Уход в доме престарелых в США - Nursing home care in the United States

Часть серия на
Жилые помещения
Vista-kfm home-alt.png

По состоянию на 2017 год примерно 1,4 миллиона американцев живут в домах престарелых, две трети из которых полагаются на Медикейд платить за их уход.[1] Дома престарелых с проживанием в семье получают федеральное финансирование Medicaid и получают разрешения от департамента здравоохранения штата. Эти учреждения могут находиться в ведении государственных учреждений различных типов (например, в сфере здравоохранения, психического здоровья или умственной отсталости).

Дома престарелых традиционно были большими учреждениями. Меньшие версии сообщества были разработаны примерно в 1970-х годах.[2][3] Некоторые группы "общинного проживания" (CL) выступали за другой тип ухода и финансирования, что привело к созданию вспомогательное проживание удобства.[4]

Усилия по продвижению долгосрочных услуг и поддержки на уровне сообществ (LTSS) возглавляются такими группами, как Консорциум граждан с ограниченными возможностями, который представляет более 200 национальных организаций инвалидов.[5]

История

В США национальная программа социального страхования Medicare, была учреждена федеральным правительством США в 1965 году и гарантировала доступ к медицинскому страхованию американцам в возрасте 65 лет и старше. Эта программа побудила к созданию в последующие годы многих новых домов престарелых, хотя частные дома престарелых строились уже с 1930-х гг. В результате Великая депрессия и Закон о социальном обеспечении 1935 года. Medicaid, национальная программа по борьбе с бедностью, часто финансирует такие программы, как предоставление больничных коек, поскольку жители могут быть «бедны», чтобы получить доступ к медицинскому учреждению.

В 1987 году в отчете рассматривалась проблема домов престарелых в Висконсин в котором участвовало 4000 человек, 80% из которых моложе 65 лет, в среднем 110 пациентов на одно учреждение. 5% имели отклонения в развитии. Они сообщили, что 13 крупных учреждений были сертифицированы как SNF (центры квалифицированного сестринского ухода), что все они были «абсолютно неподходящими» помещениями для клиентов с нарушениями развития (федеральные GAO[требуется разъяснение ] затем сообщили о необходимости улучшить услуги в домах, в том числе дневные), и удобства напоминали учреждения других типов, такие как Willowbrook где были раскрыты нарушения.[6][7]

Во время обзоров 1990-х гг. Дома-интернаты и дома-интернаты подвергались разоблачениям из-за нехватки медицинского персонала.[нужна цитата ]

Реформа дома престарелых

Дома престарелых были предметом десятилетий усилий штатов и на национальном уровне по реформированию системы здравоохранения и ухода за «слабыми» пожилыми людьми, особенно с низкими доходами в США.[8][9] Были добавлены правила, гарантирующие, что в этих учреждениях будет оказываться базовый хороший уход (т. Е. Гуманный, принятый человеческими стандартами) (например, персонал, образование, деятельность и услуги, вспомогательные и профессиональные услуги, защита и обзоры).[10][11][12]

Крупная инициатива по реформированию домов престарелых произошла в 1996 году, когда Управление финансирования здравоохранения изучило свои собственные учреждения и отчиталось перед Конгресс США об эффективности действующей системы и сертификации домов престарелых. К 1998 году президент объявил о новых мерах по федеральному надзору, включая мониторинг плохой работы, сбор новых сборов и усиление внимания к питанию и базовым средствам личной гигиены, таким как пролежни.[13] К 2000 году были введены минимальная численность персонала и внедрена система обеспечения качества ухода в домах престарелых. Эти действия были предприняты в соответствии с Законом об омнибусном согласовании бюджета 1987 года.

В Центры услуг Medicare и Medicaid в Департамент здравоохранения и социальных служб теперь ежегодно издаем "Сборник данных по домам престарелых",[14] которые показывают различную статистику, относящуюся к домам престарелых и жильцам, а также к недостаткам здоровья и некачественному уходу.[15] Результаты издания 2015 года в целом были положительными: количество сообщений о некачественной медицинской помощи снизилось с 4,4% в 2008 году до 3,2% в 2014 году, что изменило ранее отмечавшуюся тенденцию к росту.

Учреждения промежуточного ухода

Учреждения промежуточного ухода (небольшие) были разработаны государственными категориальными системами (умственная отсталость, психическое здоровье) еще в 1970-х годах как реакция на воздействие институциональных условий, в результате чего требовалось активное лечение в учреждениях и новое здание общественных учреждений, рекомендованное в соответствии с Размер 16.[16] Эти помещения, которые напоминали дома своими меньшими размерами (например, 4-6)[17] управляются руководством общественных служб (иногда государственными служащими) и регулируются отдельно. Всем требуется одобрение государственного департамента здравоохранения для федеральных программ Medicaid и Medicare.

Медсестры могут быть наняты в качестве надбавки к персоналу, как и терапевты (например, логопеды, эрготерапевты), взрослые, которые могут быть государственными служащими или персоналом социальных служб BA / AA, или услугами клиники (например, психологом, аудиологом). Превращение групповых домов или общинных жилых домов в учреждения промежуточного ухода вызывало большую озабоченность из-за его "чрезмерно медицинского" характера и требований, не отвечающих общественным потребностям группы населения.[18]

Нормативно-правовые акты

В США. Центры услуг Medicare и Medicaid гарантирует, что каждый Medicare и Медикейд бенефициар получает медицинскую помощь как в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, так и в других медицинских учреждениях во время перехода на другое лечение. В штатах США есть департаменты здравоохранения, которые также отвечают за надзор за учреждениями и регулирование.

Услуги на дому и общественные услуги - это новые разработки 1970-х годов в США для долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) для населения, которые параллельны переходу к амбулаторному лечению по сравнению с медицинским учреждением, которое было больницей и учреждением в США (например, учреждениями сестринского ухода) к переходу сообщества.[19] Услуги LTSS регулируются различными способами, и они различаются в зависимости от типа учреждения, группы населения, финансирования, а также традиционных регулирующих органов. Движение LTSS участвовало в увеличении автономии и контроля услуг, что рекомендовалось в профессиональных текстах, национальных форумах, исследованиях и государственных директивах в 1980-х и 1990-х годах.[20][21][22]

Чтобы убедиться, что дома престарелых соответствуют необходимым правовым стандартам, власти проводят проверки всех домов престарелых; не реже одного раза в квартал. Сюрвейеры проводят обследования сертифицированных домов престарелых на местах в среднем каждые 12 месяцев, чтобы обеспечить базовый уровень качества и безопасности для бенефициаров. Орган может также предпринять различные инициативы для повышения эффективности ежегодных обследований домов престарелых, а также для улучшения расследований, вызванных жалобами потребителей или членов семьи на дома престарелых.[23]

Альтернативные модели ухода

В других сферах были внедрены новые модели общинного ухода в области, в которых преобладают отрасли больниц и сестринского ухода, такие как учреждения для престарелых или более старый PACE, комплексный уход за пожилыми людьми с 1990-х годов или жилье с повышенным уровнем услуг с 1970-х годов.[24][25] В последние годы наблюдается общее движение к внедрению моделей альтернативного ухода. Некоторые пытались создать среду, более ориентированную на жителей, чтобы они стали более «домашними» и менее институциональными или «больничными». В этих домах единицы заменяются небольшим набором комнат, окружающих общую кухню и гостиную. Персонал, обеспечивающий уход, закреплен за одним из этих «домохозяйств». Частично причина в том, что население стареет, а более половины людей в домах престарелых старше 85 лет.[26]

У жителей есть больше возможностей для выбора, когда они просыпаются, когда они едят, и их распорядок дня. У них также есть доступ к домашним животным. Учреждения, использующие эти модели, могут относиться к таким изменениям, как «культурный сдвиг» или «культурный сдвиг», происходящий в индустрии долгосрочного ухода, или LTC, которая включает в себя индустрию LTSS, называемую долгосрочными услугами и поддержкой в ​​сообществе.[27] Иногда такое сооружение называют «теплицей».[нужна цитата ] Считается, что большинство моделей интернатного ухода представляют собой общественные услуги, которыми управляют общественные учреждения, а не учреждения по уходу; Примером различных видов «общинного ухода» являются «демонстрации болезни Альцгеймера», которые первоначально включали: мобильный дневной уход, сельскую гериатрическую оценку деменции, услуги El Portal для латиноамериканцев, адвокатов клиентов и услуги AL-Care для одиноких клиентов ( Старнс, Карнер и Монтгомер, 2002).[28]

Целенаправленный уход

В 1953 году ведущая американская медсестра Элеонора Ламбертсон предложила систему коллективного ухода для преодоления фрагментации медицинской помощи, возникающей в результате функционального подхода, ориентированного на выполнение конкретных задач. Командный медицинский уход идеально отвечал бы потребностям как пациента, так и персонала. Функция лидера группы - стимулировать команду к обучению и развитию новых навыков. Руководитель группы инструктирует членов команды, наблюдает за ними и дает задания, которые предлагают им потенциал для роста. Коллективное сестринское дело характеризуется следующим:[нужна цитата ]

  • Непосредственный уход за пациентами, осуществляемый определенной группой медсестер и смежных медицинских работников.
  • Осуществляется с помощью сестринского процесса
  • Всесторонний, целостный уход, когда команда работает с высокой эффективностью
  • Состоит из руководителя группы, который координирует уход за пациентами и наблюдает за членами команды, которые несут ответственность за общий уход, предоставляемый назначенной группе или количеству пациентов
  • Требуется сотрудничество и эффективное общение со всеми сотрудниками

Основными для коллективного ухода являются групповое совещание, план ухода и лидерские навыки.

  • Конференцию возглавляет руководитель группы, и в нее должен входить весь персонал, назначенный для команды. Руководитель группы должен обсудить потребности пациентов, установить цели, разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента, проинструктировать членов команды и выполнить все указания, ранее данные группе.
  • План сестринского ухода - это письменное руководство, в котором собрана информация о состоянии здоровья пациента. Основное внимание в нем уделяется действиям, которые необходимо предпринять для решения поставленных пациентом медицинских диагнозов и достижения поставленных целей. Это обеспечивает непрерывность ухода со стороны постоянно меняющегося медицинского персонала. Руководитель группы приступает к составлению плана ухода, как только пациент поступает в лечебное учреждение. В ответ на изменения в состоянии пациента и оценку достижения цели план сестринского ухода обновляется и пересматривается на протяжении всего пребывания пациента в больнице.

Элеонора Ламбертсон описывает реформу больничной медсестры в контексте управления больницей, в которой медицинские учреждения считаются независимо управляемыми организациями без структуры больницы и врача. «Функциональный подход» также является общим термином, используемым для программ сообщества, которые проводятся на дому (не обслуживаются медсестрами) и управляются другим, чем медперсоналом; и совсем недавно был рассмотрен как один из трех подходов сообщества (также основанных на компетенциях), связанных с теориями самоопределения в области интеллектуальных нарушений (Wehmeyer, et al., 2003).[29]

Уход, ориентированный на жителей

Благодаря заботе, ориентированной на жителей, жители могут делать больший выбор и принимать решения в отношении своего образа жизни. Их семьи больше участвуют в уходе за жильцами, а сотрудники в большей степени участвуют в уходе за жильцами. Уход, ориентированный на резидента, сочетает в себе клинические модели ухода с гибкими социальными моделями.[нужна цитата ]

Учреждения по уходу, которые применяют этот подход к уходу за престарелыми, стремятся удовлетворить духовные, физические и эмоциональные потребности каждого жителя. Каждый член команды учреждения заботится о жильцах, от администраторов до медсестер. Например, на все индикаторы вызова сразу же ответят. Тот, кто находится рядом при звонке, отвечает - даже если это член администрации.[30]

Удобства

Длительный уход

Изначально нерегулируемые дома для выздоравливающих или домов отдыха могут включать в себя проживание в приемных семьях, комнаты и питание, а также групповой уход, который часто может быть частным, коммерческим, основанным на Социальная защита и Социальное страхование по инвалидности.[требуется разъяснение ]

Персонал объекта

Персонал долгосрочного ухода (LTC), который работает в учреждениях, теперь считается частью нового персонала, финансируемого через федеральное правительство и его программы Medicaid и Medicare, которые претерпевают изменения в связи с Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г. Институт интеграции сообществ Университет Миннесоты с Lewin Group, предоставляет онлайн-обучение для специалистов по прямой поддержке, которые также работают в программах на базе учреждений, а не только в новом сообществе долгосрочных услуг и поддержки (LTSS).[31]

Персонал учреждения промежуточного ухода

Многие сотрудники учреждений промежуточного ухода могут быть государственными служащими в штатах, которые участвовали в движении за деинституционализацию в США. В противном случае это государственные учреждения, работающие по контракту с категориальными департаментами (например, по вопросам умственного развития и инвалидности), которым требуется образование в своей целевой группе населения, часто функционируют в соответствии с первичной общей кадровой моделью и имеют высокие клинические группы и программы (например, психологов, социальных работников). рабочие, медсестры и диетологи). Небольшие промежуточные учреждения по уходу вместе с групповыми домами поддерживались некоммерческим сектором в США, в то время как крупные учреждения старше 16 по большей части не были утверждены (например, «остаточное население учреждений»).

В качестве примера задействованного финансирования со стороны федерального правительства и штата, в штате Луизиана в 1988 г. было выделено 22 399 971 доллар из федеральных фондов для лечения умственных нарушений и нарушений развития, из которых 20 788 749 долларов были выделены на небольшие учреждения промежуточного ухода, в основном находящиеся в ведении частного сектора.[32] Крупные институциональные учреждения в то время в штате также получали средства из федеральных учреждений промежуточного ухода (ICF) на общую сумму 63 462 458 долларов, причем частный сектор использовал 18 453 062 долларов «федеральных средств» для «не рекомендуемых» крупных ICF-MR (размером более 16).[33] В 2011 финансовом году в Луизиане финансирование федерального учреждения промежуточного ухода составило 341,4 миллиона долларов США, а услуги на дому и по месту жительства - 413,0 миллиона долларов.[34]

Администрация

Администрация учреждений промежуточного ухода - это государственные учреждения по охране психического здоровья или лиц с нарушениями развития посредством прямого регионального или местного контракта, некоммерческие или коммерческие. Администрация домов престарелых осуществляется государством в местный департамент здравоохранения напрямую по местным контрактам, как правило, для получения прибыли.[нужна цитата ]

В зависимости от размера в штат могут входить ответственные за отдельные отделы (т. Е.бухгалтерский учет, человеческие ресурсы, так далее.). Администрация домов престарелых должна иметь лицензию на управление учреждениями сестринского ухода.[нужна цитата ]

Вспомогательные жилые помещения

Дома с обслуживанием или же вспомогательные жилые помещения (ALF) - это жилые дома, в основном для пожилых людей, и могут также оказывать услуги для людей с инвалидность.[35][36][37] Эти учреждения обеспечивают наблюдение или помощь в ежедневные занятия (ADL); ALF - это альтернатива ухода за престарелыми в непрерывном цикле ухода за людьми, для которых независимый образ жизни не подходит, но которые не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи, предоставляемой домом престарелых. Керен Браун Уилсон впервые разработала идею проживания с уходом в 1980-х годах как альтернативу уходу в доме престарелых.[38] Помощь в проживании - это философия ухода и услуг, продвигающая независимость и достоинство, которая в 1990-х годах пропагандировалась по всей стране как поддержка сообщества, а не как новое движение в учреждениях сестринского ухода.[нужна цитата ] В первоначальной концепции ухода за престарелыми Уилсон стремился предоставлять услуги, аналогичные услугам дома престарелых, но при этом предоставлять жильцам большую автономию. Другими словами, медицинский персонал был на месте и был доступен для жителей, но жители по-прежнему могли диктовать свое расписание. Например, они могли есть все, что хотели, и спать, когда хотели. Идея Уилсона заключалась в том, чтобы сделать упор на поддержание постоянного и удовлетворительного качества жизни резидента. Идея Уилсона была сначала опробована в качестве эксперимента в Орегоне, после чего идея распространилась, что привело к появлению все большего количества учреждений для престарелых по всей стране в течение 1990-х годов. По мере того, как другие корпорации создавали все больше и больше сообществ по уходу за престарелыми, концепция начала все больше имитировать дома престарелых в отличие от первоначальной модели проживания с уходом, предложенной Уилсоном.[38] Таким образом, несмотря на то, что теперь дома с уходом могут предлагать набор различных услуг, они часто остаются привязанными к медицинским учреждениям, политике и практике, которые изначально были источником национальной озабоченности. Кроме того, эти учреждения часто финансировались вместо услуг на дому и поддержки для отдельных лиц и семей в местных сообществах, которые запрашивались по всей стране более трех десятилетий.[39] Как и в домах престарелых, в сообществах для престарелых обычно проживают пожилые люди и люди с деменцией. Эти сообщества требуют государственной сертификации.[40]

Учреждения квалифицированного сестринского ухода

Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) - это дом престарелых, сертифицированный для участия, и получающий компенсацию от Medicare. Medicare - это федеральная программа, предназначенная в первую очередь для людей в возрасте (65+), которые вносили вклад в систему социального обеспечения и Medicare во время работы. Медикейд - это федеральная программа, реализуемая в каждом штате по предоставлению медицинских и сопутствующих услуг тем, кто находится за чертой бедности. Каждый штат определяет бедность и, следовательно, право на участие в программе Medicaid. Право на участие в программе Medicaid могут быть родители с низким доходом, дети, в том числе Государственные программы медицинского страхования детей (SCHIP) и программы оздоровления и питания матери и ребенка.[нужна цитата ] пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Тем не менее, Medicaid для лиц, проживающих дома, и для медицинских учреждений в качестве поставщиков - это два отдельных механизма финансирования (например, могут быть доплаты от штата учреждения; выплаты медицинских услуг за персонал, администрацию и услуги), которые не разделяются для публичного рассмотрения их использования.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода менее «заботливы» (например, стирка, личный уход в постели и купании, помощь с питанием, ведение домашнего хозяйства, лекарства, мобильность, комната в отделениях, ограниченная деятельность - как определено в заявках на разрешение).[требуется разъяснение ] Они предлагают такие услуги, как реабилитация (физиотерапия). Дома престарелых в старом стиле (например, управляемые округами, а теперь продаются коммерческий предприятия) продолжают получать федеральные средства.

Домашнее здравоохранение

Основная статья: Уход за домом § США

«Альтернативы медицинскому обслуживанию в учреждениях» 1970-х годов включали рекомендации по уходу на дому и другим общественным услугам. Медицинское обслуживание на дому обычно означает посещение медсестры или помощника для помощи в повседневной жизни и обеспечивается сертифицированными агентствами по уходу на дому. Барр (2007) сообщил, что средства Medicaid в 2008 году составили 47,8 миллиарда долларов по стране, а Medicare, другая федеральная программа - в 20 миллиардов долларов в 2010 году. В конце 2000-х годов годовой лимит на услуги был окончательно снят, и стационарное лечение в первую очередь перестало быть заявленным. критерий.[41]

Молодые люди и многие пожилые люди предпочитают получать услуги на дому. Те, кто предоставляет услуги, - это помощники медсестер, службы личной помощи, медсестры на дому или лица, обеспечивающие уход на дому, «помощники по поддержке», сверстники и дневные социальные услуги в центрах для престарелых. Они частично возмещаются в страховых полисах.[нужна цитата ] Клиенты желают нанять своего личного врача и могут пожелать получить лечение через частные кабинеты, такие как консультанты по психическому здоровью, мануальные терапевты, агентства по уходу на дому, консультанты по лечению, физиотерапевты, пожилые работники округа и консультанты по реабилитации. Правительство может также прямо или косвенно предлагать другие услуги, такие как линии экстренной помощи, посещения социальных работников, Еда на колесах, передышка или старшие товарищи, транспорт, встречи, управление деньгами или, в некоторых случаях, дневные программы для взрослых, среди прочего.[нужна цитата ]

Однако в некоторых районах эти услуги доступны в течение ограниченного количества часов каждую неделю и поэтому считаются «неразвитыми общественными системами» для пожилых людей. Службы независимой жизни (IL) широко распространены в сфере общественных услуг, чтобы поддержать молодых людей с физическими и медицинскими потребностями, чтобы они могли жить в своих собственных домах и квартирах, в том числе в рамках нового самостоятельного ухода со стороны Medicaid и Medicare.

В 2012 г. Американская ассоциация пенсионеров в своих профилях по долгосрочным услугам и поддержке в штатах указали, что 5 495 долларов на человека доступны для домашних медицинских услуг, 11 142 долларов на услуги личной гигиены, 10 710 долларов на отказ от старения. В среднем для учреждений сестринского ухода составляет 29 533 долларов на человека.[42] Частично это развитие может быть связано с аргументами в пользу «рентабельности» и «рентабельности», сделанных для перехода от институциональной помощи к уходу на уровне общины.[43]

Учреждения промежуточного ухода

Учреждение промежуточного ухода (ICF) - это медицинское учреждение для людей с ограниченными возможностями, пожилых людей или лиц с умеренными заболеваниями, обычно оказывающее менее интенсивную помощь, чем та, что предлагается в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Обычно ICF не оплачивается в частном порядке отдельным лицом или его семьей, но включает в себя федеральное финансирование Medicaid с долей штата и федерального уровня, а также индивидуальные взносы. Частное медицинское страхование человека и / или сторонние услуги, такие как хоспис компания может покрыть часть стоимости. ICF в сообществе все чаще заменяются в финансовом отношении услугами по отказу от прав на дому и по месту жительства. (В 2011 финансовом году только 8% ICF по сравнению с 65% отказом от HCBS в размере 48,29 миллиарда долларов, потраченных общинами на интеллектуальную инвалидность и инвалидность вследствие порока развития на национальном уровне).[44] Для сравнения между крупными и малыми учреждениями промежуточного ухода при умственной отсталости см. Услуги на дому и по месту жительства: затраты, использование и результаты в штате Миннесота (Lakin et al., 2005).[45] Основная проблема с этими учреждениями сегодня заключается в их непомерно высокой стоимости (в среднем 123 053 доллара на человека, вероятные учреждения) по сравнению с услугами по освобождению от льгот по программе Medicaid на дому и по месту жительства (42 896 долларов на человека), что также намного превышает стоимость медицинских учреждений (Американская ассоциация пенсионеров, 2012, с. 14).

Вынужденное лечение как административное решение

Как правило, принудительное лечение применяется в учреждениях промежуточного ухода (ICF), где существует спрос на услуги, а списки ожидания на услуги существуют на протяжении десятилетий. Часто эти списки ожидания относятся к другим видам общественных услуг, включая услуги по отказу от Medicaid на дому и по месту жительства. Эти виды услуг участвовали в многочисленных судебных процессах относительно справедливого распределения и теперь являются предметом рассмотрения Верховным судом США. Решение Олмстеда на «максимально интегрированной настройке».

Что касается «домов престарелых», больницы могут потребовать помещения для выписки, а также решают, может ли пациент оставаться в больнице. Это называется больничной администрацией. Больница может вызвать скорую помощь и не может сообщить родственникам о местонахождении пациента. После того, как пациента «перевезли» (доставили на машине скорой помощи) в дом престарелых из утвержденного списка больницы, дом престарелых заявляет все права на принятие решений относительно ухода за человеком, включая относительный контакт.

К 2008 году, однако, эмансипация в домах престарелых с возвращением старейшин в дома в общинах была предпринята с чрезвычайно высоким уровнем успеха при проведении с независимым персоналом.[46] Медицинское обслуживание на дому и долгосрочные услуги и поддержка доступны в той же степени, что и дома престарелых, которые с 1970-х годов были «рекомендованы» местными планировщиками, профессионалами и учеными, и стареющий персонал по всей стране получил соответствующее образование. В настоящее время предпринимаются новые усилия по обучению обслуживающего персонала и разработке национальных стандартов.[47]

Медсестра в доме престарелых в Норвегии

Сотрудники

Персонал учреждения промежуточного ухода (ICF) - это персонал непосредственного обслуживания и управленческий персонал, отвечающий за профессиональный персонал (включая медсестер и терапевтов), а также за внутренние и общественные программы от транспортировки до продуктового магазина, развлекательных мероприятий, личного ухода и мобильности, общения и домашних мероприятий , и так далее. Почти весь обслуживающий персонал считается специалистом по прямой поддержке.[нужна цитата ]

Пансионаты и дома престарелых

Дома-интернаты и дома-интернаты - это специальные учреждения, предназначенные для предоставления тем, кому требуется вспомогательное проживание, как жилых помещений, так и надлежащего ухода. Эти объекты могут быть расположены в небольшом жилом доме или большом объекте. Подавляющее большинство пансионатов и домов престарелых рассчитаны на размещение менее 6 человек.[нужна цитата ] Пансионаты и дома престарелых обычно укомплектованы лицензированными специалистами, включая медсестер, врачей и других медицинских работников.[нужна цитата ] Эти объекты регулируются. Пансионаты и дома престарелых предлагают жильцам круглосуточную помощь.

Финансы

Стоимость может варьироваться в зависимости от географического положения. Medicare, Medicaid и страховые планы часто оплачивают уход в доме престарелых; также используются личные активы. Личные потребности могут диктовать, какой дом престарелых будет наиболее рентабельным для каждого человека.

Медикэр и Медикейд

Medicare - это федеральная программа, предоставляющая медицинское страхование американцам в возрасте 65 лет и старше. Medicare покрывает всего 100 дней лечения и поэтому является популярным выбором для реабилитационных центров.Следующим потенциальным вариантом для многих является Medicaid, программа, администрируемая каждым штатом, управляет и сертифицирует большинство домов престарелых, но в каждом штате могут быть разные требования к участию в программе, связанные с уровнем дохода и любыми активами. Медикейд обычно становится наиболее доступным после того, как человек воспользуется всеми остальными вариантами, такими как использование личных средств в качестве формы оплаты, которая может покрыть терапия, проживание и питание или планы питания.[нужна цитата ]В Центры услуг Medicare и Medicaid компонент Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), который курирует программы Medicare и Medicaid. Значительная часть финансирования программ Medicare и Medicaid ежегодно используется для покрытия расходов на уход в доме престарелых и услуги для пожилых людей и инвалидов. Правительства штатов контролируют лицензирование домов престарелых. Кроме того, у штатов есть контракт с CMS на мониторинг тех домов престарелых, которые хотят иметь право на оказание помощи получателям программ Medicare и Medicaid. Конгресс установил минимальные требования для домов престарелых, которые хотят предоставлять услуги в рамках программ Medicare и Medicaid. Требования в общих чертах изложены в Законе о социальном обеспечении, который также возлагает на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за мониторинг и обеспечение соблюдения этих требований. На CMS также возложена ответственность за проработку деталей закона и того, как он будет реализован, что она делает путем написания положений и руководств.[48]

Долгосрочное страхование

Длительный уход страхование - еще один потенциальный вариант для оплаты ухода в доме престарелых. Страхование на случай длительного ухода было разработано, чтобы помочь покрыть дорогостоящие наличные расходы. Рекомендуется приобрести страховку по долгосрочному уходу до того, как она понадобится, что может потребовать уплаты страховых взносов за предыдущие годы. В зависимости от полиса страхование может использоваться по-разному для покрытия расходов, например, получение части пособия в случае смерти или выбор пожизненного урегулирования.

Личные средства

Многие начнут оплачивать уход в доме престарелых из личных средств. Эти средства могут включать личные сбережения, активы или акции. Многие семьи будут объединять средства до тех пор, пока член семьи не получит право на участие в программе общественного блага. Другие распространенные способы помочь в оплате - обратные ипотека. Обратная ипотека предполагает, что домовладелец обменивает приобретенный капитал на наличные, которые затем могут быть доступны в виде ежемесячного платежа или кредитной линии. Этот шаг часто рассматривается как более радикальный, поэтому важно сначала поговорить с учреждением сестринского ухода, чтобы узнать, какие виды услуг и ухода включены в общую стоимость.

Ежемесячная стоимость домов престарелых по штату:[нужна цитата ]

СостояниеПолу частный номер

(Двухместное размещение, ставка на человека)

Приватная комната
Минимальная стоимостьМедианаМакс. СтоимостьМинимальная стоимостьМедианаМакс. Стоимость
Алабама$3,954$5,810$8,790$4,258$6,356$12,045
Аляска$14,022$23,451$38,173$14,022$23,451$38,173
Аризона$3,954$5,840$16,729$4,988$7,087$19,771
Арканзас$3,437$4,715$13,231$3,954$5,488$26,310
Калифорния$2,829$7,450$27,770$4,380$8,669$27,770
Колорадо$5,262$6,996$19,771$5,445$7,794$19,771
Коннектикут$5,931$12,167$14,600$6,540$13,231$15,360
Делавэр$6,844$9,125$9,916$7,057$9,825$10,646
Флорида$5,171$7,300$14,448$5,475$8,060$15,360
Грузия$3,498$5,566$7,756$3,650$5,931$20,653
Гавайи$8,000$10,403$17,094$8,000$11,254$18,737
Айдахо$5,049$6,935$8,821$5,353$7,376$11,224
Иллинойс$3,407$5,399$31,481$3,954$6,205$31,481
Индиана$3,042$6,540$10,311$4,563$7,604$13,688
Айова$3,498$5,323$8,213$4,502$5,688$9,064
Канзас$4,106$5,019$7,330$4,410$5,475$8,760
Кентукки$5,110$6,327$24,029$5,323$7,270$24,485
Луизиана$3,528$4,715$12,167$3,407$5,171$15,208
Мэн$5,749$8,365$12,440$6,540$8,973$13,475
Мэриленд$5,749$8,448$11,193$6,083$9,186$14,113
Массачусетс$6,844$10,737$15,969$6,844$11,632$14,874
Мичиган$5,688$7,559$11,041$5,992$8,258$14,113
Миннесота$3,255$7,034$11,558$5,080$8,002$12,897
Миссисипи$5,019$6,235$7,878$5,384$6,692$9,125
Миссури$3,468$4,639$7,908$3,954$5,064$11,558
Монтана$5,171$6,388$8,730$5,323$6,692$8,730
Небраска$3,437$5,982$8,304$4,045$6,631$18,250
Невада$3,346$7,178$8,425$4,106$8,213$15,452
Нью-Гемпшир$7,756$9,612$14,752$8,365$10,190$15,634
Нью-Джерси$7,026$9,733$12,958$7,574$10,646$13,657
Нью-Мексико$4,867$6,220$12,167$5,323$7,118$14,387
Нью-Йорк$6,083$10,980$32,850$6,874$11,370$32,850
Северная Каролина$3,103$6,266$9,612$3,285$6,844$19,163
Северная Дакота$4,715$8,365$12,380$5,140$8,745$12,380
Огайо$2,859$6,388$13,535$3,589$7,148$14,144
Оклахома$3,346$4,441$5,323$4,106$5,019$10,342
Орегон$5,323$7,992$9,034$5,627$8,502$10,494
Пенсильвания$2,950$8,790$29,565$4,715$9,429$30,873
Род-Айленд$5,080$7,756$10,281$5,779$8,593$10,828
Южная Каролина$2,920$5,779$10,068$3,711$6,251$10,615
южная Дакота$5,049$6,064$7,574$5,353$6,448$7,817
Теннесси$4,563$5,840$7,848$4,623$6,296$12,532
Техас$2,738$4,258$7,908$3,072$5,718$11,893
Юта$4,106$5,323$9,125$4,471$6,388$15,208
Вермонт$7,908$8,502$11,011$7,908$8,760$15,208
Вирджиния$5,019$6,707$23,117$5,323$7,724$23,269
Вашингтон$5,414$8,078$15,969$5,810$8,803$15,969
Вашингтон, округ Колумбия.$8,213$8,213$8,213$8,213$8,213$8,213
Западная Виргиния$5,962$8,562$10,798$6,388$8,969$11,102
Висконсин$5,323$7,505$24,790$5,627$8,292$25,428
Вайоминг$5,293$6,692$9,125$5,779$7,437$9,125

Персонал

Непосредственный персонал

В большинстве юрисдикций дома престарелых должны иметь достаточно персонала для надлежащего ухода за жильцами.[49] Например, штат может потребовать, чтобы в домах престарелых имелся хотя бы один дипломированная медсестра доступны не менее 8 часов подряд в течение недели и не менее лицензированная практическая медсестра дежурство 24 часа в сутки до 100 жителей.[49] Недостаток персонала - одна из распространенных причин пренебрежения домами престарелых из-за неспособности персонала удовлетворить потребности всех жителей.[50]

Федеральное правительство считает, что категории персонала прямого обслуживания включают персонал и помощников, а также лицензированный и нелицензированный персонал, имеющий аналогичные потребности и функции.[51] (См. Классификации специалисты в области психического здоровья для сравнений, которые также доступны для найма в учреждениях). Персонал, осуществляющий непосредственный уход, имеет прямой ежедневный контакт с пациентом в таких сферах, как питание, личный уход, повседневная активность (например, лото), прием лекарств и поездки (часто в инвалидных колясках) в отделениях. В доме престарелых персонал может включать дипломированные медсестры, лицензированные медсестры и фельдшеры.

Косвенный персонал

Смотрители, обслуживающий персонал и садовники содержат внутри и снаружи здания в чистоте и рабочем состоянии, хотя непосредственный персонал отвечает за соблюдение личной гигиены.[нужна цитата ]

Дополнительный обслуживающий персонал также включает людей, которые могут иметь контакт с пациентом в доме престарелых. Например, в домах престарелых может быть директор по деятельности, который отвечает за планирование социальной деятельности, координацию специальных посетителей и религиозных служб. В более крупных объектах может быть несколько сотрудников, например капелланы или помощники по деятельности, которые берут на себя некоторые из этих ролей. Правительство требует от жителей минимального графика активности для получения средств.[нужна цитата ]

Омбудсмены

В США некоторые штаты и организации предоставляют омбудсмен которые могут оказать помощь в решении проблем, связанных с учреждениями длительного ухода.[52][53][54][55] Омбудсмены работают над решением проблем и проблем с участием лиц, оказывающих долгосрочную медицинскую помощь, жителей и их семьи, а также других заинтересованных сторон, а также над улучшением качества жизни жителей.[52][54]

Аутсорсинговые услуги

А NYC Transit паратранзитный автобус.

На некоторых объектах мобильные жители могут ездить верхом. паратранзит автомобили для посещения мест за пределами объекта. Однако стоимость не всегда покрывается учреждением.

Услуги

Учреждения сестринского ухода предлагают (в соответствии с процессом планирования округа) наиболее обширный уход, который человек может получить за пределами больницы, если не учитывать региональные медицинские центры, альтернативные программы в сообществе (иногда теперь, дома медпунктов и программы круглосуточного ухода) и более новые вспомогательные жилые помещения. Дома престарелых предлагают помощь по уходу - например, купание, одевание и прием пищи - а также квалифицированный уход, оказываемый дипломированной медсестрой, включая медицинский контроль и лечение. Квалифицированный уход также включает услуги, предоставляемые специально обученными профессионалами, такими как физиотерапевты, терапевты и респираторные терапевты.[нужна цитата ]

Услуги, предлагаемые домами престарелых, варьируются от учреждения к учреждению. Услуги могут включать:

  • Проживание и питание
  • Мониторинг приема лекарств
  • Личная гигиена (включая одевание, купание и туалет)
  • Круглосуточная неотложная помощь
  • Социальные и развлекательные мероприятия (опубликованные расписания)
  • Религиозная помощь (Часовня )

Трудотерапия

Дом отдыха для пожилых людей в Чески-Тешин, Чехия

Некоторым людям, находящимся в домах престарелых, требуется постоянное трудотерапия. Трудотерапевты «способствуют здоровью и участию людей, организаций и групп населения через занятость».[56] Эти специалисты обеспечивают вмешательство в таких сферах деятельности, как: повседневная деятельность (например, купание, заправка, уход; инструментальная деятельность в повседневной жизни (дом и финансовый менеджмент, отдыхать и спать, образование, работа, игра, досуг ) и участие в общественной жизни.[56] В некоторых учреждениях неполная занятость в таких областях, как объект почтовый ящик используются жителями, которые предпочитают оставаться занятыми и улучшать ловкость.

Они также разрабатывают и реализуют программы здоровья и благополучия для предотвращения травм, поддержания работоспособности и повышения безопасности жителей. Например, эрготерапевты могут взять на себя руководящую роль в разработке и реализации программ по обучению клиентов компенсационным методам при слабовидении, индивидуальным программам упражнений или стратегиям предотвращения падений. Практикующие трудотерапевты могут также консультироваться с другим персоналом в учреждении или в сообществе по различным темам, связанным с более безопасным участием в деятельности. Практикующие трудовые терапевты могут оказывать различные услуги краткосрочным и долгосрочным резидентам СЯТ. На основе оценки, ориентированной на клиента, эрготерапевт, клиент, лица, осуществляющие уход, и / или другие значимые лица разрабатывают совместные цели для выявления сильных и слабых сторон и устранения препятствий, мешающих профессиональной деятельности во многих областях. План вмешательства разработан для обеспечения оптимального функционирования клиента при переезде домой, в другое учреждение или при длительном уходе.

Физиотерапия

Некоторым людям, проживающим в домах престарелых, необходимо постоянное физиотерапия. Это может быть по любому количеству причин. Возможно, у человека есть двигательные навыки, которые так и не развились полностью или перестали функционировать по какой-то причине. Возможно, человек перенес операцию или медицинскую процедуру, которая требует некоторого физического возмещения на личном уровне. Дома престарелых предлагают специалистов, которые хорошо разбираются в области восстановления мышц или помогают восстановить уверенность, когда дело доходит до физических упражнений. Это один из наиболее распространенных методов лечения, проводимых в этих домах престарелых.[нужна цитата ]

Медицинские нужды

Почти все обитатели дома престарелых нуждаются в каком-либо медицинском обслуживании - от базового ухода до более специализированных. Большинство медицинских учреждений оборудованы для удовлетворения большинства возможных медицинских потребностей. Большинство сотрудников пройдут достаточную подготовку по работе с пациентами с особыми потребностями. Фактически, персонал, который ежедневно взаимодействует с пациентами, - это обычно дипломированные медсестры, которые годами тренировались для всех непредвиденных ситуаций, с которыми они могут столкнуться в доме престарелых.[нужна цитата ]

Тем не менее, дети и взрослые с медицинскими и физическими потребностями десятилетиями получали поддержку в семьях и общинах, в том числе в раннем возрасте. Кэти Беккет отказывается от, обслуживая детей с технологическими потребностями. Услуги личной помощи на рабочем месте также могут финансироваться программой Medicaid и поддерживать людей, живущих в сообществе, часто на протяжении всей их взрослой жизни. Они называются общественными услугами, не обязательно услугами медсестер.

Уход в стационаре или стационар

В США существует более 43 категорий интернатного типа институционального разнообразия, включая модернизированные «учреждения для престарелых» конца 1990-х годов.[57] Эти категории обычно отражают цель институциональной реформы, направленную на повышение качества поддержки в домах и общинах.[58]

В разных штатах Отказ от Medicaid были разработаны программы, позволяющие неимущим пожилым людям получать доступ к уходу на дому вместо того, чтобы насильно помещать в лечебное учреждение.[59]

Хотя законодательная программа была начата в Нью-Йорке в 1970-х годах, на национальном уровне сообщалось о ней вместе с другими ранними разработками общинных программ, такими как поддержка семьи количество которых выросло до 950 программ, обслуживающих молодых людей и их семьи только в Нью-Йорке.[60] Кроме того, в таких областях, как умственные нарушения и нарушения развития, [поддержка семьи], небольшие дома (не более 12, 2-4), небольшие промежуточные учреждения по уходу (ICF-DD) и общественная поддержка (например, поддерживаемая занятость ) были разработаны как новые интегрированные сервисные системы.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рау, Иордания (24 июня 2017 г.). «Программа Medicaid может вынудить пенсионеров покинуть дома престарелых». Нью-Йорк Таймс. Получено 2017-06-26.
  2. ^ Яницки М., Краусс М. В. и Зельцер М. (1988). «Общественное общежитие для лиц с нарушениями развития: здесь, чтобы остаться». Балтимрео, доктор медицины: Пол Х. Брукс.
  3. ^ Рачино, Дж. И Шварц, Д. (1978). Основание комитета по образованию Ассоциации администраторов общественных мест проживания штата Нью-Йорк при финансовой поддержке фонда One-to-One Foundation.
  4. ^ Racino, J. & Heumann, J. (1992). Самостоятельная жизнь в сообществе: создание коалиций между старейшинами, людьми с ограниченными возможностями и нашими союзниками ". В: Э. Ф. Анселло и Н. Юстис," Старение и инвалидность: в поисках точки соприкосновения ". Амитивилль, штат Нью-Йорк: Baywood Publishing Co.
  5. ^ Консорциум граждан с ограниченными возможностями. (2012). «Долгосрочная целевая группа по услугам и поддержке». Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  6. ^ Биклен, Дуглас. И Кнолл, Джеймс (1987). «Об использовании домов престарелых в качестве варианта проживания для людей с нарушениями развития в штате Висконсин». Сиракузы, Нью-Йорк: Проект общественной интеграции, Центр человеческой политики [финансируется Национальным институтом исследований и реабилитации инвалидов]
  7. ^ Главное бухгалтерское управление. (1987). «Медикейд: удовлетворение потребностей умственно отсталых жителей домов престарелых». Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  8. ^ Холдер Э. (1981, октябрь). «Дискриминация по программе Medicaid при долгосрочном уходе». Вашингтон, округ Колумбия: Национальная гражданская коалиция за реформу домов престарелых.
  9. ^ Защитник (сторонники активного постоянного изменения отношения к пожилым людям)! (1975, июнь). «Лучший способ». Сиракузы, штат Нью-Йорк: Комитет по планированию и исследованиям Законодательного собрания округа Онондага.
  10. ^ «Повышение качества ухода в домах престарелых, приложение А: история регулирования федеральных домов престарелых». NCBI. Национальная Академия Наук. Получено 27 августа 2018.
  11. ^ «Положение о доме престарелых». Школа общественного здравоохранения Университета Миннесоты. Регенты Миннесотского университета. Получено 27 августа 2018.
  12. ^ «Программы Medicare и Medicaid; реформа требований к учреждениям долгосрочного ухода». CMS.gov. Центры услуг Medicare и Medicaid в США. Получено 27 августа 2018.
  13. ^ Шанкрофф Дж., Миллер П., Фейерберг М. и Мортимор Э. (2000, Fall). «Обзор финансирования здравоохранения», 22 (1): 11-115.
  14. ^ «Сборник данных по домам престарелых, издание 2015 г.» (PDF). Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 29 мая 2016.
  15. ^ Симмонс, Клэр. «Дефицит домов престарелых в США сокращается» SeniorAdvisor.com. Получено 29 мая 2016.
  16. ^ Уикхэм-Серл П. (1987). Лечебно-профилактические учреждения для умственно отсталых и проблемы зарождающейся политики. В: Р.Ф. Антонак и Дж. А. Мулик, «Переходные периоды в умственной отсталости, Том 3: Пересмотренный императив сообщества». (стр. 125–145). Норвуд, Нью-Джерси: Ablex Publishing Co.
  17. ^ Конрой, Дж. У. (1996). Небольшая программа ICF / MR: размеры качества и стоимости. «Умственная отсталость», 34 (1): 13-26.
  18. ^ Сундрам, С.Дж., Шапиро, М.Б., и Харрис, Д.Дж. (1980). «Преобразование общежитий в учреждения промежуточного ухода для умственно отсталых: некоторые предостережения». Олбани, штат Нью-Йорк: Комиссия штата Нью-Йорк по качественной помощи лицам с умственными недостатками.
  19. ^ Консорциум граждан с ограниченными возможностями. "О нас". Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  20. ^ Стенд Р. (1989). Исследование жителей домов престарелых подтверждает важность индивидуального выбора и автономии. «Обмен информацией», стр. 5, Сент-Пол, Миннесота: Программа для лиц с нарушениями развития.
  21. ^ Анселло Э. Ф. и Юстис Н. (1992, зима). Старение и инвалидность: поиск точек соприкосновения. «Поколения и старение». Амитивилль, штат Нью-Йорк: Baywood Publishing Co.
  22. ^ Бердж, Г., Моррисон, К. и Тропман, П. (1986). «Памятка о лицах с нарушениями развития, проживающих в домах престарелых». Мэдисон, Висконсин: Департамент здравоохранения и социальных служб штата Висконсин с приложением к отчету [проект для обсуждения].
  23. ^ «Дом престарелых». CMS.gov. Центры США по услугам Medicare и Medicaid. 30 июня 2017 г.. Получено 12 февраля 2018.
  24. ^ Клаузер, С. И Бирман, А. (2003). Значение данных о функциональном состоянии для оплаты и качества. «Обзор финансирования здравоохранения», 24 (3): 1-12.
  25. ^ О'Киф, Дж. И Винер, Дж. (2004) ./ «Государственное финансирование услуг по долгосрочному уходу за пожилыми людьми в учреждениях по уходу с проживанием». В: J. Pynoos, Hollander-Feldman, P., & Ahrens, J., Linking Housing and Services for Older Adults ». Binghamton, NY: The Haworth Press.
  26. ^ Барр, Д. (2007). «Введение в политику США в области здравоохранения: организация, финансирование и оказание медицинской помощи». Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins Press.
  27. ^ Американская ассоциация пенсионеров. (2012). «По штатам: профили долгосрочных услуг и поддержки в штатах». Вашингтон, округ Колумбия: AARP, Институт политики.
  28. ^ Старнс, М., Карнер, Т.К., и Монтгомери, Р.Дж.В. (2002). Примеры успешного демонстрационного проекта болезни Альцгеймера. "Home Health Care Quarterly, 21 (3/4): 141-175.
  29. ^ Вемейер, М., Абери, Б.Х., Митхауг, Д.Э., и Стэнклифф, Р. (2003). «Теории самоопределения: основы в образовательной практике». Спрингфилд, Иллинойс: Издательство Чарльза С. Томаса.
  30. ^ «успешная медицинская помощь по месту жительства». Получено 2012-10-12.
  31. ^ Ларсон, С.А., Долянак, Р., Норд, Д.К., Салми, П., Хьюитт, А.С., и О'Нелл, С. (2007). «Национальное валидационное исследование компетенций непосредственных супервайзеров и специалистов прямой поддержки». Миннеаполис, Миннесота: Университет Миннесоты, Исследовательский и учебный центр по интеграции сообществ.
  32. ^ Брэддок, Д., Конопля, Р., Фуджиура, Г., Бачелдер, Л., и Митчелл, Д. (1990). «Состояние государств с инвалидностью вследствие порока развития». Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  33. ^ Брэддок и др. (1990). «Состояние государств с инвалидностью вследствие порока развития». (стр.207). Лондон: Пол Х. Брукс.
  34. ^ Брэддок, Д., Конопля, Р., Риццоло, М., Танис, Э.С., Хаффер, Л., Лулински, А., и Ву, Дж. (2013). «Состояние штатов с ограниченными возможностями развития», девятое издание. (стр.136). Боулдер, Колорадо: Университет Колорадо, Институт Коулмана и Американская ассоциация по вопросам умственных и пороков развития.
  35. ^ Хойман, Л.Ф. (2004). Помощь в проживании для малообеспеченных и слабых пожилых людей с точки зрения жилья и окружающей среды. В: Дж. Пинус, П. Холландер Фельдман и Дж. Аренс, «Объединение жилья и услуг для пожилых людей». Лондон: The Haworth Press.
  36. ^ Тиллери, Д. (2004). Благоприятные жилищные инициативы в Арканзасе. В: J. Pynoos et al., Linking Housing and Services for Older Adults. "Binghamton, NY: The Haworth Press.
  37. ^ Винтон, Л. (2004). Восприятие необходимости социальной работы в учреждениях престарелых. «Журнал социальной работы в сфере длительного ухода», 3 (1): 85-101.
  38. ^ а б Гаванде, Атул (2014). Быть смертным: медицина и то, что имеет значение в конце. Metropolitan Books. С. 87–102. ISBN  978-1-250-07622-9.
  39. ^ Racino, J. (2014, в печати). «Государственное управление и инвалидность: Управление общественных служб в США». Нью-Йорк, Нью-Йорк: CRC Press.
  40. ^ «Что такое« проживание с уходом »?. Национальный центр помощи при жизни.
  41. ^ Барр, Д. (2007, 2011). Гл. 10: Долгосрочный уход. "Введение в политику США в области здравоохранения: Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins Press.
  42. ^ Хаузер А., Фокс-Грейдж В. и Уджвари К. (2012). В США: профили долгосрочных услуг и поддержки ». Девятое издание. (Стр.14) Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  43. ^ О'Дей, Б. "Независимость и переход к общественной жизни: роль центра независимой жизни". Остин, Техас: Использование независимых исследований жизни.
  44. ^ Брэддок, Д., Хемп, Р., Риццолло, М., Танис, Е.С., Хаффер, Л., Лулински, А., и Ву, Дж. (2013). «Состояние штатов с ограниченными возможностями развития, девятое издание». (стр.39). Боулдер, Колорадо: Университет Колорадо, Институт Коулмана по проблемам развития.
  45. ^ Лакин К.К., Хьюит А., Ларсон С. и Стэнклифф Р.Дж. (2004). Услуги на дому и по месту жительства: затраты, использование и результаты. В: Р. Дж. Стэнклифф и К. К. Лакин, «Стоимость и результаты общественных услуг для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями». Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  46. ^ Сикинс, Т., Кац, М. и Равеслот, К. (2008, март). Эмансипация дома престарелых: благоустройство городских и сельских центров для самостоятельной жизни. «Сельская инвалидность и реабилитация. Отчет о ходе исследования № 39». Миссула, MT: RRTC on Community Living, Университет Монтаны.
  47. ^ Сиви Д. и Маркванд А. (2013). «Стандарты обучения PCA: результаты исследования, проведенного в 50 штатах». Сан-Диего, Калифорния: Веб-семинар Центра личной помощи.
  48. ^ «Инспекции в доме престарелых». medicare.gov. Получено 2012-10-12.
  49. ^ а б Харрингтон, Шарлин (январь 2008 г.). «Нормы укомплектования персоналом в домах престарелых в государственных законах и правилах» (PDF). Министерство юстиции США. Получено 12 февраля 2018.
  50. ^ Ларсон, Аарон (12 июля 2015 г.). «Предупреждающие знаки о жестоком обращении и пренебрежении в домах престарелых и учреждениях длительного ухода». ExpertLaw.com. Получено 12 февраля 2018.
  51. ^ «42 CFR 483.35 - Услуги по уходу». Информационный институт Lega. Корнеллская юридическая школа. Получено 12 февраля 2018.
  52. ^ а б "Программа омбудсмена по долгосрочному уходу". Действия для пожилых людей. Получено 25 апреля 2019.
  53. ^ "Программа омбудсмена по долгосрочному уходу". Управление общественной жизни. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 25 апреля 2019.
  54. ^ а б «Аппарат государственного уполномоченного по долгосрочному уходу». Департамент старения штата Огайо. Штат Огайо. Получено 25 апреля 2019.
  55. ^ «Омбудсмен по долгосрочному уходу». www.nyconnects.ny.gov. Получено 2019-04-25.
  56. ^ а б Американская ассоциация профессиональной терапии [AOTA], 2008 г.
  57. ^ Пайнос, Дж., Фельдман, П., Аренс, Дж. (2004). «Связь жилья и услуг для пожилых людей». Лондон: The Haworth Press.
  58. ^ Скоро, Государственное управление и инвалидность: Администрация общественных услуг в США (Racino, в печати, 2014)
  59. ^ Николь Дубе; Младший аналитик. «Программа долгосрочного медицинского обслуживания на дому в Нью-Йорке». cga.ct.gov. Получено 2016-03-25.
  60. ^ Тарки Ломбарди младший (1986–1988). Дома престарелых без стен. «Поколения», 21-23.