Ограничение внутриутробного развития - Intrauterine growth restriction

Ограничение внутриутробного развития
Другие именаОграничение роста плода (FGR),[1][2] задержка внутриутробного развития,[3][4]
Виллит неустановленной этиологии - очень высокий mag.jpg
Микрофотография из виллит неясной этиологии, а плацентарный патология связанный с ЗВГР. H&E пятно.
СпециальностьПедиатрия, акушерство  Отредактируйте это в Викиданных

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) относится к плохому росту плода во время беременности в утробе матери. Причин может быть много, но чаще всего связаны с плохими материнское питание или отсутствие адекватной подачи кислорода в плод.

Не менее 60% из 4 миллионов неонатальные смерти которые происходят во всем мире каждый год, связаны с низкий вес при рождении (LBW), вызванная задержкой внутриутробного развития (IUGR), преждевременными родами и генетические аномалии,[5] демонстрируя, что недостаточное питание уже является ведущей проблемой здоровья при рождении.

Ограничение внутриутробного развития может привести к тому, что ребенок мал для гестационного возраста (SGA), который чаще всего определяется как вес ниже 10-го процентиль для гестационный возраст.[6] В конце беременности это может привести к низкому весу при рождении.

Типы

Есть 2 основные категории ЗВУР: псевдо ЗВУР и истинные ЗВУР.

При псевдо-ЗВУР вес плода при рождении ниже десятых центилей, необходимых в среднем для соответствующего ГА, но нормальный весовой индекс, отложение подкожного жира, пропорции тела. Здесь ЗВУР произошла из-за протекания внутриматочного протекания без осложнений и может быть исправлена ​​надлежащим послеродовым уходом и питанием. Таких малышей еще называют маленькими по сроку беременности.

Истинная ЗВУР: здесь ЗВУР произошла из-за патологических состояний, которые могут иметь фетальное или материнское происхождение. Помимо низкой массы тела у них аномальный весовой индекс, диспропорции тела, низкое отложение подкожного жира. Он бывает двух типов: симметричный и асимметричный.[7][8] Некоторые условия связаны как с симметричным, так и с асимметричным ограничением роста.

Асимметричный

В асимметричном IUGR есть ограничение по весу, за которым следует длина. Голова продолжает расти с нормальной или почти нормальной скоростью (с сохранением головы / мозга). Нехватка подкожный жир приводит к тонкому и маленькому телу, непропорциональному с печенью. Обычно при рождении мозг плода в 3 раза превышает вес его печени. В ЗВУР становится 5-6 раз. В этих случаях эмбрион / fetus рос нормально первые два триместры но сталкивается с трудностями в третьем, иногда вторичными по отношению к таким осложнениям, как преэклампсия. Другие симптомы, помимо диспропорции, включают сухую, шелушащуюся кожу и чрезмерно тонкую пуповина. У ребенка повышенный риск гипоксия и гипогликемия. Этот тип ЗВУР чаще всего вызывается: внешний факторы, влияющие на плод на более позднем сроке беременности. Конкретные причины включают:

Симметричный

Симметричный ЗВУР широко известен как ограничение глобального роста, и указывает, что плод развивается медленно на протяжении всей беременности и, таким образом, поражается с очень ранней стадии. Окружность головы такого новорожденного пропорциональна остальному телу. Поскольку большинство нейроны развиваются к 18-й неделе беременности, плод с симметричным ЗВУР, скорее всего, будет иметь постоянный неврологический последствия. Общие причины включают:

Причины

Материнская

Маточно-плацентарный

Плода

Патофизиология

Если причиной ЗВУР является внешний к плоду (материнскому или маточно-плацентарному), передача кислород и питательных веществ для плода уменьшается. Это вызывает уменьшение запасов плода гликоген и липиды. Это часто приводит к гипогликемия при рождении. Полицитемия может возникать вторично по отношению к увеличению эритропоэтин производство, вызванное хроническим гипоксемия. Гипотермия, тромбоцитопения, лейкопения, гипокальциемия, и легочный кровоизлияние часто являются результатом ЗВУР.

Если причиной ЗВУР является внутренний для плода рост ограничен из-за генетических факторов или вследствие инфекции.

ЗВУР связан с широким спектром краткосрочных и долгосрочных расстройства нервного развития

Церебральные изменения

белое вещество эффекты - в послеродовых исследованиях младенцев было показано, что наблюдалось снижение фрактальная размерность белого вещества у младенцев с IUGR в возрасте до одного года. Это сравнивалось с доношенными и недоношенными детьми в скорректированном возрасте до одного года.

серое вещество Эффекты - Серое вещество также уменьшилось у младенцев с ЗВУР в возрасте с коррекцией на один год.

Нейронная схема

У детей с ЗВУР часто обнаруживается реорганизация мозга, включая нейронные цепи.[10] Реорганизация была связана с различиями в обучении и памяти между доношенными детьми и детьми, рожденными с ЗВУР.[11]

Исследования показали, что у детей, рожденных с ЗВУР, ниже IQ. У них также есть другие нарушения, которые указывают на дисфункцию [лобной доли].

Младенцы с ЗВУР с сохранением мозга демонстрируют ускоренное созревание гиппокамп который отвечает за память.[12] Это ускоренное созревание часто может привести к нехарактерному развитию, которое может поставить под угрозу другие сети и привести к недостаткам памяти и обучения.

Управление

Постельный режим не было обнаружено улучшения результатов, поэтому обычно не рекомендуется.[13]

Матери, у которых с помощью УЗИ диагностировано ограничение внутриутробного развития плода, могут использовать стратегии лечения, основанные на методах наблюдения и родоразрешения. Одним из таких методов мониторинга является допплерография пупочной артерии. Было показано, что этот метод снижает риск заболеваемости и смертности до и после родов среди пациентов с ЗВУР.[14]

Время родов также является стратегией лечения и основывается на параметрах, полученных с помощью допплерографии пупочной артерии. Некоторые из них включают: индекс пульсации, индекс сопротивления и конечные диастолические скорости, которые являются измерениями кровообращения плода.[14]

L-аргинин имеет предварительные доказательства преимущества в снижении ограничение внутриутробного развития.[15]

Результаты

По определению, ЗВРП затрагивает 10% беременностей, однако с поправкой на несколько факторов, таких как низкий вес матери, по оценкам, только около 3% беременностей подвержены истинной ЗВРП. 20% от мертворожденный у младенцев есть ЗВУР. Перинатальный уровень смертности в 4-8 раз выше для младенцев с ЗВУР, и болезненность присутствует у 50% выживших младенцев.

Согласно теории бережливый фенотип, триггеры задержки внутриутробного развития эпигенетический реакции у плода, которые в противном случае активируются во время хронической нехватки пищи. Если потомство действительно развивается в среде, богатой пищей, оно может быть более подвержено метаболическим нарушениям, таким как ожирение и сахарный диабет II типа.[16]

Овец

У овец ограничение внутриутробного развития может быть вызвано тепловым стрессом на ранних и средних сроках беременности. Эффект объясняется замедленным развитием плаценты, что приводит к замедлению роста плода.[17][18][19] Гормональные эффекты, по-видимому, связаны с замедлением развития плаценты.[19] Хотя раннее замедление развития плаценты не сопровождается одновременным замедлением роста плода;[17] он имеет тенденцию ограничивать рост плода на более поздних сроках беременности. Обычно плацентарная масса овцы увеличивается примерно до 70 дня беременности,[20] но высокая потребность в плаценте для роста плода возникает позже. (Например, результаты исследований показывают, что нормальный средний плод овцы суффолк x тарги-одиночка имеет массу около 0,15 кг на 70-й день и скорость роста около 31 г / день на 80-й день, 129 г / день на 120-й и 199-й день. г / день на 140-й день беременности, достигая массы около 6,21 кг на 140-й день, за несколько дней до родов.[21])

У молодых овцематок (т. Е. Свиней-самок) перекорм во время беременности также может вызвать ограничение внутриутробного развития за счет изменения распределения питательных веществ между маткой и концептуальной маткой.[22][23] Ограничения роста плода у молодых овцематок, переедающих на ранних и средних сроках беременности, нельзя избежать, переключившись на более низкое потребление питательных веществ после 90-го дня беременности; тогда как такое переключение на 50-й день действительно приводит к большему росту плаценты и улучшению исхода беременности.[23] Практические последствия включают важность оценки порога «переедания» при содержании беременных свиней-самок. В исследовании свиней-свиней Ромни и Купуорт, скрещенных с баранами Перендейла, при кормлении, приближающемся к приросту живой массы без концептуальных особей 0,15 кг / день (то есть в дополнение к массе концептусов), начиная с 13 дней после середины периода синхронизированного размножения, не дало снижения массы при рождении ягненка, в то время как по сравнению с обработками кормления прирост живой массы без концептуальных условий составлял около 0 и 0,075 кг / день.[24]В обеих описанных выше моделях ЗВУР у овец абсолютная величина маточного кровотока снижена.[23] Доказательства значительного снижения способности плацентарного транспорта глюкозы наблюдались у беременных овцематок, которые подверглись тепловому стрессу во время развития плаценты.[25][26]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "Своевременно".
  2. ^ «Ограничение внутриутробного развития. Информация о ЗВУР».
  3. ^ Vandenbosche, Роберт С.; Киршнер, Джеффри Т. (15 октября 1998 г.). «Задержка внутриутробного развития». Американский семейный врач. 56 (6): 1384–1390. PMID  9803202. Получено 20 февраля 2016. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), которая определяется как менее 10 процентов от прогнозируемого веса плода для гестационного возраста, может привести к значительной заболеваемости и смертности плода, если не будет правильно диагностирована. Заболевание чаще всего вызывается недостаточным кровообращением матери и плода, что приводит к замедлению роста плода.
  4. ^ Уайт, Синтия Д. (16 ноября 2014 г.). «Ограничение внутриутробного развития». Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Получено 21 февраля 2016. Альтернативные названия: задержка внутриутробного развития; ЗВУР
  5. ^ Lawn JE, Cousens S, Zupan J (2005). «4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?». Ланцет. 365 (9462): 891–900. Дои:10.1016 / с0140-6736 (05) 71048-5. PMID  15752534. S2CID  20891663.
  6. ^ Малый для гестационного возраста (SGA) в MedlinePlus. Дата обновления: 04.08.2009. Обновлено: Линда Дж. Форвик. Также просмотрено Дэвидом Зивом.
  7. ^ «Ограничение внутриутробного развития». Архивировано из оригинал на 2007-06-09. Получено 2007-11-28.
  8. ^ Хантер, Стивен К .; Кеннеди, Коллин М .; Пелег, Дэвид (август 1998). «Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение - август 1998 г. - Американская академия семейных врачей». Американский семейный врач. 58 (2): 453–60, 466–7. PMID  9713399. Получено 2007-11-28.
  9. ^ Сакконе Дж., Бергелла В., Сарно Л., Маруотти Г. М., Цетин I, Греко Л., Хашан А. С., Маккарти Ф., Мартинелли Д., Фортунато Ф., Мартинелли П. (9 октября 2015 г.). «Целиакия и акушерские осложнения: систематический обзор и метаанализ». Am J Obstet Gynecol. 214 (2): 225–34. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.09.080. PMID  26432464.
  10. ^ Batalle D, Eixarch E, Figueras F, Muñoz-Moreno E, Bargallo N, Illa M, Acosta-Rojas R, Amat-Roldan I, Gratacos E (2012). «Измененная топология малого мира структурных сетей мозга у младенцев с ограничением внутриутробного развития и его связь с более поздним исходом нервного развития». NeuroImage. 60 (2): 1352–66. Дои:10.1016 / j.neuroimage.2012.01.059. PMID  22281673. S2CID  1242147.
  11. ^ Гева Р., Эшел Р., Лейтнер Ю., Валевски А.Ф., Харел С. (2006). «Нейропсихологический результат у детей с задержкой внутриутробного развития: 9-летнее перспективное исследование». Педиатрия. 118 (1): 91–100. Дои:10.1542 / педс.2005-2343. PMID  16818553. S2CID  11394000.
  12. ^ Black LS, deRegnier RA, Long J, Georgieff MK, Nelson CA (ноябрь 2004 г.). «Электрографическая визуализация памяти распознавания у новорожденных с ограничением внутриутробного развития на сроке 34-38 недель». Экспериментальная неврология. 190 Приложение 1: S72–83. Дои:10.1016 / j.expneurol.2004.05.031. PMID  15498545. S2CID  7742685.
  13. ^ Макколл, Калифорния; Граймс, Д.А.; Лайерли, AD (июнь 2013 г.). ""Лечебный «постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждено данными». Акушерство и гинекология. 121 (6): 1305–8. Дои:10.1097 / AOG.0b013e318293f12f. PMID  23812466. S2CID  9069311.
  14. ^ а б Шарма Д., Шастри С., Шарма П. (2016). «Ограничение внутриутробного развития: антенатальные и послеродовые аспекты». Insights Clinical Medicine. Педиатрия. 10: 67–83. Дои:10.4137 / CMPed.S40070. ЧВК  4946587. PMID  27441006.
  15. ^ Чен, Дж; Гонг, X; Чен, П; Луо, К; Чжан, X (16 августа 2016 г.). «Влияние L-аргинина и цитрата силденафила на задержку внутриутробного развития плода: метаанализ». BMC Беременность и роды. 16: 225. Дои:10.1186 / s12884-016-1009-6. ЧВК  4986189. PMID  27528012.
  16. ^ Баркер, Д. Дж. П., изд. (1992). Фетальное и младенческое происхождение болезней взрослых. Лондон: Британский медицинский журнал. ISBN  978-0-7279-0743-1.
  17. ^ а б Ватник I, Игнотц Г., Макбрайд Б.В., Белл А.В. (сентябрь 1991 г.). «Влияние теплового стресса на рост плаценты овцы на ранних сроках беременности». Журнал физиологии развития. 16 (3): 163–6. PMID  1797923.
  18. ^ Bell A. W .; McBride B.W .; Slepetis R .; Ранний Р. Дж .; Карри В. Б. (1989). «Хронический тепловой стресс и пренатальное развитие у овец: I. Рост концептусов и материнские плазменные гормоны и метаболиты». Журнал зоотехники. 67 (12): 3289–3299. Дои:10.2527 / jas1989.67123289x. PMID  2613577. S2CID  9440955.
  19. ^ а б Regnault TR, Orbus RJ, Battaglia FC, Wilkening RB, Anthony RV (сентябрь 1999 г.). «Измененные артериальные концентрации плацентарных гормонов во время максимального роста плаценты на модели плацентарной недостаточности». Журнал эндокринологии. 162 (3): 433–42. Дои:10.1677 / joe.0.1620433. PMID  10467235.
  20. ^ Эрхардт Р.А., Белл А.В. (декабрь 1995 г.). «Рост и метаболизм плаценты овцы в середине беременности». Плацента. 16 (8): 727–41. Дои:10.1016/0143-4004(95)90016-0. PMID  8710803.
  21. ^ Рэттрей П.В., Гарретт В.Н., Восточный СВ, Хинман Н. (март 1974 г.). «Рост, развитие и состав концептуальной части овцы и молочной железы во время беременности». Журнал зоотехники. 38 (3): 613–26. Дои:10.2527 / jas1974.383613x. PMID  4819552.
  22. ^ Уоллес Дж. М. (2000). «Разделение питательных веществ во время беременности: неблагоприятный исход беременности у недоедающих самок подростков». Proc. Nutr. Soc. 59 (1): 107–117. Дои:10,1017 / с0029665100000136. PMID  10828180.
  23. ^ а б c Уоллес Дж. М .; Regnault T. R.H .; Limesand S.W .; Hay Jr .; Энтони Р. В. (2005). "Исследование причин низкой массы тела при рождении в противоположных парадигмах овец". J. Physiol. 565 (Pt 1): 19–26. Дои:10.1113 / jphysiol.2004.082032. ЧВК  1464509. PMID  15774527.
  24. ^ Моррис ST, Kenyon PR, West DM (2010). «Влияние питания свиней во время беременности на вес ягненка при рождении и выживаемость до отъема». Новозеландский журнал сельскохозяйственных исследований. 48 (2): 165–175. Дои:10.1080/00288233.2005.9513647. ISSN  0028-8233.
  25. ^ Bell AW, Wilkening RB, Meschia G (февраль 1987 г.). «Некоторые аспекты функции плаценты у овцематок с хроническим тепловым стрессом». Журнал физиологии развития. 9 (1): 17–29. PMID  3559063.
  26. ^ Турин П.Дж., Тремблер К.А., Меския Г., Маковски Е.Л., Вилкенинг РБ (сентябрь 1992 г.). «Плацентарный транспорт глюкозы при задержке роста плода, вызванной высокой температурой». Американский журнал физиологии. 263 (3 Pt 2): R578–85. Дои:10.1152 / ajpregu.1992.263.3.R578. PMID  1415644.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы