Здравоохранение в Государстве Палестина - Healthcare in the State of Palestine - Wikipedia

Здравоохранение в Государстве Палестина относится к государственным и частным поставщикам медицинских услуг, к которым имеют доступ жители заявленной территории.^[1] С 1967 года улучшился доступ к медицинскому обслуживанию и улучшилось общее состояние здоровья жителей.^[2] Успехи в обучении, расширенный доступ к новейшим медицинским технологиям и различные правительственные положения позволили увеличить подушевое финансирование и, следовательно, улучшить общее состояние здоровья жителей региона.^[3] Кроме того, расширенный доступ к международным организациям, таким как Всемирная организация здравоохранения, Организация Объединенных Наций, Министерство здравоохранения Палестины и Проект Всемирного банка по образованию и реабилитации, и финансирование от них, способствовали нынешнему положению дел в сегменте здравоохранения в Территории Палестины.^[4] Однако, несмотря на то, что многие усилия по улучшению состояния здравоохранения на палестинских территориях показали улучшение, все еще необходимо предпринять усилия. Потребуются постоянные усилия по распознаванию и устранению геополитических барьеров, чтобы и дальше добиваться значительных успехов в этой области.^[5] Наконец, рассмотрение демографических тенденций в регионе, таких как различия в уровне беременностей и смертности, будет необходимо для улучшения состояния здоровья, с которым сталкиваются палестинские территории.^[6] В этой статье каждый из этих вопросов рассматривается более подробно, дается обзор основных правовых и этических изменений в сфере здравоохранения на палестинских территориях и обсуждаются дальнейшие препятствия, с которыми регион сталкивается из-за инфраструктурных и политических барьеров.

Актуальная историческая информация

Соглашения Осло и создание ПНА

Между 1993 и 1995 гг. Государство Израиль и Организация Освобождения Палестины (ООП) достигла ряда пактов, известных под общим названием Осло Соглашения.^[7] Соглашениям способствовало международное сообщество во главе с Соединенные Штаты и Российская Федерация. Соглашения установили автономный Палестинская национальная администрация (ПНА), которые могли управлять оккупированными территориями.^[8] Соглашения передали юрисдикцию над палестинцами, живущими в сектор Газа и западное побережье от Израиля до ПНА, чья хартия призывает к созданию демократически избранной Совет по вопросам законодательства которые могли бы писать законы, касающиеся потребностей палестинцев Газы и Западного берега в области экономики, безопасности, образования и здравоохранения.

Создание Министерства здравоохранения ПНА.

С 1967 года подразделение Израильские военные известный как Департамент здравоохранения гражданской администрации (HDCA) отвечал за надзор за здравоохранением на оккупированных территориях.^[9] В течение этого времени работа HDCA в значительной степени поддерживалась тремя другими основными источниками здравоохранения: Неправительственные организации, ООН и частный сектор. Вскоре после Осло I и соответствующая передача юрисдикции, ПНА установила Министерство здравоохранения (Минздрав) для управления здравоохранением в Газе и на Западном берегу.

Де-факто отделение Газы от ПНА

До 2007 года политика ПНА в области здравоохранения полностью осуществлялась как на Западном берегу, так и в секторе Газа. Однако в 2007 г. Битва за Газу, ХАМАС ополченцы насильственно изгнали всех соперников из Газы, поставив Газу под прочный контроль ХАМАС.^[10] Следовательно, с 2007 года контроль ПНА не распространяется на Газу. де-факто. Несмотря на отсутствие де-факто контроля, ПНА по-прежнему вносит финансовый вклад в здравоохранение в Газе, помогая с заработной платой некоторым должностным лицам здравоохранения и отправляя медицинские принадлежности.^[11]^[12]

Законное основание

Согласно Всемирный банк, двумя документами, составляющими правовую основу здравоохранения PNA, являются Конституция Палестины 2003 г. и Закон о здравоохранении 2004 г. В статьях, касающихся здравоохранения, конституция требует, чтобы ПНА регулировала медицинская страховка и гарантирует медицинскую помощь следующим категориям людей: раненые, военнопленные, семьи погибших террористов и отключен. Кроме того, Закон об общественном здравоохранении 2004 года состоит из 13 глав и 85 положений и охватывает такие вопросы, как здоровье женщин и детей, борьба с болезнями, гигиена окружающей среды и инфраструктура общественного здравоохранения.^[13] Важно отметить, что закон требует от Минздрава предлагать палестинцам определенные виды медицинских услуг, включая профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и неотложную помощь. Помимо установления Минздрава в качестве государственного источника предоставления медицинских услуг, закон возлагает на министерство ответственность за регулирование трех других секторов здравоохранения.^[14]

Основные источники здравоохранения и расходов на здравоохранение на палестинских территориях

Государственный сектор

Через свое министерство здравоохранения (МЗ) ПНА предоставляет медицинские услуги палестинцам, находящимся под ее юрисдикцией, в соответствии с Конституцией и Законом об общественном здравоохранении. Кроме того, план государственного страхования ПНА является основным страховщиком на территориях, находящихся под управлением ПНА. С момента прихода к власти правительства ХАМАСа в Газе Минздрав ПНА больше не выполняет правительственные функции в сфере здравоохранения Газы, и его заменил ХАМАС. Большая часть финансирования услуг Минздрава поступает за счет иностранной помощи и налогов. Расходы государственного сектора составляют около 32% расходов на здравоохранение на палестинских территориях.^[15]

Сектор БАПОР

С момента своего создания в 1948 году БАПОР обладает юрисдикцией в отношении социальных услуг палестинских беженцев. В бюджете организации (который определяется ООН) есть деньги на предоставление бесплатных медицинских услуг подходящим палестинцам, проживающим на Западном берегу и в Газе, при условии, что они зарегистрированы как беженцы. По состоянию на 2012 год БАПОР предоставляет медицинские услуги 727 471 человеку на Западном берегу через 42 центра первичной медико-санитарной помощи и 1 167 572 жителям Газы через 21 центр первичной медико-санитарной помощи.^[16]^[17] БАПОР финансирует около 24% всех расходов на здравоохранение в Палестине.

Сектор НПО

Палестинские неправительственные организации (НПО), финансируемые частными благотворителями, составляют значительную часть экономики здравоохранения в ПНА. А Всемирный банк Исследование показало, что 11,7% палестинцев чаще всего используют НПО для удовлетворения своих медицинских потребностей. 13,3% домохозяйств на Западном берегу полагались на НПО по сравнению с 8,1% домохозяйств в Газе. В докладе Всемирного банка поясняется, что в Газе работает меньше НПО, чем на Западном берегу, и что жители Газы с большей вероятностью будут классифицированы как беженцы и, следовательно, получат доступ к услугам, предоставляемым БАПОР. Палестинцы с большей вероятностью будут посещать НПО, когда им требуется консультация по психическому здоровью, физиотерапия и реабилитация, а также медицинское обучение, и они с меньшей вероятностью будут использовать НПО для оказания неотложной помощи, плановых осмотров, а также для нужд материнства и педиатрии. В Департамент международного развития, британское правительственное агентство, обнаружило, что посещение клиники первичной медико-санитарной помощи, управляемой НПО, стоит вдвое дороже, чем посещение государственной клиники, и в четыре раза дороже, чем посещение учреждения БАПОР. В 2004 году DFID сообщил, что в НПО было занято 33% работников палестинского сектора здравоохранения, в то время как в Центральное статистическое бюро Палестины оценил цифру в 26% в 2005 году. В 2003 году палестинские НПО получили от доноров 54 миллиона долларов из примерно 240 миллионов долларов, пожертвованных на здравоохранение на палестинских территориях.^[18]

Частный сектор

Пространство частного здравоохранения выросло в последние годы с появлением частных больниц, аптек, лабораторий и реабилитационных центров. Возникла также зарождающаяся фармацевтическая промышленность, которая способна удовлетворить примерно половину общего палестинского спроса на рецептурные лекарства. Были созданы некоторые частные программы медицинского страхования, но их популярность была ограниченной. Многие палестинцы со средствами самостоятельно оплачивают медицинские услуги, недоступные для них другими способами, а частные расходы составляют примерно 37% всех расходов на здравоохранение в Газе и на Западном берегу.^{[нужна цитата ]}

Израиль

В соответствии с соглашениями Осло ответственность за здравоохранение была передана от Израиля Палестинской автономии. Тем не менее, в 2010 году 180 000 палестинцев получили лечение в Израиле.^[19] Даже члены семей ХАМАС проходят лечение в Израиле.^[20]

Данные о действующей системе здравоохранения на палестинских территориях

Чтобы дать информативный обзор текущего состояния здравоохранения на палестинских территориях, некоторая статистическая информация о нынешней системе внесет большую ясность в положение дел. В настоящее время на палестинских территориях имеется около шестидесяти больниц и медицинских центров в регионе, а также множество других медицинских исследовательских институтов, реализующих инициативы по различным медицинским достижениям, включая такие вопросы, как лечение рака и болезни Паркинсона, а также исследования стволовых клеток. Однако у палестинцев отсутствует фундаментальная и существенная система первичной медико-санитарной помощи, которая могла бы охватить местное население. Инфраструктурные проблемы ограничивают передвижение врачей и предметов медицинского назначения, а отсутствие эффективной логистики препятствует скоординированным усилиям всех поставщиков медицинских услуг по оказанию необходимой первичной помощи.^[21] Поскольку все лекарства должны поставляться через Израиль, ПА не может воспользоваться более низкими ценами, которые часто доступны в арабских странах.^[22]

В то время как недавно была проведена политика иммунизации палестинских младенцев, политики для молодых людей и взрослых не существует.^[23] По данным Всемирного банка, только 44 процента всех палестинцев имеют доступ к «разумной и традиционной» медицинской помощи. Другими словами, только 44 процента всех палестинцев имеют доступ ко всему необходимому лечению. В результате у 56 процентов населения почти нет доступа к медицинской помощи.^[24]^{[нужна цитата ]}

Палестинская администрация и Служба статистики естественного движения населения на палестинских территориях регистрируют рождаемость в регионе, и недавние исследования показывают, что коэффициент фертильности палестинцев находится почти на рекордно высоком уровне. Фактически 46% населения моложе 15 лет. Эти демографические сдвиги представляют интересные проблемы и возможности для системы здравоохранения на палестинских территориях.^[25] Несмотря на то, что на палестинских территориях существует социализированная система здравоохранения, обеспечивающая всеобщее и обязательное зачисление всех граждан, медицинское обслуживание, предоставляемое в рамках этого универсального плана, намного ниже нормального уровня обслуживания, предоставляемого здоровым людям. Эти неадекватные медицинские услуги, наряду с неправильным профилактическим уходом и выбором образа жизни, способствуют возникновению четырех основных причин смерти в регионе, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, цереброваскулярные заболевания и диабет.^[26]

Среди палестинцев в возрасте 15–64 лет 58% имеют избыточный вес, 36% имеют высокий уровень холестерина и 8,5% страдают сахарным диабетом. Дополнительные факторы, способствующие ухудшению здоровья, включают высокую распространенность, фактически 38%, курящих мужчин и поразительные 75% палестинцев, которые вообще не занимаются какой-либо интенсивной физической активностью. Палестинская национальная стратегия здравоохранения пытается решить и смягчить эти проблемы со здоровьем в регионе, предлагая гражданам соответствующую диету и режимы физических упражнений, обеспечивая надлежащее управление и лидерство в надзоре и регулировании палестинского сектора здравоохранения, а также обеспечивая основу для доступа граждан к и получите качественную и безопасную медицинскую помощь.^[27] Однако необходимы дальнейшие успехи в палестинском секторе здравоохранения, чтобы внести более значимый вклад.

Основные проблемы

Барьеры для доступа

Статья 2012 г. в Ланцет говорит Израильские военные блокада сектор Газа как серьезную проблему для здоровья.^[28] Больницы на Западном берегу и в Газе иногда не оборудованы для решения более сложных медицинских проблем и процедур. В таких случаях врачи направят своих пациентов в более сложные лечебные центры в Израиле. Такое обращение часто откладывается из-за бюрократического процесса в Израиле, который должен одобрять запросы. Машины скорой помощи, выезжающие из Территории Палестины в больницы в восточном Иерусалиме часто задерживают или отказывают на контрольно-пропускных пунктах.^[29]Более того, в пределах Западного берега мобильность ограничена, поскольку жители должны проходить через израильские контрольно-пропускные пункты, чтобы перемещаться между различными городами Западного берега. Это означает, что жители Западного берега не могут получить доступ к поставщикам медицинских услуг, расположенным в других близлежащих городах Западного берега. Ограниченная мобильность имеет еще более серьезные последствия в чрезвычайных ситуациях, когда машины скорой помощи, курсирующие между городами Западного берега, испытывают задержки.^[30]

По данным ВОЗ, жители Газы находятся в особенно опасном положении из-за напряженности Израиля с де-факто Правительство ХАМАС. ХАМАС утверждает, что Израиль серьезно препятствовал потоку товаров в этот регион с 2007 года, предотвращая ввоз основного медицинского оборудования и рецептурных лекарств. В последние годы периодические сражения между боевиками ХАМАС и израильскими вооруженными силами привели к значительному ущербу медицинской инфраструктуры в Газе, которую невозможно легко отремонтировать из-за ограничений на количество строительных материалов, импортируемых в регион. Согласно заявлению израильского правительства, с 2010 года оно не вводило никаких ограничений на поставки медицинского оборудования и оборудования. В любом случае, поставки могут быть импортированы через границу Газы с Египтом.^[31]Кроме того, палестинские официальные лица утверждают, что качество медицинских работников в Газе ухудшается, поскольку им часто не разрешают выезжать за границу на съезды и учебные занятия, где они могут повысить свои навыки и знания.^[32]

Отсутствие контроля над сектором Газа

Помимо проблем, связанных с конфликтом с Израилем, серьезной проблемой для здравоохранения на территориях ПНА является тот факт, что ПНА в настоящее время не может физически проводить политику в Газе. В настоящее время степень его участия в здравоохранении в Газе ограничивается финансовыми взносами, которые он вносит в эту область.

Реформы: Национальная стратегия здравоохранения

Хотя вышеперечисленные проблемы в основном связаны с геополитический В действительности, с которой сталкивается ПНА, ПНА считает, что есть определенные области, в которых прогресс находится под ее прямым контролем и достижим. Эти области были определены в недавно опубликованной Национальной стратегии здравоохранения Минздрава, которая была собрана совместно с представителями вышеупомянутых основных «секторов» палестинской системы здравоохранения. Идеи, изложенные в этом документе, в настоящее время служат основой реформы. Важно отметить, что ПНА считает, что будущая политика, заложенная в ее Национальной стратегии здравоохранения, также применима к жителям Газы, несмотря на действия ХАМАСа. де-факто контроль над регионом.^[33] Согласно соглашениям Осло, ПНА до сих пор сохраняет де-юре юрисдикция над населением Газы и ПНА надеются провести в Газе те же реформы, которые проводятся на Западном берегу, в такое время, когда это станет возможным. Однако в Национальной стратегии здравоохранения не упоминаются беженцы, проживающие в Иордании, Ливане и Сирии, поскольку в соответствии с Соглашением Осло эти лица остаются под юрисдикцией БАПОР до тех пор, пока окончательные переговоры не смогут определить их статус. Следовательно, план не принимает во внимание возможное переселение беженцев в будущем.

Финансирование здравоохранения

PNA определила, что государственные расходы на здравоохранение являются неустойчивыми в долгосрочной перспективе при отсутствии изменений в механизмах финансирования. Приблизительно 30,5% тех, кто пользуется услугами здравоохранения от государства, в настоящее время не платят в систему, в результате чего ЧНА берет на себя долги или полагается на пожертвования для покрытия разницы. Более того, в последние годы участие в государственных планах здравоохранения сокращалось, в результате чего у Минздрава оставалось меньше доходов. В ответ PNA в настоящее время рассматривает возможность принятия система здравоохранения с одним плательщиком при этом все палестинские жители под ее де-факто юрисдикция будет уполномочена покупать страховку у правительства. В настоящее время полномочия на приобретение страховки ЧОП распространяются только на государственных служащих и пенсионеров. ПНА надеется, что универсальная схема стабилизирует доходы и снизит неэффективность. Для удовлетворения новых требований, которые универсальный охват предъявляет к системе, ПНА сначала необходимо будет сделать значительные инвестиции в административные возможности Минздрава.^[34]

Информатика здоровья

ВОЗ описала ПНА Информационная система здравоохранения (HIS) как «неполные, фрагментарные, ненадежные и устаревшие».^[35] При помощи 86 миллионов долларов от Агентство США по международному развитию (USAID) PNA планирует модернизировать свою ИСЗ с бумажной до электронной, став первой такой системой на арабском Ближнем Востоке.^[36] Центральная база данных предназначена для предоставления компьютеризированной и актуальной информации по таким вопросам, как медицинские работники, медицинские записи пациентов и употребление рецептурных лекарств. Собранные данные будут использоваться не только для упрощения информации об отдельных пациентах во всех медицинских учреждениях, но и для исследований, что позволит медицинскому сообществу более точно, чем когда-либо, определять тенденции в области здоровья и заболеваемость.^[37]

Здравоохранение в Азии
Суверенные государства	Афганистан Армения Азербайджан Бахрейн Бангладеш Бутан Бруней Камбоджа Китай Кипр Восточный Тимор (Тимор-Лешти) Египет Грузия Индия Индонезия Иран Ирак Израиль Япония Иордания Казахстан Северная Корея Южная Корея Кувейт Кыргызстан Лаос Ливан Малайзия Мальдивы Монголия Мьянма Непал Оман Пакистан Филиппины Катар Россия Саудовская Аравия Сингапур Шри-Ланка Сирия Таджикистан Таиланд индюк Туркменистан Объединенные Арабские Эмираты Узбекистан Вьетнам Йемен
Государства с ограниченное признание	Абхазия Арцах Северный Кипр Палестина Южная Осетия Тайвань
Зависимости и другие территории	Британская территория Индийского океана Остров Рождества Кокосовые (Килинг) острова Гонконг Макао
Книга Категория Портал азии