Спондилез - Spondylosis

Не путать с Спондилит, Спондилолиз, Спондилолистез, или Стеноз.
Спондилез
Грудной спондилез.JPG
Грудной спондилез
СпециальностьНейрохирургия
Ортопедия

Спондилез это вырождение позвоночник по любой причине. В более узком смысле это относится к позвоночнику. остеоартроз, возрастной износ позвоночника, который является наиболее частой причиной спондилеза. Дегенеративный процесс при остеоартрозе в основном поражает тела позвонков, нервные отверстия и фасеточные суставы (фасеточный синдром ). В тяжелых случаях это может вызвать давление на спинной мозг или нервные корешки с последующим сенсорный или мотор нарушения, такие как боль, парестезия, дисбаланс, и мышечная слабость в конечностях.

Когда пространство между двумя соседними позвонками сужается, сдавление нервного корешка, выходящего из спинной мозг может привести к радикулопатия (сенсорные и двигательные нарушения, такие как сильная боль в шея, плечо, рука, спина или нога, сопровождающиеся мышечной слабостью). Реже прямое давление на спинной мозг (обычно в шейном отделе позвоночника) может привести к миелопатия, характеризуется общей слабостью, дисфункцией походки, потерей равновесия и потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем. Пациент может испытывать шок (парестезию) в руках и ногах из-за сдавления нерва и отсутствие кровотока. Если затронуты шейные позвонки, это помечается шейный спондилез. Спондилез поясницы маркируется поясничный спондилез. Термин из древнегреческого σπόνδυλος Spóndylos, «позвонок», во множественном числе «позвонки - позвоночник».

Признаки и симптомы

Осложнения

Редкое, но тяжелое осложнение этого заболевания - вертебробазилярная недостаточность.[1] Это результат закупорки позвоночной артерии, когда она проходит вверх в поперечном отверстии. При шейном спондилезе суставы позвоночника становятся жесткими. Таким образом хондроциты которые поддерживают диск лишаются питания и умирают. Вторичный остеофиты может вызвать стеноз для позвоночные нервы, проявляясь как радикулопатия.

Причины

Спондилез возникает в результате многолетнего постоянного ненормального давления, вызванного подвывихом суставов, стрессом, вызванным спортом, острой и / или повторяющейся травмой, или неправильной осанкой, помещенной на позвонки и диски между ними. Аномальный стресс заставляет тело формировать новую кость, чтобы компенсировать новое распределение веса. Эта ненормальная нагрузка из-за смещения костей может вызвать спондилез. Плохая осанка и потеря нормального изгиба позвоночника также могут привести к спондилезу. Спондилез может поразить человека в любом возрасте; однако пожилые люди более восприимчивы.[2]

Диагностика

компьютерная томография мужчины, представляющего радикулопатия левого шейный спинномозговой нерв 7. На нем показан спондилез с остеофитами между телами C6 и C7 позвонков с левой стороны, вызывающий стеноз фораминального отверстия на этом уровне (нижняя стрелка, также показывающая осевая плоскость ), объясняя симптомы. Существует также спондилез фасеточный сустав между C2 и C3, с некоторым стенозом отверстий на этом уровне (верхняя стрелка), который, по-видимому, протекает бессимптомно.

Существует несколько методов диагностики спондилеза:

  • Цервикальный компрессионный тест, вариант Тест Сперлинга, выполняется путем бокового сгибания головы пациента и оказания на нее давления вниз. Боль в шее или плече на ипсилатеральной стороне (то есть стороне, в которую согнута голова) указывает на положительный результат этого теста. Положительный результат теста не обязательно является положительным результатом при спондилезе, поэтому требуется дополнительное тестирование.[3]
  • Знак Лермитта: ощущение поражения электрическим током при сгибании шеи пациента[4]
  • Уменьшение подвижности шеи, наиболее частая объективная находка при физикальном обследовании[5]
  • МРТ и КТ полезны для диагностики боли, но, как правило, не являются окончательными и должны рассматриваться вместе с физическим обследованием и историей болезни.[5]

лечение

Лечение обычно носит консервативный характер. Обучение пациентов изменениям образа жизни, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия, и остеопатический уход - распространенные формы ручного ухода, которые помогают управлять такими состояниями.[6] Другие альтернативные методы лечения, такие как массаж, триггерная терапия, йога и иглоукалывание может иметь ограниченную пользу.[6] Иногда проводится хирургическое вмешательство.

Многие методы лечения шейного спондилеза не подвергались строгим контролируемым испытаниям.[7] Хирургическое лечение рекомендуется при шейной радикулопатии у пациентов, у которых наблюдается непреодолимая боль, прогрессирующие симптомы или слабость, которая не проходит с помощью консервативной терапии. Хирургические показания к шейному спондилезу с миелопатией (CSM) остаются несколько спорными, но «большинство клиницистов рекомендуют оперативную терапию вместо консервативной терапии миелопатии от умеренной до тяжелой» (Baron, M. E.).

Физиотерапия может быть эффективной для восстановления диапазона движений, гибкости и укрепления кора. Декомпрессивные методы лечения (т. Е. Ручная мобилизация, механическое вытяжение) также могут помочь облегчить боль. Однако физиотерапия и остеопатия не могут «вылечить» дегенерацию, и некоторые люди считают, что строгое соблюдение постуральной модификации необходимо для получения максимальной пользы от декомпрессии, адаптации и реабилитации гибкости.

Однако утверждалось, что причиной спондилеза является просто пожилой возраст (хотя он может проявляться в любом возрасте), и что лечение с изменением осанки часто практикуется теми, кто имеет финансовый интерес (например, компенсация работникам).[8] в доказательство того, что это вызвано условиями работы и плохими физическими привычками. Понимание анатомии - ключ к консервативному лечению спондилеза.

Хирургия

Современные хирургические процедуры, используемые для лечения спондилеза, направлены на облегчение признаков и симптомов заболевания за счет снижения давления в позвоночном канале (декомпрессионная операция) и / или путем контроля движений позвоночника (операция слияния).[9]

Декомпрессионная хирургия: Позвоночный столб можно оперировать как из переднего, так и из заднего доступа. Подход варьируется в зависимости от сайта и причины сжатия корня. Обычно удаляют остеофиты и части межпозвоночного диска.[10]

Операция слияния: Выполняется при наличии признаков нестабильности или неправильного выравнивания позвоночника. Использование инструментов (таких как транспедикулярные винты) в хирургических операциях по слиянию варьируется в зависимости от исследований.[9]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Денис, Даниил; Шедид, Даниэль (2014). «Шейный спондилез: редкая и излечимая причина вертебробазилярной недостаточности». Eur Spine J. 23: 206–13. Дои:10.1007 / s00586-013-2983-2. PMID  24000075. S2CID  1552821.
  2. ^ Ньюман и Сантьяго, 2013 г.[требуется полная цитата ]
  3. ^ Кариди, Джон М; Памбергер, Матиас; Хьюз, Александр П (2011). «Радикулопатия шейки матки: обзор». HSS J. 7 (3): 265–272. Дои:10.1007 / s11420-011-9218-z. ЧВК  3192889. PMID  23024624.
  4. ^ Лермиттев, Дж. Дж. (1920). "Les Formes Douloureuses де ля волнения де ла moelle épiniére". Rev Neurol. 36: 257–262.
  5. ^ а б Маккормак, Брюс М (1996). «Шейный спондилез в обновлении». Западный медицинский журнал. 165 (1/2): 43–44. ЧВК  1307540. PMID  8855684.
  6. ^ а б Рависанкар, П; Манджуша, К; Лая Шри, V; Раджья Лакшми, К. Виджай Кумар, B; Pragna, P; Авинаш Кумар, К; Шриниваса Бабу, П. (2015). «Цервикальный спондилез - причина и лечебные меры». Индо-американский журнал фармацевтических исследований. 5 (8): 2250.
  7. ^ Биндер, Аллан (2007). «Шейный спондилез и боль в шее». Британский медицинский журнал. 334 (7592): 527–31. Дои:10.1136 / bmj.39127.608299.80. ЧВК  1819511. PMID  17347239.
  8. ^ Диагностика и лечение шейного спондилеза в eMedicine
  9. ^ а б Гибсон, JNA; Уодделл, G (2005). «Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001352. Дои:10.1002 / 14651858.cd001352.pub2. PMID  15846617.
  10. ^ Малькольм, Джордж (2002). «Хирургические заболевания шейного отдела позвоночника: диагностика и лечение распространенных заболеваний». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 73 (Приложение 1): i34 – i41. Дои:10.1136 / jnnp.73.suppl_1.i34 (неактивно 09.09.2020). ЧВК  1765596. PMID  12185260.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (ссылка на сайт)

дальнейшее чтение

  • Томас, Клейтон Л. (1985). Циклопедический медицинский словарь Табера. F.A. Davis Company, Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  0-8036-8309-X.[страница нужна ]
  • Миддлтон, К., Фиш, Д. Э. (2009). Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине, 2(2), 94-104.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы