Паралич Эрбса - Erbs palsy - Wikipedia

Паралич Эрба
Другие именаПаралич Эрба-Дюшенна
Плечевое сплетение 2.svg
Плечевое сплетение. Паралич Эрба в первую очередь поражает C5 и C6.
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных
УходНервные передачи, подлопаточная мышца релизы и широчайшая мышца спины перенос сухожилий

Паралич Эрба паралич руки, вызванный травмой верхней группы основных нервов руки, в частности, разрывом верхней части туловища C5 – C6 нервы. Они составляют часть плечевое сплетение, включая брюшные ветви из позвоночные нервы C5 – C8 и грудной нерв Т1.[1][2][3] Эти травмы возникают чаще всего, но не исключительно, от плечевая дистоция во время тяжелых родов.[4] В зависимости от характера повреждения паралич может исчезнуть самостоятельно в течение нескольких месяцев, потребовать реабилитационной терапии или хирургического вмешательства.[5]

Презентация

Паралич может быть частичным или полным; повреждение каждого нерва может варьироваться от синяка до разрыва. Наиболее часто задействованный корень - C5 (также известный как Точка зрения Эрба: объединение корней C5 и C6)[6] поскольку механически это самая удаленная точка от силы тяги, следовательно, она будет первой / наиболее пострадавшей.[7] Паралич Эрба-Дюшенна проявляется как нижний мотонейрон синдром, связанный с нарушением чувствительности и вегетативными явлениями.[8]

Наиболее часто поражаются нервы надлопаточный нерв, мышечно-кожный нерв, а подмышечный нерв.[9][10]

Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию руки. дельтовидный, бицепс, и плечевые мышцы.[6] "Положение конечности в таких условиях является характерным: рука свешивается сбоку и поворачивается кнутри; предплечье выпрямлено и пронация. Рука не может быть поднята сбоку; вся сила сгибания в локте потеряна. , как и супинация предплечья ".[7] Получающееся в результате повреждение бицепса является основной причиной этого классического физического положения, обычно называемого «чаевые официанта».

Если травма возникает в достаточно раннем возрасте, чтобы повлиять на развитие (например, в новорожденном или младенческом возрасте), у пациента часто возникает задержка роста в пораженной руке, причем все от плеча до кончиков пальцев меньше, чем у здоровой руки. Это также приводит к нарушению мышечного, нервного и кровообращения у пациента. Отсутствие мышечного развития приводит к тому, что рука намного слабее, чем непораженная, и менее сочлененная, многие пациенты не могут без посторонней помощи поднять руку выше уровня плеча, а также у многих остается контрактура локтя.

Недостаточное развитие кровеносной системы может привести к тому, что рука будет практически лишена возможности регулировать свою температуру, что часто оказывается проблематичным в зимние месяцы, когда необходимо внимательно следить за тем, чтобы температура руки не опускалась слишком сильно ниже что остальной части тела. Однако повреждение системы кровообращения также оставляет руку с другой проблемой. Это снижает способность кожи к заживлению, так что повреждение кожи заживает гораздо дольше, чем обычно, а инфекции в руке могут быть довольно распространенным явлением, если порезы не стерилизовать как можно скорее.

Нервное повреждение часто является самым проблемным из побочных эффектов паралича Эрба, но также и наиболее разнообразным. Были случаи, когда пациенты полностью утратили сенсорное восприятие руки после процедур, тогда как раньше у них было полное сенсорное восприятие. Наиболее частая зона потери сенсорного восприятия (за исключением случаев, когда рука сталкивается с полной потерей) находится между плечом и локтем, поскольку нервы, которые передают информацию из этой области в мозг, также являются теми, которые первыми повреждаются при первоначальной причинной травме .

Причина

Наиболее частая причина паралича Эрба: дистоция, ненормальные или тяжелые роды или роды. Например, это может произойти, если голову и шею младенца потянуть в сторону в то же время, когда плечи проходят через родовой канал. Состояние также может быть вызвано чрезмерным натягиванием плеч во время головное предлежание (роды головой вперед) или давлением на поднятые руки во время казенная часть (ноги вперед) доставка.[4][7] Паралич Эрба также может поражать новорожденных с ключица перелом, не связанный с дистоцией.[11]

Подобное повреждение может наблюдаться в любом возрасте после травмы головы и плеча, в результате которой нервы сплетения сильно растягиваются, причем наибольшая травма возникает в верхней части сплетения. Травма может также возникнуть в результате прямого насилия, в том числе огнестрельного ранения и вытяжения руки, или попытки уменьшить вывих плечевого сустава. Уровень повреждения составляющих нервов зависит от степени паралича.

Диагностика

Внешний вид пораженной руки (или рук) зависит от конкретного случая. В некоторых случаях рука может не иметь возможности выпрямляться или вращаться, но в остальном функционирует нормально, создавая общий вид руки жесткой и изогнутой. Тогда как в других обстоятельствах рука практически не контролируется и имеет "свободный" вид. Такое лечение, как физиотерапия, массаж и электростимуляция, может помочь предотвратить это на раннем этапе (или на протяжении всей) жизни пациента, укрепив руку.

В некоторых случаях, опять же, люди могут испытывать сильный дискомфорт. Например, они могут испытывать сильную схваткообразную боль, которая продолжается в течение некоторого времени и особенно болезненна после сна, бегая от плеча до запястья. Хотя боль затрагивает не всех, страдающих параличом Эрба, она может быть крайне неудобной для тех, кто болеет, и даже может стать причиной физического недомогания или обморока пациентов. Эта сильная нервная боль чаще всего возникает на заключительных стадиях роста и почти всегда проходит со временем. Другие боли, которые могут перенести люди, страдающие параличом Эрба, включают напряжение мышц, скованность, проблемы с кровообращением и судороги. Различные факторы зависят от тяжести состояния и могут различаться, поэтому, хотя некоторые пациенты испытывают сильную боль, некоторые пациенты могут вообще не испытывать боли, а их пораженная рука просто визуально искривлена.

Дискомфорт в области лопатки также чрезвычайно распространен при параличе Эрба, поскольку плечо часто подвержено риску вывиха. Это может снова привести к недомоганию или недосыпанию.

Уход

Некоторые младенцы выздоравливают самостоятельно; однако для некоторых может потребоваться вмешательство специалиста.

Неонатальная / детская нейрохирургия часто требуется для отрывной перелом ремонт. Поражения могут со временем зажить, и функция вернется. Физиотерапевтическая помощь часто требуется для восстановления мышечной активности. Хотя диапазон движений восстанавливается у многих детей в возрасте до одного года, люди, которые еще не выздоровели после этого момента, редко получают полноценную функцию руки и могут развиваться. артрит.

Три наиболее распространенных метода лечения паралича Эрба - это перенос нервов (обычно из противоположной руки или конечности), подлопаточная мышца релизы и широчайшая мышца спины перенос сухожилий.

Перенос нервов обычно выполняется младенцам в возрасте до 9 месяцев, поскольку быстрое развитие младенцев увеличивает эффективность процедуры. Обычно они не проводятся у пациентов старше этого возраста, потому что, когда процедура проводится у младенцев старшего возраста, наносится больше вреда, чем пользы, и это может привести к повреждению нервов в той области, из которой они были взяты. Рубцы могут варьироваться от слабых шрамов вдоль линии шеи до полных Т-образных форм на всем плече в зависимости от подготовки хирурга и характера трансплантата.

Выпуск Subscapularis, однако, не ограничен по времени. Так как это всего лишь прорезание Z-образной формы подлопаточной мышцы для обеспечения растяжения в руке, его можно проводить практически в любом возрасте и повторять на одной и той же руке; однако это нарушит целостность мышцы.

Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины включает разрезание широчайшей мышцы спины пополам по горизонтали, чтобы растянуть часть мышцы и прикрепить ее к внешней стороне двуглавой мышцы. Эта процедура обеспечивает внешнюю ротацию с переменным успехом. Побочным эффектом может быть повышенная чувствительность той части двуглавой мышцы, где теперь будет располагаться мышца, поскольку на широчайшей мышце спины примерно в два раза больше нервных окончаний на квадратный дюйм других мышц.

История

Известный британский акушер Уильям Смелли ему приписывают первое медицинское описание акушерского паралича плечевого сплетения. В своем трактате по акушерству 1768 года он сообщил о преходящем двустороннем параличе руки у новорожденного после тяжелых родов.

В 1861 г. Гийом Бенджамин Аманд Дюшенн придумал термин «акушерский паралич плечевого сплетения» после анализа четырех младенцев с параличом идентичных мышц руки и плеча, после публикации своих первых результатов в 1855 году.[12][13] В 1874 г. Вильгельм Генрих Эрб В своей диссертации о травмах плечевого сплетения у взрослых он пришел к выводу, что ассоциированные параличи дельтовидной, двуглавой и подлопаточной мышц происходят из-за корешкового поражения на уровне C5 и C6, а не из изолированного поражения периферических нервов.[14]

Известные люди с параличом Эрба

Известные люди с параличом Эрба включают: Кайзер Вильгельм II Германии,[15] и канадский журналист Барбара Фрум.[нужна цитата ] Мартин Шин получил травму во время родов, у него развилась болезнь левой руки.[нужна цитата ][16] Его разницу в длине рук и диапазоне движений можно увидеть в его работах, особенно Апокалипсис сегодня и куртка перекидывается во время Западное крыло.

Профессиональный борец Трэйси Брукс У Эрба паралич, и он сделал успешную карьеру. Другой - бывший выдающийся защитник Айовы Хоукайз. Адриан Клейборн. Гангстер-рэпер и обладатель премии Оскар DJ Пол из Три Шесть Мафии у него также есть заболевание руки, которое он часто скрывает, надевая гипс во время публичных выступлений. Юная чемпионка по стрельбе из лука Фейт Окли, у которой паралич Эрба поражает ее правую руку, своими зубами натягивает тетиву лука, чтобы выстрелить стрелой.[17]

Военная скоба также вызвал паралич Эрба у курсантов военных училищ.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Warwick, R .; Уильямс П.Л., ред. (1973). Анатомия Грея (35-е изд.). Лондон: Лонгман. стр.1037–1047
  2. ^ Тортора, Г.Дж. И Анагностакос, Н. (1990). Основы анатомии и физиологии (6-е изд.). Нью-Йорк: Харпер и Роу. ISBN  978-0-06-046694-7. стр.370–374
  3. ^ Абрахамс, П. (2002). Атлас человеческого тела: полное руководство о том, как работает тело. Лестер, Великобритания: Silverdale Books. ISBN  978-1-85605-699-1. стр.76–77
  4. ^ а б Медицинский центр A.D.A.M В архиве 2008-06-03 на Wayback Machine
  5. ^ Информационная страница по параличам Эрба-Дюшенна и Дежерина-Клампке: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)
  6. ^ а б Glanze, W.D .; Андерсон, К.Н .; Андерсон, Л.Э., ред. (1990). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здоровья (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: C.V. Mosby Co. ISBN  978-0-8016-3227-3. стр.437
  7. ^ а б c Уорвик Р. и Уильямс П. (1973) с.1046
  8. ^ Герман, Диомид. Neurologie şi neurochirurgie: учебное пособие / Д. Герман, И. Молдовану, Г. Запуглах; USMF "Николае Тестемицану". - Кишинев: Медицина, 2003. - 528 с. - ISBN  9975-907-39-3, Страница 207 Afectiunile nervilormbrului superior, «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-03-27. Получено 2011-07-13.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  9. ^ клинические соображения на Урок анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
  10. ^ Уорвик, Р., Уильямс, П.Л. (1973) стр.1037–1039
  11. ^ Пелег Д., Хаснин Дж, Шалев Е. (1997). «Перелом ключицы и паралич Эрба, не связанный с родовой травмой». Американский журнал акушерства и гинекологии. 177 (5): 1038–40. Дои:10.1016 / S0002-9378 (97) 70010-3. PMID  9396889.
  12. ^ синд / 946 в Кто это назвал?
  13. ^ Дюшенн, Г. Б. А. (1855). «Локальная селекция и применение сыновей à la patologie et à la thérapeutique» (на французском языке). Париж: Байер. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  14. ^ Эрб, W. (1874). "Ueber eine eigenthümliche Localization von Lähmungen im Plexus brachialis". Verhandlungen des Naturhistorisch-medicinischen Vereins zu Heidelberg. 2: 130–137.
  15. ^ Обер ВБ (1992). «Акушерские события, которые сформировали историю Западной Европы». Йельский журнал биологии и медицины. 65 (3): 201–10. ЧВК  2589601. PMID  1285448.
  16. ^ "Мартин Шин на левой руке".
  17. ^ https://www.msn.com/en-us/news/good-news/with-the-use-of-only-one-arm-shes-determined-to-be-the-best-archer-in- the-world / ar-BBI5XVe? li = AAk6ORB & ocid = ientp
  18. ^ TM Lain (апрель 1969 г.). «Синдром военной скобы. Отчет о шестнадцати случаях паралича Эрба у курсантов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 51 (3): 557–560. Дои:10.2106/00004623-196951030-00015. PMID  5781588.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы