Надзор за заболеваниями в Китае - Disease surveillance in China

Дальнейшая информация: Наблюдение за заболеваниями

Наблюдение за передающиеся заболевания это главный наблюдение за общественным здоровьем деятельность в Китай. В настоящее время наблюдение за болезнями Система в Китае состоит из трех основных компонентов:[1]

Существует 35 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, которые разделены на классы A, B и C. Функции надзора включают объяснение естественного течения инфекционных заболеваний, описание распределения случаев заболевания, инициирование усилий по борьбе с болезнями, мониторинг эпидемии инфекционных заболеваний. болезни во время Стихийные бедствия, прогнозирование и контроль эпидемий и обеспечение основы для корректировки политики.

Данные, собранные через сеть эпиднадзора за болезнями, служат основой для формулирования политики в области здравоохранения и разработки стратегий предотвращения болезней. Создана компьютеризированная система отчетности о заболеваниях, подлежащих регистрации, которая связывает 30 провинций, автономных регионов и муниципалитетов Китая. Механизмы обеспечения своевременной обратной связи с подразделениями, которые сообщают данные, и систематической оценки качества этих данных являются важными атрибутами этой системы.

Национальная система отчетности о болезнях (NDRS)

В 1959 году была создана система регистрации инфекционных заболеваний. Данные, собранные на уровне села, передаются в отделения профилактики в больницах поселка. От подразделений профилактики данные передаются через окружные станции здравоохранения и профилактики эпидемий в провинциальные центры, а затем в Китайская академия профилактической медицины. С 1977 г. Министерство Здравоохранения созывает ежегодные собрания для анализа этих данных о заболеваемости и смертности, связанной с инфекционными заболеваниями.

В 1987 г. Национальная противоэпидемическая компьютерная телекоммуникационная сеть (NATCN) была создана как официальная информационная система для Национальной системы отчетности о болезнях (NDRS). Министерство здравоохранения и провинциальные центры здравоохранения и профилактики эпидемий поддерживают эту сеть, которая отслеживает заболевания. эпидемии на различных уровнях системы общественного здравоохранения. По мере улучшения технических возможностей сети использование NACTN будет распространяться на все аспекты наблюдения за общественным здоровьем.

Развитие компьютерных сетей

После получения одобрения Министерства здравоохранения в 1986 году Китайская академия профилактической медицины (CAPM) начала создавать общенациональную микрокомпьютер сеть связи. Цель заключалась в том, чтобы связать все провинциальные центры здравоохранения и профилактики эпидемий в целях улучшения системы предотвращения эпидемий. Через год, потраченный на создание и модификацию системы, сеть, которая соединила столицы 30 провинций, автономных регионов и муниципалитетов, начала работать в 1987 году. Основная функция сети заключалась в сборе данных о заболеваемости и смертности, связанных с отчетными инфекционными заболеваниями. болезней, чтобы получить информацию о вспышки от других типов заболеваний, а также предоставлять ежемесячные и годовые отчеты местным и национальным органам здравоохранения.

Ежемесячные отчеты о заболеваемости и смертности (MMMR)

Каждый месяц все провинции передают округ сводные данные о количестве случаев и смертей, связанных с 35 инфекционными заболеваниями, подлежащими уведомлению, в Академию профилактической медицины. Отчеты отправляются 13-15 числа каждого месяца через NACTN. В центральном узле NACTN, Академический Центр Информатика и Статистика здоровья собирает и анализирует данные, обеспечивает обратную связь с провинциями и составляет национальные сводки в течение одной недели. Копии MMMR регулярно рассылаются органам здравоохранения на различных уровнях.

Годовой отчет о заболеваемости и смертности (MMAR)

Каждый январь все провинции предоставляют дополнительный отчеты для проверки и обновления ежемесячных отчетов, представленных в течение предыдущего года. Возраст - и Занятие В это время также представляются конкретные отчеты о смертности и заболеваемости. В апреле, после рассмотрения данных эпиднадзора на национальном совещании по эпидемическим заболеваниям, распространяются MMAR и другие аналитические отчеты.

Компьютерная передача данных видеонаблюдения: технические вопросы

До 1980-х годов не было цифровые коммуникации Система была доступна в Китае. Создавая общенациональную сеть связи, модемы с общим аналоговый телефон линии пришлось использовать. Обеспечение успешной работы этой крупной системы связи поставило серьезные задачи. Принимая во внимание некоторые проблемы, система была спроектирована так, чтобы иметь сильное отказоустойчивое резервирование - с возможностью самокоррекции - для преодоления множества проблем, вызванных некачественными телефонными линиями и громоздкостью. обмен телефонами системы.

NACTN был расширен за счет включения следующих функций.

  • Точка останова запись с возобновлением работы: при обрыве телефонной линии во время передачи данных система предназначена для записи статуса точки останова для каждого случая. Это позволяет автоматически возобновлять передачу данных при восстановлении линейных соединений.
  • Автоматическое сканирование узлов и повторный цикл: эта функция позволяет системе сканировать состояние всех сетевых узлов для распределения телефонных линий и, таким образом, оптимизировать стратегию поддержания линейных соединений. Этот важный механизм повышает эффективность системы и делает передачу данных более успешной.
  • Автоматическая сортировка / пакетирование, изменение расписания и выполнение передач: система может выполнять все необходимые сетевые команды для выполнения задачи связи, упорядоченной с помощью командных файлов системы MMMR / MMAR. Система корректирует путь по мере необходимости, чтобы завершить передачи, которые были отложены из-за проблем в системе.
  • Сжатие данных и безопасность: Перед передачей данные обрабатываются с помощью процедуры «двухфазного сжатия». Размер файла данных можно сжать более чем на 90%, в результате онлайн время передачи. Таким образом, для получения данных из 30 провинциальных центров отчетности в сети требуется всего около часа работы в режиме онлайн. Сжатие также делает передачу данных более безопасной.

Системная поддержка NACTN

  • Персонал: В каждой провинции компьютерные подразделения выбрали одного или двух человек, которым поручено управлять узлами NACTN провинции. В 1987 году была созвана рабочая группа для координации компьютерных приложений и деятельности. Несколько раз в год представители провинциальных центров встречаются, чтобы обсудить сетевые проблемы и найти решения.
  • Аппаратное и программное обеспечение: Разработано специальное программное обеспечение: YQS для сбора и обработки информации и создания отчетов и TXS для управления сетевыми коммуникациями.

Будущее развитие NACTN

  • Накопление информации
  • Техника обновления
  • Создание подсетей в провинциях

В сотрудничестве с NACTN несколько провинций создали подсети для облегчения местной связи.

Существующие базы данных

  • Национальный отчет по инфекционным заболеваниям
  • Национальный надзор за болезнями
  • Национальный отчет о профессиональных заболеваниях
  • Национальный отчет о вспышках пищевых отравлений
  • Базы данных национальных обследований: Качество питьевой воды; Человеко-паразитарные инфекции; Обследования питания; Питание пожилых людей; Наблюдение за питанием детей; Диарейные заболевания у детей; Курение и здоровье.

Национальные пункты надзора за заболеваниями (DSP)

В период 1980–1989 гг. Сеть DSP охватывала 29 провинций, автономных регионов и муниципалитетов с совокупным населением 10 миллионов человек (<1% населения Китая). Когда сеть была предложена в 1978 году, было невозможно получить популяционную случайный пример. Поскольку участие в сети было добровольным, собранные данные были предвзятыми даже после попыток скорректировать выборку для улучшения национальной репрезентативности. Лица, охваченные DSP, как правило, были из социально-экономического слоя выше среднего.

В 1989 году были начаты попытки выбрать новую выборку точек наблюдения. Мы использовали стратифицированную кластерную случайную выборку, чтобы выбрать 145 DSP в 30 провинциях, автономных регионах и муниципалитетах, которые имеют комбинированную структуру населения, аналогичную той, которая показана в национальной переписи населения. Данные об индивидуальных рождениях и смертях, а также об инфекционных заболеваниях и некоторых типах поведения (например, курение табака ), записываются. На уровне домохозяйства собирается информация о социально-экономических показателях, условиях здравоохранения и факторах окружающей среды.

Информация, полученная от DSP, сравнивается с данными, полученными из Национальной системы отчетности о заболеваниях, чтобы политики для более точной оценки бремени заболеваемости и смертности, связанных с инфекционными заболеваниями. Что еще более важно, лица, определяющие политику, могут оценивать информацию от DSP относительно экономического развития, культурного происхождения и использования медицинских услуг населением, охваченным этой системой наблюдения.

Данные, собранные в DSP:

  • Информация о домохозяйстве: включает данные о количестве членов, доходах, состоянии здравоохранения, водоснабжении и туалетах.
  • Индивидуальная информация: включает данные о профессии, образовании, рождении, смерти, эпизодах инфекционных заболеваний, беременности, кормление грудью, кормление и вакцинация положение дел.

Каждый месяц данные, собранные городскими больницами и деревенскими профилактическими службами, отправляются в страну, которая затем передает информацию через провинциальные центры в Китайскую академию профилактической медицины. Академия рассылает ежемесячные отчеты Министерству здравоохранения, провинциальным органам здравоохранения и всем DSP. Также публикуется и распространяется годовой отчет.

Обзоры и расследования

DSP проводят опросы и расследования для повышения качества и содействия использованию собранных данных. Эти опросы и исследования предназначены для получения информации, которую могут использовать политики. В настоящее время проводятся следующие мероприятия:

  • Характеристика факторов риска и моделей смерти среди взрослых;
  • Выявление факторов, влияющих на качество данных, собираемых DSP;
  • Разработка методов мониторинга Хронические заболевания в Китае;
  • Разработка подходов к продвижению использования данных от DSP разработчиками политики.

Развитие сети пунктов эпидемиологического надзора

Образцы людей, уже находящихся под наблюдением в рамках существующих DSP, будут использоваться для сбор информации для решения важных и возникающих проблем общественного здравоохранения. Вопросы, которые необходимо решить, включают проспективное исследование последствий курения для здоровья, оценку качества питьевой воды и возникновения заболеваний, оценку национальной «Расширенной программы по Иммунизация ", а также эпидемиологическое исследование гепатит. Выбирая образцы таким образом, исследователи могут сопоставить данные этих специальных исследований с данными, которые обычно собираются с помощью системы DSP.

Эпиднадзор за конкретными инфекционными заболеваниями

Ниже приведены примеры наблюдения за конкретными инфекционные заболевания.

  • За каждые 10 дней в течение лета случаи холера - диагностированы по микробиологическим или клиническим критериям - из всех провинций, автономных областей и муниципалитетов сообщаются на национальный уровень; эта информация собирается и передается в провинциальные источники отчетности.
  • В восьми провинциях надзор среди подгрупп населения с повышенным риском заражения Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) проводится на национальном диагностический лаборатории, используя немедленные отчеты и подтверждающие тесты.
  • Сеть эпиднадзора за эпидемией геморрагическая лихорадка был создан для немедленного сообщения о случаях. В пик сезона надзор за болезнями среди грызуны проводится для обеспечения системы раннего предупреждения на местном уровне.

Контроль качества сбора данных

Контроль качества (QC) совместно с сбор информации (DC) был важным компонентом деятельности по эпиднадзору в Китае.

  • В ноябре каждого года NDRS активно опрашивает больницы и домохозяйства, чтобы определить долю подлежащих регистрации заболеваний, о которых не сообщалось. Например, за последний год доля незарегистрированных инфекционных заболеваний класса A и B составила 27%; эта пропорция была использована для корректировки общей годовой оценки заболеваемости инфекционными заболеваниями.
  • Пункты эпиднадзора за заболеваниями (DSP) ежегодно опрашиваются для оценки занижения данных о рождении, смерти и заболеваемости в результате инфекционных заболеваний. Например, с 1990 по 1991 год улучшилась отчетность о заболеваемости инфекционными заболеваниями. Также сообщается о доле незарегистрированных рождений, смертей по возрасту и смертей от болезней. В 1991 году группа из Китайской академии профилактической медицины оценила качество данных, полученных от 18 DSP, расположенных в девяти провинциях. В своем исследовании группа оценки определила факторы, которые повлияли на качество данных.

Использование данных эпиднадзора для борьбы с болезнями

Данные эпиднадзора использовались для реализации и оценки программ общественного здравоохранения.

Мониторинг заболеваемости инфекционными заболеваниями во время сильного наводнения в 1991 г.

Когда шесть провинций вокруг Река Янцзы были сильно затоплены в 1991 г., центральное правительство выразило серьезную озабоченность по поводу мероприятий по профилактике заболеваний в этих провинциях. В ответ на это были отправлены эксперты в зону затопления, были разработаны рекомендации по профилактике, которые были распространены в пострадавших провинциях. Одновременно была создана система сбора ежедневных отчетов об активности заболеваний. Каждые 3 дня данные DSP о заболеваемости инфекционными заболеваниями сравнивались с данными за предыдущие годы для выявления потенциальных вспышек. Например, показатели заболеваемости гепатитом во время наводнения сравнивались с показателями за сопоставимые периоды времени за предыдущие 2 года. Данные, собранные с июня по октябрь 1991 г., показали, что во время наводнения с инфекционными заболеваниями удалось эффективно бороться.

Прогнозирование эпидемиологического перехода в Китае

В исследовании, спонсируемом Всемирный банк данные, собранные в DSP в период 1986-1989 годов, были использованы для изучения эпидемиологического перехода в Китае. Смертность от основных причин смерти прогнозировалась на 2010 и 2030 годы. После оценки факторов риска и воздействия на них профилактических программ хронические болезни оценена, пересчитаны показатели смертности. Эти анализы были использованы для разработки рекомендаций по планированию программ для Министерства здравоохранения.

Прогнозирование и борьба с менингитом

После наблюдения данные о заболеваемости от менингит в Китае были рассмотрены эмпирический анализ и Теорема Бойера, прогнозировалось, что пик заболеваемости этим заболеванием придет в 1984 или 1985 гг. Дополнительные анализы показали, что программа вакцинации, проводившаяся в течение нескольких лет и предусматривавшая вакцинацию только детей в возрасте до 12 месяцев, не была адекватной для контроля предсказал всплеск болезни. Поэтому была принята новая программа вакцинации, которая расширила охват всех детей в возрасте до 5 лет в районах, в которых имеются данные эпиднадзора (включая сыворотка эпидемиологические данные) выявили высокий риск вспышек менингита. Результаты в Провинция Хэнань предположил, что усиленный охват вакцинацией позволил снизить заболеваемость менингитом.

Стратегия вакцинации от полиомиелита

По данным с 1988 по 1989 гг. полиомиелит был проанализирован охват вакцинацией, выявлены зоны повышенного риска. В этих районах люди получили дополнительную вакцинацию в 1989–1990 гг. К 1991 году заболеваемость полиомиелитом начала снижаться.

Рекомендации

  1. ^ Дэвид Хо. Готов ли Китай к микробным угрозам? Nature 435, 421-422 (26 мая 2005 г.)

внешняя ссылка

Журналы