Миелоидная саркома - Myeloid sarcoma

Миелоидная саркома
Хлорома - очень высокий mag.jpg
Микрофотография миелоидной саркомы внутри мышцы. H&E пятно.
СпециальностьОнкология  Отредактируйте это в Викиданных
Хлорома

А миелоидная саркома (хлорома, гранулоцитарная саркома,[1]:744 экстрамедуллярная миелоидная опухоль), является твердым опухоль состоит из незрелых белые кровяные клетки[2] называется миелобласты. Хлорома - это экстрамедуллярный проявление острый миелоидный лейкоз; другими словами, это сплошная совокупность лейкозных клеток, находящихся за пределами Костный мозг.

Типы

При остром лейкозе

Хлоромы встречаются редко; точные оценки их распространенности отсутствуют, но их редко видят даже врачи, специализирующиеся на лечении лейкемия. Хлоромы могут несколько чаще встречаться у пациентов со следующими особенностями заболевания:[3]

Однако даже у пациентов с указанными выше факторами риска хлорома остается нечастым осложнением острого миелолейкоза.

В редких случаях хлорома может развиться как единственное проявление рецидива после явно успешного лечения острого миелоидного лейкоза. В соответствии с общим поведением хлором, такое событие следует рассматривать как раннее предвестие системного рецидива, а не как локальный процесс. В одном обзоре 24 пациентов, у которых развились изолированные хлоромы после лечения острого миелоидного лейкоза, средний интервал до рецидива костного мозга составлял 7 месяцев (диапазон от 1 до 19 месяцев).[4]

При миелопролиферативных или миелодиспластических синдромах

Хлоромы могут возникать у пациентов с диагнозом: миелодиспластический синдром (MDS) или миелопролиферативные синдромы (MPS) (например, хронический миелолейкоз (CML), истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, или же миелофиброз ). Обнаружение хлоромы считается де-факто доказательства того, что эти предраковые состояния превратились в острый лейкоз, требующий соответствующего лечения. Например, наличие хлоромы достаточно, чтобы указать, что хронический миелолейкоз вступил в фазу «бластного кризиса».

При эозинофильном лейкозе

По крайней мере, один случай FIP1L1-PDGFRA Сообщалось об эозинофильной лейкемии, индуцированной гибридным геном, проявляющейся миелоидной саркомой и эозинофилией. Эта форма миелоидной саркомы отличается очень успешным лечением иматиниб (рекомендованное лечение FIP1L1-PDGRGA эозинофильный лейкоз, индуцированный геном слияния), а не более агрессивную и токсичную терапию.[5]

Первичная хлорома

В очень редких случаях хлорома может возникнуть без известного ранее или сопутствующего диагноза острого лейкоза. острый промиелоцитарный лейкоз или MDS / MPS; это известно как первичная хлорома. В этой ситуации диагностика является особенно сложной задачей (см. Ниже). Почти во всех зарегистрированных случаях первичной хлоромы вскоре после этого развился острый лейкоз (среднее время до развития острого лейкоза - 7 месяцев, диапазон 1–25 месяцев).[3] Следовательно, первичную хлорому можно рассматривать как начальное проявление острого лейкоза, а не как локализованный процесс, и лечить как таковую. Если развитие заболевания или маркеры указывают на прогрессирование острого промилеоцитарного лейкоза (AML3), лечение должно быть адаптировано к этой форме заболевания.

Расположение и симптомы

Хлоромы могут возникать практически в любом органе или ткани. Наиболее частыми участками поражения являются кожа (также известная как лейкоз кожи) и десны. Поражение кожи обычно проявляется в виде фиолетовых, приподнятых, безболезненных бляшек или узелков, которые на биопсия обнаружены инфильтрации миелобластов[6] Обратите внимание, что кожный лейкоз отличается от Синдром Свита, при котором кожа инфильтрована зрелыми нейтрофилами в паранеопластический процесс. Поражение десен (гипертрофия десен ) приводит к опухшим, иногда болезненным деснам, которые легко кровоточат при чистке зубов и другим незначительным травмам.

Другие ткани, которые могут быть задействованы, включают: лимфатический узел, то тонкий кишечник, то средостение, то легкое, эпидуральная анестезия сайты, матка, то яичники, а орбита глаз. Симптомы хлоромы на этих участках связаны с их анатомическим расположением; хлоромы также могут быть бессимптомный и быть обнаруженным случайно при обследовании человека с острым миелоидным лейкозом.

Центральная нервная система участие, как описано выше, чаще всего принимает форму менингеальный лейкоз, или вторжение субарахноидальное пространство лейкозными клетками. Это состояние обычно рассматривается отдельно от хлоромы, так как требует других методов лечения. Истинные хлоромы (т. Е. Солидные лейкозные опухоли) центральной нервной системы чрезвычайно редки, но описаны.

Диагностика

Для окончательного диагноза хлоромы обычно требуется биопсия рассматриваемого поражения. Исторически сложилось так, что даже при биопсии ткани неправильный патологический диагноз был важной проблемой, особенно у пациентов без четкого ранее существовавшего диагноза острого миелоидного лейкоза, которым мог бы руководствоваться патолог. В одной опубликованной серии исследований хлоромы авторы заявили, что 47% пациентов изначально были неправильно диагностированы, чаще всего как имеющие злокачественную опухоль. лимфома.[7]

Однако с развитием диагностических методов диагностика хлором может стать более надежной. Traweek et al. описал использование коммерчески доступной панели моноклональные антитела, против миелопероксидаза, CD68, CD43, и CD20, чтобы точно диагностировать хлорому через иммуногистохимия и дифференцировать его от лимфомы.[8] В настоящее время иммуногистохимическое окрашивание с использованием моноклональные антитела против CD33 и CD117 будет опорой диагностики. Все более изысканное использование проточной цитометрии также способствовал более точной диагностике этих поражений.

Прогностическое значение

Свидетельства противоречат друг другу прогностический Значение хлором у больных острым миелоидным лейкозом. В целом считается, что они предвещают худший прогноз, более слабый ответ на лечение и худшую выживаемость;[9] однако другие сообщают, что хлорома ассоциируется в качестве биологического маркера с другими неблагоприятными прогностическими факторами и, следовательно, не имеет независимого прогностического значения.[10] В случае первичной изолированной холоромы прогноз лучше. [11]

Уход

Как описано выше, хлоромы всегда следует рассматривать как проявление системного заболевания, а не изолированное локальное явление, и лечить как таковое. У пациента с недавно диагностированным лейкозом и связанной с ним хлорой системная химиотерапия против лейкемии обычно используется в качестве лечения первой линии, если нет показаний для местного лечения хлоромы (например, компрометация спинной мозг ) появляется. Хлоромы обычно довольно чувствительны к стандартным антилейкемическим препаратам. химиотерапия. Аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток следует рассматривать у подходящих пациентов с подходящим доступным донором, поскольку сообщалось о длительных ремиссиях.[12]

Если после завершения индукционной химиотерапии хлорома не проходит, следует провести местное лечение, например: хирургия или же радиационная терапия, можно рассмотреть, хотя ни один из них не влияет на выживаемость.[13]

Пациенты с первичной хлоромой обычно получают системную химиотерапию, поскольку развитие острого лейкоза почти всегда происходит в краткосрочной перспективе после обнаружения хлоромы.

Пациенты, получающие лечение от острого лейкоза, у которых возникает рецидив изолированной хлоромы, обычно лечатся системной терапией рецидивирующего лейкоза. Однако, как и при любом рецидиве лейкемии, результаты, к сожалению, плохие.

Пациенты с «прелейкемическими» состояниями, такими как миелодиспластические синдромы или миелопролиферативные синдромы, при которых развивается хлорома, часто лечат так, как если бы они превратились в острый лейкоз.

История

Состояние, теперь известное как хлорома, впервые было описано Британский врач А. Бернс в 1811 г.,[14] хотя термин хлорома не появлялся до 1853 года.[15] Это название происходит от Греческий слово хлор (зеленый), так как эти опухоли часто имеют зеленый оттенок из-за наличия миелопероксидаза. Связь между хлоромой и острый лейкоз был впервые признан в 1902 году Доком и Вартином.[16] Однако, поскольку до 30% этих опухолей могут быть белыми, серыми или коричневыми, а не зелеными, более правильный термин гранулоцитарная саркома был предложен Раппапортом в 1967 г.[17] и с тех пор стал фактически синонимом термина хлорома.

В настоящее время любое экстрамедуллярное проявление острого миелолейкоза можно назвать гранулоцитарной саркомой или хлоромой. Конкретные термины, которые частично совпадают с гранулоцитарной саркомой, включают:

  • Кожный лейкоз, описывая проникновение дерма (кожа) лейкозными клетками, что также называется кожной гранулоцитарной саркомой.
  • Менингеальный лейкоз, или вторжение субарахноидальное пространство лейкозными клетками, обычно считается отличным от хлоромы, хотя очень редко встречается Центральная нервная система опухоли, состоящие из лейкозных клеток, можно назвать хлоромами.

В последние годы все чаще используется термин «миелоидная саркома».[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Карлин Л., Итти Е., Паутас С. и др. (Декабрь 2006 г.). «ПЭТ-визуализация как полезный инструмент для раннего обнаружения места рецидива при лечении первичной миелоидной саркомы». Haematologica. 91 (12 Прил.): ECR54. PMID  17194660.
  3. ^ а б Берд Дж. К., Эденфилд В. Дж., Шилдс Д. Д., Доусон Н. А. (июль 1995 г.). «Экстрамедуллярные миелоидноклеточные опухоли при остром нелимфоцитарном лейкозе: клинический обзор». J. Clin. Онкол. 13 (7): 1800–16. Дои:10.1200 / JCO.1995.13.7.1800. PMID  7602369.[постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ Byrd JC, Weiss RB (апрель 1994 г.). «Рецидивирующая гранулоцитарная саркома. Необычная вариация острого миелогенного лейкоза, связанная с транслокацией хромосом 8; 21 и бластной экспрессией молекулы адгезии нервных клеток». Рак. 73 (8): 2107–12. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19940415) 73: 8 <2107 :: AID-CNCR2820730815> 3.0.CO; 2-W. PMID  7512442.
  5. ^ Вега Ф, Медейрос Л.Дж., Буэсо-Рамос К.Э., Арболеда П., Миранда Р.Н. (2015). «Гематолимфоидные новообразования, связанные с перестройками PDGFRA, PDGFRB и FGFR1». Американский журнал клинической патологии. 144 (3): 377–92. Дои:10.1309 / AJCPMORR5Z2IKCEM. PMID  26276769.
  6. ^ Tan BY. (2015). «Миелоидная саркома, маскирующаяся под грануляционную ткань: диагностическая ловушка». Int J Surg Pathol. 23 (7): 553–556. Дои:10.1177/1066896915588931. PMID  26063639.
  7. ^ Ямаути К., Ясуда М. (март 2002 г.). «Сравнение методов лечения нелейкемической гранулоцитарной саркомы: отчет о двух случаях и обзор 72 случаев в литературе». Рак. 94 (6): 1739–46. Дои:10.1002 / cncr.10399. PMID  11920536.
  8. ^ Traweek ST, Arber DA, Rappaport H, Brynes RK (октябрь 1993 г.). «Экстрамедуллярные миелоидноклеточные опухоли. Иммуногистохимическое и морфологическое исследование 28 случаев». Являюсь. J. Surg. Патол. 17 (10): 1011–9. Дои:10.1097/00000478-199310000-00006. PMID  8372941.
  9. ^ Byrd JC, Weiss RB, Arthur DC, et al. (Февраль 1997 г.). «Экстрамедуллярный лейкоз отрицательно влияет на гематологическую частоту полной ремиссии и общую выживаемость у пациентов с t (8; 21) (q22; q22): результаты для группы рака и лейкемии 8461». J. Clin. Онкол. 15 (2): 466–75. Дои:10.1200 / JCO.1997.15.2.466. PMID  9053467.[постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ Бишоп М.М., Ревес Т., Бирингс М. и др. (Январь 2001 г.). «Экстрамедуллярные инфильтраты при постановке диагноза не имеют прогностического значения у детей с острым миелоидным лейкозом». Лейкемия. 15 (1): 46–9. Дои:10.1038 / sj.leu.2401971. PMID  11243398.
  11. ^ Имри К.Р., Ковач М.Дж., Селби Д., Липтон Дж., Паттерсон Б.Дж., Панталони Д., Полдре П., Нган Б.И., Китинг А. и др. (Сентябрь 1995 г.). «Изолированная хлорома: эффект ранней противолейкозной терапии». Анналы внутренней медицины. 123 (5): 351–3. Дои:10.7326/0003-4819-123-5-199509010-00005. PMID  7625623.
  12. ^ Каур В., Свами А., Алапат Д. и др. (2018). «Клинические характеристики, молекулярный профиль и исходы миелоидной саркомы: опыт одного учреждения более 13 лет». Гематология. 23 (1): 17–24. Дои:10.1080/10245332.2017.1333275. PMID  28574302.
  13. ^ Имри К.Р., Ковач М.Дж., Селби Д. и др. (Сентябрь 1995 г.). «Изолированная хлорома: эффект ранней противолейкозной терапии». Анна. Междунар. Med. 123 (5): 351–3. Дои:10.7326/0003-4819-123-5-199509010-00005. PMID  7625623.
  14. ^ Бернс А. (1811 г.). Наблюдения за хирургической анатомией головы и шеи. Лондон: Ройс. п. 364.
  15. ^ Король А (1853 г.). «Случай хлоромы». Ежемесячно J Med. 17: 340–53. ЧВК  1315481. PMID  16693015.
  16. ^ Док G, Вартин А.С. (1904). «Новый случай хлоромы с лейкемией». Trans Assoc Am Phys. 19 (64): 115.
  17. ^ Раппапорт H (1967). «Опухоли кроветворной системы». Атлас опухолевой патологии, раздел III, пучок 8. Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил. С. 241–7.
  18. ^ Шевалье П., Мохти М., Лиур Б. и др. (Июль 2008 г.). «Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при миелоидной саркоме: ретроспективное исследование SFGM-TC». J. Clin. Онкол. 26 (30): 4940–3. Дои:10.1200 / JCO.2007.15.6315. PMID  18606981.[постоянная мертвая ссылка ]

внешняя ссылка

Классификация