Меры предосторожности при передаче - Transmission-based precautions - Wikipedia

Дальнейшая информация: Изоляция (здравоохранение)

Меры предосторожности при передаче находятся инфекционный контроль меры предосторожности в сфере здравоохранения в дополнение к так называемым «стандартным мерам предосторожности». Это новейшие методы регулярной профилактики и контроля инфекций, применяемые для пациентов, которые, как известно или подозреваются, инфицированы или колонизированы инфекционные агенты, включая некоторые эпидемиологически важный патогены, которые требуют дополнительных мер контроля для эффективного предотвращения коробка передач.^[1][2] Универсальные меры предосторожности также важно рассмотреть меры предосторожности, связанные с передачей инфекции. Универсальные меры предосторожности - это практика обращения со всеми жидкостями организма, как если бы они инфицированы ВИЧ, ВГВ или другими патогенами, передающимися через кровь.^[3]

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, основаны на так называемых «стандартных мерах предосторожности», которые устанавливают общепринятые методы, такие как гигиена рук, респираторная гигиена, протоколы использования средств индивидуальной защиты, загрязненное оборудование и обращение с инъекциями, контроль изоляции пациентов и оценка риска для ограничения распространения инфекции между пациентами.^[4]

История

В следующей таблице представлена ​​история рекомендаций по мерам предосторожности при передаче в больницах США по состоянию на 2007 год:^[1]

Год	Документ выдан	Комментарий
1970[5]	Техника изоляции для использования в больницах, 1-е изд.	Введены семь категорий мер предосторожности с цветными карточками: строгая, респираторная, защитная, кишечная, рана и кожа, выделения и кровь. Принятие решения пользователем не требуется. Простота - сила; сверх изоляции назначают при какой-то инфекции.
1975[6]	Методы изоляции для использования в больницах, 2-е изд.	Те же концептуальные основы, что и в первом издании.
1983[6]	Рекомендации CDC по мерам предосторожности при изоляции в больницах	Предусмотрены две системы изоляции: по категории и по болезни. Защитная изоляция устранена; Меры предосторожности в отношении крови расширены и теперь включают жидкости организма. Категории включали строгий, контактный, респираторный, AFB, кишечник, дренаж / секрецию, кровь и биологические жидкости. Акцент на принятие решений пользователями.
1985-88[7][8]	Универсальные меры предосторожности	Разработан в ответ на эпидемию ВИЧ / СПИДа. Применение мер предосторожности в отношении крови и биологических жидкостей для всех пациентов, независимо от статуса инфекции. Не применяется к фекалиям, выделениям из носа, мокроте, потом, слезам, моче или рвотным массам, если они не загрязнены видимой кровью. Добавлены средства индивидуальной защиты для защиты медицинских работников от воздействия на слизистые оболочки. Мыть руки рекомендуется сразу после снятия перчаток. Добавлены конкретные рекомендации по обращению с иглами и другими острыми приспособлениями; Эта концепция стала неотъемлемой частью правила OSHA 1991 года о профессиональном воздействии патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях.
1987[9]	Изоляция вещества тела	Подчеркнуто избегать контакта со всеми влажными и потенциально инфекционными веществами тела, кроме пота, даже при отсутствии крови. Поделился некоторыми функциями с универсальными мерами предосторожности. Слабое действие на инфекции, передаваемые крупными каплями или при контакте с сухими поверхностями. Не подчеркивал необходимость специальной вентиляции для сдерживания инфекций, передающихся по воздуху. Не рекомендуется мыть руки после снятия перчаток из-за отсутствия видимых загрязнений.
1996[10]	Руководство по мерам предосторожности при изоляции в больницах	Подготовлено Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). Объединение основных функций универсальных мер предосторожности и изоляции веществ организма со стандартными мерами предосторожности, которые должны использоваться всеми пациентами в любое время. Включены три категории мер предосторожности на основе передачи: воздушно-капельный и контактный. Перечисленные клинические синдромы, которые требуют использования эмпирической изоляции до установления этиологического диагноза.

Обоснование использования в медицинских учреждениях

Инфекционные заболевания возникают в результате взаимодействия между источником (или резервуаром) инфекционных агентов, способом передачи агента, восприимчивым хозяином с входным порталом, восприимчивым к агенту, окружающей средой. Борьба с инфекционными заболеваниями может включать изменение одного или нескольких из этих компонентов, первые три из которых находятся под влиянием окружающей среды. Эти заболевания могут иметь широкий спектр последствий, начиная от скрытой инфекции - без признаков или симптомов - до тяжелой болезни и смерти. В зависимости от своей природы определенный инфекционный агент может демонстрировать один или несколько следующих способов передачи: прямая и косвенная контактная передача, капельная передача и передача по воздуху.^[11]

Меры предосторожности, основанные на передаче, используются, когда путь (-ы) передачи (-ы) не полностью прерван с использованием одних только «стандартных мер предосторожности».

Стандартные меры предосторожности

Так называемые «стандартные меры предосторожности» включают:^[4]

• Гигиена рук или мытье рук для предотвращения заражения болезнью или заболеванием и предотвращения распространения патогенов (например, бактерий, вирусов, паразитов) среди других людей, тем самым снижая вероятность передачи. Гигиену рук можно выполнять различными способами, включая дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, мыло и воду или антисептическое мытье рук. Есть методы и преимущества использования одного метода над другим. Использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, как правило, рекомендуется, когда руки не загрязнены явно или до и после контакта с человеком (например, пациентом в медицинском учреждении) или предметом. При правильной технике мыло и вода предпочтительнее для заметно загрязненных рук или в ситуациях, когда руки не могут быть уничтожены с помощью дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе (например, спорообразующие организмы, такие как Clostridium difficile).^[12]
• средства индивидуальной защиты (СИЗ) в случае соблюдения этикета воздействия инфекционных материалов,
• принципы респираторной гигиены,
• контроль изоляции пациентов,
• обращение с загрязненным оборудованием,
• и обработка инъекций.

Исследование

Необходимы научные исследования в форме рандомизированных контролируемых испытаний и имитационных исследований для определения наиболее эффективных типов средств индивидуальной защиты для предотвращения передачи инфекционных заболеваний медицинским работникам. Имеются доказательства низкого качества, подтверждающие внесение улучшений или модификаций средств индивидуальной защиты в целях уменьшения загрязнения.^[13] Примеры модификаций включают добавление язычков к маскам или перчаткам для облегчения снятия и создание защитных халатов, позволяющих снимать перчатки одновременно. Кроме того, нет достаточных доказательств того, что следующие подходы или методы СИЗ могут привести к снижению загрязнения и лучшему соблюдению протоколов СИЗ: ношение двойных перчаток, выполнение специальных процедур снятия (удаления), таких как процедуры CDC, и предоставление людям устных инструкций. при снятии СИЗ.^[13]

Определения

В отношении способов передачи были разработаны три категории мер предосторожности, связанных с передачей: меры предосторожности при контакте, меры предосторожности при попадании капель и меры предосторожности при передаче по воздуху. Для некоторых болезней с множественными путями передачи можно использовать более одной категории мер предосторожности, связанных с передачей. При использовании по отдельности или в комбинации они всегда используются в дополнение к стандартным мерам предосторожности.^[1]

Контактные меры предосторожности

Плакат о мерах предосторожности при контакте

Контактные меры предосторожности предназначены для предотвращения передачи инфекционных агентов, в том числе эпидемиологически важных. микроорганизмы, которые распространяются при прямом или косвенном контакте с пациентом или его окружением. Конкретные агенты и обстоятельства, при которых указаны меры предосторожности при контакте, указаны в Приложении A Руководства CDC 2007 года.^[1] Меры предосторожности при контакте с пациентами, инфицированными или колонизированными MDRO-организмами с множественной лекарственной устойчивостью, описаны в руководстве HICPAC / CDC по MDRO 2006 г.^[14] Контактные меры предосторожности также применяются в тех случаях, когда наличие чрезмерного дренажа раны, недержания кала или других выделений из организма указывает на повышенный потенциал обширного загрязнения окружающей среды и риск передачи. Для пациентов, которым требуются меры предосторожности при контакте, предпочтительна палата на одного пациента. Когда отдельная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом инфекционного контроля, чтобы оценить различные риски, связанные с другими вариантами размещения пациента (например, группировка, сохранение пациента с существующим соседом по комнате). В палатах с несколькими пациентами рекомендуется пространственное разделение кроватей> 3 футов, чтобы уменьшить возможность непреднамеренного совместного использования предметов между инфицированным / колонизированным пациентом и другими пациентами. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с соблюдением мер предосторожности при контакте, должен носить халат и перчатки при всех взаимодействиях, которые могут включать контакт с пациентом или потенциально загрязненными участками в окружающей среде пациента. Надевание СИЗ при входе в палату и выбрасывание перед выходом из палаты необходимо для сдерживания патогенов, особенно тех, которые были замешаны в передаче через загрязнение окружающей среды (например, VRE, C. difficile, норовирусы и другие патогены кишечного тракта; RSV)^{[15][16][17][18][19][20][21]}

Меры предосторожности при образовании капель

Плакат с мерами предосторожности при образовании капель

По состоянию на 2020 год системы классификации путей передачи респираторных заболеваний основаны на концептуальном разделении крупных и мелких капель, как это было определено в 1930-х годах.^[22]

Меры предосторожности в отношении капель предназначены для предотвращения передачи определенных патогенов, распространяющихся через тесный контакт дыхательных путей или слизистых оболочек с респираторными выделениями, а именно: респираторные капли. Поскольку некоторые патогены не остаются заразными на больших расстояниях в медицинском учреждении, специальная обработка воздуха и вентиляция не требуются для предотвращения передачи через капли. Инфекционные агенты, в отношении которых показаны меры предосторожности в отношении простых капель, включают: Б. коклюш, вирус гриппа, аденовирус, риновирус, N. meningitidis, и стрептококк группы А (в течение первых 24 часов антимикробной терапии). Отдельная палата предпочтительна для пациентов, которым требуются меры предосторожности против образования капель. Когда отдельная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом инфекционного контроля, чтобы оценить различные риски, связанные с другими вариантами размещения пациента (например, группировка, сохранение пациента с существующим соседом по комнате). Пространственное разделение на более чем 3 фута и опускание занавеса между кроватями пациента особенно важно для пациентов в многоместных палатах с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Медицинский персонал носит простую маску (респиратор не требуется) для тесного контакта с инфекционным пациентом, которую обычно надевают при входе в палату. Пациенты, соблюдающие меры предосторожности в отношении капель, которых необходимо вывозить за пределы помещения, должны носить маску, если они переносятся, и соблюдать правила гигиены дыхания / этикета при кашле.

Меры предосторожности при полете

Плакат о мерах предосторожности в воздухе

Меры предосторожности при переносе по воздуху предотвращают передачу инфекционных агентов, которые остаются заразными на большие расстояния при взвешивании в воздухе (например, вирус rubeola [корь], вирус ветряной оспы [ветряная оспа], М. туберкулез, и, возможно, SARS-CoV). Предпочтительное помещение для пациентов, которым требуются меры предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции, - это изоляция для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR). AIIR - это палата для одного пациента, которая оборудована специальной системой обработки воздуха и вентиляции, которая соответствует стандартам Американского института архитекторов / Института руководящих указаний по объектам (AIA / FGI) для AIIR (т. Е. Контролируемого отрицательного давления относительно окружающей среды,^[23] воздухообменов в час для нового строительства и ремонта и 6 воздухообменов в час для существующих объектов, воздух, выбрасываемый непосредственно наружу или рециркулируемый посредством фильтрации HEPA перед возвратом).^[24] Изоляторы воздушно-капельных инфекций предназначены для профилактики заболеваний, передаваемых воздушно-капельным путем. У них есть свои предопределенные критерии отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC), установленные CDC, IDPH и ASHRAE Standard 170. Правила CDC определяют только 12 ач (воздухообмен в час) и не содержат никаких критериев по температуре или влажности. Между тем, стандарт IDPH / ASHRAE Standard 170 содержит более подробные критерии проектирования систем HVAC. В соответствии с их правилами, изоляционные помещения должны иметь возможность поддерживать температуру в помещении от 70F до 75F, при этом относительная влажность (rh) должна быть минимум 30% зимой и максимум 60% летом. Указанный воздушный поток составляет 12 ач общего / 2 ач ОА (наружный воздух), а давление должно быть отрицательным по сравнению с соседними помещениями. К комнатам предъявляются некоторые архитектурные требования, например, стены должны быть перекрыты плитами, гипсокартон или потолки из гипсокартона предпочтительны с раздвижными самозакрывающимися дверями, при этом все утечки должны быть герметичны.^[25] Рекомендации CDC, IDPH / ASHRAE Standard 170, ориентированы на поддержание комнатной температуры в заданном диапазоне. В этих условиях нужно внимательно следить за тем, как относительная влажность влияет на системы охлаждения, используемые для поддержания строгих температурных требований. В то время как места с низкой относительной влажностью идеально подходят для систем испарительного охлаждения, используемых в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, но по мере того, как относительная влажность приближается к более высоким диапазонам, т.е. более 60%, системы испарительного охлаждения с треском выходят из строя, и их необходимо заменить на холодильные системы охлаждения. Это должно быть сделано для предотвращения коррозионного воздействия влаги, насыщенной на коррозионные поверхности изоляционных помещений, поскольку испарительное охлаждение, медленное в областях с более высокой относительной влажностью, позволит увеличить время контакта между влагой и коррозионными поверхностями. Например, во время ежегодного сезона муссонов в Аризоне на похолодание будет отрицательно влиять высокая относительная влажность.^[26]

В некоторых штатах требуется наличие таких комнат в больницах, отделениях неотложной помощи и домах престарелых, в которых обслуживаются пациенты с М. туберкулез. Программа защиты органов дыхания, которая включает обучение использованию респираторов, фитнес-тестирование, и проверка печати пользователя требуется на любом предприятии с AIIR. В условиях, когда меры безопасности не могут быть реализованы из-за ограниченных инженерных ресурсов (например, кабинеты врача), маскировка пациента, помещение пациента в отдельную комнату (например, кабинет для осмотра) с закрытой дверью и обеспечение респираторов N95 или более высокого уровня или маски, если респираторы недоступны для медицинского персонала, снизят вероятность воздушно-капельной передачи до тех пор, пока пациент не будет переведен в учреждение с AIIR или возвращен в домашнюю среду, если это будет сочтено целесообразным с медицинской точки зрения. Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с соблюдением мер предосторожности, связанных с воздушно-капельным путем, носит маску или респиратор, в зависимости от рекомендаций по конкретному заболеванию (Приложение A).^[1] который надевается перед входом в комнату. По возможности неиммунные медработники не должны оказывать помощь пациентам с заболеваниями, передаваемыми воздушным путем, которые можно предотвратить с помощью вакцин (например, корью, ветряной оспой и оспой).

Синдромное и эмпирическое использование

Поскольку инфекционный агент часто неизвестен на момент поступления в медицинское учреждение, меры предосторожности, основанные на передаче, используются эмпирически в соответствии с клиническим синдромом и вероятными этиологическими агентами в данный момент, а затем изменяются, когда патоген идентифицируется или трансмиссивная инфекционная этиология исключена. Диагностика многих инфекций требует лабораторного подтверждения. Поскольку лабораторные анализы, особенно те, которые зависят от методов культивирования, часто требуют двух или более дней для завершения, необходимо соблюдать меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, пока результаты анализов еще не получены, с учетом клинической картины и вероятных патогенов. Использование соответствующих мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, в то время, когда у пациента появляются симптомы или признаки трансмиссивной инфекции или когда он поступает в медицинское учреждение для оказания помощи, снижает возможности передачи. Хотя невозможно проспективно идентифицировать всех пациентов, нуждающихся в мерах предосторожности, связанных с передачей инфекции, определенные клинические синдромы и состояния несут достаточно высокий риск, чтобы оправдать их использование эмпирически, пока ожидаются подтверждающие тесты.^[1]

Клинический синдром или состояние¹	Возможные патогены²	Эмпирические меры предосторожности (всегда включают стандартные меры предосторожности)
Острая диарея с вероятной инфекционной причиной у пациента с недержанием мочи или подгузником	Кишечные возбудители включают энтерогеморрагические кишечная палочка O157: H7, Шигелла spp, вирус гепатита А, норовирусы, ротавирус, C. difficile	Контактные меры предосторожности (педиатрия и взрослые)
Менингит	Neisseria meningitidis	Меры предосторожности в отношении капель в течение первых 24 часов антимикробной терапии; маска и защита лица для интубации
Менингит	Энтеровирусы М. туберкулез	Контактные меры предосторожности для младенцев и детей
Менингит	М. туберкулез	Меры предосторожности при переносе с воздухом при легочном инфильтрате Меры предосторожности при переносе по воздуху плюс меры предосторожности при контакте, если присутствует потенциально инфекционная дренирующая жидкость организма
РАШ ИЛИ ЭКСАНТЕМ, ОБОБЩЕННЫЙ, ЭТИОЛОГИЯ НЕИЗВЕСТНАЯ
Петехиал /экхимотический с лихорадкой (общий)	Neisseria meningitidis	Меры предосторожности в отношении образования капель в течение первых 24 часов антимикробной терапии
Вирусы Эбола, Ласса, Марбург	Меры предосторожности при попадании капель плюс меры предосторожности при контакте с защитой лица / глаз, с акцентом на безопасность использования острых предметов и защитными мерами при вероятном контакте с кровью. При выполнении процедуры с образованием аэрозолей используйте средства защиты органов дыхания N95 или выше.
Везикулярный	Ветряная оспа, простой герпес, натуральная оспа	Меры предосторожности при переносе по воздуху плюс контактные;
Везикулярный	(оспа), вирусы осповакцины	Контактные меры предосторожности, только если наиболее вероятен простой герпес, локализованный опоясывающий лишай у иммунокомпетентного хозяина или вирусы осповакцины.
Макулопапулезный при кашле, насморке и лихорадке	Вирус рубеолы (кори)	Меры предосторожности при полете
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Кашель / лихорадка / верхнедолевой легочный инфильтрат у ВИЧ-отрицательного пациента или пациента с низким риском заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	М. туберкулез, Респираторные вирусы, S. pneumoniae, S. aureus (MSSA или MRSA)	Меры предосторожности при переносе по воздуху плюс меры предосторожности при контакте
Кашель / лихорадка / легочный инфильтрат в любом месте легких у ВИЧ-инфицированного пациента или пациента с высоким риском заражения ВИЧ	М. туберкулез, Респираторные вирусы, S. pneumoniae, S. aureus (MSSA или MRSA)	Меры предосторожности при переносе по воздуху плюс меры предосторожности при контакте. Используйте средства защиты глаз / лица, если выполняется процедура образования аэрозоля или ожидается контакт с респираторными выделениями. Если туберкулез маловероятен и нет доступных AIIR и / или респираторов, используйте меры предосторожности в отношении капель вместо воздушных. Туберкулез более вероятен у ВИЧ-инфицированного человека, чем у ВИЧ-отрицательного человека.
Кашель / лихорадка / легочный инфильтрат в любом месте легких у пациента, недавно путешествовавшего (10–21 день) в страны с активными вспышками ТОРС, птичьего гриппа.	М. туберкулез, вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), птичий грипп	Переносится по воздуху плюс меры предосторожности при контакте плюс защита глаз. Если атипичная пневмония и туберкулез маловероятны, используйте меры предосторожности, связанные с попаданием капель, а не воздушно-капельным путем.
Респираторные инфекции, особенно бронхиолит и пневмония, у младенцев и маленьких детей	Респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус человека	Контакт плюс меры предосторожности в отношении капель; Капельные меры предосторожности могут быть отменены, когда исключены аденовирус и грипп.
Кожные или раневые инфекции
Абсцесс или дренирующая рана, которую нельзя закрыть	Золотистый стафилококк (MSSA или MRSA), стрептококк группы А	Контактные меры предосторожности. Добавьте меры предосторожности в отношении капель в течение первых 24 часов соответствующей противомикробной терапии, если подозревается инвазивное заболевание стрептококком группы А.

¹ Пациенты с синдромами или состояниями, перечисленными ниже, могут иметь атипичные признаки или симптомы (например, у новорожденных и взрослых с коклюшем может отсутствовать приступообразный или сильный кашель). Индекс подозрительности клинициста должен основываться на распространенности конкретных состояний в сообществе, а также на клинической оценке.

² Микроорганизмы, перечисленные в столбце «Потенциальные патогены», не предназначены для представления полного или даже наиболее вероятного диагноза, а скорее являются возможными этиологическими агентами, которые требуют дополнительных мер предосторожности, помимо стандартных, пока они не будут исключены.

Рекомендации при конкретных инфекциях

Ниже приведены рекомендации Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в сфере здравоохранения США по состоянию на 2007 г. по мерам предосторожности при передаче конкретных инфекций.^[1]

Инфекция или состояние	Тип мер предосторожности¹	Продолжительность мер предосторожности²	Комментарии по мерам предосторожности
Дренирование абсцесса, большое	C	DI	Нет перевязки или герметизации дренажа; пока дренаж не прекратится или может быть остановлен повязкой
Clostridium difficile	C	DI	При необходимости прекратите прием антибиотиков. Не делитесь электронными термометрами;[27][28] обеспечить постоянную очистку и дезинфекцию окружающей среды. Если передача инфекции продолжается, для очистки могут потребоваться растворы гипохлорита.[29] Мытье рук водой с мылом предпочтительнее из-за отсутствия спороцидного действия спирта в безводных антисептических средствах для чистки рук.[30]
Острый вирусный (острый геморрагический)	C	DI	Аденовирус наиболее распространен; энтеровирус,[31][32] Вирус Коксаки А[33][34]) также связаны со вспышками заболеваний среди населения. Очень заразна; Сообщалось о вспышках в офтальмологических клиниках, педиатрических и неонатальных учреждениях. Глазные клиники должны соблюдать стандартные меры предосторожности при обращении с пациентами с конъюнктивитом. Регулярное использование мер инфекционного контроля при обращении с инструментами и оборудованием предотвратит возникновение вспышек в этой и других условиях.[35][36][37][38][39][40]
Дифтерия глотки	D	CN	До 2 культур принимали 24 часа. кроме отрицательного
Кожная дифтерия	C	CN	До 2 культур принимали 24 часа. кроме отрицательного
Фурункулез, стафилококк Младенцы и дети младшего возраста	C	DI
Ротавирус	C	DI	Обеспечьте постоянную очистку и дезинфекцию окружающей среды и частое удаление загрязненных подгузников. Длительное выделение может происходить как у иммунокомпетентных, так и у детей с ослабленным иммунитетом, а также у пожилых людей.[41][42]
Гепатит, вирусный тип A Пациенты с подгузником или недержанием мочи	C		Соблюдайте контактные меры предосторожности у младенцев и детей младше 3 лет на время госпитализации; для детей 3-14 лет. возраст в течение 2 недель после появления симптомов; > 14 лет возраста в течение 1 недели после появления симптомов.[43][44][45]
Опоясывающий лишай (ветряная оспа) (опоясывающий лишай) Распространенное заболевание у любого пациента Локализованное заболевание у пациента с ослабленным иммунитетом до тех пор, пока не будет исключена диссеминированная инфекция	А, С	DI	Восприимчивые медработники не должны входить в палату, если есть иммунитет; нет рекомендаций по защите медработников с иммунитетом; нет рекомендаций по типу защиты, например, хирургической маске или респиратору; для восприимчивых медработников.
Импетиго	C	До 24 часов
Грипп человека (сезонный грипп)	D	5 дней, кроме DI у лиц с ослабленным иммунитетом	Комната для одного пациента, если таковая имеется, или когорта; избегать размещения у пациентов из группы высокого риска; маска пациента при транспортировке из комнаты; химиопрофилактика / вакцина для контроля / предотвращения вспышек.[46] Использование халата и перчаток в соответствии со стандартными мерами предосторожности может быть особенно важно в педиатрических условиях. Продолжительность мер предосторожности для пациентов с ослабленным иммунитетом не может быть определена; наблюдалась длительная продолжительность выделения вируса (например, несколько недель); последствия для передачи неизвестны.[47]
Грипп птичий (например, штаммы H5N1, H7, H9)			См. Текущее руководство по птичьему гриппу на сайте www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm.
Пандемический грипп (также вирус гриппа человека)	D	5 дней с момента появления симптомов	Видеть http://www.pandemicflu.gov для текущего руководства по пандемическому гриппу.
Голова вшей (педикулез)	C	До 24 часов
Корь (rubeola)	А	Через 4 дня после появления сыпи; DI при иммунной недостаточности	Восприимчивые медработники не должны входить в палату, если доступны поставщики услуг иммунной помощи; нет рекомендаций по защите лица для медработников с иммунитетом; нет рекомендаций по типу защиты лица для уязвимых медработников, например, маска или респиратор.[48][49] Для восприимчивых людей: вакцинация после контакта в течение 72 часов. или иммуноглобулин в течение 6 дней при наличии.[50][51][52] Поместите облученных восприимчивых пациентов в меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, и отстраните восприимчивый медицинский персонал от дежурства с 5 дня после первого контакта до 21 дня после последнего контакта, независимо от постконтактной вакцины.[50]
Оспа обезьян	А, С	A-До подтверждения оспы обезьян и исключения оспы C-До появления корки на поражениях	Использование См. Самые последние рекомендации на сайте www.cdc.gov/ncidod/monkeypox. Передача в больнице маловероятна.[53] Пред- и постконтактная вакцина против оспы, рекомендованная для инфицированных медработников
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO), инфекция или колонизация (например, MRSA, VRE, VISA / VRSA, ESBL, устойчивые S. pneumoniae)	S / C		МДРО, признанные программой инфекционного контроля, основанной на местных, региональных, региональных или национальных рекомендациях, как имеющие клиническое и эпидемиологическое значение. Меры предосторожности при контакте, рекомендуемые в условиях продолжающейся передачи, в учреждениях неотложной помощи с повышенным риском передачи или в ранах, которые не могут быть закрыты повязками. См. Рекомендации по вариантам управления в книге «Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях», 2006 г.[54] Свяжитесь с департаментом здравоохранения штата для получения рекомендаций относительно новых или появляющихся МДРО.
Свинка (инфекционный паротит)	D	До 9 дней	После появления отека; Восприимчивые медработники не должны оказывать медицинскую помощь, если есть иммунитет. Примечание: (Недавняя оценка вспышек среди здоровых лиц в возрасте от 18 до 24 лет показала, что выделение вируса из слюны происходило на ранней стадии заболевания и что 5 дней изоляции после начала паротита могут быть целесообразными в условиях сообщества; однако последствия для медицинского персонала и групп пациентов с высоким риском еще предстоит уточнить.)
Парвовирус B19 (инфекционная эритема)	D		Соблюдайте меры предосторожности в течение продолжительности госпитализации при хронической заболевание возникает у пациента с ослабленным иммунитетом. Для пациентов с преходящим апластическим кризом или кризом эритроцитов соблюдайте меры предосторожности в течение 7 дней. Продолжительность мер предосторожности для пациентов с ослабленным иммунитетом и постоянно положительной ПЦР не определена, но передача инфекции произошла.[55]
Коклюш (коклюш)	D	До 5 дней	Предпочтительна одноместная палата. Согласование варианта. Постконтактная химиопрофилактика для лиц, контактирующих с домашними животными, и медработников с длительным воздействием респираторных выделений.[56] Рекомендации по вакцине Tdap у взрослых в стадии разработки.
Чума (Yersinia pestis) Бубонный	S
Чума (Yersinia pestis) Пневмония	D	До 48 часов	Антимикробная профилактика зараженных медработников.[57]
Аденовирус пневмонии	ОКРУГ КОЛУМБИЯ	DI	Сообщалось о вспышках в педиатрических и лечебных учреждениях.[58][59][60][61] У хозяев с ослабленным иммунитетом увеличьте продолжительность действия капельных и контактных мер предосторожности из-за длительного распространения вируса.[62]
Краснуха (немецкая корь) (см. Также врожденную краснуху)	D	U через 7 дней после появления сыпи	Восприимчивые медработники не должны входить в палату, если есть иммунитет. Нет рекомендаций по ношению средств защиты лица (например, хирургической маски) при наличии иммунитета. Беременным женщинам, не имеющим иммунитета, не следует ухаживать за такими пациентами.[50][63] Ввести вакцину небеременным чувствительным людям в течение трех дней после контакта. Поместите подверженных воздействию пациентов на меры предосторожности против образования капель; отстранить восприимчивый медицинский персонал от дежурства с 5 дня после первого контакта до 21 дня после последнего контакта, независимо от постконтактной вакцины
Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)	A, D, C	DI плюс 10 дней после исчезновения лихорадки при отсутствии респираторных симптомов или их улучшения	Предпочтительны меры предосторожности в воздухе; D, если AIIR недоступен. Защита органов дыхания N95 или выше; хирургическая маска при отсутствии N95; средства защиты глаз (защитные очки, маска для лица); процедуры образования аэрозолей и "суперседдеры" - самый высокий риск передачи через ядра мелких и крупных капель.[64][65][66] Бдительная дезинфекция окружающей среды (см. Www.cdc.gov/ncidod/sars)
Оспа	А, С	DI	Пока все струпья не покроются коркой и не отделятся (3–4 недели). Невакцинированные медработники не должны оказывать медицинскую помощь при наличии иммунных медработников; Защита органов дыхания N95 или выше для восприимчивых и успешно вакцинированных лиц; постконтактная вакцина в течение 4 дней после контакта с защитой.[67][68][69][70][71]
Стрептококковая инфекция (стрептококк группы А) Кожа, рана или большой ожог	CD	До 24 часов	Никакая повязка или повязка не содержат достаточного дренажа
Туберкулез (М. туберкулез) Внелегочное, дренирующее поражение)	А, С		Прекратите принимать меры предосторожности только в том случае, если состояние пациента клинически улучшается, и дренаж прекратился или есть три последовательных отрицательных посевов продолжающегося дренажа.[72][73] Проверьте наличие признаков активного туберкулеза легких.
Туберкулез (М. туберкулез) Заболевание легких или гортани, подтвержденное	А		Прекратите принимать меры предосторожности только тогда, когда состояние пациента, получающего эффективную терапию, клинически улучшается и три последовательных мазка мокроты отрицательны на кислотоустойчивые бациллы, собранные в отдельные дни (MMWR 2005; 54: RR-17 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5417a1.htm?s_cid=rr5417a1_e ) 12.
Ветряная оспа	А, С	Пока поражения не высохнут и не покроются коркой	Восприимчивые медработники не должны входить в палату, если есть иммунитет; нет рекомендаций по защите лица медработников с иммунитетом; нет рекомендаций в отношении типа защиты, например, хирургической маски или респиратора для уязвимых медработников. У хозяина с ослабленным иммунитетом и пневмонией, вызванной ветряной оспой, продлить действие мер предосторожности на время болезни. Профилактика после контакта: предоставить вакцину после контакта как можно скорее, но в течение 120 часов; для восприимчивых лиц, контактировавших с вакциной, которым противопоказана вакцина (лица с ослабленным иммунитетом, беременные женщины, новорожденные, у которых заболевание ветряной оспы у матери возникло менее чем за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родов), предоставить ВЗИГ, если таковой имеется, в течение 96 часов; если недоступно, используйте ВВИГ, используйте меры предосторожности с воздушно-капельным путем для облученных восприимчивых людей и исключите подвергшихся воздействию восприимчивых медицинских работников, начиная с 8 дней после первого контакта и до 21 дня после последнего контакта или 28 дней, если получал ВЗИГ, независимо от постконтактной вакцинации.[74]
Вирусные геморрагические лихорадки, вызванные вирусами лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, Крымско-Конго	S, D, C	DI	Предпочтительно одноместная палата. Подчеркните: 1) использование устройств для защиты от острых предметов и безопасные методы работы, 2) гигиену рук; 3) барьерная защита от крови и биологических жидкостей при входе в комнату (одинарные перчатки и водостойкий или непроницаемый халат, защита лица / глаз с помощью масок, защитных очков или лицевых щитков); и 4) соответствующее обращение с отходами. При выполнении процедур с образованием аэрозоля используйте респираторы N95 или выше. Наибольшая вирусная нагрузка на завершающих стадиях болезни, когда возможно кровотечение; могут использоваться дополнительные СИЗ, включая двойные перчатки, покрывала для ног и обуви, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где ограничены возможности для чистки и стирки. Немедленно уведомить представителей органов здравоохранения, если есть подозрение на Эбола.[21][75][76][77]

1 Меры предосторожности: А, воздушно-капельные; C, контакт; D, капля; S, стандартный; когда указаны A, C и D, также используйте S.

² Продолжительность мер предосторожности: CN, до прекращения противомикробной обработки и отрицательного результата посева; DI - продолжительность заболевания (при поражении ран, DI означает, пока рана не перестанет стекать); DE, до полной дезактивации окружающей среды; U - до времени, указанного в часах (часах) после начала эффективной терапии; Неизвестно: критерии эрадикации возбудителя не определены.

Прекращение

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, остаются в силе в течение ограниченного периода времени (т.е. пока сохраняется риск передачи инфекционного агента или на время болезни (Приложение A).^[1] Для большинства инфекционных заболеваний эта продолжительность отражает известные закономерности сохранения и выделения инфекционных агентов, связанные с естественным течением инфекционного процесса и его лечением. For some diseases (e.g., pharyngeal or cutaneous diphtheria, RSV), transmission-based precautions remain in effect until culture or antigen-detection test results document eradication of the pathogen and, for RSV, symptomatic disease is resolved. For other diseases, (e.g., M. tuberculosis) state laws and regulations, and healthcare facility policies, may dictate the duration of precautions 12). In immunocompromised patients, viral shedding can persist for prolonged periods of time (many weeks to months) and transmission to others may occur during that time; therefore, the duration of contact and/or droplet precautions may be prolonged for many weeks.^{[41][42][47][62][78][79][80]} The duration of contact precautions for patients who are colonized or infected with MDROs remains undefined. MRSA is the only MDRO for which effective decolonization regimens are available.^[81] However, carriers of MRSA who have negative nasal cultures after a course of systemic or topical therapy may resume shedding MRSA in the weeks that follow therapy.^[82][83] Although early guidelines for VRE suggested discontinuation of contact precautions after three stool cultures obtained at weekly intervals proved negative,^[21] subsequent experiences have indicated that such screening may fail to detect colonization that can persist for >1 year.^{[84][85][86][87]} Likewise, available data indicate that colonization with VRE, MRSA,^[88] and possibly MDR-GNB, can persist for many months, especially in the presence of severe underlying disease, invasive devices, and recurrent courses of antimicrobial agents. It may be prudent to assume that MDRO carriers are colonized permanently and manage them accordingly. Alternatively, an interval free of hospitalizations, antimicrobial therapy, and invasive devices (e.g., 6 or 12 months) before reculturing patients to document clearance of carriage may be used. Determination of the best strategy awaits the results of additional studies. See the 2006 HICPAC/CDC MDRO guideline^[14] for discussion of possible criteria to discontinue contact precautions for patients colonized or infected with MDROs.

Application in ambulatory and home care settings

Although transmission-based precautions generally apply in all healthcare settings, exceptions exist. For example, in home care, AIIRs are not available. Furthermore, family members already exposed to diseases such as varicella and tuberculosis would not use masks or respiratory protection, but visiting HCWs would need to use such protection. Similarly, management of patients colonized or infected with MDROs may necessitate contact precautions in acute care hospitals and in some LTCFs when there is continued transmission, but the risk of transmission in ambulatory care and home care, has not been defined. Consistent use of standard precautions may suffice in these settings, but more information is needed.

Patients requiring outpatient services with known airborne or droplet transmitted diseases should be scheduled at the end of the day to minimize exposure to other patients. These patients should also be educated on proper respiratory etiquette - coughing into their elbow and wearing a mask. Healthcare professionals should also wear proper PPE when anticipating contact with these patients.

Patients with known contact transmitted diseases coming into ambulatory clinics should be triaged quickly and placed in a private room. Items used in these rooms should not be taken out of the room unless properly sanitized. Healthcare workers must practice proper hand hygiene when exiting the private room.

Patients placed in long-term care facilities should be placed in single rooms, have access to their own items or use disposable items, and should have limited contact with other residents, in order to reduce the spread of contact transmitted diseases. For patients with airborne and droplet transmitted diseases in long-term care facilities, they should wear masks when around other residents, and proper PPE and standard precautions should be maintained throughout facilities. In addition, residents of long-term care facilities who are identified as at-risk for these diseases should be immunized if possible.

Побочные эффекты

When transmission-based precautions are indicated, efforts must be made to counteract possible adverse effects on patients (i.e., anxiety, depression and other mood disturbances,^[89][90][91] perceptions of stigma,^[92] reduced contact with clinical staff,^[93][94][95] and increases in preventable adverse events^[96] in order to improve acceptance by the patients and adherence by health care workers).

Сноски

1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
2. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care, WHO Interim Guidelines.2007 p. 53
3. "Hospital eTool: Healthcare Wide Hazards - (Lack of) Universal Precautions". www.osha.gov. Получено 2020-04-14.
4. "Standard Precautions for All Patient Care". www.cdc.gov. 2019-03-25. Получено 2020-04-14.
5. National Communicable Disease Center. Isolation Techniques for Use in Hospitals. 1st ed. Washington, DC: US Government Printing Office;. PHS publication no 2054 1970
6. Garner JS, Simmons BP. CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control; 1983. HHS publication no. (CDC) 83-8314. Infect Control 1983;4:245-325.
7. CDC. Update: universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37(24):377-82, 87-8.
8. CDC. Recommendations for preventing transmission of infection with human T- lymphotropic virus type III/lymphadenopathy-associated virus in the workplace. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985;34(450:681-6, 91-5.
9. Lynch P, Jackson MM, Cummings MJ, Stamm WE. Rethinking the role of isolation practices in the prevention of nosocomial infections. Ann Intern Med 1987;107(2):243-6.
10. Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17(1):53-80.(s).
11. Bonita, Ruth et al.. Basic epidemiology. 2-е издание. World Health Organization. 226 p., 2006
12. "Healthcare Providers". www.cdc.gov. 2020-02-11. Получено 2020-04-14.
13. Verbeek, Jos H.; Rajamaki, Blair; Ijaz, Sharea; Sauni, Riitta; Toomey, Elaine; Blackwood, Bronagh; Tikka, Christina; Ruotsalainen, Jani H.; Kilinc Balci, F. Selcen (15 May 2020). "Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD011621. Дои:10.1002/14651858.CD011621.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  32412096.
14. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006. 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf
15. Donskey CJ. The role of the intestinal tract as a reservoir and source for transmission of nosocomial pathogens. Clin Infect Dis 2004;39(2):219-26.
16. Bhalla A, Pultz NJ, Gries DM, et al. Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with environmental surfaces near hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(2):164-7.
17. Duckro AN, Blom DW, Lyle EA, Weinstein RA, Hayden MK. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care worker hands. Arch Intern Med 2005;165(3):302-7.
18. Hall CB, Douglas RG, Jr. Modes of transmission of respiratory syncytial virus. J Pediatr 1981;99(1):100-3.
19. Evans MR, Meldrum R, Lane W, et al. An outbreak of viral gastroenteritis following environmental contamination at a concert hall. Epidemiol Infect 2002;129(2):355-60.
20. Wu HM, Fornek M, Kellogg JS, et al. A Norovirus Outbreak at a Long-Term-Care Facility: The Role of Environmental Surface Contamination. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(10):802-10.
21. CDC. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. Recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 1995;44 (RR12):1-13.
22. Wells WF. On air-borne infection: study II. Droplets and droplet nuclei. American Journal of Hygiene 1934;20:611-8.
23. CDC. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep 2005;54(17):1-141.
24. AIA. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. In: American Institute of Architects. Washington, DC: American Institute of Architects Press; 2006 г.
25. "Stevens, Richard William, (1 Oct. 1924–21 March 1997), Partner, Richard Stevens Design Associates, 1987–94", Кто был кем, Oxford University Press, 2007-12-01, Дои:10.1093/ww/9780199540884.013.u182117
26. "Health hazard evaluation report: HETA-83-341-1557, Bureau of Reclamation, U.S. Department of the Interior, Denver, Colorado". 1985-01-01. Дои:10.26616/nioshheta833411557.
27. Brooks S, Khan A, Stoica D, et al. Reduction in vancomycin-resistant Enterococcus and Clostridium difficile infections following change to tympanic thermometers. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(5):333-6.
28. Jernigan JA, Siegman-Igra Y, Guerrant RC, Farr BM. A randomized crossover study of disposable thermometers for prevention of Clostridium difficile and other nosocomial infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(7):494-9.
29. Wilcox MH, Fawley WN, Wigglesworth N, Parnell P, Verity P, Freeman J. Comparison of the effect of detergent versus hypochlorite cleaning on environmental contamination and incidence of Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 2003;54(2):109-14.
30. Weber DJ, Sickbert-Bennett E, Gergen MF, Rutala WA. Efficacy of selected hand hygiene agents used to remove Bacillus atrophaeus (a surrogate of Bacillus anthracis) from contaminated hands. Jama 2003;289(10):1274-7.
31. Avitzur Y, Amir J. Herpetic whitlow infection in a general pediatrician-an occupational hazard. Infection 2002;30(4):234-6.
32. Maitreyi RS, Dar L, Muthukumar A, et al. Acute hemorrhagic conjunctivitis due to enterovirus 70 in India. Emerg Infect Dis 1999;5(2):267-9.
33. Hall CB. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: the "Cold War" has not ended. Clin Infect Dis 2000;31(2):590-6.
34. CDC. Acute hemorrhagic conjunctivitis outbreak caused by Coxsackievirus A24--Puerto Rico, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004;53(28):632-4.
35. Montessori V, Scharf S, Holland S, Werker DH, Roberts FJ, Bryce E. Epidemic keratoconjunctivitis outbreak at a tertiary referral eye care clinic. Am J Infect Control 1998;26(4):399-405
36. Buffington J, Chapman LE, Stobierski MG, et al. Epidemic keratoconjunctivitis in a chronic care facility: risk factors and measures for control. J Am Geriatr Soc 1993;41(11):1177-81.
37. Jernigan JA, Lowry BS, Hayden FG, et al. Adenovirus type 8 epidemic keratoconjunctivitis in an eye clinic: risk factors and control. J Infect Dis 1993;167(6):1307-13.
38. Warren D, Nelson KE, Farrar JA, et al. A large outbreak of epidemic keratoconjunctivitis: problems in controlling nosocomial spread. J Infect Dis 1989;160(6):938-43.
39. Chaberny IE, Schnitzler P, Geiss HK, Wendt C. An outbreak of epidemic keratoconjunctivtis in a pediatric unit due to adenovirus type 8. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(7):514-9.
40. Faden H, Wynn RJ, Campagna L, Ryan RM. Outbreak of adenovirus type 30 in a neonatal intensive care unit. J Pediatr 2005;146(4):523-7.
41. Wood DJ, David TJ, Chrystie IL, Totterdell B. Chronic enteric virus infection in two T-cell immunodeficient children. J Med Virol 1988;24(4):435-44.
42. Mori I, Matsumoto K, Sugimoto K, et al. Prolonged shedding of rotavirus in a geriatric inpatient. J Med Virol 2002;67(4):613-5.
43. COID. 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. In: Redbook. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003 г.
44. Rosenblum LS, Villarino ME, Nainan OV, et al. Hepatitis A outbreak in a neonatal intensive care unit: risk factors for transmission and evidence of prolonged viral excretion among preterm infants. J Infect Dis 1991;164(3):476-82.
45. Carl M, Kantor RJ, Webster HM, Fields HA, Maynard JE. Excretion of hepatitis A virus in the stools of hospitalized hepatitis patients. J Med Virol 1982;9(2):125-9.
46. CDC. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-8):1-40.
47. Weinstock DM, Gubareva LV, Zuccotti G. Prolonged shedding of multidrug-resistant influenza A virus in an immunocompromised patient. N Engl J Med 2003;348(9):867-8.
48. Ammari LK, Bell LM, Hodinka RL. Вторичный measles vaccine failure in healthcare workers exposed to infected patients. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(2):81-6.
49. Behrman A, Schmid DS, Crivaro A, Watson B. A cluster of primary varicella cases among healthcare workers with false-positive varicella zoster virus titers. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(3):202-6.
50. Bolyard EA, Tablan OC, Williams WW, Pearson ML, Shapiro CN, Deitchmann SD. Guideline for infection control in healthcare personnel, 1998. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(6):407-63.
51. Ruuskanen O, Salmi TT, Halonen P. Measles vaccination after exposure to natural measles. J Pediatr 1978;93(1):43-6.
52. CDC. Measles, mumps, and rubella--vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-8):157.
53. Fleischauer AT, Kile JC, Davidson M, et al. Evaluation of human-tohuman transmission of monkeypox from infected patients to health care workers. Clin Infect Dis 2005;40(5):689-94.
54. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006. CDC, 2006.
55. Lui SL, Luk WK, Cheung CY, Chan TM, Lai KN, Peiris JS. Nosocomial outbreak of parvovirus B19 infection in a renal transplant unit. Transplantation 2001;71(1):59-64.
56. CDC. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-14):1-16.
57. Kool JL. Risk of person-to-person transmission of pneumonic plague. Clin Infect Dis 2005;40(8):1166-72.
58. Hatherill M, Levin M, Lawrenson J, Hsiao NY, Reynolds L, Argent A. Evolution of an adenovirus outbreak in a multidisciplinary children's hospital. J Paediatr Child Health 2004;40(8):449-54.
59. Sanchez MP, Erdman DD, Torok TJ, Freeman CJ, Matyas BT. Outbreak of adenovirus 35 pneumonia among adult residents and staff of a chronic care psychiatric facility. J Infect Dis 1997;176(3):760-3.(s).
60. Singh-Naz N, Brown M, Ganeshananthan M. Nosocomial adenovirus infection: molecular epidemiology of an outbreak. Pediatr Infect Dis J 1993;12(11):922-5.
61. Uemura T, Kawashitam T, Ostuka Y, Tanaka Y, Kusubae R, Yoshinaga M. A recent outbreak of adenovirus type 7 infection in a chronic inpatient facility for the severely handicapped. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(9):559-60.
62. van Tol MJ, Claas EC, Heemskerk B, et al. Adenovirus infection in children after allogeneic stem cell transplantation: diagnosis, treatment and immunity. Bone Marrow Transplant 2005;35 Suppl 1:S73-6.
63. Fliegel PE, Weinstein WM. Rubella outbreak in a prenatal clinic: management and prevention. Am J Infect Control 1982;10(1):29-33.
64. Loeb M, McGeer A, Henry B, et al. SARS among critical care nurses, Toronto. Emerg Infect Dis 2004;10(2):251-5.
65. Fowler RA, Guest CB, Lapinsky SE, et al. Transmission of severe acute respiratory syndrome during intubation and mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(11):1198-202.
66. Scales D, et al. Illness in intensive-care staff after brief exposure to severe acute respiratory syndrome. Emerg Infect Dis 2003;9(10):1205-10.
67. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. The epidemiology of smallpox. In: Smallpox and its eradication. Switzerland: World Health Organization; 1988 г.
68. Gelfand HM, Posch J. The recent outbreak of smallpox in Meschede, West Germany. Am J Epidemiol 1971;93(4):234-7.
69. CDC. Vaccinia (smallpox) vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2001. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR-10):1-25; quiz CE1-7.
70. Fulginiti VA, Papier A, Lane JM, Neff JM, Henderson DA. Smallpox vaccination: a review, part I. Background, vaccination technique, normal vaccination and revaccination, and expected normal reactions. Clin Infect Dis 2003;37(2):241-50.
71. Dixon CW. Smallpox in Tripolitania, 1946: an epidemiological and clinical study of 500 cases, including trials of penicillin treatment. . J Hyg (Lond) 1948;46:351-77.
72. Hutton MD, Stead WW, Cauthen GM, Bloch AB, Ewing WM. Nosocomial transmission of tuberculosis associated with a draining abscess. J Infect Dis 1990;161(2):286-95.
73. Frampton MW. An outbreak of tuberculosis among hospital personnel caring for a patient with a skin ulcer. Ann Intern Med 1992;117(4):312-3.
74. Watson B, Seward J, Yang A, et al. Postexposure effectiveness of varicella vaccine. Pediatrics 2000;105(1 Pt 1):84-8.
75. Borio L, Inglesby T, Peters CJ, et al. Hemorrhagic fever viruses as biological weapons: medical and public health management. JAMA 2002;287(18):2391-405.
76. www.bt.cdc.gov/agent/vhf/
77. CDC. Emergency Preparedness & Response. wwwbtcdcgov 2003.
78. Zambon M, Bull T, Sadler CJ, Goldman JM, Ward KN. Molecular epidemiology of two consecutive outbreaks of parainfluenza 3 in a bone marrow transplant unit. J Clin Microbiol 1998;36(8):2289-93.
79. Hall CB, Powell KR, MacDonald NE, et al. Respiratory syncytial viral infection in children with compromised immune function. N Engl J Med 1986;315(2):77-81.
80. Lui SL, Luk WK, Cheung CY, Chan TM, Lai KN, Peiris JS. Nosocomial outbreak of parvovirus B19 infection in a renal transplant unit. Transplantation 2001;71(1):59-64
81. Boyce JM. MRSA patients: proven methods to treat colonization and infection. J Hosp Infect 2001;48 Suppl A:S9-14.
82. Cederna JE, Terpenning MS, Ensberg M, Bradley SF, Kauffman CA. Staphylococcus aureus nasal colonization in a nursing home: eradication with mupirocin. Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11(1):13-6.
83. Kauffman CA, Terpenning MS, He X, et al. Attempts to eradicate methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a long-term-care facility with the use of mupirocin ointment. Am J Med 1993;94(4):371-8.
84. Bonten MJ, Slaughter S, Ambergen AW, et al. The role of "colonization pressure" in the spread of vancomycin-resistant enterococci: an important infection control variable. Arch Intern Med 1998;158(10):1127-32.
85. Montecalvo MA, de Lencastre H, Carraher M, et al. Natural history of colonization with vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16(12):680-5.
86. D'Agata EM, et al. High rate of false-negative results of the rectal swab culture method in detection of gastrointestinal colonization with vancomycin-resistant enterococci. Clin Infect Dis 2002;34(2):167-72.
87. Donskey CJ, Hoyen CK, Das SM, Helfand MS, Hecker MT. Recurrence of vancomycin-resistant Enterococcus stool colonization during antibiotic therapy. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23(8):436-40.
88. Scanvic A, Denic L, Gaillon S, Giry P, Andremont A, Lucet JC. Duration of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus after hospital discharge and risk factors for prolonged carriage. Clin Infect Dis 2001;32(10):1393-8.
89. Catalano G, Houston SH, Catalano MC, et al. Anxiety and depression in hospitalized patients in resistant organism isolation. South Med J 2003;96(2):141-5.
90. Tarzi S, Kennedy P, Stone S, Evans M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: psychological impact of hospitalization and isolation in an older adult population. J Hosp Infect 2001;49(4):250-4.
91. Kelly-Rossini L, Perlman DC, Mason DJ. The experience of respiratory isolation for HIV-infected persons with tuberculosis. J Assoc Nurses AIDS Care 1996;Jan-Feb; 7(1):29-36.
92. Knowles HE. The experience of infectious patients in isolation. Nurs Times 1993;89(30):53-6.
93. Evans HL, Shaffer MM, Hughes MG, et al. Contact isolation in surgical patients: a barrier to care? Surgery 2003;134(2):180-8.
94. Kirkland KB, Weinstein JM. Adverse effects of contact isolation. Lancet 1999;354(9185):1177-8.
95. Saint S, Higgins LA, Nallamothu BK, Chenoweth C. Do physicians examine patients in contact isolation less frequently? A brief report. Am J Infect Control 2003;31(6):354-6.
96. Stelfox HT, Bates DW, Redelmeier DA. Safety of patients isolated for infection control. JAMA 2003;290(14):1899-905.