Распоряжение 13813 - Executive Order 13813

"Trumpcare" перенаправляется сюда. О безуспешных попытках Конгресса отменить ACA см. Закон об американском здравоохранении 2017 г..
Распоряжение 13813[1][2][3]
Распоряжение о продвижении выбора в сфере здравоохранения и конкуренции
Печать президента США
ТипРаспоряжение
Номер исполнительного распоряжения13813
ПодписаноДональд Трамп 12 октября 2017 г. (2017-10-12)
Федеральный регистр подробности
Федеральный регистр номер документа2017-22677
Дата публикации17 октября 2017 г. (2017-10-17)
Ссылка на документ82-48385
Резюме
  • Позволяет страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы с меньшим покрытием;
  • Позволяет малому бизнесу совместно покупать планы медицинского страхования ассоциации;
  • Расширяет сберегательные счета здоровья
Президент Трамп подписывает Указ, 12 октября 2017 г.

В Распоряжение о продвижении выбора в сфере здравоохранения и конкуренции, также известный как Распоряжение Trumpcare, или Trumpcare,[4][5] является Распоряжение подписано Дональд Трамп 12 октября 2017 г., согласно которому федеральные агентства должны изменить порядок Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании администрации Обамы. Приказ содержал указание федеральным агентствам отменить правила, запрещающие работодателям использовать механизмы возмещения расходов на здоровье (HRA) для уплаты индивидуальных страховых взносов.[6]

В отдельном заявлении, сделанном вскоре после подписания приказа, Трамп объявил, что прекратит субсидирование медицинских страховых компаний, которые продают товары потребителям с низкими доходами через государство. рынки медицинского страхования.[7][8]

Некоторые источники описали эффект этих исполнительных действий как замену Obamacare новым режимом здравоохранения; Через несколько дней после подписания приказа сам Дональд Трамп заявил на пресс-конференции, что репортеры больше не должны ссылаться на «Obamacare», потому что «его больше нет, такой вещи, как Obamacare, больше не существует».[9]

История

Законодательные меры по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании

Смотрите также: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании § История реализации, и Усилия по отмене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании

Первый указ президента США Дональд Трамп казнен через несколько часов после вступления в должность 20 января 2017 г. Распоряжение 13765 под названием Исполнительный указ о минимизации экономического бремени Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, который еще не отменен. В приказе изложены временные процедуры в ожидании отмены Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (широко известный как ACA или Obamacare).[10] Приказ появился на предвыборных обещаниях Трампа отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании,[11] что, по словам Трампа, займет много времени, а замена, возможно, не будет готова до 2018 года.[12]

4 мая 2017 г. Палата представителей США проголосовал за принятие Закон об американском здравоохранении 2017 г. (ACHA) с небольшим отрывом 217–213, отправив счет в Сенат для размышлений.[13][14][15][16][17] Он отменит части Закона о доступном медицинском обслуживании в рамках федерального бюджета, включая положения, содержащиеся в Налоговом кодексе, такие как "индивидуальные поручения " (в IRC § 205 ), мандаты работодателя (в IRC § 206 ) и различные налоги (IRC § 201 et. seq.), а также изменения к федеральной программе Medicaid (в разделах 111-116 и 121).[18]

Беспартийный Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что AHCA увеличит количество незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но уменьшит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период (около 1%), в основном за счет сокращения Медикейд покрытие для американцев с низким доходом. Как законопроект Палаты представителей AHCA, так и законопроект Сената о BCRA снизят налоги в основном для богатых американцев. Согласно прогнозам, страховые взносы будут снижаться для более молодых, более здоровых и богатых людей, в то время как для пожилых и более бедных людей, вероятно, увеличатся страховые взносы.[19]

Сенат Республиканцы первоначально обращались к AHCA с беспрецедентным уровнем секретности; группа из 13 сенаторов-республиканцев разработала альтернативный вариант Сената в частном порядке, что вызвало обеспокоенность обеих партий по поводу отсутствия прозрачности[20][21][22] и о полностью мужском составе комитета.[23][24][25] 22 июня 2017 года республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения поправки к законопроекту.[26] 25 июля 2017 года, хотя ни одно предложение о поправках еще не получило поддержки большинства, республиканцы в Сенате проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок.

