Перелом черепа - Skull fracture

Перелом черепа
Кусок череп с вдавленным переломом черепа
Специальность	Неотложная медицинская помощь

А перелом черепа перелом одной или нескольких из восьми костей, которые образуют черепную часть череп, обычно возникающие в результате травма из-за применения грубой силы. Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур черепа, таких как мембраны, кровеносный сосуд, и мозг.

В то время как неосложненный перелом черепа может произойти без физического или неврологический повреждение и само по себе обычно не является клинически значимым, перелом здоровой кости указывает на то, что было приложено значительное количество силы, и увеличивает вероятность связанного травма, повреждение. Любой значительный удар по голове приводит к сотрясение, с потерей или без сознание.

Перелом в сочетании с вышележащим разрыв это рвет эпидермис и мозговые оболочки, или проходит через околоносовых пазух и среднее ухо структур, приводящих внешнюю среду в контакт с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными.

Существует четыре основных типа переломов черепа: линейный, вдавленный, диастатический и базилярный. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства по поводу самого перелома. Вдавленные переломы обычно измельченный, со смещенными внутрь сломанными частями кости - и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления основного повреждения ткани. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Переломы базиляра возникают в костях у основания черепа.

Типы

Линейный перелом

Линейные переломы черепа - это переломы кости, которые пересекают всю толщину черепа от внешнего к внутреннему столу. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травм является травма от удара тупым предметом, когда энергия удара передается по широкой области черепа.^{[нужна цитата ]}

Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или поперечно шов, или они включают венозную канавку синуса или сосудистый канал. Возникающие в результате осложнения могут включать наложение швов. диастаз, тромбоз венозного синуса, и эпидуральная гематома. У маленьких детей, хотя и редко, существует возможность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменная кость.^[1]

Вдавленный перелом

Депрессивный перелом черепа.

Вдавленный перелом черепа - это тип перелома, обычно возникающий в результате травмы тупым предметом, такой как удар молотком, камнем или удар ногой по голове. Эти типы переломов - которые встречаются в 11% тяжелых травм головы - представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют собой высокий риск увеличения давление на мозг или кровоизлияние в мозг, разрушающее нежную ткань.^{[нужна цитата ]}

Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда над переломом есть разрыв, при котором внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах твёрдая мозговая оболочка разорван. При вдавленных переломах черепа может потребоваться хирургия чтобы оторвать кости от мозга, если они давят на него, проделав заусенцы в соседнем нормальном черепе.^[2]

Диастатический перелом

Черепные аномалии при кледокраниальной дисплазии, включая диастатические швы.

Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может возникать у взрослых. Когда диастатический перелом происходит у взрослых, он обычно поражает ламбдовидный шов поскольку этот шов не полностью срастается у взрослых примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызваны тяжелыми травмами головы. В результате травмы происходит диастатический перелом с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежные ткани, как при вдавленном переломе черепа.

Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможен диастаз черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз также может возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как кледокраниальная дисплазия и несовершенный остеогенез.^[3][4][5][6]

Базилярный перелом

Основная статья: Перелом базилярного черепа

Улучшенный вид на основание черепа.

Переломы базилярного черепа - это линейные переломы, возникающие в дне свода черепа (основания черепа), для возникновения которых требуется больше усилий, чем для других областей нейрокраниума. Таким образом, они редки и возникают как единственный перелом только у 4% пациентов с тяжелой травмой головы.

Переломы базиляра имеют характерные признаки: кровь в пазухи; ринорея спинномозговой жидкости (CSF утечка из носа) или из ушей (оторея спинномозговой жидкости); периорбитальный экхимоз часто называют 'глаза енота '^[7] (ушиб орбит глаз, возникший в результате скопления крови, вытекающей из места перелома); и ретроушной раковины экхимоз, известный как "Знак битвы "(синяк над сосцевидным отростком).^[8]

Растущий перелом

Растущий перелом черепа (GSF), также известный как черепно-мозговая эрозия или лептоменингеальная киста^[9] из-за обычного развития кистозной массы, заполненной спинномозговой жидкостью, является редким осложнением травмы головы, обычно связанной с линейными переломами теменной кости у детей до 3 лет. Сообщалось о таких атипичных областях черепа у детей старшего возраста, как основной затылочной кости и основания основания черепа и в связи с другими типами переломов черепа. Он характеризуется диастатическим увеличением перелома.

С развитием GSF связаны различные факторы. Основной причинный фактор - разрыв твёрдая мозговая оболочка. Перелом черепа увеличивается отчасти из-за быстрого физиологического роста головного мозга, который происходит у маленьких детей, и головного мозга. спинномозговая жидкость (CSF) пульсации в нижележащем лептоменингеальный кистозный масса.^{[10][11][12][13][14][15][16]}

Черепный взрывной перелом

Черепный взрывной перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у младенцев в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с выдавливанием мозга за пределы внешнего стола черепа под неповрежденным скальп.

С этим типом перелома связан острый отек кожи головы. В сомнительных случаях без немедленного отека кожи головы диагноз может быть установлен с помощью магнитно-резонансная томография Таким образом обеспечивается более быстрое лечение и предотвращается развитие «растущего перелома черепа».^[17]

Перелом

Сложные переломы черепа возникают, когда все слои, защищающие мозг, нарушены эпидермис к мозговые оболочки возможность контакта внешней среды с полостью черепа

Перелом в сочетании с вышележащим разрыв который разрывает эпидермис и мозговые оболочки —Или проходит через околоносовых пазух и среднее ухо структуры, приводящие внешнюю среду в контакт с полостью черепа - сложный перелом.

Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными. Внутричерепной воздух (пневмоцефалия ) может возникнуть при сложных переломах черепа.^[18]

Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. К повышенным факторам риска инфекции относятся видимое загрязнение, разрыв менингеальной оболочки, ослабленные костные фрагменты и необходимость обращения за лечением более чем через восемь часов после первоначального повреждения.^[19]

Сложный повышенный перелом

Сложный перелом приподнятого черепа - это редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденным наружным слоем черепа. Этот тип перелома черепа всегда носит сложный характер. Он может быть нанесен во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и нижележащие мозговые оболочки, а при отступлении оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе неодушевленного предмета, как при падении, или при транспортировке пациента после первоначальной сложной травмы головы.^[20][21]

Анатомия

Боковой вид человеческого черепа с нейрокраниум выделено.

Три костных слоя черепа.

Человеческий череп анатомически разделен на две части: нейрокраниум, образованный восемью черепными костями, которые защищают мозг и лицевой скелет (висцерокраниум ) состоит из четырнадцати костей, не считая трех косточки внутреннего уха.^[22] Период, термин перелом черепа обычно означает переломы нейрокраниума, а переломы лицевой части черепа переломы лица, или если челюсть сломана, перелом нижней челюсти.^[23]

Восемь черепных костей разделены швы : один лобная кость, два теменные кости, два височные кости, один затылочная кость, один клиновидной кости, и один решетчатая кость.^[24]

Кости черепа трехслойные: твердый компактный слой внешнего стола (lamina externa ), диплоэ (губчатый слой красный костный мозг посередине, а компактный слой внутреннего стола (Lamina interna).^[25]

Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый в глабель, то внешний затылочный бугор, то сосцевидные отростки, и наружный угловой отросток лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют основного образования диплоэ между внутренней и внешней пластинками, в результате чего тонкая кость более подвержена переломам.

Переломы черепа легче возникают при тонком плоском коже. временный и теменные кости, то клиновидная пазуха, то большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистый височный гребень, а внутренние части клиновидные крылья у основания черепа. В средняя черепная ямка углубление в основании полости черепа образует самую тонкую часть черепа и, следовательно, является самой слабой частью. Эта область черепного дна дополнительно ослаблена наличием нескольких отверстие; в результате этот участок подвержен более высокому риску возникновения переломов основания черепа. Другие области, более подверженные переломам: решетчатая пластина крыша орбит в передняя черепная ямка, а области между сосцевидным отростком и дуральные пазухи в задняя черепная ямка.^[26]

Прогноз

Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск неблагоприятного исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении.^[27]

Наличие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепной кровоизлияние или же очаговые неврологические нарушения был показан при длительных когнитивных нарушениях и эмоциональной лабильности почти в два раза чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений.^[28]

У пациентов с переломом черепа выявлена ​​«нейропсихологическая дисфункция, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более серьезного нарушения сознания по ГКС».^[29]

Смотрите также

• Перелом лица по Ле Фор
• Перелом лица
• Перелом нижней челюсти

Рекомендации

1. Хаар, Флорида (октябрь 1975 г.). «Осложнение линейного перелома черепа у детей раннего возраста». Являюсь. J. Dis. Ребенок. 129: 1197–200. PMID  1190143.
2. Сингх Дж. И Сток А. 2006. "Травма головы." Emedicine.com. Проверено 26 января, 2007.
3. Патерсон К.Р., Бернс Дж., Макаллион С.Дж. (январь 1993 г.). «Несовершенный остеогенез: отличие от жестокого обращения с детьми и распознавание вариантной формы». Являюсь. J. Med. Genet. 45: 187–92. Дои:10.1002 / ajmg.1320450208. PMID  8456801.
4. Канда М., Кабе С., Канки Т., Сато Дж., Хасегава И. (декабрь 1997 г.). «[Клейдокраниальная дисплазия: история болезни]». Нет Синкей Гека. 25: 1109–13. PMID  9430147.
5. Sabini RC, Elkowitz DE (октябрь 2006 г.). «Значимость различий в проходимости черепных швов». J Am Osteopath Assoc. 106: 600–4. PMID  17122029.
6. Пирузманд Ф., Мухаджарин Н. (январь 2008 г.). «Определение топографической организации профиля черепа в нормальной популяции и ее влияние на роль швов в морфологии черепа». J Craniofac Surg. 19: 27–36. Дои:10.1097 / SCS.0b013e31815ca07a. PMID  18216661.
7. Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Braga FM, Del Grande JC (декабрь 2001 г.). "'Глаза енота (периорбитальная гематома) как признак перелома основания черепа ». Травма, повреждение. 32: 745–7. PMID  11754879.
8. Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М; и другие. (Январь 2010 г.). «Уильям Генри Бэттл и знак Бэттла: сосцевидный экхимоз как индикатор базилярного перелома черепа». J Neurosurg. 112 (1): 186–8. Дои:10.3171 / 2008.8.JNS08241. PMID  19392601.
9. Ирабор П.Ф., Ахигбе А.О. (2010). «Лептоменингеальная киста у ребенка после травмы головы: история болезни». West Afr J Med. 29: 44–6. PMID  20496339.
10. Гупта С.К., Редди Н.М., Хосла ВК; и другие. (1997). «Растущие переломы черепа: клиническое исследование 41 пациента». Acta Neurochir (Вена). 139: 928–32. Дои:10.1007 / bf01411301. PMID  9401652.
11. Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S (сентябрь 2000 г.). «Растущие переломы черепа (черепно-мозговая эрозия)». Нейрохирург Рев. 23: 139–44. Дои:10.1007 / pl00011945. PMID  11086738.
12. Мухонен М.Г., Пайпер Дж. Г., Менезес А. Х. (апрель 1995 г.). «Патогенез и лечение растущих переломов черепа». Surg Neurol. 43: 367–72, обсуждение 372–3. Дои:10.1016 / 0090-3019 (95) 80066-п. PMID  7792708.
13. Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F (март 2003 г.). «Растущий перелом задней черепной ямки и крыши глазницы». Acta Neurochir (Вена). 145: 201–8, обсуждение 208. Дои:10.1007 / s00701-002-1054-у. PMID  12632116.
14. Зиял И.М., Айдын Ю., Türkmen CS, Салас Э., Кая А.Р., Озверен Ф. (1998). «Естественная история поздно диагностированных или нелеченных растущих переломов черепа: отчет о двух случаях». Acta Neurochir (Вена). 140: 651–4. PMID  9781277.
15. Локателли Д., Мессина А.Л., Бонфанти Н., Пеццотта С., Гайно TM (июль 1989 г.). «Растущие переломы: необычное осложнение травм головы у педиатрических пациентов». Нейрохирургия (Штутг). 32: 101–4. Дои:10.1055 / с-2008-1054014. PMID  2770958.
16. Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G (1985). «Растущие переломы черепа в детстве. История болезни и обзор 132 случаев». J Neurosurg Sci. 29: 129–35. PMID  4093801.
17. Донахью Д. Д., Сэнфорд Р. А., Мюльбауэр М. С., Чаддак В. М. (декабрь 1995 г.). «Взрывной перелом черепа у младенцев: неотложное распознавание и лечение». Чайлдс Нерв Syst. 11: 692–7. PMID  8750951.
18. Основы диагностической радиологии Уильям Э. Брант, Клайд А. Хелмс стр.56
19. Рехман Л., Гани Э., Хуссейн А.; и другие. (Март 2007 г.). «Инфекция при сложном вдавленном переломе черепа». Джей Колл Врачи Сург Пак. 17 (3): 140–3. PMID  17374298.
20. Повышенный перелом черепа [www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
21. Адеолу А.А., Шокунби М.Т., Маломо А.О., Комолафе Е.О., Олатеджу С.О., Амуса Ю.Б. (май 2006 г.). «Сложный перелом приподнятого черепа: забытый вид перелома черепа». Surg Neurol. 65: 503–5. Дои:10.1016 / j.surneu.2005.07.010. PMID  16630918.
22. Энн М. Гилрой:: Атлас анатомии. P.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008 г.) ISBN  1-60406-151-0
23. Олсон Р.А., Фонсека Р.Дж., Цайтлер Д.Л., Осбон Д.Б. (январь 1982 г.). «Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев». J. Oral Maxillofac. Surg. 40: 23–8. PMID  6950035.
24. Леон Шлоссберг, Джордж Д. Зуидема, Джонс: Атлас функциональной анатомии человека Джонса Хопкинса, стр. 5; Издательство Университета Джона Хопкинса; (1997) ISBN  0-8018-5652-3
25. Йоханнес Ланг: Основание черепа и связанные с ним структуры: атлас клинической анатомии. С.208. Ф. К. Шаттауэр, Германия; (июль 1999 г.) ISBN  3-7945-1947-7
26. Medscape: Али Наваз Хан: Визуализация переломов черепа [1]
27. Брессан, S; Маркетто, L; Lyons, TW; Monuteaux, MC; Freedman, SB; Да Дальт, L; Нигрович, Л.Е. (23 ноября 2017 г.). «Систематический обзор и метаанализ лечения и результатов изолированных переломов черепа у детей». Анналы неотложной медицины. 71 (6): 714–724.e2. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2017.10.014. PMID  29174834.
28. Джексон Дж. С., Обремски В., Бауэр Р.; и другие. (Январь 2007 г.). «Долгосрочные когнитивные, эмоциональные и функциональные результаты у выживших после травм в отделении интенсивной терапии без внутричерепного кровоизлияния». J травма. 62: 80–8. Дои:10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd. PMID  17215737.
29. Смит-Семиллер Л., Ловелл М. Р., Смит С., Маркосян Н., Таунсенд Р. Н. (март 1997 г.). «Влияние перелома черепа на нейропсихологическое функционирование после закрытой черепно-мозговой травмы». Мозг Inj. 11: 191–6. Дои:10.1080/026990597123638. PMID  9058000.

Библиография

• Судебная невропатология Ян Э. Лестма Издатель: CRC Press; 2-е издание (14 октября 2008 г.) Язык: английский ISBN  0-8493-9167-9 ISBN  978-0849391675
• Нейровизуализация: клинические и физические принципы Роберт А. Циммерман, Венделл А. Гибби, Реймонд Ф. Кармоди Издатель: Springer; 1-е издание (15 января 2000 г.) Язык: английский ISBN  0387949631 ISBN  978-0-387-94963-5

внешняя ссылка

• Medscape: визуализация при переломах черепа
• Растущий перелом черепа в Medpix
• «Учебное пособие: компьютерная томография при травмах головы»
• Травма головы на Emedicine.com
• Переломы черепа в MedPix

Классификация	D МКБ -10: S02 МКБ -9-СМ: 800.0 -804.9 MeSH: D012887 ЗаболеванияDB: 12169
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 000060