Реформа здравоохранения в Китае - Healthcare reform in China

Основная статья: Здоровье в Китае

В реформа здравоохранения в Китае относится к предыдущим и текущим система здравоохранения переход в современный Китай. Правительство Китая, в частности Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи (ранее Министерство здравоохранения ), играет ведущую роль в этих реформах. Реформы сосредоточены на создании систем государственного медицинского страхования и расширении возможностей государственных медицинских учреждений, которые являются основным компонентом системы здравоохранения Китая. В городских и сельских районах почти всех покрывают три системы государственного медицинского страхования: базовое медицинское страхование городских жителей, базовое медицинское страхование городских служащих и Новая программа сельского кооперативного медицинского страхования. Различные государственные учреждения здравоохранения, в том числе окружные или городские больницы, общинные медицинские центры, городские медицинские центры, были созданы для удовлетворения разнообразных потребностей. Текущие и будущие реформы изложены в Здоровый Китай 2030.

Общие рекомендации

Здоровый Китай 2020

В октябре 2009 года глава Министерства здравоохранения Чэнь Чжу объявил о реализации программы «Здоровый Китай 2020», которая всеобщее здравоохранение доступ и лечение для всего Китая к 2020 г., в основном за счет пересмотра политики в питание, сельское хозяйство, еда и социальный маркетинг.[1] Большая часть программы сосредоточена на хроническое заболевание профилактика и продвижение лучшего образа жизни и пищевых привычек. Он особенно нацелен на осведомленность общественности о ожирение, отсутствие физической активности и неправильный выбор питания. В программе Healthy China 2020 больше всего внимания уделяется городским, густонаселенным районам, на которые сильно влияют глобализация и современность.[1] Кроме того, большая часть программы управляется средствами массовой информации и локализована и сосредоточена на изменениях через сообщество, а не на местные законы. Многие цели «Здорового Китая 2020» сосредоточены на более городских районах, находящихся под влиянием Запада. Диета вызывает проблемы с ожирением, а наплыв современного транспорта отрицательно сказывается на городской среде и, следовательно, на здоровье.

Здоровый Китай 2030

В октябре 2016 г. после Коммунистическая партия генеральный секретарь Си Цзиньпин и премьер Ли Кэцян выступление по соответствующей теме на Китайской национальной конференции по вопросам здоровья и благополучия в Пекине,[2] Китай Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи выпустил План планирования Здорового Китая на период до 2030 года,[3] самая последняя всеобъемлющая концепция целей и планов реформы здравоохранения.

Стратегическая тема Здоровый Китай 2030 это «совместное строительство, совместное использование и здоровье для всех».[4] Проект направлен на достижение этих ключевых целей к 2030 году: постоянное улучшение состояния здоровья людей, увеличение средней продолжительности жизни до 79, эффективный контроль основных факторов, угрожающих здоровью, существенное улучшение медицинского обслуживания, заметное расширение индустрии здравоохранения, создание инклюзивной системы здравоохранения. совершенствование систем регулирования. Конкретные действия включают в себя: усиление санитарного просвещения в школах, пропаганду здорового образа жизни, поощрение физических упражнений, расширение всеобщего доступа к здравоохранению, улучшение качества услуг поставщиков медицинских услуг, особое внимание пожилым людям, женщинам, детям и инвалидам, реформы в области медицинского страхования, фармацевтики и медицинских инструментов. системы и др.[5][6]

Реформы медицинского страхования

Смотрите также Страхование здоровья в Китае

Сельская кооперативная медицинская программа (1950–1980-е годы)

После 1949 г. Коммунистическая партия Китая (CCP) взяла под свой контроль Китай, а Министерство здравоохранения эффективно контролировало Система здравоохранения Китая и политики.[7] При китайском правительстве официальные лица страны, а не местные органы власти, во многом определяли доступ к медицинскому обслуживанию. В сельских районах больше всего требовалась реформа здравоохранения, и Сельская кооперативная медицинская схема (RCMS) была создана как трехуровневая система доступа к сельскому здравоохранению. RCMS функционировала по плану предоплаты, который включал индивидуальный доход, фонд социального обеспечения села и субсидии вышестоящего правительства.[8]

Первый ярус состоял из босиком врачи, которые прошли обучение базовым гигиена и традиционная китайская медицина.[9] Система босоногих врачей была самой простой формой доступа к медицинской помощи, особенно в сельской местности. Центры здоровья Тауншипа были вторым уровнем RCMS, состоящим из небольших амбулаторных больных. клиники которые в основном нанимали медицинских специалистов, которые получали субсидии от правительства Китая. Вместе с босоногими врачами городские поликлиники использовались для лечения наиболее распространенных болезней. Третий уровень CMS, окружные больницы, предназначался для наиболее тяжелобольных. Они в основном финансировались государством, но также сотрудничали с местными системами в отношении ресурсов (оборудования, врачей и т. Д.).[8]Здравоохранение также проводились кампании по улучшению экологических и гигиенических условий, особенно в городах.[9]

RCMS позволил значительно увеличить продолжительность жизни и одновременно снизить распространенность некоторых заболеваний. Например, продолжительность жизни увеличилась почти вдвое (с 35 до 69 лет), а младенческая смертность сократилась с 250 до 40 смертей на каждые 1000 живорождений. Кроме того, уровень заболеваемости малярией снизился с 5,55% всего населения Китая до 0,3% населения. Улучшение здоровья было результатом усилий как центральных, так и местных органов власти и сообществ, направленных на улучшение здоровья. Кампании были направлены на предотвращение болезней и прекращение распространения возбудителей болезней, таких как комары, вызывающие малярия. Особое внимание было уделено попыткам повысить осведомленность населения о здоровье.

Из-за Мао Цзедун поддержки, RCMS пережила самое быстрое расширение в течение Культурная революция, достигнув пика охвата 85% всего населения в 1976 году. Однако в результате реформы аграрного сектора и конца Народная Коммуна в 80-е годы РКМБ утратила свою экономическую и организационную основу. Таким образом, RCMS рухнула, охватив лишь 9,6% в 1984 г.[10][11]

Реформы поставщиков медицинских услуг

Изменения в больницах (2010 – настоящее время)

Пекинская больница Хайдянь
Больница Хайдянь, Пекин

В Китае государственные больницы считаются наиболее важными медицинскими учреждениями, предоставляющими как амбулаторную, так и стационарную помощь. Они также несут основные обязанности по обучению, обучению и исследованию. Большинство больниц находится в городах.

Тем не менее, ряд проблем создает проблемы для доступного и доступного больничного здравоохранения. Начнем с того, что цены на лекарства установлены неоправданно завышенными, чтобы компенсировать низкую стоимость услуг. Недовольны своими доходами и врачи.[12] Во-вторых, сильное напряжение в отношениях между пациентом и врачом иногда вызывает конфликты или даже конфликты. насилие над врачами (Yinao ).[13] Кроме того, пациенты не распределяются по больницам и медицинским учреждениям более низкого уровня по степени серьезности, что приводит к чрезмерному потреблению медицинских ресурсов высокого уровня в больницах.[14]

Целью больничной реформы является поддержание социального характера государственных больниц и поощрение их к выполнению функций общественного обслуживания, тем самым обеспечивая доступность и доступность медицинских услуг для населения.[15] Реформы стартовали в качестве пилотных в 2010 году в 16 городах.[16] В 2015 году вышла новая версия руководящих принципов, в которых особое внимание уделяется районным больницам.[17] В 2017 году реформы государственных больниц расширились с упором на устранение разницы в цене на лекарства между больничными аптеками и оптовыми продажами.[18]

Различные исследования показали неоднозначные результаты относительно эффективности результатов.[19] Исследование конкретных случаев показало, что реформы в системах оплаты труда увеличили количество и качество услуг, но привели к резкому снижению эффективности управления.[20] Данные по регионам показали, что общие наличные расходы фактически увеличились, несмотря на уменьшение количества стационарных лекарств.[21] Удовлетворенность работой медицинского персонала повысилась из-за повышенного давления и сверхурочной работы.[22]

Изменения в других поставщиках медицинских услуг

Помимо государственных больниц, свою уникальную роль в предоставлении медицинских услуг также играют многочисленные базовые государственные учреждения здравоохранения и частные поставщики медицинских услуг. Реформы на низовом уровне сосредоточены на их сотрудничестве и распределении ответственности между больницами, мотивации и компенсации медперсонала на низовом уровне.[23] Частным лицам рекомендуется предоставлять медицинские услуги и сотрудничать с государственным сектором.[24]

Фармацевтические реформы

Список основных лекарственных средств (с 2009 г. по настоящее время)

В 2009, Государственный совет начал Основное лекарство System (EDS) и опубликовала первую версию Перечня основных лекарственных средств (EDL), который включает 307 видов препаратов. Все низовые медицинские учреждения обязаны готовить, использовать и продавать перечисленные лекарства почти исключительно. Цена на лекарства оговаривается региональным правительством и производителями лекарств, в то время как они продаются с нулевой прибылью на обычных предприятиях. Ставка возмещения ED установлена ​​заметно выше. EDL может меняться в зависимости от потребностей и разработки лекарств.[25][26]

Однако в 2015 году Государственный совет изменил свои правила, чтобы удержать местные органы власти от расширения EDL. Анализ показал, что способность местных властей добавлять новые лекарства в свои EDL склонна к рентоориентированному поведению и протекционизму со стороны местной медицинской индустрии. Кроме того, новое руководство сняло ограничение на использование лекарств, не включенных в перечень, так как это постановление привело к нехватке лекарств в массовых учреждениях.[27]

Мнения по EDS разнятся. Исследование Маккинси, проведенное в 2013 году, показало, что более двух третей руководителей транснациональных фармацевтических компаний ожидали, что EDS окажет негативное влияние на их бизнес.[28] Исследования предложили изменения в процессе выбора лекарств.[29]

Сотрудничество с внешними

Проект Всемирного банка "Здоровье VIII"

Примером модели реформы, основанной на подходе международного партнерства, был проект «Базовые услуги здравоохранения». Проект был 8-м Всемирный банк проект в Китае, и был реализован в период с 1998 по 2007 год правительством Китая в 97 бедных сельских округах, в которых проживает 45 миллионов человек.[30] Проект был нацелен на то, чтобы побудить местных чиновников опробовать новаторские стратегии по укреплению своего медицинского обслуживания, чтобы улучшить доступ к компетентной помощи и уменьшить влияние серьезных заболеваний. Вместо того, чтобы сосредоточиться на искоренении конкретного заболевания, как это делалось в предыдущих проектах Всемирного банка, Проект услуг здравоохранения стал общей попыткой реформировать систему здравоохранения.[31] Были затронуты как предложения (медицинские учреждения, фармацевтические компании, профессионалы), так и спрос (пациенты, сельские жители) в медицине.[31] В частности, проект поддержал окружных исполнителей в преобразовании национальной политики здравоохранения в стратегии и действия, значимые на местном уровне. Проект дал смешанные результаты. Несмотря на увеличение субсидий со стороны государства, что позволило сократить личные расходы жителей, не было статистически значимого улучшения показателей здоровья (снижение заболеваемости и т. Д.).[31]

Последствия для политики

Поскольку Китай проводит крупную реформу системы здравоохранения на фоне быстрых экономических и институциональных изменений, Институт исследований развития, международный исследовательский институт, описывает последствия для политики на основе совместных исследований китайского подхода к развитию систем здравоохранения.[32] Сравнение здравоохранения Китая с другими странами показывает, что организация здравоохранения имеет решающее значение для его реализации. Наблюдается некоторая дезорганизация и неравенство в доступе к здравоохранению в городских и сельских районах, но общее качество здравоохранения не сильно пострадало.[33] Определенные стимулы, такие как корректировка цен на медицинское оборудование и лекарства, в определенной степени помогли улучшить здравоохранение. Самым большим препятствием на пути улучшения здравоохранения является отсутствие единства политики в каждом округе. Институт исследований в области развития предлагает тестировать инновации на местном уровне, поощрять извлечение уроков из успеха и постепенно создавать институты, поддерживающие новые способы ведения дел. Это предполагает, что аналитикам из других стран и должностным лицам организаций, поддерживающих международное здравоохранение, необходимо понимать этот подход, если они хотят укрепить взаимное обучение со своими китайскими коллегами.[32]

Общественное мнение

Хотя продолжительность жизни в Китае увеличилась, а детская смертность снизилась после первоначальных усилий по реформе здравоохранения, наблюдается диссонанс в качестве медицинского обслуживания.[8] Исследования общественного восприятия качества медицинского обслуживания в Китае в более сельских провинциях Китая показывают сохраняющиеся пробелы в понимании того, что доступно с точки зрения медицинского обслуживания, и доступности здравоохранения.[34] По-прежнему существует несоответствие между качеством медицинского обслуживания в сельской и городской местности. Качество медицинской помощи в частных и государственных учреждениях различается, и частные клиники чаще посещаются в некоторых сельских районах из-за лучшего обслуживания и лечения. Фактически, исследование Lim, et al. показали, что в сельских провинциях Китая Гуандун, Шаньси, и Сычуань 33% сельских жителей в этих провинциях пользуются услугами частных клиник, а не больниц, финансируемых государством. Исследование показало, что не столько наличие и доступ к медицинскому обслуживанию для граждан, сколько качество общественного здравоохранения, которое получали люди, заставили их вместо этого выбрать частные клиники. Продолжающееся отсутствие медицинского страхования, особенно в большинстве сельских провинций (где 90% жителей этих сельских провинций не имеют медицинской страховки), демонстрирует сохраняющийся разрыв в равенстве в отношении здоровья.[34]

Вызовы

Много меньшинство группы по-прежнему сталкиваются с проблемами в достижении равенства в доступе к здравоохранению. Благодаря реформе здравоохранения 1980-х годов произошло общее увеличение государственных субсидий на здравоохранение, но даже все же индивидуальные расходы на здравоохранение также увеличились. Несоответствие в неравенство между городскими и сельскими районами сохраняется, поскольку большая часть недавних правительственных реформ сосредоточена на городских районах.[35] Несмотря на усилия NRCMS по борьбе с этим неравенством, по-прежнему трудно обеспечить всеобщее медицинское обслуживание в сельской местности. В дополнение к этому неравенству в сельской местности большая часть пожилого населения живет в сельской местности и сталкивается с еще большими трудностями в доступе к здравоохранению и остается незастрахованной.[35]

Как группы меньшинств, Политика здравоохранения производители также сталкиваются с проблемами. Во-первых, система, которая удерживает базовую заработную плату на низком уровне, но позволяет врачам зарабатывать деньги на рецептах и ​​исследованиях, ведет к порочным стимулам и неэффективности на всех уровнях.[8] Во-вторых, как и во многих других странах, разработка систем медицинского страхования и общественного финансирования, которые позволят охватить большинство людей, является огромной проблемой, когда население стареет, а лечение становится более сложным и дорогим. Это особенно верно в отношении Китая, где модель демографического перехода поощрение старения населения с помощью Политика одного ребенка.[35] По всей стране было разработано несколько различных моделей, чтобы попытаться решить проблемы, например, более свежие, местные, общинные программы.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Ху, Ф. Б., Лю, Ю., и Уиллетт, В. (2011). Профилактика хронических заболеваний путем пропаганды здорового питания и образа жизни: последствия государственной политики для Китая. Обзоры ожирения, 7, 552-559.
  2. ^ Ван, Вэй; Закус, Дэвид (2016-12-01). «Здоровый Китай 2030:« Без национального здоровья не будет всестороннего благополучия »"". Семейная медицина и общественное здоровье. 4 (4): 75–76. Дои:10.15212 / fmch.2016.0126.
  3. ^ «Здоровый Китай 2030 (от видения к действию)». Всемирная организация здоровья. Получено 2017-11-27.
  4. ^ «Набросок плана« Здоровый Китай 2030 »"". china.lexiscn.com. 2016. Получено 2017-11-27.
  5. ^ «Одна картина, чтобы понять здоровый Китай 2030». www.cn-healthcare.com. 2016. Получено 2017-11-27.
  6. ^ «Полный текст Руководства по планированию Здорового Китая на период до 2030 года». news.xinhuanet.com. 2016. Получено 2017-11-27.
  7. ^ Блюменталь, Дэвид, и Сяо, Уильям. (2005). Приватизация и ее недовольство - развивающаяся система здравоохранения Китая. Медицинский журнал Новой Англии. 1165-1170.
  8. ^ а б c d Лю, Юаньли, Сяо, Уильям К. и Эгглстон, Карен. (1999). Справедливость в отношении здоровья и здравоохранения: опыт Китая. Социальные науки и медицина, 10, 1349-1356.
  9. ^ а б Кук, Ян Г., и Даммер, Тревор Дж. Б. (2004). Изменение здоровья в Китае: переоценка модели эпидемиологического перехода. Политика здравоохранения, 3, 329-343.
  10. ^ 程, 毅 (2012). "论 我国 农村 合作 医疗 制度 及其 历史 经验 ： 1958-1984". 求索. 8: 60–62. ISSN  1001-490X - через CNKI.
  11. ^ 曹, 普 (2009). "时期 的 农村 合作 医疗 制度". 中共中央 党校 学报.
  12. ^ Чжу, Хэнпэн (2007). «Недостатки системы здравоохранения и искажение цен на лекарства». Социальные науки в Китае. 4.
  13. ^ Чжан, Вэньцзюань (2014). «Причины и решения для напряжения врачей и пациентов в Китае». Медицина и общество. 4 - через CNKI.
  14. ^ Лу, Цзянь (2014). «Улучшение иерархических систем клиник при углублении реформ медицинской системы». Управление китайской больницы. 6 - через CNKI.
  15. ^ Barber, S.L .; Borowitz, M .; Bekedam, H .; Ма, Дж. (2014-05-01). «Больница будущего в Китае: китайская реформа государственных больниц и тенденции промышленно развитых стран». Политика и планирование здравоохранения. 29 (3): 367–378. Дои:10.1093 / heapol / czt023. ISSN  0268-1080. PMID  23612847.
  16. ^ Государственный совет. (2010) Руководство по пилотным проектам реформы государственных больниц. [1]
  17. ^ Государственный совет. (2015) Руководство по комплексной реформе городских государственных больниц. [2]
  18. ^ Государственный совет. (2017) Уведомление о всеобщем расширении комплексных реформ в государственных больницах.[3]
  19. ^ Даримонт, Барбара; Луи В. Марграф (2018). «Анализ обеспечения качества в больничном секторе Китайской Народной Республики» (PDF). Журнал Global Health Reports. Дои:10.13723 / j.yxysh.2016.05.020.
  20. ^ "机制 改革 对 公立 医院 角色 行为 改变 的 实证 研究". 医学 与 社会. 2016. Дои:10.29392 / joghr.2.e2018038.
  21. ^ Чжан, Ютин; Ма, Цяньхэн; Чен, Инчунь; Гао, Хунся (2017-04-01). «Влияние реформы государственных больниц на расходы на стационарное лечение в сельских районах Китая». Экономика здравоохранения. 26 (4): 421–430. Дои:10.1002 / hec.3320. ISSN  1099-1050. PMID  26842555.
  22. ^ Пан, Джей; Цинь, Сюэчжэн; Се, Чи-Руэй (2016). «Является ли политика поддержки конкуренции эффективным решением для реформы государственных больниц в Китае?». Экономика, политика и право здравоохранения. 11 (4): 337–357. Дои:10.1017 / S1744133116000220. ISSN  1744-1331. PMID  27346712.
  23. ^ Государственный совет. (2010) Руководство по созданию системы компенсации для низовых медицинских учреждений.[4]
  24. ^ Государственный совет. (2016) 13-й пятилетний план по углублению реформы медицины и системы здравоохранения.
  25. ^ "国家 基本 药物 制度 实施 工作 启动 百姓 有 廉价 优质 药". www.gov.cn. Получено 2017-11-28.
  26. ^ юандн. "印发 《关于 建立 家 基本 药物 制度 的 实施 意见》 的 通知". www.sfda.gov.cn. Получено 2017-11-28.
  27. ^ «Пять лет после EDS». www.y-lp.com. Получено 2017-11-28.
  28. ^ «Важная стратегия для списка основных лекарств - McKinsey, Китай». McKinsey, Большой Китай. 2014-09-18. Получено 2017-11-28.
  29. ^ Ван, Дифей; Чжан, Синьпин (2011). «Выбор основных лекарств в Китае: прогресс и путь вперед». Южный Мед Обзор. 4 (1). Дои:10.5655 / smr.v4i1.71.
  30. ^ Китай: Проект «Основные услуги здравоохранения 8». http://go.worldbank.org/UYUURCNVY0%7Caccessdate=October 20, 2013.
  31. ^ а б c Вагстафф, Адам, и Ю, Шэнчао. (2007). Оказывают ли реформы сектора здравоохранения ожидаемое воздействие ?: Проект Всемирного банка «Здоровье VIII» в провинции Ганьсу, Китай. Журнал экономики здравоохранения, 3, 505-535.
  32. ^ а б Урок китайского подхода к развитию систем здравоохранения Краткое изложение политики Института исследований в области развития (IDS), выпуск 8, июнь 2009 г.
  33. ^ Сяо, Уильям. (1995). Система здравоохранения Китая: уроки для других народов | journal = Social Science and Medicine, 8, 1047-1055.
  34. ^ а б Лим, Мэн-Ким, Ян, Хуэй, Чжан, Туохун, Фэн, Вэнь и Чжоу, Цзыцзюнь. (2004). Общественное мнение о частной медицинской помощи в социалистическом Китае | journal = Health Affairs, 6, 222-234.
  35. ^ а б c Чен, Ланян, и Стандинг, Хилари. (2007). Гендерное равенство в реформах политики здравоохранения переходного Китая. Феминистская экономика, 189-212.

дальнейшее чтение