Пуповина - Umbilical cord

Не путать с Шлангокабель.
Пуповина
Umbilicalcord.jpg
Пуповина трехминутного ребенка. Применен медицинский зажим.
Подробности
Идентификаторы
латинскийfuniculus umbilicalis
MeSHD014470
TEE6.0.2.2.0.0.1
Анатомическая терминология

В плацентарный млекопитающие, то пуповина (также называемый пупок,[1] родовой шнур или же funiculus umbilicalis) является проводником между развивающимися эмбрион или же плод и плацента. В течение пренатальное развитие пуповина физиологически и генетически является частью плода и (у человека) обычно содержит два артерии (в пупочные артерии ) и один вена (в пупочная вена ), похоронен внутри Желе Уортона. Пупочная вена снабжает плод насыщенный кислородом, питательное вещество -богатые кровь от плацента. И наоборот, сердце плода перекачивает кровь с низким содержанием кислорода и обедненную питательными веществами кровь через пупочные артерии обратно в плаценту.

Структура и развитие

Поперечный разрез пуповины.
Вагинальное ультразвуковое исследование эмбриона гестационный возраст 8 недель и 3 дня. Эмбрион окружен тонкими оболочками амниотической мешок, в центре видна пуповина, прикрепляющая эмбрион к плацента.

Пуповина развивается из остатков пуповины. желточный мешок и аллантоис. Формируется к пятой неделе разработка, заменяя желточный мешок источником питательных веществ для эмбрион.[2] Пуповина не связана напрямую с кровеносной системой матери, а вместо этого присоединяется к плацента, который передает материалы в материнскую кровь и из нее, не допуская прямого смешивания. Длина пуповины примерно равна длина макушки плода на протяжении всей беременности. Пуповина при доношенных сроках новорожденный обычно около 50 сантиметры (20 в ) в длину и около 2 сантиметров (0,75 дюйма) в диаметре. Этот диаметр быстро уменьшается в пределах плаценты. Полностью проходимая пупочная артерия имеет два основных слоя: внешний слой, состоящий из расположенных по кругу гладкомышечных клеток, и внутренний слой, на котором видны довольно нерегулярно и неплотно расположенные клетки, встроенные в множество основное вещество окрашивание метахроматический.[3] Клетки гладкой мускулатуры слоя довольно слабо дифференцированы, содержат всего несколько крошечных миофиламенты и поэтому вряд ли будут активно способствовать процессу послеродового закрытия.[3]

В подкладка пуповины является хорошим источником мезенхимальных и эпителиальных стволовых клеток. Их преимущества включают лучший сбор урожая и размножение, а также иммуносупрессивные свойства, которые определяют их потенциал для использования при трансплантации. Их использование также позволило бы преодолеть этические возражения, вызванные использованием эмбриональные стволовые клетки.[4]

Пуповина содержит Желе Уортона, студенистое вещество, состоящее в основном из мукополисахариды который защищает кровеносные сосуды внутри. Он состоит из одной вены, по которой к плоду идет насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, и две артерии, по которым выводится дезоксигенированная и обедненная питательными веществами кровь.[5] Иногда в пуповине присутствуют только два сосуда (одна вена и одна артерия). Иногда это связано с аномалиями плода, но может происходить и без сопутствующих проблем.

Для вены необычно переносить насыщенную кислородом кровь, а в артериях - деоксигенированную кровь (единственными другими примерами являются легочные вены и артерии, соединяющий легкие с сердцем). Однако это соглашение об именах отражает тот факт, что пупочная вена несет кровь к сердцу плода, а пупочные артерии уносят кровь.

Кровоток через пуповину составляет примерно 35 мл / мин в 20 недель и 240 мл / мин в 40 недель. недели беременности.[6] С учетом веса плода это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель.[6]

За условия расположения, то проксимальный часть пуповины относится к сегменту, наиболее близкому к эмбриону или плоду в эмбриологии и медицине плода, и наиболее близкому к плаценте при патологии плаценты, и противоположному для дистальный часть соответственно.[7]

Функция

Подключение к системе кровообращения плода

Пуповина входит к плоду через брюшная полость, в точке, которая (после отделения) станет пупок (или пупок). Внутри плода пупочная вена продолжается по направлению к поперечная трещина из печень, где он разделяется на две части. Одна из этих ветвей соединяется с воротная вена (соединяется с его левой ветвью), по которому кровь попадает в печень. Вторая ветвь (известная как венозный проток ) минует печень и попадает в нижняя полая вена, несущий кровь к сердцу. Две пупочные артерии отходят от внутренние подвздошные артерии и пройти по обе стороны от мочевой пузырь в пуповину, замыкая цепь обратно к плаценте.[8]

Изменения после рождения

При отсутствии внешних вмешательств пуповина закупоривает физиологически вскоре после рождения, что объясняется как опухолью, так и коллапсом Желе Уортона в ответ на снижение температуры и вазоконстрикция кровеносных сосудов сокращением гладких мышц. По сути, создается естественный зажим, останавливающий кровоток. На воздухе при 18 ° C это физиологическое зажимание займет не более трех минут.[9] В водное рождение, где температура воды близка к температуре тела, нормальная пульсация может составлять 5 минут и дольше.

Закрытие пупочной артерии сужением сосудов состоит из множественных сужений, количество и степень которых со временем увеличиваются. Между перетяжками до полной окклюзии есть сегменты дилатаций с застрявшей несвернувшейся кровью.[10] Как частичные сужения, так и окончательное закрытие в основном производятся мышечными клетками внешнего кругового слоя.[3] Напротив, внутренний слой, по-видимому, в основном служит пластиковой тканью, которую можно легко сдвинуть в осевой направлении, а затем загните в сужающийся просвет, чтобы завершить закрытие.[3] Сосудистая окклюзия, по-видимому, в основном опосредована: серотонин[11][12] и тромбоксан А2.[11] Артерия в пуповине недоношенных детей сокращается сильнее ангиотензин II и арахидоновая кислота и более чувствителен к окситоцин чем в срочных.[12] В отличие от желе Уортона, охлаждение вызывает только временное сужение сосудов.[12]

У ребенка пупочная вена и венозный проток закрываются и превращаются в фиброзные остатки, известные как круглая связка печени и венозная связка соответственно. Часть каждой пупочной артерии закрывается (превращаясь в так называемую медиальные пупочные связки ), а остальные части остаются как часть кровеносной системы.

Клиническое значение

Проблемы и отклонения от нормы

А завязанный шнур на новорожденного ребенка

На пуповину может влиять ряд аномалий, что может вызвать проблемы, затрагивающие как мать, так и ребенка:[13]

Зажим и резка

Пуповина будет разрезана ножницами путем кесарева сечения.
Зажим для пуповины
Однодневный ребенок с прикрепленной культей пуповины.
Отсоединенная пуповина длиной 7 см (2,75 дюйма).

Шнур можно зажать в разное время; однако отсрочка пережатия пуповины по крайней мере до одной минуты после рождения улучшает результаты, если есть возможность снизить риск желтуха если это произойдет.[16] После пережатия следует перерезание пуповины, безболезненное за счет отсутствия нервы. Шнур очень жесткий, вроде толстый сухожилие, поэтому для его резки требуется подходящий острый инструмент. Хотя отсечение пуповины может быть отложено до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать (1-3 минуты после рождения), обычно не происходит значительной потери венозной или артериальной крови при разрезании пуповины. Текущие свидетельства не подтверждают и не опровергают отсрочку перерезания шнура, согласно Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG).

Есть зажимы для пуповины с ножом. Эти зажимы безопаснее и быстрее, позволяя сначала наложить зажим для пуповины, а затем перерезать пуповину. После того, как пуповина зажата и перерезана, новорожденный надевает пластиковую клипсу на область пупка до тех пор, пока сжатая область пуповины не высохнет и не затвердеет.

Длина левой пуповины, прикрепленной к новорожденному, зависит от практики; в большинстве больничных учреждений длина оставшегося прикрепленного пуповины после пережатия и разрезания минимальна. Однако в Соединенных Штатах, где роды произошли вне больницы и техник скорой медицинской помощи (EMT) зажимает и перерезает шнур, более длинный отрезок длиной до 18 см (7 дюймов)[17][18] остается прикрепленным к новорожденному.

