Спрос, вызванный поставщиками - Supplier-induced demand

В экономика, спрос, вызванный поставщиком (SID) может возникнуть, когда существует асимметрия информации между поставщик и потребитель. Поставщик может использовать превосходную информацию, чтобы побудить человека потребность большее количество товаров или услуг, которые они предоставляют, чем Парето эффективный уровень, если асимметричная информация не существует. Результатом этого является потеря благосостояния.

Экономика здравоохранения

В отношения врача и пациента является ключом к практике здравоохранения и имеет решающее значение для оказания высококачественной и эффективной помощи при сохранении затрат. Споры вокруг степени и существования спроса, индуцированного поставщиками (SID). Некоторые считают, что это скорее идеологический, чем доказательный характер. Сообщается, что в отношении достоверности результатов различных моделей отсутствует консенсус, что затрудняет разработку и реализацию политики.[1] Нормативные определения ставят врачей под сомнение, указывая на то, что они действуют как несовершенные агенты, преследующие собственные интересы. Позитивная перспектива SID фокусируется на способности врача сдвинуть кривую спроса пациента вправо.[2] Под стимулированием спроса понимается «предполагаемая способность врача изменить спрос пациентов на медицинскую помощь по заданной цене, то есть убедить пациентов расширить использование ими медицинской помощи без снижения взимаемой цены».[3] Экономисты исследовали, как эта дополнительная помощь повлияет на благополучие пациентов.[4]

Отношения врач / пациент в SID

В экономика здравоохранения спрос, индуцированный поставщиком (SID), можно определить как объем спроса, который существует сверх того, который имел бы место на рынке, на котором пациенты полностью информированы.[5] В сфере здравоохранения врач действует как агент от имени пациента (принципала), помогая им принять наилучшие возможные решения о лечении. На эти агентские отношения влияют информационная асимметрия между врачом и пациентом, где предполагается, что врач знает больше о вариантах диагностики и лечения, чем пациент. На асимметрию информации также может повлиять собственный клинический опыт, знания и профессиональное суждение врача, поскольку иногда пациент запрашивает личное мнение врача, чтобы помочь ему в принятии решения о лечении.[6] Врач, который является «идеальным агентом», - это тот, кто дал бы пациенту рекомендации, которые пациент сделал бы для себя, если бы у него была такая же информация.[7] SID может возникнуть из-за поломки в этом агентство взаимосвязь и происходит, когда врач рекомендует или поощряет пациента уделять больше внимания, чем требуется для его медицинской проблемы, например, заказывает тесты, которые, как известно врачу, не нужны для постановки диагноза, или лечение, которое, как знает врач, принесет минимальную пользу .

На основе информации из Folland, S., Goodman, A.C., & Strano, M. (2013). Глава 15: Практика врача в Экономика здоровья и здравоохранения. Бостон: Пирсон

Пояснительные теории

Гипотеза целевого дохода

Гипотеза целевого дохода предполагает, что врач мотивирован поддерживать определенный уровень желаемого дохода (целевой показатель), и если их фактический доход упадет ниже этого уровня, он изменит свое поведение, чтобы восстановить свой доход до целевого уровня.[8] Модификации поведения могут включать изменения в рекомендациях врача для пациентов в отношении степени или целесообразности диагностических и лечебных методов для получения дополнительного дохода для достижения цели. Акушеры, рекомендующие кесарево сечение в качестве стандарта оказания помощи при родах, могут использовать свою власть и авторитет в отношении беременных женщин и их партнеров в качестве источника дохода для достижения или поддержания целевого дохода.[9][10] Джонатан Грубер и Мария Оуингс изучили взаимосвязь между материальным стимулированием врачей и родоразрешением путем кесарева сечения, изучив снижение показателей фертильности в Соединенных Штатах.[11] В плата за обслуживание (FFS) структура поощрения врачей облегчает возникновение SID, поскольку она вознаграждает врача за увеличение количества предоставленных услуг, а не за фактическое качество услуг; это может побудить врача предложить большее количество услуг, чем было бы оптимальным для пациента, чтобы увеличить доход. Некоторые из предлагаемых моделей здравоохранения в Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) может изменить способ возмещения расходов врачу за оказание помощи, при которой качество превыше количества, тем самым уменьшая SID. Одна из этих моделей, Подотчетная организация по уходу (ACO) возмещает врачам расходы по модели распределения прибыли, которая побуждает их сотрудничать с другими поставщиками услуг для оказания помощи, тем самым устраняя некоторые индивидуальные стимулы для стимулирования спроса.[12] Платите за производительность может также обеспечить стратегию предотвращения чрезмерного использования ненужных, малоценных вмешательств путем компенсации за качество оказанной помощи.[13]

Гипотеза профессиональной неопределенности

Гипотеза профессиональной неопределенности предполагает, что из-за автономии и индивидуальных практик врачи расходятся во мнениях относительно эффективности, целесообразности и степени успеха различных вариантов лечения конкретного состояния. Это приводит к некоторому уровню неопределенности, который может привести к отсутствию единообразно приемлемых стандартов ухода, которым могли бы следовать все врачи. Эта неопределенность может привести к разным уровням рекомендуемого потребления (спроса) пациентов на медицинские услуги.[14] Использование научно обоснованных руководств, основанных на научных данных об улучшении результатов диагностики и лечения определенного состояния, может снизить некоторую автономию врача, но имеет большее влияние на снижение профессиональной неопределенности, которая может привести к SID.[15]

Варианты ухода и SID

Неясно, в какой степени SID объясняет географические различия в оказании помощи. Это сложная тема. Трудно понять, сколько конкретно делается для повышения дохода врача, а сколько - стиля практики или профессиональной неопределенности. Более предприимчивые врачи могут быть заинтересованы в максимальном увеличении дохода. У хирургов может быть больше возможностей манипулировать спросом. Они могут с большим энтузиазмом относиться к определенным процедурам, которые они выполняют, потому что они приносят больший доход или потому что они ценят хирургическое лечение.[16]

Чрезмерное использование

Простая пословица: «Если вы построите это, они придут», - применима к SID и медицинской профессии. Похоже, что когда ресурсы доступны, происходит их чрезмерное использование, даже когда улучшенное качество и результаты сомнительны. Это происходит ежедневно в отделениях интенсивной терапии больниц, при лечащий врач офисов и с чрезмерным использованием дорогостоящей радиологической техники и лабораторных исследований.[17] «Исследования показывают, что те, кто вкладывает средства в оборудование для визуализации, заказывают больше тестов КТ и МРТ, чем врачи, которые не вложили в них деньги».[18] Аналитики сообщают, что врачи рефлекторно реагируют на положительные результаты тестов, заказывая дополнительные тесты. Различия в медицинской практике могут привести к SID без повышения качества результатов. Когда для агентов и руководителей недоступны стандартизированные методы лечения, существует некоторая неопределенность, приводящая к увеличению количества запросов на необоснованные услуги. В результате может произойти чрезмерное использование материалов и услуг без свидетельств повышения качества.[19]

Из-за множества факторов, способствующих потреблению ресурсов здравоохранения, трудно выделить случаи спроса, вызванного поставщиком. Однако есть много причин для SID в здравоохранении, которые важно понимать, включая ставки возмещения, конкуренцию,[20] поощрения и практики для врачей.[21] Повышение уровня и стоимости технологий, а также изменение практики[22] и отсутствие доказательной медицины или определенных стандартов оказания помощи[23] предоставить больше возможностей для спроса, вызванного поставщиком. Для дальнейшего развития возьмем пример теста на ПСА (специфический антиген простаты) и рак простаты на ранней стадии. Опубликованные рекомендации за последние несколько десятилетий изменились настолько, что вызывают сомнения в истинном стандарте лечения.[24] При наличии ряда вариантов лечения, включая минимальные медицинские вмешательства или их отсутствие (бдительное ожидание, активное наблюдение, хирургия, лучевая терапия и т. Д.), Поставщики медицинских услуг могут повлиять на пациентов, чтобы они потребляли больше медицинских услуг, чем они могли бы в противном случае, учитывая асимметрию информации и маркетинга. вариантов лечения от больниц, врачей и промышленности. Внешние факторы, влияющие на спрос со стороны поставщиков, включают прямой маркетинг для потребителей.[25][26] и восприимчивость пациентов к маркетингу в той мере, в какой спрос стимулировал предложение[27] в настоящее время документируется в экономике здравоохранения.

Новые технологии и чрезмерное использование

Врачи по своей натуре являются защитниками интересов пациентов, направляя их в процессе совместного принятия решений. Частично это связано с большой разницей в знаниях между ними, термин, известный как ассиметричная информация и о чем свидетельствует разница между интерпретацией медицинских терминов пациентами и врачами, что подчеркивает необходимость для врачей проводить перекрестный осмотр пациентов, чтобы проверить, понимают ли они терминологию, используемую во время клинической встречи.[28] В то время как врач несет основную тяжесть различия в знаниях, пациент также несет ответственность за то, чтобы поделиться всей своей историей болезни, проблемами, препятствиями и предпочтениями в отношении лечения, чтобы врач мог эффективно защищать свое здоровье.[29] По сути, пациент предоставляет врачу всю необходимую информацию и полагается на него, чтобы он принимал за него клинические решения. Эти отношения требуют большого доверия со стороны пациента, предполагая, что принимаемые клинические решения сосредоточены исключительно на здоровье пациента.

Однако на поведение врача также может влиять их желаемый уровень дохода. Текущая система ориентирована на плату за услуги, наказание за низкое использование и вознаграждение за чрезмерное использование за счет увеличения доходов. Врачи могут использовать различия в своих знаниях и влиять на пациентов, чтобы увеличить использование услуг визуализации или скрининга, учитывая потенциальное финансовое вознаграждение.

Поведение, наблюдаемое в отношении спроса на здравоохранение, вызванного поставщиками, способствовало нашему текущему чрезмерному использованию изображений и диагностических тестов, что привело к росту медицинских расходов, которые, по прогнозам, к 2015 году составят 20% нашего ВВП.[30] Появление новых технологий привело не только к улучшению ухода, но и к потенциально ненужному скринингу и диагностическому тестированию, возможно, под влиянием финансовых стимулов для направления врачей, практического поведения направляющих врачей, системы здравоохранения США, сравнительных исследований эффективности, критериев соответствия и пробелы в качестве доказательной помощи.[31] Было высказано предположение, что фрагментированные процессы лечения, несовершенная память пациента и отсутствие электронных медицинских записей также способствуют чрезмерному использованию услуг визуализации.[32] В результате услуги визуализации и зависимость врачей от этих технологий значительно выросли по сравнению с другими технологиями.[33][34] Достижения в области визуализации расширили сферу их применения, увеличив распространение. Например, позитронно-эмиссионная технология (ПЭТ) сейчас используется при онкологии и дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.[35] Точно так же чрезмерное использование наблюдается в продвижении компьютерной томографии в частных офисах.[36]

Поскольку хирургические центры и специализированные больницы, принадлежащие врачам, все чаще используют услуги визуализации, страховщики ставят под сомнение соотношение затрат и выгод, связанных с этой технологией. Данные также показывают, что врачи, как правило, направляют хорошо застрахованных пациентов в принадлежащие врачу учреждения, в то время как пациентов с Medicaid направляют в поликлиники больниц,[37] таким образом, финансовые стимулы к самостоятельному обращению в лечебные учреждения, принадлежащие врачам, могут повлиять на схемы направлений менее прибыльных пациентов. Как указывалось в одном случае, этот тип «мошенничества» с чрезмерным использованием ресурсов выявить сложно. В громком случае доктора Марка Мидея он установил сердечные стенты более чем 500 пациентам, у которых степень окклюзии артерий не требовала хирургического вмешательства в соответствии со стандартами лечения. Больница, в которой практиковал доктор Мидей, согласилась выплатить штраф в размере 22 миллионов долларов в качестве компенсации.[38][39]

Другой кардиолог из Луизианы был приговорен к 10 годам тюремного заключения по 51 пункту обвинения в выставлении счетов частным и государственным страховым компаниям за необоснованную имплантацию сердечных стентов, а больница, в которой он практиковал, была вынуждена выплатить компенсацию в размере 3,8 миллиона долларов Министерству юстиции и 7,4 доллара США. миллионный коллективный иск.

Еще один фактор, способствующий чрезмерному использованию, - это отсутствие затрат в реальном времени, доступных как для врача, так и для пациента. Врачи не могут установить истинную стоимость скрининга, визуализации или лабораторных тестов, что затрудняет определение того, сколько они заряжают систему.[40][41] Последствия чрезмерного использования для пациентов могут включать ненужное облучение и ложноположительные результаты.[42] В настоящее время предпринимаются инициативы по сокращению чрезмерных просмотров, которые были сочтены ненужными, например, ограничение скрининг рака простаты поскольку Целевая группа профилактических служб США недавно обнаружила неадекватные данные для определения того, действительно ли лечение рака простаты, обнаруженного при скрининге, улучшает результаты для здоровья.[43] Исследования географических различий не показали различий в результатах лечения пациентов между врачами, практикующими в областях с высокими затратами, и теми, кто практикует в областях с низкими затратами.[44]

На саммите Американского совета фонда радиологии в 2009 году, посвященном проблеме чрезмерного использования, также была определена защитная медицина и пациенты как факторы, способствующие возникновению этой проблемы. Защитная медицина это приказ на визуализацию в результате потенциальной халатности, а не пользы для пациента.[45] По оценкам, это составляет 5-25% всех затрат на визуализацию. Спрос пациентов часто возникает из-за небольшой финансовой ответственности за расходы, связанные с визуализацией, а также из-за информации от других лиц, радио, средств массовой информации и Интернета с непропорциональным пониманием последствий визуализации (дальнейшее тестирование, воздействие радиации). Пациенты нацелены на то, чтобы они «сами присутствовали» в учреждениях визуализации для получения услуг визуализации без покрытия, которые утверждают, что предлагают скрининг на невыявленную болезнь коронарной артерии и рак легких и других органов.[46] Однако ложноположительные результаты, наблюдаемые при КТ-скрининге ишемической болезни сердца, аналогичны уровням других неинвазивных тестов на ишемическую болезнь сердца.[47] и некоторые данные показывают, что эти услуги не дают более точных результатов.[48] Например, данные электронно-лучевой КТ не превзошли индекс риска Фрамингема для прогнозирования коронарных событий.8 Исследователи предполагают, что использование компьютерной томографии для скрининга рака не может обеспечить пациентам полное «душевное спокойствие», поскольку все еще существуют проблемы с чувствительностью и специфичность, вызывающая опасения по поводу последствий ложных негативов.

Обеспокоенность чрезмерным использованием диагностических тестов подтолкнула к определению «высокоэффективной помощи», поскольку польза для здоровья от вмешательства оправдывает его вред и затраты.[49] Некоторые примеры невысокой медицинской помощи включают повторное ультразвуковое исследование аневризмы брюшной аорты после отрицательного результата исследования или скрининг лиц с низким риском на вирусную инфекцию гепатита В.[50] Рутинная визуализация боли в пояснице - еще одна область чрезмерно часто используемой визуализации.[51] Чтобы сократить будущие расходы, было также предложено включить управление ресурсами (предотвращение чрезмерного и неправильного использования диагностических тестов) в качестве общей компетенции Совета по аккредитации последипломного медицинского образования / Американского совета медицинских специальностей для обучения и оценки резидентуры. Страхование на основе стоимости и персонализированная медицина другие методы рекламируются как решения для изменения кривой затрат и сокращения чрезмерного использования.[52][53]

Помещения, принадлежащие врачам

В одном отчете, который выявил влияние места оказания помощи на SID, было обнаружено, что врачи с большей вероятностью будут лечить пациентов с низкой степенью тяжести в своем учреждении, принадлежащем врачу, а не увеличивать общее количество процедур, которые были выполнены в население в целях увеличения доходов.[54]

География

Также могут существовать различия в практике регионального или местного сообщества, и использование медицинских услуг может широко варьироваться. Макаллен, штат Техас, является одним из самых дорогих рынков здравоохранения в США, где в 2006 году Medicare потратила 15 000 долларов на каждого участника, что почти вдвое превышало средний показатель по стране.[55]

Прямая реклама потребителю Трое из четырех пациентов, которые спрашивают врача о том или ином лекарстве, назначают это лекарство, потому что они видели его рекламу.[56] Это приводит к изменению привычек прописывания, так что врач будет прописывать более дорогое запрошенное лекарство, а не более дешевую альтернативу генерику.[57] Реклама услуг косметической хирургии может влиять на пациентов и врачей, распространяясь даже на область косметической гинекологии, где результаты не доказаны.[58]

Этические проблемы

В качестве примера SID можно рассматривать растущую тенденцию к тому, что врачи первичной медико-санитарной помощи «бутик» или «консьерж» рекламируют «более личную помощь». Консьерж-медицина основан на ежегодной плате, уплачиваемой потребителем. Сторонники этой модели считают, что эта модель повысит качество обслуживания тех, кто на нее подписан. Противники утверждают, что это создает двухуровневую систему с большей заботой о тех, кто может себе это позволить.[59][60][61]

SID может быть связан с Мошенничество с Medicare и может быть уголовно наказуемым преступлением по причинам, включающим проведение и выставление счетов за ненужные медицинские процедуры у пациентов с незначительным заболеванием или без него.[62][63] Еще одна этическая проблема - рост расходов на здравоохранение, который может быть вызван SID.[64] SID также может зависеть от моральный ущерб где потребление медицинских услуг может возрасти, когда индивидуальная ответственность за лечение невысока.[65]

Экономика реформы здравоохранения

Количество врачей, поступающих в практику первичной медико-санитарной помощи, уменьшается, а количество специалистов увеличивается. Таким образом, несмотря на растущее число пациентов, которым требуется доступ к медицинской помощи, по-прежнему остается больше специалистов и меньше врачей первичного звена. Это явление приводит к увеличению затрат и нагрузке на систему с точки зрения ненужных процедур, меньшего доступа и апатии потребителей к стоимости лечения в и без того фрагментированной системе здравоохранения. Кроме того, многие экономисты задаются вопросом, используют ли врачи свои отношения с пациентом для собственной финансовой выгоды, рекомендуя и предоставляя медицинские услуги, от которых пациент отказался бы, если бы был хорошо информирован.[66] Эта концепция называется спросом, вызванным поставщиком.

Проблемы с доступом к медицинской помощи усугубляются появлением бэби-бумеров в системе здравоохранения. Стареющее население бумеров только сейчас достигает 65 лет и получает право на участие в программе Medicare. В то же время плата за возмещение услуг от государственных плательщиков, за которыми следуют частные плательщики, снижается. Мало того, что количество врачей первичной медико-санитарной помощи сокращается, это снижение компенсации заставляет многих из этих врачей сокращать количество приемов для пациентов по программе Medicare. Этот растущий барьер для врачей первичной медико-санитарной помощи и оказываемой ими профилактической помощи означает, что больше пациентов оказывается в менее подходящих и менее эффективных местах оказания помощи (например, в отделениях неотложной помощи).[67]

Однако принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) и недавнее подтверждение SCOTUS индивидуального мандата пытаются решить некоторые проблемы, стоящие за текущим спросом, вызванным поставщиком. Это включает в себя раздел 3021 Закона, который призывает к созданию Центра инноваций в сфере услуг Medicare и Medicaid (CMMI). Этот новый Центр способствует преобразованию здравоохранения, находя новые способы оплаты и оказания помощи, которые улучшают качество и здоровье при одновременном снижении затрат.[68] Эти инновационные модели оплаты и предоставления услуг по уходу включают обслуживание получателей программ Medicare, Medicaid и CHIP с использованием открытого, прозрачного и конкурентного процесса. Другие положения PPACA включают создание дополнительных методов, предназначенных для перевода существующей системы с объема (плата за услуги) на стоимость (оплата на основе результатов), таких как Программа общих сбережений Medicare. Стандартная экономическая теория вообще не допускает возможности того, что поставщик может повлиять на положение кривой спроса.

Роль пациента в спросе, вызванном поставщиком, не осталась без внимания со стороны государственных или частных заинтересованных сторон. В настоящее время предпринимаются многочисленные попытки понять, как вовлечь потребителя в совместное принятие решений и взять на себя ответственность за здоровье, что может способствовать формированию спроса со стороны поставщиков.[69] Институт исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI), был создан для проведения исследований с целью предоставления информации о наилучших доступных доказательствах, которые помогут пациентам и их поставщикам медицинских услуг принимать более обоснованные решения. Исследование PCORI призвано помочь пациентам лучше понять доступные варианты профилактики, лечения и ухода, а также научные данные, поддерживающие эти варианты. PCORI был учрежден Конгрессом на основании Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года, но по закону является независимой некоммерческой организацией.[70]

Наконец, возмещение поставщикам в основном осуществляется на основе платы за услуги, а оказанные услуги оплачиваются на индивидуальной основе. Не существует ограничений на количество оказанных услуг или ожидания того, что оплата будет основана на каком-либо конкретном результате. Однако в последние годы внимание было обращено на организации в отрасли (плательщики или сотрудничество между плательщиками и поставщиками), которые вводят новшества в отношении различных способов оплаты оказанных услуг, которые полностью зависят от результатов. Эти методы предполагают ответственность всех сторон за результаты оказанных услуг.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ LaBelle, R .; Стоддарт, G .; Райс, Т. (1994). «Пересмотр значения и важности спроса, вызванного поставщиками». Журнал экономики здравоохранения. 13 (3): 347–368. Дои:10.1016/0167-6296(94)90036-1. PMID  10138860.
  2. ^ Ричардсон, Джефф; Павлин, Стюарт (июль 1999). «Пересмотр спроса, вызванного поставщиками» (PDF). Рабочий документ Центра оценки здоровья 81.
  3. ^ «Спрос, вызванный поставщиком».
  4. ^ LaBelle, R .; Стоддарт, G .; Райс, Т. (1994). «Пересмотр значения и важности спроса, вызванного поставщиками». Журнал экономики здравоохранения. 13 (3): 347–368. Дои:10.1016/0167-6296(94)90036-1. PMID  10138860.
  5. ^ Дональдсон, К. и Джерард, К. (1993). Экономика финансирования здравоохранения: видимая рука (с.116-117). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса Св. Мартина.
  6. ^ Richardson, J .; Павлин, С. (2006). «Спрос, вызванный поставщиками: пересмотр теорий и новых австралийских данных». Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения. 5 (2): 87–98. Дои:10.2165/00148365-200605020-00003. PMID  16872250.
  7. ^ Фолланд, С., Гудман, А., и Стано, М. (2012). Экономика здоровья и здравоохранения (7т.) (Стр. 305-308). Бостон, Массачусетс: Пирсон.
  8. ^ Фолланд, С., Гудман, А., и Стано, М. (2012). Экономика здоровья и здравоохранения (7т.) (Стр. 305-308). Бостон, Массачусетс: Пирсон.
  9. ^ Фолланд, С., Гудман, А.С., и Стано, М. (2013). Практика врача по экономике здоровья и здравоохранения. Бостон: Пирсон. С. Гл.15.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  10. ^ Сакала, Кэрол (1993). «Роды с использованием кесарева сечения, которые не нужны с медицинской точки зрения: введение в симпозиум». Социальные науки и медицина. 37 (10): 1177–1198. Дои:10.1016 / 0277-9536 (93) 90331-В. PMID  8272898.
  11. ^ Грубер, Дж; Оуингс, М. (1996). «Финансовые стимулы для врачей и кесарево сечение» (PDF). Экономический журнал RAND. Весна. 27 (1): 99–123. Дои:10.2307/2555794. JSTOR  2555794. PMID  10160536.
  12. ^ Шафрин Дж. (26 января 2010 г.). «Что такое организации подотчетной помощи?». Проверить значения даты в: | год = / | дата = несоответствие (помощь)
  13. ^ Энтховен, А (2009). «Интегрированные системы доставки: лекарство от фрагментации». Американский журнал управляемой помощи. 15: S284 – S290. PMID  20088632.
  14. ^ Wennberg, J .; Barnes, B .; Зубков М. (1982). «Профессиональная неопределенность и проблема спроса со стороны поставщиков». Социальные науки и медицина. 16 (7): 811–824. Дои:10.1016/0277-9536(82)90234-9. PMID  7100999.
  15. ^ Райнертсен, Дж. (2003). «Дзен и искусство сохранения автономии врача». Анналы внутренней медицины. 138 (12): 992–995. Дои:10.7326/0003-4819-138-12-200306170-00011. PMID  12809456.
  16. ^ «Блог экономиста по случайности».
  17. ^ Малли, А.Г. (2009). «Неудобная правда о спросе, вызванном поставщиком, и неоправданных вариациях в медицинской практике». BMJ. 339: b4073. Дои:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  18. ^ "Потребительские отчеты". Июнь 2012 г.
  19. ^ Малли, А.Г. (2009). «Неудобная правда о спросе, вызванном поставщиком, и неоправданных вариациях в медицинской практике». BMJ. 339 (339): b4073. Дои:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  20. ^ Ричардсон-младший; Павлин, SJ (2006). «Спрос, вызванный поставщиками: пересмотр теорий и новых австралийских данных». Политика Appl Health Econ в области здравоохранения. 5 (2): 87–98. Дои:10.2165/00148365-200605020-00003. PMID  16872250.
  21. ^ Хитон, П. «Соответствует ли лечение ставкам возмещения? Доказательства оказания помощи при травмах» (PDF). Проверено 2008. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  22. ^ Steinberg, M.L .; Конски, А. (2009). «Протонная лучевая терапия и запутанный путь к внедрению новых технологий в повседневную медицинскую помощь в США». Журнал рака. 15 (4): 333–338. Дои:10.1097 / ppo.0b013e3181af5b5c. PMID  19672151.
  23. ^ Wennbert, J.E .; Barnes, B.A .; Зубков М. (1982). «Профессиональная неопределенность и проблема спроса со стороны поставщиков». Социальные науки и медицина. 16 (7): 811–824. Дои:10.1016/0277-9536(82)90234-9. PMID  7100999.
  24. ^ 6. США. Целевая группа по профилактическим услугам (2012 г.). «Скрининг рака простаты: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам».
  25. ^ «Часто задаваемые вопросы - экономика здравоохранения». Национальная конференция законодательных собраний штатов. 2006.
  26. ^ "Рецептурные препараты и реклама в СМИ, 2000" (PDF). Национальный институт управления здравоохранением: научно-образовательный фонд. 2001.
  27. ^ Ши, Й; Тай-Сил, М. (2012). «Восприятие врачами предложения, вызванного спросом в информационную эпоху: решение модели скрытого класса». Экономика здравоохранения. 21 (3): 252–269. Дои:10.1002 / hec.1710. PMID  21280137.
  28. ^ Бойл, С. (1970). «Различия в интерпретации некоторых общих медицинских терминов пациентами и врачами». Британский медицинский журнал. 2 (5704): 286–289. Дои:10.1136 / bmj.2.5704.286. ЧВК  1700443. PMID  5420179.
  29. ^ "Блог врача о защите интересов пациентов".
  30. ^ «Конгресс Соединенных Штатов. (2008). Варианты бюджета. Том 1, Здравоохранение. Вашингтон, округ Колумбия: Бюджетное управление Конгресса». Отсутствует или пусто | url = (помощь)
  31. ^ Хенди, Вт (2010). «Решение проблемы чрезмерного использования в медицинской визуализации». Радиология. 257 (1): 240–245. Дои:10.1148 / радиол.10100063. PMID  20736333.
  32. ^ Фукс, В. (2001). «Взгляд врачей на относительную важность тридцати медицинских инноваций». По вопросам здравоохранения. 20 (5): 30–42. Дои:10.1377 / hlthaff.20.5.30. PMID  11558715.
  33. ^ «Чрезмерное использование услуг визуализации: причины, затраты и возможности».
  34. ^ Игелхарт, Дж (2006). «Новая эра медицинской визуализации - прогресс и подводные камни». NEJM. 354 (26): 2822–2828. Дои:10.1056 / nejmhpr061219. PMID  16807422.
  35. ^ Джувейд, М. (2006). «Позитронно-эмиссионная томография и оценка терапии рака». NEJM. 354 (5): 496–507. Дои:10.1056 / nejmra050276. PMID  16452561.
  36. ^ «Реклама врачам, поощряющая чрезмерное использование -« Используйте возможности визуализации в урологии ».
  37. ^ Габель, Дж (2008). «Куда мне послать тебя? Влияет ли владение врачом на направление в центры амбулаторной хирургии?». По вопросам здравоохранения. 27 (3): 165–174. Дои:10.1377 / hlthaff.27.3.w165. PMID  18349040.
  38. ^ "Любопытный случай доктора Мидеи - чрезмерное использование медицинских средств или мошенничество?".
  39. ^ «Белая книга: чрезмерное использование, злоупотребления и мошенничество в кардиологических отделениях» (PDF).
  40. ^ Брук, Р. (2012). «Нужна ли врачам корзина для медицинских услуг?». JAMA. 307 (8): 791–792. Дои:10.1001 / jama.2012.204. PMID  22357829.
  41. ^ Митька, М (2011). «Стоимость медицинских услуг». JAMA. 306 (22): 2443. Дои:10.1001 / jama.2011.1764.
  42. ^ «КТ и рентген подвергают пациентов риску и чрезмерной нагрузке». 2010-12-28.
  43. ^ «Скрининг на рак простаты».
  44. ^ «Высокая стоимость здравоохранения». Нью-Йорк Таймс.
  45. ^ Ли, Т. (2002). «Прямой потребительский маркетинг высокотехнологичных отборочных тестов». NEJM. 346 (7): 529–531. Дои:10.1056 / nejm200202143460715. PMID  11844859.
  46. ^ О'Рурк, Р. (2000). «Документ консенсуса экспертов Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по электронно-лучевой компьютерной томографии для диагностики и прогноза ишемической болезни сердца». Тираж. 102 (1): 126–140. Дои:10.1161 / 01.cir.102.1.126. PMID  10880426.
  47. ^ Детрано, Р. (1999). «Коронарный кальций неточно предсказывает коронарные события в ближайшем будущем у взрослых из группы высокого риска». Тираж. 99 (20): 2633–2638. Дои:10.1161 / 01.cir.99.20.2633. PMID  10338455.
  48. ^ Оуэнс, Д. (2011). «Дорогостоящее здравоохранение с разумным расходом: концепции для клиницистов по оценке пользы, вреда и стоимости медицинских вмешательств». Анналы внутренней медицины. 154 (3): 174–180. Дои:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00007. PMID  21282697.
  49. ^ Касим, А (2012). «Надлежащее использование скрининговых и диагностических тестов для обеспечения высококачественной и экономичной помощи». Анналы внутренней медицины. 156 (2): 147–149. Дои:10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00011. PMID  22250146.
  50. ^ Чоу, Р. (2011). «Диагностическая визуализация боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной медицинской помощи». Анналы внутренней медицины. 154 (3): 181–189. CiteSeerX  10.1.1.690.1604. Дои:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID  21282698.
  51. ^ Вайнбергер, S (2011). «Обеспечение дорогостоящего медицинского обслуживания с разумными затратами: важнейшая седьмая общая компетенция врачей». Анналы внутренней медицины. 155 (6): 386–388. CiteSeerX  10.1.1.672.8906. Дои:10.7326/0003-4819-155-6-201109200-00007. PMID  21930856.
  52. ^ Малис, Н. (2011). «Капитальный ремонт системы возмещения затрат на молекулярную диагностику». Природа Биотехнологии. 29 (5): 390–391. Дои:10.1038 / nbt.1869. PMID  21552233.
  53. ^ Робинсон, Дж (2011). «Применение концепции страхования на основе стоимости к дорогостоящим медицинским услугам» (PDF). По вопросам здравоохранения. 29 (11): 2009–2016. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0469. PMID  21041740.
  54. ^ Stensland, J .; Уинтер, А. (2006). «Увеличивают ли использование кардиологических больниц, принадлежащих врачам?». По вопросам здравоохранения. 25 (1): 119–129. Дои:10.1377 / hlthaff.25.1.119. PMID  16403751.
  55. ^ Гаванде, А. (1 июня 2009 г.). "Загадка стоимости: чему город в Техасе может научить нас в области здравоохранения". Житель Нью-Йорка.
  56. ^ Восинска, М. (2002). «Что именно заказал пациент? Прямая реклама потребителю и спрос на фармацевтическую продукцию | Отчет по маркетинговым исследованиям HBS № 02-04». Papers.ssrn.com. SSRN  347005. Отсутствует или пусто | url = (помощь)
  57. ^ Брэдфорд, W.D .; Kleit, A.N .; Nietert, P.J .; Steyer, T .; McIlwain, T .; Орнштейн, С. (2006). «Как телевизионная реклама лекарств от остеоартрита, направленная непосредственно потребителю, влияет на поведение врачей при назначении лекарств». По вопросам здравоохранения. 25 (5): 1371–1377. Дои:10.1377 / hlthaff.25.5.1371. PMID  16966735.
  58. ^ Иглесиас, К. (2012). «Косметическая гинекология и неуловимые поиски« идеального »влагалища». Акушерство. Гинеколь. 119 (6): 1083–1084. Дои:10.1097 / aog.0b013e31825833f5. PMID  22617570.
  59. ^ Фолланд, С., Гудман, А.С., и Стано, М. Практика врача по экономике здоровья и здравоохранения. Бостон: Пирсон. С. Гл.15.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  60. ^ Цугер, Эбигейл (30 октября 2005 г.). "Для ретейнера, щедрая забота" Boutique Doctors"". Нью-Йорк Таймс.
  61. ^ Чен, Полин В. (26 августа 2010 г.). «Может ли консьерж-медицина для немногих принести пользу многим?». Нью-Йорк Таймс.
  62. ^ О'Риордан, М. (26 июня 2009 г.). «Кардиолог получает 10 лет за ненужные вмешательства». Theheart.org.
  63. ^ «Кардиолог из Луизианы осужден федеральным судом за выполнение ненужных медицинских процедур» (PDF). Прокуратура США. 4 июня 2009 г.
  64. ^ Малли, А. (2009). «Неудобная правда о спросе, вызванном поставщиками, и неоправданных изменениях в медицинской практике». BMJ. 339: 1007–1009. Дои:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  65. ^ Van Dijk, C .; den Berg, B .; Verhei, R; Spreeuwenberg, P .; Groenewegen, P .; де Баккер, Д. (2012). «Моральный риск и спрос со стороны поставщиков: эмпирические данные в общей практике». Экономика здравоохранения. 22 (3): 340–352. Дои:10.1002 / hec.2801. PMID  22344712.
  66. ^ Гаванде, А (1 июня 2009 г.). "Загадка стоимости".
  67. ^ «Доступ к медицинской помощи. (Нет данных)». Ama-assn.org.
  68. ^ «Доступ к медицинской помощи. (Нет данных)». Ama-assn.org.
  69. ^ Pauly, M .; Саттервэйт, М. (1981). «Ценообразование на услуги врача первичной медико-санитарной помощи: проверка роли информации для потребителей» (PDF). The Bell Journal of Economics. 12 (2): 488–506. Дои:10.2307/3003568. JSTOR  3003568.
  70. ^ "О нас". Pcori.org. 2012 г.