28 июля 2017 года счет был возвращен календарь[27] после того, как Сенат отклонил несколько поправок, в том числе S.Amdt. 667, пакет "Skinny Repeal", предлагаемый Sen. Митч МакКоннелл, который потерпел неудачу при голосовании 49–51. Sens. Джон Маккейн, Сьюзан Коллинз, и Лиза Мурковски были единственными республиканцами, проголосовавшими против этой меры.[28] 13 сентября 2017 г. Грэм, Кэссиди, Heller, и Джонсон выпустил проект поправки к законопроекту[29] это «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам».[30] Однако голосование по нему не проводилось из-за отсутствия поддержки. Крайний срок для республиканцев в Конгрессе прекратить действие ACA в рамках Процесс согласования бюджета Конгресса (что позволило бы республиканцам Сената принять новый закон с 51 голосом, а не 60), а затем истек 30 сентября 2017 года.[31]

Исполнение Распоряжения

После того, как Конгресс не смог отменить ACA законодательно, Трамп издал новый приказ. И сторонники, и критики утверждали, что положения приказа были направлены на переопределение американского рынка здравоохранения и эффективную замену Obamacare новым режимом здравоохранения.[4][32][сомнительный – обсудить] Трамп ненадолго забыл подписать приказ перед тем, как покинуть церемонию подписания, но вице-президент отвел его обратно к столу. Майк Пенс чтобы завершить этот шаг.[33] Сенатор Рэнд Пол Присутствовавшие на подписании указали, что это распоряжение «крупнейшая реформа свободного рынка в сфере здравоохранения за одно поколение».[32]

Положения

Приказ отменяет ряд аспектов Obamacare, на которые опирался этот режим.

В разделе 1, озаглавленном «Политика», излагаются полисы, поддерживающие положения приказа, с учетом того, что приказ указывает, что правительство «содействует приобретению страховки по линии штата» и устанавливает приоритеты »планы медицинского страхования ассоциации (AHP), краткосрочное страхование с ограниченным сроком действия (STLDI) и механизмы возмещения расходов на здоровье (HRA) ". Принимая во внимание, что Obamacare запретила страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы медицинского страхования," которые могут обойти некоторые из требований, установленных Obamacare ",[4] такие как требование покрытия для лиц с уже существующими заболеваниями и требование покрытия различных медицинских услуг. Приказ отменил этот запрет, а также предписывает министерствам здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства упростить доступ к «планам медицинского страхования ассоциаций», которые также не должны обеспечивать покрытие, предусмотренное Obamacare, и расширяют счета сбережений здравоохранения. .[4]

Раздел 2, озаглавленный «Расширенный доступ к планам медицинского страхования ассоциации», поручает министру труда предпринять шаги для «расширения доступа к медицинскому страхованию, позволяя большему количеству работодателей создавать AHP».

Раздел 3, озаглавленный «Расширенная доступность краткосрочного страхования с ограниченным сроком действия», предписывает министрам финансов, по вопросам труда, здравоохранения и социальных служб предпринять шаги для «расширения доступности STLDI».

Раздел 4, озаглавленный «Расширенная доступность и разрешенное использование механизмов возмещения расходов на здравоохранение», поручает министрам финансов, труда и здравоохранения и социальных служб предпринять шаги, чтобы «повысить удобство использования HRA, чтобы расширить возможности работодателей предлагать HRA для своих сотрудников и разрешить использование HRA в сочетании с негрупповым покрытием ".

Влияние

Основная статья: Субсидия на сокращение распределения затрат

Отдельное решение в тот же день, обычно связанное с указом исполнительной власти, привело к прекращению выплаты субсидий на сокращение распределения затрат (CSR), которые представляют собой выплаты страховщикам для снижения страховых взносов для лиц с низкими доходами. В Бюджетное управление Конгресса сообщила в августе 2017 года, что отказ от выплат CSR может увеличить взносы на медицинское страхование на биржах ACA на целых 20% и добавить почти 200 миллиардов долларов к дефициту бюджета за десять лет. Увеличение дефицита связано с тем, что субсидия по налоговым премиям (самая крупная субсидия по Закону о доступном медицинском обслуживании) увеличивается, чтобы компенсировать увеличение сумм страховых взносов, что намного превышает экономию от невыплаты меньшей субсидии КСО.[34]

Прием

Критический ответ

Критики описали Исполнительный указ как еще одну часть продолжающейся стратегии саботажа ACA, позволяя страховым компаниям обходить требования ACA и продавать страховку, которая не покрывает обязательные условия и исключает лиц с ранее существовавшие условия. Другие элементы, которые, как утверждается, являются частью стратегии саботажа, включают отказ в финансировании, не предусмотренном законом для субсидий по сокращению долевого участия (CSR), значительное сокращение финансирования рекламы регистрации и усилий по поддержке, утверждая, что обмены ACA находятся в «смертельной спирали» (напротив к заключениям CBO), а также проведение негативных рекламных кампаний среди других мер.[35][36]

Например, 13 октября 2017 года президент Трамп написал в Твиттере, что «Демократы ObamaCare разрушаются. Массовые выплаты субсидий их компаниям по страхованию домашних животных прекратились. Демс должен позвонить мне, чтобы исправить!». Журналистка Эзра Кляйн написал, что: «Трамп долгое время придерживался мнения, что, если он сможет нанести достаточный ущерб Закону о доступном медицинском обслуживании, у демократов не будет другого выбора, кроме как заключить сделку - на условиях Трампа - чтобы спасти ее».[37]

Журналистка Сара Клифф написал, что: «Трамп объявил на прошлой неделе, что перестанет производить выплаты [CSR]. Но давайте проясним: это решение заставит федеральное правительство потратить на субсидирование страховых компаний миллиарды больше, а не меньше». Это связано с тем, что экономия от сокращения выплат CSR меньше, чем увеличение налоговых кредитов на страховые премии, которые растут вместе со значительным (20% +) увеличением премий в 2018 году, вызванным угрозами Трампа выплатам CSR в течение 2017 года. Клифф использовал оценку CBO. $ 194 млрд в виде увеличения дефицита бюджета от прекращения выплат КСО в качестве оценки чистого воздействия за десятилетие.[38]

Журналистка Дэвид Леонхардт написал 15 октября 2017 года: «На прошлой неделе администрация предприняла несколько шагов, чтобы лишить людей медицинской страховки. При этом она преследует как краткосрочную цель (заставить федеральное правительство меньше помогать уязвимым гражданам), так и долгосрочную - срочная цель (саботировать Obamacare, чтобы Конгресс мог легче отменить закон) ". Он продолжил: «Когда [распоряжение] вступит в силу в полной мере, это, скорее всего, позволит использовать множество дешевых страховых планов, которые не покрывают многие виды лечения. Эти планы вытеснят здоровые семьи с нормальных рынков, что приведет к повышению цен на больных. Это будет хорошо работать для здоровых семей, пока этого не произойдет. Если они заболеют и захотят получить страховку, оплачивающую их лечение, им не повезет ».[39]

Согласно с Экономист Планы Трампа «скорее всего, в конечном итоге нанесут наибольшую боль самозанятым людям со средним и высоким доходом - другими словами, республиканским избирателям».[40]

Индивидуальный законопроект о стабилизации рынка Мюррея-Александра

Основная статья: Индивидуальный законопроект о стабилизации рынка Мюррея-Александра

Сенатор Ламар Александр и сенатор Пэтти Мюррей пришли к компромиссу, чтобы изменить Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения совместного несения расходов.[41] Президент Трамп прекратил платить субсидии по разделению затрат и Бюджетное управление Конгресса По оценкам, его действие обойдется в 200 миллиардов долларов, что приведет к тому, что страхование, проданное на бирже, будет стоить на 20% дороже, и один миллион человек потеряют страховку.[42] План также обеспечит большую гибкость для государственных отказов, разрешит новый «Медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешит межгосударственные договоры страхования и перенаправит потребительские сборы штатам для разъяснительной работы.

Хотя Трамп первоначально выразил поддержку компромиссу, позже он изменил курс на твиттер пренебрежительный твит об этом.[43]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИКАЗ 13813» (PDF). Amazon S3. Соединенные Штаты: Amazon.com. 12 октября 2017 г.. Получено 17 октября, 2017.
  2. ^ Офис пресс-секретаря (12 октября 2017 г.). "Указ президента о поощрении выбора и конкуренции в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах". whitehouse.gov. Вашингтон.: белый дом. Получено 17 октября, 2017.
  3. ^ «Содействие выбору медицинских услуг и конкуренции в Соединенных Штатах». Федеральный регистр. Вашингтон.: Национальное управление архивов и документации. 12 октября 2017 года. В архиве с оригинала 18 октября 2017 г.. Получено 17 октября, 2017. Альтернативный URL
  4. ^ а б c d Кляйн, Филипп; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Daily on Healthcare: Trumpcare приходит в ближайший к вам план медицинского страхования ассоциации». Вашингтонский экзаменатор. Вашингтон.: Clarity Media Group. Архивировано из оригинал 9 октября 2017 г.. Получено 12 октября, 2017.
  5. ^ Глекман, Ховард (13 октября 2017 г.). «Люди в возрасте 50 лет со средним доходом будут большими неудачниками в Trumpcare». Forbes. Нью-Йорк: Forbes, Inc. Получено 13 октября, 2017.
  6. ^ Лухби, Тами (13 октября 2017 г.). "Что в указе Трампа о здравоохранении?". CNN. Атланта: Система вещания Тернера. Получено 14 октября, 2017.
  7. ^ Липтак, Кевин (12 октября 2017 г.). «Трамп прекратит субсидирование совместного покрытия расходов на здравоохранение». CNN. Атланта: Система вещания Тернера. Получено 12 октября, 2017.
  8. ^ Роберт Пир, Мэгги Хаберман и Рид Абельсон (12 октября 2017 г.). «Трамп откажется от критических субсидий на здравоохранение, снова нанося удар по Obamacare». Газета "Нью-Йорк Таймс. Получено 14 октября, 2017.
  9. ^ «Трамп: такой вещи, как Obamacare, больше нет». CNN. Атланта: Система вещания Тернера. 16 октября 2017 г.. Получено 18 октября, 2017.
  10. ^ Нокс, Оливье (20 января 2017 г.). «Трамп подписывает первый указ, нацеленный на Obamacare с небольшими подробностями». Yahoo! Новости. Саннивейл, Калифорния: Yahoo!. Получено 13 октября, 2017.
  11. ^ Дэвис, Джули Хиршфельд; Груша, Роберт (20 января 2017 г.). «Трамп издает распоряжение о сокращении части Obamacare». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 23 января, 2017.
  12. ^ Леонард, Кимберли (6 февраля 2017 г.). «Трамп, похоже, будет противодействовать замене Obamacare». U.S. News & World Report. Вашингтон.: U.S. News & World Report, L.P.. Получено 13 октября, 2017.
  13. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (4 мая 2017 г.). «Мера домашних пропусков по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 12 октября, 2017.
  14. ^ Сангер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто побеждает, а кто проигрывает в последнем законопроекте о медицинском обслуживании G.O.P.». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 12 октября, 2017.
  15. ^ Секретарь Палаты представителей США (4 мая 2017 г.). «Итоги окончательного голосования по перекличке 256». Палата представителей США. Вашингтон.: Конгресс США. В архиве из оригинала от 4 мая 2017 г.
  16. ^ Ли, MJ (4 мая 2017 г.). «Республиканцы в Палате представителей приняли закон об отмене и замене Obamacare». CNN. Атланта: Система вещания Тернера. В архиве из оригинала 5 мая 2017 г.. Получено 4 мая, 2017.
  17. ^ Ассошиэйтед Пресс. «Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?». Fox News. Нью-Йорк: Fox Entertainment Group. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 12 октября, 2017.
  18. ^ Секретарь Палаты представителей США (4 мая 2017 г.). «Вся информация о законопроекте (кроме текста) для HR 1628 - Американский закон о здравоохранении 2017 года». Палата представителей США. Вашингтон.: Конгресс США. В архиве с оригинала 19 апреля 2017 г.. Получено 12 октября, 2017.
  19. ^ Курцлебен, Даниэль (24 мая 2017 г.). «План здравоохранения Республиканской партии оставит без страховки еще 23 миллиона, - утверждает бюджетное управление». энергетический ядерный реактор. Вашингтон.: Национальное общественное радио, Inc. В архиве с оригинала 21 июня 2017 г.. Получено 13 октября, 2017.
  20. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (15 июня 2017 г.). «Секретность, окружающая законопроект о здоровье Сената, вызывает тревогу у обеих сторон». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. В архиве с оригинала 18 июня 2017 г.
  21. ^ Бамп, Филипп (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, которые республиканцы предпринимают, чтобы скрыть то, что написано в их законах о здравоохранении». Вашингтон Пост. Вашингтон.: ООО «Наш Холдингс». В архиве с оригинала от 20 июня 2017 г.. Получено 13 октября, 2017.
  22. ^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Закон о здравоохранении, принятый Сенатом, остается в тайне». Новости NBC. Нью-Йорк: NBC. В архиве с оригинала от 19 июня 2017 г.
  23. ^ Касана, Мехрин (7 мая 2017 г.). «Все 13 сенаторов, работающих над законопроектом о здравоохранении, - мужчины». Суета. Нью-Йорк: Bustle Digital Group. Получено 13 октября, 2017.
  24. ^ Груша, Роберт (8 мая 2017 г.). «13 мужчин и ни одного женщины пишут в сенат новый законопроект о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 13 октября, 2017.
  25. ^ Коэн, Майкл А. (7 июня 2017 г.). «Почему 13 мужчин - за закрытыми дверями - пишут счет за медицинское обслуживание?». Бостонский глобус. Бостон: Boston Globe Media Partners, LLC. Получено 13 октября, 2017.
  26. ^ Блэк, Дайан (22 июня 2017 г.). "H.R. 1628, Закон о согласовании Better Care Reconciliation от 2017 г., проект обсуждения ERN17282" (PDF). Бюджетный комитет Сената. Вашингтон.: Сенат США. Получено 13 октября, 2017.
  27. ^ "Протокол Конгресса, стр. S4415" (PDF). Сенат США. Вашингтон.: Конгресс США. 27 июля 2017 г.. Получено 13 октября, 2017.
  28. ^ Блэк, Дайан (28 июля 2017 г.). «О поправке S.Amdt. 667». Сенат США. Вашингтон.: Конгресс США. Получено 13 октября, 2017.
  29. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Поправка в качестве замены к HR 1628, проект для обсуждения LYN17709». Сенат США. Вашингтон.: Конгресс США. Получено 13 октября, 2017.
  30. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Пресс-релиз: история вопроса и одобрения Грэма-Кэссиди-Хеллера-Джонсона». Сенат США. Вашингтон.: Конгресс США. Получено 13 октября, 2017.
  31. ^ Кинг, Роберт (1 сентября 2017 г.). «Срок для ускоренной отмены законопроекта Obamacare истекает 30 сентября». Вашингтонский экзаменатор.
  32. ^ а б Шаллхорн, Кейтлин; Гомес, Серафин (12 октября 2017 г.). «Трамп расчищает дорогу« альтернативам »ObamaCare в новом постановлении, обходит застопорившийся Конгресс». Fox News. Нью-Йорк: Fox Entertainment Group. Получено 12 октября, 2017.
  33. ^ Уилтс, Александра (12 октября 2017 г.). «Дональд Трамп почти забывает подписать распоряжение перед напоминанием Майка Пенса». Независимый. Лондон: Independent Print Limited. Получено 12 октября, 2017.
  34. ^ «Последствия прекращения платежей для снижения доли затрат» (PDF). Бюджетное управление Конгресса. Вашингтон.: Правительство США. 15 августа 2017 г. Архивировано с оригинал 17 октября 2017 г.. Получено 17 октября, 2017.
  35. ^ Скотт, Дилан (12 октября 2017 г.). «Трамп лишит Obamacare субсидий в очередной атаке на закон о здравоохранении». Vox. Соединенные Штаты: Vox Media. Получено 13 октября, 2017.
  36. ^ Редакционная коллегия (12 октября 2017 г.). «Конгресс не должен позволять г-ну Трампу убивать Obamacare в одиночку». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 13 октября, 2017.
  37. ^ Кляйн, Эзра (16 октября 2017 г.). «На Obamacare Дональд Трамп саботирует себя». Vox. Соединенные Штаты: Vox Media. Получено 16 октября, 2017.
  38. ^ Клифф, Сара (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа по поводу страховых« спасательных операций »совершенно непоследовательна». Vox.
  39. ^ Леонхардт, Дэвид (15 октября 2017 г.). «Как бороться с новым Trumpcare». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 15 октября, 2017.
  40. ^ H.C. (13 октября 2017 г.). «Заказы Дональда Трампа в сфере здравоохранения нанесут ущерб самозанятым американцам из среднего класса». Экономист. Вестминстер, Лондон: The Economist Group. ISSN  0013-0613. Получено 13 октября, 2017.
  41. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (17 октября 2017 г.). «Два сенатора заключают соглашение о субсидиях на здравоохранение, которые Трамп отрезал». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 18 октября, 2017.
  42. ^ Клифф, Сара (15 августа 2017 г.). «CBO заявляет, что саботаж Трампа с Obamacare обойдется в 194 миллиарда долларов, что на 20% увеличит премии». Vox. Соединенные Штаты: Vox Media. Получено 17 октября, 2017.
  43. ^ Каплан, Томас; Груша, Тоберт (18 октября 2017 г.). «Трамп отказывается от соглашения Сената о финансировании субсидий на здравоохранение». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. Получено 18 октября, 2017.

дальнейшее чтение