Адренергический шторм - Adrenergic storm

Адренергический шторм
Другие имена	Симпатомиметическая токсичность; Симпатомиметический токсидром

An адренергический шторм внезапное и резкое увеличение сыворотка уровни катехоламины адреналин и норадреналин (также известный как адреналин и норэпинефрин соответственно), при менее значительном увеличении дофамин коробка передач. Это опасное для жизни состояние из-за экстремального тахикардия и гипертония, и особенно опасен для тех, у кого ранее были проблемы с сердцем. Если лечение будет своевременным, прогноз хороший; обычно большое количество диазепам или другой бензодиазепины управляются вместе с бета-блокаторы. Бета-блокаторы противопоказан у некоторых пациентов, у других антигипертензивный лекарства, такие как клонидин может быть использовано. Обычно это вызвано передозировкой стимуляторы, особенно кокаин или же метамфетамин или есть продукты с высоким содержанием тирамин принимая ингибиторы моноаминоксидазы. А субарахноидальное кровоизлияние также может вызвать адренергический шторм. Катехоламиновая буря - часть нормального течения Бешенство инфекции, и отвечает за сильное чувство возбуждения, ужаса и дисавтономия присутствует в предкоматозной стадии болезни.

Признаки и симптомы

Поведенческие симптомы аналогичны таковым у амфетамин, кокаин или же кофеин передозировка. Чрезмерная стимуляция Центральная нервная система приводит к состоянию гиперкинетический движение и непредсказуемое психическое состояние, включая манию, ярость и суицидальное поведение.

Физические симптомы более серьезны и включают сердце аритмии а также прямо острое сердечно-сосудистое заболевание или же Инсульт у людей, которые подвержены риску ишемическая болезнь сердца. Дыхание быстрое и поверхностное, а пульс и артериальное давление опасно повышены.^[1]

Причины

Есть несколько известных причин адренергических штормов; в Соединенных Штатах ведущей причиной является передозировка кокаина.^[2] Любой стимулятор способен вызвать этот синдром, если принимать его в достаточных дозах, но даже непсихотропные препараты могут очень редко вызывать реакцию.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) - это класс препаратов, подавляющих фермент моноаминоксидаза. Этот фермент отвечает за расщепление многих соединений; в основном, что угодно с первичный амин часть скорее всего, будет окисленный моноаминоксидазой. Важно субстрат фермента МАО - тирамин. MAOI ингибируют фермент либо обратимо, при этом MAO ингибируется только до тех пор, пока лекарство не выводится из системы, либо необратимо, при котором субстрат постоянно связывается с фермент, делая его неактивным и эффективно уничтожая его. Необратимые MAOI потенциально более опасны, потому что организму требуется около двух недель, чтобы восстановить ферменты MAO до функционального уровня.^[3] Существует два подтипа МАО: МАО-А и МАО-В; это относится к адренергическим штормам, поскольку между этими двумя типами есть существенные различия, например, их различие. выражение по всему телу и ряд субстратов. В то время как как МАО-А, так и МАО-В метаболизируют тирамин, только МАО-А присутствует в желудочно-кишечном тракте и единственно метаболизирует большую часть потребляемого тирамина.^[4] (Небольшая часть, обычно попадающая в кровоток, в основном разлагается в печени, где действуют оба типа МАО.^[4]Следовательно, MAOI, которые необратимо ингибируют MAO-A, будут допускать высокие уровни циркулирующего тирамина, способного вызвать индуцированный тирамином гипертонический криз. В возрасте сыр, пиво, красное вино, немного грибы, и ферментированные продукты такие как соленые огурцы - это продукты, содержащие высокий уровень тирамина, который попадает в кровоток и может вызвать гипертонический криз.

Адренергические бури не часто возникают из-за взаимодействий ИМАО-тирамин; Сам по себе гипертонический криз не диагностирует адренергический шторм, хотя в адренергическом шторме всегда будет гипертензия, наряду с тахикардией и учащенным поверхностным дыханием. Однако, если пациент, принимающий ИМАО, употребляет в рекреационных целях какое-либо лекарство, оказывающее стимулирующее действие на ЦНС, может спровоцировать адренергический криз (наряду с неминуемым гипертоническим кризом). Смертельные случаи произошли от лиц, пытавшихся сочетать ИМАО с различными энтеогены достичь более сильного психоделический опыт, как от адренергических штормов, так и от серотониновый синдром. Комбинирование таких препаратов, как МДМА, 2C-B, мескалин, 2С-Т-7 и т. д. даже с небольшими количествами MAOI - небольшими количествами обоих препаратов - по-прежнему чрезвычайно рискован. Тем не менее, некоторые пользователи утверждают, что успешно используют определенные комбинации.

Субарахноидальное кровоизлияние это чрезвычайно серьезное заболевание, при котором нарушена нервная мембрана и нарушен сам мозг. Начало внезапное, описывается как «самая страшная головная боль в жизни», за которым следует множество серьезных симптомов. Среди этих симптомов часто присутствует адренергический шторм, ответственный за некоторые из опасностей, как долгосрочных, так и краткосрочных, субарахноидального кровоизлияния и адренергического шторма через сложный каскад процессов, начинающийся с перемещения субарахноидальной крови в мозг. Видимо, как внутричерепное давление увеличивается, мозг сдавливается, и катехоламины вытесняются из пузырьков в синапсы и внеклеточное пространство.^[5] Альтернативное объяснение, которое было предложено, состоит в том, что это повышенное внутричерепное давление передается через паренхиму головного мозга через кровеносные сосуды, вызывая потерю эффективной церебральной перфузии. Это заставляет симпатическую нервную систему выделять больше норадреналина и эпинеферина, повышая кровяное давление и частоту сердечных сокращений до опасных уровней для поддержания церебральной перфузии.

Редкие причины

Редко феохромоцитома (опухоль медуллярный ткань надпочечники, которые расположены передний к почка ), может вызвать адренергический шторм. Этот тип опухоли изначально встречается нечасто, и, более того, подтип, который может вызвать массовое высвобождение адреналина, еще более редок. Пациенты с феохромоцитомой могут неожиданно впасть в ярость или впасть в трепетный страх, что может быть опасно для себя и других, поскольку их рассудительность нарушена, их чувства и болевой порог повышены, а уровень адреналина в их кровотоке выше, чем у большинства людей. опыт; феохромоцитома может, очень редко, убить передозировку внутреннего адреналина.^[6] Но в целом адренергический шторм - необычное, но не редкое явление, связанное с также необычным состоянием феохромоцитомы.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Потому что адренергический шторм накладывается на множество других подобных состояний, таких как гипертонический криз, интоксикация или передозировка стимуляторами, или даже паническая атака, и поскольку методы лечения этих частично совпадающих состояний во многом схожи, нет необходимости получать дифференциал и окончательный диагноз до начала лечения. Однако анализ пациента история болезни необходимо проверить на возможные причины адренергического шторма, такие как указанные выше, потому что некоторые адренергические штормы могут быть вызваны серьезными основными заболеваниями. Если у пациента адренергический шторм и все или большинство других факторов исключены, адренергический шторм может привести к обнаружению феохромоцитомы, которая может стать злокачественный. Однако не все случаи адренергического шторма имеют определенную причину. Как захват, иногда у пациента бывает один, а может быть, несколько, а потом не бывает на всю оставшуюся жизнь. Механизмы идиопатического адренергического шторма изучены очень плохо.

Серотониновый синдром, при котором избыток серотонина в синапсах вызывает аналогичный кризис гипертонии и спутанности сознания, можно принять за адренергический шторм. Серотонин, являясь триптамином (не катехоламином), участвующим в высших функциях мозга, может вызывать опасную гипертензию и тахикардию из-за своего воздействия на Симпатическая нервная система. Симптомы, вызванные чрезмерной адренергической передачей сигналов, могут возникать наряду с симптомами серотонинергической передачи сигналов. Одним из примеров может быть передозировка лекарств, влияющих на несколько мишеней, включая серотонин и адренергические системы, с одновременным использованием MAOI). Аномальные эхокардиограммы или боль в груди указывают на адренергический криз; Неконтролируемые медленные, ритмичные и / или судорожные движения, сокращения и напряжение - часто в каждой части тела, опасно высокая температура, закатывание глаз и бруксизм - более характерные признаки серотонинового синдрома.

Уход

Если есть доказательства передозировки или есть подозрение на нее, пациенту следует дать промывание желудка, активированный уголь, или оба; это могло иметь значение между жизнью и смертью в близкой ситуации. Однако это может усугубить состояние пациента, что следует принять во внимание.

Лечение первой линии: диазепам и неселективный бета-блокатор; Также могут использоваться другие антигипертензивные препараты. Важно отметить, что не все бензодиазепины и бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время адренергической бури; например, алпразолам и пропранолол; алпразолам слабо агонизирует дофаминовые рецепторы и вызывает высвобождение катехоламинов, в то время как пропранолол мягко способствует высвобождению некоторого количества катехоламинов, что ухудшает состояние.

Адренергические бури часто носят идиопатический характер; однако, если есть основное заболевание, то это необходимо устранить после снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Смотрите также

Симпатомиметический препарат