Борьба с реакцией на стресс - Combat stress reaction

Борьба с реакцией на стресс
Морской пехотинец Второй мировой войны после штурма Эниветока.jpg
Морской пехотинец США, Pvt. Теодор Дж. Миллер, демонстрирует "взгляд на тысячу ярдов ", рассеянный, унылый и усталый взгляд, частое проявление" контузного шока "
СпециальностьПсихиатрия

Борьба с реакцией на стресс (CSR) - термин, используемый в вооруженных силах для описания острой поведенческой дезорганизации, наблюдаемой медицинский персонал как прямой результат травмы войны. Также известный как «боевая усталость» или «боевой невроз», он частично перекликается с диагнозом: острая стрессовая реакция используется в гражданском психиатрия. Это исторически связано с снаряд и иногда может предшествовать пост-травматическое стрессовое растройство.

Реакция на боевой стресс - это острая реакция, которая включает ряд поведенческих реакций, возникающих в результате боевого стресса, которые снижают боевую эффективность бойца. Наиболее частыми симптомами являются усталость, замедленная реакция, нерешительность, отключение от окружения и неспособность расставить приоритеты. Боевая реакция на стресс обычно носит краткосрочный характер, и ее не следует путать с острое стрессовое расстройство, пост-травматическое стрессовое растройство или другие долгосрочные расстройства, связанные со стрессом, хотя любое из них может начаться как реакция на боевой стресс. Армия США использует термин / аббревиатуру COSR (Combat Stress Reaction) в официальных медицинских отчетах. Этот термин можно применить к любой стрессовой реакции в условиях войсковой части. Многие реакции выглядят как симптомы психического заболевания (например, паника, крайняя тревога, депрессия и галлюцинации), но они являются лишь временными реакциями на травматический стресс во время боя и совокупные стрессы во время военных действий.[1]

В Первая Мировая Война, снаряд считался психическое заболевание в результате травмы нервов во время боя. Ужасы позиционная война означало, что около 10% сражающихся солдат были убиты (по сравнению с 4,5% во время Вторая Мировая Война ), а общая доля войск, ставших жертвами (убитыми или ранеными), составила 56%.[нужна цитата ] Считается ли пострадавший от контузии «раненым» или «больным», зависит от обстоятельств. Столкнувшись с феноменом психического расстройства меньшинства солдат, ожидалось, что корень этой проблемы лежит в характере отдельного солдата, а не из-за того, что они испытали на передовой во время войны. Такое отношение способствовало развитию основного аргумента, который был принят после войны и в дальнейшем, о том, что существует социальная причина контузного шока, заключающаяся в том, что солдаты находят единственный разрешенный военными способ проявить слабость и уйти с фронта, утверждая, что что их душевные страдания представляли собой законный медицинский диагноз как болезнь.[нужна цитата ] Большая часть Первой мировой войны ветераны в европейском населении означало, что симптомы были общими для культуры.

Признаки и симптомы

Симптомы реакции на стресс совпадают с симптомами, также обнаруженными в психологическая травма, который тесно связан с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). CSR отличается от посттравматического стрессового расстройства (среди прочего) тем, что диагноз посттравматического стрессового расстройства требует продолжительности симптомов более одного месяца, в отличие от CSR.

Симптомы, связанные с усталостью

Наиболее частые стрессовые реакции включают:

Автономная нервная система - Вегетативное возбуждение

Показатели боевых потерь

Соотношение пострадавших от стресса и боевых потерь зависит от интенсивности боевых действий. В интенсивных боях он может достигать 1: 1. В конфликтах низкого уровня он может упасть до 1:10 (или меньше). Современные войны воплощают в себе принципы непрерывных операций с ожиданием более высоких потерь боевого стресса.[2]

Показатель потерь от стресса в европейской армии во время Второй мировой войны, составляющий 101: 1000 военнослужащих в год, искажен данными за последние годы войны, когда показатели были низкими.[3]

Диагностика

Следующие принципы PIE применялись для случаев «еще не диагностированного нервного расстройства» (NYDN):

  • Близость - лечите раненых близко к фронту и в пределах шума боя.
  • Оперативность - лечите их без промедления и не ждите, пока все раненые будут разобраны.
  • Ожидание - убедитесь, что у всех было ожидание возвращения на фронт после отдыха и пополнения.

Медицинский работник США Томас В. Салмон часто упоминается как создатель этих принципов PIE. Однако его настоящая сила заключалась в том, что он поехал в Европу и учился у союзников, а затем учил уроки. К концу войны Сэлмон создал полную систему подразделений и процедур, которая в то время была «лучшей мировой практикой».[нужна цитата ] После войны он продолжал свои усилия по просвещению общества и военных. Он был награжден Медаль за выдающиеся заслуги за его вклад.[4]

Эффективность подхода PIE не была подтверждена исследованиями CSR, и есть некоторые свидетельства того, что он не эффективен для предотвращения посттравматического стрессового расстройства.[5]

Американские службы теперь используют недавно разработанные принципы BICEPS:

  • Краткость
  • Непосредственность
  • Центральность или контакт
  • Ожидание
  • Близость
  • Простота

Между войнами

Британское правительство выпустило Отчет комиссии Военного министерства по расследованию "контузий", который был опубликован в 1922 году. Рекомендации из этого включали:

В передовых областях
Ни одному солдату не следует позволять думать, что потеря нервного или психического контроля обеспечивает почетный путь к побегу с поля боя, и следует предпринять все усилия для предотвращения незначительных случаев ухода из зоны батальона или дивизии, где лечение должно ограничиваться предоставлением отдыха. и утешение для тех, кто в этом нуждается, и воодушевление их для возвращения на передовую.
В неврологических центрах
Когда случаи заболевания настолько серьезны, что требуют более научного и тщательного лечения, их следует направлять в специальные неврологические центры как можно ближе к фронту, где они будут находиться под наблюдением специалиста по нервным расстройствам. Однако ни один такой случай не должен быть помечен при эвакуации так, чтобы закрепить идею нервного срыва в сознании пациента.
В базовых больницах
Когда необходима эвакуация в базовый госпиталь, пациенты должны лечиться в отдельной больнице или отдельных отделениях больницы, а не вместе с обычными больными и ранеными. Только в исключительных обстоятельствах могут быть отправлены дела в Соединенное Королевство, как, например, люди, которые могут оказаться непригодными для дальнейшей службы в полевых войсках любого рода. Эта политика должна быть широко известна в Силах.
Формы лечения
Создание атмосферы излечения - основа любого успешного лечения, поэтому личность врача имеет первостепенное значение. Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза должен рассматриваться по существу, Комитет придерживается мнения, что хорошие результаты будут получены в большинстве случаев простейшими формами психотерапии, то есть объяснением, убеждением и внушением, при помощи таких физические методы, такие как ванны, электричество и массаж. Отдых души и тела важен во всех случаях.
Комитет придерживается мнения, что создание глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или извлечения забытых переживаний, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев они не нужны и могут даже на время усугубить симптомы.
Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящее занятие интересного характера. Если пациент непригоден к дальнейшей военной службе, считается, что необходимо приложить все усилия, чтобы найти для него подходящую работу по возвращении к активной жизни.
Вернуться на боевую линию
Солдаты не должны возвращаться на линию боевых действий при следующих условиях:
(1) Если симптомы невроза носят такой характер, что солдат не может лечиться за границей с целью последующего полезного использования.
(2) Если нервный срыв настолько серьезен, что требует длительного отдыха и лечения в Соединенном Королевстве.
(3) Если инвалидность представляет собой тревожный невроз тяжелой степени.
(4) Если инвалидность является психическим расстройством или психозом, требующим лечения в психиатрической больнице.
Однако считается, что многие из таких случаев после выздоровления можно было бы с пользой использовать для выполнения той или иной вспомогательной военной службы.

Частично обеспокоенность заключалась в том, что многие британские ветераны получали пенсии и имели длительную инвалидность.

К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили последние награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии - около 15% всех пенсионных нарушений - и еще около 44 000 получали пенсии за «солдатское сердце» или Синдром усилия. Однако есть многое, чего не показывает статистика, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга ".[6]

Военный корреспондент Филип Гиббс писал:

Что-то пошло не так. Они снова облачились в гражданскую одежду и смотрели на своих матерей и жен очень как на молодых людей, ушедших по делам в мирные дни до августа 1914 года. Но они не вернулись теми же мужчинами. Что-то в них изменилось. Они были подвержены резким перепадам настроения, странным темпераментам, приступам глубокой депрессия чередуется с беспокойным желанием удовольствие. Многие были легко перемещены в страсть там, где они потеряли контроль над собой, многие из них были горькими в своих выступлениях, жестокими по мнению, пугающими.[6]

Один британский писатель в период между войнами писал:

Не должно быть никаких оправданий утверждению убеждения, что функциональная нервная инвалидность представляет собой право на компенсацию. Сложно сказать. Может показаться жестоким, что к тем, чьи страдания реальны, чьи болезни были вызваны действиями врага и, скорее всего, в ходе патриотической службы, следует относиться с такой очевидной черствостью. Но не может быть никаких сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то получают от этого. Предоставление им этой награды в конечном итоге не является для них преимуществом, поскольку поощряет более слабые склонности в их характере. Нация не может призывать своих граждан к мужеству и самопожертвованию и в то же время косвенно заявлять, что неосознанная трусость или бессознательная нечестность будут вознаграждены.[6]

Вторая Мировая Война

Американец

При вспышке Вторая Мировая Война, большинство военнослужащих Соединенных Штатов забыли уроки лечения, полученные во время Первой мировой войны. Изначально отбор кандидатов был строгим, но, в конечном итоге, опыт показал, что ему не хватало большой предсказательной силы.

США вступили в войну в декабре 1941 г. Только в ноябре 1943 г. психиатр добавлен в таблицу организации каждого подразделения, и эта политика не была реализована в Средиземноморский театр операций до марта 1944. К 1943 году армия США использовала термин «истощение» в качестве первоначального диагноза психиатрических случаев и общих принципов лечения. военная психиатрия использовались. Генерала Паттона инцидент с пощечиной отчасти послужило толчком для начала лечения Итальянское вторжение в сентябре 1943 г.. Важность сплоченность единиц и возникло членство в группе как защитный фактор.

Джон Аппель обнаружил, что средний американский пехотинец в Италии «устает» за 200–240 дней, и пришел к выводу, что американский солдат «сражается за своих приятелей или потому, что его самоуважение не позволяет ему уйти». После нескольких месяцев боя у солдата не было причин продолжать сражаться, потому что он доказал свою храбрость в бою и больше не был с большинством однополчан, с которыми он тренировался.[7] Аппель помог установить 180-дневный лимит для солдат в активных боях[8] и предложил сделать войну более значимой, подчеркнув планы их врагов по завоеванию Соединенных Штатов, побуждая солдат сражаться, чтобы предотвратить то, что они видели в других странах, случиться с их семьями. Другие психиатры считали, что письма из дома обескураживают солдат, усиливая ностальгию и напрасно упоминая проблемы, которые солдаты не могут решить. Уильям Меннингер сказал после войны: «Было бы разумно провести общенациональный образовательный курс по написанию писем солдатам», и Эдвард Стрекер критиковал «мам» (в отличие от матерей), которые, не сумев «отучить» своих сыновей, подрывали моральный дух своими письмами.[7]

Летчики гораздо чаще летали в юго-западной части Тихого океана, чем в Европе, и хотя в Австралии было запланировано время отдыха, не было фиксированного количества вылетов, которые приводили бы к переброске вне боя, как это было в Европе. В сочетании с однообразной, жаркой, болезненной обстановкой результатом стал плохой моральный дух, который измученные ветераны быстро передались новичкам. Через несколько месяцев эпидемии боевой усталости резко снизили бы боеспособность частей. Летные хирурги сообщил, что мужчины, дольше всех находившиеся на аэродромах в джунглях, находятся в плохой форме:

Многие страдают хронической дизентерией или другим заболеванием, и почти у всех наблюдается состояние хронической усталости. . . Они кажутся вялыми, неопрятными, беспечными и апатичными с почти маскирующим выражением лица. Речь медленная, содержание мыслей оставляет желать лучшего, они жалуются на хронические головные боли, бессонницу, нарушение памяти, чувствуют себя забытыми, беспокоятся о себе, боятся новых заданий, не имеют чувства ответственности и безнадежны в отношении будущего.[9]

Британский

В отличие от американцев, британские лидеры твердо усвоили уроки Первой мировой войны. Было подсчитано, что воздушные бомбардировки убивают до 35000 человек в день, но блиц убили всего 40 000 человек. Ожидаемого потока гражданских психических расстройств не произошло. Правительство обращалось к врачам Первой мировой войны за советом по поводу тех, у кого были проблемы. Обычно использовались принципы PIE. Однако в Британская армия Поскольку большинство врачей времен Первой мировой войны были слишком стары для работы, нанимались молодые психиатры с аналитической подготовкой. Армейские врачи «похоже, не имели представления о срыве войны и ее лечении, хотя многие из них служили во время войны 1914–1918 годов». Первая психиатрическая больница на Ближнем Востоке была открыта в 1942 году. День Д в течение первого месяца существовала политика удержания раненых только в течение 48 часов, прежде чем их отправили обратно. канал. Это категорически противоречило принципу ожидания PIE.[6]

Аппель считал, что британские солдаты могут продолжать сражаться почти вдвое дольше, чем их американские коллеги, потому что у британцев был лучший график ротации и потому что они, в отличие от американцев, «боролись за выживание» - для британских солдат угроза со стороны Осевые силы было гораздо более реальным, учитывая близость Великобритании к континентальной Европе и тот факт, что Германия одновременно осуществляла воздушные налеты и бомбардировки британских промышленных городов. Как и американцы, британские врачи считали, что письма из дома часто без нужды наносят ущерб моральному духу солдат.[7]

Канадский

Канадская армия признала реакцию боевого стресса «боевым истощением» во время Второй мировой войны и классифицировала ее как отдельный тип боевой раны. Историк Терри Копп много писал на эту тему.[10] В Нормандии «пехотные подразделения, участвовавшие в сражении, также испытали быстрый рост числа случаев боевого истощения: несколько сотен человек были эвакуированы из-за стресса боя. Полковые медицинские офицеры узнали, что ни сложные методы отбора, ни обширная подготовка не могут предотвратить значительное количество боевых солдат от разрушения ".[11]

Немцы

В его истории донацистской Freikorps военизированные организации, Авангард нацизма, историк Роберт Г. Л. Уэйт описывает некоторые эмоциональные воздействия Первой мировой войны на немецкие войска и ссылается на фразу, которую он приписывает Геринг: мужчины, которые не смогли стать "лишенными жестокости".[12]

В интервью доктор Рудольф Брикенштейн заявил, что:

... он считал, что из-за стрессового срыва не возникает серьезных проблем, поскольку этому препятствует высокое качество руководства. Но, добавил он, если солдат действительно сломается и не сможет продолжать сражаться, это будет проблема руководства, а не медицинского персонала или психиатров. Срыв (сказал он) обычно принимает форму нежелания драться или трусости.[13]

Однако по мере развития Второй мировой войны число пострадавших от стресса резко возросло с 1% госпитализаций в 1935 году до 6% в 1942 году.[нужна цитата ] Другой немецкий психиатр после войны сообщил, что за последние два года около трети всех госпитализаций в Энсене были вызваны военным неврозом. Вероятно, было меньше и меньше истинной проблемы, и меньше понимания проблемы.[13]

Финны

Особенно жестко относились финны к «военному неврозу». Психиатр Гарри Федерли, который был главой отдела военной медицины, считал контузию признаком слабости характера и отсутствия моральных качеств. Его лечение военного невроза было простым: над пациентами нужно было издеваться и беспокоить, пока они не вернулись на передовую.[нужна цитата ]

Ранее, во время Зимняя война, несколько финских пулеметчиков на Карельском перешейке стали психически неуравновешенными после отражения нескольких неудачных советских человеческие волны нападения на укрепленных финских позициях.

События после Второй мировой войны

Простота была добавлена ​​к принципам PIE благодаря Израильтяне: по их мнению, лечение должно быть кратковременным, поддерживающим и может предоставляться людьми, не имеющими специальной подготовки.

Миротворческие стрессы

Миротворчество создает собственные стрессы, потому что делает упор на Правила участия содержит роли, которым обучаются солдаты. Причины включают наблюдение или переживание следующего:

  • Постоянное напряжение и угроза конфликта.
  • Угроза фугасы и мины-ловушки.
  • Тесный контакт с тяжело ранеными и мертвыми людьми.
  • Умышленное жестокое обращение и зверства, возможно, с участием гражданских лиц.
  • Культурные проблемы, например доминирующее отношение мужчин к женщинам в разных культурах.
  • Разлука и домашние вопросы.
  • Риск заболевания в том числе ВИЧ.
  • Угроза воздействия отравляющих веществ.
  • Задачи миссии.
  • Вернуться в сервис.[14]

Патофизиология

Активация SNS

Командир дальнего разведывательного патруля США во Вьетнаме, 1968 год.

Многие из симптомов, изначально испытываемых людьми, страдающими КСО, являются следствием длительной активации человеческого тела. борьба или бегство. Реакция «бей или беги» включает в себя общее Симпатическая нервная система разряд в ответ на воспринимаемое стрессор и подготавливает тело к борьбе или бегству от угрозы, вызывающей стресс. Катехоламин гормоны, такие как адреналин или норадреналин, способствуют немедленным физическим реакциям, связанным с подготовкой к насильственному мускулистый действие. Хотя реакция «беги или сражайся» обычно заканчивается устранением угрозы, постоянная смертельная опасность в зонах боевых действий также постоянно и сильно напрягает солдат.[15]

Общий адаптационный синдром

Процесс, посредством которого человеческое тело реагирует на продолжительный стресс, известен как общий адаптационный синдром (ГАЗ). После первоначальной реакции «бей или беги» тело становится более устойчивым к стрессу в попытке ослабить симпатическую нервную реакцию и вернуться к гомеостазу. В течение этого периода сопротивления физические и психические симптомы CSR могут резко уменьшаться, поскольку организм пытается справиться со стрессом. Однако длительное участие в боевых действиях может удерживать тело от гомеостаза и тем самым истощать его ресурсы и делать его неспособным нормально функционировать, отправляя его на третью стадию ГАЗ: истощение. Активация симпатической нервной системы остается в фазе истощения, и реакции на стресс заметно повышаются по мере возвращения симптомов борьбы или бегства. Если организм остается в состоянии стресса, то могут проявиться такие более серьезные симптомы CSR, как поражение сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Длительное истощение может нанести непоправимый вред организму.[16]

лечение

7 рупий

Британская армия относилась к оперативной стресс-реакции в соответствии с семью правилами:[17]

  • Признание - определить, что человек страдает от операционной стрессовой реакции
  • Передышка - обеспечивает короткий период облегчения с линии фронта
  • Отдых - позвольте отдыху и восстановлению
  • Вспомните - дайте человеку возможность вспомнить и обсудить опыт, который привел к реакции
  • Уверенность - сообщите пациенту, что его реакция нормальная, и он выздоровеет
  • Реабилитация - улучшайте физическое и психическое здоровье пациента до тех пор, пока у него не исчезнут симптомы
  • Вернуться - позволить солдату вернуться в свой отряд.

БИЦЕПСЫ

Современные методы борьбы со стрессом на передовой разработаны так, чтобы имитировать исторически используемые методы PIE с некоторыми модификациями. BICEPS - это текущий метод лечения, используемый вооруженными силами США, и подчеркивает дифференцированное лечение в зависимости от тяжести симптомов CSR, имеющихся у военнослужащего. BICEPS используется как средство для лечения симптомов CSR и быстрого возвращения солдат в бой.

Следующая программа BICEPS взята из USMC Справочник по борьбе со стрессом:[18]

Краткость

Анализ критического события должен занять от 2 до 3 часов. Первоначальный отдых и пополнение запасов в медицинских учреждениях CSC (Combat Stress Control) должны длиться не более 3–4 дней. Те, кому требуется дальнейшее лечение, переводятся на следующий уровень лечения. Поскольку многие из них не нуждаются в дальнейшем лечении, военное командование ожидает, что их военнослужащие быстро вернутся в строй.

Непосредственность

CSC следует проводить как можно скорее, когда позволяют операции. Вмешательство проводится при появлении симптомов.

Центральность / Контакт

Военнослужащие, нуждающиеся в наблюдении или уходе за пределами уровня подразделения, эвакуируются в учреждения, находящиеся в непосредственной близости от медицинских или хирургических пациентов в BAS, роте хирургической поддержки в центральном пункте (морские пехотинцы) или передовой поддержке / поддержке подразделения или поддержки в районе ближайшие к военнослужащим медицинские роты (армия). Лучше всего послать военнослужащих, которые не могут продолжить свою миссию и которым требуется более длительная передышка, в центральное учреждение, кроме больницы, если нет другой альтернативы. Необходимо поощрять военнослужащего продолжать думать о себе как о воине, а не о пациенте или больном человеке. Цепочка подчинения остается непосредственно вовлеченной в выздоровление и возвращение к работе военнослужащего. Команда CSC координирует свои действия с руководителями подразделения, чтобы узнать, был ли перенапряженный человек хорошим исполнителем до боевой стрессовой реакции или всегда был маргинальным или проблемным исполнителем, которого команда предпочла бы заменить, чем вернуть. По возможности представители отряда или сообщения отряда сообщают пострадавшему, что он нужен и хочет вернуться. Команда CSC координирует с руководителями подразделений через медицинский персонал подразделения или капелланов любые специальные советы о том, как обеспечить быструю реинтеграцию, когда военнослужащий вернется в свое подразделение.

Ожидание

Человеку прямо сообщают, что он нормально реагирует на экстремальный стресс и, как ожидается, выздоровеет и вернется к полноценной работе через несколько часов или дней. В этой области лечения чрезвычайно эффективен военачальник. Из всего сказанного военнослужащим, страдающим от боевого стресса, слова его лидера небольшого отряда имеют наибольшее влияние из-за процесса позитивной связи, который происходит во время боя. Простые заявления лидера небольшого подразделения военнослужащему о том, что он нормально реагирует на стресс и, как ожидается, скоро вернется, имеют положительное влияние. Руководители небольших подразделений должны сказать военнослужащим, что их товарищи нуждаются в их возвращении и ожидают их возвращения. Когда они возвращаются, подразделение обращается с ними, как со всеми остальными членами Службы, и ожидает, что они будут хорошо работать. У военнослужащих, страдающих от боевого стрессового расстройства и выздоравливающих от них, вероятность повторной перегрузки не выше, чем у тех, кто еще не был перегружен. Фактически, они реже перегружаются, чем неопытные замены.

Близость

В мобильной войне, требующей быстрых и частых перемещений, лечение многих случаев боевого стресса происходит в различных штабах батальонов или полков или в тыловых частях, выполняющих легкие обязанности, а не в медицинских частях, когда это возможно. Это ключевой фактор и еще одна область, в которой руководитель небольшого подразделения помогает в лечении. CSC и последующее наблюдение за пострадавшими от боевого стресса проводятся как можно ближе и поддерживают тесную связь с подразделением члена и являются неотъемлемой частью всего процесса выздоровления. Визит члена индивидуального подразделения во время реставрации очень эффективен для сохранения связи с организацией. Сотрудник Службы, страдающий реакцией на боевой стресс, переживает кризис, и два основных элемента этого кризиса работают в противоположных направлениях. С одной стороны, военнослужащим движет сильное желание найти безопасность и выбраться из невыносимой среды. С другой стороны, военнослужащий не хочет подводить товарищей. Он хочет вернуться в свою часть. Если военнослужащий начинает терять связь со своим подразделением, когда он входит в курс лечения, побуждает импульс выйти из войны и вернуться в безопасное место. Он чувствует, что подвел своих товарищей, а они уже отвергли его как недостойного.У сотрудника службы есть возможность все больше и больше эмоционально вкладываться в сохранение своих симптомов, чтобы он мог оставаться в безопасной среде. Многое из этого делается вне сознательного осознания служащего, но результат тот же. Чем больше военнослужащий находится вне связи со своим подразделением, тем меньше вероятность его выздоровления. У него больше шансов заболеть хроническим психическим заболеванием и его эвакуируют с войны. Это один из основных принципов CSC.

Простота

Лечение очень простое. CSC - это не терапия. Психотерапия не проводится. Цель состоит в том, чтобы быстро восстановить навыки совладания с сотрудником службы, чтобы он функционировал и снова вернулся к своим обязанностям. Сон, еда, вода, гигиена, поощрение, подробности работы и разговоры, восстанавливающие уверенность, часто - все, что нужно для восстановления полной оперативной готовности сотрудника Службы. Это можно сделать в подразделениях на резервных позициях, в логистических подразделениях или в медицинских компаниях. Прилагаются все усилия, чтобы укрепить идентичность членов Службы. Они должны носить форму и иметь при себе шлемы, снаряжение, средства химической защиты и бронежилеты. По возможности им разрешается оставить свое оружие после того, как оно будет очищено. Они могут нести караульную службу или быть членами резервных сил быстрого реагирования.

Подготовка к развертыванию

Скрининг

Исторически сложилось так, что программы скрининга, которые пытались исключить у солдат проявляющие черты личности, которые, как считалось, предрасполагали их к КСО, были полным провалом. Частично эта неудача происходит из-за неспособности обосновать заболеваемость КСО на одной или двух личностных чертах. Полные психологические обследования дороги и безрезультатны, в то время как тесты с ручкой и бумагой неэффективны и легко подделываются. Кроме того, исследования, проведенные после программ обследования во время Второй мировой войны, показали, что психологические расстройства, присутствующие во время военной подготовки, не позволяют точно предсказать стрессовые расстройства во время боя.[19]

Сплоченность

Хотя трудно измерить эффективность такого субъективного термина, солдаты, которые сообщили в исследовании Второй мировой войны, что у них было чувство товарищества и гордости за свое подразделение «выше среднего», с большей вероятностью заявили о своей готовности к бою и с меньшей вероятностью. стать жертвой КСО или других стрессовых расстройств. Солдаты с чувством сплоченности со своим подразделением «ниже среднего» были более восприимчивы к стрессовым заболеваниям.[20]

Подготовка

Тренировки по воздействию стресса или SET - распространенный компонент большинства современных военных тренировок. Есть три шага к эффективной программе воздействия стресса.[21]

  • Предоставление знаний о стрессовой среде

Солдаты, знающие как эмоциональные, так и физические признаки и симптомы КСО, гораздо реже имеют критическое событие, которое снижает их боеспособность. Инструментальная информация, такая как дыхательные упражнения, которые могут снизить стресс, и предложения не смотреть в лица мертвых врагов, также эффективны для снижения вероятности поломки.[22]

  • Приобретение навыков

Солдатам можно научить стратегии когнитивного контроля, чтобы помочь им распознать стрессовые и ситуативно пагубные мысли и подавить эти мысли в боевых ситуациях. Было показано, что такие навыки снижают тревожность и улучшают выполнение заданий.[23][24]

  • Укрепление уверенности посредством применения и практики

Солдаты, которые уверены в своих силах и в своих силах, гораздо реже страдают от реакции на боевой стресс. Тренировки в стрессовых условиях, имитирующих настоящую боевую ситуацию, укрепляют уверенность в собственных силах и возможностях команды. Поскольку такая тренировка может вызвать некоторые симптомы стресса, которые она пытается предотвратить, уровни стресса следует повышать постепенно, чтобы дать солдатам время адаптироваться.[25][26]

Прогноз

Фигуры из 1982 Ливанская война показали, что при ближайшем лечении 90% пострадавших от CSR возвращались в свое отделение, как правило, в течение 72 часов. При обращении назад только 40% вернулись в свое отделение. Также было обнаружено, что эффективность лечения повышалась при применении множества передовых принципов лечения по сравнению с одним лечением.[3] В Корее наблюдалась аналогичная статистика: 85% жертв боевой усталости в США вернулись в строй в течение трех дней, а 10% вернулись к ограниченным обязанностям через несколько недель.[2] Хотя эти цифры, по-видимому, подтверждают утверждения о том, что лечение проксимального PIE или BICEPS обычно эффективно для снижения эффектов боевой стрессовой реакции, другие данные предполагают, что долгосрочные эффекты посттравматического стрессового расстройства могут быть результатом поспешного возвращения пострадавших людей в бой. И PIE, и BICEPS предназначены для того, чтобы вернуть в бой как можно больше солдат, и на самом деле могут иметь неблагоприятные последствия для долгосрочного здоровья военнослужащих, которые быстро возвращаются на передовую после лечения боевого стресса. Хотя принципы PIE широко использовались во время войны во Вьетнаме, показатель продолжительности жизни посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов Вьетнама составил 30% в исследовании 1989 года в США и 21% в исследовании 1996 года в Австралии. В исследовании, проведенном среди израильских ветеранов войны Судного дня 1973 года, 37% ветеранов, у которых во время боевых действий была диагностирована КСО, позже были диагностированы Посттравматическое стрессовое расстройство, по сравнению с 14% ветеранов контрольной группы.[27]

