Скорая медицинская помощь в Новой Зеландии - Emergency medical services in New Zealand - Wikipedia

Скорая медицинская помощь в Новая Зеландия (более известный как скорая помощь) предоставляются Орден Святого Иоанна, за исключением Большой Веллингтон куда Бесплатная скорая помощь Веллингтона предоставляет эти услуги. Оба имеют долгую историю служения своим общинам: Святой Иоанн с 1885 года и Free с 1927 года, традиционно имея базу добровольцев, и сегодня, однако, подавляющее большинство ответных работ выполняется оплачиваемыми карьерными фельдшерами.[1] Стратегическое руководство сектором обеспечивается NASO (Национальное управление сектора скорой помощи), которое является подразделением в Министерство здравоохранения отвечает за координацию закупок и финансирования услуг от имени Министерства и Корпорация компенсации несчастных случаев.

Финансирование осуществляется за счет частичной оплаты медицинских вызовов (за исключением Wellington Free) и благотворительного финансирования, например пожертвования, завещания и корпоративное спонсорство в дополнение к государственному финансированию. В последние годы правительство начало изучать возможность более устойчивого финансирования услуг скорой помощи.[2] однако в секторе по-прежнему существуют значительные усилия, чтобы уровень предоставляемого финансирования упал намного ниже того, что требуется для покрытия фактических затрат на оказание услуг. [3][4]

Организация

С тех пор, как появились автомобили, у многих советов больниц были собственные службы. С 1957 по 1990 год Закон о больницах предусматривал, что советы больниц должны предоставлять услуги скорой помощи. Многие заключили контракт с Сент-Джоном или имели с ними специальные договоренности, часто для укомплектования персоналом в нерабочее время. Когда Закон о больницах был заменен советами по здравоохранению, многие из этих советов увидели в этом шанс избежать ответственности, и впоследствии Святой Иоанн взял на себя ответственность из многих советов (например, Thames, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Западное побережье, Эшбертон, Саутленд). В Мальборо оставалась больничная служба до 2007 года, а в Таранаки - до 2011 года. Вайрарапа был последним регионом с больничной службой, который прекратил свое существование в марте 2012 года и был передан «Бесплатной скорой помощи Веллингтона».[5]

Хотя у обоих наземных служб скорой помощи есть оплачиваемый персонал, они также очень сильно зависят от добровольцев. В большинстве случаев оплачиваемый персонал, как правило, сосредоточен в городских районах и в управлении сельской местностью, а сельский персонал реагирования в основном работает на добровольных началах. Скорая медицинская помощь Св. Иоанна сообщает, что в Новой Зеландии работают 2211 оплачиваемых сотрудников, а также 7 647 добровольцев.[6] В отличие от этого, Бесплатная скорая помощь Веллингтона в настоящее время укомплектована 108 оплачиваемыми фельдшерами и 35 добровольцами, не считая 21 оплачиваемого сотрудника и 21 вспомогательного (волонтерского) сотрудника, ранее работавшего в службе Wairarapa DHB.

Наземная скорая помощь

Сент-Джон обслуживает около 88 процентов населения Новой Зеландии и 17 районных советов здравоохранения (DHB) через сеть из 553 машин скорой помощи и 183 станций скорой помощи.[7] Скорая помощь Сент-Джон сообщает о завершении примерно 274 108 операций по оказанию чрезвычайной помощи за год, закончившийся 1 июля 2008 года.[8] В отличие от этого, бесплатная скорая помощь Веллингтона обслуживает 12 процентов населения Новой Зеландии и трем районным советам здравоохранения (Capital & Coast, Hutt Valley и Wairarapa), обслуживая более 500 000 жителей. Они отвечают примерно на 40 000 звонков в год.[9][10]

  • Наземные машины скорой помощи в Новой Зеландии

  • Станция скорой помощи в Окленде

  • Скорая помощь Святого Иоанна 274

  • Бесплатная скорая помощь Веллингтона на станции скорой помощи Лоуэр-Хатт

  • Бесплатная скорая помощь Веллингтона для перевозки пациентов 429

Скорая помощь

Спасательный вертолет Westpac во время демонстрации в 2009 г.
Спасательный вертолет Отаго в Государственная больница Данидина
Машина скорой помощи Life Flight Trust - ZK-LFW - Jetstream

Скорая помощь и вертолет спасать услуги жизненно необходимы, учитывая низкую плотность населения Новой Зеландии и значительные расстояния между больницами третичного уровня. Существует большое количество операторов, все из которых спонсируются коммерческой организацией и носят ее имя в маркетинговых целях; например, вертолеты Окленда, Вайкато и Веллингтона спонсируются Westpac Banking Corporation под торговой маркой "Westpac Rescue", в то время как другие включают в себя вертолет Taranaki Energy Rescue, спасательный вертолет Square Trust, спасательный вертолет Bay Trust и т. Д. Клиническая бригада (обычно парамедики интенсивной терапии) для вертолетов работают полный рабочий день парамедиками интенсивной терапии. Внутренние службы санитарной авиации с неподвижным крылом обычно используют герметичные и переоборудованные Метро Фэирчайлд самолет, оборудованный как летающий Интенсивная терапия единицы.[11] и было подсчитано, что после корпоративного спонсорства и государственной субсидии необходимо собрать около 2500 новозеландских долларов (около 1400 долларов США в 2009 году) в виде пожертвований для каждой миссии.[12]

Пожарные и чрезвычайные ситуации в Новой Зеландии

Пожарная и неотложная помощь Новой Зеландии (FENZ) предоставляет медицинскую «первую помощь» в небольших населенных пунктах, где нет местной службы скорой помощи. Этот пожарный персонал обучен на более высоком уровне, чем обычные пожарные, и оснащен основным оборудованием скорой помощи.

Начиная с Рождества 2013 года, FENZ «совместно реагирует» на все чрезвычайные ситуации «Code Purple» (обычно остановка сердца или дыхания) Скорая помощь Святого Иоанна и бесплатная скорая помощь Веллингтона обслуживаются по всей стране. Стандартное реагирование FENZ на неотложную медицинскую помощь - это одно пожарное устройство, оснащенное автоматический внешний дефибриллятор и набор для кислородной терапии.

Военный

В Силы обороны Новой Зеландии в кратчайшие сроки располагает персоналом и оборудованием для оказания помощи в гражданских вопросах, включая неотложную медицинскую помощь.[13]

Модели ухода

Новозеландская система работает по англо-американской модели оказания медицинской помощи.[14] большая часть помощи в догоспитальных условиях проводится парамедиками. Другие практикующие, в том числе местные врачи и акушерки, время от времени появляются на звонках, но тратят гораздо меньше времени, отвечая на звонки службы экстренной помощи, чем в франко-немецкой модели.[15]

Клиническое образование

Клиническое образование персонала скорой помощи в Новой Зеландии исторически проводит параллели с англо-американским развитием профессии фельдшера в целом, но в последнее десятилетие претерпела радикальные преобразования, точно отражающие разработки, проводимые в таких странах, как Австралия, Южная Африка, Канада и Великобритания.

Исторический (до 1977 г.)

До 1977 года «подготовка» офицеров скорой помощи была организована на специальной основе для разной степени подготовки к оказанию первой помощи, чтобы обеспечить возможность сдачи национального экзамена, проводимого от имени Министерства здравоохранения экзаменационной комиссией ордена Св. Джон; требование, установленное Консультативным советом по транспорту скорой помощи в 1963 году. Несмотря на то, что содержание этого обследования описывается как «очень простое» [16] требование о некоторой степени формального образования и подготовки офицеров скорой помощи является одним из первых в мире; В отличие от этого Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса открыла Образовательный центр скорой помощи в Розелле (Сидней) в 1961 году, хотя первые выпускники были только в 1966 году.[17] Скорая помощь Джилонга и округов в Виктории (Австралия) начала обучение в школе в 1962 году. [18] и провинция Онтарио (Канада) ввела требование о проведении пятинедельного 160-часового курса "Основы оказания помощи раненым" для врачей скорой помощи в 1967 году.[19]

В 1970-х годах произошло значительное развитие местного обучения среди служб скорой помощи сверх основных требований DOH / ATAB; этот тренинг был посвящен дефибрилляции для лечения остановки сердца и был наиболее заметен в Крайстчерче, Веллингтоне и Окленде; с Оклендом, который представил первую передвижную реанимацию (отделение жизнеобеспечения) на северном берегу в 1970 году, однако другие затронутые темы включали введение энтонокса (закиси азота) для облегчения боли и измерение артериального давления пациента.[16][20] Внедрение внебольничной дефибрилляции гражданскими фельдшерами в Новой Зеландии (1970 г.) снова является одним из первых примеров в мире; предшествовал только оригинальному эксперименту Пантриджа 1966 года в Белфасте (Северная Ирландия) [21] и его самые ранние проекты прямого тиражирования Управлением пожарной охраны Майами («Спасение 1» в марте 1967 г. под руководством доктора Юджина Нагеля) [22] и Нью-Йорк с Мобильным отделением коронарной помощи, созданным доктором Уильямом Грейсом из больницы Сент-Винсент), также введенным в 1967 г.[23]

Национальная школа подготовки офицеров скорой помощи (1977–1999)

Национальная школа подготовки офицеров скорой помощи (NAOTS) была основана в 1977 году на средства, полученные от более раннего телемарафона 1975 года, и находилась в ведении Доверительного совета Оклендского центра Ассоциации скорой помощи Святого Иоанна для выполнения своих требований к правительству (через Консультативный совет по транспорту скорой помощи. ) создать национальную систему подготовки врачей скорой помощи. NAOTS формализовало обучение по трем различным уровням «Скорой помощи», каждый из которых был Сертификатом, выданным совместно Министерством здравоохранения (через ATAB) и Национальной школой подготовки под эгидой Ордена Святого Иоанна.[16][24][25]

  • Аттестация по базовому классу: либо шесть недель полного рабочего дня для оплачиваемых офицеров, либо обучение в двух трехнедельных блоках для волонтеров в течение двух лет (три недели в год) при условии, что они отработали не менее 400 часов в год до начала и в год. год между блоками.
  • Промежуточная помощь состояла из шести заочных заданий перед началом курса, двухнедельного блочного курса и двух недель пребывания в больнице. Первоначальными положениями курса промежуточной помощи были аэрозольный сальбутамол, MAST и внутривенное введение жидкости.
  • Продвинутая помощь основана на промежуточной помощи и требует как минимум трехлетнего обслуживания. Четырнадцатинедельный курс был распределен на пятинедельный блочный курс, по четыре недели в стационаре и в дороге, а затем - недельный период обследования. Получив квалификацию Advanced Aid (как «фельдшер»), офицер мог выполнять дефибрилляцию, интубацию, декомпрессию грудной клетки и вводить ряд лекарств.


Уолтон и Оффенбергер составили обзор NAOTS (и обучения сотрудников скорой помощи в целом) для Министерства здравоохранения в 1984 году, который привел к следующим реформам:

  • Школа стала филиалом Оклендского технологического института (ныне AUT) и переехала из старой центральной станции скорой помощи на Питт-стрит в кампус Акоранги в 1990 году.
  • Элементарная скорая помощь была введена в качестве первого национального шага для волонтеров.
  • «Сертификат базовой степени по скорой помощи» был переименован в «Профессиональная скорая помощь».
  • Промежуточная помощь была изменена на два «Модуля постпрофессиональной терапии»: один для мониторинга / дефибрилляции, а другой - для внутривенной терапии.
  • Протоколы медицинского лечения для лиц среднего и продвинутого уровней стали ответственностью Консультативного совета по транспорту скорой помощи (позднее - Совета скорой помощи Новой Зеландии), поскольку они изначально были разработаны NAOTS, однако это было сочтено неудовлетворительным, так как это считалось обязанностью медицинских работников. профессия, тогда как НАОЦ был образовательным органом.

В обзоре также рассматривается необходимость использования квалифицированных специалистов скорой помощи при выполнении неэкстренных переездов; Сегодня это можно рассматривать как службу транспортировки пациентов, при которой транспортировка неэкстренных пациентов между больницами, клиниками и домом осуществляется персоналом, имеющим лишь минимальную клиническую подготовку (служба экстренного реагирования), поскольку это необходимость, продиктованная их обязанностями. Было рекомендовано, чтобы квалификации скорой помощи, предлагаемые через NAOTS, были признаны Управлением по продвинутым профессиональным наградам (AAVA).

Когда Болджер возглавил реформы национального правительства 1990-х годов; Квалификационный орган Новой Зеландии был создан для замены AAVA. [26] и к 1996 году сертификаты NAOTS были перенесены на недавно созданную структуру национальных квалификаций, таким образом, они стали формальными профессиональными квалификациями высшего образования. Профессиональная скорая помощь была заменена Национальным сертификатом скорой помощи (уход за пациентами и транспортировка) [27] в то время как национальный диплом по скорой помощи (фельдшер) заменил как модули повышения квалификации (промежуточная помощь), так и расширенная помощь, однако на практике квалификация промежуточной помощи по-прежнему предлагалась в виде двух стандартных единиц из диплома.[28]

Национальная школа профессиональной подготовки закрылась в 1999 году, поскольку она «перестала функционировать». [4] и недавно созданный Совет по образованию скорой помощи считает, что движение к обучению под руководством региональных служб было бы лучшим [29]таким образом, началось десятилетие непоследовательности в клиническом образовании, хотя и не столь значительного, как возврат к эре шинификации до NAOTS.

Сообщение NAOTS (1999–2008)

После закрытия Национальной школы профессиональной подготовки и роспуска Совета скорой помощи Новой Зеландии, который ранее опубликовал Национальные утвержденные процедуры ухода за пациентами, каждая служба взяла на себя ответственность за собственное клиническое обучение и регламенты (процедуры ухода за пациентами), что еще больше усугубило бы региональные различия и в конечном итоге помочь вернуться к национализированному клиническому образованию.

В 1999 году Сент-Джон представил программу «Повышение квалификации среднего медицинского персонала» (первоначально в Окленде. [3]), чтобы снабдить выбранные ICO адреналином, морфином, налоксоном и (в то время) метоклопрамидом. Этот отдельный учебный пакет не был частью какой-либо формальной квалификации.[30] Святой Иоанн также объединил два модуля повышения квалификации обратно в одну образовательную программу в какой-то момент в течение этого времени, так что офицер одновременно получил квалификацию по обеим частям промежуточной помощи.[3] Бесплатная скорая помощь Веллингтона решила придерживаться оригинального дизайна модуля постпрофессионального обучения, таким образом сохранив два различных уровня практики (кардиологический и внутривенный / сердечный). Они также разработали собственные повышение квалификации программа, известная как «расширенное жизнеобеспечение», состоящая из двух модулей, А и В; модуль A содержал препараты для остановки сердца (в то время адреналин, атропин и лигнокаин), а модуль B обеспечивал внутривенное обезболивание вместе с налоксоном и метоклопрамидом.[31]

Чтобы совпасть с введением различных пакетов повышения квалификации в начале 2000-х годов, произошел отход от некогда согласованных на национальном уровне квалификационных званий (сотрудник скорой помощи, специалист по промежуточной медицинской помощи, специалист по расширенной медицинской помощи (фельдшер)), которые существовали в рамках Национальной школы подготовки кадров, к введению новых названий в каждую из служб. Святой Иоанн переименовал промежуточного медицинского работника в «Фельдшера», а фельдшера (ACO) в «Продвинутый фельдшер» в 2001 году вместе с новой национальной формой.[32] Бесплатная скорая помощь Веллингтона решила переименовать весь персонал, имеющий национальный сертификат (квалификацию) или средний медицинский персонал, в «фельдшер», а их фельдшеров (ACO) - в «фельдшер интенсивной терапии».[33] Существует анекдотическое предположение, что переименование сотрудников, не имевших полного национального диплома / продвинутой помощи, в «фельдшер» отчасти объяснялось высокой репутацией в СМИ таких программ, как Третья стража и Спасательная служба 911 которые прославляли и приукрашивали роль «фельдшера», давая публике надежду на то, что к ним, как на телевидении, должен оказать помощь «фельдшер». Также было зарегистрировано, что переименование Intermediate Care Officer в «Paramedic» со стороны Святого Иоанна было отчасти мотивировано их желанием ускорить переговоры по контракту с Министерством здравоохранения и ACC, что, однако, требовало определенного количества «Paramedics». можно логически предположить, что контракт на самом деле не определял, что такое «фельдшер», поскольку первоначальное определение фельдшера в Новой Зеландии было кем-то, имеющим квалификацию национального диплома / уровня продвинутой медицинской помощи.[29]

С упадком NAOTS; Оклендский технологический институт, получивший статус университета и переименованный в Оклендский технологический университет, разработал степень бакалавра медицинских наук (фельдшер), а Университет Виктории (Мельбурн) в партнерстве с Wellington Free Ambulance создал третичную фельдшерскую степень, управляемую Политехническим институтом сообщества Whitireia. В 2003 году Святой Иоанн стал требовать завершения бакалавриата медицинских наук (фельдшер) для тех сотрудников, которые хотели перейти на квалификационный уровень Advanced Life Support (Advanced Aid).[33] Веллингтон Фри ввел в 2004 г. должность «стажер-фельдшер», чтобы разместить сотрудников, которые будут получать степень, одновременно работая на дороге.[31]

К концу 2000-х годов возникла необходимость в очередной реформе клинического образования; и хотя они не так заметны, как те, что были введены во время Национальной школы подготовки, следующие вопросы требовали неотложного внимания [4][29][34]

  • Введение высших степеней и очевидных двойных стандартов, которые это создало по сравнению с более технически сфокусированными профессиональными квалификациями, сосредоточенными на узком объеме знаний;[30] в сочетании с этим постоянная жизнеспособность стандартов NZQA Unit как реалистичной платформы для предоставления всестороннего фельдшерского образования (многие чувствовали, что они изжили свою полезную жизнь для более высоких уровней практики)
  • В Австралии сравнительные юрисдикции полностью переходят только к высшему образованию
  • Отсутствие четкой квалификации у практикующего специалиста среднего уровня; Первоначально Сертификат промежуточной помощи выдавался по завершении курса ICO, однако с введением в 1995 году национального сертификата и диплома больше не существовало отдельной внешней квалификации для этого уровня, и это было еще более справедливо для «высококвалифицированного» провайдера, поскольку это был внутренний курс [29]
  • Потребность в систематизированном непрерывном клиническом обучении после получения квалификации
  • Очень низкий уровень заполнения национального сертификата волонтерами (19%) при рассмотрении цели NAOTS состоял в том, чтобы квалифицировать всех офицеров скорой помощи до «базового» уровня (первоначально квалификация, а затем национальный сертификат)
  • Возрастающая сложность практики скорой помощи, выходящая за рамки «совать и бегать» и ранней практики фельдшера, фокусируясь в основном на ранней дефибрилляции / остановке сердца и лечении травм
  • Обострение хронических заболеваний,
  • Непрактичность доставки всех пациентов в отделение неотложной помощи больницы, особенно в условиях обострения хронических заболеваний или проблем с психическим здоровьем, которые не могут быть идеально решены при остром обращении в отделение неотложной помощи.
  • Рост ожиданий общественности (см. Выше)
  • Несоответствие между уровнями практики поставщиков услуг и требованиями недавно введенного Стандарта для сектора скорой помощи, в котором определены три уровня практики (обсуждаются ниже)
  • Давно распространенное мнение (с 1993 г.), что парамедики должны быть зарегистрированы в качестве практикующих врачей самостоятельно.[35]


Отчет Комитета по вопросам здравоохранения 2007 года об оказании услуг скорой помощи и итоговая национальная стратегия оказания услуг скорой помощи включали требования «достижения национальной согласованности» в образовании и сфере деятельности в области скорой помощи (клиническая компетентность). Сент-Джон в это время разработал проект «Структуры операционной компетенции», который станет основой для более поздних разработок;[4][36] в частности, замена национального сертификата, требование для всех различных офицеров среднего звена перейти на новый уровень «фельдшер», который будет приближаться к уровням «высококвалифицированный фельдшер (ALS-A / ALS-B)» и стать курсом на получение степени, разработка программы последипломного образования по продвинутой поддержке жизни (Advanced Aid) и введение обязательной программы непрерывного клинического образования.

Текущая система (2008-настоящее время)

Национальный диплом

В 2008 году национальный диплом врача скорой помощи (уровень 5) заменил национальный сертификат врача скорой помощи и транспорта (уровень 4) в качестве квалификации для получения базового уровня жизнеобеспечения.[37][38]

Национальный диплом необходим для обозначения EMT (Emergency Medical Technician).

Диплом представляет собой «смешанную» программу обучения, включающую примерно 1300 часов онлайн-обучения и обучения в классе, а также клинический опыт в дороге.[39] Есть три модуля (основные навыки, медицинские и травматологические), каждый из которых имеет онлайн-компонент до обучения в классе, и этот теоретический компонент выполняется одновременно, пока студент практикуется в операционной среде, что создает необходимую базу опыта, чтобы стать квалифицированной машиной скорой помощи. Офицер.[40]

  • Базовые умения (четыре недели онлайн и 2 дня в классе), охватывающие оценку места происшествия, первичное / вторичное обследование и жизненно важные функции, реанимацию, дефибрилляцию
  • Травма (шесть недель онлайн и 6 дней в классе), охватывающие травмы и анатомию, шок и анафилаксию, травмы грудной клетки, травмы мягких тканей, окружающую среду, голову и позвоночник
  • Медицинское (шесть недель онлайн и 6 дней в классе), охватывающая кардиологию и респираторную систему, здоровье детей, беременность, роды и новорожденных, здоровье пожилых людей, брюшную полость, диабет, инсульт, судороги, измененные уровни сознания, управление сценой, психическое здоровье

Следует отметить, что хотя формат квалификации значительно изменился при переходе к преимущественно онлайн-обучению, фактическое содержание не было сокращено; во всяком случае, он увеличился, учитывая, что в национальном сертификате было двадцать восемь кредитов на уровне 5 [27] А в Дипломе сто одиннадцать.[38] Количество (и направленность) учебных дней было изменено из-за того, что большая часть теоретического обучения проводится онлайн, а учебные дни в значительной степени сосредоточены на психомоторных аспектах практики скорой помощи, а не на преподавании и оценке анатомии, физиологии и патологии в деталях.

Во время (и после) онлайн-этапов и этапов получения национального диплома студент должен заполнить Портфолио доказательств для представления на собеседовании в конце курса и оценке. Портфолио требует, чтобы студент продемонстрировал интегрированную клиническую практику, а также саморефлексию / профессиональное развитие с помощью журналов навыков, отчетов наставников и образцов.

Степень

Степень бакалавра парамедицины (уровень 7) установлена ​​на национальном уровне для среднего уровня жизнеобеспечения с 2014 года.[41] Хотя он фактически стал стандартом де-факто для входа в профессию, Сент-Джон по-прежнему предлагает внутренний курс ILS для практикующих в настоящее время оплачиваемых сотрудников, которые хотят перейти на уровень ILS либо со старого уровня фельдшера (промежуточная помощь), либо с уровня BLS ( Сертификат или диплом).[40] Диплом планировалось ввести к началу 2012 года. [42] однако понятно, что были задержки в создании реалистичной основы для полного перехода от модели обучения без отрыва от производства.

Степень требуется, чтобы называться фельдшером.

Эта степень представляет собой комплексную образовательную программу на протяжении трех лет, состоящую из 3600 часов обучения, которая позволяет студентам создать прочную основу знаний, навыков, обоснования и клинических суждений на уровне ILS в виде комбинации классной комнаты, набора симуляторов и практических занятий (на- road), обслуживающий как выпускников школ, которые хотят продолжить карьеру фельдшера (так же, как и другие профессиональные степени в области здравоохранения), так и работающих офицеров скорой помощи, которые хотят повысить свои знания и получить третичную квалификацию.[29]

Ранее Сент-Джон высказывал предположение, что организация может последовать примеру Западной Австралии, Северной территории и Службы скорой помощи Нового Южного Уэльса, предложив работу в определенной точке выхода для получения степени, позволяющей студенту по существу стать техником скорой медицинской помощи BLS. время и завершите оставшуюся часть степени в течение нескольких лет и получите квалификацию фельдшера ILS.[4] Этот путь, похоже, больше не рассматривается.

Свидетельство о высшем образовании

Сертификат последипломного образования (уровень 8) по состоянию на 2013 год является необходимой квалификацией для достижения уровня ALS (известного как фельдшер интенсивной терапии) и предлагается AUT как сертификат последипломного образования в области оказания неотложной помощи или Whitireia как сертификат последипломного образования в области специализированной помощи (продвинутый уровень). Парамедицинская практика).

Сертификат последипломного образования требуется для обозначения ICP (фельдшер интенсивной терапии).

Основное внимание в этой квалификации уделяется знаниям и навыкам парамедиков для проведения расширенных реанимационных мероприятий, таких как интубация, индукция быстрой последовательности, декомпрессия грудной клетки, тромболизис и кардиостимуляция, а также развитие более продвинутых навыков клинического руководства и принятия решений.

Клиническая практика

В пересмотренном новозеландском стандарте скорой помощи и парамедицинских услуг (NZS8156: 2008) определены три уровня практики и даны рекомендации относительно их глубины и широты. [37] но он, однако, не определяет конкретные вмешательства, которые должны быть включены в каждое (объем практики). Конкретные объемы практики устанавливаются каждые два года в рамках Руководства по клинической практике, разработанного Клинической рабочей группой (часть Скорая помощь Новой Зеландии), которая состоит из медицинских директоров, медицинских консультантов и представителей фельдшеров как из Сент-Джона, так и из Веллингтона. а также Силы обороны Новой Зеландии.

Хотя стандарт более или менее корректен, некоторые аспекты практики претерпели изменения с момента его написания. Интерпретация ЭКГ является хорошим примером того, как углубленная интерпретация ЭКГ в 12 отведениях теперь преподается на уровне ILS как часть степени, тогда как на момент написания Стандарта (2008 г.) этот уровень навыков обычно был зарезервирован для практикующих БАС, учитывая количество практикующих выпускников в то время было меньше.

Подобно другим подобным системам по всему миру, таким как Южная Африка, Великобритания и Австралия, и резко контрастирующим с Соединенными Штатами и (в меньшей степени) Канадой, система практики полностью основана на профессиональном усмотрении лечащего врача. Офицеры, и нет необходимости в "медицинском онлайн-направлении" для получения разрешения на лекарства или процедуры. Тем не менее, существует сильная система коллегиальной поддержки через центр связи Clinical Desk (и дежурных медицинских консультантов) для оказания помощи в принятии клинических решений, когда это необходимо, однако это необходимо. нет система получения разрешения.[43]

Приведенные ниже делегированные сферы практики соответствуют клиническим процедурам и руководствам на 2013–2015 гг.

Первый ответчик

Лекарства для базовой догоспитальной неотложной помощи (PHEC) могут использоваться персоналом начального уровня скорой помощи (персонал мероприятий и новые волонтеры).

Текущий объем практики: Парацетамол, ибупрофен, аспирин, кислородная терапия, прерывистая вентиляция с положительным давлением (IPPV), ротоглоточные дыхательные пути (OPA), носоглоточные дыхательные пути (NPA). Кроме того, некоторые лекарства из сферы практики ЕМТ могут быть даны специалистом по оказанию первой помощи с клиническим руководством от ЕМТ / фельдшера / ICP на месте происшествия или через клиническую стойку St John / WFA.

Техник скорой медицинской помощи

Общая добольничная неотложная помощь для оценки и управления как опасными для жизни, так и не опасными для жизни ситуациями с использованием знаний, навыков и клинической оценки, соответствующих обычно неинвазивным методам и схемам не внутривенного введения лекарств.

Текущий объем практики: Получение ЭКГ в 3/12 отведений, носоглоточные дыхательные пути, распыленный сальбутамол, распыленный ипратропий, GTN (SL и трансдермальный), IM глюкагон, дыхательные пути ларингеальной маски, ондансетрон (внутримышечный), лоратадин, ибупрофен, метоксифлуран, клапан PEEP, адреналин ( распыление), преднизолон, преднизолон, трамадол, устранение неисправностей мочевого катетера, ларингоскопия, щипцы Magill.

Фельдшер

Знания и навыки для оказания инвазивной помощи, которые значительно расширяют возможности BLS с точки зрения клинической оценки и возможностей, включая широкий спектр фармакологии.

Текущий объем практики: Все вышеперечисленное плюс ручная дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия, внутривенная канюляция, внутривенное введение жидкости, внутривенное введение глюкозы, морфина, фентанила, налоксона, ондансетрона, адреналина (внутривенно) при остановке сердца, амиодарона (внутривенно) при остановке сердца, цефтриаксона, налоксона, мидазолама (IM) для судорог, окситоцин, цефтриаксон, клопидогрель, лигнокаин (SC) для кольцевой блокады

Фельдшер интенсивной терапии

Обеспечивает передовое управление, при котором знания, обоснование, суждения, навыки и лидерство хорошо развиты, и использует наиболее полный режим фармакологии, поддержки дыхательных путей и интерпретации ЭКГ.

Текущий объем практики: Все вышеперечисленное плюс ларингоскопия, эндотрахеальная интубация, капнография, крикотиротомия, декомпрессия грудной клетки, доступ IO, лигнокаин IO, адреналин, атропин, амиодарон, аденозин, хлорид кальция, бикарбонат натрия, мидазолам, кетамин, кардиостимуляция, рокуроний (выбор, индукция быстрой последовательности) только персонал)

Кроме того, существует уровень «Первого ответчика», используемый для работы, не связанной с оказанием скорой помощи (например, в случае событий и неэкстренных переводов (PTS)), а также для оказания первой помощи сообществу в сельской местности в качестве начальной отправной точки для тех, кто находится на пути клинического образования ( т.е. получение диплома или выше), или если стандартная образовательная программа оказалась неподходящей для волонтера. Следует отметить, что этот уровень не имеет «полномочий на практику» и не использует независимо Руководства по клинической практике или многие единицы клинического оборудования.[40][44]

В июне 2011 года попечители скорой помощи Новой Зеландии подали заявление министру здравоохранения, в котором просили включить фельдшера и фельдшера интенсивной терапии в число зарегистрированных медицинских профессий, и ожидается, что это будет одобрено позже в 2013 году.[45] Регистрация будет означать, что ответственный орган (RA) в соответствии с Законом об обеспечении компетентности практикующих врачей станет ответственным за управление фельдшерской практикой в ​​Новой Зеландии, и практикующие врачи в конечном итоге будут нести ответственность перед этим профессиональным органом, что будет значительным изменением по сравнению с нынешним «руководителем работодателя». регулирование.

Связь

Система EMS в Новой Зеландии обслуживается тремя диспетчерскими центрами, расположенными в г. Окленд, Веллингтон, и Крайстчерч. Диспетчерский центр в Крайстчерче обеспечивает покрытие всего Южный остров, и управляется машиной скорой помощи Св. Иоанна. Диспетчерский центр в Окленде обеспечивает покрытие северной половины Северный остров, и также находится под управлением машины скорой помощи Св. Иоанна. Диспетчерский центр в Веллингтоне обеспечивает покрытие для южной части Северного острова, он находится в ведении Wellington Free Ambulance и St John Ambulance, но укомплектован персоналом Wellington Free Ambulance. Все три диспетчерских центра взаимодействуют друг с другом и способны справляться друг с другом при переполнении объема вызовов.[46] Технология call-центра полностью интегрирована и работает без проблем, обеспечивая единый «виртуальный» национальный диспетчерский центр. Например, если в Крайстчерче произошла чрезвычайная ситуация, но все эти 111 линий заняты, вызов будет перенаправлен в диспетчерские центры в Окленде или Веллингтоне. На звонок будет дан ответ, информация будет собрана и помещена в компьютерную сеть. Затем он будет отображаться как ожидающий вызов на столе соответствующего диспетчера в Крайстчерче, и все это без проблем.

В номер службы экстренной помощи для машин скорой помощи в Новой Зеландии 111.Три диспетчерских центра также включают значительные передовые технологии, в том числе AMPDS и Сирена программное обеспечение для сортировки и распределения вызовов. Они также включают общенациональную сеть Автоматическое определение местоположения автомобиля (AVL), показывающий местонахождение и текущий статус каждой машины скорой помощи в стране.[47] Все диспетчеры в Новой Зеландии сертифицированы Скорая медицинская помощь (EMD) и соответствуют международному стандарту для этой квалификации. Между ними диспетчерские центры скорой помощи обрабатывают около 300 000 звонков в год, исходящих из системы 111. Они также обрабатывают дополнительно 800 000 звонков в год от врачей общей практики, больниц с просьбами о переводе, компаний по мониторингу медицинской тревоги и от самих медработников.[48]

Система телефонной сортировки, используемая в центрах связи, признана во всем мире. Усовершенствованная приоритетная медицинская диспетчерская система также известный как ProQA, при котором вызывающего абонента опрашивают для определения наиболее подходящего ущерба для проблемы, чтобы определить уровень ответа с точки зрения скорости и клинических возможностей.

ЦветКлассификация
ФиолетовыйОстановка сердца или дыхания
красныйСразу опасно для жизни
апельсинСрочно и потенциально серьезно
ЗеленыйНи срочно, ни серьезно
СерыйСоответствующая сортировка по телефону

Профессиональный орган

Парамедики Австралии - это высшая профессиональная организация, представляющая парамедиков Новой Зеландии и Австралии. www.paramedics.org. Основанная в Новой Зеландии в октябре 2011 года, Paramedics Australasia представляет интересы профессиональных парамедиков, защищает интересы правительства и отвечает на комментарии СМИ по вопросам профессиональных парамедиков. Парамедики Австралии спонсируют ежегодную новозеландскую национальную конференцию парамедиков (SPANZ - совместно с Студенческими фельдшерами Австралии), которые чередуются между Университетом AUT в Окленде и Политехническим институтом Whitireia в Веллингтоне.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Годовой отчет за 2008 год (веб-сайт)» (PDF). Получено 9 февраля 2009.
  2. ^ «На пути к устойчивому финансированию службы скорой помощи (веб-сайт Министерства здравоохранения Новой Зеландии)». Получено 9 февраля 2009.
  3. ^ а б c Федерация профсоюзов работников скорой помощи Новой Зеландии (2007 г.). Скорая помощь - экстренная служба в кризисной ситуации.
  4. ^ а б c d е Святой Иоанн Новая Зеландия (2007). Приложение 1: Представление Святого Иоанна в Комитет здравоохранения Палаты представителей Новой Зеландии.
  5. ^ «Бесплатное обслуживание». Wairarapa Times Age. 23 декабря 2011. Архивировано с оригинал 14 февраля 2012 г.. Получено 14 марта 2012.
  6. ^ «Национальная статистика работы машины скорой помощи Св. Иоанна (1) (веб-сайт)». Получено 9 февраля 2009.
  7. ^ "Национальная статистика работы машины скорой помощи Сент-Джона (2) (веб-сайт)". Получено 9 февраля 2009.
  8. ^ «Национальная статистика работы машины скорой помощи Св. Иоанна (3) (веб-сайт)». Получено 9 февраля 2009.
  9. ^ «Услуги, которые мы предоставляем (Официальный сайт WFA)». Архивировано из оригинал 14 октября 2008 г.. Получено 9 февраля 2009.
  10. ^ {{citeweb | url =http://www.111.govt.nz/technology/no_of_calls_ambulance.html%7Ctitle=Ambulance Коммуникационные центры сегодня | publisher = Сайт правительства Новой Зеландии 111 | access-date = 20 февраля 2009 г.}}
  11. ^ "Домашняя страница LifeFlight". Архивировано из оригинал 4 февраля 2009 г.. Получено 9 февраля 2009.
  12. ^ «Чем вы можете помочь (официальный сайт LifeFlight»). Архивировано из оригинал 30 декабря 2008 г.. Получено 9 февраля 2009.
  13. ^ «Услуги в поддержку государства и общества». Силы обороны Новой Зеландии. Получено 20 февраля 2009.
  14. ^ Кук М.В., Бридж П., Уилсон С. (2001). «Вариант отправки скорой помощи в Западной Европе». Скандинавский журнал травм и неотложной медицины. 9 (2): 57–66.
  15. ^ Дик У.Ф. (2003). «Англо-американская система экстренной медицинской помощи против франко-германской». Prehosp Disaster Med. 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. Дои:10.1017 / с1049023x00000650. PMID  14694898.
  16. ^ а б c Дэйр, А. О. (1977). Скорая помощь в Новой Зеландии. Получено с веб-сайта Консультативного совета по транспорту скорой помощи: http://www.moh.govt.nz/notebook/nbbooks.nsf/0/FBED37F694813C494C2565D70018F243/$file/12232.pdf[постоянная мертвая ссылка ]
  17. ^ Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса (4 февраля 2011 г.). 50 лет АЭК. Источник по состоянию на 15 июня 2013 г. http://www.ambulance.nsw.gov.au/Media-And-Publications/Latest-News/AEC-50th-Anniversary.html
  18. ^ Отделение неотложной медицинской помощи и парамедицинской практики Университета Монаша (без даты). Краткая история образования скорой помощи в Виктории. Проверено 15 июня 2013 г., из «Архивная копия». Архивировано из оригинал 28 апреля 2013 г.. Получено 16 июн 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  19. ^ Ассоциация парамедиков Онтарио (без даты). История парамедиков и скорой медицинской помощи «Ассоциация парамедиков Онтарио. Источник по состоянию на 15 июня 2013 г. http://www.ontarioparamedic.ca/paramedics/our-history/
  20. ^ Райс, Г. (1994). Машины скорой помощи и первая помощь: Сент-Джон в Крайстчерче, 1885–1987: история ассоциации и бригады скорой помощи святого Иоанна в Крайстчерче, Новая Зеландия. Крайстчерч [Новая Зеландия]: Орден Святого Иоанна.
  21. ^ Геддес, Дж. (2007). Пионеры в кардиологии: Фрэнк Пантридж, CBE, MC, MD, FRCP, FACC. Тираж, 2007 (116), 145–148. Извлекаются из http://circ.ahajournals.org/content/116/25/F145.full.pdf
  22. ^ Виртуальный музей EMS (2 августа 2011 г.). 1967: Программа фельдшера пожарного управления города Майами. Получено 16 июня 2013 г. из http://www.emsmuseum.org/virtual-museum/history/articles/399754-1967-City-of-Miami-Fire-Department-Paramedic-Program В архиве 19 июня 2013 в Archive.today
  23. ^ Виртуальный музей EMS (10 июня 2008 г.). 1968: Уильям Грейс, доктор медицины. Получено 16 июня 2013 г. из http://www.emsmuseum.org/virtual-museum/history/articles/398198-1968-William-Grace-MD В архиве 19 июня 2013 в Archive.today
  24. ^ Оффенбергер В. и Уолтон Р. Дж. (1984). Обзор обучения офицеров скорой помощи Новой Зеландии. Получено с веб-сайта Министерства здравоохранения Веллингтона: http://www.moh.govt.nz/notebook/nbbooks.nsf/0/53D05EA7BCFA934A4C2565D7000E2DFD/$file/img-607125013-0001.pdf В архиве 4 марта 2016 г. Wayback Machine
  25. ^ Хант, Дж. Дж. (2010). Первые на попечении: 125 лет ордена Святого Иоанна в Новой Зеландии 1885–2010 гг. Окленд, Новая Зеландия: Libro International.
  26. ^ Квалификационное управление Новой Зеландии (август 2000 г.). QA News Август 2000 - NZQA. Проверено 15 июня 2013 г., из https://web.archive.org/web/20071222094712/http://www.nzqa.govt.nz/publications/newsletters/qanews/october-2000/file-7.html
  27. ^ а б Квалификационное управление Новой Зеландии (2008 г.). Национальный сертификат скорой помощи (уход за пациентами и транспортировка). Проверено 15 июня 2013 г., из http://www.nzqa.govt.nz/nqfdocs/quals/pdf/0206.pdf
  28. ^ Квалификационное управление Новой Зеландии (ноябрь 2009 г.). Национальный диплом по скорой помощи (фельдшер). Источник по состоянию на 15 июня 2013 г. http://www.nzqa.govt.nz/nqfdocs/quals/pdf/0207.pdf
  29. ^ а б c d е Коста-Скорсе, Б. (2008) "Материалы по запросу о предоставлении услуг скорой помощи в Новой Зеландии, Журнал экстренной первичной медико-санитарной помощи: Том 6: Выпуск 3, статья 2".
  30. ^ а б Вернер, С. А. (2011). Практика оценки боли и облегчения боли сотрудниками скорой помощи в Окленде: диссертация, представленная в Оклендский технологический университет в частичном соответствии с требованиями для получения степени магистра медицинских наук (MHSc). Получено из школы практики здравоохранения; Веб-сайт Оклендского технологического университета: http://aut.researchgateway.ac.nz/bitstream/handle/10292/1401/WernerS.pdf?sequence=3
  31. ^ а б Бесплатная скорая помощь Веллингтона (2005). Бесплатная скорая помощь Веллингтона - Услуги скорой помощи - Дом. Источник по состоянию на 15 июня 2013 г. https://web.archive.org/web/20051229204730/http://www.wfa.org.nz/ambulance-services/default.asp
  32. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2002). Ежегодник 2002. Получено 15 июня 2013 г. из http://www.stjohn.co.nz/files/200356_20041027845.PDF[постоянная мертвая ссылка ]
  33. ^ а б Браун Л., Экхофф М., Линдли Г. и Джонс С. (2002). Справочник для новичков и заменяющих сельских медсестер. Центр сельского здоровья, Министерство здравоохранения, Веллингтон. Проверено 15 июня 2013 г., из http://www.health.govt.nz/system/files/documents/pages/handbook_new_locumruralnurses.pdf
  34. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2006). Ежегодник 2006. Получено 15 июня 2013 г. из http://www.stjohn.co.nz/files/200935_20061121223.PDF[постоянная мертвая ссылка ]
  35. ^ Департамент здравоохранения (1993). Отчет Консенсусной конференции по службам скорой помощи; Апрель 1993. Получено из http://www.moh.govt.nz/notebook/nbbooks.nsf/0/93CD3A89E7A60C9A4C2565D70018F279/$file/92209.pdf В архиве 4 марта 2016 г. Wayback Machine
  36. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2008). Годовой отчет за 2008 год. Получено 15 июня 2013 г., из «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 9 февраля 2013 г.. Получено 16 июн 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  37. ^ а б Стандарты Новой Зеландии (2008 г.). Скорая помощь и парамедицинские услуги (NZS8156: 2008).
  38. ^ а б Квалификационное управление Новой Зеландии (2010 г.). Национальный диплом врача скорой помощи. Проверено 15 июня 2013 г., из http://www.nzqa.govt.nz/nqfdocs/quals/pdf/1408.pdf
  39. ^ ЭТИТО (2010). Годовой отчет ETITO за 2010 год. Получено 15 июня 2013 г., из http://skills.org.nz/assets/ETITO%20Annual%20Report%202010.pdf В архиве 9 февраля 2013 г. Wayback Machine
  40. ^ а б c Святой Иоанн Новая Зеландия (2010). Проспект клинического образования (ноябрь 2010 г.).
  41. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2008). Наш путь к клиническому совершенству: знакомство с нашей новой клинической концепцией и нашими методами ее реализации.
  42. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2010). Наш путь к клиническому совершенству: обновленная информация о прогрессе (май 2010 г.).
  43. ^ Правительство Новой Зеландии (2012 г., 0 августа). Лучшая клиническая консультация на 111 звонков. Получено 15 июня 2013 г. из http://www.beehive.govt.nz/release/better-clinical-advice-111-calls
  44. ^ Святой Иоанн Новая Зеландия (2010). Объяснение службы экстренного реагирования
  45. ^ Парамедики Австралии (2012). Регистрация фельдшера в Новой Зеландии. Получено 15 июня 2013 г. из «Архивная копия». Архивировано из оригинал 29 апреля 2013 г.. Получено 16 июн 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  46. ^ «Центр связи (сайт WFA)». Архивировано из оригинал 14 октября 2008 г.. Получено 11 февраля 2009.
  47. ^ "Центр коммуникаций (сайт правительства Новой Зеландии 111)". Получено 11 февраля 2009.
  48. ^ «Количество звонков в год (сайт правительства Новой Зеландии 111)». Получено 11 февраля 2009.

внешняя ссылка