Сексуальность после травмы спинного мозга - Sexuality after spinal cord injury - Wikipedia

A woman in a wheelchair embracing a man in a chair
Травма спинного мозга влияет на сексуальную функцию, но у многих людей с этим заболеванием полноценные отношения и сексуальная жизнь.

Несмотря на то что повреждение спинного мозга (SCI) часто вызывает сексуальная дисфункция, многие люди с травмой спинного мозга могут вести полноценную половую жизнь. Физические ограничения, полученные от аффекта SCI сексуальная функция и сексуальность в более широких сферах, что, в свою очередь, оказывает важное влияние на качество жизни. Повреждение спинной мозг ухудшает его способность передавать сообщения между мозгом и частями тела ниже уровня поражение. Это приводит к потере или сокращению ощущение и движение мышц, и влияет оргазм, эрекция, эякуляция, и вагинальная смазка. Более косвенные причины сексуальной дисфункции включают боль, слабость и побочные эффекты лекарств. Психосоциальные причины включают: депрессия и переделал самооценка. Многие люди с ТСМ испытывают удовлетворение сексуальная жизнь, и большой опыт сексуальное возбуждение и оргазм. Люди с травмой спинного мозга используют различные приспособления для здорового ведения половой жизни, уделяя особое внимание различным областям тела и типам половых актов. Нервная пластичность может объяснять повышение чувствительности в частях тела, которые не потеряли чувствительность, поэтому люди часто обнаруживают, что эротический участки кожи в эрогенные зоны или около границ между областями сохраненной и потерянной чувствительности.

Существуют лекарства, устройства, хирургия и другие вмешательства, которые помогают мужчинам достичь эрекции и эякуляции. Несмотря на то что мужская фертильность уменьшается, многие мужчины с травмой спинного мозга все еще могут иметь детей, особенно после медицинского вмешательства. Фертильность женщин обычно не затрагивается, хотя необходимо соблюдать меры предосторожности для безопасная беременность и доставка. Людям с травмой спинного мозга необходимо принимать меры во время сексуальной активности, чтобы справиться с последствиями травмы спинного мозга, такими как слабость и ограничение движений, а также для предотвращения травм, таких как повреждение кожи в областях с пониженной чувствительностью. Просвещение и консультирование по вопросам сексуальности - важная часть Реабилитация SCI но часто отсутствует или недостаточен. Реабилитация для детей и подростков направлена ​​на содействие здоровому развитию сексуальности и включает образование для них и их семей. Унаследованные от культурных традиций предубеждения и стереотипы негативно влияют на людей с травмой спинного мозга, особенно когда их проводят профессиональные сиделки. Образ тела и другие неуверенности влияют на сексуальную функцию и имеют серьезные последствия для самооценка и самооценка. ТСМ вызывает трудности в романтических отношениях из-за проблем с сексуальной функцией и других стрессов, вызванных травмой и инвалидностью, но многие из тех, кто страдает ТСМ, имеют полноценные отношения и браки. Отношения, самооценка и репродуктивная способность - все это аспекты сексуальность, который охватывает не только сексуальные практики но комплексный набор факторов: культурные, социальные, психологические и эмоциональные влияния.

Сексуальность и идентичность

Сексуальность является важной частью личности каждого человека, хотя некоторые люди могут не интересоваться сексом. Сексуальность имеет биологические, психологические, эмоциональные, духовные, социальные и культурные аспекты.[1] Это касается не только сексуального поведения, но и отношений, самооценки, половое влечение,[2] воспроизведение сексуальная ориентация, и гендерное выражение.[3] На сексуальность каждого человека влияют пожизненные социализация, в котором такие факторы, как религиозный и культурный фон играют свою роль,[4] и выражается в самооценке и убеждениях о себе (идентифицируя себя как женщину или как привлекательного человека).[1]

ТСМ чрезвычайно разрушает сексуальность, и чаще всего это происходит с молодыми людьми, которые находятся на пике своей сексуальной и репродуктивной жизни.[3][5] Тем не менее, значимость сексуальности как части жизни не уменьшается из-за инвалидности.[6] Хотя в течение многих лет люди с травмой спинного мозга считались бесполый, исследования показали, что сексуальность является приоритетом для людей с травмой спинного мозга.[7] и важный аспект качество жизни.[8][9] Фактически, из всех способностей, которые они хотели бы вернуть, большинство параплегики считают сексуальную функцию своим главным приоритетом, и большинство тетраплегики оценил его вторым после руки и функции руки.[10][11] Сексуальная функция оказывает глубокое влияние на самооценку и приспособление к жизни после травм.[12] Люди, которые могут адаптироваться к своему измененному телу и вести полноценную половую жизнь, имеют лучшее качество жизни в целом.[5]

Половая функция

SCI обычно вызывает сексуальную дисфункцию,[13] из-за проблем с ощущениями и реакциями возбуждения тела. Возможность испытывать сексуальное удовольствие и оргазм являются одними из главных приоритетов сексуальной реабилитации травмированных людей.[14]

Было проведено много исследований эрекция.[14] К двум годам после травмы у 80% мужчин восстанавливается хотя бы частичная эректильная функция,[15] хотя много опыта проблемы с надежностью и продолжительностью их эрекции, если они не используют вмешательства для их усиления.[16] Исследования показали, что половина[15] или до 65% мужчин с ТСМ испытывают оргазм,[17] хотя ощущения могут отличаться от ощущений до травмы.[15] Большинство мужчин говорят, что это ощущение слабее, и для достижения этого требуется больше времени и больше стимуляции.[18]

Общие проблемы, с которыми сталкиваются женщины после травмы спинного мозга: боль при половом акте и трудности с достижением оргазма.[19] Около половины женщин с ТСМ могут достичь оргазма, как правило, когда их гениталии стимулируются.[20] Некоторые женщины сообщают, что ощущение оргазма такое же, как и до травмы, а другие говорят, что ощущение уменьшилось.[5]

Полная и неполная травма

Серьезность травмы является важным аспектом при определении того, сколько половой функции вернется после выздоровления человека.[15][21] Согласно Американская ассоциация травм позвоночника шкала оценок, неполный ТСМ тот, при котором некоторое количество ощущений или двигательной функции сохраняется в прямая кишка.[10] Это указывает на то, что мозг все еще может отправлять и получать некоторые сообщения в самые нижние части спинного мозга, за пределами поврежденной области. У людей с неполной травмой некоторые или все позвоночные пути вовлеченные в сексуальные реакции остаются нетронутыми, позволяя, например, испытывать оргазмы, как у здоровых людей.[22] У мужчин неполная травма увеличивает шансы на достижение эрекции.[21][23] и оргазмы над теми, у кого есть полные травмы.[24][25]

Даже люди с полной травмой спинного мозга, у которых спинной мозг не может передавать какие-либо сообщения выше уровня поражения, могут достичь оргазма.[15][17][26] В 1960 году в одном из первых исследований оргазма и ТСМ термин фантомный оргазм был придуман, чтобы описать восприятие женщинами ощущений оргазма, несмотря на ТСМ, но последующие исследования показали, что это переживание не просто психологическое.[10] Мужчины с полной травмой спинного мозга сообщают о сексуальных ощущениях во время эякуляции, сопровождаемых физическими признаками, обычно обнаруживаемыми при оргазме, такими как повышение артериального давления.[26] Женщины могут испытывать оргазм с вибрацией шейка матки независимо от степени или полноты травмы; ощущение такое же, как и у неповрежденных женщин.[27]В периферийный нервы парасимпатическая нервная система которые передают сообщения в мозг (афферентные нервные волокна ) может объяснить, почему люди с полной ТСМ испытывают сексуальные и кульминационные ощущения.[26] Одно из предлагаемых объяснений оргазма у женщин, несмотря на полную ТСМ, состоит в том, что блуждающий нерв Обходит спинной мозг и передает сенсорную информацию от гениталий непосредственно в мозг.[10][25][28][29] Женщины с полными травмами могут достичь сексуального возбуждения и оргазма за счет стимуляции клитора, шейки матки или влагалища, каждый из которых иннервируется разными нервными путями, что предполагает, что даже если SCI влияет на одну область, функция может сохраняться в других.[30] Как у травмированных, так и у здоровых людей мозг отвечает за то, как воспринимаются ощущения кульминации: качественные переживания, связанные с кульминацией, модулируются мозгом, а не определенной областью тела.[26]

Уровень травмы

A human spinal column
Последствия травмы зависят от уровня по позвоночник.
A person with dermatomes mapped out on the skin
А дерматом это область кожи, которая отправляет сенсорные сигналы определенному спинномозговому нерву.

