Катетеризация сердца - Cardiac catheterization

Катетеризация сердца
	Лаборатория катетеризации сердца
Другие имена	Кэт, катетеризация сердца
Специальность	кардиология
	[редактировать в Викиданных ]

Катетеризация сердца (катетер сердца) - вставка катетер в камера или же судно из сердце. Это делается как в диагностических, так и в интервенционных целях. Типичный пример катетеризации сердца: коронарная катетеризация что включает катетеризацию коронарные артерии за ишемическая болезнь сердца и инфаркты миокарда ("сердечные приступы"). Катетеризацию чаще всего проводят в специальных лабораториях с рентгеноскопия и высокоманевренные столы. Эти «катетерические лаборатории» часто оснащены шкафами с катетерами, стентами, баллонами и т. Д. Различных размеров для повышения эффективности. Мониторы показывают рентгеноскопию, ЭКГ, волны давления и многое другое.

Использует

Человек, проходящий процедуру, при которой интродьюсер 8 F был помещен справа яремная вена с помощью комплекта доступа 5F MAK. A 7 F катетер с баллонным наконечником был введен через венозную оболочку, баллон был надут и катетер продвинулся через камеры правого сердца в положение клина легочных капилляров. Были получены правосторонние давления и сердечный выброс измеряли с помощью термодилюции.

Коронарная ангиография - это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать коронарные сосуды. Рентгеноскопия используется для визуализации просветов артерий в виде двухмерной проекции. Если эти артерии показывают сужение или закупорку, существуют методы, позволяющие открыть эти артерии. Чрезкожное коронарное вмешательство это общий термин, который включает использование механических стентов, баллонов и т. д. для увеличения притока крови к ранее заблокированным (или закупоренным) сосудам.

Измерение давления в сердце также является важным аспектом катетеризации. Катетеры представляют собой каналы, заполненные жидкостью, которые могут передавать давление за пределы тела, чтобы датчики давления. Это позволяет измерять давление в любой части сердца, в которую может быть введен катетер.

Измерение кровотока также возможно несколькими методами. Чаще всего потоки оцениваются с помощью Принцип Фика и терморазбавление. Эти методы имеют недостатки, но дают инвазивные оценки сердечного выброса, которые можно использовать для принятия клинических решений (например, кардиогенный шок, сердечная недостаточность ) для улучшения состояния человека.

Катетеризация сердца может использоваться как часть терапевтического режима для улучшения результатов для выживших после остановки сердца вне больницы.^[1]

Катетеризация сердца часто требует использования рентгеноскопия чтобы визуализировать путь катетера, когда он входит в сердце или в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца.^[2] Использование рентгеноскопии требует рентгеноконтрастного контрастирования, что в редких случаях может привести к поражению почек, вызванному контрастированием (см. Контраст-индуцированная нефропатия ). Люди постоянно подвергаются воздействию малых доз ионизирующего излучения во время процедур.^[3] Идеальное расположение стола между источником рентгеновского излучения и приемником, а также контроль излучения с помощью термолюминесцентная дозиметрия, являются двумя основными способами снижения воздействия радиации на человека.^[3] Люди с определенными сопутствующие заболевания (люди, которые имеют более одного заболевания одновременно) имеют более высокий риск развития побочных эффектов во время процедуры катетеризации сердца.^[3] Эти коморбидные состояния включают: аневризма аорты, стеноз аорты, обширная трехкамерная ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, неконтролируемый гипертония, ожирение, хроническая болезнь почек, и нестабильная стенокардия.^[4]

Катетеризация левых отделов сердца

Катетеризация левых отделов сердца (LHC) - термин неоднозначный, и иногда требуется уточнение:

LHC может означать измерение давления в левой части сердца.
LHC может быть синонимом коронарной ангиографии.

Этот метод также используется для оценки степени окклюзии (или закупорки) коронарной артерии, часто описываемой как процент окклюзии. Тонкую гибкую проволоку вводят либо в бедренную, либо в лучевую артерию и продвигают по направлению к сердцу, пока оно не окажется в восходящей аорте. Радиальный доступ не связан с повышенным риском инсульта из-за бедренного доступа.^[5] В этот момент катетер направляется по проволоке в восходящую аорту, где он может быть введен в коронарные артерии через устье коронарных артерий.^[4] В этом положении интервенционный кардиолог может ввести контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента (голого металла или с лекарственным покрытием ), чтобы открыть закупоренный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. Обычно считается, что окклюзии более 70% ширины просвета сосуда требуют вмешательства. Однако в случаях, когда блокируется несколько сосудов (так называемая «болезнь трех сосудов»), интервенционный кардиолог может вместо этого направить пациента к кардиоторакальному хирургу для проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ; см. Аортокоронарное шунтирование ) хирургия.

Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца с использованием катетера легочной артерии Свана-Ганца

Катетеризация правых отделов сердца (RHC) позволяет врачу определять давление в сердце (внутрисердечное давление). Доступ к сердцу чаще всего осуществляется через внутреннюю яремную или бедренную вену; артерии не используются. Значения обычно получают для давления «клина» правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и легочных капилляров. Катетеризация правых отделов сердца также позволяет врачу оценить сердечный выброс, количество крови, оттекающей от сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с размером тела пациента. Определение сердечного выброса Это можно сделать, выпустив небольшое количество физиологического раствора (охлажденного или комнатной температуры) в одну область сердца и измерив изменение температуры крови с течением времени в другой области сердца.

Катетеризация правых отделов сердца часто проводится при легочная гипертония, сердечная недостаточность, и кардиогенный шок. Катетер легочной артерии можно разместить, использовать и удалить, или его можно поместить и оставить на месте для постоянного наблюдения. Последнее можно сделать отделение интенсивной терапии (ICU) для частого измерения гемодинамических параметров в ответ на вмешательства.

Параметры, получаемые при катетеризации правых отделов сердца:

Давление в правом предсердии
Давление в правом желудочке
Давление в легочной артерии
Давление заклинивания легочных капилляров
Системное сосудистое сопротивление
Сопротивление легочных сосудов
Сердечный выброс
Оксигенация крови

Имплантация КардиоМЭМС выполняется во время катетеризации правых отделов сердца. Это устройство имплантируется в легочную артерию, чтобы в реальном времени измерять давление в легочной артерии с течением времени.

Коронарная катетеризация

Коронарная катетеризация - это инвазивный процесс, связанный с риском инсульта, сердечного приступа и смерти. Как и в случае любой процедуры, преимущества должны перевешивать риски, поэтому эта процедура предназначена для тех, у кого есть симптомы серьезных сердечных заболеваний, и никогда не используется в целях скрининга. Другие, неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или достоверность диагноза не так ясны.

Показания к катетеризации сердца включают следующее:^[6]

Острые коронарные синдромы: ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильная стенокардия.
Оценка ишемическая болезнь сердца как указано
- Аномальный стресс-тест
- В рамках предоперационной оценки других кардиологических процедур (например, замены клапана), как аортокоронарное шунтирование можно делать одновременноk
- Стратификация риска для операций с высоким сердечным риском (например, эндоваскулярное лечение аневризмы )
Постоянная боль в груди, несмотря на медикаментозное лечение, которое считается сердечным
Впервые возникшая необъяснимая сердечная недостаточность
Выживание внезапная сердечная смерть или опасные сердечные аритмии
Обследование при подозрении на стенокардию Принцметала (коронарный вазоспазм )

Катетеризация правых отделов сердца вместе с исследование функции легких и другие испытания должны быть выполнены для подтверждения легочная гипертония до того, как вазоактивный фармакологические методы лечения утвержден и инициирован.^[7]

для измерения внутрисердечных и внутрисосудистый кровяное давление
взять образцы тканей для биопсия
вводить различные средства для измерения кровотока в сердце; также для обнаружения и количественной оценки наличия внутрисердечного шунт
вводить контрастные вещества для изучения формы сосудов и камер сердца и того, как они меняются при биении сердца

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы

Задне-передний и боковой рентгенограммы грудной клетки кардиостимулятора с нормально расположенными отведениями в правом предсердии (белая стрелка) и правом желудочке (черная стрелка) соответственно.

Размещение внутренних кардиостимуляторы и дефибрилляторы также проводятся через катетеризацию. Исключением является размещение электродов на внешней поверхности сердца (называемых эпикардиальными электродами). В противном случае электроды вводят через венозную систему в сердце и оставляют там навсегда. Обычно эти устройства размещаются в левой верхней части груди и входят в левую подключичная вена электроды помещают в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус (для стимуляции левого желудочка).

Оценка клапана

Эхокардиография это неинвазивный метод оценки сердечных клапанов. Однако иногда градиенты давления клапана необходимо измерять напрямую, поскольку эхо-сигнал не соответствует тяжести заболевания клапана. Инвазивную оценку клапана можно провести с помощью катетеризации, поместив катетер поперек клапана и одновременно измерив давление на каждой стороне клапана, чтобы получить градиент давления.^[8] В сочетании с катетеризацией правых отделов сердца можно оценить площадь клапана. Например, в расчет площади аортального клапана уравнение Горлина можно использовать для расчета площади, если известны сердечный выброс, градиент давления, систолический период и частота сердечных сокращений.

Легочная ангиография

Оценить приток крови к легким можно инвазивно путем катетеризации. Контраст вводится в легочный ствол, левую или правую легочную артерию или сегмент легочной артерии.

Оценка шунта

Дефект межпредсердной перегородки с шунтом слева направо

Сердечные шунты можно оценить с помощью катетеризации. Используя кислород в качестве маркера, насыщение кислородом Образцы крови можно брать в различных местах сердца и вокруг него. Например, слева направо дефект межпредсердной перегородки покажет заметное увеличение насыщения кислородом в правом предсердии, желудочке и легочной артерии по сравнению с смешанная венозная сатурация кислорода от насыщенной кислородом крови из легких, смешивающейся с венозным, возвращается в сердце. Используя Принцип Фика, соотношение кровотока в легких (Qp) и системного кровообращения (Qs) может рассчитать соотношение Qp: Qs. Повышение отношения Qp: Qs выше 1,5–2,0 указывает на наличие гемодинамически значимого шунта слева направо (так что кровоток через легкие в 1,5–2 раза больше, чем системный кровоток). Это соотношение можно оценить неинвазивно с помощью эхокардиография тоже, впрочем.

«Шунтирующий запуск» часто выполняется при оценке шунта путем взятия образцов крови из верхняя полая вена (SVC), нижняя полая вена (IVC), правое предсердие, Правый желудочек, легочная артерия, и системная артериальная. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное сатурация артериальной крови поддерживает шунт справа налево. Образцы из SVC и IVC используются для расчета смешанная венозная сатурация кислорода.

Вентрикулография

Путем введения контрастного вещества в левый желудочек можно измерить контур желудочка как в систолу, так и в диастолу, чтобы оценить фракция выброса (маркер сердечной деятельности). Из-за больших объемов контрастирования и давления инъекции это часто не выполняется, за исключением случаев, когда другие неинвазивные методы неприемлемы, невозможны или противоречат друг другу.

Чрескожная замена аортального клапана

Достижения в области катетеризации сердца сделали возможным замену сердечных клапанов с помощью кровеносных сосудов. Этот метод позволяет замена клапана без операция на открытом сердце и может проводиться людям с высоким риском такой операции.

Баллонная септостомия

Катетеризация также может использоваться для выполнения баллонная септостомия, что является расширением овальное отверстие, открытое овальное отверстие (PFO), или же дефект межпредсердной перегородки (ASD) используя баллонный катетер. Это может быть сделано при некоторых врожденных пороках сердца, при которых требуется механическое шунтирование для поддержания жизни, например, при транспозиция магистральных сосудов.

Спиртовая абляция перегородки

Гипертрофическая кардиомиопатия это заболевание, при котором миокард утолщен и может вызвать нарушение кровотока. Если гемодинамически значимы, эту лишнюю мышцу можно удалить для улучшения кровотока. Хирургическим путем это можно сделать с помощью септальная миэктомия. Однако это можно сделать путем катетеризации и инъекций. этиловый спирт разрушить ткань в абляция спиртовой перегородки. Это делается путем выбора подходящей перегородочной артерии, снабжающей намеченную область и, по существу, вызывая локализованный контролируемый инфаркт миокарда площади с этанолом.

Осложнения

Осложнения катетеризации сердца и инструментов, используемых во время катетеризации, включают, но не ограничиваются:

Смерть
Гладить
Острое сердечно-сосудистое заболевание
Желудочковая эктопия и желудочковые аритмии
Перикардиальный выпот
Кровотечение: внутреннее и внешнее.
Инфекционное заболевание
Радиационный ожог
Контрастная нефропатия от использования контраста

Вероятность этих рисков зависит от многих факторов, в том числе от выполняемой процедуры, общего состояния здоровья пациента, ситуации (плановая или неотложная), лекарств (например, антикоагулянт ), и больше.

Процедура

«Катетеризация сердца» - это общий термин для группы процедур. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию или вену. Обычно это включает лучевая артерия, внутренняя яремная вена, и бедренная артерия /вена. У каждого кровеносного сосуда есть свои достоинства и недостатки. После получения доступа пластиковые катетеры (крошечные полые трубки) и гибкие провода используются для навигации к сердцу и вокруг него. Катетеры бывают разных форм, длины, диаметра, количества просветов и других специальных характеристик, таких как электроды и баллоны. Оказавшись на месте, они используются для измерения или вмешательства. Визуализация является важным аспектом катетеризации и обычно включает рентгеноскопию, но также может включать формы эхокардиография (TTE, Тройник, ЛЕД ) и ультразвук (ВСУЗИ ).

Для получения доступа используется Техника Сельдингера прокалывая сосуд иглой, вставляя проволоку через иглу в просвет сосуда, а затем заменяя иглу на большую пластиковую оболочку. Поиск сосуда иглой может быть сложной задачей, и для поиска и подтверждения доступа можно использовать как ультразвуковое исследование, так и рентгеноскопию. Оболочки обычно имеют боковой порт, который можно использовать для забора крови или инъекционных жидкостей / лекарств, а также они имеют концевое отверстие, которое позволяет вводить катетеры, провода и т.д. коаксиально в кровеносный сосуд.

После получения доступа то, что вводится в сосуд, зависит от выполняемой процедуры. Некоторые катетеры имеют определенную форму, и реально ими можно манипулировать, только вставляя / извлекая катетер в оболочку и вращая катетер. Другие могут включать внутренние структуры, допускающие внутренние манипуляции (например, внутрисердечная эхокардиография ).

Наконец, когда процедура завершена, катетеры удаляются, а оболочка удаляется. Со временем дыра в кровеносном сосуде заживает. Устройства для закрытия сосудов может использоваться для ускорения гемостаза.

Оборудование

Для выполнения множества возможных процедур катетеризации сердца требуется много оборудования.

Общий:

Катетеры
Электрокардиографические мониторы
Внешний дефибриллятор
Рентгеноскопия
Датчики давления
Оболочки

Чрезкожное коронарное вмешательство:

Коронарные стенты: металлический стент (BMS) и стент с лекарственным покрытием (DES)
Ангиопластика шарики
Атерэктомия лазеры и ротационные устройства
Окклюзия ушка левого предсердия устройства

Электрофизиология:

Абляция катетеры: радиочастотные (RF) и крио
Кардиостимуляторы
Дефибрилляторы

История

История катетеризации сердца восходит к Стивен Хейлз (1677-1761) и Клод Бернард (1813-1878), которые оба использовали его на моделях животных. Клиническое применение катетеризации сердца начинается с докт. Вернер Форссманн в 1929 году, который ввел катетер в вену своего предплечья, провел его рентгеноскопически в правое предсердие и сделал рентгеновский снимок изображение этого.^[9] Однако даже после этого достижения администрация больницы сняла Форссманна с его должности из-за его неортодоксальных методов.^[9]В течение Вторая Мировая Война, Андре Фредерик Курнан, врач в Нью-Йорк - пресвитериане / Колумбия, затем Columbia-Bellevue, открыла первую лабораторию катетеризации. В 1956 году Форссманн и Курнан стали соучредителями Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку катетеризации сердца. Доктор Юджин А. Стед провел исследование в 1940-х годах, открывшее путь катетеризации сердца в США.

внешняя ссылка

[1] Camuglia, Anthony C .; Randhawa, Varinder K .; Лави, Шахар; Уолтерс, Даррен Л. (ноябрь 2014 г.). «Катетеризация сердца связана с превосходными результатами для выживших после остановки сердца вне больницы: обзор и метаанализ». Реанимация. 85 (11): 1533–1540. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2014.08.025. ISSN 1873-1570. PMID 25195073.

[2] Малоуф Дж. Ф., Эдвардс В. Д., Таджик А., Сьюард Дж. Б. Глава 4. Функциональная анатомия сердца. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA. ред. Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 В архиве 2015-05-19 в Wayback Machine. По состоянию на 9 мая 2015 г.

[:1-3] а ^б ^c Христопулос, Георгиос; Макке, Лоренца; Христакопулос, Георгиос; Котся, Анна; Rangan, Bavana V .; Роэсл, Микеле; Хааген, Дональд; Kumbhani, Dharam J .; Чемберс, Чарльз Э. (01.02.2016). «Оптимизация радиационной безопасности в лаборатории катетеризации сердца: практический подход». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства. 87 (2): 291–301. Дои:10.1002 / ccd.25959. ISSN 1522-726X. PMID 26526181.

[:0-4] а ^б Керн, Мортон Дж .; Сораджа, Пол; Лим, Майкл Дж. (01.06.2015). Справочник по катетеризации сердца. Керн, Мортон Дж., Сораджа, Пол, Лим, Майкл Дж. (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323341554. OCLC 910964299.

[5] Сиркер, Алекс; Квок, Чун Шинг; Котрониас, Рафаил; Багур, Родриго; Бертран, Оливье; Батлер, Роберт; Берри, Колин; Нолан, Джеймс; Олдройд, Кит (ноябрь 2016 г.). «Влияние выбора места доступа для катетеризации сердца на риск неблагоприятных неврологических событий: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал сердца. 181: 107–119. Дои:10.1016 / j.ahj.2016.06.027. ISSN 1097-6744. PMID 27823682.

[6] Сабатин, под редакцией Марка С. (2011). Карманное лекарство (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1608319053.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)

[ACCPandATSfive-7] Американский колледж грудных врачей; Американское торакальное общество (Сентябрь 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж грудных врачей и Американское торакальное общество, получено 6 января 2013

[8] Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана и Баима. Москуччи, Мауро (Восьмое издание). Филадельфия. п. 272. ISBN 9781451127409. OCLC 829739969.

[JB20172-9] а ^б West, JB (1 октября 2017 г.). «Начало катетеризации сердца и его влияние на легочную медицину». Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких. 313 (4): L651 – L658. Дои:10.1152 / ajplung.00133.2017. PMID 28839102.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]