Оставшийся пуповина остается до 10 дней, так как она сохнет, а затем отпадает.

Раннее и отсроченное пережатие

А Кокрановский обзор в 2013 году пришли к выводу, что отсроченное пережатие пуповины (от одной до трех минут после рождения) «вероятно, будет полезно, пока есть доступ к лечению желтухи, требующему фототерапии».[19] В этом обзоре отсроченное пережатие, в отличие от раннего, не привело к разнице в риске тяжелой материнской послеродовое кровотечение или неонатальная смертность, низкая Оценка по шкале Апгар. С другой стороны, отсроченное пережатие привело к увеличению массы тела при рождении в среднем примерно на 100 г и увеличению гемоглобин концентрация в среднем 1,5 г / дл с половиной риска дефицита железа через три и шесть месяцев, но повышенный риск желтухи требует фототерапия.[19]

В 2012 году Американский колледж акушеров и гинекологов официально одобрил отсрочку пережатия пуповины на 30–60 секунд с удержанием новорожденного ниже уровня плаценты во всех случаях преждевременных родов, основываясь в основном на доказательствах того, что это снижает риск внутрижелудочковых кровотечение у этих детей на 50%.[20][устаревший источник ] В том же заявлении комитета ACOG также признает несколько других вероятных преимуществ для недоношенных детей, включая «улучшение переходного кровообращения, лучшее определение объема эритроцитов и снижение потребности в переливании крови». В январе 2017 года пересмотренное Заключение комитета распространило рекомендацию на доношенных детей, ссылаясь на данные о том, что доношенные дети получают пользу от повышения уровня гемоглобина в период новорожденности и улучшения запасов железа в первые месяцы жизни, что может привести к улучшению результатов развития. ACOG обнаружил небольшое увеличение заболеваемости желтухой у доношенных новорожденных с отсроченным пережатием пуповины, и были рекомендованы меры по мониторингу и лечению неонатальной желтухи. ACOG также отметил, что отсроченное пережатие пуповины не связано с повышенным риском послеродового кровотечения.[21]

Несколько исследований показали преимущества отсроченного пережатия пуповины: метаанализ[22] показали, что отсрочка пережатия пуповины у доношенных новорожденных в течение минимум 2 минут после родов полезна для новорожденного в плане улучшения гематокрит, состояние железа, измеренное ферритин концентрация и запасы железа, а также снижение риска анемии (относительный риск 0,53; 95% ДИ, 0,40–0,70).[22] Снижение также было обнаружено в исследовании 2008 года.[23] Хотя уровень гемоглобина выше через 2 месяца, этот эффект не сохраняется после 6 месяцев.[24] Отсутствие пережатия пуповины в течение трех минут после рождения ребенка улучшило результаты в четырехлетнем возрасте.[25] Задержка пережатия пуповины на три минуты или более после рождения снижает распространенность анемии у младенцев.[26]

Отрицательные эффекты отсроченного пережатия пуповины включают повышенный риск полицитемия. Тем не менее, в исследованиях это состояние оказалось безобидным.[22] Младенцы, у которых пережатие пуповины произошло позже, чем через 60 секунд после рождения, имели более высокий уровень неонатальная желтуха требующий фототерапия.[24]

Отсроченное пережатие не рекомендуется в случаях, когда новорожденный плохо дышит и нуждается в реанимации. Вместо этого рекомендуется немедленно зажать и перерезать шнур и выполнить сердечно-легочная реанимация.[27] Пульсация пуповины не является гарантией того, что ребенок получает достаточно кислорода.[28]Однако по возможности следует выполнять сердечно-легочную реанимацию с прикрепленной пуповиной, чтобы получить кислород как от пуповины, так и от вмешательства.

Пупочная неуверенность

Некоторые родители предпочитают полностью опускать разрыв пуповины, такая практика называется "рождение лотоса "или нарушение пуповины". Всей неповрежденной пуповине дают высохнуть и отделяют сама по себе (обычно на 3-й день после рождения), отпадая и оставляя заживший пупок.[29]

Катетеризация пуповины

Поскольку пупочная вена напрямую связана с центральным кровотоком, ее можно использовать в качестве пути для размещения венозного катетера для инфузии и приема лекарств. Катетер для пупочной вены является надежной альтернативой чрескожным периферическим или центральным венозным катетерам или внутрикостным канюлям и может использоваться в реанимации или интенсивной терапии новорожденного.

Забор крови

На сроке от 24 до 34 недель беременности, когда плод обычно жизнеспособен, кровь может быть взята из пуповины для проверки на аномалии (особенно на наследственный условия). Эта диагностика генетический тест процедура известна как чрескожный забор пуповинной крови.[30]

Хранение пуповинной крови

Основная статья: Пуповинная кровь

Кровь в пуповине, известная как пуповинная кровь, является богатым и легкодоступным источником примитивных, недифференцированный стволовые клетки (типа CD34 -положительный и CD38 -отрицательный). Эти клетки пуповинной крови можно использовать для пересадка костного мозга.

Некоторые родители предпочитают, чтобы эта кровь была отведена из пуповинной крови ребенка путем раннего пережатия и перерезания пуповины, чтобы заморозить для долгосрочного хранения в банк пуповинной крови если ребенку когда-либо потребуются стволовые клетки пуповинной крови (например, для замены Костный мозг уничтожается при лечении лейкемия ). Эта практика является спорной, с критиками, утверждающими, что в начале пуповинной вывода крови во время родов на самом деле увеличивает вероятность заболевания в детстве, из-за большой объем крови, взятым (в среднем 108ml) по отношению к общему количеству поставок ребенка (как правило, 300мли ).[23] В Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил в 2006 году, что «все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать направленный коммерческий сбор пуповинной крови и хранение стволовых клеток в семьях с низким уровнем риска».

В Американская академия педиатрии заявил, что не следует поощрять создание банков пуповинной крови для самостоятельного использования (так как большинство состояний, требующих использования стволовых клеток, уже существуют в пуповинной крови), в то время как банки для общего использования следует поощрять.[31] В будущем эмбрионоподобные стволовые клетки (CBE), полученные из пуповинной крови, можно будет хранить в банках и сравнивать с другими пациентами, как кровь и трансплантированные ткани. Использование CBE потенциально может устранить этические трудности, связанные с эмбриональные стволовые клетки (ESC).[32]

В то время как Американская академия педиатрии не поощряет частное банковское обслуживание, за исключением случаев существующей медицинской необходимости, в ней также говорится, что следует предоставлять информацию о потенциальных преимуществах и ограничениях банковского обслуживания пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять осознанное решение.

В Соединенных Штатах обучение пуповинной крови было поддержано законодателями на федеральном уровне и уровне штатов. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала Отчет Института медицины (IoM) в котором рекомендовалось, чтобы будущие родители получили сбалансированное представление о возможностях банка пуповинной крови. В ответ на просьбу своих избирателей законодатели штатов по всей стране вводят законодательство, призванное помочь информировать врачей и будущих родителей о вариантах донорства, утилизации или хранения спасающих жизнь новорожденных стволовых клеток. В настоящее время 17 штатов, на долю которых приходится две трети рождений в США, приняли законы, рекомендованные руководящими принципами IoM.

Использование стволовых клеток пуповинной крови при лечении таких состояний, как травмы головного мозга.[33] и диабет 1 типа[34] уже изучается на людях, и на более ранних этапах проводятся исследования по лечению инсульта,[35][36] и потеря слуха.[37]

Пуповинная кровь, хранящаяся в частных банках, обычно предназначена для использования только ребенком-донором. Напротив, пуповинная кровь, хранящаяся в государственных банках, доступна любому, у кого есть близкий тип ткани и есть потребность. Увеличивается использование пуповинной крови из государственных банков. В настоящее время он используется вместо трансплантации костного мозга при лечении заболеваний крови, таких как лейкемия, при этом пожертвования для трансплантации передаются через один регистр Netcord.org,[38] по состоянию на январь 2013 г. превысил 1 000 000. Пуповинная кровь используется, когда пациент не может найти подходящего донора костного мозга; это «расширение» донорского пула привело к расширению государственных банков.

Пуповина у других животных

Пуповина у некоторых млекопитающих, в том числе крупного рогатого скота и овец, содержит две отдельные пупочные вены. В пуповине человека всего одна пупочная вена.[39]

У некоторых животных мать прогрызает пуповину, отделяя плаценту от потомства. Пуповина вместе с плацентой часто поедается матерью, чтобы обеспечить питание и избавиться от тканей, которые в противном случае привлекли бы падальщиков или хищников.[нужна цитата ] В шимпанзе мать оставляет пуповину на месте и кормит своих детенышей с прикрепленными пуповиной и плацентой до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отделяется естественным образом в течение дня рождения, после чего пуповина выбрасывается. (Впервые это было задокументировано зоологами в дикой природе в 1974 году.[40])

Некоторые виды акула — молоты, реквиемы и гончие - находятся живородящий и к их плаценте прикреплена пуповина.[41]

У животных, откладывающих яйца, похоже, есть ложная пуповина, которая соединяет эмбрион и желток примерно таким же образом.[нужна цитата ]

Другие варианты использования термина «пуповина»

Термин «пуповина» или просто «пуповина» также стал использоваться для других шнуров с аналогичными функциями, таких как шланговое соединение. водолазы с надводным снабжением к их поверхности подачу воздуха и / или тепла, или космический космонавты к их космическому кораблю. Инженеры иногда используют этот термин для описания сложного или критического кабеля, соединяющего компонент, особенно когда он состоит из пучков проводников разного цвета, толщины и типов, заканчивающихся одним многоконтактным разъединителем.

Токсиканты, вызывающие рак в пуповине человека

В многочисленных американских и международных исследованиях вызывающий рак химические вещества были обнаружены в крови пуповины. Они происходят из определенных пластмасс, компьютерных плат, паров и синтетических ароматизаторов. Более 300 химический токсиканты были найдены, в том числе бисфенол А (BPA), тетрабромбисфенол А (TBBPA), Тефлон -связанные с перфтороктановая кислота, галаксолид и синтетические мускусы среди прочего.[42] Исследования в Америке показали более высокий уровень афро-американцы, Латиноамериканцы и Американцы азиатского происхождения Считается, что это связано с проживанием в районах с более высоким уровнем загрязнения.[43]

Дополнительные изображения

  • План в разрезе беременной матки на третьем и четвертом месяцах.

  • Плод в утробе матери между пятым и шестым месяцами.

  • Новорожденный в возрасте 45 секунд с пережатой пуповиной.

  • Пуповина. Глубокое рассечение. Серийный разрез.

  • засохшая культя пуповины.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Пуповина - Поиск по этимологическому словарю в Интернете". www.etymonline.com. В архиве из оригинала 4 марта 2016 г.. Получено 27 марта 2018.
  2. ^ "Пуповина". yale.edu. В архиве из оригинала 28 марта 2013 г.. Получено 27 марта 2018.
  3. ^ а б c d Мейер У. В., Румпельт Х. Дж., Яо А. С., Линд Дж. (Июль 1978 г.). «Строение и механизм закрытия пупочной артерии человека». Евро. J. Pediatr. 128 (4): 247–59. Дои:10.1007 / BF00445610. PMID  668732. S2CID  37516644.
  4. ^ Салех, Р; Реза, HM (10 октября 2017 г.). «Краткий обзор эпителиальных клеток выстилки пуповины человека и их потенциальных клинических применений». Исследование стволовых клеток и терапия. 8 (1): 222. Дои:10.1186 / s13287-017-0679-у. ЧВК  5634865. PMID  29017529.
  5. ^ «Кровообращение плода». www.heart.org. В архиве из оригинала 22 декабря 2017 г.. Получено 27 марта 2018.
  6. ^ а б Кисеруд, Т .; Ачарья, Г. (2004). «Кровообращение плода». Пренатальная диагностика. 24 (13): 1049–1059. Дои:10.1002 / pd.1062. PMID  15614842. S2CID  25040285.
  7. ^ Микаэль Хэггстрем, доктор медицины (27 августа 2020 г.). Патолины https://patholines.org/Placenta. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  8. ^ "Особенности сосудистой системы у плода - Анатомия человеческого тела Грея - Yahoo! Education". Архивировано из оригинал 23 января 2012 г.
  9. ^ Кохайн, Дж. С. (2010). «Предлагаемый протокол для управления третьей ступенью - 3,4,5,10-минутный метод Джуди». Рождение. 37 (1): 84–85. Дои:10.1111 / j.1523-536x.2009.00385_2.x. PMID  20402731.
  10. ^ Яо AC, Линд Дж, Лу Т (1977). «Закрытие пупочной артерии человека: физиологическая демонстрация теории Бертона». Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 7 (6): 365–8. Дои:10.1016/0028-2243(77)90064-8. PMID  264063.
  11. ^ а б Quan A, Leung SW, Lao TT, Man RY (декабрь 2003 г.). «5-гидрокситриптамин и тромбоксан А2 как физиологические медиаторы закрытия пупочной артерии человека». J. Soc. Гинеколь. Расследование. 10 (8): 490–5. Дои:10.1016 / S1071-5576 (03) 00149-7. PMID  14662162.
  12. ^ а б c Белый RP (январь 1989 г.). «Фармакодинамическое исследование созревания и закрытия пупочных артерий человека». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 160 (1): 229–37. Дои:10.1016/0002-9378(89)90127-0. PMID  2912087.
  13. ^ «Осложнения пуповины: eMedicine, акушерство и гинекология». В архиве из оригинала от 29.01.2010. Получено 2010-01-24.
  14. ^ а б c P02.5 Поражения плода и новорожденного в результате другого сдавления пуповины В архиве 2014-11-02 в Wayback Machine в МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней
  15. ^ «Проблемы плода или новорожденного: роды и осложнения при родах: Руководство Merck Home Edition». В архиве из оригинала 28.03.2010. Получено 2010-03-27.
  16. ^ McDonald, SJ; Миддлтон, П; Доусвелл, Т; Моррис, PS (11 июля 2013 г.). «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD004074. Дои:10.1002 / 14651858.CD004074.pub3. ЧВК  6544813. PMID  23843134.
  17. ^ Стиглер, Пол М., доктор медицины (май 2007 г.). "EMT-BASIC EMT BASIC ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ТЕХНИКА" (PDF). Служба неотложной медицинской помощи округа Дейн. В архиве (PDF) из оригинала от 6 апреля 2012 г.. Получено 17 декабря, 2011.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Меерсман, Джек. «ЕМТ-Б: акушерство, младенцы и дети». Медицинское образование дикого ириса. В архиве с оригинала от 20 января 2012 г.. Получено 17 декабря, 2011.
  19. ^ а б McDonald, S.J .; Миддлтон, П .; Dowswell, T .; Моррис, П. С. (2013). Макдональд, Сьюзан Дж (ред.). «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD004074. Дои:10.1002 / 14651858.CD004074.pub3. ЧВК  6544813. PMID  23843134.
  20. ^ Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (декабрь 2012 г.). «Заключение Комитета № 543: Время пережатия пуповины после рождения». Акушерство и гинекология. 120 (6): 1522–6. Дои:10.1097 / 01.aog.0000423817.47165.48. PMID  23168790.
  21. ^ Комитет по акушерской практике (01.01.2017). «Заключение Комитета № 684». Акушерство и гинекология. 129 (1): e5 – e10. Дои:10.1097 / aog.0000000000001860. ISSN  1873–233X. PMID  28002310.
  22. ^ а б c Hutton EK, Hassan ES (март 2007 г.). «Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований». JAMA. 297 (11): 1241–52. Дои:10.1001 / jama.297.11.1241. PMID  17374818.
  23. ^ а б Исследование здоровья новорожденных и новорожденных: многомерный подход, с. 116-117
  24. ^ а б «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного». Кокрановская база данных Syst Rev. 2008; (2): CD004074
  25. ^ Андерссон, О; Линдквист, B; Линдгрен, М; Stjernqvist, K; Domellöf, M; Hellström-Westas, L (1 июля 2015 г.). «Влияние отсроченного пережатия пуповины на развитие нервной системы в возрасте 4 лет: рандомизированное клиническое испытание». JAMA Педиатрия. 169 (7): 631–8. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2015.0358. PMID  26010418.
  26. ^ «Может ли отсроченное пережатие пуповины уменьшить младенческую анемию в возрасте 8-12 месяцев?». medicalxpress.com. В архиве из оригинала 25 февраля 2018 г.. Получено 27 марта 2018.
  27. ^ Военное акушерство и гинекология - роды В архиве 2010-01-23 на Wayback Machine Отдел медицинского образования Brookside Associates. Проверено 10 января 2009 г.
  28. ^ Waterbirth International - Часто задаваемые вопросы о водном рождении Проверено 10 января 2009 г.
  29. ^ Crowther, S (2006). «Рождение лотоса: оставив шнур в покое». Практикующая акушерка. 9 (6): 12–14. PMID  16830839.
  30. ^ «Репродукция человека. Лекции по клинической генетике». Получено 2010-02-11.
  31. ^ Американская академия педиатрии. «Банк пуповинной крови для возможной трансплантации в будущем». В архиве из оригинала от 13.10.2007.
  32. ^ «Пуповинная кровь дает« этические »эмбриональные стволовые клетки». В архиве 2008-10-10 на Wayback Machine, Коглин А. Новый ученый, 18 августа 2005 г. Проверено 25 июня 2007 г.
  33. ^ Пуповинная кровь при неонатальной гипоксико-ишемической энцефалопатии В архиве 2011-08-12 в Wikiwix, Исследование аутологичных клеток пуповинной крови для гипоксической ишемической энцефалопатии 1. Исследование осуществимости и безопасности фазы I
  34. ^ Халлер MJ; Viener, HL; Вассерфаль, К; Бруско, Т; Аткинсон, Массачусетс; Schatz, DA; и другие. (2008). «Аутологичная инфузия пуповинной крови при диабете 1 типа». Exp. Гематол. 36 (6): 710–715. Дои:10.1016 / j.exphem.2008.01.009. ЧВК  2444031. PMID  18358588.
  35. ^ Vendrame M и др. (2006). «Пуповинная кровь спасает вызванные инсультом изменения фенотипа и функции спленоцитов». Exp. Neurol. 199 (1): 191–200. Дои:10.1016 / j.expneurol.2006.03.017. PMID  16713598. S2CID  29804539.
  36. ^ Vendrame M и др. (2005). «Противовоспалительные эффекты клеток пуповинной крови человека в модели инсульта на крысах». Стволовые клетки Dev. 14 (5): 595–604. Дои:10.1089 / scd.2005.14.595. PMID  16305344.
  37. ^ Revoltella RP и др. (2008). «Восстановление улитки путем трансплантации клеток CD133 + пуповинной крови человека нод-скидным мышам, лишенным слуха с помощью канамицина и шума». Трансплантация клеток. 17 (6): 665–678. Дои:10.3727/096368908786092685. PMID  18819255.
  38. ^ «Архивная копия» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала 2013-11-02. Получено 2013-04-13.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  39. ^ Гигиена мяса и Дж. Ф. Грейси, Д. С. Коллинз, Роберт Дж. Хьюи. Стр.32.
  40. ^ Видеть В тени человека, автор: Джейн Гудолл.
  41. ^ «Акулы (Chondrichthyes)». ФАО. В архиве из оригинала от 02.08.2008. Получено 2009-09-14.
  42. ^ Чен, Мэй-Хуэй; Ха, Ын-Хи; Вэнь, Тинг-Вэнь; Су, И-Нин; Лиен, Гуан-Вэнь; Чен, Чиа-Ян; Чен, Пау-Чунг; Се, У-Шиун (3 августа 2012 г.). «Перфторированные соединения в пуповинной крови и неблагоприятные исходы родов». PLOS ONE. 7 (8): e42474. Дои:10.1371 / journal.pone.0042474. ЧВК  3411780. PMID  22879996.
  43. ^ «Архивная копия». В архиве из оригинала от 02.09.2012. Получено 2012-09-01.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)

внешняя ссылка