Отношения между медсестрой и клиентом - Nurse–client relationship

Медсестра объясняет информацию в брошюре с клиентом. Снимок сделал Билл Брэнсон (фотограф).

В отношения медсестры и клиента это взаимодействие между медсестра и «клиент» (пациент ), направленный на улучшение благополучия клиента, которым может быть отдельное лицо, семья, группа или сообщество.

Пеплау

Теория Пеплау имеет большое значение для взаимоотношений медсестры и клиента, причем одним из основных аспектов является то, что как медсестра и клиент становится более осведомленным и зрелым в ходе своих отношений. Хильдегард Пеплау считала, что отношения зависят от взаимодействия мыслей, чувств и действий каждого человека и что пациент будет чувствовать себя лучше, когда все его конкретные потребности будут полностью учтены в отношениях. ^[1] Отношения между медсестрой и пациентом позволяют медсестрам проводить больше времени, общаться, взаимодействовать со своими пациентами, а также понимать потребности своих пациентов. Это помогает медсестрам установить уникальное видение значения болезни пациента, убеждений и предпочтений пациентов / семей. Таким образом, пациенты / семьи чувствуют, что о них заботятся, и они чувствуют себя более мотивированными, чтобы открыться медсестрам, а также работать вместе для достижения лучших результатов / удовлетворения.^[2]

Элементы

Отношения между медсестрой и клиентом состоят из нескольких элементов.

Границы

Границы - неотъемлемая часть взаимоотношений медсестры и клиента. Они представляют собой невидимые структуры, навязанные правовыми, этическими и профессиональными стандартами медсестер, которые уважают права медсестер и клиентов.^[3] Эти границы гарантируют, что отношения будут сосредоточены на потребностях клиента не только на словах, но и на законах. Стандарты колледжа медсестер Онтарио (CNO) определяют, что медсестра несет ответственность за установление границ и ограничений отношений между медсестрой и клиентом.^[4] Границы имеют конкретную цель и цель здоровья, и отношения прекращаются, когда поставленная цель достигнута.^[3]

Любое действие или поведение в отношениях между медсестрой и клиентом, которое приносит пользу медсестре лично за счет клиента, является нарушением границ. Некоторые примеры нарушений границ включают в себя романтические или сексуальные отношения с текущим клиентом, подробное невыгодное раскрытие информации клиенту и получение в подарок денег от клиента. Злоупотреблять и халатное отношение крайние примеры. Они связаны с предательством уважать и доверять в отношениях. Это включает в себя отказ от общения с клиентом, поскольку это считается примером пренебрежения.^[5]

Работа медсестры заключается в том, чтобы распознавать признаки того, что профессиональные границы могут быть пересечены или пересечены. Предупреждающие признаки пересечения границ, которые могут привести к нарушению границ, включают частое размышление о клиенте на личном уровне, сохранение секретов с конкретным клиентом, предпочтение ухода одного клиента за счет ухода за другим и сообщение клиенту личных вещей о себе, чтобы впечатление. Все, что может способствовать благополучию клиента, если отношения с дипломированной медсестрой продолжаются или прерываются, может рассматриваться как предупреждающий знак.^[5] Нарушение границ никогда не приемлемо, и работа медсестры состоит в том, чтобы справиться с любой ситуацией в любом отношении к ней профессионально и терапевтически, независимо от того, кто ее инициировал.^{[нужна цитата ]}

Конфиденциальность

Это делает отношения безопасными и устанавливает доверие.^[3] Пациент должен чувствовать себя комфортно, раскрывая личную информацию и задавая вопросы.^[6] Медсестра должна делиться информацией только с профессиональным персоналом, которому необходимо знать и получать письменное разрешение клиента на обмен информацией с другими лицами, не входящими в лечебную бригаду.^[7]

Поведение терапевтической медсестры

Медсестра измеряет артериальное давление клиента. Это фото сделал Билл Брэнсон (фотограф).

Ожидается, что медсестры всегда будут действовать в лучших интересах пациента, чтобы поддерживать отношения, которые строго преследуют цель принести только пользу клиенту. Медсестра должна обеспечить удовлетворение потребностей своего клиента, будучи профессионалом.^[4] Обширные исследования и клинические наблюдения показали, что тело, разум и эмоции находятся в единстве. Следовательно, чтобы помочь другому человеку, нужно учитывать все эти аспекты; это означает не пренебрегать человеком и строго лечить болезнь. Уход за пациентами выходит за рамки лечения болезней и инвалидности.^[8]

Необходимые аспекты знаний, которые необходимы для поддержания отношений терапевтической медсестры с клиентом: базовые знания, знание теории межличностного взаимодействия и развития, знание влияний разнообразия и детерминант, знание человека, знание здоровья / болезни, знание широкого влияния на здравоохранение и политика в области здравоохранения и знание систем.^{[нужна цитата ]}

Базовые знания - это образование медсестры и ее жизненный опыт. Знание теории межличностного общения и развития - это знание теорий самоощущения и собственного влияния на других. К конкретным теориям относятся: теория межличностных отношений, теория объектных отношений, теория развития и теория гендера / развития. Знание личности объясняет, что медсестры должны найти время, чтобы понять клиента и его мир; что для них имеет значение и их история. Знания о здоровье и болезнях - это знания, которые медсестра должна получить о проблемах со здоровьем своего клиента. Знание о широком влиянии на здоровье и политику в области здравоохранения объясняет, что медсестры должны знать о влиянии ухода за клиентом; социальные / политические силы, ожидания от системы здравоохранения, изменения в доступности и ресурсах. Знание систем объясняет, что медсестра должна знать о системе здравоохранения, чтобы помочь своим клиентам получить доступ к услугам.^[9] Эффективное общение в медсестре предполагает сопереживание, непредвзятое отношение, понимание, доступность, сочувствие, заботу и безопасность и этические качества.^[10] Первым утверждением стандарта CNO является терапевтическое общение, в котором объясняется, что медсестра должна применять коммуникативные навыки и навыки межличностного общения для создания, поддержания и прекращения отношений медсестры с клиентом.^[4]

Все аспекты терапевтических отношений взаимосвязаны. Вы не можете эффективно использовать один аспект без другого; все они связаны и работают вместе, чтобы создать успешные отношения. Медсестры помогают клиентам в достижении их целей, связанных со здоровьем, включая улучшение их отношений с другими людьми. «Помощь, которую медсестры предлагают своим клиентам, - это гораздо больше, чем просто технический опыт. Отношения между медсестрой и клиентом сами по себе являются мощной исцеляющей силой.^[11]

Коммуникация терапевтической медсестры с пациентом является ключевым аспектом выполнения медсестрой роли. Терапевтическое общение приносит пользу не только пациенту, но и медсестре. Медсестры сообщают о более высокой степени удовлетворенности работой, связанной с позитивным общением с пациентами. Улучшенное общение с пациентами увеличивает способность медсестер эффективно выполнять свою работу, что, в свою очередь, повышает удовлетворенность работой. Сообщения об увеличении удовлетворенности работой сокращают количество случаев усталости от сострадания. Повышенное утомление от сострадания снижает способность медсестры эффективно и сочувственно общаться с пациентом, ухудшая терапевтическое поведение и общение, а также снижая эффективность отношений медсестры и пациента, а также безопасность ухода.^[12]Это цикл, в котором терапевтическое общение приводит к положительным отношениям, которые повышают удовлетворенность как пациента, так и медсестры, что улучшает способность медсестер продолжать терапевтическое поведение.

Конечно, на способность медсестры терапевтического поведения влияют и другие факторы. Как уже упоминалось, усталость от сострадания мешает медсестрам установить терапевтические отношения с пациентом. Многие факторы способствуют усталости от сострадания, нехватка персонала и увеличение ответственности занимают первое место в списке. Эти факторы также способствуют восприятию пациентом позитивных отношений между медсестрой и пациентом. Ответы пациентов показывают, что своевременность, внимательность и время, потраченное на общение, улучшили восприятие пациентом позитивных отношений между медсестрой и пациентом. Терапевтические отношения между медсестрой и пациентом повышают доверие пациента к медсестре. Кроме того, пациент более охотно предоставляет медсестре информацию, которая может иметь отношение к безопасному уходу и медицинским потребностям пациента. Терапевтические отношения могут помочь пациентам лучше справиться с ситуацией и привести к спокойствию в то время, когда пациент может бороться с трудными ситуациями.^[12]

Самосознание

Самосознание - это внутренняя оценка себя и своих реакций на эмоционально заряженные ситуации, людей и места. Это дает возможность понять, как наши отношения, восприятие, прошлый и настоящий опыт, а также отношения формируют или искажают взаимодействие с другими. Примером самосознания может быть признание того, что проявление гнева не является признаком слабости, потому что были эмоции вне вашего контроля.^[13] Самосознание позволяет вам полностью взаимодействовать с клиентом и присутствием; присутствие с клиентом в данный момент позволяет медсестре знать, когда оказать помощь, а когда отойти.^[3] Пока люди не смогут полностью понять себя, они не смогут понять других. Медсестрам необходимо самосознание в этих отношениях, чтобы иметь возможность относиться к переживаниям пациента и развивать сочувствие.^[6]^[14]

Подлинный, теплый и уважительный

Высококвалифицированные, опытные медсестры должны обладать определенными качествами или навыками, чтобы успешно установить отношения медсестры с клиентами. Следует упомянуть такие качества, как искренний, теплый и уважительный. Аспект уважения - это уважение к культуре человека и обеспечение непредубежденности на всех этапах отношений, вплоть до фазы прекращения отношений.^[8] Медсестра работает над тем, чтобы дать клиенту и его семье возможность больше узнать о своем здоровье и способах его улучшения. Для клиента очень выгодно объединить свою семью, поскольку они могут быть наиболее эффективной системой поддержки. Раскрытие всего себя и искреннее отношение к клиентам обеспечат желаемые отношения медсестры и клиента.^[3]

Терапевтическое поведение может потребовать время от времени хранить молчание, чтобы продемонстрировать принятие, включая открытые вопросы, чтобы позволить клиенту контролировать беседу и поощрять его продолжать. Кроме того, медсестра может также сократить расстояние, чтобы продемонстрировать свое желание участвовать, перефразируя и размышляя, чтобы подтвердить интерпретацию медсестрой сообщения клиента, направляя разговор на важные темы, сосредотачиваясь на них. Кроме того, вежливость и пунктуальность демонстрируют уважение к клиенту в дополнение к тому, чтобы помнить о терпении, понимании, а также хвалить и поощрять клиента за его попытки лучше заботиться о своем здоровье.^[15] Основным фактором в установлении отношений между медсестрой и клиентом является невербальное сообщение или поведение, которое вы бессознательно рассылаете, что приводит к негативному восприятию и может исказить ваши попытки эффективно помочь клиенту достичь оптимального здоровья. Один из невербальных факторов - это слушание. Слуховое поведение идентифицируется как S.O.L.E.R; S-сидеть прямо по отношению к клиенту, O-сохранять открытое положение и не скрещивать руки или ноги, L-слегка наклоняться к клиенту, E-поддерживать разумный и удобный зрительный контакт, R-расслабляться. Такое поведение эффективно для развития коммуникативных навыков и полезно для размышлений о том, как слушать другого человека.^[10]

Сочувствие

Способность проникать в мир восприятия другого человека и понимание того, как он воспринимает ситуацию, - это сочувствие. Это важное поведение терапевтической медсестры, необходимое для передачи поддержки, понимания и обмена опытом.^[6] Клиент медсестры в общем случае обращается за помощью. Пациенты ожидают медсестры, которая проявит интерес, сочувствие и понимание их трудностей. Когда пациенты получают помощь, они, как правило, ищут больше, чем лечение своей болезни или инвалидности, они хотят получить психологическое внимание. это происходит благодаря хорошему общению, общение с клиентами является основой заботы.

В трудные времена клиенты ищут терапевтических отношений, которые сделают их лечение как можно менее сложным. Многие пациенты осознают, что решение их проблем может быть недоступно, но рассчитывают на их поддержку, и что именно это определяет положительный или отрицательный опыт.^[16] Сочувствие используется как инструмент для улучшения коммуникации между медсестрой и клиентом. Прошлый опыт может помочь врачу лучше понять проблемы, чтобы обеспечить лучшее вмешательство и лечение.^[17]

Культурная чувствительность

Здравоохранение - это культурно разнообразный Окружающая среда и медсестры должны ожидать, что они будут заботиться о пациентах из самых разных культур и этнических групп.^[8] Культурные особенности влияют на восприятие людьми жизни и здоровья. Цель медсестры - развить совокупность знаний, которые позволят им оказывать медицинскую помощь с учетом культурных особенностей. Это начинается с непредвзятости и принятия.^{[нужна цитата ]}

Культурная компетентность это точка зрения, повышающая уважение и осведомленность к пациентам из культур, отличных от культуры медсестры. Культурная чувствительность откладывает в сторону нашу собственную точку зрения, чтобы понять восприятие другого человека. Забота и культура описываются как неразрывно связанные между собой, поскольку считается, что не может быть лечения без заботы, а забота предполагает знание различных ценностей и поведения, присущих культуре человека. Важно оценить языковые потребности и при необходимости запросить услуги перевода, а также предоставить письменные материалы на языке пациента; также, пытаясь имитировать стиль общения пациента (например, зрительный контакт, медленно, тихо).^[8]

Основным препятствием для культурной восприимчивости и хорошего общения является этноцентризм, что является убеждением, что этническая группа превосходит другого; это вызывает предубеждение и мешает медсестре полностью понять пациента. Еще одно препятствие стереотипы; биография пациента часто бывает многогранной и включает в себя множество этических и культурных традиций. Чтобы индивидуализировать общение и оказывать помощь с учетом культурных особенностей, важно понимать сложность социальных, этнических, культурных и экономических факторов. Это включает в себя преодоление определенных взглядов и предоставление всем пациентам последовательного, непредвзятого ухода. Принимать человека таким, какой он есть, независимо от различного происхождения и обстоятельств или различий в морали или убеждениях. Проявив эти качества, можно укрепить доверие между пациентом и медсестрой.^[6]^[8] Медсестрам необходимо знать последствия социальных, культурных и расовых различий и то, как они могут повлиять на терапевтические отношения.^[9] Медсестрам необходимо осознавать влияние культуры, чтобы практиковать здоровье таким образом, чтобы уважать убеждения и ценности человека.^[13]

Совместная постановка целей

Отношения терапевтической медсестры и клиента устанавливаются на благо клиента. Сюда входят медсестры, работающие с клиентом над достижением целей, направленных на улучшение состояния его здоровья. Цели сосредоточены на ценностях, убеждениях и потребностях клиента. Между медсестрой и клиентом устанавливаются партнерские отношения. Медсестра помогает пациенту и его семьям заниматься своим здоровьем. Эти отношения состоят из трех фаз: начало (первый контакт / знакомство), середина (развитие отношений для оказания помощи) и конец (пациент больше не зависит от медсестры). Чтобы сделать этот процесс успешным, медсестра должна ценить, уважать и прислушиваться к клиентам как к людям. Следует сосредоточить внимание на чувствах, приоритетах, проблемах и идеях пациента с постепенной целью улучшения физического, духовного и психического здоровья.^[6]

Ответственная, этичная практика

Это отношения, основанные на общении, поэтому ответственность за подлинное взаимодействие, обучение и обмен информацией возлагается на медсестру.^[18] Четвертое положение стандарта CNO - защита клиентов от злоупотреблений. Утверждается, что работа медсестры состоит в том, чтобы сообщать о жестоком обращении со своим клиентом, чтобы гарантировать, что их клиент не причинит вреда. Медсестры должны вмешиваться и сообщать обо всех замеченных оскорбительных ситуациях, которые могут рассматриваться как насильственные, угрожающие или направленные на причинение вреда. Медсестры также должны сообщать о любом поведении или замечаниях поставщика медицинских услуг в отношении клиентов, которые воспринимаются как романтические или сексуальные.^[4]

Перспективы клиентов

Коутсворт-Паспоки, Форчук и Уорд-Гриффин^{[ВОЗ? ]} провела исследование о перспективах клиентов в отношениях медсестры и клиента. Интервью проводились с участниками из Южного Онтарио, десять были госпитализированы из-за психического заболевания, а четверо имели опыт общения с медсестрами из общественных организаций, но никогда не были госпитализированы. Участников спросили об опыте на разных этапах отношений. Исследование описало две взаимосвязи, которые сформировали «светлую сторону» и «темную сторону».^{[нужна цитата ]}

В «ярких» отношениях участвовали медсестры, которые подтверждали клиентов и их чувства. Например, один клиент испытал свое доверие к медсестре, рассердившись на нее и поделившись своими негативными мыслями о госпитализации. Клиентка заявила: «Она старается быть со мной очень милой ... если она сможет выдержать эту случайную ядовитую атаку, которую она до сих пор довольно хорошо переносила, это, вероятно, будут очень полезными отношениями».^[19]

«Темная» сторона отношений привела к тому, что медсестра и клиент отдались друг от друга. Например, один клиент заявил: «Обычно медсестры чувствуют, что когда кто-то просит о помощи, они манипулятивный и поиск внимания «. Медсестра не узнала клиента, у которого есть болезнь с потребностями; клиенты избегали медсестры и воспринимали медсестру как избегающую их. Один пациент сообщил, что« все медсестры остались на своей центральной станции ». Они не общались с пациентами ... Единственное, что вы с ними взаимодействуете, - это время приема лекарств ". Ни доверием, ни заботой не обменивались, в результате возникло восприятие взаимного избегания и игнорирования. Один участник заявил:" Никому нет дела. Это не имеет значения. Просто они не хотят этого слышать. Они не хотят этого знать; они не хотят слушать ».^[19] Отношения, которые сложились, зависели от личности и отношения медсестры. Эти результаты позволяют осознать важность взаимоотношений между медсестрой и клиентом.^{[нужна цитата ]}

Укрепление доверия

Укрепление доверия полезно для развития отношений. Висман использовал интервью с 15 участниками, которые провели не менее трех дней в отделении интенсивной терапии, чтобы исследовать факторы, которые помогли развить доверие в отношениях медсестры и клиента. Пациенты утверждали, что медсестры укрепляют доверие благодаря внимательности, компетентности, мерам комфорта, личностным качествам и предоставлению информации. Каждый участник заявил, что внимательность медсестры важна для развития доверия. Один сказал, что медсестры «все время с тобой. Когда что-нибудь случается, они там заботятся о тебе». Семь участников сочли компетентность важным фактором в развитии доверия. «Я доверял медсестрам, потому что видел, как они выполняют свою работу. Они уделяли время мелочам и следили за тем, чтобы они делались правильно и правильно», - заявил один из участников.^[7] По мнению пяти участников, облегчение боли способствует укреплению доверия.^{[нужна цитата ]}

Один клиент заявил: «Они были там по малейшей нужде. Я помню, как однажды они меняли положение, может быть, пять или шесть раз в течение часа». Пять участников отметили, что хорошая личность важна. Один сказал: «Они все были дружелюбны, и у вас создается впечатление, что они знают вас очень давно». Для четырех участников было важно получить адекватную информацию. Один участник сказал: «Они объяснили кое-что. Они сделали это шаг за шагом».^[7] Результаты этого исследования показывают, насколько доверие полезно для длительных отношений.^{[нужна цитата ]}

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка дает и получает поддержку и поддержку через понимание. Ямасита, Форчук и Маунд провели исследование, чтобы изучить процесс ведения пациентов с психическими заболеваниями медсестрой. Были опрошены медсестры в стационарах, переходных учреждениях и общинах в четырех городах Онтарио, Канада. Интервью показывают важность оказания эмоциональной поддержки пациентам. Одна медсестра заявила, что, если клиент знает, «кто-то действительно достаточно заботится, чтобы раз в неделю следить за его самочувствием ... ходя с ним по магазинам или на прием к врачу. Для них это означает весь мир».^[20]

Интервью показали, что крайне важно включить семью в качестве терапевтических союзников. Медсестра заявила, что «Мы с семьями. Мы можем быть с ними как оппозиционеры, чрезмерно вовлечены и находиться где-то посередине, и мы контактируем с ними столько, сколько они хотят».^[20] Благодаря частому контакту медсестра могла обсудить возможности с семьей. Исследование подтвердило важность эмоциональной поддержки в отношениях.^{[нужна цитата ]}

Юмор

Юмор важен для развития длительных отношений. Астедт-Курки, Изола, Тамменти и Кервинен попросили читателей написать о своем опыте с юмором в больнице через информационный бюллетень организации пациентов. Письма были отобраны у 13 хронически больных клиентов из Финляндии. Помимо писем, с клиентами также были проведены интервью. В интервью сообщалось, что юмор играет важную роль в здоровье. Парализованная женщина сказала: «Что ж, у вас должно быть чувство юмора, если вы хотите жить и выжить. Вы должны поддерживать его, как бы сильно это ни было больно».^[21]

Юмор помог клиентам принять то, что произошло, найти позитивный взгляд на вещи. Один из участников заявил: «... когда вы больны настолько, насколько можете, и ничего не делаете, кроме как ложитесь, а другой человек делает все, что в ее силах, чтобы помочь, юмор действительно заставляет вас чувствовать себя хорошо».^[21] Юмор также служит защитным механизмом, особенно у мужчин. Один из участников сказал: «Для пациентов-мужчин юмор - это также способ скрыть свои чувства. Им чрезвычайно трудно признать, что они боятся». Пациенту легче обсуждать сложные вопросы, когда у медсестры есть чувство юмора. «Медсестра с чувством юмора ... такая медсестра, с которой можно поговорить, такая медсестра, к которой можно обратиться и попросить о помощи ...» - сообщил участник.^[21] Это исследование подтверждает, что если юмор в целом важен для людей, то во времена перемен он останется важным.^{[нужна цитата ]}