Слеза мениска - Tear of meniscus

Слеза мениска
Gray349.png
Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и прикрепления связок
СпециальностьОртопедия

А разрыв мениска это разрыв одного или нескольких из волокнистый хрящ полоски в колене, называемые мениски. Когда врачи и пациенты говорят о «разорванном хряще» в колене, на самом деле они могут иметь в виду травму мениска в верхней части одного из большеберцовые кости. Мениски могут разорваться во время безобидных действий, таких как ходьба или на корточках. Их тоже можно разорвать травматический сила, встречающаяся в спорте или других формах физических нагрузок. Чаще всего травматическим действием является скручивающее движение в колене при согнутой ноге. У пожилых людей мениск может быть поврежден в результате длительного «износа». Особенно острые травмы (обычно у более молодых и более активных пациентов) могут привести к смещению слезы, что может вызвать механические симптомы, такие как щелчок, захват или блокирование во время движения сустава.[1] Сустав будет болеть при использовании, но когда нет нагрузки, боль проходит.

Разрыв медиального мениска[2] может происходить как часть несчастная триада вместе со слезой передняя крестообразная связка и внутренняя боковая связка.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы разрыва мениска: боль в колене, особенно по линии сустава, и припухлость. Это хуже, когда колено несет больший вес (например, при беге). Другая типичная жалоба - запирание суставов, когда пострадавший не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка. Иногда разрыв мениска также вызывает ощущение, что колено поддается.

Человек с разорванным мениском иногда может вспомнить конкретную деятельность, во время которой он получил травму. Разрыв мениска обычно возникает после травмы, связанной с поворотом колена, когда оно было слегка согнуто. Эти маневры также усиливают боль после травмы; например, выход из машины часто считается болезненным.

Причины

В колене два мениска. Они сидят между бедренная кость и голень. В то время как концы бедренной кости и голени покрыты тонким слоем мягкой гиалиновые хрящи, мениски сделаны из прочной волокнистый хрящ и соответствуют поверхностям костей, на которых они опираются. Один мениск лежит на медиальном плато большеберцовой кости; это медиальный мениск. Другой мениск лежит на латеральном плато большеберцовой кости; это боковой мениск.[нужна цитата ]

Эти мениски распределяют вес тела по коленный сустав. Без менисков вес тела неравномерно распределялся бы на кости ног (бедренная и большеберцовая кость). Такое неравномерное распределение веса могло бы вызвать развитие аномальных чрезмерных усилий, ведущих к раннему повреждению коленного сустава. Мениски также способствуют стабильности сустава.[нужна цитата ]

Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но имеют большую площадь в центре без прямого кровоснабжения (бессосудистое). Это представляет проблему при повреждении мениска, так как бессосудистые области не заживают. Без необходимых питательных веществ, поставляемых кровеносными сосудами, исцеление невозможно.[нужна цитата ]

Две наиболее частые причины разрыва мениска: травматическая травма (часто наблюдается у спортсменов) и дегенеративные процессы, которые являются наиболее частыми слезами, наблюдаемыми у пациентов любого возраста. Разрывы мениска могут возникать во всех возрастных группах. Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте 10–45 лет. Травматические разрывы обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может попасть в колено и поэтому требует хирургического лечения.[нужна цитата ]

Мениск может разорваться из-за согнутого изнутри или наружу колена в согнутом положении, когда стопа находится в согнутом положении.[3] Нередко разрыв мениска возникает вместе с травмами передней крестообразной связки. ACL и медиальная коллатеральная связка MCL - эти три проблемы, возникающие вместе, известны как "несчастная триада, "что наблюдается в таких видах спорта, как футбол, когда игрок получает удар по внешней стороне колена. Лица, у которых есть разрыв мениска, обычно испытывают боль и отек в качестве основных симптомов. Другой распространенной жалобой является блокировка сустава или невозможность полностью выпрямить сустав - это связано с тем, что кусок разорванного хряща мешает нормальному функционированию коленного сустава.[нужна цитата ]

Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет, но могут быть обнаружены в любом возрасте, особенно при ожирении. Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска. Дегенеративные разрывы обычно горизонтальные, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска. Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы защемления или запирания.[нужна цитата ]

Факторы риска

Мениск состоит из хряща, вязкоупругий материал, который делает его более восприимчивым к травмам от нагрузки. Повторяющиеся нагрузки также могут привести к травмам. Недавние исследования показали, что люди, которые испытывают высокую скорость нагрузки и / или повторяющуюся нагрузку, наиболее восприимчивы к разрыву мениска. Люди старше 60 лет, чьи условия труда на корточках и стоя на коленях более подвержены дегенеративный разрывы мениска.[4] Спортсмены, которые постоянно испытывают высокие нагрузки (например, футбол, регби), также подвержены разрывам мениска.[4] Исследования также показали увеличение времени между травмой ПКС и ACL реконструкция, увеличивается вероятность разрыва мениска. Это исследование показало, что разрывы мениска происходят в 50–70% случаев в зависимости от того, через сколько времени после травмы ПКС произошла операция.[5] Поражения менискового ската (разрывы заднего рога медиального мениска в области мениско-капсульного соединения возникают примерно в 25% коленных суставов с повреждениями ACL.[6] Боковые разрывы корней мениска возникают примерно в 7% коленных суставов с повреждениями ПКС.[7]

Патофизиология

Распределение силы происходит через коленный сустав, увеличивая концентрацию силы на хряще и других структурах сустава.[нужна цитата ]

Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может происходить при занятиях спортом со скручиванием), является обычным основным механизмом травмы. Вальгусная сила, прикладываемая к согнутому колену с опорой на стопу и бедренная кость повернутый наружу может привести к разрыву бокового мениска. Варусное усилие, прикладываемое к согнутому колену, когда стопа стоит на месте и бедро повернуто внутрь, приводит к разрыву медиального мениска.[нужна цитата ]

Слезы образуют шероховатую поверхность внутри колена, что вызывает защемление, защемление, искривление, боль или сочетание этих симптомов. Неправильная схема нагрузки и шероховатая поверхность внутри колена, особенно в сочетании с возвращением к спорту, значительно увеличивают риск развития артрита, если он еще не присутствует.[нужна цитата ]

Анатомия

Мениски представляют собой С-образные клинья из волокнистый хрящ расположен между большеберцовое плато и мыщелки бедра. Мениски содержат 70% коллагена типа I.[8] Более крупный полулунный медиальный мениск прикрепляется прочнее, чем слабо фиксированный, более круглый латеральный мениск. Передний и задний рога обоих менисков прикреплены к большеберцовым плато. Спереди поперечный связка соединяет 2 мениска; сзади мениско-бедренная связка помогает стабилизировать задний рог латерального мениска по отношению к мыщелку бедренной кости. Коронарные связки свободно соединяют периферический край мениска с голенью. Хотя боковая коллатеральная связка (LCL) проходит в непосредственной близости, боковой мениск не имеет прикрепления к этой структуре.[8]

Суставная капсула прикрепляется ко всей периферии каждого мениска, но более плотно прилегает к медиальному мениску. Прерывание прикрепления суставной капсулы к латеральному мениску, формирующее подколенный перерыв, позволяет сухожилию подколенной мышцы пройти к месту прикрепления к бедренной кости. Сокращение подколенного сустава во время сгибания колена тянет латеральный мениск кзади, избегая защемления суставной щели. Медиальный мениск не имеет прямого мышечного соединения. Медиальный мениск может сместиться на несколько миллиметров, тогда как менее стабильный боковой мениск может сместиться как минимум на 1 см.[нужна цитата ]

В 1978 году Шрайв и другие. сообщили, что коллагеновые волокна менисков ориентированы по окружности.[8] Когда к коленному суставу прилагается сжимающая сила, растягивающая сила передается на мениски. Бедренная кость пытается раздвинуть мениски вперед-назад при разгибании и медиолатерально при сгибании. Shrive и другие. далее изучали влияние радиального разреза периферического края мениска во время нагрузки. В суставах с неповрежденными менисками сила прикладывалась через мениски и суставной хрящ; однако повреждение периферического края нарушило нормальную механику менисков и позволило ему распространиться при приложении нагрузки. Теперь нагрузка распределялась непосредственно на суставной хрящ. В свете этих результатов важно сохранить периферический край во время частичной менискэктомии, чтобы избежать необратимого нарушения способности структуры натяжения кольца.[8]

Диагностика

Физическое обследование

Заметив симптомы, врач может провести клинические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль сжатием и соударением разорванного мениска. Колено исследуют на опухоль. При разрывах мениска надавливание на линию сустава на пораженной стороне обычно вызывает болезненность. В Тест Макмеррея включает в себя давление на линию сустава с одновременным напряжением мениска (используя сгибание –расширение движения и варус или же вальгусное напряжение ). Аналогичными тестами являются тест Штейнмана (пациент сидит) и тест Тест на измельчение Апли (маневр шлифования, когда человек лежит на животе и колено согнуто на 90 °) и тест Фессалии (сгибание пораженного колена до 20 градусов, поворот на колене, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль). Сгибание колена (в гиперфлексию, если это допустимо) и особенно приседание - обычно болезненный маневр, если мениск разорван. В диапазон движения сустава часто ограничивается.

Знак Купера присутствует более чем в 92% случаев слез. Это субъективный симптом боли в пораженном колене при переворачивании в постели ночью. Остеоартроз боль присутствует при переносе веса, но разрыв мениска вызывает боль из-за скручивающего движения колена, поскольку фрагмент мениска защемляется, а прикрепление капсулы растягивается, вызывая жалобу на боль.

Радиология

Разрыв бокового мениска ручкой-ведром (красный). Медиальный мениск цел (зеленый). МРТ, корональная T2 * -взвешенная последовательность GRE.

рентгеновский снимок можно получить изображения (обычно во время переноса веса), чтобы исключить другие состояния или увидеть, есть ли у пациента остеоартроз. Сами мениски невозможно визуализировать с помощью простых рентгенограмм. Если диагноз не ясен из анамнеза и обследования, мениски можно визуализировать с помощью магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод заменил предыдущий артрография, который включал инъекционное контрастное вещество в суставное пространство. В простых случаях колено артроскопия позволяет провести быструю диагностику и одновременное лечение. Последние клинические данные показывают, что МРТ и клинические испытания сопоставимы по чувствительности и специфичности при поиске разрыва мениска.[нужна цитата ]

Классификация

Типы разрывов мениска

Разрыв мениска можно классифицировать по-разному, например, по анатомическому расположению или близости к кровоснабжению. Были описаны различные рисунки и конфигурации слезы.[9] К ним относятся:

  • Радиальные разрывы
  • Лоскут или клюв попугая слезы
  • Периферические продольные разрывы
  • Разрывы ручки ведра
  • Горизонтальные слезы декольте
  • Сложные дегенеративные слезы

Эти разрывы затем можно классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно по тому, расположены ли они в «красно-красных», «красно-белых» или «бело-белых» зонах.

Однако функциональное значение этих классификаций состоит в том, чтобы в конечном итоге определить, подлежит ли мениск ремонту. Ремонтопригодность мениска зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  • Возраст / сила
  • Уровень активности
  • Образец слезы
  • Хроничность слезы
  • Сопутствующие травмы (травма передней крестообразной связки)
  • Исцеляющий потенциал

Профилактика

Слеза мениск общий травма, повреждение во многих видах спорта. Мениски удерживают 30–50% нагрузки тела в положении стоя.[10] Немного спортивный где часто встречается разрыв мениска Американский футбол, ассоциация футбола, хоккей на льду и теннис. Независимо от того, чем вы занимаетесь, важно принять правильные меры предосторожности, чтобы предотвратить разрыв мениска.

Одежда

Есть три основных способа предотвратить разрыв мениска. Первый из них - это ношение обуви, подходящей для данного вида спорта, и поверхности, на которой проводится деятельность. Это означает, что если играемый вид спорта ассоциация футбола, шипы - важный элемент в снижении риска разрыва мениска.[11] Правильный обувь обязательно при физических нагрузках, потому что один несбалансированный шаг может означать разрыв мениска.[12]Настоятельно рекомендуется, чтобы шипы содержали подошву, которая формирует форму вокруг стопы, не менее четырнадцати шипов на ботинок, не менее полдюйма диаметра кончика шипа и максимум три восьмых дюйма длины шипа.[13]

Растяжки

Второй способ предотвратить разрыв мениска - укрепить и растянуть большую ногу. мышцы.[14] Эти мышцы включают подколенные сухожилия, квадрицепсы и икроножные мышцы. Одним из популярных упражнений для укрепления подколенных сухожилий является сгибание ног. Также важно правильно растянуть подколенные сухожилия; это можно сделать, выполняя прикосновения пальцами ног стоя. Разгибания ног сидя укрепляют квадрицепс Растяжка четырехглавой мышцы поможет расслабить мышцы. Подъемы носков используются для укрепления и растяжки икр.[14]Соответствующая мышечная масса и сила также могут помочь в поддержании здоровья колен. Использование параллели приседать при правильном выполнении увеличивает столь необходимую стабильность в коленях. Выполнение параллельных приседаний разовьет мышцы нижней части тела, которые укрепят бедра, колени и лодыжки.[15]

Правильное параллельное приседание для улучшения устойчивости колен

Техника

Последний важный способ предотвратить разрыв мениска - это научиться правильной технике выполняемых движений.[16] Для видов спорта, предполагающих быстрые мощные движения, важно научиться резать, поворачивать, приземляться с Прыгать, и остановитесь правильно. Важно найти время, чтобы усовершенствовать эти техники при использовании. Эти три основных метода значительно предотвратят и уменьшат риск разрыва мениска.

Уход

Разрыв медиального мениска

В настоящее время лечение позволяет быстрее выздороветь. Если разрыв несерьезный, физиотерапия, компрессия, возвышение и обледенение колена могут излечить мениск.[17] Более серьезные слезы могут потребовать хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство не кажется лучше нехирургического лечения.[18]

Консервативные методы лечения

Начальное лечение может включать: физиотерапия, подпорки, противовоспалительное средство лекарства или инъекции кортикостероидов для увеличения гибкость, выносливость и сила.[19]

Упражнения могут укрепить мышцы вокруг колена, особенно квадрицепс. Более сильные и большие мышцы защитят хрящ мениска, поглощая часть веса. Пациенту можно дать парацетамол или же противовоспалительные препараты.

Для пациентов с безоперационным лечением программа физиотерапии предназначена для уменьшения симптомов боли и отека в пораженном суставе. Этот тип реабилитации направлен на поддержание полного диапазона движений и функционального прогресса без ухудшения симптомов.[20] Физиотерапевты могут использовать такие методы, как: электрическая стимуляция, холодовая терапия и ультразвуковая эхография.

В последнее время были использованы программы ускоренной реабилитации, которые оказались столь же успешными, как и консервативная программа.[21] Программа сокращает время, которое пациент проводит на костылях, и позволяет весовая нагрузка виды деятельности. Менее консервативный подход позволяет пациенту прикладывать небольшое усилие и предотвращать потерю подвижности.[21] Вполне вероятно, что пациент с периферическим разрывом может продолжить ускоренную программу, а пациент с большим разрывом будет использовать консервативную программу.

Хирургия

Артроскопия представляет собой хирургическую технику, при которой сустав оперируют с помощью эндоскопической камеры, а не открытую операцию на суставе. Мениск можно отремонтировать или полностью удалить; это описано более подробно ниже.[17] Его не следует рекомендовать при дегенеративном разрыве мениска, за исключением случаев блокировки или защемления колена, повторяющегося излияния или постоянной боли.[19] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это не лучше, чем консервативное лечение у тех, у кого и без остеоартроз.[22][23] У взрослых с разрывом мениска, страдающих легким артритом, никаких преимуществ не наблюдается.[23]

Независимая международная группа экспертов, у которой не было конфликта интересов, настоятельно рекомендует не проводить артроскопию при дегенеративных разрывах мениска; этот вывод был сделан на основании наличия высококачественных доказательств того, что долгосрочной пользы нет и что менее 15% людей получают даже небольшую краткосрочную пользу.[22] К недостаткам артроскопии для восстановления разрывов мениска относится время восстановления от двух до шести недель и редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, в том числе: сгустки крови в ногах, инфекции области хирургического вмешательства, и повреждение нерва.[24][25][26] Экспресс-рекомендация BMJ включает в себя инфографику и общие инструменты для принятия решений, чтобы облегчить разговор между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии.[22]

Если повреждение мениска изолировано, то колено будет относительно стабильным. Однако, если другая травма, например, травма передней крестообразной связки (разрыв ПКС) сочетается с разрывом мениска, тогда будет выполнена артроскопия. Восстановление мениска имеет более высокий уровень успеха, если имеется адекватное кровоснабжение периферического края.[27] Внутренняя часть мениска бессосудистая, но кровоток может проникать на глубину до 6 миллиметров или четверти дюйма. Таким образом, разрывы мениска, которые возникают около периферического края, могут зажить после восстановления мениска. Исследование, проведенное Heckman, Barber-Westin & Noyes, показало, что лучше восстановить мениск, чем удалить его (менискэктомия). Время реабилитации, необходимое для восстановления, больше, чем при менискэктомии, но удаление мениска может вызвать остеоартроз проблемы. Если мениск удален, пациент будет находиться в реабилитационном центре в течение четырех-шести недель. Если проводится восстановление, пациенту потребуется от четырех до шести месяцев. Если физиотерапия не устраняет симптомы или в случае заблокированного колена, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от места разрыва возможен ремонт. Во внешней трети мениска имеется адекватное кровоснабжение, и восстановление, вероятно, заживет.[1] Обычно более молодые пациенты более устойчивы и хорошо поддаются лечению, а пациенты старшего возраста - больше. сидячий у пациентов нет благоприятного исхода после ремонта.[28]

Пересадка мениска

Пересадка мениска успешно выполняются регулярно, хотя это все еще довольно редкая процедура, и остается много вопросов, связанных с ее использованием.[28][29]Побочные эффекты менискэктомии включают:

  • Колено теряет способность передавать и распределять нагрузку и поглощать механические удары.
  • Стойкий и значительный отек и жесткость в коленях.
  • Колено может быть не полностью подвижным; может возникать ощущение защемления колена или искривления колена.
  • После разрыва мениска полное колено может находиться в полном движении.
  • Увеличивает прогрессирование артрита и время до замены коленного сустава.

Имплантаты мениска

Другой разрабатываемый подход к лечению - это имплантат мениска или «искусственный мениск». Хотя многие искусственные суставы и бионические части тела доступны пациентам, включая руки, ноги, суставы и другие части тела, протезирование мениска ускользнуло от современной медицины.[30] Реализуется несколько инициатив.

Первым имплантированным людям является имплантат NUsurface Meniscus. Имплант NUsurface изготовлен из медицинского пластика и не требует фиксации к кости или мягким тканям.[31] Имплант может быть хорошим вариантом для более молодых, активных пациентов, которые считаются слишком молодыми для замены коленного сустава, потому что эта операция длится всего около 10 лет.[32] Имплант используется в клинических испытаниях в Европе с 2008 года, а первая операция в рамках клинических испытаний в США была проведена в январе 2015 года в Университете штата Огайо. Медицинский центр Векснера."[33][34][35] Два одобренных FDA клинических исследования по оценке имплантата завершились в июне 2018 года.[36] В сентябре 2019 года производитель получил прорывное обозначение от Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и компания планирует подать заявку на одобрение регулирующих органов в США в течение следующего года.[37][38] В ноябре 2019 года имплант NUsurface Implant стал коммерчески доступным в Израиле.[39]

Другие имплантаты мениска на ранней стадии включают TRAMMPOLIN и Orthonika.[40][41][42]

Ученые также работают над выращиванием искусственного мениска в лаборатории. Ученые из Корнельского и Колумбийского университетов вырастили новый мениск внутри коленного сустава овцы с помощью трехмерного принтера и собственных стволовых клеток тела.[30][43] Точно так же исследователи из Центра ортопедических исследований и образования Shiley Clinic Скриппс также сообщили о росте целого мениска. Прежде чем использовать замещающий мениск у людей, потребуются испытания на животных, а затем последуют клинические испытания для определения его эффективности. В настоящее время нет графика клинических испытаний, но, по оценкам, потребуются годы, чтобы определить, является ли выращенный в лаборатории мениск безопасным и эффективным.[44]

Послеоперационная реабилитация

Типичные места артроскопических хирургических разрезов в коленном суставе после операции по поводу разрыва мениска

После успешной операции по лечению разрушенной части мениска пациенты должны следовать программе реабилитации для достижения наилучшего результата. Реабилитация после операции на мениске зависит от того, был ли удален мениск полностью или восстановлен.

Если разрушенная часть мениска была удалена, пациенты обычно могут начать ходить с костылем через день или два после операции. Хотя каждый случай индивидуален, пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в среднем через несколько недель (2 или 3). Тем не менее, полностью нормальная ходьба возобновится постепенно, и нередко требуется 2–3 месяца для восстановления, чтобы достичь уровня, при котором пациент будет ходить совершенно плавно. Многие пациенты, перенесшие менискэктомию, никогда не чувствуют 100% функционального восстановления, но даже спустя годы после процедуры они иногда ощущают тянущее усилие или напряжение в части колена.[нужна цитата ] После менискэктомии не наблюдается большого количества медицинских наблюдений, и официальная медицинская документация, как правило, игнорирует недостатки и побочные эффекты этой процедуры.

Если мениск ремонтировался, реабилитация следующая программа будет намного более интенсивной. После операции на пациента иногда надевают шарнирный коленный ортез. Эта скоба позволяет контролировать движение колена. Пациенту рекомендуется ходить на костылях с первого дня, и в большинстве случаев он может частично переносить нагрузку на колено.

Улучшение симптомов, восстановление функций и предотвращение дальнейших травм являются основными целями при реабилитации.[45] К окончанию реабилитации восстанавливается нормальный объем движений, функция мышц и координация тела.[45] Индивидуальные программы реабилитации разрабатываются с учетом типа операции пациента, места проведения ремонта (медиальное или латеральное), одновременных травм колена, типа разрыв мениска, возраст пациента, состояние колена, потеря силы и ROM, а также ожидания и мотивация пациента.[46]

Фаза I

Операция на мениске проходит в три этапа. Каждый этап состоит из целей реабилитации, упражнений и критериев для перехода к следующему этапу. Фаза I начинается сразу после операции в течение 4–6 недель или до тех пор, пока пациент не сможет соответствовать критериям прогрессирования. Целью является восстановление нормального разгибания колена, уменьшение и устранение отека, восстановление контроля над ногой и защита колена (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). В течение первых 5 дней после операции используется пассивный аппарат непрерывного движения, чтобы предотвратить длительный период иммобилизации, который приводит к мышечная атрофия и задерживает функциональное восстановление.[47] В течение 4–6 недель после операции рекомендуются активные и пассивные движения без нагрузки, которые сгибают колено до 90 °. У пациентов с трансплантацией мениска дальнейшее сгибание коленного сустава может повредить аллотрансплантат из-за повышенных поперечных сил и напряжений. Если выполняются какие-либо упражнения с опорой на вес, на колено следует надевать регулируемый бандаж, чтобы оно оставалось почти (<10 °) или полностью выпрямленным.[48] Предлагаемые упражнения направлены на увеличение ROM пациента, мышечной и нервно-мышечный сила, и сердечно-сосудистый выносливость. Водная терапия, или же плавание, может использоваться для реабилитации пациентов, потому что включает ROM, сила, а также упражнения для сердечно-сосудистой системы, снимающие нагрузку на организм. Также было показано, что он значительно улучшает симптомы зависимого отека и боли.[49] Отсутствие болевой походки без костылей, отек и 4–6 недель после операции являются критериями для начала следующего этапа (Ulrich G.S. и S Aroncyzk, 1993).

Фаза II

Этот этап реабилитационной программы длится от 6 до 14 недель после операции. Цели фазы II включают способность восстановить полную ROM, нормализованную походку и выполнение функциональных движений с контролем и без боли (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Также укрепление мышц и нервно-мышечный при тренировках упор делается на прогрессивную нагрузку на вес и упражнения на равновесие. Упражнения в этой фазе могут увеличить сгибание колена более чем на 90 °.[50] Рекомендуемые упражнения включают: стационарный велосипед, стоя на вспененной поверхности двумя и одной ногой, укрепляя живот и спину, и квадрицепс укрепление. Предлагаемые критерии включают нормальный походка на всех поверхностях и баланс на одной ноге более 15 секунд (Ulrich G.S., and S Aroncyzk, 1993).

Упражнения на равновесие на вспененной поверхности в фазе 2. Пациент пытается удерживать равновесие сначала обеими ногами, а затем только пораженной ногой.

Фаза III

Пациенты начинают упражнения в фазе III через 14–22 недели после операции. Целью и окончательным критерием фазы III является выполнение движений, специфичных для занятий спортом / работой, без боли или отека (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Упражнения для максимального мышечного контроля, силы, гибкости,[50] движения, характерные для работы / спорта пациента, упражнения с низкой и высокой скоростью и брюшной и назад укрепляющие упражнения все рекомендуемые упражнения (Ulrich G.S., and S Aroncyzk, 1993).Также применяются упражнения для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, чтобы полностью подготовить пациентов к возвращению к желаемой деятельности.

Если критерии прогрессирования соблюдены, пациент может постепенно вернуться к «высокоэффективной» деятельности (например, к бегу). Однако «более тяжелые действия», такие как бег, катание на лыжах, баскетбол и т. Д., Обычно любые действия, при которых колени испытывают резкие изменения направления движения, могут привести к повторным травмам. При планировании занятий спортом имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом и проверить, какое влияние спорт окажет на колено.

Эпидемиология

Разрыв мениска - наиболее частая травма колена. Как правило, это чаще встречается в видах спорта, в которых есть грубый контакт, или в спортивных состязаниях, таких как футбол. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, причем соотношение мужчин и женщин составляет около двух с половиной. Мужчины в возрасте от 31 до 40 лет, как правило, рвут мениск чаще, чем молодые мужчины. У женщин вероятность разрыва мениска выше в возрасте от 11 до 20 лет.[нужна цитата ]

График показывает процент повреждений мениска в разных возрастных группах. Большинство травм произошло в возрастном диапазоне от 45 до 84 лет.

Люди, которые работают на тяжелых работах, таких как строительство или профессиональный спорт, также более склонны к разрыву мениска из-за различных напряженность которому подвергаются их колени.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, изолированный разрыв медиального мениска возникает чаще, чем любой другой разрыв, связанный с мениском. Распространенность разрывов мениска одинакова для обоих колен. В нескольких различных исследованиях показано, что ИМТ человека больше влияет на частоту разрывов мениска; более высокий ИМТ приведет к увеличению нагрузки на суставы, что может привести к смещению колена, что приведет к увеличению нагрузки на мышцы, что приведет к более легкому разрыву.

В 2008 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщило о 2295 выписках по основному диагнозу: разрыв латерального хряща / мениска (836,0), разрыв медиального хряща / мениска (836,1) и разрыв хряща / мениска (836,2). ). У женщин было 53,49% выделений, а у мужчин - 45,72%. У лиц в возрасте от 45 до 68 лет в среднем 31,73% выпадений, за которыми следовала возрастная группа 65–84 лет с 28,82%. Средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом разрыв мениска составила 2,7 дня для мужчин и 3,7 дня для женщин. Было зарегистрировано 6941 выписку из больницы для ремонта коленного сустава. Лица в возрасте от 18 до 44 лет были одними из самых высоких с общим количеством выписок 37,37%, за ними следовала возрастная группа от 45 до 64 лет с процентом 36,34%. У мужчин было немного больше выделений (50,78%), чем у женщин (48,66%). Средняя продолжительность пребывания пациентов мужского и женского пола в стационаре составила 3,1.[51]

Рекомендации

  1. ^ а б Травмы мениска в eMedicine
  2. ^ Shelbourne KD, Nitz PA (1991). «Повторное обращение к триаде О'Донохью. Комбинированные травмы колена с разрывами передней крестообразной и медиальной коллатеральных связок». Am J Sports Med. 19 (5): 474–7. Дои:10.1177/036354659101900509. PMID  1962712. S2CID  45964892.
  3. ^ Поулсен MR, Джонсон DL (февраль 2011 г.). «Травмы мениска у молодого, физически активного пациента». Физ Спортмед. 39 (1): 123–30. Дои:10.3810 / psm.2011.02.1870. PMID  21378495. S2CID  26777411.
  4. ^ а б Snoeker, BA .; Баккер, EW .; Кегель, Калифорния; Лукас, К. (июнь 2013 г.). «Факторы риска разрыва мениска: систематический обзор, включая метаанализ». J Orthop Sports Phys Ther. 43 (6): 352–67. Дои:10.2519 / jospt.2013.4295. PMID  23628788.
  5. ^ Papastergiou, SG .; Кукулиас, штат Невада; Mikalef, P .; Ziogas, E .; Вулгаропулос, Х. (декабрь 2007 г.). «Разрывы мениска в колене с дефицитом ACL: корреляция между разрывами мениска и временем реконструкции ACL». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 15 (12): 1438–44. Дои:10.1007 / s00167-007-0414-9. PMID  17899001. S2CID  21495974.
  6. ^ Соннери-Котте, Бертран; Праз, Сезар; Розенштиль, Николаус; Blakeney, William G .; Уанезар, Эрве; Кандхари, Викрам; Виейра, Тайс Дутра; Сайтна, Аднан (ноябрь 2018 г.). «Эпидемиологическая оценка поражений менисков в 3214 коленях с повреждением передней крестообразной связки из базы данных исследовательской группы SANTI: анализ факторов риска и исследование частоты вторичных менискэктомий после ремонта 769 рамп» (PDF). Американский журнал спортивной медицины. 46 (13): 3189–3197. Дои:10.1177/0363546518800717. ISSN  0363-5465. PMID  30307740. S2CID  52965559.
  7. ^ Праз, Сезар; Виейра, Тайс Дутра; Саитна, Аднан; Розентиэль, Николаус; Кандхари, Викрам; Ногейра, Хелдер; Соннери-Котте, Бертран (март 2019 г.). «Факторы риска разрыва заднего корня бокового мениска в передней крестообразной связке - поврежденном колене: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI» (PDF). Американский журнал спортивной медицины. 47 (3): 598–605. Дои:10.1177/0363546518818820. ISSN  0363-5465. PMID  30649904. S2CID  58619840.
  8. ^ а б c d «Анатомия мениска» 1994 г. Май. 21011. Анатомия, Менисковая слеза.
  9. ^ Классификация разрыва мениска, sportsmd.
  10. ^ Rath, E .; Ричмонд, JC. (Август 2000 г.). «Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении». Br J Sports Med. 34 (4): 252–7. Дои:10.1136 / bjsm.34.4.252. ЧВК  1724227. PMID  10953895.
  11. ^ Papalia, R .; Del Buono, A .; Osti, L .; Денаро, В .; Маффулли, Н. (2011). «Менискэктомия как фактор риска остеоартроза коленного сустава: систематический обзор». Br Med Bull. 99 (1): 89–106. Дои:10.1093 / bmb / ldq043. PMID  21247936.
  12. ^ Peña, E .; Calvo, B .; Мартинес, Массачусетс; Palanca, D .; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Анализ методом конечных элементов влияния разрывов мениска и менискэктомий на биомеханику коленного сустава человека». Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 20 (5): 498–507. Дои:10.1016 / j.clinbiomech.2005.01.009. PMID  15836937.
  13. ^ Торг Дж, Кесденфельд Т (1971). «Влияние типа обуви и длины шипа на частоту и тяжесть травм колена среди футболистов средней школы». Ежеквартальное исследование. 42 (2): 203–211. Дои:10.1080/10671188.1971.10615058. PMID  5282789.
  14. ^ а б Фитиан, округ Колумбия; Келли, Массачусетс .; Коси, ВК. (Март 1990 г.). «Свойства материала и взаимосвязь структура-функция в менисках». Clin Orthop Relat Res (252): 19–31. Дои:10.1097/00003086-199003000-00004. PMID  2406069.
  15. ^ Эскамилла РФ (2001). «Коленная биомеханика динамического приседания». Медико-спортивные упражнения. 33 (1): 127–41. Дои:10.1097/00005768-200101000-00020. PMID  11194098.
  16. ^ Родки, WG. (2000). «Базовая биология мениска и реакция на травму». Лекция курса Instr. 49: 189–93. PMID  10829174.
  17. ^ а б Shelbourne KD, Patel DV, Adsit WS, Porter DA (1996). «Реабилитация после восстановления мениска». Clin Sports Med. 15 (3): 595–612. Дои:10.1016 / S0278-5919 (20) 30114-9. PMID  8800538.
  18. ^ Монах, П; Гарфьелд Робертс, П. Палмер, AJ; Бейлисс, L; Mafi, R; Борода, D; Хоупвелл, S; Цена, А (март 2017 г.). «Срочная потребность в доказательствах в артроскопической хирургии мениска». Американский журнал спортивной медицины. 45 (4): 965–973. Дои:10.1177/0363546516650180. PMID  27432053. S2CID  6035282.
  19. ^ а б Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское медицинское общество спортивной медицины, получено 29 июля 2014, который цитирует
    • Herrlin, SV; Wange, PO; Лапидус, G; Hållander, M; Вернер, S; Weidenhielm, L (февраль 2013 г.). «Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 21 (2): 358–64. Дои:10.1007 / s00167-012-1960-3. PMID  22437659. S2CID  20181472.
  20. ^ Голдблатт Дж. П., ЛаФранс Р. М., Смит Дж. С. (2009). «Лечение травм мениска: лечение». Журнал костно-мышечной медицины. 26 (12): 471–7.
  21. ^ а б Парикмахерская Ф.А., Нажмите SD (1997). «Реконструкция мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной кости». Артроскопия. 13 (4): 433–7. Дои:10.1016 / s0749-8063 (97) 90120-1. PMID  9276048.
  22. ^ а б c Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулмен Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С., Хельсинген Л., Кнутсен Г., Олсен Н. Р., Макдональд Н., Хейли Л., Уилсон HM, Lydiatt A, Kristiansen A и др. (Май 2017). «Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике». BMJ. 357: j1982. Дои:10.1136 / bmj.j1982. ЧВК  5426368. PMID  28490431.
  23. ^ а б Хан, М .; Evaniew, N .; Bedi, A .; Ayeni, O.R .; Бхандари, М. (25 августа 2014 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративного разрыва мениска: систематический обзор и метаанализ». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 186 (14): 1057–64. Дои:10.1503 / cmaj.140433. ЧВК  4188648. PMID  25157057.
  24. ^ Фрибергер Паялич, Катарина; Туркевич, Александра; Инглунд, Мартин (1 июня 2018 г.). «Обновленная информация о рисках осложнений после артроскопии коленного сустава». BMC скелетно-мышечные заболевания. 19 (1): 179. Дои:10.1186 / s12891-018-2102-у. ЧВК  5984803. PMID  29859074.
  25. ^ Абрам, SGF; Судья, А; Борода, диджей; Прайс, AJ (24 сентября 2018 г.). «Неблагоприятные исходы после артроскопической частичной менискэктомии: исследование 700 000 процедур в национальной базе данных больничной статистики по Англии». Ланцет. 392 (10160): 2194–2202. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 31771-9. ЧВК  6238020. PMID  30262336.
  26. ^ Hame, Sharon L .; Нгуен, Вирджиния; Эллерман, Джессика; Ngo, Stephanie S .; Ван, Джеффри С .; Гамрад, Сет С. (10 апреля 2012 г.). «Осложнения артроскопической менискэктомии у пожилых людей». Американский журнал спортивной медицины. 40 (6): 1402–1405. Дои:10.1177/0363546512443043. PMID  22495145. S2CID  25464984.
  27. ^ Скотт Г.А., Веселый Б.Л., Хеннинг К.Э. (1986). «Комбинированный задний разрез и артроскопическая внутрисуставная пластика мениска. Изучение факторов, влияющих на заживление». J Bone Joint Surg Am. 68 (6): 847–61. Дои:10.2106/00004623-198668060-00006. PMID  3755440.
  28. ^ а б Sohn DH, Toth AP (апрель 2008 г.). «Трансплантация мениска: современные концепции». J Knee Surg. 21 (2): 163–72. Дои:10.1055 / с-0030-1247813. PMID  18500070.
  29. ^ Матава MJ (февраль 2007 г.). «Трансплантация аллотрансплантата мениска: систематический обзор». Clin. Orthop. Relat. Res. 455: 142–57. Дои:10.1097 / BLO.0b013e318030c24e. PMID  17279042. S2CID  10148618.
  30. ^ а б Бек, Мелинда (04.05.2015). «Новые исправления изношенных колен». Wall Street Journal. ISSN  0099-9660. Получено 2018-02-06.
  31. ^ «Active Implants запускает еще один сайт испытаний менискового имплантата NUsurface - MassDevice». www.massdevice.com. 2016-02-03. Получено 2018-02-06.
  32. ^ «Новая надежда на лечение травм колена». Получено 2018-02-06.
  33. ^ "Клинические испытания VENUS для лечения стойкой боли в коленях проходят в Нью-Йорке". www.businesswire.com. 2015-11-09. Получено 2020-01-13.
  34. ^ «Хирург штата Огайо проводит первую в стране операцию по имплантации мениска». Фонарь. Получено 2018-02-06.
  35. ^ «Искусственный хрящ может защитить бегунов от артрита, замены коленного сустава». Новости США и мировой отчет. 27 февраля 2015 г.. Получено 6 февраля, 2018.
  36. ^ «Активные имплантаты завершают регистрацию в испытании NUsurface | Ортопедия на этой неделе». ryortho.com. Получено 2018-07-31.
  37. ^ "NUsurface® | Имплантат мениска | Боль в колене | Активные имплантаты". Активные имплантаты. 2016-01-01. Получено 2018-07-31.
  38. ^ «Активные имплантаты получили обозначение FDA как прорывное устройство для менискового имплантата NUsurface®». www.businesswire.com. 2019-09-19. Получено 2019-10-22.
  39. ^ «Первый в мире» искусственный мениск «доступен в Израиле». www.businesswire.com. 2019-11-18. Получено 2020-01-07.
  40. ^ Ортопедическая исследовательская лаборатория (ORL) Неймеген. «Биостабильный протез мениска». orthopaedicresearchlab.nl. Получено 2018-03-20.
  41. ^ БарриСмит. "TRAMMPOLIN - Meniscus complete vervangen". www.nmtrix.com. Получено 2018-03-20.
  42. ^ «Полная замена мениска коленного сустава | Ортоника». Ортоника. Получено 2018-03-20.
  43. ^ «Новые исправления изношенных колен». Больница специальной хирургии. Получено 2018-02-06.
  44. ^ Файкс, Брэдли Дж. «Выращенный в лаборатории мениск однажды может предотвратить артрит колен». sandiegouniontribune.com. Получено 2018-02-06.
  45. ^ а б Jeong, HJ; Ли, Ш .; Ко, CS. (Сентябрь 2012 г.). «Менискэктомия». Коленная хирургия Relat Res. 24 (3): 129–36. Дои:10.5792 / ksrr.2012.24.3.129. ЧВК  3438273. PMID  22977789.
  46. ^ Brindle, T .; Nyland, J .; Джонсон, DL. (Апрель 2001 г.). «Мениск: обзор основных принципов применения в хирургии и реабилитации». J Athl Train. 36 (2): 160–9. ЧВК  155528. PMID  16558666.
  47. ^ Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д., Нойес FR (2006). «Восстановление и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинические результаты». J Orthop Sports Phys Ther. 36 (10): 795–814. CiteSeerX  10.1.1.557.8818. Дои:10.2519 / jospt.2006.2177. PMID  17063840.
  48. ^ Фриц Дж. М., Иррганг Дж. Дж., Компакт-диск Харнера (1996). «Реабилитация после трансплантации аллотрансплантата мениска: обзор литературы и тематическое исследование». J Orthop Sports Phys Ther. 24 (2): 98–106. Дои:10.2519 / jospt.1996.24.2.98. PMID  8832473.
  49. ^ Беккер, BE. (Сентябрь 2009 г.). «Водная терапия: научные основы и приложения в клинической реабилитации». PM&R. 1 (9): 859–72. Дои:10.1016 / j.pmrj.2009.05.017. PMID  19769921.
  50. ^ а б Кавано Дж. Т., Киллиан С. Е. (2012). «Реабилитация после восстановления мениска». Curr Rev Musculoskelet Med. 5 (1): 46–58. Дои:10.1007 / s12178-011-9110-у. ЧВК  3535118. PMID  22442106.
  51. ^ «Эпидемиология мениска». 2006. Интернет. Май. 2011 г.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы