Кривошея - Torticollis

"Кривая шея" перенаправляется сюда. Для птицы см. Кривошеек.
Кривошея
Другие именаТрик в шее, кривая шея, ригидность шеи, локсия[примечание 1]
Gray1194.png
Мышцы, связанные с кривошеей
СпециальностьОртопедия

Кривошея, также известный как кривая шея, это дистоническое состояние определяется ненормальным, асимметричным положением головы или шеи, которое может быть вызвано множеством причин. Период, термин кривошея происходит от латинских слов извилина для скрученных и воротник для шеи.[1][2]

Самый распространенный случай не имеет очевидной причины, и боль и трудности с поворотом головы обычно проходят через несколько дней даже без лечения.[3]

Признаки и симптомы

Тортиколлис - это фиксированный или динамический наклон, вращение с сгибанием или разгибанием головы и / или шеи. Тип кривошеи можно описать в зависимости от положения головы и шеи.[1][4][5]

  • латероколлис : голова наклонена к плечу
  • ротационная кривошея : голова вращается вдоль продольной оси
  • антероколлис : сгибание головы и шеи вперед[6]
  • ретроколлис : гиперэкстензия головы и шеи назад[7]

Часто может наблюдаться сочетание этих движений. Крутизна может быть заболеванием сама по себе, а также может быть симптомом при других заболеваниях.

Другие симптомы включают:[8][9]

  • Боль в шее
  • Случайное образование массы
  • Утолщение или сжатие грудино-ключично-сосцевидной мышцы
  • Болезненность шейного отдела позвоночника
  • Тремор в голове
  • Неравная высота плеч
  • Снижение движений шеи

Причины

Множество состояний может привести к развитию кривошеи, в том числе: мышечный фиброз, врожденные аномалии позвоночника, токсические или травматические повреждения головного мозга.[2]Грубая категоризация различает врожденный кривошея и приобретенная кривошея.

Другие категории включают:[10]

  • Костный
  • Травматический
  • ЦНС / ПНС
  • Окуляр
  • Немышечные мягкие ткани
  • Спазматический
  • Вызванный наркотиками

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея - наиболее частая кривошея, которая присутствует при рождении.[11] Причина врожденной мышечной кривошеи неясна. Родовая травма или внутриутробное нарушение положения матки считается причиной повреждения грудинно-ключично-сосцевидная мышца в области шеи.[2] Другие изменения мышечной ткани возникают из-за повторяющихся микротравм в матке или внезапного изменения концентрации кальция в организме, которое вызывает длительный период сокращения мышц.[12]

Любой из этих механизмов может привести к укорочению или чрезмерному сокращению грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что ограничивает диапазон ее движений как при вращении, так и при боковом изгибе. Голова обычно наклоняется при боковом сгибании в сторону пораженной мышцы и поворачивается в противоположную сторону. Другими словами, сама голова наклонена по направлению к укороченной мышце, а подбородок наклонен в противоположную сторону.[10]

Врожденный тортиколлис появляется в возрасте 1–4 недель, и обычно образуется твердое образование. Обычно это диагностируется с помощью ультразвукового исследования и цветовой гистограммы или клинически путем оценки диапазона пассивных движений шейки матки ребенка.[13]

Врожденная кривошея составляет большинство случаев, наблюдаемых в клинической практике.[10] Сообщаемая частота врожденной кривошеи составляет 0,3–2,0%.[14] Иногда в пораженной мышце в возрасте от двух до четырех недель отмечается образование, например, грудино-ключично-сосцевидная опухоль. Постепенно она исчезает, обычно к восьми месяцам, но мышца остается фиброзной.[2]

Приобретенная кривошея

Не врожденная мышечная кривошея может быть результатом рубцевания или заболевания шейных позвонков, аденита, тонзиллита, ревматизма, увеличения шейных желез, заглоточного абсцесса или опухолей мозжечка. Он может быть спазматическим (клоническим) или постоянным (тоническим). Последний тип может быть вызван Болезнь Потта (туберкулез позвоночника).[нужна цитата ]

  • Самоограничивающаяся спонтанно возникающая форма кривошеи с одной или несколькими болезненными мышцами шеи является наиболее распространенной («ригидность шеи») и проходит спонтанно через 1–4 недели. Обычно грудинно-ключично-сосцевидная мышца или трапециевидная мышца впутан. Иногда это связано с сквозняками, простудой или необычной позой; однако во многих случаях явной причины не обнаруживается. Эти эпизоды обычно наблюдаются врачами.[нужна цитата ]
  • Опухоли основания черепа (задняя ямка опухоли) могут сжимать нервную систему шеи и вызывать кривошея, и эти проблемы необходимо лечить хирургическим путем.[нужна цитата ]
  • Инфекции в задней части глотка может раздражать нервы, питающие мышцы шеи, и вызывать кривошею, и эти инфекции можно лечить антибиотиками, если они не слишком тяжелые, но могут потребовать хирургического вмешательства. обработка раны в трудноразрешимых случаях.
  • Инфекции уха и хирургическое удаление аденоиды может вызвать сущность, известную как Синдром Гризеля подвывих верхних шейных суставов, в основном атлантоаксиального сустава, из-за воспалительной слабости связок, вызванной инфекцией.[15]
  • Использование определенных препаратов, таких как нейролептики, может вызвать кривошея.[16]
  • Противорвотные средства - Класс нейролептиков - Фенотиазины
  • Есть много других редких причин кривошеи. Очень редкой причиной приобретенной кривошеи является прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ФОП), отличительным признаком которой является деформирование больших пальцев стопы.

Спастическая кривошея

Основная статья: Спастическая кривошея

Кривошея с повторяющимся, но преходящим сокращением мышц шеи и особенно грудино-ключично-сосцевидной мышцы называется спастической кривошеей. Синонимами являются «прерывистая кривошея», «цервикальная дистония» или «идиопатическая цервикальная дистония», в зависимости от причины.[нужна цитата ]

Трохлеарная кривошея

Основная статья: Врожденный паралич четвертого нерва

Кривошея может быть не связано с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а вызвано повреждением блокированный нерв (четвертый черепной нерв), который снабжает верхняя косая мышца глаза. Верхняя косая мышца участвует в вдавливании, отведении и интрузии глаза. Когда блокированный нерв поврежден, глаз вырывается, потому что верхняя косая мышца не функционирует. У пострадавшего будут проблемы со зрением, если он не отвернет голову с пораженной стороны, что приведет к заворачиванию глаза и нейтрализации его вытягивания. Это можно диагностировать с помощью теста Бельшовского, также называемого тестом наклона головы, при котором голова поворачивается на пораженную сторону. Положительный результат теста возникает, когда пораженный глаз приподнимается, как бы всплывает.[17]

Анатомия

Основное анатомическое искажение, вызывающее кривошею, - это укороченная грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Это мышца шеи, которая берет начало от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости с той же стороны.[10] В теле человека есть две грудино-ключично-сосцевидные мышцы, и когда они обе сокращаются, шея сгибается. Основное кровоснабжение этих мышц происходит из затылочной артерии, верхней щитовидной артерии, поперечной лопаточной артерии и поперечной шейной артерии.[10] Основная иннервация этих мышц происходит от XI черепного нерва (добавочного нерва), но также задействованы второй, третий и четвертый шейные нервы.[10] Патологии в этих кровеносных и нервных системах могут привести к кривошеи.[нужна цитата ]

Диагностика

Обследование ребенка с кривошеей начинается со сбора анамнеза, чтобы определить обстоятельства, связанные с рождением, и любую возможность травмы или связанных симптомов. При физикальном осмотре выявляется уменьшение вращения и изгиба в сторону, противоположную пораженной мышце. Немного[ВОЗ? ] говорят, что врожденные случаи чаще затрагивают правую сторону, но в опубликованных исследованиях нет полного согласия по этому поводу. Обследование должно включать тщательное неврологическое обследование и возможность сопутствующих состояний, например, связанных с развитием. дисплазия бедра и косолапость следует изучить. Необходимо сделать рентгенограммы шейного отдела позвоночника, чтобы исключить очевидные костные аномалии, и следует рассмотреть возможность проведения МРТ, если есть опасения по поводу структурных проблем или других состояний.

Ультразвуковая эхография может использоваться для визуализации мышечной ткани с помощью цветной гистограммы, созданной для определения площади поперечного сечения и толщины мышцы.[18]

У детей следует рассмотреть возможность осмотра оптометристом или офтальмологом, чтобы убедиться, что кривошея не вызвана проблемами со зрением (IV черепной нерв паралич, нистагм -ассоциированная "нулевая позиция" и т. д.).

