Ранняя целенаправленная терапия - Early goal-directed therapy - Wikipedia

Ранняя целенаправленная терапия

Ранняя целенаправленная терапия был представлен Эмануэль П. Риверс в Медицинский журнал Новой Англии в 2001 году и метод, используемый в медицина интенсивной терапии включая интенсивный мониторинг и агрессивное управление периоперационный гемодинамика у пациентов с высоким риском болезненность и смертность.[1] В кардиохирургии целевая терапия (GDT) доказала свою эффективность, когда ее начали после операции. Комбинация GDT и Тестирование на месте продемонстрировал заметное снижение смертности пациентов, перенесших операцию на сердце.[2] Кроме того, снижение заболеваемости и смертности было связано с методами GDT при использовании в сочетании с электронная медицинская карта.[3]

Ранняя целенаправленная терапия - это более специфическая форма терапии, используемая для лечения тяжелых сепсис и септический шок. Этот подход предполагает корректировку сердечный предварительная нагрузка, постнагрузка и сократимость, чтобы сбалансировать доставку кислорода с повышенным потреблением кислорода до операции.[4]

Три исследования, опубликованные в 2014/2015 гг., Показали, что от ранней целевой терапии следует отказаться.[5]

Свидетельство

EGDT, по сравнению с обычным современным лечением, не улучшает исходы, но требует больших затрат.[5]

Элементы

В случае гипотония и / или лактата более 4 ммоль / л, начальное лечение включает минимальную провокацию жидкости 30 мл / кг кристаллоид решение.[6] Кристаллоидные растворы рекомендуются по сравнению с коллоидными растворами с учетом стоимости и отсутствия разницы в преимуществах смертности.[6] Альбумин можно рассмотреть, если требуется большое количество раствора кристаллоидов.

Признаки положительного ответа на жидкостную реанимацию могут включать:

Если гипотония сохраняется, несмотря на инфузионную реанимацию (септический шок) и / или уровень лактата> 4 ммоль / л (36 мг / дл), цели в первые 6 часов реанимации включают:

  • Достичь ЦВД 8-12 мм рт. Механическая вентиляция, повышенное абдоминальное давление и ранее существовавшее нарушение эластичности желудочков могут потребовать более высоких целевых значений ЦВД 12-15 мм рт.[6]
  • Достижение насыщения кислородом верхней полой вены (ScvO2)> 70% ИЛИ сатурации смешанной венозной крови (SvO2)> 65%. Если первоначальная жидкостная реанимация не обеспечивает адекватного насыщения кислородом, дополнительные возможности включают добутамин инфузия (максимум 20 мкг / кг / мин) или переливание упакованных красные кровяные тельца к гематокрит ≥ 30%. Если ScvO2 недоступен, нормализация лактата может использоваться в качестве суррогатного маркера. Снижение уровня лактата на ≥ 10% не хуже, чем достижение ScvO2 ≥ 70%. [7]
  • Достигать среднее артериальное давление (MAP) ≥ 65 мм рт. Ст.[6] Наличие атеросклероз или ранее существовавшая неконтролируемая гипертензия может потребовать более высокого целевого показателя САД.
  • Достигать моча производительность ≥ 0,5 мл / кг / ч[6]

Рекомендации

  1. ^ Гордон, AC; Рассел, Дж. А. (2005). «Целенаправленная терапия: как долго мы можем ждать?». Критический уход (Комментарий). 9 (6): 647–8. Дои:10.1186 / cc3951. ЧВК  1414039. PMID  16356258.
  2. ^ Росси, AF; Хан, DM; Hannan, R; Боливар, Дж; и другие. (Январь 2005 г.). «Целенаправленная медикаментозная терапия и тестирование в месте оказания медицинской помощи улучшают результаты после врожденных операций на сердце». Интенсивная терапия. 31 (1): 98–104. Дои:10.1007 / s00134-004-2504-1. PMID  15650863.
  3. ^ Росси, AF; Хан, Д. (июнь 2004 г.). «Тестирование точки оказания помощи: Улучшение педиатрических результатов». Клиническая биохимия. 37 (6): 456–61. Дои:10.1016 / j.clinbiochem.2004.04.004. PMID  15183294.
  4. ^ Реки, E; Нгуен, Б; Havstad, S; Ресслер, Дж; и другие. (Ноябрь 2001 г.). «Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока». Медицинский журнал Новой Англии. 345 (19): 1368–77. Дои:10.1056 / NEJMoa010307. PMID  11794169.
  5. ^ а б ПРИЗМА, следователи .; Роуэн, км; Ангус, округ Колумбия; Бейли, М; Barnato, AE; Bellomo, R; Canter, RR; Пальто, TJ; Делани, А; Gimbel, E; Скорбь, RD; Харрисон, округ Колумбия; Хиггинс, AM; Хау, В; Хуанг, ДТ; Kellum, JA; Маунси, PR; Музыка, E; Пик, SL; Pike, F; Рид, MC; Садик, штат Массачусетс; Певица, М; Йили, Д.М. (8 июня 2017 г.). «Ранняя, целенаправленная терапия септического шока - метаанализ на уровне пациента» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 376 (23): 2223–2234. Дои:10.1056 / nejmoa1701380. PMID  28320242.
  6. ^ а б c d е ж грамм Комитет по руководству кампании по выживанию сепсиса, включая педиатрическую подгруппу; Деллинджер, Р.П .; Леви, M.M .; Rhodes, A .; и другие. (2013). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.» (PDF). Реанимационная медицина. 41 (2): 580–637. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31827e83af. PMID  23353941 - через Кампания выживания при сепсисе.
  7. ^ Сеть исследования шоковой медицины неотложной медицинской помощи (EMShockNet), следователи; Джонс, AE; Шапиро, Н.И.; Trzeciak, S; и другие. (24 февраля 2010 г.). «Клиренс лактата против сатурации кислорода в центральной вене как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование». JAMA. 303 (8): 739–46. Дои:10.1001 / jama.2010.158. ЧВК  2918907. PMID  20179283.