В дополнение к полноте травмы, местоположение повреждения спинного мозга влияет на то, насколько сексуальная функция сохраняется или восстанавливается после травмы.[19][31] Травмы могут произойти в шейный (шея), грудной (назад), поясничный (поясница), или крестцовый (тазовые) уровни.[32] Между каждой парой позвонков, позвоночные нервы ответвляются от спинного мозга и переносят информацию к определенным частям тела и от них.[32] Место повреждения спинного мозга отображается на теле, а участок кожи, иннервируемый определенным спинным нервом, называется дерматом. Все дерматомы ниже уровня повреждения спинного мозга могут потерять чувствительность.[33]

Травма в нижней части позвоночника не обязательно означает улучшение сексуальной функции; например, люди с травмами в области крестца реже испытывают оргазм, чем люди с травмами позвоночника выше.[34] Женщины с травмами выше крестцового уровня имеют большую вероятность оргазма в ответ на стимуляцию клитора, чем женщины с травмами крестца (59% против 17%).[35] У мужчин травмы выше крестцового уровня связаны с лучшей функцией с точки зрения эрекции и эякуляции, а также с меньшим количеством и менее серьезными сообщениями о дисфункции.[17] Это может быть связано с рефлексами, которые не требуют участия головного мозга, которые могут быть прерваны травмами крестца.[17]

Психогенные и рефлексогенные реакции

Nerves travel between the penis and spinal cord.
Нервы, участвующие в возбуждении, включают два основных пути: тормозящее воздействие психогенного пути - симпатическое, а стимуляция рефлексогенным - парасимпатическое.[36]

Реакция тела на физическое возбуждение (вагинальная смазка и набухание клитор у женщин и эрекция у мужчин) возникает из-за двух отдельных путей, которые обычно работают вместе: психогенный и рефлекс.[37] Возбуждение из-за фантазий, визуальных сигналов или другой умственной стимуляции является психогенным сексуальным опытом, а возбуждение в результате физического контакта с областью гениталий является рефлексогенным.[38] При психогенном возбуждении сообщения передаются от головного мозга через спинной мозг к нервам в области гениталий.[39] Психогенный путь обслуживается спинным мозгом на уровнях T11 –L2.[40] Таким образом, люди с травмой выше уровня T11 позвонка обычно не испытывают психогенной эрекции или вагинальной смазки, но люди с травмой ниже T12 может.[15] Даже без этих физических реакций люди с травмой спинного мозга часто чувствуют возбуждение, как и здоровые люди.[15] Способность ощущать укол и легкое прикосновение к дерматомам для T11 – L2 предсказывает, насколько хорошо сохраняется способность к психогенному возбуждению у обоих полов.[41][16] Вход от психогенного пути сочувствующий, и большую часть времени он посылает тормозящие сигналы, которые предотвращают реакцию физического возбуждения; в ответ на сексуальную стимуляцию возбуждающие сигналы усиливаются, а торможение снижается.[42] Устранение обычно присутствующего торможения позволяет задействовать спинномозговые рефлексы, запускающие реакцию возбуждения.[42]

Рефлексогенный путь активирует парасимпатическую нервную систему в ответ на ощущение прикосновения.[43] Это опосредуется рефлекторной дугой, которая идет к спинному мозгу (а не к головному мозгу).[43] и обслуживается крестцовыми сегментами спинного мозга в S2 –S4.[40][38] Женщина с поражением спинного мозга выше T11 может не испытывать психогенной вагинальной смазки, но все же может иметь рефлекторную смазку, если ее крестцовые сегменты не повреждены.[27] Точно так же, хотя способность мужчины получить психогенную эрекцию при умственном возбуждении может быть нарушена после ТСМ более высокого уровня, он все же может получить рефлекторную или «спонтанную» эрекцию.[21][27] Эти эрекции могут привести к отсутствию психологического возбуждения при прикосновении к пенису или прикосновении к нему, например по одежде,[44] но они длятся недолго и обычно теряются при удалении раздражителя.[15] Частота рефлекторных эрекций может увеличиваться после ТСМ из-за потери тормозящего сигнала от мозга, который подавлял бы реакцию у здорового человека.[40] И наоборот, травма ниже уровня S1 ухудшает рефлекторную эрекцию, но не психогенную эрекцию.[21] Люди с некоторой сохранностью чувствительности дерматомов на уровнях S4 и S5 и демонстрируют бульбокавернозный рефлекс (сокращение тазового дна в ответ на давление на клитор или головка полового члена ) обычно способны испытывать рефлекторную эрекцию или смазку.[44] Как и другие рефлексы, рефлексивные сексуальные реакции могут быть потеряны сразу после травмы, но возвращаются со временем, когда человек восстанавливается после травмы. спинномозговой шок.[45]

Факторы пониженной функции

У большинства людей с травмой спинного мозга возникают проблемы с реакцией тела на физическое сексуальное возбуждение.[7][36] Проблемы, которые возникают непосредственно из-за нарушения нейронной передачи, называются первичная сексуальная дисфункция.[46] На функцию гениталий почти всегда влияет ТСМ в виде изменения, уменьшения или полной потери чувствительности.[47] Невропатическая боль, при котором поврежденные нервные пути сигнализируют о боли в отсутствие каких-либо вредных раздражителей, часто после травмы спинного мозга.[48] и мешает сексу.[49][50]

Вторичная дисфункция возникает из-за факторов, являющихся следствием травмы, таких как потеря мочевой пузырь и контроль кишечника или нарушение движения.[46] Основным препятствием для сексуальной активности, которое называют люди с травмой спинного мозга, являются физические ограничения; например проблемы с равновесием и мышечная слабость вызывают трудности с позиционированием.[19] Спастичность, подтяжка мышц за счет увеличения мышечный тонус, это еще одно осложнение, которое мешает сексу.[51] Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые препятствуют сексуальному удовольствию или нарушают сексуальную функцию: антидепрессанты, миорелаксанты, снотворное и лекарства, которые лечат спастичность.[52] Гормональные изменения, которые изменяют половую функцию, могут иметь место после ТСМ; уровни пролактин повышается, у женщин временно прекращаются менструации (аменорея ), а у мужчин снижается уровень тестостерон.[15] Дефицит тестостерона вызывает снижение либидо, повышенная слабость, утомляемость и отсутствие реакции на препараты, усиливающие эрекцию.[53][54]

Третичная сексуальная дисфункция является результатом психологических и социальных факторов.[46] Снижение либидо, желания или переживания возбуждения может быть связано с психологическими или ситуативными факторами, такими как депрессия, беспокойство и изменения в отношениях.[44] У обоих полов наблюдается снижение сексуального влечения после травмы спинного мозга,[31] и почти половина мужчин и почти три четверти женщин испытывают проблемы с психологическим возбуждением.[7][11] Депрессия является наиболее частой причиной проблем с возбуждением у людей с травмой спинного мозга.[55] Люди часто испытывают горе и отчаяние вначале после травмы.[56] Беспокойство и препарат, средство, медикамент и злоупотребление алкоголем может увеличиться после выписки из больницы по мере появления новых проблем, которые могут усугубить сексуальные трудности.[57] Злоупотребление наркотиками и алкоголем способствует развитию нездорового поведения, напряженных отношений и социального функционирования.[58]SCI может привести к серьезной неуверенности, которая отразится на сексуальности и самооценке. ТСМ часто влияет на образ тела либо из-за множества изменений в теле, которые влияют на внешний вид (например, неиспользуемые мышцы ног становятся атрофированными), либо из-за изменений в самовосприятии, не напрямую из-за физических изменений.[59] Люди часто оказываются менее привлекательными и ожидают, что другие не будут к ним привлечены после ТСМ.[5] Эта неуверенность вызывает страх быть отвергнутым и удерживает людей от начала контакта или сексуальной активности.[5] или заниматься сексом.[59] Чувство нежелательности или никчемности даже побуждает некоторых предлагать своим партнерам найти кого-то здорового человека.[60]

Плодородие

Мужской

Мужчины с травмой спинного мозга считают, что способность иметь детей является одной из самых серьезных проблем, связанных с сексуальностью.[61] Мужская фертильность снижается после ТСМ из-за сочетания проблем с эрекцией, эякуляцией и качеством сперма.[21][62] Как и в случае с другими типами сексуальной реакции, эякуляция может быть психогенной или рефлексогенной, и уровень травмы влияет на способность мужчины испытывать каждый тип.[17] У 95% мужчин с ТСМ есть проблемы с эякуляцией (анэякуляция ),[15] возможно, из-за нарушения координации входных сигналов от разных отделов нервной системы.[19] Эрекция, оргазм и эякуляция могут происходить независимо друг от друга.[10] хотя способность к эякуляции, кажется, связана с качеством эрекции,[24] а способность к оргазму связана с возможностью эякуляции.[16] Даже мужчины с полными травмами могут эякулировать, потому что другие нервы, участвующие в эякуляции, могут влиять на реакцию без участия спинного мозга.[8] В целом, чем выше уровень травмы, тем больше физической стимуляции требуется мужчине для эякуляции.[24] Наоборот, преждевременный или спонтанная эякуляция может быть проблемой для мужчин с травмами на уровне T12 – L1.[24] Оно может быть достаточно серьезным, так что эякуляция вызвана сексуальной мыслью или вообще без причины и не сопровождается оргазмом.[63]

У большинства мужчин нормальный количество сперматозоидов, но большая часть сперма ненормальные; они меньше подвижный и не выживают.[31][62] Причина этих аномалий неизвестна, но исследования указывают на дисфункцию семенные пузырьки и предстательная железа, которые концентрируют вещества, токсичные для спермы.[64][65] Цитокины, невосприимчивый белки, которые способствуют воспалительный ответ, присутствуют в более высоких концентрациях в сперме мужчин с ТСМ,[65][66] как есть фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза; оба вредны для спермы.[65][66] Другой иммунный ответ на ТСМ - это наличие большего количества белые кровяные клетки в сперме.[62]

женский

Растет число рожающих и здоровых женщин с ТСМ.[67] Примерно от половины до двух третей женщин с травмой спинного мозга сообщают, что они могут захотеть иметь детей.[25] 14–20% беременеют хотя бы один раз.[64] Хотя ТСМ обычно не снижает фертильность у женщин, существует стрессовая реакция, которая может произойти сразу после травмы, которая изменяет уровни гормонов, связанных с фертильностью, в организме.[68] Примерно у половины женщин менструация прекращается после травмы, но затем возвращается в среднем в течение пяти месяцев - в большинстве случаев она возвращается в течение года.[69] После возобновления менструации женщины с ТСМ беременеют со скоростью, близкой к таковой для остальной части населения.[21]

Беременность связана с более высоким, чем обычно, риском у женщин с ТСМ,[70] среди них повышенный риск глубокие венозные тромбы,[71] дыхательная инфекция, и инфекция мочевыводящих путей.[72] Существуют такие соображения, как поддержание правильного положения в инвалидной коляске,[44] предотвращение пролежней и затруднений при движении из-за увеличения веса и изменения центра равновесия.[73] Вспомогательные устройства может потребоваться изменить и лекарства.[74]Для женщин с травмами выше T6, риск во время родов и родоразрешения, угрожающий матери и плоду, вегетативная дисрефлексия, при котором артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный Инсульт.[73] Такие препараты как нифедипин и каптоприл может использоваться для управления эпизодом, если он произойдет, и эпидуральная анестезия Анестезия помогает, хотя у женщин с ТСМ она не очень надежна.[75] Анестезия используется для родов и родоразрешения даже у женщин без ощущений, которые могут испытывать схватки только в виде дискомфорта в животе, повышенной спастичности и эпизодов вегетативной дисрефлексии.[67] Снижение чувствительности в области таза означает, что у женщин с травмой спинного мозга обычно менее болезненные роды; фактически, они могут не осознавать, когда у них начинаются роды.[76] Если есть деформации таза или позвоночника кесарево сечение может быть необходимо.[77] Дети женщин с ТСМ чаще рождаются преждевременно, и, преждевременно они или нет, они, скорее всего, будут маленькими для своего срока беременности.[77]

Управление

Эректильные проблемы

A clear, soft plastic ring with knobs
Кольцо может быть помещено у основания полового члена для поддержания эрекции.

Хотя эрекция не обязательна для удовлетворения сексуальных контактов, многие мужчины считают ее важной и полезной. Эректильная дисфункция улучшает их отношения и качество жизни.[78] Какое бы лечение ни использовалось, оно лучше всего работает в сочетании с терапией, ориентированной на разговор, чтобы помочь интегрировать его в половую жизнь.[65]Пероральные препараты и механические устройства - лучший выбор в лечении, потому что они менее инвазивны,[79] часто эффективны и хорошо переносятся.[80] Пероральные препараты включают: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра).[81][65]Насосы для пениса вызвать эрекцию без лекарств или инвазивных методов лечения. Чтобы использовать помпу, мужчина вставляет свой пенис в цилиндр, затем накачивает его, чтобы создать вакуум, который втягивает кровь в пенис, вызывая его эрекцию.[82][65] Затем он сдвигает звенеть с внешней стороны цилиндра на основание полового члена, чтобы удерживать кровь и поддерживать эрекцию.[82][53] Мужчина, который может достичь эрекции, но не может поддерживать ее достаточно долго, может использовать кольцо само по себе.[63][83] Кольцо нельзя оставлять включенным более 30 минут и нельзя использовать одновременно с антикоагулянт лекарства.[53]

Если пероральные препараты и механическое лечение не дают результата, второй вариант - местные инъекции:[79] лекарства, такие как папаверин и простагландин которые изменяют кровоток и вызывают эрекцию, вводятся в половой член.[84] Этот метод предпочтителен из-за его эффективности, но может вызвать боль и рубцы.[85]Другой вариант - вставить небольшую таблетку лекарства в уретра, но это требует более высоких доз, чем инъекции, и может быть не столь эффективным.[85] Местные лекарства для расширения кровеносных сосудов использовались, но они не очень эффективны или хорошо переносятся.[80] Электростимуляция эфферентные нервы на уровне S2 может быть использован для запуска эрекции, которая длится столько же, сколько и стимуляция.[86]Хирургические имплантаты, будь то гибкие стержни или надувные трубки, предназначены для случаев, когда другие методы не работают из-за возможности серьезных осложнений, которые возникают в 10% случаев.[80] Они несут риск разрушения ткани полового члена (прорыва кожи).[87] Хотя удовлетворенность среди мужчин, которые их используют, высока, если им действительно нужно удалить имплантаты, сделайте другие методы, такие как инъекции и вакуумные устройства, непригодными из-за повреждения тканей.[80]Также возможно, что эректильная дисфункция возникнет не как прямой результат травмы спинного мозга, а из-за таких факторов, как большая депрессия, сахарный диабет или лекарства, например, от спастичности.[88] Поиск и лечение первопричины может облегчить проблему. Например, мужчины, которые испытывают проблемы с эрекцией в результате дефицита тестостерона, могут получать заместительная андрогенная терапия.[44]

Эякуляция и мужская фертильность

Без медицинского вмешательства коэффициент фертильности мужчин после травмы спинного мозга составляет 5–14%, но этот показатель увеличивается с лечением.[89] Даже при всех доступных медицинских вмешательствах менее половины мужчин с ТСМ могут иметь детей.[90] Помощь осеменение обычно требуется.[91] Как и в случае с эрекцией, методы лечения бесплодия у здоровых мужчин используются и для тех, кто страдает травмой спинного мозга.[65]Для анэякуляции при травме спинного мозга метод первой линии получение спермы вибростимуляция полового члена (ПВС).[8][81][92][93] К головке полового члена прикладывают высокоскоростной вибратор, чтобы вызвать рефлекс, вызывающий эякуляцию, обычно в течение нескольких минут.[92] Сообщения об эффективности PVS варьируются от 15 до 88%, возможно, из-за различий в настройках вибраторов и опыта клиницистов, а также степени и полноты травмы.[92] Полные поражения строго выше Ядро Онуфа (S2 – S4) реагируют на PVS в 98%, но полное поражение сегментов S2 – S4 - нет.[8]В случае неудачи с PVS сперматозоиды иногда собирают электроэякуляция:[8][92][93] электрический зонд вводится в прямую кишку, где он вызывает эякуляцию.[81] Вероятность успеха составляет 80–100%, но эта техника требует анестезии и не позволяет проводить в домашних условиях, как PVS.[21] И ПВС, и электроэякуляция несут в себе риск вегетативной дисрефлексии, поэтому препараты для предотвращения этого состояния могут быть назначены заранее, а артериальное давление контролируется на протяжении всех процедур для тех, кто подвержен этому заболеванию.[94] Массаж предстательной железы и семенных пузырьков - еще один метод извлечения сохраненной спермы.[65][92] Если эти методы не вызывают эякуляции или не дают достаточного количества пригодной для использования спермы, сперму можно удалить хирургическим путем: извлечение спермы из яичек[21] или же чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка.[8] Эти процедуры дают сперму в 86–100% случаев, но нехирургические методы лечения предпочтительнее.[21]Преждевременная или спонтанная эякуляция лечат антидепрессантами, включая: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые, как известно, задерживают эякуляцию как побочный эффект.[63]

Женщины

По сравнению с вариантами, доступными для лечения сексуальной дисфункции у мужчин (для которых результаты конкретно наблюдаются), для женщин доступные варианты ограничены.[95] Например, Ингибиторы ФДЭ5 пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин, были протестированы на их способность увеличивать сексуальные реакции, такие как возбуждение и оргазм у женщин, но контролируемых испытаний у женщин с ТСМ не проводилось, а испытания на других женщинах дали только неубедительные результаты.[96] Теоретически сексуальную реакцию женщин можно улучшить с помощью вакуумного устройства, предназначенного для забора крови в клитор, но было проведено мало исследований по лечению сексуальной функции у женщин с травмой спинного мозга.[83] Особый недостаток информации наблюдается за пределами области воспроизведения.[5]

Обучение и консультирование

Консультации по вопросам секса и сексуальности у медицинских специалистов, психологи, социальные работники, а медсестры - часть большинства Реабилитация SCI программы.[70] Образование является частью последующего лечения людей с ТСМ,[20] так же как и психотерапия, вглядеться наставничество, и общественная деятельность; они полезны для улучшения навыков, необходимых для общения и отношений.[15] Вместо того, чтобы рассматривать сексуальную дисфункцию строго как физическую проблему, соответствующая сексуальная реабилитация учитывает человека в целом, например, решает проблемы с отношениями и самооценкой.[97] Сексуальное консультирование включает обучение методам борьбы с депрессией и стрессом, а также повышение внимания к сохраненным ощущениям во время сексуальной активности.[55] Образование включает в себя информацию о противозачаточных средствах или вспомогательных устройствах, таких как устройства для позиционирования в сексе, или советы и идеи по решению таких проблем, как недержание мочи и вегетативная дисрефлексия.[98]

Многие пациенты с травмой получили дезинформацию о влиянии травмы на их сексуальную функцию и извлекли пользу из этого.[10] Хотя известно, что половое воспитание вскоре после травмы полезно и желательно, в условиях реабилитации оно часто отсутствует;[15] распространенная жалоба тех, кто проходит реабилитационные программы, заключается в том, что они не предоставляют недостаточной информации о сексуальности.[57] Особенно важно долгосрочное образование и консультирование по вопросам секса после выписки из больницы.[99] тем не менее, сексуальность - одна из наиболее часто игнорируемых областей в долгосрочной реабилитации после травмы спинного мозга, особенно для женщин.[61] Медицинские работники могут воздерживаться от обсуждения этой темы, потому что они боятся или не готовы с ней справиться.[11] Клиницисты должны проявлять осмотрительность при обсуждении вопросов сексуального характера, поскольку люди могут чувствовать себя некомфортно или быть не готовы к этому предмету.[44] Многие пациенты ждут, пока медработники поднимут эту тему, даже если им действительно нужна информация.[57]

Опыт человека в управлении сексуальностью после травмы зависит не только от физических факторов, таких как тяжесть и уровень травмы, но и от аспектов жизненных обстоятельств и личности, таких как сексуальный опыт и отношение к сексу.[15] Помимо оценки физических проблем, клиницисты должны учитывать факторы, влияющие на ситуацию каждого пациента: пол, возраст, культурные и социальные факторы.[71] Аспекты культурного и религиозного происхождения пациентов, даже если они были незамеченными до того, как травма вызвала сексуальную дисфункцию, влияют на уход и лечение, особенно когда культурные установки и предположения пациентов и лиц, оказывающих помощь, противоречат друг другу.[100] Медицинские работники должны быть внимательны к вопросам сексуальная ориентация и гендерная идентичность, проявление уважения и принятия при общении, слушании и эмоциональной поддержке.[44] Было установлено, что медработники, занимающиеся лечением травмы спинного мозга, считают, что их пациенты гетеросексуальный или исключить ЛГБТК пациенты от их осведомленности, что может привести к некачественному уходу.[101] Академические исследования сексуальности и инвалидности также недооценивают взгляды ЛГБТ.[3]

Как и пациент, партнер травмированного человека часто нуждается в поддержке и консультировании.[102] Это может помочь в адаптации к новой динамике отношений и самооценке (например, к роли опекуна) или к стрессам, возникающим в сексуальных отношениях.[102] Часто партнерам травмированных людей приходится бороться с такими чувствами, как чувство вины, гнева, беспокойства и истощения, одновременно преодолевая дополнительное финансовое бремя потери заработной платы и медицинских расходов.[103] Консультации направлены на укрепление отношений путем улучшения общения и доверия.[29]

Дети и подростки

ТСМ не только создает для детей и подростков те же трудности, с которыми сталкиваются взрослые, но и влияет на развитие их сексуальности.[104] Несмотря на то, что существуют существенные исследования по SCI и сексуальности у взрослых, очень мало известно о том, как это влияет на развитие сексуальности у молодых людей.[105] Пострадавшие дети и подростки нуждаются в постоянном, соответствующем возрасту половое воспитание в котором рассматриваются вопросы SCI, связанные с сексуальностью и сексуальной функцией.[106] Очень маленькие дети узнают о своих ограниченных возможностях еще до сексуальной жизни, но по мере взросления они становятся любопытными, как и здоровые дети, и уместно предоставлять им все больший объем информации.[105] Воспитатели помогают ребенку и семье подготовиться к переходу во взрослую жизнь, в том числе в области сексуальности и социального взаимодействия, начиная с раннего возраста и усиливаясь в подростковом возрасте.[107] Родители нуждаются в информации о влиянии травмы спинного мозга на половую функцию, чтобы они могли ответить на вопросы своих детей.[105]Когда пациенты достигают подросткового возраста, им нужна более конкретная информация о беременности, контроле над рождаемостью, самооценке и свиданиях.[77] Подросткам с потерей или пониженной чувствительностью гениталий полезно просвещение об альтернативных способах получения удовольствия и удовлетворения от половых актов.[108] Подростковые годы часто бывают особенно трудными для людей с травмой спинного мозга с точки зрения образа тела и взаимоотношений.[109] Учитывая важность, которую они придают сексуальности и уединению, подростки могут испытывать унижение, когда родители или опекуны купают их или заботятся о потребностях кишечника и мочевого пузыря.[110] Они могут получить пользу от сексуального консультирования, групп поддержки,[109] и наставничество взрослых с травмой спинного мозга, которые могут делиться опытом и вести дискуссии со сверстниками.[77] При правильном уходе и образовании со стороны семьи и специалистов травмированные дети и подростки могут превратиться в сексуально здоровых взрослых.[19]

Изменения в сексуальной практике

Люди применяют различные сексуальные адаптации, чтобы приспособиться к травмам спинного мозга. Они часто меняют свою сексуальную практику, уходя от стимуляции гениталий и полового акта.[5] и к большему акценту на прикосновении выше уровня травмы и других аспектах близости, таких как поцелуи и ласки.[20] Необходимо открывать для себя новые сексуальные позы, если использованные ранее стали слишком трудными.[19] Другими факторами, усиливающими сексуальное удовольствие, являются положительные воспоминания, фантазии, релаксация, медитация, дыхательные техники и, самое главное, доверие к партнеру.[83] Люди с ТСМ могут использовать зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные раздражители.[111] Можно приучить себя быть более внимательным к церебральным аспектам секса и чувствам в тех областях тела, которые обладают ощущениями; это увеличивает шансы на оргазм.[83] Важность желания и комфорта объясняется шуткой, что «самый важный половой орган - это мозг».[112]

Приспособиться к посттравматическим изменениям в ощущениях тела достаточно сложно, чтобы заставить некоторых сначала отказаться от идеи получения удовлетворения от секса.[113] Но изменения чувствительности выше и на уровне травмы со временем происходят; люди могут найти эрогенные зоны например, соски или уши стали более чувствительными, чтобы приносить сексуальное удовлетворение.[15] Они могут обнаружить новые эрогенные зоны, которые до травмы не были эротическими; поставщики медицинских услуг могут помочь в этом открытии.[18] Эти эрогенные области могут даже привести к оргазму при стимуляции.[44][46] Такие изменения могут быть результатом «переназначения» сенсорных областей мозга из-за нейропластичность, особенно когда полностью потеряна чувствительность гениталий.[24]Обычно на теле есть область между областями, в которых ощущения потеряны, и областями, где они сохраняются, называемая «переходной зоной», которая имеет повышенную чувствительность и часто вызывает сексуальное удовольствие при стимуляции.[44] Также известная как «пограничная зона», эта область может ощущаться так же, как пенис или клитор до травмы, и даже может вызывать оргазмическое ощущение.[114] Из-за таких изменений ощущений людей поощряют исследовать свое тело, чтобы обнаружить, какие области вызывают удовольствие.[115] Мастурбация - полезный способ узнать о новых реакциях организма.[116]

Tests exist to measure how much sensation a person has retained in the genitals after an injury, which are used to tailor treatment or rehabilitation.[20] Sensory testing helps people learn to recognize the sensations associated with arousal and orgasm.[117] Injured people who are able to achieve orgasms from stimulation to the genitals may need stimulation for a longer time or at a greater intensity.[10] Секс игрушки Такие как вибраторы are available, e.g. to enhance sensation in areas of reduced sensitivity, and these can be modified to accommodate disabilities.[44] For example, a hand strap can be added to a vibrator or фаллоимитатор to assist someone with poor hand function.[45]

Considerations for sexual activity

SCI presents extra needs to consider for sexual activity; for example muscle weakness and movement limitations restrict options for positioning.[2] Pillows or devices such as wedges can be placed to help achieve and maintain a desired position for people affected by weakness or movement limitations.[45] Assistive devices exist to aid in motion, such as sliding chairs to provide pelvic thrust.[15] Spasticity and pain also create barriers to sexual activity;[115] these changes may require couples to use new positions, such as seated in a wheelchair.[114] A warm bath can be taken prior to sex,[118] and massage and stretching can be incorporated into foreplay to ease spasticity.[45]

Another consideration is loss of sensation, which puts people at risk for wounds such as pressure sores and injuries that could become worse before being noticed.[44][119] Friction from sexual activity may damage the skin, so it is necessary after sex to inspect areas that could have been hurt, particularly the buttocks and genital area.[44][119] People who already have pressure sores must take care not to make the wounds worse.[44] Irritation to the genitals increases risk for vaginal infections, which get worse if they go unnoticed.[13] Women who do not get sufficient vaginal lubrication on their own can use a commercially available личная смазка to decrease friction.[45]

Another risk is autonomic dysreflexia (AD), a medical emergency involving dangerously high blood pressure.[120] People at risk for AD can take medications to help prevent it before sex, but if it does occur they must stop and seek treatment.[119] Mild signs of AD such as slightly high blood pressure frequently do accompany sexual arousal and are not cause for alarm.[45] In fact, some interpret the symptoms of AD that occur during sexual activity as pleasant or arousing,[121] or even climactic.[45]

A concern for sexual activity that is not dangerous but that can be upsetting for both partners is bladder or bowel leakage due to мочевой или же недержание кала.[122] Couples can prepare for sex by draining the bladder using intermittent catheterization[5] or placing towels down in advance.[123] People with indwelling urinary catheters must take special care with them, removing them or taping them out of the way.[19][124]

Контроль рождаемости is another consideration: women with SCI are usually not prescribed оральные контрацептивы since the hormones in them increase the risk of blood clots,[47][125] for which people with SCI are already at elevated risk. Intrauterine devices could have dangerous complications that could go undetected if sensation is reduced.[47][73] Диафрагмы that require something to be inserted into the vagina are not usable by people with poor hand function.[126] An option of choice for women is for partners to use презервативы.[126][125]

Long-term adjustment

In the first months after an injury, people commonly prioritize other aspects of rehabilitation over sexual matters, but in the long term, adjustment to life with SCI necessitates addressing sexuality.[44]Although physical, psychological and emotional factors militate to reduce the frequency of sex after injury, it increases after time.[15] As years go by, the odds that a person will become involved in a sexual relationship increase.[121] Difficulties adjusting to a changed appearance and physical limitations contribute to reduced frequency of sexual acts, and improved body image is associated with an increase.[5] Like frequency, sexual desire and sexual satisfaction often decrease after SCI.[105] The reduction in women's sexual desire and frequency may be in part because they believe they can no longer enjoy sex, or because their independence or social opportunities are reduced.[5] As time goes by people usually adjust sexually, adapting to their changed bodies.[19] Some 80% of women return to being sexually active,[50]and the numbers who report being sexually satisfied range from 40 to 88%.[127] Although women's satisfaction is usually lower than before the injury,[5] it improves as time passes.[29] Women report higher rates of sexual satisfaction than men post-SCI for as many as 10–45 years.[57] More than a quarter of men have substantial problems with adjustment to their post-injury sexual functioning.[128] Sexual satisfaction depends on a host of factors, some more important than the physical function of the genitals: intimacy, quality of relationships, satisfaction of partners,[15] willingness to be sexually experimental, and good communication.[19] Genital function is not as important to men's sexual satisfaction as are their partners' satisfaction and intimacy in their relationships.[70] For women, quality of relationships, closeness with partners, sexual desire, and positive body image, as well as the physical function of the genitals, contribute sexual satisfaction.[129] For both sexes, long-term relationships are associated with higher sexual satisfaction.[15]

Отношения

А катастрофическая травма such as SCI puts strain on marriages and other romantic relationships, which in turn has important implications for quality of life. Partners of injured people often feel out of control, overwhelmed, angry, and guilty while having added work related to the injury, less help with responsibilities like parenting, and loss of wages.[130] Relationship stress and excessive dependence in relationships increases risk of depression for the person with SCI; supportive relationships are protective.[131]Relationships change as partners take on new roles, such as that of caregiver,[57] which may conflict with the role of partner and require substantial sacrifice of time and self-care.[103] These changes in responsibilities may mean a reverse in societally determined гендерные роли within relationships; inability to fulfil these roles affects sexuality in general.[59]Sexual dysfunction is a stressor in relationships. People are often as concerned about failing to keep a partner satisfied as they are about meeting their own sexual needs.[15] In fact, two of the top reasons people with SCI cite for wanting to have sex are for intimacy and to keep a partner.[71] The frequency of sex correlates with the desire of the uninjured partner.[118]

A wheelchair-bound woman in a ball gown dancing with a man in a tuxedo
Physical activities and social gatherings are a way to meet people and prevent isolation.

Although problems with sexual function that result from SCI play a part in some divorces, they are not as important as emotional maturity in determining the success of a marriage.[132] People with SCI get divorced more often than the rest of the population,[103] and marriages that took place before the injury fail more often than those that took place after (33% vs. 21%).[133] People married before the injury report less happy marriages and worse sexual adjustment than those married after, possibly indicating that spouses had difficulty adjusting to the new circumstances.[134] For those who chose to become involved with someone after an injury, the инвалидность was an accepted part of the relationship from the outset.[135] Understanding and acceptance of the limitations that result from the injury on the part of the uninjured partner is an important factor in a successful marriage.[136] Many divorces have been found to be initiated by the injured partner, sometimes due to the depression and denial that often occurs early after the injury.[137] Thus counseling is important, not just for managing changes in self-perception but in perceptions about relationships.[137]

Despite the stresses that SCI places on people and relationships, studies have shown that people with SCI are able to have happy and fulfilling romantic relationships and marriages, and to raise well-adjusted children.[138] People with SCI who wish to be parents may question their ability to raise children and opt not to have them, but studies have shown no difference in parenting outcomes between injured and uninjured groups.[139] Children of women with SCI do not have worse self-esteem, adjustment, or attitudes toward their parents.[77] Women who have children post-SCI have a higher quality of life, even though parenting adds demands and challenges to their lives.[140]

For those who are single when injured or who become single, SCI causes difficulties and insecurities with respect to one's ability to meet new partners[141] and start relationships.[142] In some settings, стандарты красоты cause people to view disabled bodies as less attractive, limiting the options for sexual and romantic partners of people with disabilities like SCI.[143] Furthermore, physical disabilities are stigmatized, causing people to avoid contact with disabled people, particularly those with highly visible conditions like SCI.[144] The stigma may cause people with SCI to experience self-consciousness and embarrassment in public.[144] They can increase their social success by using управление впечатлениями techniques to change how they are perceived and create a more positive image of themselves in others' eyes.[145] Physical limitations create difficulties; with lowered independence comes reduced social interaction and fewer opportunities to find partners.[5] Difficulties with mobility and the lack of disabled доступность of social spaces (e.g. lack of wheelchair ramps) create a further barrier to social activity and limit the ability to meet partners. Isolation and its associated risk of depression can be limited by participating in physical activities, social gatherings, clubs, and online chat and dating.[57]

Общество и культура

Four women in wheelchairs
The reality television series Push Girls depicts women with SCI addressing matters of sexuality and daily life.

Negative societal attitudes and стереотипы about people with disabilities like SCI affect interpersonal interactions and self-image, with important implications for quality of life. In fact, for women, psychological factors have a more important impact on sexual adjustment and activity than physical ones.[29] Negative attitudes about disability (along with relationships and social support) are more predictive of outcome than even the level or completeness of injury.[146] Stereotypes exist that people with SCI (particularly women) are uninterested in, unsuitable for, or incapable of sexual relationships or encounters.[147] "People think we can only date people in wheelchairs, that we're lucky to get any guy, that we can't be picky", remarked Mia Schaikewitz, who is profiled in Push Girls, a 2012 reality series about four women with SCI.[148]Not only do they affect injured people's self-image, these stereotypes are particularly harmful when held by counselors and professionals involved in rehabilitation.[147] Caregivers affected by these culturally transmitted beliefs may treat their patients as asexual, particularly if the injury occurred at a young age and the patient never had sexual experiences.[4] Failure to recognize injured people's sexual and reproductive capacity restricts their access to birth control, information about sexuality, and сексуальное здоровье -related medical care such as annual gynecological exams.[3] Another common belief that affects sexual rehabilitation is that sex is strictly about genital function; this could cause caregivers to discount the importance of the rest of the body and of the individual.[34]

Cultural attitudes toward gender roles have profound effects on people with SCI.[149] The injury can cause insecurities surrounding сексуальная идентичность, particularly if the disability precludes fulfilment of societally taught gender norms.[150]Female beauty standards propagated by mass media and culture portray the ideal woman as able bodied: as one fashion model with a SCI commented, "when you have a devastating injury or disability, you're not often thought of as sensual or pretty because you don't look like the women in the magazines."[151] Inability to meet these standards can lower self-esteem, even if these ideals are also unattainable for most able-bodied women.[152] Poorer self-esteem is associated with worse sexual adjustment and quality of life, and higher rates of loneliness, stress, and depression.[153]Males are also affected by societal expectations, such as notions about masculinity and sexual prowess.[128][154] Men from some traditional backgrounds may feel performance pressure that emphasizes the ability to have erections and sexual intercourse.[149] Men who have strong sexual desire but who are not able to perform sexually may be at increased risk for депрессия, particularly when they believe strongly in traditional masculine gender norms with sexual function as core to the male identity.[128][154] Men who strongly believe in these traditional roles may feel sexually inadequate, unmanly, insecure, and less satisfied with life.[128] Since sexual dysfunction has this negative impact on self-esteem, treatment of erectile dysfunction can have a psychological benefit even though it does not help with physical sensation.[149] SCI may necessitate reappraisal and rejection of assumptions about gender norms and sexual function in order to adjust healthily to the disability: those who are able to change the way they think about gender roles may have better life satisfaction and outcomes with rehabilitation.[128] Counseling is helpful in this reassessment process.[128]

Рекомендации

  1. ^ а б Whipple 2013, п. 19.
  2. ^ а б Alpert & Wisnia 2009, п. 123.
  3. ^ а б c d Fritz, H.A.; Dillaway, H.; Lysack C.L. (2015). "'Don't think paralysis takes away your womanhood': Sexual intimacy after spinal cord injury". Американский журнал профессиональной терапии. 69 (2): 1–10. Дои:10.5014/ajot.2015.015040. ЧВК  4480055. PMID  26122683.
  4. ^ а б Francoeur 2013, п. 11.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Cramp J.D.; Courtois F.J.; Ditor D.S. (2015). "Sexuality for women with spinal cord injury". Journal of Sex and Marital Therapy. 41 (3): 238–53. Дои:10.1080/0092623X.2013.869777. PMID  24325679. S2CID  205472332.
  6. ^ Hardoff, D (2012). "Sexuality in young people with physical disabilities: Theory and practice". Новости медицины Грузии (210): 23–26. PMID  23045416.
  7. ^ а б c Elliott 2009, п. 514.
  8. ^ а б c d е ж Chehensse, C.; Bahrami, S.; Denys, P.; Clément, P.; Bernabé, J.; Giuliano, F. (2013). "The spinal control of ejaculation revisited: A systematic review and meta-analysis of anejaculation in spinal cord injured patients". Обновление репродукции человека. 19 (5): 507–26. Дои:10.1093/humupd/dmt029. PMID  23820516.
  9. ^ Simpson, L.A.; Eng, J.J.; Hsieh, J.T.C.; Wolfe, D.L. (2012). "The Health and Life Priorities of Individuals with Spinal Cord Injury: A Systematic Review". Журнал нейротравмы. 29 (8): 1548–55. Дои:10.1089/neu.2011.2226. ЧВК  3501530. PMID  22320160.
  10. ^ а б c d е ж грамм Александр, М .; Rosen, R.C. (2008). "Spinal cord injuries and orgasm: A review". Journal of Sex and Marital Therapy. 34 (4): 308–24. Дои:10.1080/00926230802096341. PMID  18576233. S2CID  23846601.
  11. ^ а б c Эллиотт 2012, п. 143.
  12. ^ Courtois & Charvier 2015
  13. ^ а б Courtois & Charvier 2015, п. 225.
  14. ^ а б Borisoff, J.F.; Elliott, S.L.; Hocaloski, S; Birch, G.E. (2010). "The development of a sensory substitution system for the sexual rehabilitation of men with chronic spinal cord injury". Журнал сексуальной медицины. 7 (11): 3647–58. Дои:10.1111/j.1743-6109.2010.01997.x. ISSN  1743-6095. PMID  20807328.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Hess, M.J.; Hough, S. (2012). "Impact of spinal cord injury on sexuality: Broad-based clinical practice intervention and practical application". Журнал медицины спинного мозга. 35 (4): 211–18. Дои:10.1179/2045772312Y.0000000025. ЧВК  3425877. PMID  22925747.
  16. ^ а б c Эллиотт 2012, п. 146.
  17. ^ а б c d е Courtois & Charvier 2015, п. 228.
  18. ^ а б Кохут и другие. 2015, п. 1507.
  19. ^ а б c d е ж грамм час я Ricciardi, R.; Szabo, C.M.; Poullos, A.Y. (2007). "Sexuality and spinal cord injury". Nursing Clinics of North America. 42 (4): 675–84. Дои:10.1016/j.cnur.2007.08.005. PMID  17996763.
  20. ^ а б c d Perrouin-Verbe, B.; Courtois, F.; Charvier, K.; Giuliano, F. (2013). "Sexuality of women with neurologic disorders". Progrès en Urologie. 23 (9): 594–600. Дои:10.1016/j.purol.2013.01.004. PMID  23830253.
  21. ^ а б c d е ж грамм час я Dimitriadis, F.; Karakitsios, K.; Tsounapi, P.; Tsambalas, S.; Loutradis, D.; Kanakas, N.; Watanabe, N.T.; Сайто, М .; Miyagawa, I.; Sofikitis, N. (2010). "Erectile function and male reproduction in men with spinal cord injury: A review". Andrologia. 42 (3): 139–65. Дои:10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x. PMID  20500744. S2CID  10504.
  22. ^ Elliott 2010a, п. 415.
  23. ^ Sabharwal 2013, п. 306.
  24. ^ а б c d е Elliott 2009, п. 518.
  25. ^ а б c Daroff et al. 2012 г., п. 980.
  26. ^ а б c d Courtois, F.; Charvier, K.; Vézina, J.G.; Journel, N.M.; Carrier, S.; Jacquemin, G.; Côté I. (2011). "Assessing and conceptualizing orgasm after a spinal cord injury". BJU International. 108 (10): 1624–33. Дои:10.1111/j.1464-410X.2011.10168.x. PMID  21507183. S2CID  205544650.
  27. ^ а б c Rees, P.M.; Fowler, C.J.; Maas, C.P. (2007). "Sexual function in men and women with neurological disorders". Ланцет. 369 (9560): 512–25. Дои:10.1016/S0140-6736(07)60238-4. PMID  17292771. S2CID  31719010.
  28. ^ Komisaruk, B.R.; Whipple, B.; Crawford, A.; Liu, W.C.; Kalnin, A.; Mosier, K. (2004). "Brain activation during vaginocervical self-stimulation and orgasm in women with complete spinal cord injury: fMRI evidence of mediation by the vagus nerves". Исследование мозга. 1024 (1–2): 77–88. Дои:10.1016/j.brainres.2004.07.029. PMID  15451368. S2CID  9202518.
  29. ^ а б c d Lombardi, G .; Del Popolo, G.; Macchiarella, A.; Mencarini, M.; Celso, M. (2010). "Sexual rehabilitation in women with spinal cord injury: A critical review of the literature". Спинной мозг. 48 (12): 842–49. Дои:10.1038/sc.2010.36. PMID  20386552.
  30. ^ Courtois & Charvier 2015 С. 232–34.
  31. ^ а б c Committee on Spinal Cord Injury; Board on Neuroscience and Behavioral Health; Institute of Medicine (27 July 2005). Spinal Cord Injury: Progress, Promise, and Priorities. Национальная академия прессы. С. 56–58. ISBN  978-0-309-16520-4.
  32. ^ а б Field-Fote 2009, п. 5.
  33. ^ Office of Communications and Public Liaison, ed. (2013). Spinal Cord Injury: Hope Through Research. Bethesda, MD: National Institutes of Health. Архивировано из оригинал 19 ноября 2015 г.. Получено 3 декабря 2015.
  34. ^ а б Эллиотт 2012, п. 155.
  35. ^ Courtois & Charvier 2015, п. 234.
  36. ^ а б Эллиотт 2012, п. 144.
  37. ^ Sabharwal 2013, п. 304.
  38. ^ а б The Mayo Clinic 2011 С. 143–44.
  39. ^ The Mayo Clinic 2011, п. 143.
  40. ^ а б c Elliott 2009, п. 516.
  41. ^ Elliott 2010a, pp. 413, 431.
  42. ^ а б Эллиотт 2012, п. 144–45.
  43. ^ а б Кохут и другие. 2015, п. 1506.
  44. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Consortium for Spinal Cord Medicine (2010). "Sexuality and reproductive health in adults with spinal cord injury: A clinical practice guideline for health-care professionals". Журнал медицины спинного мозга. 33 (3): 281–336. Дои:10.1080/10790268.2010.11689709. ЧВК  2941243. PMID  20737805.
  45. ^ а б c d е ж грамм Courtois & Charvier 2015, п. 236.
  46. ^ а б c d Lombardi, G .; Musco, S.; Kessler, T.M.; Li Marzi, V.; Lanciotti, M.; Del Popolo, G. (2015). "Management of sexual dysfunction due to central nervous system disorders: A systematic review" (PDF). BJU International. 115 Suppl 6: 47–56. Дои:10.1111/bju.13055. PMID  25599613. S2CID  2288005.
  47. ^ а б c Miller & Marini 2012, п. 138.
  48. ^ Кеннеди 2007, п. 96.
  49. ^ Alexander, M.S.; Biering-Sørensen, F.; Elliott, S .; Кройтер, М .; Sønksen, J. (2011). "International spinal cord injury female sexual and reproductive function basic data set". Спинной мозг. 49 (7): 787–90. Дои:10.1038/sc.2011.7. PMID  21383760.
  50. ^ а б Wegener, Adams & Rohe 2012, п. 303.
  51. ^ The Mayo Clinic 2011, п. 159.
  52. ^ Courtois & Charvier 2015, pp. 225, 236.
  53. ^ а б c Sabharwal 2013, п. 310.
  54. ^ Кохут и другие. 2015, п. 1519.
  55. ^ а б Florante & Leyson 2013, п. 365.
  56. ^ Nicotra, A.; Critchley, H.D.; Mathias, C.J.; Dolan, R.J. (2006). "Emotional and autonomic consequences of spinal cord injury explored using functional brain imaging". Мозг. 129 (Pt 3): 718–28. Дои:10.1093/brain/awh699. ЧВК  2633768. PMID  16330503.
  57. ^ а б c d е ж Courtois & Charvier 2015, п. 237.
  58. ^ Sabharwal 2013, pp. 396–97.
  59. ^ а б c Miller & Marini 2012 С. 146–47.
  60. ^ Neumann 2013, п. 344.
  61. ^ а б Abramson, C.E.; McBride, K.E.; Konnyu, K.J.; Elliott, S.L.; SCIRE Research Team (2008). "Sexual health outcome measures for individuals with a spinal cord injury: A systematic review". Спинной мозг. 46 (5): 320–24. Дои:10.1038/sj.sc.3102136. PMID  17938640.
  62. ^ а б c Ibrahim, E.; Lynne, C.M.; Brackett, N.L. (2015). "Male fertility following spinal cord injury: An update". Андрология. 4 (1): 13–26. Дои:10.1111/andr.12119. PMID  26536656.
  63. ^ а б c Courtois & Charvier 2015, п. 231.
  64. ^ а б Эллиотт 2012, п. 148.
  65. ^ а б c d е ж грамм час Brackett, N.L. (2012). "Infertility in men with spinal cord injury: research and treatment". Scientifica. 2012: 578257. Дои:10.6064/2012/578257. ЧВК  3820516. PMID  24278717.
  66. ^ а б Elliott 2010a, п. 420.
  67. ^ а б Krassioukov, A.; Warburton, D.E.; Teasell, R.; Eng, J.J. (2009). "A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury". Архивы физической медицины и реабилитации. 90 (4): 682–95. Дои:10.1016/j.apmr.2008.10.017. ЧВК  3108991. PMID  19345787.
  68. ^ Daroff et al. 2012 г., п. 981.
  69. ^ Neumann 2013, п. 186.
  70. ^ а б c Harvey 2008, п. 20.
  71. ^ а б c Bickenbach и другие. 2013, п. 75.
  72. ^ McKay-Moffat 2007, п. 176.
  73. ^ а б c Эллиотт 2012, п. 149.
  74. ^ Bertschy, S.; Geyh, S.; Pannek, J.; Meyer, T. (2015). "Perceived needs and experiences with healthcare services of women with spinal cord injury during pregnancy and childbirth: A qualitative content analysis of focus groups and individual interviews". BMC Health Services Research. 15: 234. Дои:10.1186/s12913-015-0878-0. ЧВК  4466806. PMID  26077955.
  75. ^ El-Refai, N.A. (2013). "Anesthetic management for parturients with neurological disorders". Anesthesia: Essays and Researches. 7 (2): 147–54. Дои:10.4103/0259-1162.118940. ЧВК  4173522. PMID  25885824.
  76. ^ Кохут и другие. 2015, п. 1520–21.
  77. ^ а б c d е Kim, H .; Murphy, N.; Kim, C.T.; Moberg-Wolff, E.; Trovato, M. (2010). "Pediatric rehabilitation: 5. Transitioning teens with disabilities into adulthood". PM&R. 2 (3): S31–37. Дои:10.1016/j.pmrj.2010.01.001. PMID  20359678. S2CID  9083124.
  78. ^ Elliott 2009, п. 521.
  79. ^ а б Elliott 2010a, п. 416.
  80. ^ а б c d Deforge, D.; Blackmer, J.; Moher, D.; Garritty, C.; Cronin, V.; Yazdi, F.; Barrowman, N.; Mamaladze, V.; Zhang, L.; Sampson, M. (2004). "Sexuality and reproductive health following spinal cord injury". Evidence Report/Technology Assessment (Summary) (109): 1–8. Дои:10.1037/e439522005-001. ЧВК  4781438. PMID  15643907.
  81. ^ а б c Miller & Marini 2012, п. 140.
  82. ^ а б Courtois & Charvier 2015, п. 230.
  83. ^ а б c d Эллиотт 2012, п. 150.
  84. ^ The Mayo Clinic 2011, п. 145.
  85. ^ а б Elliott 2010a, п. 418.
  86. ^ Creasey & Craggs 2012, п. 250.
  87. ^ Alpert & Wisnia 2009, п. 131.
  88. ^ Elliott 2010a, п. 413.
  89. ^ Ditunno et al. 2012 г., п. 190.
  90. ^ Кохут и другие. 2015, п. 1520.
  91. ^ Elliott 2010a, п. 410.
  92. ^ а б c d е Эллиотт 2012, п. 147.
  93. ^ а б Soler, J.M.; Previnaire, J.G. (2011). "Ejaculatory dysfunction in spinal cord injury men is suggestive of dyssynergic ejaculation" (PDF). Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 47 (4): 677–81. PMID  22222964.
  94. ^ Wein et al. 2011 г., п. 643.
  95. ^ Courtois & Charvier 2015, pp. 234–35.
  96. ^ Кохут и другие. 2015, п. 1516.
  97. ^ Sabharwal 2013, п. 308.
  98. ^ Bickenbach и другие. 2013.
  99. ^ Harvey 2008, п. 21.
  100. ^ Francoeur 2013 С. 11–12.
  101. ^ Burch, A (2008). "Health care providers' knowledge, attitudes, and self-efficacy for working with patients with spinal cord injury who have diverse sexual orientations". Физиотерапия. 88 (2): 191–98. Дои:10.2522/ptj.20060188. PMID  18029393.
  102. ^ а б Neumann 2013, п. 356.
  103. ^ а б c Sabharwal 2013, п. 406.
  104. ^ Flett, P.J. (1992). "The rehabilitation of children with spinal cord injury". Журнал педиатрии и детского здоровья. 28 (2): 141–46. Дои:10.1111/j.1440-1754.1992.tb02629.x. PMID  1562363. S2CID  31243421.
  105. ^ а б c d Alexander, M.S.; Alexander, C.J. (2007). "Recommendations for discussing sexuality after spinal cord injury/dysfunction in children, adolescents, and adults". Журнал медицины спинного мозга. 30 Suppl 1: S65–70. Дои:10.1080/10790268.2007.11753971. ЧВК  2031983. PMID  17874689.
  106. ^ Vogel, Betz & Mulcahey 2012, п. 140.
  107. ^ Vogel, Betz & Mulcahey 2012, п. 131.
  108. ^ Murphy NA, Elias ER (2006). "Sexuality of children and adolescents with developmental disabilities". Педиатрия. 118 (1): 398–403. Дои:10.1542/peds.2006-1115. PMID  16818589.
  109. ^ а б Sabharwal 2013, pp. 91–92.
  110. ^ Vogel, Betz & Mulcahey 2012, п. 141.
  111. ^ Bedbrook 2013, п. 153.
  112. ^ Fink, Pfaff & Levine 2011, п. 559.
  113. ^ Alpert & Wisnia 2009, п. 124.
  114. ^ а б Alpert & Wisnia 2009, п. 138.
  115. ^ а б The Mayo Clinic 2011, п. 155.
  116. ^ Alpert & Wisnia 2009, п. 137.
  117. ^ Courtois & Charvier 2015, п. 235.
  118. ^ а б Monga 2007, п. 473.
  119. ^ а б c Sabharwal 2013, п. 309.
  120. ^ Alpert & Wisnia 2009, п. 144.
  121. ^ а б Anderson, K.D.; Borisoff, J.F.; Johnson, R.D.; Stiens, S.A.; Elliott, S.L. (2007). "The impact of spinal cord injury on sexual function: concerns of the general population". Спинной мозг. 45 (5): 328–37. Дои:10.1038/sj.sc.3101977. PMID  17033620.
  122. ^ Naftchi 2012, pp. 260–61.
  123. ^ Naftchi 2012, п. 261.
  124. ^ Naftchi 2012, п. 259.
  125. ^ а б Ohl & Bennett 2013.
  126. ^ а б Sabharwal 2013, п. 311.
  127. ^ Elliott 2010b, п. 429.
  128. ^ а б c d е ж Burns, S.M.; Mahalik, J.R.; Hough, S.; Greenwell, A.N. (2008). "Adjustment to Changes in Sexual Functioning Following Spinal Cord Injury: The Contribution of Men's Adherence to Scripts for Sexual Potency". Sexuality and Disability. 26 (4): 197–205. Дои:10.1007/s11195-008-9091-y. ISSN  0146-1044. S2CID  145246983.
  129. ^ Courtois & Charvier 2015, п. 232.
  130. ^ Hammell 2013, п. 79.
  131. ^ Kraft, R.; Dorstyn, D. (2015). "Psychosocial correlates of depression following spinal injury: A systematic review". Журнал медицины спинного мозга. 38 (5): 571–83. Дои:10.1179/2045772314Y.0000000295. ЧВК  4535798. PMID  25691222.
  132. ^ Neumann 2013, п. 337.
  133. ^ Neumann 2013, п. 352.
  134. ^ Neumann 2013 С. 352–53.
  135. ^ Neumann 2013, п. 354.
  136. ^ Neumann 2013, п. 359.
  137. ^ а б Neumann 2013, п. 336.
  138. ^ Hammell 2013, п. 295.
  139. ^ Sabharwal 2013, pp. 311, 406.
  140. ^ Кохут и другие. 2015, п. 1521.
  141. ^ Эллиотт 2012, п. 153.
  142. ^ Hammell 2013, п. 292.
  143. ^ Florante & Leyson 2013, п. 366.
  144. ^ а б Livneh, Chan & Kaya 2013, п. 98.
  145. ^ Livneh, Chan & Kaya 2013, п. 113.
  146. ^ Kennedy & Smithson 2012, п. 209.
  147. ^ а б Miller & Marini 2012, pp. 136–37.
  148. ^ Pfefferman, N. (11 June 2012). "Women in wheelchairs push boundaries in real life and on TV". The Times of Israel. Получено 30 декабря 2015.
  149. ^ а б c Francoeur 2013, п. 13.
  150. ^ Hammell 2013, pp. 288–89.
  151. ^ Taylor, V. (9 October 2014). "'Raw Beauty Project' celebrates women with disabilities". NY Daily News.
  152. ^ Panzarino 2013, п. 383.
  153. ^ Peter, C.; Müller, R .; Cieza, A.; Geyh, S. (2011). "Psychological resources in spinal cord injury: A systematic literature review". Спинной мозг. 50 (3): 188–201. Дои:10.1038/sc.2011.125. ISSN  1362-4393. PMID  22124343.
  154. ^ а б Burns, S.M.; Hough, S.; Boyd, B.L.; Hill, J. (2009). "Sexual Desire and Depression Following Spinal Cord Injury: Masculine Sexual Prowess as a Moderator". Секс Роли. 61 (1): 120–29. Дои:10.1007/s11199-009-9615-7. ISSN  0360-0025. S2CID  143880790.

Библиография

внешняя ссылка