Гепатит В в Китае - Hepatitis B in China

Гепатит Б является эндемичный в Китай.[1] Из 350 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирус гепатита В (HBV), одна треть проживает в Китае.[2] По состоянию на 2006 год в Китае были иммунизированы 11,1 миллиона детей в своих беднейших провинциях в рамках нескольких программ, инициированных правительством Китая, а также в рамках Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Однако эффект от этих программ еще не достиг уровня иммунизации, который мог бы эффективно ограничить распространение гепатита В.

Эпидемиология

Распространенность

Из 350–400 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирус гепатита В (HBV), одна треть проживает в Китае, 130 миллионов носителей и 30 миллионов хронически инфицированы.[2][3] После начала реализации Расширенной программы иммунизации (РПИ) с 1992 г. распространенность ВГВ снизилась, особенно среди детей от 3 до 12 лет.[4][5] За 5 лет у 10,0% больных хроническим гепатитом развилось цирроз, а 20,3% случаев с компенсированным циррозом печени прогрессировали до декомпенсированного цирроза. 6,5% людей с циррозом и хроническим гепатитом прогрессировали до гепатоцеллюлярная карцинома (HCC). Пятилетняя выживаемость при компенсированном циррозе составляет 55%, при декомпенсированном циррозе - 14%, а при ГЦК - менее 5%.[6] Ежегодно в Китае от заболеваний, связанных с HBV, умирает 300 000 человек, в том числе 180 000 пациентов с HCC.[7] Тем не менее, заболеваемость гепатитом B продолжает расти: с 21,9 на 100 000 человек в 1990 году до 53,3 на 100 000 в 2003 году.[8] Это увеличение произошло, несмотря на вакцинация программа для новорожденных с 1990-х годов, которая показала хорошую эффективность в снижении хронической инфекции HBV у детей.[9]

Передача инфекции

Причина увеличения инфицирования HBV неизвестна, поскольку у многих людей в Китае нет четких путей передачи гепатита B, хотя оба неонатальный инфекционное заболевание и горизонтальная передача в раннем детстве все еще являются наиболее распространенными маршрутами. Во время и до Культурной революции многие случаи были связаны с повторно использованными иглами, которые были заражены HBV.

Программ

Осведомленности общественности

Осведомленность общества о болезни, которая передается через обмен жидкостями организма, не так высока, как ВИЧ и СПИД. В некоторых сельских районах врачи повторно использованный шприцы и неосознанно распространять болезнь, особенно среди дети.

Вакцинация

По данным министерства здравоохранения Китая, к 2006 году в Китае было успешно иммунизировано 11,1 миллиона детей, проживающих в беднейших провинциях страны, против гепатита B. Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Однако Китаю еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем уровни иммунизации достигнут процента, способного ограничить распространение гепатита B. Министр здравоохранения Китая, Гао Цян сообщил на пресс-конференции в Пекине, что, несмотря на свою эффективность, проект охватил лишь одну треть всех детей, родившихся в Китае с момента его начала в 2002 году. Это не означает, что остальные дети Китая отказались от вакцинации. Однако даже в пределах целевой области проекта более одного миллиона новорожденных ежегодно не вакцинировались из-за проблем с доступом; расходы на здравоохранение, отсутствие повитух и удаленность мест их рождения, таких как хижины пастухов, горные деревни и отдаленные фермы.

До 2005 года, когда был принят закон, запрещающий эту практику, с родителей взималась плата за введение вакцины. Хотя альянс ГАВИ (в число партнеров которого входят ЮНИСЕФ и ВОЗ ), а правительство Китая бесплатно предоставляло вакцину и одноразовые иглы, медицинские работники взимали плату, которую родители не хотели или не могли платить.

Согласно эпидемиологическому обследованию 1992 года, бремя болезней среди хронически инфицированных гепатитом В в Китае оценивается в 120 миллионов, что составляет одну треть от общего бремени (360 миллионов) по оценкам ВОЗ.

Национальная цель Китая - обеспечить вакцинацию более 85%. Совместный проект с альянсом ГАВИ показал, что это возможно: три четверти из 1301 округа, охваченного проектом, сообщили, что 85% или более детей получили три дозы вакцины против гепатита В. В больницах, определенных в качестве проектных, процент новорожденных, вакцинированных в течение 24 часов после рождения, в настоящее время превышает 90%. Однако общий уровень вакцинации новорожденных в регионе, охваченном совместным проектом альянса и правительства ГАВИ, составил 70%, что ниже ожидаемых 75%.

Для достижения долгосрочного успеха потребуется «гарантия отсутствия новых финансовых барьеров», - сказал Джулиан Лоб-Левит, исполнительный секретарь Альянса ГАВИ. "Это одна из величайших проблем, и ее решение лежит не только в Китае, но и в глобальном сообществе, мобилизованном для обеспечения доступа к финансированию вакцин для всех. развивающиеся страны."

Провинция Цинхай, где проживает большое количество этнических меньшинств с низким социально-экономическим статусом, является отдаленным, часто заброшенным сельским районом Китая с высокой распространенностью хронического гепатита B. Поскольку многие дети в возрасте 5 лет и старше в Цинхае не были вакцинированы. В борьбе с вирусом гепатита B при рождении было сформировано частно-государственное партнерство между Фондом Пинга и Эми Чао, Фондом ZeShan, Азиатским центром печени при Стэнфордском университете, Китайским центром контроля и профилактики заболеваний, Китайским фондом профилактики гепатита. и Контроль, и правительство Цинхай. Используя существующую провинциальную структуру CDC Китая, это частно-государственное партнерство в Цинхае привело к уникальной двухэтапной программе иммунизации в школах для обучения и обеспечения бесплатной вакцинации против гепатита B для всех детей в детских садах и начальной школе в регионе.[10][11]

В период с 2006 по 2008 год эта программа продемонстрировала осуществимость и успешную реализацию:

  1. Общенациональная программа наверстывающей вакцинации, охватившая 600 000 детей в 2200 школах;
  2. Образовательная программа по гепатиту B включена в школьную программу.

Воздействие: успех этой крупномасштабной демонстрационной программы в масштабах всей провинции привел к тому, что правительство Китая объявило о принятии новой политики, начиная с 2009 г., чтобы обеспечить бесплатную наверстывающую вакцинацию против гепатита В для всех детей в Китае в возрасте до 15 лет, которые еще не сделали этого. были вакцинированы.

Уход

Поскольку высокая нагрузка HBV у пациентов является основной причиной прогрессирования гепатита, конечной целью лечения является уничтожение вируса до того, как произойдет необратимое повреждение печени.[12]

К сожалению, нет доступных агентов с достаточно высоким эффективность и безопасность для полного искоренения HBV. Ни один интерферон альфа, включая стандартные и пегилированные формы, ни аналоги нуклеотидов (включая ламивудин, адефовир дипивоксил, и совсем недавно энтекавир ) может искоренить ВГВ ковалентно -закрыто-круговой ДНК в печень клетки, которая представляет собой модель репликации рецидива HBV. Однако не существует агентов, способных нарушить иммунную толерантность хозяина к HBV, что является еще одной важной причиной стойкой инфекции HBV.[13] хотя некоторые пациенты временно хорошо реагируют на введение только интерферона и аналогов нуклеотидов или в комбинации с ними.[14] Немного традиционные китайские травы, Такие как Кушенин (Софора желтая ) и некоторые сложные рецепты имеют некоторую эффективность как противовирусные препараты и в защите функции печени, хотя конкретный механизм и компоненты необходимо определить. Текущее лечение в Китае представляет собой комбинацию противовирусных агентов (ламивудин, адефовир дипивоксил ), иммуномодуляторы (интерферон альфа, пегинтерферон альфа, тимозин ) и печеночные протекторы (такие как глицирризин, глюкуронолактон ). Китайцы ежегодно тратят на эти схемы около 900 миллиардов йен (110 миллиардов долларов США).[15] Помимо затрат, пациенты и носители HBV-инфекции часто сталкиваются с тяжелыми условиями и социальным давлением, хотя такая дискриминация имеет место. незаконный в Китае.

Китайский регулирование наркотиков власти одобрили швейцарскую фармацевтическую фирму Novartis AG наркотик Себиво, торговая марка для телбивудин, как лечение хронического гепатит Б в феврале 2007 года. Решение было принято вскоре после того, как Себиво было рекомендовано для утверждения в Евросоюз. Лекарство было разработано совместно Novartis и американской биотехнологической фирмой. Idenix Pharmaceuticals Inc и, как показали испытания, дает значительно больший подавление вируса по сравнению с обычно используемым лечением ламивудин. Sebivo получил первое крупное одобрение в Швейцария в сентябре 2006 г.

Государственное вмешательство

Проблемы

Было относительно мало кампаний, направленных на прекращение практики повторного использования игл. Для стандартной профилактической практики вакцинация в течение первых 24 часов после рождения считается лучшим способом предотвратить распространение болезни от матери к ребенку. Но только в 1992 году Китай включил это в свой распорядок дня. иммунизация программа. Уже тогда цена была относительно высокой по сравнению с другими послеродовой вакцинации, и семьям приходилось платить за это в частном порядке. Многие пострадали, и их семьи, особенно в бедной сельской местности, решили жить без них.

По данным Китая Министерство здравоохранения сайт, в 2005 г. Правительство КНР с опозданием прошел регулирование сделать вакцинацию бесплатной. Правительство КНР поставило цель снизить общую заболеваемость гепатитом В. уровень заражения до менее 7% в течение следующих пяти лет, а уровень инфицирования детей младше 5 лет - менее 1%. Медицинские наблюдатели программ профилактики в стране заявили, что программа может быть жизнеспособной моделью для других развивающиеся страны пытаясь остановить распространение болезней (включая гепатит B), которые можно предотвратить с помощью вакцин. Но исследование некоторых кампаний показывает, что более 1 миллиона китайских младенцев, рожденных каждый год в районе, охваченном государственными программами, не получают вакцинацию. Официальные лица, участвующие в программах вакцинации против гепатита B, говорят, что во многих китайских бедность -заброшенная сельская местность, дети доставляются домой в отдаленные горные поселки или кочевой палатки пастухов, вдали от больницы и доступ к медицинской информации. В Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (Китай CDC ) провели исследования, подтверждающие доказательства того, что «существовала и все еще остается серьезная проблема для обеспечения своевременных родов. дозировка к домашним родам ».

Еще одна проблема - растущие размеры Китая. трудовые мигранты сила или «плавающее население». Фермеры или же крестьяне которые становятся городскими рабочими, часто перемещаются по стране и часто не обращаются за медицинской помощью. Уровень иммунизации среди них остается низким, сообщает China CDC. Одна из основных проблем, с которыми сталкиваются китайцы, инфицированные гепатитом B, заключается в том, что большинство работодателей в Китае требует незаконного анализа крови. Каждому с положительным результатом теста на гепатит B отказывают в работе или увольняют. Существуют законы, защищающие конфиденциальность сотрудников и соискателей работы, но они не соблюдаются.

Исследование

Гепатит B и связанные с ним заболевания важны здравоохранение проблемы в Китае, которые не только создают проблемы для врачей и ученых, но также увеличивают бремя для правительства. В прошлом году Правительство Китая профинансированные исследования с около Ɲ 3 миллиарда (АМЕРИКАНСКИЙ ДОЛЛАР$ 390 миллионов), в основном против гепатита B и связанных с ним заболеваний в течение следующего десятилетия.[16][17]

Исследования будут включать: большие ретроспектива и перспективный исследования населения, вакцинированного против гепатита В, и заболеваемости ГЦК; генетическая вариация при HBV и его подтипах, и мутации в ДНК HBV в ответ на интерферон и аналоги нуклеотидов; вариация гена хозяина и терапевтический ответ, включая одноядерный полиморфизмы и вариации числа копий гена; вирусная мутация и механизм иммунная реакция в молниеносный печеночная недостаточность и иммунологические факторы, вызывающие повреждение печени, и маркеры, предсказывающие снижение функции печени; оценка и прогнозирование фиброз печени неинвазивными биомаркерами и вмешательством в фиброз из-за небольших химических соединений или традиционные китайские лекарства; прогноз развития, метастаз, и прогноз ГЦК по молекулярному типированию; а также идентификация важных путей передачи сигнала при ГЦК и разработка новых небольших химических соединений, нацеленных на ГЦК.

Прогресс

Для измерения результатов Правительство также ставили цели, соответствующие этим исследовательским проектам. Цели включают: завершение иммунопрофилактика стратегия, например Вакцина против ВГВ, чтобы снизить заболеваемость ГЦК более чем на 10%; идентификация молекулярных биомаркеры, и создание молекулярного типирования диагностические комплекты для прогнозирования терапевтического ответа; разработка схем лечения HBV; идентификация биомаркеров для прогнозирования агрессивности тяжелого гепатита B и разработка набора для ранней диагностики цирроз печени; идентификация маркеров (биологических и геномный, и малые молекулы) для ранней диагностики и прогнозирования повторение и метастаз, а также разработка новых лекарств от ГЦК, чтобы повысить частоту ранней диагностики более чем на 20% и 5-летнюю выживаемость более чем на 5%. В настоящее время органы здравоохранения рассматривают борьбу с ВГВ и связанными с ним заболеваниями как долгосрочную.

Общественное влияние

Дискриминация

Гепатит Б больные в Китае часто сталкиваются с дискриминация во всех аспектах жизни и работы. Например, многие китайцы работодатели и университеты отказываться принимать любого, у кого положительный результат теста. Немного детские сады отказывать в приеме детям, которые перевозчики вируса. Проблема гепатита - это отражение огромного разрыва в развитии Китая. деревенский и городской области. Самая большая проблема, с которой сталкиваются китайцы, инфицированные HBV, заключается в том, что большинство работодателей в Китае требует незаконного анализа крови.[18] Согласно отчету PBS широко распространены подделки анализов крови путем найма неинфицированных людей для их сдачи.[19] После инцидента, связанного с убийством работодателя носителем гепатита B и другими призывами против дискриминационной практики найма, министерство здравоохранения и персонала Китая заявило, что носители гепатита B не должны подвергаться дискриминации при поиске работы и получения образования.[нужна цитата ] Хотя существуют законы для защиты частной жизни сотрудников и соискателей работы, многие считают, что они не соблюдаются.

«В лагере гепатита В»

«В лагере гепатита В» - популярный веб-сайт для носителей гепатита В. права человека в Китае. Его онлайн-форум является крупнейшим в мире форумом с более чем 300 000 участников. Веб-сайт был впервые закрыт правительством Китая в ноябре 2007 года. Лу Цзюнь, главе группы по защите прав, удалось снова открыть веб-сайт, переместив его на зарубежный сервер, но в мае 2008 года власти начали блокировать доступ к веб-сайту внутри страны. Китай, всего через 10 дней после того, как правительственные чиновники приняли участие в мероприятии по Всемирный день борьбы с гепатитом на Великая китайская стена. В то время чиновник сказал главе правозащитной группы Лу Цзюню, что закрытие было связано с Олимпийскими играми в Пекине.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Эпиднадзор и борьба с гепатитом В». Всемирная организация здоровья. Архивировано из оригинал на 2009-12-03. Получено 2009-10-23.
  2. ^ а б Кастер Б., Салливан С.Д., Хазлет Т.К., Илое У., Винстра Д.Л., Каудли К.В. (2004). «Глобальная эпидемиология вируса гепатита В». J. Clin. Гастроэнтерол. 38 (10 Прил. 3): S158–68. Дои:10.1097/00004836-200411003-00008. PMID  15602165. S2CID  39206739.
  3. ^ Liu, J .; Фан, Д. (2007). «Гепатит В в Китае». Ланцет. 369 (9573): 1582–1583. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60723-5. PMID  17499584. S2CID  27720470.
  4. ^ Liang, X. F .; Chen, Y. S .; Wang, X.J .; Он, X .; Chen, L.J .; Wang, J .; Lin, C. Y .; Bai, H.Q .; Yan, J .; Cui, G .; Ю., Дж. Дж. (2005). «Исследование сероэпидемиологии гепатита В у населения Китая в возрасте старше 3 лет». Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи = Чжунхуа Люсинбинсюэ Цзы. 26 (9): 655–658. PMID  16471211.
  5. ^ Солнце, З .; Ming, L .; Чжу, X .; Лу, Дж. (2002). «Профилактика и борьба с гепатитом В в Китае». Журнал медицинской вирусологии. 67 (3): 447–450. Дои:10.1002 / jmv.10094. PMID  12116043.
  6. ^ Si, CW (2006). «Современное состояние и проблема хронического гепатита В». Clin Med J (на китайском языке). 4 (4): 1–2.
  7. ^ Цзя; Чжуан, Х. (2004). «Обзор семинара по хроническому гепатиту В». Чжунхуа Ган Занг Бинг За Чжи = Чжунхуа Ганьцзанбин Зажи = Китайский журнал гепатологии. 12 (11): 698–699. PMID  15623388.
  8. ^ Ван, XJ; Zhang, RZ; Hu, YS; Лян, XF (2004). «Анализ эпидемического статуса вирусного гепатита в Китае». Наблюдение за заболеваниями (на китайском языке) (19): 290–293. Дои:10.3784 / j.issn.1003-9961.2004.8.290 (неактивно 09.09.2020). ISSN  1003-9961.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  9. ^ Cui, FQ; Ван, XJ; Laing, XF (ноябрь 2006 г.). «Эпидемиологический анализ зарегистрированного гепатита В в возрасте до 15 лет в Китае». Иммунизация Китая (на китайском языке). 12 (3). ISSN  1006-916X.
  10. ^ Чен Джонатан Дж (01.06.2012). «Типовая программа вакцинации против гепатита В и обучения школьников в сельских районах Китая». Международный журнал общественного здравоохранения. 57 (3): 581–588. Дои:10.1007 / s00038-011-0289-х. PMID  21845405. S2CID  9637008.
  11. ^ «Безопасный выстрел: три молодых американца не остановятся ни перед чем, чтобы остановить одного из крупнейших убийц Азии». Стэнфордская школа медицины. 2008-04-01. Получено 2017-03-01.
  12. ^ Sung, J. J .; Wong, M. L .; Bowden, S .; Liew, C.T .; Hui, A. Y .; Вонг, В. З .; Leung, N.W .; Локарнини, S .; Чан, Х. Л. (2005). «Внутрипеченочная ковалентно замкнутая кольцевая ДНК вируса гепатита B может быть предиктором устойчивого ответа на терапию». Гастроэнтерология. 128 (7): 1890–1897. Дои:10.1053 / j.gastro.2005.03.009. PMID  15940624.
  13. ^ Лок, А.С. -Ф. (2005). «Лабиринт лечения гепатита В». Медицинский журнал Новой Англии. 352 (26): 2743–2746. Дои:10.1056 / NEJMe058119. PMID  15987924. S2CID  19796106.
  14. ^ Janssen, H .; Van Zonneveld, M .; Senturk, H .; Zeuzem, S .; Akarca, U .; Cakaloglu, Y .; Саймон, С .; Итак, Т .; Gerken, G .; Де Ман, Р. А .; Niesters, H.G .; Зондерван, П .; Hansen, B .; Шальм, С. В. (2005). «Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином для HBeAg-положительного хронического гепатита B: рандомизированное исследование». Ланцет. 365 (9454): 123–129. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 17701-0. PMID  15639293. S2CID  21294435.
  15. ^ Чжуан, Х (2005). «Проблема заражения гепатитом В в Китае». Подбородок J заразить дис (на китайском языке) (23): 2–6.
  16. ^ «Министерство науки и технологий Китайской Народной Республики» (на китайском языке). Пекин, Китай: правительство Китая. Получено 2009-10-23.
  17. ^ «Национальный фонд естественных наук Китая». Китайское правительство. Архивировано из оригинал на 2010-01-10. Получено 2009-10-23.
  18. ^ «Носителям гепатита В разрешено поступать на государственную службу». China Daily. 21 мая 2005 г.. Получено 2 июн 2013.
  19. ^ Подделка анализов крови во избежание дискриминации в Китае. newshours.pbs.org. По состоянию на 06.10.2011.
  20. ^ Квонг, Робин (25 июня 2008 г.). «Группа предупреждает Китай о закрытии веб-сайта». Гонконг: Financial Times. Получено 2009-10-23.

внешняя ссылка