Косолапость - Clubfoot

Для использования в других целях см. Косолапость (значения).
Косолапость
Другие именаКосолапость, врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV)[1]
Пестрый бот, varus équin (двусторонний) .jpg
Двусторонняя косолапость
СпециальностьОртопедия, подиатрия
СимптомыНога, которая вращается внутрь и вниз[2]
Обычное началоНа ранних сроках беременности[1]
ПричиныНеизвестный[1]
Факторы рискаГенетика, мать, которая курит сигареты, самцы[1]Этническая принадлежность
Диагностический методФизическое обследование, УЗИ при беременности[1][3]
Дифференциальная диагностикаПриводящая плюсневая кость[4]
УходМетод Понсети (манипуляции, литье, резка пяточное сухожилие, брекеты), французский метод, хирургия[1][3]
ПрогнозХорошо при правильном лечении[3]
ЧастотаОт 1 до 4 из 1000[3]

Косолапость это врожденный дефект где одна или обе ноги повернут внутрь и вниз.[1][2] Пораженные стопа и нога могут быть меньше по размеру по сравнению с другими.[1] Примерно в 50% случаев косолапость поражает обе стопы.[1][5] В большинстве случаев это не связано с другими проблемами.[1] Без лечения стопа остается деформированной, и люди ходят по сторонам от стопы.[3] Это может привести к боли и затруднениям при ходьбе.[6]

Точная причина обычно не устанавливается.[1][3] Считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.[1][3] Если один идентичные близнецы есть вероятность 33%, что и другой.[1] Базовый механизм включает нарушение мышцы или же соединительная ткань голени, ведущей к суставу контрактура.[1][7] Другие аномалии связаны в 20% случаев, наиболее частыми из которых являются: дистальный артрогрипоз и миеломенингоцеле.[1][3] Диагноз может быть поставлен при рождении путем осмотра или до рождения во время УЗИ экзамен.[1][3]

Первоначальное лечение чаще всего проводится Метод Понсети.[1] Это включает в себя перемещение стопы в улучшенное положение с последующим Кастинг, который повторяется с недельными интервалами.[1] После улучшения изгиба внутрь пяточное сухожилие часто режут, и подтяжки носят до четырехлетнего возраста.[1] Вначале корсет носят почти постоянно, а затем только на ночь.[1] Примерно в 20% случаев требуется дальнейшая операция.[1] Лечение может проводиться рядом поставщиков медицинских услуг и, как правило, может быть достигнуто в Развивающийся мир с небольшими ресурсами.[1]

Косолапость встречается у 1-4 из 1000 живорожденных, что делает ее одной из самых распространенных врожденные дефекты поражающие ноги.[5][3][6] Около 80% случаев приходится на развивающиеся страны, где доступ к медицинской помощи ограничен.[5] Косолапость чаще встречается у первенцев и мальчиков.[1][5][6] Это чаще встречается среди Народ маори, и реже среди Китайский люди.[3]

Признаки и симптомы

При косолапости ступни повернут внутрь и вниз.[1][2] Пораженная стопа и нога могут быть меньше другой, в то время как примерно в половине случаев косолапость поражает обе стопы.[1][5][6] В большинстве случаев косолапость не связана с другими проблемами.[1]

Без лечения ступня остается деформированной, и люди ходят по бокам или на верхней части стопы, что может вызвать мозоли, инфекции стопы, проблемы с посадкой в ​​обувь, боль, затруднения при ходьбе и инвалидность.[6][3]

Причина

Гипотезы о точной причине косолапости различаются, но учитываются генетика, факторы окружающей среды или их комбинация. Исследования еще не выявили основную причину, но многие результаты согласны с тем, что «вероятно, существует более одной причины, и по крайней мере в некоторых случаях фенотип может возникать в результате порогового эффекта различных факторов, действующих вместе».[8] Наиболее часто ассоциированные состояния: дистальный артрогрипоз или же миеломенингоцеле.[3]

Некоторые исследователи предполагают, что на ранних стадиях развития человека косолапость возникает в результате сбоя во время беременности. Считается, что ранний амниоцентез (11–13 недель) увеличивает частоту косолапости, потому что увеличивается потенциальная утечка амниотической жидкости в результате процедуры.[нужна цитата ] Еще одной первопричиной может быть недоразвитие костей и мышц стопы эмбриона. В начале 1900-х считалось, что сужение стопы маткой способствует возникновению косолапости.[нужна цитата ]

Недоразвитие костей также влияет на мышцы и ткани стопы. Аномалия соединительной ткани вызывает «наличие увеличенной фиброзной ткани в мышцах, фасциях, связках и оболочках сухожилий».[8]

Генетика

Если один идентичные близнецы есть вероятность 33%, что и другой.[1]

Мутации в генах, участвующих в развитии мышц, являются факторами риска косолапости, особенно те, которые кодируют сократительный комплекс мышц (MYH3, TPM2, TNNT3, TNNI2 и MYH8 ). Они могут вызвать врожденные контрактуры, в том числе косолапость, в дистальных отделах стопы. артрогрипоз (DA) синдромы.[9] Косолапость также может присутствовать у людей с генетическими заболеваниями, такими как Синдром Лойса-Дитца и Синдром Элерса-Данлоса.[10]

Генетическое картирование и разработка моделей болезни улучшили понимание процессов развития. Его характер наследования объясняется как гетерогенное заболевание с использованием полигенной пороговой модели. В PITX1 -TBX4 транскрипционный путь стал ключом к изучению косолапости. PITX1 и TBX4 однозначно экспрессируются в задних конечностях.[11]

Диагностика

Косолапость диагностируется при физикальном обследовании. Обычно младенцев осматривают с головы до пят вскоре после их рождения. Выделяют четыре компонента косолапости:

1Cavus Illustration.pngКавус: ступня имеет высокий свод или вид пещеры.
2Adductus Illustration.pngАддуктус: передняя часть стопы загнута внутрь к большому пальцу ноги.
3Варус Иллюстрация.pngВарус: пятка перевернута или повернута вовнутрь, заставляя ходить по внешней стороне стопы. Это естественное движение, но при косолапости стопа фиксируется в этом положении.
4Equinus Illustration.pngЭквинус: ступня направлена ​​вниз, заставляя ходить на цыпочках. Это движение происходит естественно, но при косолапости стопа фиксируется в этом положении. Это потому, что пяточное сухожилие туго и тянет ногу вниз.

Факторы, используемые для оценки степени тяжести, включают жесткость деформации (насколько ее можно исправить, манипулируя стопой вручную), наличие кожных складок на дуге и пятке, а также плохая мышечная плотность.

Иногда косолапость можно обнаружить еще до рождения с помощью УЗИ. Пренатальная диагностика с помощью УЗИ может позволить родителям узнать больше об этом заболевании и заранее спланировать лечение после рождения ребенка.[12]

Дополнительное тестирование и визуализацию обычно не требуется, если нет проблем с другими связанными состояниями.

Уход

Косолапость в процессе коррекции

Лечение обычно проводится комбинацией Метод Понсети и французский метод.[3] Метод Понсети предполагает сочетание Кастинг, пяточное сухожилие выпуск и фиксация. Он широко используется и очень эффективен в возрасте до двух лет.[13] Французский метод включает перетяжку, тейпирование, длительные домашние упражнения и ночное наложение шин.[3] Это также эффективно, но результаты варьируются и зависят от активного участия лиц, осуществляющих уход.[3] Как правило, предпочтение отдается методу Понсети.[3][14] Другой метод, метод воздушного змея, не столь эффективен.[14] Примерно в 20% случаев после первоначального лечения требуется дополнительная операция.[1]

Метод Понсети

Ортез стопы типа Denis Browne bar. Для удержания ступней ребенка в желаемом положении используются различные типы скоб для отведения стопы.
Основная статья: Метод Понсети

Метод Понсети исправляет косолапость в несколько этапов.

  • Серийный кастинг: Сначала ногу вручную переводят в улучшенное положение и удерживают на месте с помощью длинной повязки, которая простирается от пальцев ног до бедра. Через неделю гипсовая повязка снимается, стопа подвергается повторным манипуляциям и ставится на новую повязку. Этот процесс повторяется, и форма стопы постепенно изменяется в течение 4-6 серийных повязок, хотя для некоторых ступней могут потребоваться дополнительные повязки.
    • Цель начального заброса - совместить переднюю часть стопы с задней частью стопы. Понсети описывает переднюю часть стопы как пронированный по отношению к задней части стопы, поэтому супинирующий передняя часть стопы и поднятие первой плюсневой улучшает это выравнивание.
    • Последующие гипсовые повязки накладываются после растяжения стопы с упором на похищение передняя часть стопы с боковым давлением в осыпь, чтобы принести ладьевидный сбоку и улучшить выравнивание таранно-ладьевидный сустав. В отличие от метода заброса воздушного змея, важно избегать ограничения пяточно-кубовидный сустав. С каждым дополнительным гипсом отведение увеличивается, и это перемещает заднюю часть стопы из варус в вальгусный. Важно оставить голеностопный сустав в эквинусе до тех пор, пока передняя и задняя части стопы не будут исправлены.
    • Завершающий этап наложения гипсовой повязки - исправление эквинуса. После полного отведения переднего отдела стопы со спонтанной коррекцией заднего отдела стопы предпринимается попытка вывести лодыжку вверх и в тыльное сгибание.
  • Освобождение ахиллова сухожилия: По окончании серийной гипсовой повязки у большинства детей была исправлена ​​кавусная, аддуктная и варусная деформации, но деформация эквинуса сохраняется. Чтобы исправить это, процедура, называемая пяточное сухожилие выпуск (также называемый Ахиллес тенотомия ) выполняется. Перед процедурой многие центры помещают ребенка под седацию или под наблюдением анестезии, хотя Понсети рекомендовал использовать только местный анестетик. Затем очищают и обезболивают область вокруг пятки и перерезают ахиллово сухожилие небольшим скальпелем. Разрез небольшой, поэтому кровотечение минимальное и наложение швов не требуется. На кожу накладывается небольшая повязка, и стопа помещается в окончательную длинную повязку в полностью исправленном положении. Эту гипс обычно оставляют на три недели. За это время ахиллово сухожилие вырастет в удлиненном состоянии.
  • Укрепление: После успешной коррекции с помощью серийной гипсовой повязки и тенотомии ахиллова сухожилия стопу необходимо удерживать в корсете, чтобы предотвратить ее возвращение в деформированное положение в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Подтяжка состоит из двух туфель или ботинок, соединенных между собой перемычкой. Это устройство также называют отводящим коромыслом (FAB). Вначале корсет носят постоянно (23 часа в день) на обеих ногах, независимо от того, косолапость затрагивает одну или две ноги. По прошествии нескольких месяцев или после того, как ребенок начнет тянуть, чтобы встать, ортез надевается реже, в основном во время сна ночью и во время сна. Эта фаза частичной поддержки продолжается до четырехлетнего возраста. Фиксация предотвращает повторение деформации и является основным фактором, определяющим долгосрочный исход ребенка.[15]

Метод Понсети очень эффективен с краткосрочным успехом в 90%.[15] Однако от 14% до 41% детей испытывают рецидив деформации.[16] Наиболее частой причиной этого является недостаточное соблюдение корсетов, например, неправильное ношение корсета, отсутствие его в течение рекомендованного времени или неиспользование каждый день. У детей, которые не соблюдают надлежащий протокол фиксации, частота рецидивов в 7 раз выше, чем у тех, кто придерживается протокола фиксации, поскольку мышцы вокруг стопы могут вернуть ее в ненормальное положение.[16] Рецидив чаще встречается при плохом соблюдении фиксации, потому что мышцы вокруг стопы могут вернуть ее в неправильное положение. Низкий уровень образования родителей и непонимание важности фиксации - одна из основных причин несоблюдения.[15] Рецидивы купируются путем повторения гипсовых повязок. Рецидив стопы также может потребовать дополнительных, более обширных операций и иметь меньшие шансы на достижение последующей коррекции.[15]

Еще одна причина рецидива - врожденный мышечный дисбаланс между мышцами, вывертывающими голеностопный сустав (задняя большеберцовая мышца и передняя большеберцовая мышца мышцы) и мышцы, которые вывернуть щиколотка (малоберцовые мышцы ). Этот дисбаланс присутствует примерно у 20% младенцев, успешно пролеченных методом гипсовой повязки Понсети, и делает их более склонными к рецидивам. После 18 месяцев это можно решить с помощью операции по переносу передняя большеберцовая мышца сухожилие от его медиального прикрепления (на морковь ) в более боковое положение (на латеральная клинопись ). Операция требует общей анестезии и последующей гипсовой повязки во время заживления сухожилия, но это относительно небольшая операция, которая восстанавливает баланс мышц стопы без нарушения каких-либо суставов.

Французский метод

Французский метод - это консервативный, неоперационный метод лечения косолапости, который включает ежедневную физиотерапию в течение первых двух месяцев с последующей физиотерапией трижды в неделю в течение следующих четырех месяцев и продолжением домашних упражнений после завершения формальной физиотерапии. Во время каждого сеанса физиотерапии ногами манипулируют, растягивают, а затем приклеивают пластырь, чтобы сохранить любой прирост амплитуды движений стоп. Упражнения могут быть направлены на укрепление малоберцовые мышцы, который, как считается, способствует долгосрочной коррекции. По истечении двух месяцев частоту сеансов физиотерапии можно уменьшить до трех раз в неделю вместо ежедневных, пока ребенок не достигнет шести месяцев. После завершения программы физиотерапии лица, осуществляющие уход, должны продолжать выполнять упражнения дома и шинировать в ночное время, чтобы поддерживать длительную коррекцию.

По сравнению с методом Понсети, в котором используются жесткие гипсовые повязки и скобы, во французском методе используется тейп, который допускает некоторое движение стопы. Несмотря на цель избежать хирургического вмешательства, вероятность успеха варьируется, и операция может потребоваться. Метод Понсети обычно предпочтительнее французского метода.[3]

Хирургия

Если безоперационное лечение оказалось безуспешным или удалось добиться неполной коррекции деформации, иногда требуется операция. Хирургия была более распространенной до широкого распространения метода Понсети. Объем операции зависит от степени деформации. Обычно операция проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев, и цель состоит в том, чтобы исправить все компоненты косолапости во время операции.

Для стоп с типичными компонентами деформации (кавус, приведение переднего отдела стопы, варусный сустав заднего отдела стопы и эквинус голеностопного сустава) типичной процедурой является операция по заднемедиальной релаксации (PMR). Это делается через разрез на медиальной стороне стопы и щиколотки, который проходит сзади, а иногда и вокруг боковой стороны стопы. В этой процедуре обычно необходимо освободить (разрезать) или удлинить подошвенную фасцию, несколько сухожилий и суставные капсулы / связки. Обычно важные структуры обнажают, а затем последовательно отпускают до тех пор, пока ступня не будет достигнута в подходящем положении для стопы. В частности, важно привести лодыжку в нейтральное положение, пятку в нейтральное положение, среднюю часть стопы на одном уровне с задним отделом стопы (навикула на уровне таранной кости, а кубовид на уровне пяточной кости). После того, как эти соединения могут быть выровнены, через них обычно кладут тонкую проволоку, чтобы удерживать их в исправленном положении. Эти проволоки временные и не проходят через кожу для удаления через 3–4 недели. После того, как суставы выровнены, сухожилия (обычно ахиллово, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы) восстанавливаются до необходимой длины. Разрез (или разрезы) закрывают рассасывающимися швами. Затем стопу наложили в исправленное положение на 6–8 недель. Обычно замену гипсовой повязки проводят под наркозом через 3-4 недели, чтобы можно было удалить штифты и изготовить форму для изготовления нестандартной корсеты AFO. Новый слепок остается на месте, пока не будет доступен AFO. При снятии гипса AFO надевается, чтобы стопа не вернулась в прежнее положение.[12]

Для стоп с частичной коррекцией деформации безоперационным лечением операция может быть менее обширной и может затрагивать только заднюю часть стопы и голеностопный сустав. Это можно назвать задним выпуском. Это делается через меньший разрез и может включать освобождение только задней капсулы голеностопного и подтаранного суставов, а также удлинение ахиллова сухожилия.

После операции остается остаточная рубцовая ткань, и обычно наблюдается большая жесткость и слабость, чем при нехирургическом лечении. По мере роста стопы существует вероятность асимметричного роста, что может привести к повторению деформации стопы, которая может повлиять на переднюю, среднюю или заднюю часть стопы. Многие пациенты чувствуют себя хорошо, но некоторым требуется ортопедия или дополнительные операции. Долгосрочные исследования взрослых с послеоперационной косолапостью, особенно тех, кто нуждается в нескольких операциях, показывают, что в долгосрочной перспективе они могут не так хорошо себя чувствовать.[17] Некоторым людям могут потребоваться дополнительные операции по мере их старения, хотя есть некоторые споры относительно эффективности таких операций в свете преобладания рубцовой ткани, присутствующей в результате более ранних операций.

Развивающийся мир

Несмотря на эффективное лечение, дети в СНСД сталкиваются со многими препятствиями, такими как ограниченный доступ к оборудованию (особенно к литьевым материалам и скобам для похудания), нехватка медицинские работники, а также низкий уровень образования и социально-экономический статус среди воспитателей и семей.[18] Эти факторы затрудняют выявление и диагностику косолапости у детей, подключение их к медицинскому обслуживанию и обучение лиц, осуществляющих уход, соблюдению надлежащего лечения и повторных посещений. По оценкам, только 15% людей с диагнозом косолапость получают лечение.[19]

В целях снижения бремени косолапости в СНСУД были предприняты инициативы по улучшению ранней диагностики, организации крупных центров литья Понсети, использованию практикующие среднего звена и медицинские работники, не являющиеся врачами, привлекают семьи к уходу и обеспечивают последующее наблюдение на месте в сообществе человека.[20]

Эпидемиология

Косолапость встречается у 1–4 из 1000 живорождений.[5][6][3] Это один из самых распространенных врожденные дефекты поражающие ноги.[3] Косолапость чаще встречается у первенцев и мальчиков, вероятность заболевания которых в два раза выше, чем у девочек.[5][6][1] Это чаще встречается среди Народ маори, и реже среди Китайский люди.[3]

Косолапость непропорционально поражает тех, кто страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Около 80% людей, страдающих косолапостью, или примерно 100000 детей в год по состоянию на 2018 год, родились в СНСД.[5][19]

История

Фараоны Сиптах и Тутанхамон была косолапость, и это состояние появилось на египетских картинах.[21] Индийские тексты (c. 1000 г. до н.э.) и Гиппократ (c. 400 г. до н.э.) описал лечение.[22]

Культурные ссылки

Известный рассказчик из Лапландия, Юхо "Нятти-Юсси «Нятти (фамилия можно перевести как« симпатичный ») (1890–1964) был известен своими историями, но также и своей нелеченной левой косолапостью. История гласит, что« даже дьявол не мог сказать, куда ушел Нэтти »по следам снега.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Гиббонс, П.Дж.; Грей, К. (сентябрь 2013 г.). «Обновление по косолапости». Журнал педиатрии и детского здоровья. 49 (9): E434–7. Дои:10.1111 / jpc.12167. PMID  23586398.
  2. ^ а б c "Эквиноварусная косолапость". Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). 2017. В архиве из оригинала 15 октября 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Доббс, Мэтью Б .; Гурнетт, Кристина А. (18 февраля 2009 г.). «Обновленная информация о косолапости: этиология и лечение». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 467 (5): 1146–1153. Дои:10.1007 / s11999-009-0734-9. ISSN  1528-1132. ЧВК  2664438. PMID  19224303.
  4. ^ Моисей, Скотт. "Косолапость". www.fpnotebook.com. В архиве из оригинала 15 октября 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Смайт, Трейси; Купер, Ханна; Маклауд, Дэвид; Фостер, Аллен; Лави, Кристофер (март 2017). "Распространенность при рождении врожденной эквиноварусной косолапости в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ". Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH. 22 (3): 269–285. Дои:10.1111 / tmi.12833. ISSN  1365-3156. PMID  28000394.
  6. ^ а б c d е ж грамм О'Ши, Райан М .; Сабатини, Колин С. (декабрь 2016 г.). «Что нового при идиопатической косолапости?». Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 9 (4): 470–477. Дои:10.1007 / s12178-016-9375-2. ISSN  1935-973X. ЧВК  5127955. PMID  27696325.
  7. ^ Каммингс, Р. Джей; Дэвидсон, Ричард С .; Армстронг, Питер Ф .; Леман, Уоллес Б. (февраль 2002 г.). «Врожденная косолапость». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 84 (2): 290–308. Дои:10.2106/00004623-200202000-00018. ISSN  0021-9355. PMID  11861737.
  8. ^ а б Miedzybrodzka, Z (январь 2003 г.). «Врожденная эквиноварусная косолапость (косолапость): заболевание стопы, но не кисти». Журнал анатомии. 202 (1): 37–42. Дои:10.1046 / j.1469-7580.2003.00147.x. ЧВК  1571059. PMID  12587918.
  9. ^ Уэймут, Канзас; Blanton, SH; Бамшад, MJ; Бек, AE; Альварес, К; Ричардс, S; Гурнетт, Калифорния; Доббс, МБ; Barnes, D; Mitchell, LE; Hecht, JT (сентябрь 2011 г.). «Варианты генов, кодирующих мышечные сократительные белки, влияют на риск изолированной косолапости». Американский журнал медицинской генетики, часть A. 155A (9): 2170–9. Дои:10.1002 / ajmg.a.34167. ЧВК  3158831. PMID  21834041.
  10. ^ Байерс, Питер Х. (2019). Сосудистый синдром Элерса-Данлоса. Вашингтонский университет, Сиэтл.
  11. ^ Доббс, МБ; Гурнетт, Калифорния (январь 2012 г.). «Генетика косолапости». Журнал детской ортопедии. Часть B. 21 (1): 7–9. Дои:10.1097 / BPB.0b013e328349927c. ЧВК  3229717. PMID  21817922.
  12. ^ а б AskMayoExpert и др. Можно ли диагностировать косолапость в утробе матери? Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2012 г. «Архивная копия». В архиве из оригинала на 2014-07-08. Получено 2014-08-13.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  13. ^ Ganesan, B; Луксимон, А; Аль-Джумали, А; Баласанкар, СК; Найк, ГР (2017). «Метод Понсети в лечении косолапости в возрасте до 2 лет: систематический обзор». PLOS ONE. 12 (6): e0178299. Bibcode:2017PLoSO..1278299G. Дои:10.1371 / journal.pone.0178299. ЧВК  5478104. PMID  28632733.
  14. ^ а б Бина, Шади; Пейси, Верити; Барнс, Элизабет Х .; Бернс, Джошуа; Грей, Келли (15 мая 2020 г.). «Вмешательства при врожденной эквиноварусной косолапости (косолапости)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD008602. Дои:10.1002 / 14651858.CD008602.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  7265154. PMID  32412098.
  15. ^ а б c d Радлер, Кристоф (сентябрь 2013 г.). «Метод Понсети для лечения врожденной косолапости: обзор современной литературы и рекомендации по лечению». Международная Ортопедия. 37 (9): 1747–1753. Дои:10.1007 / s00264-013-2031-1. ISSN  1432-5195. ЧВК  3764299. PMID  23928728.
  16. ^ а б Zionts, Lewis E .; Дитц, Фредерик Р. (август 2010 г.). «Коррекция после коррекции идиопатической косолапости по методу Понсети». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 18 (8): 486–493. Дои:10.5435/00124635-201008000-00005. ISSN  1067-151X. PMID  20675641. S2CID  7317959.
  17. ^ Доббс, Мэтью Б .; Нанли, Р. Schoenecker, PL (май 2006 г.). «Долгосрочное наблюдение за пациентами с косолапостью, получившими обширное высвобождение мягких тканей». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 88 (5): 986–96. Дои:10.2106 / JBJS.E.00114. PMID  16651573.
  18. ^ Оуэн, Розалинда; Каппер, Бет; Лави, Кристофер (2018). «Лечение косолапости в 2015 году: глобальная перспектива». BMJ Global Health. 3 (4): e000852. Дои:10.1136 / bmjgh-2018-000852. ЧВК  6135438. PMID  30233830.
  19. ^ а б Дрю, Сара; Губерман-Хилл, Рэйчел; Лави, Кристофер (2 марта 2018 г.). «Какие факторы влияют на предоставление услуг по лечению косолапости в странах с низким и средним уровнем дохода ?: описательный синтез существующих качественных исследований». BMC скелетно-мышечные заболевания. 19 (72): 72. Дои:10.1186 / s12891-018-1984-z. ЧВК  5834880. PMID  29499667.
  20. ^ Хармер, Люк; Ратиган, Джозеф (2014). «Лечение косолапости в странах с низким и средним доходом: от клинических инноваций к программе общественного здравоохранения». Всемирный журнал хирургии. 38 (4): 839–48. Дои:10.1007 / s00268-013-2318-9. PMID  24213946.
  21. ^ Матушевский Л., Гил Л., Карски Дж. (2012). «Первые результаты лечения врожденной косолапости по методу Понсети». Eur J Orthop Surg Traumatol. 22 (5): 403–406. Дои:10.1007 / s00590-011-0860-4. ЧВК  3376778. PMID  22754429.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ Доббс, Мэтью Б; Моркуенде, Хосе А; Гурнетт, Кристина А; Понсети, Игнасио V (2000). «Лечение идиопатической косолапости». Ортопедический журнал Айовы. 20: 59–64. ISSN  1541-5457. ЧВК  1888755. PMID  10934626.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы