Метастазы в мозг - Brain metastasis

Микрофотография показывая колоректальная карцинома метастаз в мозжечок. Пятно HPS.

А метастаз в мозг это рак который имеет метастазированный (распространяется) в мозг из другого места в теле и поэтому считается вторичная опухоль головного мозга.[1] Метастаз обычно разделяет тип раковых клеток с исходным местом рака.[2] Метастазы - наиболее частая причина рака мозга, при этом первичные опухоли которые возникают в мозгу, встречаются реже.[3] Наиболее частыми участками первичного рака, метастазирующими в мозг, являются рак легких, груди, толстой кишки, почек и кожи. Метастазы в головной мозг могут возникать у пациентов через месяцы или даже годы после лечения исходного рака. Метастазы в головной мозг плохо прогноз для лечения, но современные методы лечения позволяют пациентам жить месяцы, а иногда и годы после постановки диагноза.[4]

Симптомы

Метастазирование головного мозга в правое полушарие головного мозга от рак легких показано на T1-взвешенном магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастом.

Поскольку разные части мозга отвечают за разные функции, симптомы различаются в зависимости от места метастазирования в головном мозге. Тем не менее, метастазы в головной мозг следует учитывать у любого онкологического пациента с неврологическими или поведенческими изменениями.[5]

Метастазы в головной мозг могут вызывать широкий спектр симптомов, которые также могут присутствовать при незначительных, более распространенных заболеваниях. Неврологические симптомы часто вызываются: повышенное внутричерепное давление,[6] с тяжелыми случаями, приводящими к кома.[7] Наиболее частые неврологические симптомы включают:

  • Новое начало головные боли: головные боли возникают примерно у половины пациентов с метастазами в мозг, особенно у пациентов с множеством опухолей.[5]
  • Парестезии: пациенты часто обращаются с (гемипарез ) или слабость только на одной стороне тела, которая часто является результатом повреждения соседних тканей мозга.[6]
  • Атаксия: при метастазировании в мозжечок, пациенты будут испытывать различные трудности с пространственным восприятием и координацией.[8]
  • Судороги: когда присутствует, часто указывает на поражение кора головного мозга.[9]

Причины

Наиболее частые источники метастазов в головной мозг у серия случаев 2700 пациентов, проходящих лечение в Мемориальный онкологический центр Слоуна – Кеттеринга мы:[10]

Рак легких и меланома с большей вероятностью проявляются множественными метастазами, тогда как рак молочной железы, толстой кишки и почек чаще проявляется единичным метастазом.[2]

Диагностика

Визуализация мозга (нейровизуализация Такие как CT или же МРТ ) необходим для определения наличия метастазов в головной мозг.[5] В частности, МРТ с контрастным усилением - лучший метод диагностики метастазов в мозг, хотя обнаружение в основном выполняется с помощью КТ.[9] Для подтверждения диагноза часто рекомендуется биопсия.[5]

Диагноз метастазов в головной мозг обычно следует за диагнозом системного рака.[9] Иногда метастазы в головной мозг диагностируются одновременно с первичной опухолью или до того, как первичная опухоль будет обнаружена.

При метастазах в головной мозг, вызванных злокачественной меланомой, МРТ показала высокую интенсивность T1 и низкую интенсивность T2 из-за отложения меланина в головном мозге. В визуализация, взвешенная по восприимчивости (SWI), он обычно показывает аномальную гипоинтенсивность SWI в большей пропорции, чем метастазы в мозг, вызванные карциномой груди.[11]

Уход

Лечение метастазов в мозг - это прежде всего паллиативный, с целями терапии - уменьшение симптомов и продление жизни. Однако у некоторых пациентов, особенно молодых, более здоровых, агрессивная терапия, состоящая из открытых краниотомия с максимальным иссечением, химиотерапия, и радиохирургическое вмешательство (Гамма-нож терапия ) может быть предпринята попытка.

Симптоматическая помощь

Всем пациентам с метастазами в головной мозг следует оказывать симптоматическую помощь, поскольку они часто вызывают тяжелые, изнуряющие симптомы. Лечение состоит в основном из:

  • Кортикостероиды - Кортикостероидная терапия необходима всем пациентам с метастазами в головной мозг, так как она предотвращает развитие отек мозга, а также лечение других неврологических симптомов, таких как головные боли, когнитивная дисфункция и рвота. Дексаметазон это кортикостероид выбора.[9] Хотя неврологические симптомы могут улучшиться в течение 24-72 часов после начала приема кортикостероидов, отек мозга может не исчезнуть в течение недели.[12] Кроме того, пациенты могут испытывать побочные эффекты от этих препаратов, такие как миопатия и оппортунистические инфекции, которые можно облегчить, уменьшив дозу.[12]
  • Противосудорожные препараты - Противосудорожные препараты следует применять пациентам с метастазами в головной мозг, у которых возникают судороги, поскольку существует риск эпилептического статуса и смерти.[13] Противосудорожные препараты нового поколения, включая Ламотриджин и Топирамат рекомендуются из-за их относительно ограниченных побочных эффектов.[13] Не рекомендуется профилактически назначать противосудорожные препараты, если у пациента с метастазами в головной мозг еще не было припадка.[13]

Лучевая терапия

Лучевая терапия играет решающую роль в лечении метастазов в головной мозг и включает облучение всего мозга, фракционированную лучевую терапию и радиохирургия.[5] Облучение всего мозга используется в качестве основного метода лечения пациентов с множественными поражениями, а также используется вместе с хирургической резекцией, когда у пациентов есть единичные и доступные опухоли.[5] Однако он часто вызывает серьезные побочные эффекты, включая радиацию. некроз, слабоумие, токсическая лейкоэнцефалопатия, частичное или полное выпадение волос, тошнота, головные боли и средний отит.[14] У детей это лечение может вызвать умственную отсталость, психические расстройства и другие нейропсихиатрические эффекты.[15]

Хирургия

Метастазы в головной мозг часто лечат хирургическим путем, если они доступны. Хирургическая резекция с последующей стереотаксическая радиохирургия или облучение всего мозга обеспечивает лучшую выживаемость по сравнению с одним только облучением всего мозга.[5] Следовательно, у пациентов с одним метастатическим поражением головного мозга и контролируемым или ограниченным системным заболеванием ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 месяцев и хороший статус производительности можно было ожидать.[16]

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения метастазов в головной мозг, так как химиотерапевтические средства проникают через гематоэнцефалический барьер плохо.[1] Однако некоторые виды рака, такие как лимфомы, мелкоклеточные карциномы легких (SCLC) и рак молочной железы может быть очень чувствительным к химиотерапии, и химиотерапия может использоваться для лечения экстракраниальных участков метастатического поражения при этих формах рака.[1] Эффективность и безопасность использования химиотерапии для лечения метастазов в головной мозг, вызванных SCLC, не ясна.[17] Экспериментальное лечение метастазов в мозг - это интратекальная химиотерапия, метод, при котором химиотерапевтический препарат вводится интралюмбальной инъекцией в спинномозговая жидкость.[18] Текущие исследования по лечению метастазов в головной мозг включают создание новых молекул лекарств для эффективного воздействия на гематоэнцефалический барьер и изучение взаимосвязи между опухолями и различными генами.[19] В 2015 году США FDA одобрил Алецензу (алектиниб ) для использования у пациентов с определенным типом немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ; ALK-положительный), тип рака, который часто метастазирует в мозг, состояние которого ухудшилось после использования или невозможности принимать другое лекарство, Ксалкори (кризотиниб ).[20]

Иммунотерапия

Иммунотерапия, например Анти-ПД-1 отдельно или в сочетании с анти-CTLA-4, оказывается эффективным у некоторых пациентов с метастазами в мозг, особенно когда они протекают бессимптомно, стабильно и ранее не лечились. [21]

Прогноз

Прогноз при метастазах в мозг изменчив; это зависит от типа первичного рака, возраста пациента, отсутствия или наличия экстракраниальных метастазов и количества метастатических участков в головном мозге.[5] Для пациентов, не проходящих лечение, средняя выживаемость составляет от одного до двух месяцев.[5] Однако у некоторых пациентов, например, у тех, у кого нет экстракраниальных метастазов, у пациентов моложе 65 лет и у пациентов с единственным местом метастазирования только в головном мозге, прогноз намного лучше, медиана выживаемость до 13,5 месяцев.[1] Поскольку метастазы в головной мозг могут возникать в результате различных первичных раковых опухолей, Оценка производительности Карновского используется для более точного прогноза.[5]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире уровень заболеваемости метастазов в головной мозг составляет от 9% до 17%, в зависимости от региона диагностики.[22][23] Однако было обнаружено, что исходная частота метастазов в головной мозг увеличивается с улучшением технология визуализации мозга.[24] Примерно 5-11% метастазов в мозг оказались смертельными через 30 дней, а 14-23% оказались смертельными через три месяца.[25]

Больше случаев метастазов в мозг было обнаружено в взрослые люди, в сравнении с дети.[26] От 67% до 80% всех рак у пациентов были обнаружены метастазы в мозг по состоянию на 2012 год. Рак легких, рак молочной железы и меланома было обнаружено, что пациенты подвергаются наибольшему риску развития метастазов в мозг.[27][28][29][30][31] Однако последние тенденции метастазирования в мозг эпидемиология показали рост заболеваемости у пациентов с почечный, колоректальный или же рак яичников.[32] Метастазы в мозг чаще всего диагностируются при нескольких внутричерепной области в контексте экстракраниальных заболеваний.

Обе популяционные исследования и исследования вскрытия исторически использовались для расчета частоты метастазов в мозг. Однако многие исследователи заявили, что популяционные исследования могут давать неточные данные о метастазах в головной мозг, учитывая, что в прошлом хирурги не решались принимать пациентов с этим заболеванием. В результате популяционные исследования метастазов в мозг исторически были неточными и неполными.[33][34]

Последние достижения в системном лечении метастазов в мозг, таких как радиохирургия, лучевая терапия всего мозга и хирургическая резекция привел к увеличению средняя выживаемость больных метастазами в мозг.[35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Це В (10 ноября 2009 г.). «Метастаз в мозг». Medscape. Получено 13 января 2010.
  2. ^ а б «Метастатические опухоли головного мозга» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 29 августа 2017 г.. Получено 13 августа 2017.
  3. ^ «Типы опухолей - Национальное общество опухолей головного мозга». Национальное общество опухолей головного мозга. Получено 1 августа 2017.
  4. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-04-06. Получено 2010-03-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j Loeffler JS. Вен PY, Эйхлер AF (ред.). «Эпидемиология, клинические проявления и диагностика метастазов в головной мозг». Своевременно. Получено 2 августа 2017.
  6. ^ а б Савая Р. (сентябрь 2001 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению метастазов в головной мозг». Онкология. Уиллистон-Парк, штат Нью-Йорк. 15 (9): 1144–54, 1157–8, обсуждение 1158, 1163–5. PMID  11589063.
  7. ^ «Метастатические опухоли головного мозга». Американская ассоциация неврологических хирургов. Получено 3 августа 2017.
  8. ^ «Метастатические опухоли головного мозга». Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга. Получено 3 августа 2017.
  9. ^ а б c d Вен PY, Loeffler JS (июль 1999 г.). «Управление метастазами в мозг». Онкология. Уиллистон-Парк, штат Нью-Йорк. 13 (7): 941–54, 957–61, обсуждение 961–2, 9. PMID  10442342.
  10. ^ Ц В (10 ноября 2009 г.). «Метастазы в мозг - заболеваемость / смертность». Medscape. Получено 13 января 2010.
  11. ^ Папа ВБ (2018). «Метастазы в головной мозг: нейровизуализация». Справочник по клинической неврологии. Эльзевир. 149: 89–112. Дои:10.1016 / b978-0-12-811161-1.00007-4. ISBN  978-0-12-811161-1. ЧВК  6118134. PMID  29307364.
  12. ^ а б Drappatz J. Wen PY, Eichler AF (ред.). «Лечение вазогенного отека у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга». Своевременно. Получено 2 августа 2017.
  13. ^ а б c Драппац Дж. Авила Е.К., Шахтер С.К., Вэнь П.Й., Даше Дж.Ф. (ред.). «Судороги у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга». Своевременно. Получено 2 августа 2017.
  14. ^ Loeffler JS. Вен PY, Эйхлер AF (ред.). «Обзор лечения метастазов в мозг». Своевременно. Получено 2 августа 2017.
  15. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-06-13. Получено 2010-03-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  16. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-01-29. Получено 2010-01-16.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  17. ^ Ревейс Л., Руэда-младший, Кардона А.Ф. (июнь 2012 г.). «Химиотерапия при метастазах в мозг от мелкоклеточного рака легкого». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007464. Дои:10.1002 / 14651858.CD007464.pub2. PMID  22696370.
  18. ^ «Определение интратекальной химиотерапии». 2011-02-02. Получено 2017-08-13.
  19. ^ Эль-Хабаши С.Е., Назиф А.М., Адкинс С.Е., Вен М.М., Эль-Камель А.Х., Хамдан А.М., Ханафи А.С., Террелл Т.О., Мохаммад А.С., Локман П.Р., Ноуну М.И. (май 2014 г.). «Новые стратегии лечения опухолей и метастазов головного мозга». Фармацевтический патентный аналитик. 3 (3): 279–96. Дои:10.4155 / ppa.14.19. ЧВК  4465202. PMID  24998288.
  20. ^ «FDA одобряет новую пероральную терапию для лечения ALK-положительного рака легких». FDA. 11 декабря 2015 г.. Получено 4 августа 2017.
  21. ^ Caponnetto S, Draghi A, Borch TH, Nuti M, Cortesi E, Svane IM, Donia M (май 2018 г.). «Иммунотерапия рака у больных с метастазами в мозг». Иммунология рака, Иммунотерапия. 67 (5): 703–711. Дои:10.1007 / s00262-018-2146-8. HDL:11573/1298742. PMID  29520474.
  22. ^ Парк Д.М., Познер Дж.Б., "Лечение внутричерепных метастазов: история", Внутричерепные метастазы, Blackwell Publishing, Inc., стр. 1–19, ISBN  9780470753064
  23. ^ Кинтомо Т (1982). Метастатические опухоли центральной нервной системы. Игаку-Шоин. ISBN  978-0896400672. OCLC  805657369.
  24. ^ Барнхольц-Слоан Дж. С., Слоан А. Е., Дэвис Ф. Г., Виньо Ф. Д., Лай П., Савая Р. Э. (июль 2004 г.). «Доля заболеваемости метастазами в мозг у пациентов, диагностированных (1973–2001) в Системе наблюдения за раком в Детройте». Журнал клинической онкологии. 22 (14): 2865–72. Дои:10.1200 / jco.2004.12.149. PMID  15254054.
  25. ^ Стельцер К.Дж. (02.05.2013). «Эпидемиология и прогноз метастазов в мозг». Международная хирургическая неврология. 4 (Приложение 4): S192-202. Дои:10.4103/2152-7806.111296. ЧВК  3656565. PMID  23717790.
  26. ^ Bouffet E, Doumi N, Thiesse P, Mottolese C, Jouvet A, Lacroze M, Carrie C, Frappaz D, Brunat-Mentigny M (январь 1997 г.). «Метастазы в мозг у детей с солидными опухолями». Рак. 79 (2): 403–10. Дои:10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19970115) 79: 2 <403 :: AID-CNCR25> 3.0.CO; 2-3. PMID  9010115.
  27. ^ Советник CE, Колли Д.А., Грант Р. (август 1996 г.). "Заболеваемость внутричерепными опухолями в районе Лотиан в Шотландии, 1989-90 гг.". Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 61 (2): 143–50. Дои:10.1136 / jnnp.61.2.143. ЧВК  1073987. PMID  8708681.
  28. ^ Fabi A, Felici A, Metro G, Mirri A, Bria E, Telera S, Moscetti L, Russillo M, Lanzetta G, Mansueto G, Pace A, Maschio M, Vidiri A, Sperduti I, Cognetti F, Carapella CM (январь 2011 г. ). «Метастазы солидных опухолей в мозг: исход заболевания в зависимости от вида лечения и терапевтических возможностей лечебного центра». Журнал экспериментальных и клинических исследований рака. 30: 10. Дои:10.1186/1756-9966-30-10. ЧВК  3033846. PMID  21244695.
  29. ^ Старк А.М., Штеринг С., Хеддерих Дж., Хельд-Фейндт Дж., Мехдорн Х.М. (январь 2011 г.). «Хирургическое лечение метастазов в мозг: факторы прогноза и выживаемость у 309 пациентов с учетом возраста». Журнал клинической неврологии. 18 (1): 34–8. Дои:10.1016 / j.jocn.2010.03.046. PMID  20851611.
  30. ^ Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJ, Eijkenboom WM, Hanssens PE, Schmitz PI (март 1999 г.). «Выявление прогностических факторов у пациентов с метастазами в головной мозг: обзор 1292 пациентов». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 43 (4): 795–803. Дои:10.1016 / S0360-3016 (98) 00442-8. PMID  10098435.
  31. ^ Граф А.Х., Бухбергер В., Лангмайр Х., Шмид К.В. (1988). «Предпочтение сайта метастатической опухоли головного мозга». Virchows Archiv. A, Патологическая анатомия и гистопатология. 412 (5): 493–8. Дои:10.1007 / BF00750584. PMID  3128919.
  32. ^ Барнхольц-Слоан Дж. С., Слоан А. Е., Дэвис Ф. Г., Виньо Ф. Д., Лай П., Савая Р. Э. (июль 2004 г.). «Доля заболеваемости метастазами в мозг у пациентов, диагностированных (1973–2001) в Системе наблюдения за раком в Детройте». Журнал клинической онкологии. 22 (14): 2865–72. Дои:10.1200 / JCO.2004.12.149. PMID  15254054.
  33. ^ Перси АК, Elveback LR, Окадзаки Х., Курляндия, LT (январь 1972 г.). «Новообразования центральной нервной системы. Эпидемиологические соображения». Неврология. 22 (1): 40–8. Дои:10.1212 / WNL.22.1.40. PMID  5061838.
  34. ^ Уокер А.Е., Робинс М., Вайнфельд Ф.Д. (февраль 1985 г.). «Эпидемиология опухолей головного мозга: всероссийский обзор внутричерепных новообразований». Неврология. 35 (2): 219–26. Дои:10.1212 / WNL.35.2.219. PMID  3969210.
  35. ^ Табуре Э, Метелл П, Гонсалвес А, Эстерни Б, Шараф-Жоффре Э, Виенс П, Талле А (март 2014 г.). «Оценка прогностических показателей метастазов в мозг от рака груди». Нейроонкология. 16 (3): 421–8. Дои:10.1093 / neuonc / not200. ЧВК  3922513. PMID  24311640.