Отопластика - Otoplasty

Отопластика (Греческий οὖς, os, "ухо" + πλάσσειν Plássein, «формировать») обозначает хирургический и безоперационные процедуры для исправления деформаций и дефектов ушная раковина (внешнее ухо ), а также для восстановления дефектного, деформированного или отсутствующего наружного уха вследствие врожденный условия (например, микротия, анотия и т. д.) и травма (тупой, проникающий, или взрыв ).[1] Хирург-отопластик исправляет дефект или деформацию, создавая внешнее ухо естественных пропорций, контура и внешнего вида, что обычно достигается изменением формы, движением и увеличением ушной раковины. хрящевой опорный каркас ушной раковины. Более того, возникновение врожденных деформаций уха иногда совпадает с другими заболеваниями (например, Синдром Тричера Коллинза и гемифациальная микросомия ).

История

Отопластическая хирургия была впервые применена и основана в Азии, Сушрута, индийский аюрведический врач. (ок. 800 г. до н.э.)

Античность

Отопластика (хирургия уха) была разработана в древняя Индия, в V веке до н.э. аюрведический врач Сушрута (около 800 г. до н.э.), которую он описал в медицинском сборнике, Сушрута самхита (Компендиум Сушруты, около 500 г. н.э.). В свое время врач Сушрута и его студенты-медики развитая отопластика и др. пластическая хирургия методы и процедуры исправления (ремонта) и реконструкции ушей, носы, губы и гениталии, которые были ампутированы в качестве уголовных, религиозных или военных наказаний. Древний индийский медицинский знания и пластическая хирургия методы Сушрута самхита практиковались по всей Азии до конца 18 века; октябрьский выпуск 1794 года современного британского Gentleman’s Magazine сообщил о практике ринопластика, как описано в медицинской книге V века, Сушрута самхита. Более того, два столетия спустя современная отопластическая практика, слегка измененная, происходит от методов и процедур, разработанных и утвержденных в древности индийским аюрведическим врачом Сушрутой.[2]

Немецкий эрудит Иоганн Фридрих Диффенбах был пионером в области пластической хирургии. (ок. 1840 г.)

Девятнадцатый век

В Умереть оперативник Chirurgie (Оперативная хирургия, 1845 г.), Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847) сообщили о первом хирургическом подходе для коррекции выступающие уши - комбинированная отопластика, заключающаяся в простом иссечении (вырезании) проблемного избытка хрящ от задней борозды (задней борозды) уха с последующим наложением швов исправленного ушная раковина к сосцевидный отросток надкостница, мембрана, покрывающая сосцевидный отросток в нижней части сосцевидного отростка височная кость, в затылке.[3][4]

20 и 21 века

В 1920 г. Гарольд Д. Гиллис (1882–1960) впервые воспроизвели ушную раковину, закопав опорный каркас внешнего уха, сделанный из аутологичного реберного хряща, под кожей сосцевидного отростка головы, который реконструировал ушную раковину, которую он затем отделил от кожи сосцевидной области с помощью шейного лоскута. В 1937 году д-р Гиллис также предпринял попытку аналогичной реконструкции уха у детей с использованием поддерживающего каркаса ушной раковины, изготовленного из материнского хрящ. Эта методика коррекции отопластики оказалась неадекватной из-за проблем, связанных с биохимическим распадом и удалением (резорбцией) хрящевой ткани организмом пациента.

В 1964 году Рэдфорд К. Танцер (1921–2004) вновь подчеркнул важность использования аутологичного хряща как наиболее надежного органического материала для устранения микротия, аномально маленькие уши из-за большого гистологический жизнеспособность, устойчивость к усадке и сопротивлению размягчению, а также меньшая частота резорбции.

Развитие процедур пластической хирургии, таких как усовершенствование техники хирургии уха Дж. Ф. Диффенбаха, позволило установить более 170 процедур отопластики для коррекции выступающих ушей и коррекции ушных раковин. дефекты и уродства ушной раковины; Таким образом, коррекция отопластики делится на три группы хирургической техники:

Группа I - Методы, которые оставляют неповрежденной хрящевую опорную основу уха и меняют расстояние и угол проекции ушной раковины от головы исключительно с помощью швов, как при постоянном наложении швов на ушную раковину. Техника горчицы[5] Мерк метод стежка [6] и безоперационная отопластика Фрича[7][8][9][10] для создания антиспиральной складки:

а) Техника горчицы: Открытый инвазивный метод, при котором значительно обнажается ретроаурикулярный хрящ, иссекается часть кожи и накладываются матрасные швы.

б) Метод стежка Merck: минимально инвазивный метод, при котором ухо больше не разрезается и хрящ остается полностью неповрежденным. Матрасные нити вводят в ухо через 2-3 небольших колотых надреза на задней части уха.

в) Отопластика по Фритчу без разреза: Это сочетание минимально инвазивной техники и Техника Стенстрёма,[11] при этом хрящ в передней части уха надрезается поверхностными надрезами.

II группа - Методы, которые резекция (вырезать и удалить) Соответствующий избыток хрящ от опорной-рамки ушной раковины, которые затем вывести его из податливого, чтобы быть повторно формуют, переконфигурировать и прикреплены к головке на проекцию расстояния и угол характеристике нормальное ухо; соответствующие процедуры - разрез хряща Техника конверса и Чонгчет -Техника Стенстрёма для передней коррекции выступающих ушей.[11][12][13]

III группа - Методы, которые сочетают в себе вырезание хрящевых частей из каркаса опорной части ушной раковины, с тем чтобы уменьшить степень проекции и расстояние от наружного уха от головы.[14]

Хирургическая анатомия наружного уха

Ушная раковина представляет собой анатомическую структуру, состоящую из поддерживающего хряща каркаса, покрытого тонкой безволосой кожей.
Выступающие уши: тип крыла «летучая мышь», который простирается наружу и вперед, можно исправить с помощью процедуры отопексии.

Ушная раковина внешнее ухо (ушная раковина) представляет собой сложную с хирургической точки зрения анатомию, состоящую из тонкого и сложного каркаса сформированных хрящ которая покрыта на своей видимой поверхности тонким, плотно прилегающим, безволосым кожа. Несмотря на небольшую площадь, анатомия поверхности наружного уха сложна и состоит из ушной раковины (ушной раковины) и наружного слухового прохода (слухового прохода). Внешний каркас ушной раковины состоит из обода спирали, который возникает спереди и снизу (спереди и снизу) из ножки (ножки), которая проходит горизонтально над слуховым проходом. Спираль сливается вниз (снизу) в каудальные спирали (хвост спирали) и соединяется с долькой (мочкой уха). Область, расположенная между ножками (ножками) антиспирали, представляет собой треугольную ямку (впадину), а ладья (удлиненная впадина) лежит между спиралью и антиспиралью. Антиспираль граничит посередине (медиально) с краем раковины (раковины) и собственно раковиной, которая состоит из тарелки раковины вверху (вверху) и полости раковины внизу (внизу), которые разделены спиральной ножкой. , и встречают антиспираль на антиспиральном ободе. Козелок (долька слухового прохода) и антитрагус (двойная долька) разделены межзубной выемкой; долька слухового прохода не содержит хрящей и имеет различную морфологическую форму и прикрепляется к прилегающей щеке и коже черепа.

