Ювенильный дерматомиозит - Juvenile dermatomyositis - Wikipedia

Ювенильный дерматомиозит
Дерматомиозит4.jpg
Ювенильный дерматомиозит
СпециальностьРевматология  Отредактируйте это в Викиданных

Ювенильный дерматомиозит (JDM) является идиопатическая воспалительная миопатия (IMM) предполагаемых аутоиммунная дисфункция что приводит к мышечной слабости среди других осложнений. Проявляется у детей; это педиатрический аналог дерматомиозит. В JDM тело иммунная система атакует кровеносные сосуды по всему телу, вызывая воспаление называется васкулит. в Соединенные Штаты, уровень заболеваемости JDMS составляет примерно 2-3 случая на миллион детей в год. Считается, что в Великобритании заболеваемость составляет 2-3 случая на миллион детей в год, с некоторыми различиями между этническими группами. Соотношение полов (женщина: мужчина) примерно 2: 1. Другие идиопатические воспалительные миопатии включают; малолетний полимиозит (ВЕЧЕРА), что встречается редко и не так часто у детей, как у взрослых.

Признаки и симптомы

Васкулит, вызванный JDMS, проявляется преимущественно двумя способами:

Один отличительный сыпь. Сыпь часто поражает лицо, веки, и Руки, а иногда и кожа над суставами, включая костяшки пальцев, колени, локти и т. д. Цвет сыпи розовато-пурпурный и называется гелиотроп (после одноименного цветка примерно такого цвета). На руках и лице сыпь очень сильно напоминает аллергия, экзема, пятая болезнь, или другое более распространенное состояние кожи, но цвет гелиотропа является уникальным для воспалительного процесса JDMS. Некоторые дети развивают кальциноз, которые представляют собой отложения кальция под кожей. Сыпь является источником «дермато-» части названия болезни.[нужна цитата ]

Второй симптом, вызванный васкулитом: воспаление мышц. Этот симптом является источником части «-миозит» в названии болезни («мио» = мышца, «-ит» = воспаление). Причины воспаления мышц мышечная слабость, что может вызвать усталость, неуклюжесть, физическое отставание от сверстников и, в конечном итоге, неспособность выполнять такие задачи, как подъем по лестнице, подъем предметов и выполнение других ручных задач. Другие признаки могут включать падение, дисфония, или же дисфагия. Слабость мышц часто вызывает ошибочный медицинский диагноз: мышечная дистрофия или другое мышечное заболевание. У некоторых пациентов развивается контрактуры, когда мышца укорачивается и заставляет суставы оставаться согнутыми; упражнения, трудотерапия и физиотерапия могут предотвратить это. Мышцы, пораженные первыми, обычно проксимальный (т. е. шея, плечи, спина и живот). Около половины детей с JDMS также испытывают боли в мышцах.[1]

Другие симптомы могут включать раздражительность, потерю веса и язвы во рту.[2] Когда ребенок становится раздражительным, утомленным, отказывается общаться и лицо легко краснеет, врачи называют эту совокупность симптомов «несчастьем».[3]

Прогресс

Скорость продвижения JDMS сильно варьируется. Почти у всех пациентов с JDM есть поражения кожи. Сыпь JDMS обычно возникает как начальный симптом. Иногда он бывает настолько незначительным, что его невозможно распознать, пока не появятся мышечные симптомы. Иногда мышечные симптомы никогда не проявляются или проявляются постепенно в течение месяцев, а иногда переходят от нормальной силы к невозможности ходить в течение нескольких дней. Обычно мышечные симптомы появляются через несколько недель или месяцев после появления сыпи.[нужна цитата ]

Причина

Основная причина JDM неизвестна. Скорее всего, у него генетический компонент, как и другие аутоиммунное заболевание имеют тенденцию бежать в семьях пациентов. Заболевание обычно вызывается состоянием, которое вызывает активность иммунной системы, которая не прекращается должным образом, но в большинстве случаев триггер почти наверняка не является причиной. Общие триггеры включают: прививки, инфекции, травмы и солнечный ожог.[нужна цитата ]

Диагностика

Слабость проксимальных мышц, характерная кожная сыпь и повышение мышечных ферментов обычно используются для выявления ЮДМ. Типичный магнитно-резонансная томография Следующими наиболее полезными диагностическими критериями считаются изменения биопсии мышц, за которыми следуют миопатические изменения на электромиограмме, кальциноз, дисфония и капилляроскопия ногтевого ложа. Другие полезные критерии включают специфические для миозита или родственные им антитела, капилляроскопию ногтевого валика, антиген, связанный с фактором VIII, ультразвуковое исследование мышц, кальциноз и неоптерин.[4]

Уход

После постановки диагноза JDMS лечение часто представляет собой 3-дневный курс внутривенных («пульсовых») стероидов (метилпреднизолон, Solu-Medrol) с последующим пероральным приемом высокой дозы преднизон (обычно 1–2 мг / кг массы тела) в течение нескольких недель. Это действие обычно приводит болезнь под контроль, снижая результаты большинства лабораторных анализов до нормальных значений или приближаясь к ним. Некоторое незначительное улучшение мышечных симптомов также может наблюдаться в это время, но обычно для восстановления полной силы мышц требуется много времени.[нужна цитата ]

Как только заболевание находится под контролем, прием пероральных стероидов постепенно снижается, чтобы минимизировать их побочные эффекты. Часто стероидсберегающие препараты, такие как метотрексат[5] (а химиотерапия наркотик) или другое DMARD, даются для компенсации снижения приема пероральных стероидов. Как только уровень пероральных стероидов снизится до менее токсичного, щадящие средства также можно будет постепенно отменить. Результаты лабораторных исследований тщательно контролируются в процессе постепенного снижения дозы, чтобы предотвратить повторение болезни.[нужна цитата ]

В случаях, когда стероиды или препараты второго ряда не переносятся или неэффективны, можно попробовать другие методы лечения. К ним относятся другие химиотерапевтические препараты, такие как циклоспорин, инфликсимаб, или другие DMARD. Другой внутривенный иммуноглобулин (IVIg), продукт крови, который оказался очень эффективным против JDMS.[нужна цитата ]

Для лечения кожной сыпи используются противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил) обычно назначают. Актуальные стероидные кремы (гидрокортизон ) может помочь некоторым пациентам, а противовоспалительные кремы (например, такролимус ) оказались очень эффективными. С сухостью кожи, вызванной сыпью, можно бороться, регулярно применяя солнцезащитный крем или любой увлажняющий крем. Большинство пациентов с JDM очень чувствительны к воздействию солнца, и у некоторых из них солнечный ожог может быть триггером активности болезни, поэтому часто рекомендуется ежедневное применение солнцезащитного крема с высоким SPF.

Прогноз

Из детей с диагнозом ЮДМ и пролеченных примерно половина выздоровеет полностью. После того, как болезнь разрешится, примерно у 30 процентов будет слабость.[6] У большинства детей наступает ремиссия, и их лекарства прекращаются в течение двух лет, в то время как у других может потребоваться больше времени, чтобы отреагировать, или у них могут появиться более серьезные симптомы, которые требуют больше времени для устранения.[7]

Обычный длительный эффект JDM: детский артрит.

Галерея

  • Дерматомиозит13.jpg

Рекомендации

  1. ^ [1] В архиве 5 июля 2008 г. Wayback Machine
  2. ^ "Юношеский дерматомиозит | Бостонская детская больница". Childrenshospital.org. Получено 2015-09-27.
  3. ^ Далакас, Маринос К. (30 апреля 2015 г.). «Воспалительные заболевания мышц». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (18): 1734–1747. Дои:10.1056 / NEJMra1402225. ISSN  0028-4793. PMID  25923553.
  4. ^ Браун В.Е., Пилкингтон, Калифорния, Фельдман Б.М., Дэвидсон Дж. Э. (август 2006 г.). «Международный консенсусный обзор диагностических критериев ювенильного дерматомиозита (ЮДМ)». Ревматология (Оксфорд). 45 (8): 990–3. Дои:10.1093 / ревматология / kel025. PMID  16467366.
  5. ^ Фельдман Б.М., Райдер Л.Г., Рид А.М., Пахман Л.М. (июнь 2008 г.). «Юношеский дерматомиозит и другие идиопатические воспалительные миопатии детского возраста». Ланцет. 371 (9631): 2201–2212. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60955-1. PMID  18586175. S2CID  205951454.
  6. ^ «Дерматомиозит: перспективы». Freemd.com. 2010-12-09. Получено 2015-09-27.
  7. ^ «Ювенильный дерматомиозит (ЮДМ)». Cincinnatichildrens.org. Получено 2015-09-27.

внешняя ссылка

Классификация