Вывих плеча - Dislocated shoulder

Не путать с Разделенное плечо.
Вывих плеча
Рентген вывиха плеча 10.png
Передний вывих левого плеча.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, ортопедия
ОсложненияBankart поражение, Поражение Хилла-Сакса, разрыв ротаторной манжеты, подмышечный нерв травма, повреждение[1]
ТипыПередний, задний, нижний, верхний[2][1]
ПричиныУпасть на вытянутую руку или плечо.[3]
Диагностический методНа основании симптомов Рентгеновские лучи[2]
УходУменьшение плеча, повязка на руку[1][2]
МедикаментПроцедурная седация и анальгезия, внутрисуставной лидокаин[4]
ПрогнозРецидивы часто встречаются у молодых людей[3]
Частота24 на 100 000 в год (США)[1]

А вывих плеча это когда глава плечевая кость вне плечевой сустав.[2] Симптомы включают боль в плече и нестабильность.[2] Осложнения могут включать: Bankart поражение, Поражение Хилла-Сакса, разрыв ротаторной манжеты, или повреждение подмышечный нерв.[1]

Вывих плеча часто возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо.[3] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается Рентгеновские лучи.[2] Они подразделяются на передние, задние, нижние и верхние, причем большинство из них передние.[2][1]

Лечение проводится уменьшение плеча что может быть выполнено с помощью ряда методов.[1] К ним относятся вытяжение-противодействие, внешнее вращение, манипуляции с лопаткой и техника Стимсона.[1] После редукции для проверки рекомендуются рентгеновские снимки.[1] Затем руку можно поместить в слинг на несколько недель.[2] Пациентам с повторяющимися вывихами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.[2]

Около 1,7% людей в течение жизни имеют вывих плеча.[3] В США это около 24 на 100 000 человек в год.[1] Они составляют около половины крупных вывихов суставов, наблюдаемых в отделения неотложной помощи.[1] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[1]

Признаки и симптомы

  • Существенный боль, иногда ощущается вдоль руки мимо плечо.
  • Ощущение, что плечо выскальзывает из сустава при отведении и внешнем вращении.[5]
  • Плечо и рука удерживаются в состоянии внешнего вращения (передний вывих) или приведения и внутреннего вращения (задний вывих).[5] Сопротивление всякому движению.
  • Онемение руки.
  • Заметно смещенное плечо. Некоторые вывихи приводят к тому, что плечо выглядит необычно квадратным.
  • Нет ощутимого кость сбоку на плече.

Диагностика

Диагноз вывиха плеча часто подозревают на основании анамнеза и физического обследования. Для подтверждения диагноза делают рентгенограммы. Большинство вывихов заметно на рентгенограммах, показывающих несоответствие плечевого сустава. Задние вывихи трудно обнаружить на стандартных рентгенограммах переднего отдела позвоночника, но их легче обнаружить на других изображениях. После репозиции обычно повторяют рентгенограммы, чтобы подтвердить успешность репозиции и обнаружить повреждение кости. После неоднократных вывихов плеча МРТ может использоваться для оценки повреждения мягких тканей. Что касается повторяющихся вывихов, полезными методами определения предрасположенности к будущему вывиху являются тест на предчувствие (передняя нестабильность) и признак борозды (нижняя нестабильность).[нужна цитата ]

Существует три основных типа вывихов: передний, задний и нижний.[нужна цитата ]

Передний (вперед)

Рентген слева показывает передний вывих у молодого человека. Рентген справа показывает то же плечо после репозиции и внутренней ротации, показывая Bankart поражение и Поражение Хилла-Сакса.

Более чем в 95% плечо вывихи, плечевая кость смещена спереди.[6] В большинстве случаев головка плечевой кости находится под коракоидный процесс, называемый субкоракоидной дислокацией. Суб-гленоид, субключичный, и очень редко внутригрудной или же забрюшинный также могут возникнуть вывихи.[7]

Передний вывих обычно возникает в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. Человек обычно держит свою руку внешне повернутый и немного похищен.[нужна цитата ]

А Поражение Хилла-Сакса - это удар головки плечевой кости, оставленный суставным краем при вывихе.[5] Деформации Хилла-Сакса встречаются в 35–40% передних вывихов. Их можно увидеть на рентгеновском снимке спереди, когда рука находится во внутреннем вращении.[8] Банковские поражения - разрывы суставной губы с отрывом костного фрагмента или без него.[нужна цитата ]

Повреждение подмышечная артерия[9] и подмышечный нерв (C5, C6) может возникнуть. Подмышечный нерв поврежден в 37%, что делает его наиболее часто травмируемой структурой при этом типе повреждений.[10] Другие распространенные сочетанные травмы нервов включают повреждение надлопаточный нерв (29%) и лучевой нерв (22%).[10] Повреждение подмышечного нерва приводит к ослаблению или параличу дельтовидная мышца и поскольку дельтовидная мышца атрофируется в одностороннем порядке, нормальный округлый контур плеча теряется. Человек с травмой подмышечного нерва будет испытывать трудности с похищение руку примерно на 15 ° от тела. В надостной мышца инициирует похищение из полностью приведенный позиция.[нужна цитата ]

  • Передний вывих плеча

  • Передний вывих правого плеча. AP рентген

  • Передний вывих правого плеча. Y-образный рентген.

Задний (назад)

Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча, показан слева. Справа то же плечо после редукции.

Задние вывихи встречаются редко и обычно возникают из-за сокращения мышц из-за поражение электрическим током или захват.[5] Они могут быть вызваны дисбалансом силы мышц вращательной манжеты. Люди с вывихнутыми плечами обычно держат руку во внутреннем вращении и приведении и демонстрируют уплощение переднего плеча с выдающимся клювовидным отростком.[нужна цитата ]

Задний вывих может остаться нераспознанным, особенно при пожилой человек[11] и у людей, находящихся в состоянии бессознательной травмы.[12] Между травмой и постановкой диагноза у 40 человек был отмечен средний интервал в 1 год.[13]

Низший (вниз)

Нижний вывих плеча после автомобильной аварии. Обратите внимание на то, как плечевая кость похищен. Также присутствует перелом большей бугристости.

Нижний вывих наименее вероятен, он встречается менее чем в 1% случаев. Это состояние также называется luxatio erecta, потому что кажется, что рука постоянно удерживается вверх или за головой.[14] Это вызвано чрезмерным отведением руки, которое прижимает головку плечевой кости к акромиону.[15] Такие травмы имеют высокую частоту осложнений, так как многие сосудистые, неврологические, сухожильные и связка травмы могут возникнуть из-за этого механизма травм.

Уход

При подозрении на вывих следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно плечо удерживают в его текущем положении с помощью шина или слинг. Подушка между рука и торс может оказать поддержку и повысить комфорт. Необходимы сильные анальгетики, чтобы ослабить боль при вывихе и связанное с ним расстройство.[нужна цитата ]

Снижение

Пример техники сокращения плеч, в частности техники Каннингема.
Основная статья: Уменьшение плеча

Уменьшение плеча может выполняться с помощью ряда техник, включая вытяжение-противодействие, внешнее вращение, манипуляции с лопаткой, технику Стимсона, технику Каннингема или метод Милча.[1][3] Боль можно контролировать во время процедур: процедурная седация и анальгезия или вводили лидокаин в плечевой сустав.[16] Введение лидокаина в сустав может быть дешевле и быстрее.[4] Если плечо не может быть перемещено в отделении неотложной помощи, может потребоваться перемещение в операционной.[1] Такая ситуация встречается примерно в 7% случаев.[1]

[17]Процедура Стимсона - наименее болезненный и широко используемый метод уменьшения плеча. В этой процедуре к запястью прикрепляется груз, а травмированная рука висит на столе для осмотра на 20–30 минут. Затем рука медленно поворачивается, пока плечо не переместится. Седативные препараты используются в процедуре Стимсона, и первая репозиция Стимсона при остром вывихе плеча требует ношения повязок на руку в течение 2–4 недель.

Постредукция

Нет убедительных доказательств разницы в результатах, когда рука иммобилизована при внутренней и внешней ротации после переднего вывиха плеча.[18][19] Исследование, проведенное в 2008 году на 300 человек в течение почти шести лет, показало, что обычная иммобилизация плеча с помощью перевязи не приносит пользы.[20]

Хирургия

МРТ плеча после вывиха с поражением Хилла-Сакса и поражением верхней губы Банкарта.

У молодых людей, занимающихся очень ответственной деятельностью операция на плече можно рассмотреть.[21] Артроскопическая хирургия методы могут быть использованы для ремонта суставная губа, капсульные связки, бицепс якорь с длинной головкой или SLAP поражение или подтянуть капсулу плеча.[22]

Артроскопическая стабилизационная хирургия произошла от Банковский ремонт, проверенное временем хирургическое лечение рецидивирующей передней нестабильности плеча.[23] Однако частота отказов после Банковский ремонт было показано, что она заметно увеличивается у людей со значительной потерей костной массы из суставной впадины (лунки).[24] В таких случаях сообщалось об улучшении результатов при некоторой форме увеличения костной ткани гленоида, такой как Операция Latarjet.[25][26][27]

Хотя задний вывих встречается гораздо реже, нестабильность после него не менее сложна, и, опять же, может потребоваться некоторая форма увеличения кости для контроля нестабильности.[28] Поврежденные связки, в том числе разрывы губ, возникшие в результате заднего вывиха, можно лечить артроскопически.[нужна цитата ]

Остаются те ситуации, которые характеризуются разнонаправленной нестабильностью, которые не смогли удовлетворительно отреагировать на реабилитацию, подпадая под ранее отмеченную классификацию AMBRI. Обычно это происходит из-за чрезмерно растянутой и избыточной капсулы, которая больше не обеспечивает стабильности или поддержки. Традиционно это хорошо поддается процедуре «рифа», известной как открытый сдвиг нижней капсулы.[29] В последнее время эта процедура была проведена как артроскопическая, а не открытая операция, опять же с сопоставимыми результатами.[29] Совсем недавно процедура была выполнена с использованием радиочастотной технологии для уменьшения избыточной капсулы плеча (термическая усадка капсулы);[30] в то время как долгосрочные результаты этой разработки в настоящее время не подтверждены, недавние исследования показывают, что термическая усадка капсулы приводит к более высокому уровню отказов с наибольшим количеством случаев рецидива нестабильности и повторных операций.[27]

Прогноз

После переднего вывиха плеча риск вывиха в будущем составляет около 20%. Этот риск выше у мужчин, чем у женщин.[31]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Бонз, Дж; Тинлой, Б. (май 2015 г.). «Осмотр и лечение в отделении неотложной помощи плеча и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 33 (2): 297–310. Дои:10.1016 / j.emc.2014.12.004. PMID  25892723.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я "Вывих плеча". ОртоИнфо - AAOS. Октябрь 2007 г. В архиве из оригинала 17 июня 2017 г.. Получено 13 октября 2017.
  3. ^ а б c d е Каннингем, штат Нью-Джерси (2005). «Методы вправления передне-нижнего вывиха плеча». Экстренная медицина Австралии. 17 (5–6): 463–71. Дои:10.1111 / j.1742-6723.2005.00778.x. PMID  16302939.
  4. ^ а б Вакаи, А; О'Салливан, Р. МакКейб, А. (13 апреля 2011 г.). «Внутрисуставной лигнокаин по сравнению с внутривенной анальгезией с седативным эффектом или без него для ручного уменьшения острого переднего вывиха плеча у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004919. Дои:10.1002 / 14651858.CD004919.pub2. PMID  21491392.
  5. ^ а б c d Основы ухода за опорно-двигательный аппарат. Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010 г. ISBN  978-0892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Rabow, Майкл В .; Макфи, Стивен Дж .; Пападакис, Максин А. (02.09.2017). Текущий медицинский диагноз и лечение 2018. Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл У. (пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781259861482. OCLC  959649794.
  7. ^ Вывих плеча в eMedicine
  8. ^ Riebel, G.D .; МакКейб, Дж. Б. (март 1991 г.). «Передний вывих плеча: обзор методов вправления». Американский журнал неотложной медицины. 9 (2): 180–88. Дои:10.1016 / 0735-6757 (91) 90187-о. ISSN  0735-6757. PMID  1994950.
  9. ^ Келли, ИП; Hinsche, AF; Хоссейн, Дж. Ф. (ноябрь 2004 г.). «Пересечение подмышечной артерии после переднего вывиха плеча: классические представления и современные концепции». Травма, повреждение. 35 (11): 1128–32. Дои:10.1016 / j.injury.2003.08.009. PMID  15488503.
  10. ^ а б Малик, S; Chiampas, G; Леонард, Х (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Emerg Med Clin North Am. 28 (4): 739–63. Дои:10.1016 / j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  11. ^ Вывихи плеча в eMedicine
  12. ^ Жизнь в быстром переулке Задний вывих плеча В архиве 6 января 2010 г. Wayback Machine
  13. ^ Хокинс, Р. Дж.; Нир, CS; Pianta, RM; Мендоса, FX (январь 1987 г.). «Запертый задний вывих плеча». J Bone Joint Surg Am. 69 (1): 9–18. Дои:10.2106/00004623-198769010-00003. PMID  3805075. В архиве из оригинала от 13.10.2007.
  14. ^ Вывих плеча ~ клинический в eMedicine
  15. ^ Ямамото, Тетсудзи; Йошия, Шиничи; Куросака, Масахиро; Нагира, Кейко; Набэсима, Юдзи (декабрь 2003 г.). «Luxatio erecta (нижний вывих плеча): отчет о 5 случаях и обзор литературы». Американский журнал ортопедии (Белль Мид, Нью-Джерси). 32 (12): 601–03. ISSN  1078-4519. PMID  14713067.
  16. ^ Fitch, RW; Кун, Дж. Э. (август 2008 г.). «Внутрисуставной лидокаин против внутривенной процедурной седации с наркотиками и бензодиазепинами для уменьшения вывиха плеча: систематический обзор». Академическая неотложная медицина. 15 (8): 703–08. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2008.00164.x. PMID  18783486.
  17. ^ «С медицинской точки зрения исправен: шишка на плече - вывих, перелом». С медицинской точки зрения. 2020-09-14. Получено 2020-11-01.
  18. ^ Уилан, ДБ; Клетке, С.Н.; Schemitch, G; Чахал, Дж (26 июня 2015 г.). «Иммобилизация при внешнем вращении по сравнению с внутренним вращением после первичного переднего вывиха плеча: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Американский журнал спортивной медицины. 44 (2): 521–32. Дои:10.1177/0363546515585119. PMID  26116355.
  19. ^ Браун, Кордула; МакРоберт, Клиона Дж. (2019). «Консервативное лечение после закрытой репозиции травматического переднего вывиха плеча». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD004962. Дои:10.1002 / 14651858.CD004962.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6510174. PMID  31074847.
  20. ^ Халидис Б., Сачинис Н., Димитриу С., Пападопулос П., Самоладас Е., Пурнарас Дж. (Июнь 2007 г.). «Изменилось ли лечение вывиха плеча со временем?». Инт Ортоп. 31 (3): 385–89. Дои:10.1007 / s00264-006-0183-y. ЧВК  2267594. PMID  16909255.
  21. ^ Лонго У. Г., Лоппини М., Риццелло Дж., Чиффреда М., Маффулли Н., Денаро В. (апрель 2014 г.). "Лечение первичного острого вывиха переднего плеча: систематический обзор и количественный синтез литературы". Артроскопия. 30 (4): 506–22. Дои:10.1016 / j.arthro.2014.01.003. PMID  24680311.
  22. ^ "Плечевой прицел". UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл. 3 августа 2012 г. В архиве из оригинала 13 октября 2017 г.. Получено 14 октября 2017.
  23. ^ «Банковский ремонт нестабильных вывихов плеч». Вашингтонский университет: ортопедия и Спортивная медицина. В архиве из оригинала от 15.01.2008.
  24. ^ Буркхарт, СС; Де Бир, Дж. Ф. (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопической пластики по Банкарту: значение гленоида перевернутой груши и поражение плечевой кости по Хиллу-Саксу». Артроскопия. 16 (7): 677–94. Дои:10.1053 / банки.2000.17715. PMID  11027751.
  25. ^ Буркхарт СС, Де Бир Дж. Ф., Барт Дж. Р., Крессвелл Т., Робертс К., Ричардс Д. П. (октябрь 2007 г.). «Результаты модифицированной реконструкции Latarjet у пациентов с передне-нижней нестабильностью и значительной потерей костной массы». Артроскопия. 23 (10): 1033–41. Дои:10.1016 / j.arthro.2007.08.009. PMID  17916467.
  26. ^ Нунан Б., Холлистер С.Дж., Секия Дж.К., Беди А. (август 2014 г.). «Сравнение реконструктивных процедур потери суставной кости, связанной с рецидивирующей передней нестабильностью плеча». J хирургическая хирургия плечевого сустава. 23 (8): 1113–19. Дои:10.1016 / j.jse.2013.11.011. PMID  24561175.
  27. ^ а б Бармаре, Аршад; Кричли, Ян; Вестник, Джонатан; Гольдберг, Джером; Чен, Дон (2016-02-01). «Влияние хирургического лечения на разнонаправленную нестабильность плеча: метаанализ». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 24 (2): 630–639. Дои:10.1007 / s00167-015-3901-4. ISSN  1433-7347. PMID  26658564.
  28. ^ Millett PJ, Schoenahl JY, Register B, Gaskill TR, van Deurzen DF, Martetschläger F (февраль 2013 г.). «Реконструкция задней гленоидной недостаточности с использованием дистального костно-суставного аллотрансплантата большеберцовой кости». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 21 (2): 445–49. Дои:10.1007 / s00167-012-2254-5. PMID  23114865.
  29. ^ а б Флига, BA; Эль-Шуи, MT (май 2012 г.). «Артроскопический сдвиг нижней капсулы: отдаленное наблюдение». Am J Sports Med. 40 (5): 1126–32. Дои:10.1177/0363546512438509. PMID  22437281.
  30. ^ Мохтади Н.Г., Киркли А., Холлинсхед Р.М., Маккормак Р., Макдональд П.Б., Чан Д.С., Сасынюк Т.М., Фик Г.Х., Паолуччи Е.О. (август 2014 г.). «Электротермическая артроскопическая капсулоррафия: старая технология, новые доказательства. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование». J хирургическая хирургия плечевого сустава. 23 (8): 1171–80. Дои:10.1016 / j.jse.2014.02.022. PMID  24939380.
  31. ^ Вассерштейн, Д. Н.; Sheth, U; Колбенсон, К; Генри, PD; Чахал, Дж; Дуайер, Т; Кун, Дж. Э. (декабрь 2016 г.). «Истинная частота рецидивов и факторы, предсказывающие рецидивирующую нестабильность после нехирургического лечения травматического первичного переднего вывиха плеча: систематический обзор». Артроскопия. 32 (12): 2616–25. Дои:10.1016 / j.arthro.2016.05.039. PMID  27487737.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы