, Suela; VanDerBosch, Gretchen; Partridge, Jamie; Feldstein, Josh; Hegazi, Refaat A.; Summerfelt, Wm. Thomas (December 6, 2016). "A Comprehensive Nutrition-Focused Quality Improvement Program Reduces 30-Day Readmissions and Length of Stay in Hospitalized Patients". Журнал парентерального и энтерального питания. 41 (3): 384–391. Дои:10.1177/0148607116681468. ISSN  0148-6071. PMID  27923890. S2CID  3792309.
  102. ^ Galea, Sandro (2017). "How the Trump Administration's Policies May Harm the Public's Health". The Milbank Quarterly. 95 (2): 229–232. Дои:10.1111/1468-0009.12255. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300321. ЧВК  5461388. PMID  28589597.
  103. ^ "Administration Moves To Incentivize Health Reimbursement Arrangements". www.healthaffairs.org. Дои:10.1377/hblog20181026.832732 (неактивно 11 ноября 2020 г.). Получено 10 декабря, 2018.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)

дальнейшее чтение

внешняя ссылка