Ретролистез - Retrolisthesis

Ретролистез
Ретролистэти C35grade1.PNG
Ретролистезы 1 степени C3 на C4 и C4 на C5
СпециальностьОртопедия

А ретролистез это задний смещение одного тело позвонка относительно нижележащих позвонок до степени меньше чем вывих (вывих). Ретролистезы легче всего диагностируются на боковой рентгенограмме позвоночника. Обзоры, на которых было уделено внимание обеспечению истинного бокового обзора без поворота, обеспечивают наилучшее качество диагностики.

Ретролистезы чаще всего встречаются в шейного отдела позвоночника и поясничный регионе, но также можно увидеть в грудной площадь.

Классификация

Ретролистез можно классифицировать как форму спондилолистез, так как спондилолистез в литературе часто определяется как смещение в любом направлении.[1][2] Тем не менее, медицинские словари обычно определяют спондилолистез конкретно как смещение вперед или назад позвонка над позвонком, находящимся ниже него (или крестец ).[3][4] Ретролистез еще называют ретроспондилолистез.[5]

Признаки и симптомы

Ретролистез может приводить к появлению симптомов очень различной интенсивности и распространения. Это связано с переменным характером воздействия на нервную ткань и механического воздействия на сами суставы позвоночника.[нужна цитата ]

Структурная нестабильность может проявляться как местное беспокойство, вплоть до более далеко идущих структурных компенсаторных искажений, затрагивающих весь позвоночник. Если суставы застревают в конфигурации ретролистеза, также могут быть изменения диапазона движений.[нужна цитата ]

Боль может возникать в результате раздражения корешками чувствительных нервных корешков в зависимости от степени смещения и наличия вращательного положения отдельных сегментов позвоночника. Мягкие ткани диска часто становятся выпуклыми при ретролистезах. Их невозможно определить с помощью простых пленок, поскольку рентгеновское излучение проходит через мягкие ткани. Исследование Giles et al. Показало, что шестнадцать из тридцати пациентов (53%) имели ретролистез L5 на S1 в диапазоне 2–9 мм; Эти пациенты имели либо выпуклость межпозвоночного диска, либо протрузию при КТ на 3–7 мм в позвоночный канал. У четырнадцати пациентов (47%) без ретролистеза (контрольная группа) ретролистез не наблюдался, а КТ не показала выпуклости / выпячивания. При классификации патологии рентгеновских лучей и КТ как присутствующих или отсутствующих, хорошо расположенная, т.е. истинная латеральная плоская рентгеновская пленка выявила чувствительность и специфичность 100% ([95% доверительный интервал = [89% –100%]) для выпуклость / выступ в этом предварительном исследовании ». (7)[нужна цитата ]

Компрессия спинного мозга также возможна у пациентов, испытывающих боль, ригидность и неврологические признаки, которые могут следовать на некотором расстоянии вдоль нервов и вызывать симптомы на некотором расстоянии от места ретролистеза.

Диагностика

Ретролистез L5-S1

Полный ретролистез - тело одного позвонка находится позади обоих позвонков сегмента позвоночника как выше, так и ниже.[нужна цитата ]

Ступенчатый ретролистез - тело одного позвонка находится кзади от тела сегмента позвоночника выше, но кпереди от нижнего.[нужна цитата ]

Частичный ретролистез - тело одного позвонка находится кзади от тела спинного сегмента либо выше, либо ниже. (3)[нужна цитата ]

Оценка

Поскольку тело позвонка при ретролистезе перемещается в заднем направлении, градация, используемая для спондилолистеза, мало пригодна. Однако полезно разделить передний и задний размер межпозвонковые отверстия (ЭКО) (4) на четыре равные части. Заднее смещение до ЭКО оценивается как степень 1, от ¼ до ½ как степень 2, от ½ до ¾ как степень 3, ¾ до полной окклюзии ЭКО как степень 4. В качестве альтернативы, измерение величины смещения также можно произвести путем измерения смещения кости в миллиметрах.[нужна цитата ]

Ретролистез может быть вызван травмой[нужна цитата ] и возникающая в результате нестабильность соединительных мягких тканей, особенно связок, дисков, мышц, сухожилий и фасций. Они также могут вовлекать мышцы из-за спазма в результате нарушения функции нерва из-за давления, вызванного задним смещением позвонка, вторгающимся в содержимое ЭКО. В состав ЭКО входят спинномозговые (сенсорные и двигательные) нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды, которые удовлетворяют потребности спинного мозга в питании и удалении отходов.

Дегенеративные изменения позвоночника часто наблюдаются на уровне ретролистеза. Эти изменения становятся более выраженными с течением времени после травмы и проявляются в остеофитии концевой пластинки, повреждении диска, сужении диска, высыхание и диск выбухает. «При ретролистезе по крайней мере один диск подвергается чрезмерной нагрузке и воздействует на переднюю продольную связку, кольцевые кольца и т. Д. пульпозное ядро, хрящ концевые пластины и капсульные связки. Вздутие, скручивание и натяжение тканей, прикрепленных к концевые пластины тянуть, толкать и растягивать. Со временем ситуация ухудшается и становится необратимой ». Это этиология из дегенеративное заболевание суставов. (5)

Сопутствующие рентгенологические данные включают феномен вакуума (в пульпозном ядре соседнего межпозвонкового диска), уменьшение высоты диска с соответствующей потерей дискового пространства, краевой склероз тел смежных позвонков, остеофит формирование и апофизарный совместная нестабильность. При ретролистезе всегда бывает неидеальное расположение сегментов позвоночника. Также всегда имеется уменьшенный передний и задний размер позвоночного канала по сравнению с предполагаемым. Чем больше смещение кзади, тем значительнее оно для возникновения дисфункционального спинной мозг или даже синдром конского хвоста.[нужна цитата ]

Совместная стабильность

Стабильность сустава легко оценить с помощью сгибание и расширение боковой рентгеновский снимок виды позвоночника Краткое изложение части таблиц DRE (6) дают представление о последствиях совместной нестабильности. Если поступательное или угловое изменение определяется от сгибания к разгибанию до степени, указанной в таблице ниже, то имеется нестабильность категории IV. Смотрите также Совместная стабильность.[нужна цитата ]

Трансляция - это скользящее движение, при котором одна кость сустава скользит по соседней.[нужна цитата ]

Управление

Рекомендации

  1. ^ Введение в главу 17 в: Томас Дж. Эррико, барон С. Лоннер, Эндрю У. Моултон (2009). Хирургическое лечение деформаций позвоночника. Elsevier Health Sciences. ISBN  9781416033721.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ Стр. Решебника 250 в: Уолтер Р. Фронтера, Джули К. Сильвер, Томас Д. Риццо (2014). Основы физической медицины и реабилитации (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323222723.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ «спондилолистез». Мерриам-Вебстер медицинский словарь. Получено 2017-09-07.
  4. ^ «спондилолистез». Медицинский словарь Farlex. Получено 2017-09-07., в свою очередь цитируя:
    • Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. Дата авторского права 2003
    • Медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения. Дата авторского права 2007
    • Медицинский словарь американского наследия. Дата авторского права 2007
    • Медицинский словарь Мосби, 9-е издание
    • Краткий словарь современной медицины Макгро-Хилла. Дата авторского права 2002
    • Словарь Коллинза по медицине. Дата авторского права 2005
  5. ^ Дорланда (2012). Иллюстрированный медицинский словарь (32-е изд.). Elsevier Saunders. п. 1636. ISBN  978-1-4160-6257-8.
6. Хэдли, Ли А. (доктор медицины), (1973) «Анатомико-рентгенографические исследования позвоночника». 390.
7. Коккиарелла Л., Андерссон Г. «Руководства Американской медицинской ассоциации по оценке стойких нарушений», 5-е издание, таблицы 15-3, 15-4, 15-5.
8. Giles, L.G.F .; Muller R .; и Винтер Г.Дж. (2006) «Пояснично-крестцовая выпуклость или выпячивание, обнаруженная на латеральном рентгеновском снимке пояснично-крестцовой области - предварительные результаты». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том, том 88-B, выпуск SUPP_III, 450.