Дифференциальный диагноз кривошеи включает:[10][19]

Дистония шейки матки, возникающая в зрелом возрасте, считается идиопатической по своей природе, поскольку определенные методы визуализации чаще всего не обнаруживают конкретной причины.[20]

Уход

Первоначально для лечения этого состояния используются физиотерапевтические процедуры, такие как растяжка для снятия напряжения, укрепляющие упражнения для улучшения мышечного баланса и упражнения для стимуляции симметрии. Иногда применяется ТОТ воротник. Раннее начало лечения очень важно для полного выздоровления и уменьшения вероятности рецидива.[10]

Физиотерапия

Физиотерапия - это вариант неинвазивного и экономичного лечения кривошеи.[21] Детям старше 1 года показано хирургическое освобождение тугой грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с агрессивной терапией и соответствующим шинированием. Трудотерапевтическая реабилитация при врожденной мышечной кривошеи концентрируется на наблюдении, ортезе, легком растяжении, техниках миофасциального расслабления, консультировании и обучении родителей и программе домашних упражнений. В то время как амбулаторная физиотерапия младенцев эффективна, домашняя терапия, проводимая родителями или опекунами, столь же эффективна для устранения последствий врожденной кривошеи.[12] Для физиотерапевтов важно информировать родителей о важности их роли в лечении и вместе с ними составить план домашнего лечения для достижения наилучших результатов для их ребенка. Пять компонентов были признаны «вмешательством первого выбора» в ПК для лечения кривошеи и включают пассивный диапазон движений шеи, активный диапазон движений шеи и туловища, развитие симметричных движений, адаптацию к окружающей среде и обучение воспитателя. Во время терапии родители или опекуны должны ожидать, что их ребенок получит эти важные компоненты, которые подробно описаны ниже.[22] Боковая шея сгибание а общий диапазон движений можно быстрее восстановить у новорожденных, если родители будут выполнять лечебную физкультуру несколько раз в день.[12]

Физиотерапевты должны научить родителей и опекунов выполнять следующие упражнения:[12]

  • Активно растягивать мышцы шеи и туловища. Родители могут помочь продвинуть эту растяжку дома, позаботившись о положении младенца.[22] Например, положение лежа на животе побуждает ребенка отрывать подбородок от земли, тем самым укрепляя двусторонние мышцы-разгибатели шеи и позвоночника, а также растягивая мышцы-сгибатели шеи.[22] Упражнения с активным вращением в положении лежа, сидя или лежа с использованием игрушек, света и звуков, чтобы привлечь внимание ребенка, повернуть шею и посмотреть в сторону здоровой стороны.[22]
  • Пассивная растяжка мышцы лежа на животе.[22] Пассивное растяжение выполняется вручную и не включает участие младенцев. В этих упражнениях могут участвовать два человека, один из которых стабилизирует младенца, а другой держит голову и медленно проводит ее через доступный диапазон движений.[22] Пассивное растяжение не должно вызывать у ребенка болезненных ощущений, и его следует прекратить, если ребенок сопротивляется.[22] Кроме того, прекратите растяжку, если заметите или почувствуете изменения в дыхании или кровообращении.[22]
  • Растяжка мышцы в боковом положении с опорой на подушку (пусть ребенок лежит на боку, а шея поддерживается подушкой). Пораженная сторона должна прижаться к подушке, чтобы шея отклонилась в сторону здоровой.[нужна цитата ]
  • Адаптация к окружающей среде может контролировать осанку в колясках, автомобильных сиденьях и качелях (с помощью U-образной подушки для шеи или одеял, чтобы удерживать шею в нейтральном положении)[нужна цитата ]
  • Пассивное вращение шейки матки (очень похоже на растяжку, опирающуюся на подушку, с пораженной стороной вниз)[нужна цитата ]
  • Поместите младенца в кроватку больной стороной к стене так, чтобы он повернулся на здоровую сторону лицом наружу.[нужна цитата ]

Физиотерапевты часто рекомендуют родителям и опекунам детей с кривошеей изменить окружающую среду, чтобы улучшить движения и положение шеи. Модификации могут включать:

  • Добавление опоры для шеи к автокреслу для достижения оптимального положения шеи
  • Сокращение времени нахождения в одной позиции
  • Использование игрушек, чтобы побудить ребенка смотреть в сторону ограниченного движения шеи.
  • Чередование сторон при кормлении из бутылочки или грудном вскармливании[22]
  • Поощрение игры на животе (время на животе). Хотя Кампания "Назад ко сну" способствует тому, чтобы младенцы спали на спине, чтобы избежать синдром внезапной детской смерти во время сна родители должны следить за тем, чтобы их младенцы бодрствовали на животе.[22]

Микротоковая терапия

Корейское исследование недавно[когда? ] ввела дополнительное лечение, называемое микротоковой терапией, которое может быть эффективным при лечении врожденной кривошеи. Для того чтобы эта терапия была эффективной, дети должны быть младше трех месяцев и иметь кривошею, затрагивающую всю грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, с пальпируемой массой и толщиной мышц более 10 мм. Микротоковая терапия посылает в ткани мельчайшие электрические сигналы, чтобы восстановить нормальные частоты в клетках.[18] Микротоковая терапия совершенно безболезненна, и дети могут чувствовать зонд от аппарата только на своей коже.[18]

Считается, что микротоковая терапия увеличивает синтез АТФ и белка, а также улучшает кровоток, уменьшает мышечные спазмы и уменьшает боль вместе с воспалением.[18] Его следует использовать в дополнение к регулярным упражнениям на растяжку и ультразвуковой диатермии. Ультразвуковая диатермия генерирует тепло глубоко в тканях тела, чтобы помочь при контрактурах, боли и мышечных спазмах, а также уменьшить воспаление. Эта комбинация методов лечения показывает замечательные результаты в течение времени, в течение которого дети находятся в программах реабилитации: микротоковая терапия может сократить продолжительность программы реабилитации почти вдвое, а полное выздоровление наблюдается через 2,6 месяца.[18]

Около 5–10% случаев не реагируют на растяжение и требуют хирургического высвобождения мышцы.[23][24]

Хирургия

При хирургическом вмешательстве две головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы отсекают. Эта операция может быть малоинвазивной и выполняться лапароскопически. Обычно операция проводится тем, кто старше 12 месяцев. Операция предназначена для тех, кто не реагирует на физиотерапию или инъекцию ботулинического токсина или имеет сильно фиброзную грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.[8] После операции ребенку необходимо будет носить мягкий воротник на шее (также называемый гипсовой повязкой Калло). Планируется интенсивная программа физиотерапии на 3–4 месяца, а также укрепляющие упражнения для мышц шеи.[25]

Другие методы лечения включают:[12]

  • Отдых и анальгетики в острых случаях
  • Диазепам или другие миорелаксанты
  • Ботулинический токсин[26][27]
  • Поощрение активных движений детей в возрасте 6–8 месяцев
  • Ультразвуковая диатермия

Прогноз

Исследования и данные клинической практики показывают, что 85–90% случаев врожденной кривошеи разрешаются с помощью консервативного лечения, например физиотерапии.[22] Доказано, что более раннее вмешательство более эффективно и быстрее, чем более позднее лечение. Более 98% детей с кривошеей, получавших лечение до 1 месяца, выздоравливают к 2,5 месяцам.[22] Младенцам от 1 до 6 месяцев обычно требуется около 6 месяцев лечения.[22] После этого лечение продлится около 9 месяцев, и маловероятно, что кривошея полностью исчезнет.[22] Не исключено, что кривошея разрешится спонтанно, но возможен рецидив.[10] По этой причине физиотерапевт или другой врач должен повторно обследовать младенцев через 3–12 месяцев после исчезновения их симптомов.[22]

Другие животные

А морская свинка с наклоном головы

В ветеринарной литературе обычно только боковой изгиб головы и шеи называется кривошеей, тогда как аналог вращательной кривошеи у людей называется наклоном головы. Наиболее часто встречающейся формой кривошеи у домашних животных является наклон головы, но иногда и латеральный. встречается наклон головы и шеи в сторону.[нужна цитата ]

Наклон головы

Причины наклона головы у домашних животных - это либо заболевания центральной или периферической вестибулярной системы, либо нарушение осанки из-за боли в шее. Известные причины наклона головы у домашних животных включают:

  • Encephalitozoon cuniculi (или же E. cuniculi) инфекция у кроликов[28]
  • Инфекция внутреннего уха
  • Гипотиреоз у собак[29]
  • Заболевание VIII черепного нерва N. Vestibulocochlearis в результате травмы, инфекции, воспаления или новообразования
  • Заболевание ствола головного мозга вследствие инсульта, травмы или неоплазии
  • Повреждение вестибулярный орган из-за токсичности, воспаления или нарушения кровоснабжения
  • Гериатрический вестибулярный синдром у собак

Примечания

  1. ^ Не путать с родом Локсия охватывая те виды птиц, которые известны как "перекрестные счета ", присвоенный швейцарским натуралистом Конрад Геснер из-за очевидного сходства.

Рекомендации

  1. ^ а б Dauer, W .; Берк, RE; Грин, П; Fahn, S (1998). «Современные концепции клинических особенностей, этиологии и лечения идиопатической цервикальной дистонии». Мозг. 121 (4): 547–60. Дои:10.1093 / мозг / 121.4.547. PMID  9577384.
  2. ^ а б c d Куперман, Дэниел Р. (1997). Кармель-Росс, Карен (ред.). Дифференциальная диагностика кортиколлиса у детей. Физическая и производственная терапия в педиатрии. 17. С. 1–11. Дои:10.1080 / J006v17n02_01. ISBN  978-0-7890-0316-4.
  3. ^ Bartleson, J.D .; Дин, Х. Гордон (23.07.2009). Заболевания позвоночника: медико-хирургическое лечение. Издательство Кембриджского университета. п. 46. ISBN  9780521889414. Многие пациенты без видимой причины просыпаются утром с «кривой» шеей или «шее». У них могут быть проблемы с движением шеи и часто возникают острые мышечные спазмы. Их боль и ограниченный диапазон движений обычно проходят в течение нескольких дней без лечения или, возможно, быстрее.
  4. ^ Величкович, М; Benabou, R; Брин, MF (2001). «Патофизиология и варианты лечения шейной дистонии». Наркотики. 61 (13): 1921–43. Дои:10.2165/00003495-200161130-00004. PMID  11708764. S2CID  46954613.
  5. ^ «Дистония шейки матки - Симптомы и причины - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2017-11-02.
  6. ^ Папапетропулос, S; Tuchman, A; Sengun, C; Рассел, А; Mitsi, G; Певица, C (2008). «Антероколлис: клинические особенности и варианты лечения». Монитор медицинских наук. 14 (9): CR427–30. PMID  18758411.
  7. ^ Папапетропулос, Спиридон; Баэз, Шейла; Зицер, Дженнифер; Сенгун, Дженк; Певец, Карлос (2008). «Ретроколлис: классификация, клинический фенотип, результаты лечения и факторы риска». Европейская неврология. 59 (1–2): 71–5. Дои:10.1159/000109265. PMID  17917462. S2CID  30159732.
  8. ^ а б Саксена, Амуля (2015). "Лечение и лечение детской кривошеи". Medscape.
  9. ^ «Тортиколлис: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Томчак, К. (2013). "Кривошея". Журнал детской неврологии. 28 (3): 365–378. Дои:10.1177/0883073812469294. PMID  23271760. S2CID  216099695.
  11. ^ 2013, Бостонская детская больница. "Torticollis | Бостонская детская больница". www.childrenshospital.org. Получено 2017-09-21.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  12. ^ а б c d е Карензио, G (2015). «Раннее восстановительное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей». Phys Rehabil Med. 51 (5): 539–45. PMID  25692687.
  13. ^ Boricean, ID (2011). «Понимание глазной кривошеи у детей». Офтальмология (Бухарест, Румыния: 1990). 55 (1): 10–26. PMID  21774381.
  14. ^ Cheng, JC; Вонг, МВт; Тан, ИП; Чен, TM; Шум, С.Л .; Вонг, EM (2001). «Клинические детерминанты результатов ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 83-А (5): 679–87. Дои:10.2106/00004623-200105000-00006. PMID  11379737. S2CID  999791.
  15. ^ Bocciolini, C; Далл'Олио, Д; Cunsolo, E; Cavazzuti, PP; Лаудадио, П. (август 2005 г.). «Синдром Гризеля: редкое осложнение после аденоидэктомии». Acta Otorhinolaryngologica Italica. 25 (4): 245–249. ISSN  0392-100X. ЧВК  2639892. PMID  16482983.
  16. ^ Дресслер, Д .; Бенеке, Р. (2005). «Диагностика и лечение острых двигательных расстройств». Журнал неврологии. 252 (11): 1299–306. Дои:10.1007 / s00415-005-0006-x. PMID  16208529. S2CID  189867541.
  17. ^ «Паралич трохлеарного нерва: предыстория, история процедуры, проблема». 2016-08-12. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  18. ^ а б c d е Квон, Д. (2014). «Эффективность микротоковой терапии у младенцев с врожденной мышечной кривошеей, затрагивающей всю грудинно-ключично-сосцевидную мышцу». Клиническая реабилитация. 28 (10): 983–91. Дои:10.1177/0269215513511341. PMID  24240061. S2CID  206484848.
  19. ^ Мокри, Бахрам (декабрь 2014 г.). «Двигательные расстройства, связанные со спонтанной утечкой спинномозговой жидкости: серия случаев». Цефалгия: международный журнал головной боли. 34 (14): 1134–1141. Дои:10.1177/0333102414531154. ISSN  1468-2982. PMID  24728303. S2CID  3100453.
  20. ^ Краунер, Бет Э. (2007-11-01). «Цервикальная дистония: профиль заболевания и клиническое ведение». Физиотерапия. 87 (11): 1511–1526. Дои:10.2522 / ptj.20060272. ISSN  0031-9023. PMID  17878433.
  21. ^ Каплан, Сандра Л .; Колтер, Коллин; Феттерс, Линда (2013). «Физиотерапевтическое лечение врожденного мышечного кортиколлиса». Детская физиотерапия. 25 (4): 348–394. Дои:10.1097 / pep.0b013e3182a778d2. PMID  24076627.
  22. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Каплан, Сандра Л .; Колтер, Коллин; Сарджент, Барбара (октябрь 2018 г.). «Ведение физиотерапевтического лечения врожденного мышечного тортиколлиса: научно обоснованное руководство по клинической практике 2018 г. Академии детской физиотерапии APTA». Детская физиотерапия. 30 (4): 240–290. Дои:10.1097 / PEP.0000000000000544. ISSN  0898-5669. PMID  30277962. S2CID  52909510.
  23. ^ Тан, Сан-Франциско; Hsu, KH; Вонг, AM; Хсу, СС; Чанг, CH (2002). «Продольное контрольное исследование ультразвукового исследования при врожденной мышечной кривошеи». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 403 (403): 179–85. Дои:10.1097/00003086-200210000-00026. PMID  12360024. S2CID  20606626.
  24. ^ Сюй, Цз-Цзин; Ван, Чун-Ли; Вонг, Мэй-Куен; Сюй, Куанг-Хун; Тан, Фук-Тан; Чен, Хуан-Тан (1999). «Взаимосвязь клинических и ультразвуковых признаков при врожденной мышечной кривошеи». Архивы физической медицины и реабилитации. 80 (6): 637–41. Дои:10.1016 / S0003-9993 (99) 90165-X. PMID  10378488.
  25. ^ Сын, Со (2015). «Изменение асимметрии лица у пациентов». Medscape.
  26. ^ Самот, Оливия; Ли, Джек; Джог, Мандар (20.03.2018). «Персонализированная терапия ботулиническим токсином типа А для лечения цервикальной дистонии на основе кинематических указаний». Журнал неврологии. 265 (6): 1269–1278. Дои:10.1007 / s00415-018-8819-6. ISSN  1432-1459. PMID  29557988. S2CID  4043479.
  27. ^ Сафарпур, Ясаман; Джаббари, Бахман (24 февраля 2018 г.). "Лечение двигательных расстройств ботулиническим токсином". Современные варианты лечения в неврологии. 20 (2): 4. Дои:10.1007 / s11940-018-0488-3. ISSN  1092-8480. PMID  29478149. S2CID  3502413.
  28. ^ Кюнцель, Франк; Иоахим, Аня (2009). «Энцефалитозооноз кроликов». Паразитологические исследования. 106 (2): 299–309. Дои:10.1007 / s00436-009-1679-3. PMID  19921257. S2CID  11727371.
  29. ^ Джагги, Андре; Оливер, Джон Э .; Фергюсон, Дункан С.; Mahaffey, E.A .; Глаус-младший, Т. Глаус (1994). «Неврологические проявления гипотиреоза: ретроспективное исследование 29 собак». Журнал внутренней ветеринарной медицины. 8 (5): 328–36. Дои:10.1111 / j.1939-1676.1994.tb03245.x. PMID  7837108.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы