Неинвазивное измерение внутричерепного давления - Non-invasive measurement of intracranial pressure - Wikipedia

Неинвазивные методы измерения внутричерепного давления
Цель	измерить ВЧД

Повысился внутричерепное давление (ВЧД) - одна из основных причин вторичного ишемия головного мозга что сопровождает различные патологические состояния, в первую очередь травматическое повреждение мозга (TBI), удары, и внутричерепные кровоизлияния. Это может вызвать такие осложнения, как нарушение зрения из-за внутричерепного давления (VIIP ), постоянные неврологические проблемы, обратимые неврологические проблемы, припадки, инсульт и смерть.^[1] Однако, за исключением нескольких травматологических центров I уровня, мониторинг ВЧД редко является частью клинического ведения пациентов с этими состояниями. Редкость ВЧД можно объяснить инвазивным характером стандартных методов мониторинга (которые требуют введения датчика ВЧД в желудочек мозга или же паренхиматозная ткань ). Дополнительные риски, представляемые пациентам, могут включать высокие затраты, связанные с процедурой имплантации датчика ВЧД, и ограниченный доступ к обученному персоналу, например а нейрохирург. Альтернатива, неинвазивное измерение внутричерепного давления, неинвазивные методы оценки ВЧД в результате были разысканы.^[2]

Корреляционные подходы

Многие подходы к неинвазивной оценке ВЧД основаны на идее, что что-то в анатомической структуре головы человека или во внутричерепной и экстракраниальной физиологии коррелирует с ICP. «На основе корреляции» подходы могут отражать факторы, связанные с ВЧД, только с ограниченной точностью (выраженной систематическая ошибка ) и точности (выраженной стандартное отклонение случайной ошибки ). Измерение абсолютного значения ВЧД ограничено необходимостью индивидуальной калибровки для конкретного пациента.

Абсолютные значения ВЧД в мм рт. Ст. Или других единицах необходимы для определения правильного лечения пациента. Единственный точный, точный и индивидуальный для пациента, не требующий калибровки, неинвазивный, абсолютный метод измерения значения ВЧД основан не на корреляции, а на прямом ВЧД и экстракраниальное давление принцип сравнения.

Двухглубинный трансорбитальный допплер (ТДТД)

Инновационный метод измерения количественного абсолютного значения внутричерепного давления (ВЧД) с использованием трансорбитального допплера с двумя глубинами (TDTD) основан на том же фундаментальном принципе, который используется для измерения артериального давления с помощью сфигмоманометр. Сфигмоманометр работает по принципу баланса давления - манжета для измерения давления, заполненная воздухом, обернутая вокруг руки, сжимает плечевая артерия до точки, когда кровь больше не может течь. В этом случае внешнее давление равно систолическому артериальному давлению. Экзаменатор медленно выпускает воздух из манжеты и использует стетоскоп прислушиваться к возвращению кровотока. В точке баланса давления, когда давление в манжете равно систолическому давлению в артерии, можно услышать «свистящий» шум, когда кровь снова течет через артерию. Баланс давления на основе неинвазивного измерителя артериального давления не требует индивидуальной калибровки для пациента.

Метод TDTD использует Допплерография перенести принцип баланса давления при измерении артериального давления с помощью сфигмоманометра на измерение ВЧД. Офтальмологическая артерия (OA), уникальный сосуд с внутричерепным и экстракраниальным сегментами, используется в качестве датчика давления и естественной пары шкал для измерения абсолютного значения ВЧД в мм рт. Ст. Или мм вод. Ст. На кровоток во внутричерепном сегменте ОА влияет внутричерепное давление, в то время как на кровоток в экстракраниальном (внутриглазничном) сегменте ОА влияет внешнее давление (Pe) на глазное яблоко и ткани глазницы.

Как и в случае со сфигмоманометром, используется специальная манжета для давления - в этом случае для сжатия тканей, окружающих глазное яблоко, а также интраорбитальных тканей, окружающих экстракраниальный сегмент ОА. Внешнее давление изменяет характеристики крови, текущей из полости черепа в глазницу. Вместо стетоскопа ультразвуковой доплеровский луч измеряет пульсации кровотока во внутричерепных и экстракраниальных сегментах глазной артерии. Неинвазивный измеритель ВЧД, основанный на этом методе, постепенно увеличивает давление над глазным яблоком и внутриглазничными тканями, так что параметры пульсации кровотока в двух участках ОА равны. В этой точке баланса давления приложенное внешнее давление (Pe) равно внутричерепному давлению (ICP).

Этот метод измерения устраняет главную ограничивающую проблему всех других неудачных подходов к неинвазивному измерению ВЧД, в первую очередь проблему калибровки индивидуального пациента. Прямое сравнение артериального кровяного давления (АД) и внешнего приложенного давления является основным принципом измерения артериального давления, который устраняет необходимость в индивидуальной калибровке. Тот же фундаментальный принцип, не требующий калибровки, используется в методе неинвазивного измерения абсолютного значения ВЧД TDTD.

Среднее значение кровотока при ОА, его систолическое и диастолическое значения, пульсация и другие показатели практически одинаковы в обоих сегментах ОА в точке равновесия, когда ВЧД равно Ре. В результате все индивидуальные влияющие факторы (АД, нарушение цереброваскулярной саморегуляции, индивидуальное патофизиологическое состояние терпения, индивидуальный диаметр и анатомия ОА, гидродинамическое сопротивление сосудов глазного яблока и др.) Не влияют на баланс ВЧД, равный Ре и, как следствие, такие естественные «весы» в калибровке не нуждаются.

Рагаускас А. и соавт. уже опубликовали статистически значимые результаты проспективного клинического исследования по оценке точности и точности предложенного неинвазивного метода измерения абсолютного значения ВЧД.^[3] Исследование показывает, что предлагаемый метод является единственным количественным неинвазивным методом измерения абсолютного значения ВЧД (мм рт. Ст.), Который не требует индивидуальной калибровки для конкретного пациента. Высокая точность, прецизионность, чувствительность и специфичность предлагаемого метода вполне приемлемы для клинической практики и для очень широкого применения в неврологии, трансплантологии, интенсивной терапии, спортивной медицине, авиакосмической медицине, а также для оказания помощи раненым.

Этот метод получил дальнейшее развитие в Компании. ООО «Виттамед» вместе с партнерами консорциума в проектах ЕС FP7 BrainSafe Мозговой, Brainsafe II и TBIcare.

УЗИ время полета техники

Большинство запатентованных методов неинвазивного мониторинга ВЧД основаны на предположении, что изменения ВЧД влияют на физические размеры и / или акустические свойства свод черепа или внутричерепные структуры (дура, ткани мозга, желудочки головного мозга и / или внутричерепные сосуды). Общим недостатком всех этих методов является то, что они измеряют только относительные изменения ВЧД по отношению к базовому измерению, во время которого известно абсолютное ВЧД, то есть показания УЗИ необходимо калибровать для каждого субъекта по инвазивным измерениям. Ультразвуковые методы «времени полета» для неинвазивного мониторинга ВЧД не получили широкой валидации, и в настоящее время большинство из них не кажутся достаточно точными для рутинного клинического использования. В их исходных формулировках обычно не указывается местоположение для преобразователь размещения и не рассматривают вопрос о том, как преднамеренное или случайное использование датчиков в разных положениях и / или под разными углами повлияет на надежность оценок ICP. Также остается неизученным, как на измерения влияет наличие внутричерепных патологических масс на пути ультразвуковой волны или смещение масс головного мозга.^[4]

Диаметр черепа

Размеры черепа или его структур определяются с помощью ультразвукового метода «время пролета», который измеряет время прохождения УЗИ волна и ее (потенциально множественные) эхо на своем пути через череп и вычисляет соответствующее расстояние (а), используя известные скорости распространения ультразвука в различных тканях (например, кости, головном мозге или жидкости). К сожалению, воспроизводимая количественная взаимосвязь между диаметром черепа и ВЧД не может быть установлена, потому что индуцированные ВЧД изменения диаметра черепа очень малы по сравнению с индивидуальной вариабельностью череп размеры, формы и толщины.^[5]

Толщина твердой мозговой оболочки

Метод^[6] утверждает, что ВЧД может быть определено по толщине твёрдая мозговая оболочка что оценивается по интерференционным эхо-сигналам ультразвуковой волны. Полезность метода была успешно подтверждена на четырех здоровых предметах и четырех пациентах с внутричерепной гипертензией, но более крупные исследования по проверке достоверности никогда не проводились, поскольку метод не вызвал достаточного интереса среди клиницистов. Этот метод также требует калибровки для отдельных пациентов.

Церебральный желудочек

Михаэли^[7] предположил, что ВЧД следует определять по величине и форме пульсаций третьего желудочка, синхронных с сердечный цикл или дыхание, при котором пульсации измеряются вдоль оси распространения ультразвуковой волны. Метод до сих пор не прошел независимую валидацию, и автор не приводит точных данных, по которым можно было бы оценить точность метода. Однако обсуждение в основной части патентного документа предполагает, что этот метод может различать три диапазона ВЧД (<20, 20–40 и> 40 мм рт. Ст.), Но не может обеспечить точное значение ВЧД в пределах диапазона из-за невозможности калибровки индивидуальному пациенту.

Метод и устройство для неинвазивного (NI) измерения ВЧД в соответствии с изобретениями доктора Дэвида Михаэли, доктора философии, основанные на TRA (анализ тканевого резонанса), имеют 2 варианта: (1) Качественный метод дает оценку легкой (10-20 мм) .Hg), умеренное (20-40) и тяжелое (выше 40 мм рт.ст.) повышение ВЧД. Этот метод использует NI, долгосрочную регистрацию паттернов ВЧД, как и волны ВЧД Лундсберга. (2) Количественный измерение ВОЛН ВЧД со специальной формулировкой ВЧД в мм рт. Ст.,^[8] Разработаны новое устройство и методика калибровки ВЧД для каждого пациента; видеть описание патента.

Паренхима головного мозга

Совсем недавно были предложены многомерные методы, которые определяют ICP путем комбинирования времени прохождения с измеренными значениями. акустический импеданс, резонансная частота и скорость ультразвука,^[9] или с рассеянием ультразвуковой волны, проходящей через паренхиму мозга.^[10]

Ультразвуковые мониторы ВЧД, основанные на последнем подходе, которые были разработаны в Vittamed Technologijos (Каунас, Литва), показали впечатляющее согласие с инвазивным измерением ВЧД со средней разницей всего 2–3 мм рт. Ст. В небольшой клинической популяции.^[11] Однако времяпролетные технологии Vittamed Technologijos получили дальнейшее развитие для других приложений нейромониторинга (включая церебральный Саморегуляция и церебральный Согласие ).

Транскраниальная допплерография

TCD измеряет скорость кровотока через основные внутричерепные сосуды излучением высокой частоты (> 2МГц ) волна от ультразвука зонд и обнаружение сдвига частоты между падающей и отраженной волнами, который напрямую коррелирует со скоростью крови (так называемый эффект Доплера). Измерение проводится в областях черепа с более тонкими стенками (височная область, затылок или через глаз), поскольку кости сильно ослабляют передачу ультразвука на этих частотах. TCD - это в первую очередь метод диагностики различных внутричерепных сосудистых заболеваний, таких как эмболы, стеноз, или же вазоспазм, и может использоваться для выявления пациентов с риском развития церебральная ишемия на ранних этапах травматическое повреждение мозга или же Инсульт.

ВЧД можно оценить по измерениям ТКД, поскольку это препятствует кровотоку и, следовательно, снижает скорость кровотока. Помимо средней скорости, индекс пульсации (который представляет собой разницу между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью, деленной на среднюю скорость потока), часть цикла в систола а наклон кривых ДЗП коррелировал с ВЧД. Однако оценки являются недостаточно точными с погрешностью ± 10–15 мм рт.^[12]

Physiosonics, Inc. использовали транскраниальный допплеровский ультразвук для косвенного измерения ВЧД путем оценки эластичности биологического материала в определенной части мозга. Однако эластичность головного мозга сильно зависит от многих других переменных индивидуальных факторов, помимо ВЧД, включая артериальное кровяное давление, состояние ауторегуляции мозгового кровотока и уровень отек. Следовательно, этот подход потребует калибровки и экспертного позиционирования.

Кости черепа

Методы этой группы пытаются получить ВЧД на основе механических свойств костей черепа, а не внутричерепного содержимого. Основное предположение аналогично предположению о времени ультразвукового исследования техники полета: череп не является полностью жестким, так что изменения ВЧД приводят к небольшому, но измеримому расширению черепа, которое создает дополнительное напряжение в костях черепа и изменяет их механические свойства.^[13] Передаточная функция получается путем применения широкополосного низкочастотного (<100 Гц) механического возбуждения в одном месте черепа (с помощью пьезопреобразователя или ударного молотка) и сравнения его спектра со спектром сигнала, полученного в другом месте. расположение на верхней половине черепа. Предлагается выполнить самокалибровку измерения путем получения спектра частотной характеристики из точки на основании черепа того же пациента, которая, как предполагается, не подвержена влиянию ВЧД, или, в качестве альтернативы, предварительно откалиброванного для субъектов с нормальный ВЧД.

Другие методы из этой группы по-разному меняют этот базовый подход Мика. У Синхи^[14] Методом сначала определяется резонансная частота костей черепа, затем синусоидальный возбуждение на резонансной частоте доставляется через пьезопреобразователь, а ICP рассчитывается непосредственно из разности фаз между возбуждающим сигналом и откликом, обнаруженным вторым преобразователем. Йост и Кантрелл^[15] разделил процесс на два этапа. На первом этапе изменения в длина окружности Черепа вычисляются из разности фаз между синусоидальным возбуждающим сигналом, подаваемым с помощью пьезопреобразователя, и откликом, полученным на расстоянии с помощью другого пьезопреобразователя. На втором этапе изменения ВЧД рассчитываются как произведение изменений окружности черепа и константы эластичности черепа, которая была определена ранее, вызывая известные изменения ВЧД при измерении окружности черепа.

Ни один из вышеупомянутых методов не прошел надлежащую валидацию в соответствующих клинических группах, и их точность неизвестна. Однако можно предположить, что он будет сопоставим с методами измерения времени пролета ультразвуком и, следовательно, недостаточен для рутинного клинического использования.

Luna Innovations Incorporated (NASDAQ: LUNA) разработала систему EN-TACT, ультразвуковое устройство для мониторинга синдрома компартмента. Утверждалось, что эта технология может применяться при повышенном внутричерепном давлении. На основе исследования исследовательского центра NASA Ames, компания использовала ультразвук для измерения изменений диаметра черепа, вызванных изменениями ВЧД. Однако изменения черепа крошечные и лишь косвенно связаны с ВЧД, что вызывает вопросы о точности и калибровке.

Смещение барабанной перепонки

Техника смещения барабанной перепонки (TMD), предложенная почти двадцать лет назад Марчбэнксом^[16] использует влияние внутричерепного давления на акустический рефлекс, то есть рефлекторное сокращение стремени и мышц барабанной перепонки в ответ на звук. Обычно колебания барабанная перепонка (барабанная перепонка), вызванные акустическими стимулами, передаются по цепочке косточки (молоток, наковальня и стремени) в среднем ухе до овального окна улитка. Колебания подножки стремени через овальное окно передаются на перилимфа, что, в свою очередь, вызывает эндолимфа, то базилярная мембрана, и орган Корти вибрировать, в конечном итоге активируя акустические сенсорные клетки, внутренние волосковые клетки кортиева органа. Передаточная функция этой сложной механической системы в физиологических условиях модулируется действием двух небольших мышц среднего уха, тензора барабанной перепонки и стремени. Напряжение барабанной перепонки возникает из хрящевой части слуховой трубы и костного канала слуховой трубы. клиновидная и, резко согнувшись на конце перегородки, прикрепляется к манубриум из молоточек (молоток); его сокращение оттягивает молоток кнутри, от барабанной перепонки, которая натягивает перепонку. В стременик, который выходит из задней стенки барабанной полости среднего уха и входит в шейку стремени (стремени), предотвращает излишние движения стремени, отводя ее от овального окна. Таким образом, действие любой из мышц гасит колебания косточек и снижает амплитуду передаваемых звуков до 20 дБ. Мышцы обычно сокращаются в ответ на вокализацию, челюсть и громкие внешние звуки, что сопровождается небольшим, но измеримым смещением барабанной перепонки от ее исходного положения. Поскольку спинномозговая жидкость и перилимфа сообщаются через кохлеарный водопровод, увеличение внутричерепного давления передается непосредственно на подошву стремени, изменяя ее исходное положение и влияя, таким образом, на направление и величину смещения стремени. барабанная перепонка в ответ на звук. Смещение может быть измерено с помощью обычных тимпанометров, используемых для импедансной аудиометрии, которые являются портативными, относительно недорогими и простыми в использовании (особенно современные компьютеризированные тимпанометры с полностью автоматизированной процедурой измерения). Смещение внутрь (отрицательное пиковое давление на аудиограмме) указывает на высокое, а наружное - на нормальное или низкое. Однако направление и величина ВНЧС зависят не только от исходного положения стремени, но и от множества других факторов, влияющих на акустический импеданс (целостность барабанной перепонки, состояние косточек, проходимость евстахиевой трубы, давление и возможное присутствие жидкости или других масс в среднем ухе) или силы акустического рефлекса (физиологическая изменчивость порога рефлекса, функциональная целостность улиткового и лицевого нервов, степень возможной сенсорной потери слуха). Кроме того, предположение, что давление перилимфа равно ВЧД не выполняется, если проходимость улиткового акведука нарушена, что часто имеет место у пожилых людей. Было обнаружено, что точность оценок ВЧД для ВЧД составляет порядка ± 15 мм рт.^[17] чего недостаточно для надежной количественной оценки ВЧД в клинической практике.

Интересный метод, который предполагает прямые манипуляции с барабанной перепонкой, а не полагаться на акустический рефлекс, был предложен в качестве одного из вариантов патента США Рагаускаса.^[18] Во-первых, необходимо измерить положение барабанной перепонки, пока ВЧД равно нулю (обозначено как исходное положение). По словам изобретателя, уравнивание ВЧД с атмосферным давлением может быть достигнуто неинвазивно, наклонив голову вверх, или измерение может быть выполнено во время нейрохирургической операции. Позже можно измерить ВЧД, оказывая внешнее давление на барабанную перепонку и одновременно оказывая такое же давление на овальное окно и внутреннее ухо (например, через евстахиеву трубу) до тех пор, пока барабанная перепонка не вернется в исходное положение, что и произойдет. когда оказываемое внешнее давление равно ВЧД. Ни в патенте, ни в других источниках нет данных, которые могли бы подтвердить полезность концепции в клинической практике.

Отоакустическая эмиссия

TMD не может предоставить точные оценки ВЧД главным образом потому, что акустический импеданс и его изменения из-за акустический рефлекс в основном определяются структурой и функциональными свойствами среднего уха и лишь незначительно зависят от изменений ВЧД. Измеримый акустический феномен, возникающий во внутреннем ухе, может, по крайней мере теоретически, позволить более точно оценить давление пери- и эндолимфы и, следовательно, ВЧД. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ), который представляет собой звук, генерируемый тонкими колебаниями эндо- и перилимфы, вызванными сокращениями внешних волосковых клеток внутреннего уха в ответ на громкий звук, похоже, предлагает такую возможность. Звук передается на стремени, а затем через косточки на барабанную перепонку, откуда его можно обнаружить с помощью чувствительного микрофона, вставленного в слуховой проход. OAE используется в клинической практике для проверки слуха у младенцев и детей, которые слишком малы, чтобы сотрудничать. Оборудование можно сделать портативным и относительно простым в использовании. Обычно используются два подхода, которые увеличивают неблагоприятное отношение сигнал / шум и облегчают извлечение формы волны OAE: переходная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) и отоакустическая эмиссия продукта искажения (DPOAE). В недавнем патенте США, выданном Мейерсону и его коллегам^[19] предложили использовать как TEOAE, так и DPOAE для измерения ICP. TEOAE используется сначала для определения оптимальной частоты отклика OAE, после чего пара чистых тонов развертывается в парадигме DPOAE, так что частота произведения кубических искажений равна оптимальной частоте отклика, а отношение частот f2 / f1 устанавливается на 5: 4, и интенсивностей от I2 / I1 до 6: 5. Изобретатели также предложили формулы, которые связывают ВЧД с интенсивностью или фазой измеренного сигнала ОАЭ, и описали, как другие физиологические сигналы или поведение, которые, как известно, влияют на ВЧД, такие как небольшие колебания ВЧД с каждым сокращением сердца, дыханием или изменениями позы, может использоваться для подтверждения достоверности полученных измерений (например, отсутствие модуляции измеренной фазы ОАЭ дыханием может указывать на окклюзию акведука улитки, и в этом случае ОАЭ не может предоставить никакой информации о ВЧД). На сегодняшний день имеется мало данных о клинической полезности или точности отоакустической эмиссии как показателя ВЧД. Пилотное исследование Фрэнка и его коллег, в котором оценивались различные варианты ОАЭ у 12 здоровых добровольцев и 5 пациентов с имплантированными желудочковыми катетерами для прямого мониторинга ВЧД, показало, что повышенное ВЧД или состояния, которые, как известно, повышают ВЧД (например, изменение осанки, сжатие живота, кашель), были связаны с заметным снижением (от -2,1 до -7,9 SPL) интенсивности вызванных ОАЭ.^[20] Тем не менее, все результаты были представлены только как средние по группе, и не было предпринято никаких попыток вывести количественную однозначную связь между интенсивностью ОАЭ и ВЧД. Этот метод, как и все другие подходы, основанные на корреляции, не может использоваться для измерения абсолютного значения ВЧД из-за невозможности индивидуальной калибровки.

Глазные измерения

Глаз представляет собой еще одно возможное окно в изменения давления во внутричерепном отделе благодаря тому, что пространство между зрительным нервом и его оболочкой является продолжением субарахноидальное пространство, и, следовательно, заполнен спинномозговая жидкость давление которого равно внутричерепному давлению. Таким образом, внутричерепная гипертензия будет проявляться в увеличении диаметра оболочки зрительного нерва и будет препятствовать току крови через центральную вену сетчатки, которая проходит внутри оболочки, вдоль и частично внутри оптического нерва. Нарушение венозного возврата вызывает видимые изменения в глазное дно (венозное нагрубание и отек диска зрительного нерва, т. е. отек и приподнятие диска зрительного нерва), которые можно наблюдать при офтальмоскоп и поэтому уже более века используются клиницистами как признаки повышенного ВЧД. Количественная оценка ВЧД может быть произведена неинвазивно двумя разными способами: путем измерения изменений диаметра оболочки зрительного нерва с помощью соответствующего метода (ультразвука или МРТ) или с помощью офтальмодинамики для определения давления в центральной вене сетчатки, которое обычно составляет немного выше (1-2 мм рт. ст.), чем ВЧД. Внутричерепная гипертензия также вызывает изменения на клеточном или аксональном уровне, такие как набухание волокон зрительного нерва, которые образуют самый внутренний слой сетчатки (так называемый слой нервных волокон - NFL). Однако информация, предоставляемая классической офтальмоскопией, носит только качественный характер и может быть неубедительной на ранних этапах внутричерепной гипертензии, поскольку обычно для развития отека диска зрительного нерва требуется от двух до четырех часов от начала повышения ВЧД.

Запатентованный метод, использующий оптическую когерентность томография измерить толщину слой нервных волокон и делает вывод о ВЧД на основании заявленных заявлений о способности обнаруживать индуцированное ИГ утолщение сетчатки вскоре после начала ИГ, но не было данных, которые поддерживали бы утверждения или проясняли взаимосвязь между толщиной НФЛ и уровнями ВЧД. .

