Приучение к туалету - Toilet training

Дети пользуются горшками в приюте в Амстердаме, основанном Анетт Поэльман, 1932

Приучение к туалету (также незначительное обучение или обучение туалету) - это процесс обучения кого-то, особенно молодого ребенок или младенец, чтобы использовать туалет для мочеиспускание и дефекация. Отношение к обучению в новейшей истории существенно колебалось и может варьироваться в зависимости от культуры и демография. Многие современные подходы к приучению к туалету отдают предпочтение бихевиоризм - и когнитивная психология основанный на подходе.

Конкретные рекомендации по методам значительно различаются, хотя некоторые из них обычно считаются эффективными, а конкретные исследования их сравнительной эффективности отсутствуют. Ни один подход не может быть универсально эффективным ни для учащихся, ни для одного и того же учащегося в разные периоды времени, и преподавателям может потребоваться адаптировать свои методы в соответствии с тем, что является наиболее эффективным в их ситуации. В некоторых культурах обучение может начинаться вскоре после рождения. Однако в большинстве развитых стран это происходит в возрасте от 18 месяцев до двух лет, при этом большинство детей полностью тренируются к четырем годам, хотя многие дети все еще могут время от времени попадать в аварии.

Определенные поведенческие или медицинские расстройства могут повлиять на приучение к туалету и увеличить время и усилия, необходимые для успешного завершения. В определенных обстоятельствах это потребует профессионального вмешательства медицинского работника. Однако это случается редко, и даже для тех детей, которые сталкиваются с трудностями в обучении, подавляющее большинство детей могут быть успешно обучены.

Дети могут столкнуться с определенными рисками, связанными с обучением, такими как поскользнуться или упасть сиденьем унитаза, а приучение к пользованию туалетом может в некоторых обстоятельствах послужить причиной жестокого обращения. Определенные технологии были разработаны для использования в приучении к туалету, некоторые - специализированные, а другие - широко используемые.

История

Иллюстрация 1577 года с изображением ребенка, сидящего в специализированном туалете.

Мало что известно о приучении к туалету в досовременных обществах. Древний Рим считается самым первым из известных детских туалетов. Однако нет никаких доказательств того, какие методы обучения они использовали.[1]:4 Позже, во время европейского Средний возраст Согласно одному источнику, «Рекомендованные лекарства от« мытья подстилки »... включали употребление молотого ежа или измельченного в порошок козьего когтя и насыпание сушеных петушиных гребней на кровать».[2]

Культурные верования и практики, связанные с приучением к туалету, в последнее время изменились. Например, начиная с конца 18 века в воспитании детей перешли от использования листьев или полотна (или ничего) для прикрытия гениталий ребенка к использованию тканевые подгузники (или подгузники), которые нужно стирать вручную. За этим последовало появление механические стиральные машины, а затем к популяризации одноразовые подгузники в середине 20-го века, каждый из которых уменьшал нагрузку на время родителей и ресурсы, необходимые для ухода за детьми, которые не были приучены к пользованию туалетом, и изменял ожидания относительно своевременности обучения.[1]:3[3]:216 Эта тенденция не проявлялась одинаково во всех частях мира. Жители бедных стран обычно тренируются как можно раньше, поскольку доступ к таким удобствам, как одноразовые подгузники, по-прежнему может стать серьезным бременем.[4] Более бедные семьи в развитых странах также склонны тренироваться раньше, чем их более обеспеченные сверстники.[5]:43

В концептуализации приучения к туалету в ХХ веке в значительной степени преобладали психоанализ, с упором на бессознательное и предупреждениями о потенциальных психологических последствиях в дальнейшей жизни приучения к туалету. Например, антрополог Джеффри Горер приписывали большую часть современного японского общества 1940-х годов их методу приучения к туалету, написав, что «раннее и серьезное приучение к туалету является наиболее важным фактором, повлиявшим на формирование взрослого японского характера».[6][7]:50–1[8]:201[а] Некоторые немецкие теоретики воспитания детей 1970-х гг. нацизм и Холокост авторитарным, садистским личностям, порожденным карательным приучением к туалету.[10]

В 20-м веке от этого отказались в пользу бихевиоризм, с акцентом на способы, которыми награды и подкрепления увеличивают частоту определенного поведения, и когнитивная психология с упором на смысл, познавательные способности и личные ценности.[6][7] Писатели, такие как психолог и педиатр Арнольд Гезелл вместе с педиатром Бенджамин Спок сыграли важную роль в переосмыслении проблемы приучения к туалету как вопроса биологии и готовности ребенка.[2]

Подходы

Подходы к приучению к туалету колебались между «пассивной готовностью ребенка» (подходы, основанные на «природе»), которые подчеркивают индивидуальную готовность ребенка, и более «структурированными, основанными на поведении» (подходы, основанные на «воспитании»), которые подчеркивают необходимость для родителей как можно скорее инициируйте тренировочный режим.[1]:4[3]:216 К наиболее популярным методам относится подход Брейзелтона, ориентированный на ребенка, подход, изложенный в Книга здравого смысла по уходу за младенцами и детьми Бенджамина Спока, методы, рекомендованные Американская академия педиатрии, а также подход «приучение к туалету за день», разработанный Натан Азрин и Ричард М. Фокс. Согласно Американская академия семейных врачей, подходы Бразелтона и Азрина / Фокса эффективны для детей с нормальным развитием, хотя доказательства были ограничены, и ни одно исследование не сравнивало их эффективность напрямую.[11] Рекомендации Американской академии педиатрии тесно связаны с рекомендациями Брейзелтона, и по крайней мере одно исследование показало, что метод Азрина / Фокса был более эффективным, чем метод, предложенный Споком.[11]

Дети ночной горшок с сиденьем, VI век н.э., из Музей Древней Агоры, Афины

Мнения родителей относительно того, какой подход к приучению к туалету наиболее эффективен, могут сильно различаться, и для достижения успеха может потребоваться несколько или различных техник, в зависимости от того, на что ребенок больше всего реагирует. Они могут включать использование учебных материалов, таких как детские книги, регулярные расспросы ребенка о том, что им нужно пользоваться туалетом, демонстрация их родителями или какая-то система вознаграждения. Некоторые дети могут более позитивно реагировать на более короткие, но интенсивные приучения к туалету, в то время как другие могут более успешно адаптироваться к более медленным изменениям в течение более длительного периода времени.[12]:12–3 Независимо от используемых методов, Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы стратегия использовала как можно больше родительского участия и поддержки, избегая при этом негативного суждения.[12]:18–9

В Канадское педиатрическое общество дает ряд конкретных рекомендаций по методам приучения к туалету. Они включают:

  • Использование адаптера сиденья для унитаза, подставки для ног или горшочка для обеспечения легкого доступа для ребенка
  • Поощрять и хвалить ребенка, когда он информирует опекунов о своей необходимости эвакуироваться, даже если это делается постфактум
  • Внимательное отношение к поведенческим сигналам ребенка, которые могут указывать на необходимость эвакуации. [13]
  • Предпочитаю поощрение и похвалу и избегай наказания или отрицательное подкрепление
  • Убедитесь, что все лица, осуществляющие уход, придерживаются их подхода
  • Рассмотрите возможность перехода на хлопковое белье или тренировочные брюки как только ребенок достигает повторного успеха[14]

Лента новостей

Как психолог Джонни Л. Мэтсон отмечает, что пользование туалетом может быть сложным процессом, который нужно освоить, от способности распознавать и контролировать функции тела до навыков, необходимых для выполнения надлежащих гигиенических практик, необходимой ловкости, чтобы одеваться и раздеваться, и коммуникативных навыков для информирования других о необходимости пользоваться туалетом.[1]:2–3 Обычно в возрасте около одного года ребенок начинает осознавать необходимость эвакуации, что может наблюдаться по изменениям в поведении непосредственно перед мочеиспусканием или дефекацией. Хотя они могут осознавать необходимость, дети младше 18 месяцев могут еще не быть в состоянии сознательно контролировать мышцы, участвующие в устранении, и не могут еще начать приучать себя к туалету. Хотя они могут пользоваться туалетом, если их туда поместил родитель в подходящее время, это, скорее всего, остается непроизвольным, а не сознательным процессом.[12]:25 Это будет постепенно меняться в течение многих месяцев или лет, при этом сначала проявляется ночной контроль кишечника, затем следует дневной контроль, а ночной контроль мочевого пузыря обычно продолжается.[12]:26

Практика приучения к туалету может сильно различаться в разных культурах. Например, такие исследователи, как Мэри Эйнсворт имеют задокументированные семьи в Китайский, Индийский, и Африканские культуры начало приучения к туалету уже в возрасте нескольких недель или месяцев.[1]:1–2[3]:216 Во Вьетнаме приучение к туалету начинается вскоре после рождения, а приучение к туалету завершается к 2 годам.[15] Это может быть опосредовано рядом действующих лиц, в том числе культурными ценностями в отношении экскрементов, ролью лиц, обеспечивающих уход, и ожиданием того, что матери будут работать, и тем, как скоро они, как ожидается, вернутся к работе после родов.[16]

В 1932 году правительство США рекомендовало родителям начать приучать к туалету почти сразу после рождения, ожидая, что это будет завершено к тому времени, когда ребенку исполнится шесть-восемь месяцев.[b] Однако со временем ситуация изменилась: в начале 20 века родители начинали обучение в возрасте 12–18 месяцев, а ко второй половине века сдвинулись, в среднем, более 18 месяцев.[17] В США и Европе обучение обычно начинается в возрасте от 21 до 36 месяцев, и только от 40 до 60% детей обучаются к 36 месяцам.[11]

И Американская академия педиатрии, и Канадское педиатрическое общество рекомендуют родителям начинать приучать к туалету примерно в 18-месячном возрасте, если ребенок заинтересован в этом. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что дети, обучающиеся после второго года обучения, могут иметь более высокий риск определенных расстройств, таких как: урологическая проблема или дневное увлажнение.[18] Нет данных о каких-либо психологических проблемах, возникающих в результате слишком раннего начала тренировок.[19]:83 В исследовании семей в Соединенном Королевстве исследователи обнаружили, что 2,1% начали тренироваться до шести месяцев, 13,8% от 6 до 15 месяцев, 50,4% от 15 до 24 месяцев и 33,7% не начали тренироваться в 24 месяца.[19]:83

Большинство детей достигают полного контроля над мочевым пузырем и кишечником в возрасте от двух до четырех лет.[1]:3[20][21]:162 В то время как четырехлетние дети обычно надежно сохнут в часы бодрствования, каждый пятый ребенок в возрасте пяти лет иногда мочится ночью.[22] Девочки, как правило, успешно завершают обучение в несколько более молодом возрасте, чем их сверстники-мужчины, и типичный период времени между началом и завершением обучения обычно составляет от трех до шести месяцев.[14]

Несчастные случаи

Несчастные случаи, периодические эпизоды недержания мочи или кала, как правило, являются нормальной частью приучения к туалету. [13] и обычно не являются признаком серьезных заболеваний. Несчастные случаи, связанные с дополнительными проблемами, такими как боль при мочеиспускании или дефекации, хронические запор, или кровь в моче или кал, должен быть оценен педиатром.[23] Распространенность ночной энурез, также известное как ночное недержание мочи, может достигать 9,7% у семилетних и 5,5% у десятилетних, в конечном итоге снижаясь до примерно 0,5% у взрослых.[24]:47

Осложнения

Политический плакат на немецком языке для Молодой Союз с 1976 года, используя ребенка с запором на красном горшке в отношении Ротен, или "красные", Социал-демократическая партия Германии

Приучение к туалету может быть все более трудным для родителей детей с определенными нарушениями развития, поведения или здоровья. Дети с аутизм, расстройство алкогольного спектра плода, оппозиционно-вызывающее расстройство, или Синдром дефицита внимания и гиперактивности могут не иметь мотивации к завершению приучения к туалету, могут испытывать трудности с адекватным ответом на связанные социальное подкрепление, или могут иметь сенсорную чувствительность, из-за которой пользоваться туалетом неприятно.[21]

У детей может быть ряд физических проблем, связанных с мочеполовая система, что может потребовать медицинского осмотра и хирургического или фармакологического вмешательства для обеспечения успешного приучения к туалету. Те, у кого церебральный паралич могут столкнуться с уникальным набором проблем, связанных с контролем мочевого пузыря и кишечника, а тем, у кого есть проблемы со зрением или слухом, может потребоваться адаптация родительского подхода к тренировкам для компенсации в дополнение к терапии или адаптивному оборудованию.[20]

Отказ от использования стула Возникает, когда ребенок, которого приучили к мочеиспусканию, отказывается пользоваться туалетом для дефекации в течение как минимум одного месяца. Это может затронуть до 22% детей и может вызвать запор или боль во время выведения. Обычно он проходит без вмешательства.[11] Дети могут выставляться удержание стула, или попытки избежать дефекации одновременно. Это также может привести к запору. Некоторые дети прячут стул, что может происходить из-за смущения или страха, и, скорее всего, это связано как с отказом от посещения туалета, так и с отказом.[11]

Хотя некоторые осложнения могут увеличить время, необходимое для успешного контроля мочевого пузыря и кишечника, большинство детей, тем не менее, можно приучить к туалету.[1]:3[20][21]:162 Физиологические причины неудач приучения к туалету редки, как и необходимость медицинского вмешательства. В большинстве случаев дети, которым трудно учиться, скорее всего, еще не готовы.[11][14]

Риски

Изучение данных из отделения неотложной помощи больниц в США с 2002 по 2010 год указали, что наиболее распространенная форма травм, связанных с приучением к туалету, была вызвана падением сиденья унитаза и чаще всего возникала у детей в возрасте от двух до трех лет. Вторая по частоте травма - поскользнуться на полу, и 99% травм всех типов произошли дома.[1]:176

В жестокие дома приучение к туалету может быть причиной жестокого обращения с ребенком, особенно в обстоятельствах, когда родитель или опекун чувствуют, что ребенок достаточно взрослый, чтобы они уже должны были успешно пройти обучение, и все же ребенок продолжает попадать в несчастные случаи.[25]:311[26]:50 Это может быть неверно истолковано опекуном как умышленное неповиновение со стороны ребенка.[27]

Технологии и оборудование

Адаптер сиденья для унитаза и подставка для ног (слева) и пластиковые формованные горшки (справа)

Еще в 1938 году одна из первых технологий, разработанных для приучения к туалету, была известна как «колокольчик и подушечка», где датчик обнаруживал, когда ребенок намочился ночью, и запускал сигнал тревоги, чтобы действовать как форма кондиционирование. Были изучены аналогичные системы сигнализации, которые определяют влажность в нижнем белье, особенно в том, что касается приучения к туалету людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Это было применено в последнее время при производстве горшков, которые воспроизводят слышимое приветствие или другую форму поддержки, когда используются детьми.[1]:170–2

Тренеры могут использовать различные варианты нижнего белья для облегчения обучения. Это включает переход с традиционных подгузников или подгузников на тренировочные брюки (подтягивания) или использование неабсорбирующего хлопкового нижнего белья, которое могут носить взрослые. Обычно они используются позже в процессе обучения, а не на начальном этапе.[1]:175[28] Детям, которые неоднократно попадали в аварию после перехода на хлопковое нижнее белье, могут быть разрешены возобновить использование подгузников.[14]

Наиболее широко используемые методы рекомендуют использовать специальные детские горшки, а некоторые рекомендуют родителям рассмотреть возможность использования закусок или напитков в качестве награды.[11]

Смотрите также

Заметки

  1. ^ К аналогичному выводу пришел антрополог. Рут Бенедикт. Однако после заключения Вторая Мировая Война, основные проблемы с их характеристиками привычек приучения к туалету в японских семьях, и их выводы были сделаны в основном без данных полевых исследований.[9]:186
  2. ^ Согласно оригинальному тексту публикации, Уход за младенцами и их кормление, "Если можете, начните приучать своего ребенка к опорожнению кишечника каждое утро в возрасте одного месяца.… Положите камеру к себе на колени… и держите младенца над ней.… Вставьте около двух дюймов в прямую кишку. , конусообразную мыльную палочку, держите ее там от 3 до 5 минут ... Движение обычно происходит под этим стимулом. Если вы будете делать это регулярно, вероятно, это приведет к ежедневному испражнению ".[6]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j Джонни Л. Мэтсон (4 октября 2017 г.). Клиническое руководство по приучению детей к туалету. Издательство Springer. ISBN  978-3-319-62725-0.
  2. ^ а б Ник Хаслам (7 июня 2012 г.). Психология в ванной. Palgrave Macmillan UK. ISBN  978-0-230-36755-5.
  3. ^ а б c Валсинер, Яан; ван Дейк, Ян (2 февраля 2000 г.). Культура и человеческое развитие. Издательство SAGE. ISBN  978-0-7619-5684-6.
  4. ^ Ховард, Жаклин (8 ноября 2017 г.). «Как мир приучать к горшку». CNN. Получено 15 июля 2019.
  5. ^ Маркданте, Карен; Клигман, Роберт М. (25 февраля 2014 г.). Нельсон: основы педиатрии. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-22698-1.
  6. ^ а б c День, Николай (16 апреля 2013 г.). «Я должен делать, что делает мой ребенок какашками? Когда ему сколько лет?». Шифер. Получено 15 июля 2019.
  7. ^ а б Кэтлин Стассен Бергер (12 мая 2014 г.). Вкладыш для развивающейся личности на протяжении всей жизни: в бумажной обложке. Стоящие издатели. ISBN  978-1-319-02949-4.
  8. ^ Рудольф В. А. Янссенс (1995). «Какое будущее у Японии?»: Военное планирование США на послевоенную эпоху, 1942-1945 гг.. Родопы. ISBN  90-5183-885-9.
  9. ^ Айзенк, Ханс Юрген (1991). Упадок и падение фрейдистской империи. Издатели транзакций. ISBN  978-1-4128-2137-7.
  10. ^ Герцог, Дагмар (22 января 2007 г.). Секс после фашизма: память и мораль в Германии двадцатого века. Princeton University Press. ISBN  978-1-4008-4332-9.
  11. ^ а б c d е ж г Чоби, Бет А .; Георгий, Шефаа (1 ноября 2018 г.). «Приучение к туалету». Американский семейный врач. 79 (8): 1059–1064. Получено 16 июля 2019.
  12. ^ а б c d ДиМаджио, Дина. "Как начать приучение к горшку". Нью-Йорк Таймс. Получено 16 июля 2019.
  13. ^ а б "Полное руководство по унитазу | Путь SOEL". SOEL. 2018-04-23. Получено 2020-09-07.
  14. ^ а б c d Клиффорд, Т .; Городзинский, Ф.П. (сентябрь 2000 г.). «Обучение в туалете: упреждающее руководство с подходом, ориентированным на ребенка». Педиатрия и здоровье детей. 5 (6): 333–44. Дои:10.1093 / пч / 5.6.333. ЧВК  2819951. PMID  20177551.
  15. ^ «Опыт вьетнамских матерей по приучению детей к горшку с рождения до 2 лет». Журнал детской урологии.
  16. ^ Готтлиб, Альма (20 ноября 2017 г.). «Пусть эти уроки по приучению к горшку избавят вас от родительских забот». PBS NewsHour. Получено 16 июля 2019.
  17. ^ Роджерс, июнь (22 октября 2002 г.). «Приучение к туалету: уроки, которые нужно извлечь из прошлого?». Время кормления. Получено 15 июля 2019.
  18. ^ Кидду, Д. А. (8 августа 2011 г.). «Приучение детей к туалету: когда начинать и как тренировать». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 184 (5): 511–2. Дои:10.1503 / cmaj.110830. ЧВК  3307553. PMID  21825046.
  19. ^ а б Стокман, Джеймс А. III (1 января 2011 г.). Ежегодник педиатрии 2011. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-08746-9.
  20. ^ а б c Коккиола, Майкл А. Младший; Редпат, Кэролайн С. (2017). «Особые группы населения: приучение к туалету детей с ограниченными возможностями». Клиническое руководство по приучению детей к туалету. Серия «Аутизм и детская психопатология». Издательство Springer. С. 227–250. Дои:10.1007/978-3-319-62725-0_13. ISBN  978-3-319-62724-3. Получено 12 июля 2019.
  21. ^ а б c Wolraich, Марк; Американская академия педиатрии (2016). Руководство по приучению к туалету Американской академии педиатрии. Bantam Книги. ISBN  978-0-425-28580-0.
  22. ^ "Как приучить горшок - Ваш путеводитель по беременности и ребенку". Национальный центр здоровья. Получено 15 июля 2019.
  23. ^ "Проблемы приучения к горшку". Что ожидать. Получено 15 июля, 2019.
  24. ^ Франко, Израиль; Остин, Пол; Бауэр, Стюарт (23 сентября 2015 г.). Детское недержание мочи: оценка и клиническое ведение. Wiley. ISBN  978-1-118-81475-8.
  25. ^ Козза, Стивен Дж. (30 марта 2014 г.). Бедствия и травмы, выпуск детских и подростковых психиатрических клиник Северной Америки, электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-28992-4.
  26. ^ Кларк, Робин Э .; Фриман Кларк, Джудит; Адамек, Кристин А. (2007). Энциклопедия жестокого обращения с детьми. Издание информационной базы. ISBN  978-0-8160-7506-5.
  27. ^ «Приучение к туалету». Американская академия педиатрии. Получено 16 июля 2019.
  28. ^ Горский, Петр А. (6 июня 1999 г.). «Рекомендации по приучению к туалету: родители - роль родителей в приучении к туалету» (PDF). Педиатрия. 103: 1362–1363. PMID  10353955. Получено 16 июля 2019.

дальнейшее чтение

внешние ссылки