Полемика

Существуют серьезные разногласия с принципами PIE и BICEPS. На протяжении ряда войн, особенно во время войны во Вьетнаме, врачи конфликтовали по поводу отправки бедствующих солдат обратно в бой. Во время войны во Вьетнаме это достигло пика, когда много споров об этике этого процесса. Сторонники принципов PIE и BICEPS утверждают, что это приводит к сокращению длительной нетрудоспособности, но противники утверждают, что борьба со стрессовыми реакциями приводит к долгосрочным проблемам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство. Использование психиатрических препаратов для лечения жертв КСО также вызывает критику, поскольку некоторые военные психиатры ставят под сомнение эффективность таких лекарств для долгосрочного здоровья ветеранов. Высказывались опасения относительно влияния фармацевтического лечения на уже повышенный уровень злоупотребления психоактивными веществами среди бывших пациентов, страдающих КСО.[28] Недавние исследования заставили все большее число ученых полагать, что взрывная травма может иметь физическую (например, нейроцеребральное повреждение), а не психологическую основу. Так как травматическое повреждение мозга и реакция на боевой стресс имеют разные причины, но приводят к схожим неврологическим симптомам, исследователи подчеркивают необходимость более тщательной диагностики.[29]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Департамент армии (2009 г.). Полевое руководство № 6-22.5. Руководство по контролю боевого и оперативного стресса для командиров и солдат. Департамент штаба армии, Вашингтон, округ Колумбия, 18 марта 2009 г. стр. 12.
  2. ^ а б "Борьба со стрессом на театре военных действий Публикация армии США ". Архивировано из оригинал 30 декабря 2005 г.. Получено 26 сентября, 2004..
  3. ^ а б Военная психиатрия Эд. Габриэль, Р.А. (1986)
  4. ^ Манон Перри. "Томас В. Сэлмон: Защитник психической гигиены". Ajph.org. Получено 2012-10-23.
  5. ^ «Лечение выживших после травм». Департамент США по делам ветеранов. Архивировано из оригинал на 2006-12-09. Получено 2012-10-23.
  6. ^ а б c d Шепард, Бен. Война нервов: солдаты и психиатры, 1914-1994 гг.. Лондон, мыс Джонатана, 2000 год.
  7. ^ а б c Пфау, Энн Элизабет (2008). «1: Борьба за дом». Мисс Юрловин: военнослужащие, пол и принадлежность к семье во время Второй мировой войны. Издательство Колумбийского университета. ISBN  978-0231135528.
  8. ^ Кэрролл, Эрин (13 июля 2000). Психиатр, 89 лет, не кушет, картошка Джон Аппель все еще практикует и все еще пишет книги. Он описывает свое последнее как «практическое руководство». . . Для того, чтобы оставаться в здравом уме."". Philadelphia Inquirer. Получено 21 сентября 2013.
  9. ^ Мэй Миллс Линк и Хьюберт А. Коулман, Медицинское обеспечение ВВС сухопутных войск во Второй мировой войне (1955) с. 851
  10. ^ Боевое истощение. Солдаты и психиатры в канадской армии, 1939-1945 гг. Терри Копп и Билл МакЭндрю. Ткань ISBN  978-0-7735-0774-6.
  11. ^ Копп, Терри "Бригада" (Stackpole Books, 2007) стр. 47
  12. ^ Авангард нацизма: движение за свободный корпус в послевоенной Германии, 1918-1923 гг., (Harvard University Press, 1969), Роберт Г. Л. Уэйт
  13. ^ а б Современные исследования в области боевой психиатрии, (1987)
  14. ^ Психологическая поддержка операций ADF: десятилетие трансформации, Мерфи П.Дж. и др.
  15. ^ Генри Глейтман, Алан Дж. Фридлунд и Даниэль Райсберг (2004). Психология (6 изд.). W. W. Norton & Company. ISBN  978-0-393-97767-7.
  16. ^ Ганс Селье (1950). «Стресс и общий адаптационный синдром». Британский медицинский журнал. 1 (4667): 1383–1392. Дои:10.1136 / bmj.1.4667.1383. ЧВК  2038162. PMID  15426759.
  17. ^ Фелтэм, Колин (2002). В чем польза консультирования и психотерапии?. Шалфей. С. 231–232. ISBN  9781847871251. Получено 12 августа 2019.
  18. ^ «Справочник по боевым стрессам на море» (PDF). Au.af.mil. Получено 2012-10-23.
  19. ^ Плессет М. Р. (1946). «Психоневротики в бою». Американский журнал психиатрии. 103: 87–88. Дои:10.1176 / ajp.103.1.87. PMID  20996374.
  20. ^ Дж. Фонтенот, «Бойтесь Бога и Дредноут: подготовка подразделения к противостоянию страху» Военное обозрение (июль – август, 1995 г.), стр. 13–24.
  21. ^ Дрискелл и Джонстон, «Тренинг по воздействию стресса».
  22. ^ Inzana C.M., Driskell J.E .; и другие. (1996). «Влияние подготовительной информации на повышение производительности при стрессе». Журнал прикладной психологии. 81 (4): 429–435. Дои:10.1037/0021-9010.81.4.429. PMID  8751456.
  23. ^ Вино J (1971). «Тест на тревогу и направленность внимания». Психологический бюллетень. 76 (2): 92–104. Дои:10,1037 / ч0031332. PMID  4937878.
  24. ^ Thyer B. A .; и другие. (1981). «Отвлечение in vivo - преодоление стресса при тестировании». Журнал клинической психологии. 37 (4): 754–764. Дои:10.1002 / 1097-4679 (198110) 37: 4 <754 :: aid-jclp2270370412> 3.0.co; 2-g. PMID  7309864.
  25. ^ Vossel G .; Laux L. (1978). «Влияние стресса на частоту сердечных сокращений и выполнение задач в присутствии нового стрессора». Биологическая психология. 6 (3): 193–201. Дои:10.1016/0301-0511(78)90021-2. PMID  667242. S2CID  33000532.
  26. ^ Дрискелл Дж. Э .; Johnston J. H .; Салас Э. (2001). «Обобщает ли стресс-тренировка новые настройки?». Человеческие факторы. 43 (1): 99–110. Дои:10.1518/001872001775992471. PMID  11474766. S2CID  8056746.
  27. ^ Соломон, Z; Шклар, Р; Микулинсер, М. (декабрь 2005 г.). «Передовая обработка реакции боевого стресса: 20-летнее продольное оценочное исследование». Американский журнал психиатрии. 162 (12): 2309–2314. Дои:10.1176 / appi.ajp.162.12.2309. PMID  16330595.
  28. ^ Бенедек Д., Шнайдер Б., Брэдли Дж. (2007). «Психиатрические препараты для развертывания: обновление». Военная медицина. Военная медицина [сериал онлайн]. Июль 2007 г .; 172 (7): 681-685. Доступно по адресу: MEDLINE с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. 172 (7): 681–5. Дои:10.7205 / милмед.172.7.681. PMID  17691678.
  29. ^ Бхаттачарджи Юдхиджит (2008). «Возвращение к Shell Shock: решение загадки взрывной травмы». Наука. 319 (5862): 406–408. Дои:10.1126 / science.319.5862.406. PMID  18218877. S2CID  206578848. (требуется подписка)

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация