Парадокс ожирения - Obesity paradox

Часть серия на
Масса тела человека

В парадокс ожирения медицинский гипотеза который утверждает, что ожирение (и высокое содержание холестерина, когда используется более глобальный термин «обратная эпидемиология») может, парадоксально, быть защитным и ассоциироваться с большей выживаемостью в определенных группах людей, таких как очень пожилые люди или те, у кого есть определенные хронические болезни.[1][2] Далее постулируется, что от нормального к низкому индекс массы тела или нормальные значения холестерин может быть вредным и ассоциироваться с более высоким смертность у бессимптомных людей.

Описание

Термин «обратная эпидемиология» впервые был предложен Камьяр Калантар-Заде в журнале Kidney International в 2003 году[3] и в Журнал Американского колледжа кардиологии в 2004 г.[4] Это противоречит преобладающим концепциям предотвращения атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания; однако активные профилактическое лечение сердечных заболеваний у здоровых в остальном бессимптомный люди вызывает и вызывает споры в медицинском сообществе в течение нескольких лет.[5][6]

Механизм, ответственный за эту обратную связь, неизвестен, но предполагалось, что в хроническая болезнь почек пациенты, "Частые случаи стойких воспаление и потеря белковой энергии при запущенной ХБП [хронической болезни почек], по-видимому, в значительной степени объясняет эту парадоксальную связь между традиционными факторами риска и сердечно-сосудистыми исходами в этой популяции пациентов ».[7] Другое исследование показало, что парадокс можно объяснить жировая ткань хранение липофильный химические вещества, которые в противном случае были бы токсичными для организма.[8]

Парадокс ожирения (за исключением парадокса холестерина) был впервые описан в 1999 году у людей с избыточным весом и ожирением, перенесших гемодиализ,[9] и впоследствии был обнаружен у лиц с сердечная недостаточность,[4][10][11] инфаркт миокарда,[12] острый коронарный синдром,[13] хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),[14] и в старшем дом престарелых жители.[15]

У людей с сердечная недостаточность, те, у кого индекс массы тела от 30,0 до 34,9 лет имели более низкую смертность, чем те, которые обычно считались идеальным весом. Это было связано с тем, что люди часто теряют вес по мере того, как они заболевают.[16] Подобные результаты были сделаны и при других типах сердечных заболеваний. У людей с ожирением I класса и сердечными заболеваниями не чаще возникают проблемы с сердцем, чем у людей с нормальным весом, у которых также есть сердечные заболевания. Однако у людей с более высокой степенью ожирения риск дальнейших событий увеличивается.[17][18] Даже после операция по шунтированию сердца, не наблюдается увеличения смертности среди людей с избыточным весом и ожирением.[19][20] Одно исследование показало, что улучшение выживаемости можно объяснить более агрессивным лечением людей с ожирением после сердечного приступа.[21] Другой обнаружил, что если принять во внимание ХОБЛ у людей с заболевание периферических артерий, пользы от ожирения больше нет.[22]

Критика

Парадокс ожирения подвергался критике на том основании, что он артефакт вытекающие из предубеждения в наблюдательные исследования. Сильное смешение курение было отмечено несколькими исследователями.[23][24] Поскольку курильщики, которые подвержены более высокому уровню смертности, также имеют тенденцию быть худыми, неадекватная корректировка для курения приведет к недооценке соотношений рисков, связанных с категориями ИМТ с избыточным весом и ожирением. В ходе анализа 1,46 миллиона человек ограничение никогда не курящих участников значительно снизило оценки смертности в группе с недостаточным весом, а также усилило оценки в группах с избыточным весом и ожирением.[25] Аналогичное исследование 2016 года показало, что низкий ИМТ, «вызванный здоровым образом жизни», является лучшим методом снижения риска преждевременной смерти.[26]

Еще одна проблема - это обратная причинность, связанная с потерей веса из-за болезни. То есть причиной смерти может быть не низкий ИМТ (и, таким образом, ожирение кажется защитным), а скорее неминуемая смерть, вызывающая низкий ИМТ. Действительно, непреднамеренная потеря веса - чрезвычайно важный показатель смертности.[27] Смертельно больные люди часто теряют в весе перед смертью, и отнесение этих людей к категории худощавых значительно увеличивает уровень смертности в категориях нормального и недостаточного веса ИМТ, одновременно снижая риск в категориях с более высоким ИМТ. Исследования, в которых используются стратегии уменьшения обратной причинно-следственной связи, такие как исключение больных на исходном уровне и введение временного лага для исключения смертей в начале последующего наблюдения.[28] дали оценки повышенного риска для индексов массы тела выше 25 кг / м2. Критики «парадокса» также утверждали, что исследования, подтверждающие его существование, почти всегда используют ИМТ как единственную меру ожирения. Однако, поскольку ИМТ - несовершенный метод измерения ожирения, критики утверждают, что исследования с использованием других показателей ожирения помимо ИМТ, таких как обхват талии и соотношение талии к бедрам, ставят под сомнение существование «парадокса».[29]

Одно из возможных методологических объяснений парадокса ожирения: коллайдер стратификация систематическая ошибка, которая обычно возникает, когда кто-то ограничивает или стратифицирует фактор («коллайдер»), который вызван как воздействием (или его потомками), так и результатом (или его предками / факторами риска).[30][31]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Флегал, Кэтрин; Кит, Брайан; Орпана, Хизер (2 января 2013 г.). «Связь общей смертности с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела». Журнал Американской медицинской ассоциации. 309 (1): 71–82. Дои:10.1001 / jama.2012.113905. ЧВК  4855514. PMID  23280227.
  2. ^ Карнетон, Мерседес; Де Шавес, Питер Джон; Биггс, Мэри (8 августа 2012 г.). «Связь статуса веса со смертностью у взрослых с диабетом». Журнал Американской медицинской ассоциации. 308 (6): 581–90. Дои:10.1001 / jama.2012.9282. ЧВК  3467944. PMID  22871870.
  3. ^ Калантар-Заде, Камьяр; Блок, Глэдис; Хамфрис, Майкл Х .; Коппле, Джоэл Д. (2003). «Обратная эпидемиология факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов на поддерживающем диализе». Kidney International. 63 (3): 793–808. Дои:10.1046 / j.1523-1755.2003.00803.x. PMID  12631061.
  4. ^ а б Калантар-Заде, Камьяр; Блок, Глэдис; Хорвич, Тамара; Фонаров, Грегг C (2004). «Обратная эпидемиология общепринятых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической сердечной недостаточностью». Журнал Американского колледжа кардиологии. 43 (8): 1439–44. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.11.039. PMID  15093881.
  5. ^ Нагави, Мортеза; Фальк, Эрлинг; Hecht, Harvey S .; Шах, Предиман К .; Целевая группа по форме (2006). «Первое руководство SHAPE (скрининг для профилактики сердечного приступа и образования)». Критические пути в кардиологии. 5 (4): 187–90. Дои:10.1097 / 01.hpc.0000249784.29151.54. PMID  18340236.
  6. ^ Пирсон, Т.А. (2007). «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: действительно ли мы добились прогресса?». По вопросам здравоохранения. 26 (1): 49–60. Дои:10.1377 / hlthaff.26.1.49. PMID  17211013.
  7. ^ Сосудистые заболевания и хроническая почечная недостаточность: новые идеи
  8. ^ Хонг, север-юг; Kim, K-S; Ли, И. К.; Линд, П. М; Линд, L; Джейкобс, Д. Р.; Ли, Д. Х. (27 сентября 2011 г.). «Связь между ожирением и смертностью у пожилых людей различается в зависимости от концентрации стойких органических загрязнителей в сыворотке крови: возможное объяснение парадокса ожирения». Международный журнал ожирения. 36 (9): 1170–1175. Дои:10.1038 / ijo.2011.187. PMID  21946706.
  9. ^ Schmidt, Darren S .; Салахудин, Абдулла К. (2007). "СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ПАРАДОКС И ВЫЖИВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ДИАЛИЗОМ: Парадокс выживаемости и ожирения - все еще спор?". Семинары по диализу. 20 (6): 486–92. Дои:10.1111 / j.1525-139X.2007.00349.x. PMID  17991192.
  10. ^ Шарма, А; Лави, CJ; Borer, JS; Валлакати, А; Гоэль, S; Лопес-Хименес, Ф; Арбаб-Заде, А; Mukherjee, D; Лазар, Дж.М. (15 мая 2015 г.). «Метаанализ зависимости индекса массы тела от общей и сердечно-сосудистой смертности и госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью» (PDF). Американский журнал кардиологии. 115 (10): 1428–34. Дои:10.1016 / j.amjcard.2015.02.024. PMID  25772740.
  11. ^ Padwal, R; McAlister, F A; МакМюррей, Дж. Дж. В .; Коуи, М. Р.; Rich, M; Покок, S; Сведберг, К; Maggioni, A; Гэмбл, G; Арити, К; Earle, N; Whalley, G; Поппе, К К; Даути, R N; Байес-Генис, А (31 октября 2013 г.). «Парадокс ожирения у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной или уменьшенной фракцией выброса: метаанализ индивидуальных данных пациентов». Международный журнал ожирения. 38 (8): 1110–1114. Дои:10.1038 / ijo.2013.203. PMID  24173404. S2CID  205154645.
  12. ^ Ван, L; Лю, Вт; Он, Х; Чен, Y; Лу, Дж; Лю, К; Цао, К; Инь, П (4 сентября 2015 г.). «Связь избыточного веса и ожирения со смертностью пациентов после острого инфаркта миокарда: метаанализ проспективных исследований». Международный журнал ожирения. 40 (2): 220–8. Дои:10.1038 / ijo.2015.176. PMID  26338077. S2CID  10216047.
  13. ^ Niedziela, J; Худзик Б; Niedziela, N; Gąsior, M; Герлотка, М; Василевский, Дж; Мирда, К; Лекстон, А; Полонски, Л; Розентрит, П (ноябрь 2014 г.). «Парадокс ожирения при остром коронарном синдроме: метаанализ». Европейский журнал эпидемиологии. 29 (11): 801–12. Дои:10.1007 / s10654-014-9961-9. ЧВК  4220102. PMID  25354991.
  14. ^ Цао, Чао; Ван, Ран; Ван, Цзяньмяо; Bunjhoo, Hansvin; Сюй Юнцзянь; Сюн, Вейнинг; Симпсон, Колин (24 августа 2012 г.). «Индекс массы тела и смертность при хронической обструктивной болезни легких: метаанализ». PLOS ONE. 7 (8): e43892. Дои:10.1371 / journal.pone.0043892. ЧВК  3427325. PMID  22937118.
  15. ^ Veronese, N; Cereda, E; Солми, М; Fowler, SA; Manzato, E; Maggi, S; Manu, P; Пчела; Хаяси, К. Allard, JP; Арендт, BM; Бек, А; Чан, М; Одри, YJ; Линь, Вайоминг; Hsu, HS; Lin, CC; Diekmann, R; Кимягаров, С; Миллер, М; Кэмерон, ID; Pitkälä, KH; Ли, Дж; Ву, Дж; Накамура, К; Смайли, D; Umpierrez, G; Ронданелли, М; Сунд-Левандер, М; Валентини, L; Шиндлер, К; Törmä, J; Volpato, S; Зулиани, G; Вонг, М; Лок, К; Кейн, JM; Серги, Г; Коррелл, CU (ноябрь 2015 г.). «Обратная связь между индексом массы тела и смертностью в домах престарелых: метаанализ 19 538 пожилых людей». Обзоры ожирения. 16 (11): 1001–15. Дои:10.1111 / obr.12309. PMID  26252230.
  16. ^ Хаббу, Амит; Lakkis, Nasser M .; Докаиниш, Хишам (2006). «Парадокс ожирения: факт или вымысел?». Американский журнал кардиологии. 98 (7): 944–8. Дои:10.1016 / j.amjcard.2006.04.039. PMID  16996880.
  17. ^ Ромеро-Корраль, Абель; Монтори, Виктор М; Somers, Virend K; Коринек, Йозеф; Томас, Рэндал Дж; Allison, Thomas G; Мукадам, Фарук; Лопес-Хименес, Франциско (2006). «Связь веса тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований». Ланцет. 368 (9536): 666–78. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 69251-9. PMID  16920472. S2CID  23306195.
  18. ^ Ореопулос, Антигона; Падвал, Радж; Калантар-Заде, Камьяр; Fonarow, Gregg C .; Норрис, Коллин М .; Макалистер, Финли А. (2008). «Индекс массы тела и смертность при сердечной недостаточности: метаанализ». Американский журнал сердца. 156 (1): 13–22. Дои:10.1016 / j.ahj.2008.02.014. PMID  18585492.
  19. ^ Ореопулос, Антигона; Падвал, Радж; Норрис, Коллин М; Маллен, Джон С; Преториус, Виктор; Калантар-Заде, Камьяр (2008). «Влияние ожирения на краткосрочную и долгосрочную посткоронарную реваскуляризацию смертности: метаанализ». Ожирение. 16 (2): 442–50. Дои:10.1038 / oby.2007.36. PMID  18239657.
  20. ^ Mariscalco, G; Возняк, MJ; Dawson, AG; Серрайно, Г. Ф.; Портер, Р; Нат, М; Клерси, К; Кумар, Т; Мерфи, GJ (28 февраля 2017 г.). «Индекс массы тела и смертность среди взрослых, подвергающихся кардиохирургии: общенациональное исследование с систематическим обзором и метаанализом». Тираж. 135 (9): 850–863. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022840. PMID  28034901. S2CID  207746351.
  21. ^ Diercks, Deborah B .; Роу, Мэтью Т .; Мулгунд, Джётсна; Поллак, Чарльз V .; Кирк, Дж. Дуглас; Гиблер, В. Брайан; Оман, Э. Магнус; Смит, Сидней К.; и другие. (2006). «Парадокс ожирения при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: результаты быстрой стратификации риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавляют неблагоприятные исходы благодаря раннему внедрению Инициативы по улучшению качества рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации». Американский журнал сердца. 152 (1): 140–8. Дои:10.1016 / j.ahj.2005.09.024. PMID  16824844.
  22. ^ «Парадокс ожирения» при хронической обструктивной болезни легких
  23. ^ Стоукс, Эндрю (2015). «Курение и обратная причинно-следственная связь создают парадокс ожирения при сердечно-сосудистых заболеваниях». Ожирение. 23 (12): 2485–90. Дои:10.1002 / oby.21239. ЧВК  4701612. PMID  26421898.
  24. ^ Престон, Самуэль; Стоукс, Эндрю (2014). «Парадокс ожирения: обусловленность болезни усиливает предвзятость в оценке рисков смертности от ожирения». Эпидемиология. 25 (3): 454–461. Дои:10.1097 / EDE.0000000000000075. ЧВК  3984024. PMID  24608666.
  25. ^ Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж., Мур С. К., Тобиас Г. С., Антон-Калвер Г., Фриман Л. Б., Бисон В. Л., Клипп С. Л., Английский Д. Р., Фолсом А. Р., Фридман Д. М., Джайлз G, Hakansson N, Henderson KD, Hoffman-Bolton J, Hoppin JA, Koenig KL, Lee IM, Linet MS, Park Y, Pocobelli G, Schatzkin A, Sesso HD, Weiderpass E, Willcox BJ, Wolk A, Zeleniuch-Jacquotte A , Виллетт WC, Тун MJ (2010). «Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона взрослых белых». Медицинский журнал Новой Англии. 363 (23): 2211–9. Дои:10.1056 / NEJMoa1000367. ЧВК  3066051. PMID  21121834.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  26. ^ Веронезе, Никола; Ли, Яньпин; Мэнсон, Джоанн Э; Уиллетт, Уолтер С; Фонтана, Луиджи; Ху, Франк Б. (20106) «Комбинированные ассоциации веса тела и факторов образа жизни со всеми причинами и причинами конкретной смертности у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование», BMJ, v355. Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.i5855.
  27. ^ Харрингтон, Мэри; Гибсон, Сигрид; Коттрелл, Ричард (2009). «Обзор и метаанализ влияния потери веса на риск смерти от всех причин». Nutr Res Rev. 22 (1): 93–108. Дои:10.1017 / S0954422409990035. PMID  19555520.
  28. ^ Сотрудничество в области перспективных исследований (2009 г.). «Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований». Ланцет. 373 (9669): 1083–1096. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60318-4. ЧВК  2662372. PMID  19299006.
  29. ^ Chrysant, Стивен Дж .; Хризант, Джордж С. (январь 2013 г.). «Новое понимание истинной природы парадокса ожирения и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний». Журнал Американского общества гипертонии. 7 (1): 85–94. Дои:10.1016 / j.jash.2012.11.008. PMID  23321407.
  30. ^ Дж., Ротман, Кеннет (2008). Современная эпидемиология. Гренландия, Сандер, 1951–, Лэш, Тимоти Л. (3-е издание, тщательно переработанное и обновленное изд.). Филадельфия. ISBN  9780781755641. OCLC  169455558.
  31. ^ Banack, Hailey R .; Кауфман, Джей С. (май 2014 г.). «Парадокс ожирения: понимание влияния ожирения на смертность среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Профилактическая медицина. 62: 96–102. Дои:10.1016 / j.ypmed.2014.02.003. ISSN  0091-7435. PMID  24525165.

дальнейшее чтение