Когнитивные методы лечения деменции - Cognitive therapies for dementia

Психологические методы лечения деменции начинают набирать обороты.[когда? ] Улучшенная клиническая оценка на ранних стадиях Болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумие, усиленная когнитивная стимуляция пожилых людей и назначение лекарств для замедления когнитивного снижения привели к более частому выявлению на ранних стадиях.[1][2][3] Хотя мнение медицинского сообщества по-прежнему не поддерживает когнитивную терапию пациентов с деменцией, недавние международные исследования начали вселять оптимизм.[4]

Классификация

Психологические методы лечения которые считаются потенциальным лечением деменции, включают: музыкальная терапия,[5] реминисцентная терапия,[6] когнитивный рефрейминг для смотрителей,[7] валидационная терапия,[8] и умственное упражнение.[9] Вмешательства могут использоваться в сочетании с фармацевтическим лечением и могут быть классифицированы по подходам, ориентированным на поведение, эмоции, познание или стимуляцию. Исследования эффективности сокращены.[10]

Поведенческие вмешательства

Поведенческие вмешательства попытаться определить и уменьшить антецеденты и последствия проблемного поведения. Этот подход не показал успеха в общем функционировании пациентов,[11]но может помочь уменьшить некоторые специфические проблемы поведения, такие как недержание мочи.[12] По-прежнему отсутствуют высококачественные данные об эффективности этих методов при решении других проблем поведения, таких как блуждание.[13][14]

Эмоциональные вмешательства

Эмоционально-ориентированные вмешательства включают: реминисцентная терапия, валидационная терапия, поддерживающий психотерапия, сенсорная интеграция или сноэзелен, и терапия имитации присутствия. Поддерживающая психотерапия практически не получила официальных научных исследований, но некоторые врачи считают ее полезной, помогая пациентам с легкими нарушениями приспособиться к своей болезни.[10]Терапия воспоминаниями (RT) включает обсуждение прошлого опыта индивидуально или в группе, много раз с помощью фотографий, предметов домашнего обихода, музыки и звукозаписей или других знакомых предметов из прошлого. Хотя качественных исследований эффективности лучевой терапии мало, она может быть полезной для познание и настроение.[15][нуждается в обновлении ]Терапия имитации присутствия (SPT) основана на теории привязанности и обычно осуществляется воспроизведением записи с голосами ближайших родственников пациента. Есть предварительные данные, указывающие на то, что SPT может уменьшить беспокойство и вызывающее поведение.[16][17] Наконец, валидационная терапия основана на принятии реальности и личной правды об опыте другого человека, в то время как сенсорная интеграция основана на упражнениях, направленных на стимулирование чувства. Существует мало доказательств, подтверждающих полезность этих методов лечения.[18][19]

Когнитивно-ориентированное лечение

Эскизный проект доски для ориентации в реальности, используемой для помощи людям с деменцией или в послеоперационном делирии.

Цель лечения, ориентированного на познание, которое включает ориентацию на реальность и когнитивная переподготовка это восстановление когнитивные нарушения. Ориентация на реальность заключается в представлении информации о времени, месте или человеке, чтобы облегчить понимание человеком своего окружения и своего места в нем, например, с помощью ориентировочной доски. С другой стороны, когнитивная переподготовка пытается улучшить ослабленные способности за счет тренировки умственных способностей. Оба показали некоторую эффективность в улучшении когнитивных способностей,[20][21] хотя в некоторых работах эти эффекты были временными, а также сообщалось о негативных эффектах, таких как разочарование.[10] Большинство программ в рамках этого подхода полностью или частично компьютеризированы, а другие полностью основаны на бумаге, например Когнитивная удерживающая терапия метод.[22][23]

Лечение, ориентированное на стимуляцию

Лечение, ориентированное на стимуляцию, включает: Изобразительное искусство, Музыка и домашний питомец терапии, упражнение, и любые другие развлекательные мероприятия для пациентов. Стимуляция в некоторой степени способствует улучшению поведения, настроения и, в меньшей степени, функций. Тем не менее, какими бы важными ни были эти эффекты, основной поддержкой использования методов терапии стимуляции является улучшение повседневной жизни пациентов, как они предполагают.[10]

В исследовании, опубликованном в 2006 году, проверялось влияние когнитивной стимулирующей терапии (CST) на качество жизни слабоумных пожилых людей. Исследователи изучили влияние CST на когнитивную функцию, влияние улучшенной когнитивной функции на качество жизни, а затем связь между тремя (CST, познание и QoL). Исследование показало улучшение когнитивной функции от лечения CST, что измерялось Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) и Шкала оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog), а также об улучшении качества жизни, о котором участники сами сообщили с помощью показателя Quality of Life-AD. Затем в исследовании использовались регрессионные модели, чтобы объяснить корреляцию между терапией CST и качеством жизни, чтобы увидеть, является ли улучшение когнитивных функций основным опосредованным фактором для улучшения качества жизни. Модели подтвердили корреляцию и предположили, что именно улучшение когнитивных функций в большей степени, чем другие факторы (например, уменьшение симптомов депрессии и меньшее беспокойство), привело к тому, что участники сообщили, что у них лучшее качество жизни (со значительными улучшениями, особенно в уровне энергии , память, отношения со значимым другом и способность выполнять работу по дому.) [24]

Другое исследование, проведенное в 2010 году Лондонским колледжем, проверило эффективность терапии когнитивной стимуляцией. Участники были протестированы с использованием мини-экзамена на психическое состояние, чтобы проверить уровень их когнитивных способностей и посмотреть, квалифицированы ли они как пациенты с деменцией для включения в исследование. У участников не должно быть других проблем со здоровьем, чтобы эксперимент имел точную внутреннюю валидность. Результаты ясно показали, что те, кто проходил терапию когнитивной стимуляции, справлялись со всеми задачами памяти значительно лучше, чем те, кто не получал терапию. Из одиннадцати задач на память, которые были даны десять задач на память, терапевтическая группа улучшила. Это еще одно исследование, которое подтверждает эффективность CST, демонстрируя, что пожилые люди, страдающие деменцией, получают большую пользу от этого лечения. Так же, как это было проверено в исследовании 2006 года,[24] Улучшение когнитивных способностей участников может в конечном итоге улучшить их повседневную жизнь, поскольку помогает с социальным влиянием говорить, запоминать слова и т. д.[25]

В июле 2015 года в британской NHS сообщалось об испытаниях робота-тюленя из Японии, который помогал пациентам с депрессивным и нарушенным поведением вести себя. "Паро", в котором есть искусственный интеллект имеет способность «учиться» и запоминать собственное имя. Он также может изучить поведение, которое приводит к приятному поглаживанию, и повторить его. Робот оценивался в рамках совместного проекта с участием Фонд здравоохранения и социального обеспечения Шеффилда NHS Foundation Trust и Университет Шеффилда.[26]

Психологические подходы к психоневрологическим симптомам

Из числа изученных психологических методов лечения только управление поведением Терапия продемонстрировала эффективность в лечении психоневрологических симптомов, связанных с деменцией. [27]

Рекомендации

  1. ^ «NGC - Резюме NGC». Архивировано из оригинал на 2008-09-16. Получено 2008-02-06.
  2. ^ «Ранняя диагностика болезни Альцгеймера дает надежду: обнаружение на начальных стадиях может замедлить прогрессирование, возможно, приведет к профилактике». Архивировано из оригинал 22 марта 2007 г.
  3. ^ Сэтчер Дэвид; и другие. (1999). «Психическое здоровье при болезни Альцгеймера: отчет главного хирурга».
  4. ^ Верхайд К., Тёне-Отто А.И. (май 2006 г.). «[Когнитивная тренировка при деменции Альцгеймера]». Der Nervenarzt (на немецком). 77 (5): 549–57. Дои:10.1007 / s00115-005-1998-2. PMID  16228161. S2CID  35499378.
  5. ^ ван дер Стин, Дженни Т .; Смалинг, Ханнеке Джа; van der Wouden, Johannes C .; Bruinsma, Manon S .; Шолтен, Роб Jpm; Винк, Аннемик К. (23 июля 2018 г.). «Музыкальные терапевтические вмешательства для людей с деменцией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD003477. Дои:10.1002 / 14651858.CD003477.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6513122. PMID  30033623.
  6. ^ Вудс, Боб; О'Филбин, Лаура; Фаррелл, Эмма М .; Спектор, Эйми Э .; Оррелл, Мартин (1 марта 2018 г.). «Воспоминания о терапии деменции». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD001120. Дои:10.1002 / 14651858.CD001120.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6494367. PMID  29493789.
  7. ^ Верноой-Дассен М., Драшкович И., Макклири Дж., Даунс М. (ноябрь 2011 г.). Верноой-Дассен М (ред.). «Когнитивный рефрейминг для лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD005318. Дои:10.1002 / 14651858.CD005318.pub2. HDL:2066/97731. PMID  22071821.
  8. ^ Нил М., Бартон Райт П. (2003). Нил М (ред.). «Валидационная терапия деменции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001394. Дои:10.1002 / 14651858.CD001394. PMID  12917907.
  9. ^ Вудс Б., Агирре Е., Спектор А. Е., Оррелл М. (февраль 2012 г.). Вудс Б. (ред.). «Когнитивная стимуляция для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2 (2): CD005562. Дои:10.1002 / 14651858.CD005562.pub2. PMID  22336813.
  10. ^ а б c d «Практическое руководство по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями, второе издание» (PDF). Практическое руководство по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями. 1. Американская психиатрическая ассоциация. Октябрь 2007 г. Дои:10.1176 / appi.books.9780890423967.152139. ISBN  978-0-89042-336-3. Получено 2007-12-28.
  11. ^ Боттино С.М., Карвалью И.А., Альварес А.М., Авила Р., Жукаускас П.Р., Бустаманте С.Е. и др. (Декабрь 2005 г.). «Когнитивная реабилитация в сочетании с медикаментозным лечением у пациентов с болезнью Альцгеймера: пилотное исследование». Клиническая реабилитация. 19 (8): 861–9. Дои:10.1191 / 0269215505cr911oa. PMID  16323385. S2CID  21290731.
  12. ^ Дуди Р.С., Стивенс Дж. С., Бек С., Дубинский Р. М., Кэй Дж. А., Гвайтер Л. и др. (Май 2001 г.). «Параметр практики: лечение деменции (обзор, основанный на фактах). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии». Неврология. 56 (9): 1154–66. Дои:10.1212 / WNL.56.9.1154. PMID  11342679.
  13. ^ Hermans DG, Htay UH, McShane R (январь 2007 г.). Htay UH (ред.). «Немедикаментозные вмешательства при блуждании людей с деменцией в домашних условиях». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005994. Дои:10.1002 / 14651858.CD005994.pub2. ЧВК  6669244. PMID  17253573.
  14. ^ Робинсон Л., Хатчингс Д., Дикинсон Х.О., Корнер Л., Бейер Ф., Финч Т. и др. (Январь 2007 г.). «Эффективность и приемлемость немедикаментозных вмешательств для уменьшения блуждания при деменции: систематический обзор». Международный журнал гериатрической психиатрии. 22 (1): 9–22. Дои:10.1002 / гпс.1643. PMID  17096455. S2CID  45660235.
  15. ^ Вудс Б., Спектор А., Джонс С., Оррелл М., Дэвис С. (апрель 2005 г.). Вудс Б. (ред.). «Воспоминания о терапии деменции». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001120. Дои:10.1002 / 14651858.CD001120.pub2. PMID  15846613.
  16. ^ Peak JS, Cheston RI (февраль 2002 г.). «Использование терапии симуляции присутствия у людей с деменцией». Старение и психическое здоровье. 6 (1): 77–81. Дои:10.1080/13607860120101095. PMID  11827626. S2CID  2097667.
  17. ^ Камберг Л., Вудс П., Оои В.Л., Херли А., Волисер Л., Эшли Дж. И др. (Апрель 1999 г.). «Оценка симулированного присутствия: индивидуальный подход к улучшению самочувствия людей с болезнью Альцгеймера». Журнал Американского гериатрического общества. 47 (4): 446–52. Дои:10.1111 / j.1532-5415.1999.tb07237.x. PMID  10203120. S2CID  37188522.
  18. ^ Нил М., Бартон Райт П. (2003). Нил М (ред.). «Валидационная терапия деменции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001394. Дои:10.1002 / 14651858.CD001394. PMID  12917907.
  19. ^ Чунг Дж. К., Лай К. К., Чанг П. М., Французский HP (2002). Чанг JC (ред.). «Сноэзелен от слабоумия». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003152. Дои:10.1002 / 14651858.CD003152. PMID  12519587.
  20. ^ Спектор А., Оррелл М., Дэвис С., Вудс Б. (июль 2007 г.). Спектор А.Е. (ред.). «ВЫЗВАНО: ориентация на реальность при деменции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001119. Дои:10.1002 / 14651858.CD001119.pub2. PMID  17636652.
  21. ^ Спектор А., Торгримсен Л., Вудс Б., Ройан Л., Дэвис С., Баттерворт М., Оррелл М. (сентябрь 2003 г.). «Эффективность научно обоснованной программы когнитивной стимулирующей терапии для людей с деменцией: рандомизированное контролируемое исследование». Британский журнал психиатрии. 183 (3): 248–54. Дои:10.1192 / bjp.183.3.248. PMID  12948999.
  22. ^ Раннее вмешательство при болезни Альцгеймера В архиве 6 июля 2011 г. Wayback Machine
  23. ^ Раздел C2 Общество Альцгеймера Канады
  24. ^ а б Вудс Б., Торгримсен Л., Спектор А., Ройан Л., Оррелл М. (май 2006 г.). «Улучшение качества жизни и когнитивно-стимулирующая терапия при деменции». Старение и психическое здоровье. 10 (3): 219–26. Дои:10.1080/13607860500431652. PMID  16777649. S2CID  23516549.
  25. ^ Ли Й, Даниэль М., Толлефсбол ТО (август 2011 г.). «Эпигенетическая регуляция ограничения калорийности при старении». BMC Медицина. 9 (1): 98. Дои:10.1186/1741-7015-9-98. ЧВК  3175174. PMID  21867551.
  26. ^ Гриффитс, Эндрю (2014-07-08). «Как робот-тюлень Паро используется для помощи британским пациентам с деменцией | Эндрю Гриффитс». Хранитель.
  27. ^ Ливингстон Дж., Джонстон К., Катона С., Патон Дж., Ликетсос К. Дж. (Ноябрь 2005 г.). «Систематический обзор психологических подходов к лечению психоневрологических симптомов деменции». Американский журнал психиатрии. 162 (11): 1996–2021. Дои:10.1176 / appi.ajp.162.11.1996. PMID  16263837.