Кровоснабжение и иннервация Поверхностная височная и задние предсердные артерии сохранить артериальная кровь питание наружного уха. В сенсорной иннервации задействованы передняя и задняя (передняя и задняя) ветви большой ушной нерв, и усилен ушными височными и малыми затылочными нервами. Ушная ветвь блуждающие нервы снабжает часть задней стенки наружного слухового прохода.[14]

Отопластическая практика реконструированная ушная раковина должен быть более жестким, чем естественный хрящ каркас нормального уха, чтобы он оставался естественного размера, пропорций и контура. Если бы реконструированный каркас ушной раковины был столь же структурно тонким, как хрящевой каркас естественной ушной раковины, его анатомическая правдоподобность, как ухо, постепенно разрушалась бы комбинацией давления плотной кожной оболочки в височной области головы и давление прогрессирующей контрактуры хирургического рубца (ов).[15]

Выступающие уши В практике отопластики термин выступающие уши описывает внешние уши (ушные раковины), которые, независимо от их размера, выступают по бокам головы. Аномальный внешний вид превышает нормальные размеры от головы до ушей, при которых наружное ухо составляет менее 2,0 см и находится под углом менее 25 градусов со стороны головы. Конфигурация ушей, расстояние и угол наклона, превышающие нормальные размеры, кажутся заметными, когда мужчина или женщина рассматриваются как спереди, так и сзади. При появлении выступающих ушей частые причины анатомической дефект, уродство, и нарушение может происходить индивидуально или в комбинации; они есть:

(i) Недоразвитая антиспиральная складка Эта анатомическая деформация возникает вследствие неадекватной складки антиспиральной складки, которая вызывает выступание ладони и спирального обода. Дефект проявляется выступом ладони (продолговатое углубление, разделяющее спираль и антиспираль) и верхней трети уха; а иногда и средней трети уха.

(ii) Выступающая раковина Эта деформация вызвана либо чрезмерно глубокой раковиной, либо чрезмерно широким углом раковины и сосцевидного отростка (<25 градусов). Эти две анатомические аномалии могут возникать в сочетании и вызывать выступающую раковину (самую большую и глубокую вогнутость ушной раковины), которая затем вызывает выступание средней трети наружного уха.

(iii) Выступающая мочка уха - этот дефект мочки уха вызывает выступание нижней трети ушной раковины. Хотя самые выступающие уши анатомически нормальные, морфологический дефекты, дефекты и отклонения от нормы действительно возникают, например:

  • Суженное ухо который имеет аномально маленькую ушную раковину и выступает из головы из-за недостаточного развития окружности спирального обода, что, в свою очередь, вызывает складывание ушной раковины вперед и формирование чашка уха.
  • Криптотическое ухо который спрятан в боковой части головы. Состояние скрытого уха возникает, когда развитая спираль ушной раковины находится под кожей волосистой части головы в височной области. (увидеть Криптотия )
  • Макротическое ухо, выступающее наружное ухо, имеющее большую ушную раковину, но в остальном морфологически нормальное. (увидеть Макротия )
  • Вопросительный знак ухо описывает ухо с деформацией надлобулярной области (верхняя часть ушной раковины) и имеет вид вопросительного знака (?).[16]
  • Деформация уха Шталя описывает наличие третьей ножки (голени) ушной раковины, которая образует заостренную эльфийское ухо. Третья ножка является дополнительной к двум ножкам (голеням) нормальной треугольной ямки (впадине), которая пересекает ладьевидную часть (удлиненное углубление, разделяющее спираль и антиспираль).

Углы уха

Цефалоаурикулярный и ладьевидный углы

Степени угла между головой и ухом и степень угла между ладонью и раковиной определяют понятие выступающие уши. Исследование, Сравнение цефалоаурикулярного и скафаконхального углов у пациентов с выдающимся ухом и контрольной группы (2008) сообщили, что сравнения угол наклона головы к уху и углы скапаха-раковина когорты из 15 пациентов с выступающими ушами с аналогичными углами ушей контрольной группы из 15 человек установили, что средний угол между головой и ухом составлял 47,7 градуса для исследуемой группы и 31,1 градуса для контрольной группы; и что средний угол между ладонью и раковиной составлял 132,6 градуса для исследуемой когорты и 106,7 градуса для контрольной группы.[17]

Углы уха определить хирургическую анатомию ушной раковины для коррекции отопластики.

Антиспираль

Антиспираль обычно образует симметричная Y-образная конструкция в котором слегка скрученный (складчатый) гребень корня антиспирали продолжается вверх, как верхняя ножка, а нижняя ножка разветвляется вперед, от корня, как складчатый гребень. Корень нижней ножки антиспирали резко очерчивает край раковины. Более того, нижняя ножка также образует стенку, отделяющую раковину от треугольной ямки. Корень и верхняя ножка антиспирали образуют переднюю стенку ладьевидной ямки, а спираль - заднюю стенку. Треугольная ямка погружается в Y-образные дуги верхней и нижней ножек. Гофрированные контуры гребней и впадин ушных раковин создают эффект столба (опоры), который стабилизирует ушную раковину. Вертикальные стенки чаши раковины переходят в полугоризонтальную плоскость, поскольку раковина сливается со складчатым гребнем антиспирали. В scapha – helix почти параллельна плоскости височной поверхности головы. Если валик антиспирали и его гребень сглаживаются и плоские, а не скручиваются или складываются, крутой наклон стенки раковины продолжается до не сформировавшейся антиспирали и ладони и заканчивается у спирали с небольшими перерывами. Упомянутая плоская ориентация помещает комплекс ладьевидной кости и спирали почти перпендикулярно височной плоскости головы - из-за чего ухо кажется выступающим, таким образом, такому уху также не хватает стабильности, обеспечиваемой эффектом столба, и, таким образом, позволяет верхнему полюсу ушной раковины выступать. В литературе стирание (недостаточность) антиспиральной складки является основным предметом большинства дискуссий о выступающем ухе, потому что это аурическая деформация, проявляющаяся в виде спектра дефектов и деформаций - от неразличимой антиспиральной складки (с сливающейся вогнутостью, от антиспирали к ладони и спиральному ободку, выступающему наружу и вперед) до потери четкости только верхней антиспирали (с выступом верхнего полюса уха).

Конча

Раковина уха представляет собой чашу неправильной формы полусферы с определенным краем. Нормальная ладьевидная спираль окружает заднюю часть чаши (так же, как край перевернутой шляпы окружает корону). Определяется шаг, на котором ладья – спираль выступает из чашечки раковины: (я) по остроте складки гребня антиспирали, (ii) по высоте задней стенки раковины, и (iii) по полноте полушария, образованного раковинами. Если задняя стенка раковины чрезмерно высокая, а раковина чрезмерно сферическая, то есть чрезмерный угол и расстояние между плоскостью спирали ладони и плоскостью височной поверхности головы. Такой выступ обычно равномерно распределяется вокруг задней стенки раковины, однако головная часть раковины может выступать непропорционально, что является еще одной причиной выступающего верхнего полюса. Точно так же каудальная часть раковины может непропорционально выступать и вызывать выступающий нижний полюс ушной раковины, поэтому эти деформационные особенности требуют особого внимания в операционной.

Более того, что касается формы и проекции уха, необходимо учитывать важность раковин в связи с трехуровневой конфигурацией каркаса ушного хряща, потому что более хрупкие антиспирали и спиральный комплекс установлены на более прочных раковинах; следовательно, изменения размера и формы раковины сильно влияют на вышележащие ярусы, поэтому редко можно увидеть выступание уха без элемента раковины. Раковина влияет на выступание уха тремя способами: (я) общее увеличение раковины отводит ухо от поверхности сосцевидного отростка; (ii) расширение спиральной ножки через раковину создает прочный хрящевой стержень, который выталкивает ухо наружу; (iii) эффект изгиба хряща на стыке полых раковин; и протяженность хряща до антитрактового выступа влияет на положение и выступание дольки (мочки уха) и нижней трети уха.

Понимание первого деформирующего элемента хорошо известно, и, несмотря на ограниченное внимание ко второму элементу, однажды увиденному, его легко понять. Таким образом, понимание третьего элемента приводит к пониманию хирургически-технического подхода к исправлению изолированного нижнего полюса и выступа дольки. Последняя особенность формы раковины, хотя и не единственная причина лобулярного выступа, по-видимому, играет ключевую роль. По мере того как угол между хрящевой раковиной и антитрагусом становится более острым (т. Е. По мере того, как антитрагус приближается к раковине), эта опорная конструкция выступает наружу долькой и нижней третью уха. Эта особенность имеет большее влияние на положение долек, чем обычно описываемый спиральный хвост.

Сочетание выступающих противозавиток и выступающих раковин

Комбинированные эффекты стертой антиспирали и глубокой раковины также способствуют сильному выпячиванию ушной раковины, то есть очень выступающему уху.

Выступающий сосцевидный отросток

Выступление ушной раковины: в затылочной области, за ушной раковиной, непосредственной причиной образования ушей летучей мыши является выступающий сосцевидный отросток.
Мягкие ткани уха: анатомическое расположение задняя мышца уха (auricularis posterior) по отношению к ушной раковине.
Отопластика: Хрящ черепной поверхности правого уха; то понтикулюс (ctr rt.) и Cauda Helicis (справа) также могут быть непосредственными причинами выпуклых ушей.
Мягкие ткани правого уха: три мышцы, которые обслуживают ушную раковину (наружное ухо), заднюю ушную раковину (слева), верхнюю ушную мышцу (вверху) и переднюю ушную раковину (справа), которые рассматриваются для коррекции отопластики.

Ушная выпуклость

Возникновение выдающегося сосцевидный отросток имеет тенденцию выталкивать раковину вперед, в результате чего ушная раковина (наружное ухо) отходит от головы. Наружное ухо крепится на костной основе нижней височной кости, поэтому аномалии и асимметрии формы скелета могут привести к тому, что ушная раковина или обе ушные раковины станут заметными. Что касается выступающего сосцевидного отростка, наиболее узнаваемой аномалией скелета является изменение положения и проекции ушной раковины, что связано с несиностозом. плагиоцефалия (позиционное уплощение бока головы, не вызванное неправильным сращением двух костей). Следовательно, при уплощении черепа (параллелограммная деформация свода черепа) сторона головы, пораженная затылочной плагиоцефалией, представляет собой выступающее ухо. В неуловимых случаях выпуклое ухо может быть более заметно у пожилого пациента, уши которого расположены асимметрично, причина, по которой остаточное уплощение затылка (затылочная плагиоцефия) и умеренная асимметрия лица не видны на первый взгляд. Это влияние формы головы пациента на внешнее и вытянутое положение уха особенно заметно на иллюстрациях 19-го века, которые описывают Техника отопластики Эли (1881).

Гемифациальная микросомия

Недостаточное развитие одной стороны лица демонстрирует влияние развития скелета на положение внешнего уха на голове, что вызвано недостаточным морфологическим развитием височная кость, и медиальным расположением височно-нижнечелюстного сустава синовиальный сустав между височная кость и нижняя челюсть (верхняя челюсть). Более того, в тяжелых случаях гемифациальной микросомии без возникновения микротия (маленькие уши), нормальное наружное ухо может казаться оторванным от головы, потому что верхняя половина ушной раковины выступает наружу, а в средней точке нижняя половина ушной раковины наклонена внутрь, к гипопластический, недоразвитая сторона лица больного. Подобный тип асимметричного развития головы и лица - относительно широкая голова, узкое лицо и узкое лицо. нижняя челюсть; если смотреть спереди, голова и лицо человека имеют треугольную форму. Такой наклон скелета от широкого к узкому, от головы к лицу, может создать костный мыс, на который опирается и из которого выступает верхняя анатомия ушной раковины, которая в противном случае представляет собой внешнее ухо нормальных пропорций, размера и контура.

Выступающий хвостовой вертолет

В Cauda Helicis (хвост спирали) связан с фибро-жировыми тканями мочки уха сетью соединительная ткань. Хвост спирали (cauda helix), который выступает наружу из раковины, несет с собой мочку уха, заставляя ее выступать, что физическое состояние способствует выступу нижнего полюса ушной раковины, внешнего уха.

Выступающая мочка уха

Учитывая морфологический У мужчин, женщин и детей наблюдается разнообразие мочек ушей, некоторые мочки ушей большие, некоторые висячие, а некоторые большие и висячие, но некоторые выделяются из-за структуры и формы плотных переплетенных волокон соединительной ткани, которые формируют анатомию мочки уха независимо от хвоста спирали (cauda helix).

Мягкие ткани

Функционально наружное ухо обслуживается тремя (3) ушными мышцами, задней ушной мышцами (задняя ушная мышца), ушной мышце (верхняя ушная мышца) и передней ушной мышце (передняя ушная мышца), наиболее заметным из которых является задняя ушная мышца, который притягивает ухо назад, потому что он поверхностно прикреплен к понтикулюс (мост) мыщелкового хряща и задней ушной связки (задней связки уха). Задняя мышца уха состоит из 2–3 пучки (скелетно-мышечные волокна, содержащиеся в соединительной ткани перимизия), происходит от сосцевидный отросток из височная кость и вводится в нижнюю часть краниальной поверхности раковины, где он окружен фиброареолярной тканью глубоко внутри височной фасции. В задняя ушная артерия орошает ушные ткани мелкими ветвями кровеносных сосудов (ветвей). Точно так же задняя мышца уха иннервируется тонкими ветвями задний ушной нерв, который является ветвью лицевой нерв. Глубоко внутри этих мышечных и связочных структур лежат сосцевидная фасция и сухожилие отростка. грудинно-сосцевидная мышца.[18]

Хирургическая отопластика

Корректирующая цель отопластики состоит в том, чтобы отвести уши назад, чтобы они выглядели естественно пропорциональными и контурными без доказательств или признаков хирургической коррекции. Таким образом, при осмотре исправленных ушей они должны выглядеть нормально:

(i) Передняя перспектива. При осмотре уха (ушной раковины) спереди спиральный ободок должен быть виден, но не смещен назад (сплюснутый) так, чтобы он был скрыт за антиспиральной складкой.

(ii) Вид сзади. При осмотре ушной раковины сзади спиральный ободок прямой, не изогнутый, как «буква С» (от средней трети до плоской), или изогнутый, как у хоккейной клюшки (мочка уха недостаточно плоская). • Если спиральный обод прямой, то отступ будет гармоничным, то есть верхняя, средняя и нижняя треть ушной раковины будут пропорционально смещены относительно друг друга.

(iii) Боковая перспектива. Контуры уха должны быть мягкими и естественными, а не резкими и искусственными.

Серьезность деформации уха, которую необходимо исправить, определяет благоприятное время для отопластики, например, для детей с очень выступающими ушами разумным возрастом является 4 года. В случаях Макротия связанных с выступающими ушами, возраст ребенка может составлять 2 года, тем не менее, рекомендуется ограничить дальнейший рост деформированного уха. Причем, независимо от возраста пациента, процедура отопластики требует, чтобы пациент был младше общая анестезия.[16]

Реконструкция уха. Как правило, для реконструкции всего уха или части хряща обода хирург сначала извлекает реберный хрящ трансплантат грудной клетки пациента, который затем ваяется в ушной каркас, который помещается под височную кожу головы пациента, так что кожная оболочка охватывает хрящевой каркас, ушной протез. После наложения и закрепления швов хирург создает ушную раковину (внешнее ухо) естественных пропорций, контура и внешнего вида. В последующие месяцы при последующих операциях хирург затем создает мочку уха, а также отделяет реконструированную ушную раковину от боковой части головы (примерно 15–18 мм), чтобы создать ушную раковину. козелок, небольшой округлый выступ, расположенный перед внешним входом в слуховой проход.

В случае наличия у пациента нескольких врожденные дефекты уха или у кого недостаточно аутологичного хряща для сбора, может оказаться невозможным произвести коррекцию с помощью трансплантатов реберного хряща. В таком случае может применяться реконструктивная техника спирального продвижения Antia – Buch; он перемещает ткани из-за края уха, а затем вокруг и вперед, чтобы восстановить поврежденную переднюю часть края уха.[19] Для выполнения Спиральное продвижение Антиа – БучаПри помощи чернил хирург сначала делает разрез внутри спирального обода и вокруг ножки спирали. Затем разрезает кожу и хрящ, но не прокалывает заднюю поверхность уха. Затем спиральный обод продвигается, чтобы позволить наложение шва (закрытие), и с задней части уха удаляется трансплантат кожи в форме собачьего уха. Закрытие швов продвигает ножку спирали в спиральный обод.[20]

Показания

В ухо дефект или деформация, подлежащие исправлению, определяет методы и процедуры отопластики, которые будут применяться, таким образом, порванный мочка уха можно отремонтировать исключительно швы; небольшое повреждение края ушной раковины (наружного уха) можно исправить с помощью аутологичный кожный трансплантат взят из волосистой части головы, но, наоборот, для правильной реконструкции уха может потребоваться несколько операций. При коррекции дефектов и деформаций уха у младенцев отопластика обычно проводится, когда ему или ей около шести лет, потому что в этом возрасте здоровое ухо почти размером с взрослый и, таким образом, может служить Пластический хирург в качестве корректирующего шаблона для реконструкции ушной раковины.

Ухо с бугорком Дарвина: Эволюционный пережиток человеческого уха в женщине; и подобный морфологический признак у обезьяны-макаки.
Микротия: Микротия III степени, поражающая левое ухо мальчика.

Метод (-ы) отопластики, применяемый для исправления, реконструкции или замены деформированного, дефектного или отсутствующего уха, определяется показаниями пациента; некоторые:

  • Ухо Cagot - Врожденный дефект, характеризующийся ушами без мочки уха; название дефекта происходит от Cagot меньшинство северной Испании и западной Франции, среди которых этот дефект уха является генетически распространенным.
  • Кошачье ухо - Дефект, характеризующийся загибом наружных краев ушей вперед, от боковых сторон головы к лицу; отсюда и кошачья внешность. Пластиковый корректор фиксирует ухо относительно головы и, таким образом, выравнивает его.
  • Ухо цветной капусты — Ухо, деформированное в результате повторной травмы (травмы) тканей, как у боксеров и борцов; название уродства происходит от его сходства с цветная капуста. А гематома может также возникнуть в результате острой травмы, и, если ее не удалить, кровь в ухе имеет тенденцию становиться хрящевой, что приводит к появлению «уха цветной капусты», которое после полного развития очень трудно исправить. Для успешного лечения гематомы могут потребоваться повторные аспирации или разрез для полного удаления скопившейся крови. После эвакуации крови лечение острого отематома Раковины раковины снабжены сквозными поддерживающими швами, которые прижимают кожу к хрящу, что обычно предотвращает рецидив.[21]
  • Расщелина мочки уха - Дефект, характеризующийся вдавлением (выемкой) на мясистой части мочки уха. Обычная коррекция - трансплантация аутотрансплантата.
  • Суженное ухо - В легких случаях суженного уха ножка спирали выдвигается из раковины в спиральный обод, чтобы увеличить ее окружность. В тяжелых случаях сужения уха часть хряща выбрасывается и выполняется полная реконструкция ушной раковины, как при коррекции микротии.
  • Криптотия — Скрытое ухо представляет собой ободок спирального хряща, расположенный под кожей черепа в височной области. После разреза верхняя часть уха обнажается путем вытягивания наружу ушной раковины после разреза вокруг видимого спирального обода. Затем на медиальную поверхность освобожденного хряща с спиралевидным ободком накладывают кожный трансплантат или кожный лоскут. В большинстве случаев Cryptotia хрящ верхнего уха, который находится под кожей головы, является нормальным с точки зрения развития, но иногда он является ненормальным и также может потребовать коррекции.[22]
  • Дарвиновское ухо - Дефект, при котором краевой хрящ ушной раковины плоский, а не загнутый внутрь; это эволюционный остаток того времени, когда человеческие мышцы головы позволили человеку добровольно настораживать уши в заданном направлении. В Дарвиновское ухо Эпоним происходит от Чарльза Дарвина (1809–1882), британского биолога и теоретика эволюции. (увидеть Бугорок Дарвина )
  • Висло ухо - Выступающее ухо, характеризующееся дефектами в виде слишком маленькой спирали (ободка ушной раковины с усиленным хрящом) и большого центрального углубления вокруг ушного канала (ушного отверстия); комбинированные эффекты деформаций создают вид «чашечного ушка». Обычная пластическая коррекция - это увеличение спирали и приближение к голове.
  • Макротия — Уши, которые пропорционально превышают размер головы человека; хирург уменьшает их, делая надрез на боковой поверхности ушной раковины, прямо внутри спирального обода. Лопатка (удлиненная полость) сокращается, и сегмент спирального обода иссекается, а разрез закрывается в первую очередь, чтобы избежать дублирования.
  • Микротия — А врожденный порок характеризуется либо сильным недоразвитием, либо отсутствием ушной раковины (наружного уха). На одном конце спектра ушная раковина немного меньше нормальной, но нормального внешнего вида, а на другом конце спектра - анотия, отсутствие ушной раковины. В Классификация Нагата коррелирует деформацию уха с хирургическим доступом таким образом: (i) Тип дольки - У пациента есть остатки уха и неправильно расположенная долька, но нет раковин, слухового прохода или козелка. (ii) Тип раковины - У пациентов имеется остаток уха, неправильное расположение мочки уха, раковина (с или без слухового прохода), козелок и антитрагус с межтрагической резкой. (iii) Тип раковины малый - У пациента имеется остаток уха, неправильно расположенная долька и небольшое углубление вместо раковины. (iv) Анотия - У пациента либо нет остатка уха, либо имеется минутный остаток уха. (v) Атипичная микротия - Пациент имеет деформации уха, которые не учитываются в четырех предыдущих классификациях Нагаты.[15]
  • Вопросительный знак ухо - Редкий врожденный дефект, характеризующийся выпуклостью ушной раковины (наружного уха) с расщелиной (вдавлением) между мочкой уха и внешним хрящевым ободком между пятым и шестым бугорками. Эта деформация также известна как Косман ухов честь доктора Барда Космана (1931–1983), американского пластического хирурга, который его идентифицировал. Степень анатомической недостаточности варьируется и обычно может быть исправлена ​​с помощью хрящевого трансплантата и лоскута для продвижения VY ретроаурикулярной кожи, взятого с задней части уха, потому что часто бывает избыток кожи в верхней трети уха. исправленный. Чтобы восстановить ухо с вопросительным знаком с сильно деформированной ушной раковиной, применяется отопластическая процедура коррекции микротии.
  • Прокрутите ухо - Врожденный дефект, характеризующийся загибом наружного края уха вперед, внутрь (как завиток) и к голове.
  • Рак кожи и злокачественная меланома - Кожные злокачественные новообразования спирального обода можно удалить и закрыть с помощью техники спирального продвижения Antia – Buch. Раковые поражения в раковине или над спиралью обычно можно иссечь и пересадить кожу. Если поражен хрящ, его можно вырезать и поместить трансплантат непосредственно на кожу заднего отдела. Злокачественный меланомы должны быть удалены с теми же краями, что и меланома такой же глубины в других частях тела. Меланома на месте не требует иссечения на всю толщину, иссекается с краем 5 мм для сохранения надхрящницы, а затем покрывается кожным трансплантатом. Инвазивные меланомы спирального обода требуют резекции клина для достижения адекватных границ; эти дефекты могут быть большими и потребовать вторичной реконструкции, как показано на рисунке 30.11.
  • Деформация уха Шталя - Дефект заостренного уха, характеризующийся ненормальным складыванием кожи и хряща ушной раковины, в результате чего образуется «эльфийское ухо», характеризующееся ободком уха с заостренным верхним краем, а не закругленным верхним краем.
  • Ухо Вильдермута - Врожденный дефект, характеризующийся направленной назад спиралью (изогнутая, хрящевая граница ушной раковины), которая деформирует ухо, выпячивая анте-спираль (внутренний гребень ушной раковины). Эпоним происходит от Германа А. Вильдермута (1852–1907), немецкого невролог кто выявил дефект.

Хирургические процедуры

Отопластическая хирургия могут быть выполнены пациенту в анестезия — местный наркоз, местная анестезия с седация, или Общая анестезия (обычный для детей). Чтобы исправить срезанное ухо с небольшой спиралью (поддерживаемый хрящом внешний край ушной раковины), разрез сбоку от плоского хрящ деталь оставляет на противоположной стороне силы упругости, которые не препятствуют развитию контура уха; таким образом, небольшой разрез на одной стороне хряща височного уха вдоль новой антиспиральной складки может быть техническим элементом корректирующей хирургии уха. Тем не менее, если процедура выполняется без разреза, она считается отопластика без разреза, при этом хирург вводит иглу в кожу, чтобы смоделировать хрящ и установить ретенцию швы который будет прикреплять антиспираль и раковина раковины области.

Техники хирургической отопластики

В зависимости от дефекта, деформации или реконструкции ушной раковины хирург применяет эти три отопластических техники, по отдельности или в комбинации, для достижения результата, при котором ухо имеет естественные пропорции, контур и внешний вид:

I. Манипуляция антиспиральной складкой

а) Ушивание хряща. Хирург накладывает матрасные швы на заднюю часть ушей, которые завязываются с достаточным натяжением, чтобы усилить четкость антиспиральной складки, тем самым отодвигая спиральный край. Хрящ не лечится. Это техника горчицы. [5] и Мерк.[6] Но между обоими методами есть различия. В то время как метод Mustardé - это открытый инвазивный метод, при котором хрящ на задней части ушей широко обнажается и иссекается участок кожи, метод Merck - это закрытая минимально инвазивная процедура, при которой хрящ нигде не обнажается и кожа тоже не снимается.

б) Техника Стенстрёма передней абразии. Истирание (шероховатость или зазубрины) передней (передней) поверхности хряща антиспиральной складки заставляет хрящ изгибаться от истираемой стороны (по принципу Гибсона) в сторону неповрежденной надхрящницы, мембраны волокнистой соединительной ткани. .

в) Надрезы на всю толщину. Один разрез на всю толщину вдоль желаемой кривизны антиспирали позволяет складывать ее с небольшой силой, создавая тем самым антиспиральную складку (как в процедуре Лакетта). Тем не менее, поскольку такая складка является острой и неестественной по внешнему виду, эта техника была изменена как техника Конверс-Вуда-Смита, при которой делаются два разреза, идущие параллельно желаемой антиспиральной складке, и накладываются швы трубок, чтобы создать более четкую форму. складка естественного контура и внешнего вида.

II. Кончальная переделка

(а) Наложение швов. Хирург уменьшает угол (-25 градусов) между раковиной и сосцевидным отростком головы с наложением швов между раковиной и сосцевидной фасцией. [23]

(б) Удаление ушной раковины. Из переднего или заднего доступа хирург удаляет серп на всю толщину хряща с задней стенки раковины (не нарушая и не деформируя антиспиральную складку), тем самым уменьшая высоту раковины. Более того, чтобы избежать образования заметного хирургического рубца в раковине, хирург тщательно закрывает дефект раковины швами. Устройство для иссечения хряща-серпа для создания закрывающего разреза будет располагаться на стыке дна раковины и задней стенки раковины - там, где это наименее заметно, и вызывает минимальное искажение нормальных контуров уха.

(б) Комбинация наложения швов и иссечения раковины. Хирург применяет корректирующую технику, которая сочетает в себе соответствующие технические аспекты техники наложения швов Фурнаса и техники удаления ушной раковины.

г) Медиализация мыщелковой части Antihelix. При этом методе антиспираль перемещается пальцами в направлении входа в слуховой проход и фиксируется в этом положении матрасными швами. Таким образом, большая полая раковина сокращается без иссечения хряща, и ухо смещается к голове в желаемой степени.[6]

III. Коррекция выступа мочки уха

Перемещение мочки уха - самая сложная часть отопластики, потому что, когда ушная раковина (наружное ухо), которая была перемещена в ее верхних двух третях, но при этом сохранила выступающую мочку (мочку уха), будет казаться непропорциональной и неправильно расположенной на голове. - как это было в оригинальной неисправленной деформации. Наиболее эффективным методом отопластики для репозиции дольки является метод Госаина (или его вариант), при котором хирург разрезает кожу на медиальной поверхности мочки уха и, зашивая ее, откусывает нижнюю поверхность раковины, чтобы вытянуть мочку уха. к голове.

Другой метод коррекции выступающей мочки уха - это пришивание спирально-хрящевого хвоста к раковине, однако, поскольку хвост спирали не сильно заходит в мочку, ее отведение назад не позволяет надежно исправить смещение мочки уха назад; другие методы включают иссечение кожи и наложение швов между фибро-жировой тканью дольки и тканями шеи.

IV. Изменение положения верхнего полюса ушной раковины

В зависимости от предоперационной степени выпуклости верхней трети ушной раковины хирургическое создание антиспиральной складки может быть недостаточным для полной коррекции положения спирального обода около корня спирали.[24]

Виды отопластической коррекции

  • Увеличение уха, обращаясь Микротия (недоразвитая ушная раковина) и Анотия (отсутствие ушной раковины) включает добавление структурных элементов для замены отсутствующих структур. В хрящ тканевые трансплантаты для таких обширных реконструкций обычно берут либо из ухо (ушной хрящ) или из грудная клетка (реберный хрящ).
  • Заколка уха - An отопексия которая «сглаживает» выпуклые уши относительно головы (примерно 15–18 мм), при этом хирург делает надрез до естественной складки позади (ретроаурикулярной борозды) внешнего уха и прорезает небольшой туннель вдоль передней части плохо сложенного антиспираль. После того, как хрящ ослаблен, раковина (чаша) перемещается ближе к голове, после удаления излишков кожи и хряща с края уха, и зашивается, чтобы изменить форму антиспиральной складки, чтобы сбалансировать мочка уха (долька) с пропорциями ушной раковины. Затем устанавливается исправленное ухо и подшивается ближе к голове. Хирургическая фиксация уха может быть выполнена пациенту под наркозом (местная или общая анестезия) и обычно выполняется в амбулаторных условиях, что позволяет пациенту выздоравливать дома. Послеоперационные синяки и отеки обычно проходят в течение двух недель, а узкие хирургические рубцы скрываются в задних кожных складках уха; однако результат не будет полностью заметен до тех пор, пока опухоль и синяки не исчезнут. Исторически сложилось так, что отопексия датируется 1881 годом, когда Эдвард Талботт Эли впервые провел пластическую операцию на ушной раковине в больнице глаз, ушей и горла, Манхэттен, Нью-Йорк.[25]
  • Уменьшение уха, обращаясь Макротия, может включать уменьшение одного или нескольких компонентов слишком больших ушей; разрезы обычно скрыты в передних складках ушной раковины или рядом с ними.

Послеоперационное восстановление

внутренний швы обычно являются постоянными (нерассасывающимися), но хирургическая рана или раны могут быть зашиты рассасывающимися швами или нерассасывающимися швами. Пластический хирург удаляется после заживления хирургической раны. В зависимости от деформации, которую необходимо исправить, отопластика может быть выполнена либо как амбулаторная хирургия или в больнице; время в операционной варьируется от 1,5 до 5,0 часов.

В течение нескольких дней после операции пациент с отопластикой носит объемную, не давящую компрессию повязку на исправленное ухо (а), в течение этого периода выздоровления он или она должны избегать чрезмерного давления повязки на ухо, чтобы это не вызвало боль и не увеличило отек. , что может привести к истиранию (трению) или даже к некроз кожи уха. После снятия повязки пациент носит свободную повязку во время сна в течение 3–6 недель; она должна быть плотно прилегающей, а не тугой, потому что ее цель - предотвратить вытягивание исправленного уха (ов) вперед, когда спящий пациент двигается во время сна. Следовательно, плотная повязка на голову может истирать и разъедать боковую поверхность уха, что может привести к образованию открытой раны.[20] Если операция была проведена швом, носить повязку не нужно.[6]

Осложнения

  • Гематома. С этим осложнением отопластики немедленно обращаются, если пациент жалуется на сильную боль или кровоточит хирургическая рана. Повязку немедленно снимают с уха, чтобы убедиться в наличии гематома, который затем немедленно откачивается. Если хирургическая рана зараженный, антибиотик терапия помогает избежать возникновения абсцесса или перихондрит (воспаление).
  • Инфекция. Целлюлит редко после отопластики, но лечится агрессивно, с антибиотики чтобы избежать хондрит - что может потребовать обработка раны, и навсегда обезобразить ухо.
  • Осложнения наложения швов. Наиболее частым осложнением отопластики является: шов выдавливание в ретроаурикулярной борозде (бороздка за ухом). Такие экструдированные швы легко снимаются, но возникновение экструзии может быть связано с гранулемы, которые болезненны и непривлекательны. Этого осложнения можно избежать, используя рассасывающиеся швы; в результате монофиламентные швы с большей вероятностью будут выступать, но имеют меньшую частоту возникновения гранулем; тогда как плетеные швы вряд ли выйдут наружу, но чаще вызывают гранулемы.
  • Чрезмерная коррекция и неестественный контур. Наиболее частым, но значительным осложнением отопластики является чрезмерная коррекция, которую можно свести к минимуму, если хирург уделяет особое внимание функциональным принципам применяемой хирургической техники. Следовательно, функция важнее формы должна свести к минимуму создание неестественных контуров, характерных для «технически совершенного уха».

Безоперационная отопластика

Показания

Заболеваемость деформацией уха Примерно 20–30% новорожденных рождаются с деформацией наружного уха (ушная раковина ), что может произойти либо в утробе матери (врожденно ) или в родовых путях (приобретенные). Возможные дефекты и деформации включают выпуклые уши («уши летучей мыши»); заостренные уши («эльфийские уши»); спиральная деформация обода, при которой верхняя часть уха лишена кривизны; цветная капуста, которая выглядит как раздавленная; вислоухое ухо, при котором верхняя часть ушной раковины загнута на себя; и другие. Такие деформации обычно самокорректируются, но, если в возрасте 1 недели деформация наружного уха ребенка не исправляется самостоятельно, то применяется либо хирургическая коррекция (отопластика в возрасте 5–6 лет), либо безоперационная коррекция ( тканевое формование) требуется для достижения ухо нормальных пропорций, контура и внешнего вида.

Безоперационная отопластика: Терапевтические аспекты до (слева), во время (в центре) и после (справа) процедуры формования ткани, выполняемой с помощью устройства EarWell.

Формование тканей

(i) тейпирование, (ii) шины, разработанные врачом, (iii) EarWell, (iv) Ear Buddies и (v) earFold В первые недели младенчества хрящ детской ушной раковины необычно податливой из-за оставшейся материнской эстрогены циркулирующие в организме ребенка. В течение этого привилегированного с точки зрения биохимии периода выпуклые уши и связанные с ними деформации можно навсегда исправить, придав ушным раковинам (ушам) правильную форму традиционным методом тейпирование, с лентой и мягким стоматологическим составом (например, гуттаперчевый латекс ), либо исключительно скотчем; или с нехирургическим тканевые формовочные машины, например, изготовленные на заказ шины для конкретных дефектов, разработанные врачом; и устройства EarWell и Ear Buddies, которые представляют собой технические варианты ленточно-шинного метода механической коррекции дефектов уха; каждый метод требует прикрепления к голове младенца липкой лентой. С терапевтической точки зрения, курс лечения с помощью шины и липкой ленты длится несколько месяцев и продолжается до достижения желаемого результата или до тех пор, пока не будет дальнейшего улучшения контура ушной раковины, аналогично, с помощью индивидуальных и коммерческих устройств для формования тканей. .[20]

Взрослые

В возрасте 7 лет или старше ребенок или взрослый может лечить свои выступающие уши минимально инвазивной техникой с использованием earFold.[нужна цитата ] имплантаты, чтобы восстановить хрящ в ушах с помощью простой процедуры, которая может выполняться под местной анестезией.

Тейпирование

Традиционная безоперационная коррекция выпуклых ушей заключается в их приклеивании к голове ребенка, чтобы «сплющить» их до нормальной формы. Врач производит эту немедленную коррекцию, чтобы воспользоваться вызванной материнским эстрогеном пластичностью хрящей младенческого уха в течение первых 6 недель его или ее жизни. Подход с использованием ленты может включать либо липкую ленту и шинирующий материал, либо только липкую ленту; конкретная деформация определяет способ коррекции. Этот период безоперационной коррекции ограничен, поскольку сохранившиеся материнские эстрогены в организме ребенка уменьшаются в течение 6–8 недель; впоследствии ушные хрящи становятся жесткими, таким образом, заклеивание ушей эффективно только для исправления «ушей летучей мыши» (выступающих ушей), а не серьезных деформаций, которые требуют хирургического изменения формы ушной раковины (внешнего уха) для получения нормального уха. размер, контур и пропорции. Кроме того, коррекция ушей с помощью шин и ленты требует регулярной замены шин и ленты и особого внимания к голове ребенка при любом типе эрозии кожи из-за совокупного воздействия механических давлений собственно шин и адгезива. застежка-лента.[26]

Шины, разработанные врачом

Врожденный деформации уха определяются как пороки развития (микротия, криптотия) или деформации, при этом термин «деформация уха» подразумевает нормальный хондро-кожный компонент с аномальным ушной раковины архитектура. Состояния классифицируются как суженные уши, деформация уха Шталя и выступающие уши, которые происходят из различных причин, таких как аномальное развитие и функционирование внутренних и внешних мышц уха, которые могут генерировать силы, деформирующие ушную раковину (ушная раковина); и внешние силы, вызванные неправильным положением головы во время пренатального и неонатального периодов жизни ребенка. Исследование, Послеродовое шинирование деформации уха (2005) сообщили об эффективности шинирования ушей ребенка в раннем неонатальном периоде как безопасного и эффективного нехирургического лечения для коррекции врожденных деформаций уха.

Наложенная шина представляла собой сегмент проволочного сердечника в 6-французской силиконовой трубке, которая была прикреплена липкими полосками для закрытия кожи; аппарат применялся 3–4 недели без анестезии; три (3) случая продемонстрировали эффективность безоперационной коррекции с помощью шинирования для изменения формы деформированных детских ушей:

  • Случай 1: суженное ухо - Несмотря на отсутствие в семейном анамнезе этого врожденного дефекта, доношенный ребенок мужского пола имел двусторонние суженные уши, характеризующиеся суженным краем и похожим на сумочку с закрытой струной. Лечение по коррекции шин началось через 3 дня после родов при схеме лечения в течение 1 месяца. Через 10 дней расширился верхний полюс ушной раковины (уха); при контрольном обследовании через 6 месяцев коррекция ушей оставалась расширенной.
  • Случай 2: ухо Шталя - У доношенного ребенка мужского пола была обнаружена деформация уха Шталя, характеризующаяся спиралевидным ободком с третьей ножкой (голень), плоской спиралью и деформированной ладьевидной ямкой. Коррекция была начата через 3 дня после родов при 3-недельной схеме лечения; через 10 дней коррекция была очевидна с исчезновением третьей ножки (голени) и образованием нормального спиралевидного ободка; коррекция оставалась эффективной через 6 месяцев после процедуры.
  • Случай 3: выступающие уши - У доношенной девочки были обнаружены двусторонние выступающие уши, характеризующиеся чрезмерной высотой стенки раковины и чрезмерно широким углом раковины раковины (> 90 градусов). Коррекция была начата через 3 дня после родов при 4-недельном режиме лечения, при котором шинирование уменьшало изначально чрезмерно широкий кончафальный угол (> 90 градусов) до более близкого, более естественного положения (<90 градусов).[27]

Деформации ушей, исправленные с помощью шин, разработанных и изготовленных врачом, были обработаны такими материалами, как

  1. Сегмент сердечника проволоки в 6-французских силиконовых трубках - Формованная шина вставлялась в канавку между спиралью и антиспиралью и фиксировалась 3-5 полосками липкой закрывающей ленты.
  2. Самоклеящаяся пена - Предназначен для предотвращения повреждения шинами детской кожи; пену наносят на дно ушной складки и собственно мыщелочную ямку.
  3. Временная остановка - стоматологический материал (например, гуттаперчевый латекс ) применялся для надавливания и исправления аномального складывания переднебоковой поверхности и заднемедиальной поверхности; он был прикреплен полосками липкой ленты для закрытия кожи.
  4. Стоматологические воски - Составы для изготовления слепков прикуса и зубов, приготовленные с помощью тепла и воды, а затем отформованные по желаемому контуру ушной раковины; он был прикреплен полосками клейкой ленты для закрытия кожи.
  5. Термопластические материалы - Податливые составы, которые являются твердыми и эластичными при комнатной температуре, но размягчаются при температуре менее 60 ° C (140 ° F), наносили на ухо для оказания легкого давления с передней и задней стороны ушной раковины. , после чего затвердевает за считанные минуты.
  6. Коммерческие устройства для наложения шин - ленты и шины пропорционального размера для коррекции ушей новорожденного, например устройства EarWell и Ear Buddies.
Система коррекции уха для младенцев EarWell

Коррекция детской деформации уха с помощью механической формовки, которая стала возможной благодаря эстрогеновой податливости хрящи ушной раковины (уха) позволяет использовать устройство EarWell для преобразования деформированного уха младенца в ухо нормальных пропорций, контура и внешнего вида. Среди деформаций, которые можно исправить без хирургического вмешательства с помощью устройства EarWell, можно отметить выступающие уши («уши летучей мыши»), деформацию уха Шталя («уши эльфа»), кривое ухо с небольшой спиралью (внешний хрящевой ободок), закрытие верхней части часть ушной раковины (спираль), спиральное сжатие, раковая ножка, криптотия, характеризующаяся ухом, верхняя часть которого скрыта в коже волосистой части головы, и менее тяжелые пороки развития сужения уха Танцера II.[28]

Система коррекции уха для младенцев EarWell представляет собой устройство для формовки тканей, состоящее из четырех частей: (i) задняя оболочка (колыбель), которая устанавливается над ухом и вокруг него для коррекции; прилипает к коже головы; (ii) ретрактор для придания формы краю ушной раковины; (iii) формирователь раковины для формования раковины, центральной полости уха; и (iv) передняя оболочка, которая устанавливается поверх, прикрепляет внутренние части и фиксируется на подставке, чтобы прикрыть и защитить ухо. После начала лечения с помощью устройства врач наблюдает за ходом коррекции через 2 недели после установки, чтобы внести изменения в устройство и наблюдать за процессом исправления дефектов; обычная схема лечения - 6–8 недель.[28]

Когда лечение начинается в первую неделю жизни младенца, коррекция формования тканей может привести к нехирургическому результату отопластики, сравнимому с таковым при хирургической отопластике. Исследование, Формование ушей у новорожденных с деформациями ушной раковины (2010) сообщили об эффективности устройства EarWell в коррекции деформаций спирали, треугольной ямки, спирального ободка и чрезмерно выступающего конхально-сосцевидного угла при 831 деформации уха у 488 новорожденных, которые показали: (i ) выступающее ухо (чашечное ухо): 373 уха (45%); (ii) вислоухое ухо: 224 уха (27%); смешанные деформации ушей: 83 уха (10%), все с сопутствующей раковиной голени; Ухо Шталя: 66 ушей (8,0%); спиралевидная деформация ободка: 58 ушей (7,0%); раковина голени: 25 ушей (3,0%); и криптотия: 2 уха (0,2%). Двусторонняя деформация (оба уха) возникла у 340 пациентов (70%); односторонние деформации возникли у 148 пациентов (30%); и 58 детских ушей (34 пациента) были исправлены с помощью системы EarWell, с 90% успешной коррекцией. Применение устройства для формования тканей через 1 неделю после рождения ребенка оказалось наиболее эффективным для достижения успешной коррекции, потому что, когда коррекция была начата через 3 недели после рождения, уменьшилась податливость хряща и тканей уха. процент успешной коррекции деформации до 50 процентов.[29]

Приятели уха

Шины Ear Buddies прикрепляются к углублению уха и прикрепляются узкими полосками липкой ленты, тем самым формируя устройство для формования ткани, которое исправляет (восстанавливает) деформацию. Давление шины на ухо хрящ противодействует склонности уха к выступу, сохраняя при этом правильные контуры всего ухо. Шины изогнутые и гибкие, и их можно отформовать в соответствии с пропорциями уха пациента, в зависимости от конкретного дефекта или деформации, которые необходимо устранить.Устройство эффективно только в том случае, если оно применяется как таковое, когда оба элемента (шина и крепежная лента) совместно накладываются на деформированное ухо, поэтому только приклеивание ушей к голове ленты без шин является терапевтически неэффективным и может привести к сглаживанию или надрезание винтового обода.

Корректирующую шину накладывают, вставляя ее в край оврага деформированного уха, затем перекатывая край уха на шину и закрепляя липкой лентой. После этого ушко прикрепляется к голове с помощью липкой ленты. В случае ушей без оврага, спирали (ободка) или анти-спирали (общие характеристики выпуклого уха), шина накладывается немного дальше от края уха, а затем накатывается на шину для придания формы шине. правильная спираль (ободок уха), а также для облегчения повторного образования антиспирали. В случае деформации уха Шталя (характеризующейся либо выпуклостью, либо изгибом оврага) шина плотно устанавливается на дефект или деформацию, закрепляется на месте и прикрепляется к боковой части головы.

Следовательно, для достижения успешного результата безоперационной коррекции ушей младенец носит Ear Buddies в течение 24 часов в день в течение рекомендованного периода наложения шин; что определяется таким образом, если он или она наложена на:

  • роды, 2 недели наложения шины.
  • Возраст 1 месяц, 1 месяц шинирования.
  • 2 месяца, 2 месяца наложения шин.
  • Возраст 3 месяца, шинирование 2,5 месяца.
  • 4–6 месяцев, минимум 3 месяца наложения шин.
  • более 6 месяцев, 4 месяца наложения шин.

Для успешного функционирования устройства Ear Buddies (шина и застежка-лента) необходимо, чтобы кожа ушей младенца была сухой и очищенной от омертвевшей кожи и натуральных масел, чтобы клейкая лента застежки могла соответственно прикрепить шину к шине. ухо, а ушко с шиной сбоку от головы. Кроме того, во время курса лечения с коррекцией шинирования особенно важно следить за тем, чтобы лента застежки не прилегала слишком плотно, чтобы не позволить коже дышать, что может привести к эрозии кожи, которая затем помешает успешному преобразование инфантильной ушной раковины (наружного уха) в ухо нормального размера, контура и пропорций.[30]

Смотрите также

Заметки

  1. ^ Onions CT, редактор (1996) Оксфордский словарь этимологии английского языка. Oxford University Press, стр. 635.
  2. ^ Ринзлер 2009, п. 151.
  3. ^ Диффенбах, Иоганн Фридрих (1845). Умереть оперативник Chirurgie [Оперативная хирургия] (на немецком). Лейпциг: Ф. А. Брокгауз. OCLC  162724901.[страница нужна ] цитируется Tanzer, R.C .; Converse, J.M .; Брент, Б. (1977). «Деформации ушной раковины». In Converse, J. MD; Converse, Джон Маркиз; Литтлер, Дж. Уильям (ред.). Реконструктивно-пластическая хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 1710. ISBN  978-0-7216-2682-6.
  4. ^ Науманн, Андреас (14 марта 2008 г.). «Отопластика - техники, особенности и риски». Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 6: Doc04. ISSN  1865-1011. ЧВК  3199845. PMID  22073080.
  5. ^ а б Мастарда, Дж. К. (1963). «Коррекция выступающих ушей простыми матрасными швами». Британский журнал пластической хирургии. 16: 170–8. Дои:10.1016 / S0007-1226 (63) 80100-9. PMID  13936895.
  6. ^ а б c d Merck, W.H. (2013). «Метод шва доктора Мерка. Закрытая малоинвазивная процедура коррекции оттопыренных ушей (Die Fadenmethode nach Dr. Merck. Ein geschlossenes, минимально-инвазивные Verfahren zur Anlegung abstehender Ohren)». Дж. Эстет Чир, 6, 209-220.
  7. ^ Фрич, М. (1995). «Отопластика без разреза». Ларингоскоп. 105, 1-11.
  8. ^ Фрич, М. (2009) «Отопластика без разреза». Отоларингологические клиники Северной Америки | volume = 42 | issue = 6 | pages = 1199–208,
  9. ^ Фрич, М. (2004). «Отопластика без разреза». Пластическая хирургия лица 20, 267–70
  10. ^ Фрич, М. (2013). "Ohranlegung ohne Hautschnitt (Отопластика без разреза. Обзор). "Дж. Эстет Чир, 6. 203-208
  11. ^ а б Стенстрём, Стен Дж. (1963). «Естественная техника коррекции врожденных выступающих ушей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 32 (5): 509–18. Дои:10.1097/00006534-196311000-00003. PMID  14078273.
  12. ^ Converse, Джон Маркиз; Нигро, Энтони; Wilson, Frederick A .; Джонсон, Норман (1955). «Методика хирургической коррекции вислоухих ушей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 15 (5): 411–8. Дои:10.1097/00006534-195505000-00004. PMID  14384519.
  13. ^ Чонгчет В. (1963). «Метод антиспиральной реконструкции». Британский журнал пластической хирургии. 16: 268–72. Дои:10.1016 / S0007-1226 (63) 80120-4. PMID  14042756.
  14. ^ а б Бисачча, Эмиль; Луго, Александр; Джонсон, Брэд; Скарборо, Дуайт (октябрь 2004 г.). «Отопластика: хирургический подход к выпуклым ушам». Дерматолог. 12 (10): 42.
  15. ^ а б Торн 2007, п. 305.
  16. ^ а б Торн 2007, п. 297.
  17. ^ да Силва Фрейтас, Р .; Sanchez, M. E. R .; Manzotti, M. S .; Барас, Ф .; Ono, M. C. C .; де Оливейра и Крус, Г. А. (2008). «Сравнение цефалоаурикулярных и ладьевидных углов у пациентов с выдающимся ухом и контрольных субъектов». Эстетическая пластическая хирургия. 32 (4): 620–3. Дои:10.1007 / s00266-008-9160-8. PMID  18414935.
  18. ^ Выдающееся ухо в eMedicine
  19. ^ Ринзлер 2009, стр. 54–5.
  20. ^ а б c Торн 2007, п. 301.
  21. ^ Торн 2007, п. 311.
  22. ^ «Хирург уха - Cryptotia». Архивировано из оригинал 4 января 2014 г.
  23. ^ Фурнаш, Д. (1968). «Коррекция выпуклых ушей наложением швов на сосцевидные раковины». Пласт Реконстр Сург 42: 189
  24. ^ Торн 2007 С. 299–300.
  25. ^ Ринзлер 2009, п. 53.
  26. ^ «Система коррекции уха для младенцев EarWell ™». Пластическая хирургия прибрежной империи.
  27. ^ Линдфорд, Эндрю Дж; Hettiaratchy, Shehan; Шонауэр, Фабрицио (2007). «Послеродовое шинирование деформаций уха». BMJ. 334 (7589): 366–8. Дои:10.1136 / bmj.39063.501377.BE. ЧВК  1800995. PMID  17303887.
  28. ^ а б Коррекция детской деформации уха при рождении с помощью EarWell (2011) Пластическая и черепно-лицевая хирургия для младенцев и детей.[требуется проверка ]
  29. ^ Берд, Х. Стив; Ланжевен, Клод-Жан; Гидони, Лоррейн А. (2010). «Формование ушей у новорожденных с деформациями ушной раковины». Пластическая и реконструктивная хирургия. 126 (4): 1191–200. Дои:10.1097 / PRS.0b013e3181e617bb. PMID  20453717.
  30. ^ Шины Ear Buddies - Как установить шины Ear Buddies. www.earbuddies.co.uk.[требуется проверка ]

использованная литература

внешние ссылки