Диаметр оболочки зрительного нерва

Использование диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) для оценки ВЧД относится к 1987 году, когда Сеннамо и его коллеги^[21] продемонстрировали линейную зависимость между ВЧД и диаметром оболочки, измеренным трансорбитальным ультразвуковым датчиком в режиме А-сканирования (в основном эквивалентно измерениям диаметра черепа во время пролета). Первоначальный метод измерения был технически сложным и ненадежным из-за почти коаксиальный выравнивание зрительного нерва и оси распространения ультразвуковой волны, но точность была значительно улучшена с использованием B-сканирования (или планарного) ультразвука, который обеспечил изображения продольного поперечного сечения зрительного нерва и его оболочки. С тех пор этот метод был успешно проверен в нескольких относительно крупных исследованиях, в которых участвовали пациенты с тяжелой формой заболевания. травма головы, гидроцефалия, внутричерепное кровоизлияние или инсульт, отказ печени, и альпинисты с острая горная болезнь. В то время как ONSD можно измерить в любой точке вдоль зрительного нерва с точностью <1 мм, надежность полученных уровней ICP страдает из-за индивидуальной вариабельности и зависимости величины ONSD от точки вдоль нерва, в которой выполняется измерение был взят. Практически все валидационные исследования до сих пор рекомендовали использовать ONSD для выявления пациентов с внутричерепной гипертензией, требующих лечения (ВЧД> 20 мм рт. Ст., Т.е. ONSD> 5 мм рт. Ст.), А не для измерения ВЧД.

Измерение ONSD с помощью ультразвука не так точно, как инвазивное измерение ВЧД, но может быть полезно, если инвазивное измерение недоступно.^[22]

Офтальмодинамометрия или измерение давления венозного оттока сетчатки (VOP)

Выполняется путем приложения внешнего давления на склеру, например, пружинным поршнем, при наблюдении сосудов сетчатки через офтальмоскоп. Давление постепенно увеличивается до тех пор, пока центральная вена сетчатки не начинает пульсировать, что происходит в момент, когда приложенное внешнее давление приближается к VOP и примерно равно ICP. Оригинальный метод был описан в 1925 году Баурманном.^[23] и принадлежит общественному достоянию, но недавно были запатентованы несколько модификаций, сочетающих классическую офтальмодинамометрию с отражательной способностью. оксиметрия из сетчатка^[24] или ультразвуковое измерение кровотока в центральной артерии сетчатки,^[25] или автоматизировать метод, добавив камеру и программное обеспечение для обработки изображений, способное распознавать венозные пульсации из последовательности изображений глазного дна.^[26] Оценка пациентов подтвердила сильную линейную взаимосвязь и клинически незначительные различия (2-3 мм рт. Ст.) Между VOP и инвазивным измерением ВЧД. Для офтальмодинамометрии требуются расширенные зрачки, опытный врач или медик, а также сотрудничество пациента, что затрудняет ее применимость в этой области. Его нельзя применять в случаях глазной травмы или состояний, которые выборочно поражают зрительный нерв и дают ошибочно высокие показания при наличии отек диска зрительного нерва, которые могут сохраняться долгое время после нормализации ВЧД.

Neurolife Non-invasive Solutions Inc. разработала технологию на основе патента Брэкстона. Они выиграли конкурс бизнес-планов Университета Пердью в 2006 году и использовали средства для разработки iScan, его первоначального прототипа. Подход работал над неинвазивным измерением ВЧД с помощью оценка изменений в кровотоке сетчатки. Однако это зависит от других факторов, помимо ВЧД, поэтому будет сложно добиться точности, достаточной для клинической практики.

Third Eye Diagnostics, Inc. разрабатывает Cerepress ™, неинвазивный ручной датчик внутричерепного давления, который собирает информацию из нерасширенного глаза пациента. Cerepress ™ измеряет артериальное давление в центральной части глаза. вена сетчатки (CRV) и скорость кровотока в глазной артерии, которые вместе взятые сильно коррелируют с внутричерепным давлением. Чтобы получить давление CRV, 3ED разработала новое устройство, которое одновременно записывает изображения CRV и измеряет внутриглазное давление (ВГД) при увеличении давления в глазу. Медицинский техник выравнивает систему, легко центрируя поле зрения относительно зрачка глаза пациента. Затем система контактирует с роговицей пациента и одновременно собирает изображения роговицы и глазного дна сетчатки. Контактная сила увеличивает ВГД и на мгновение сжимает CRV. В момент полного сжатия CRV Cerepress ™ регистрирует глазное давление, которое эквивалентно давлению CRV. Давление CRV, как известно, хорошо коррелирует с ВЧД. Этот метод требует индивидуальной калибровки для конкретного пациента, как и любой другой метод «на основе корреляции».