План медицинского страхования штата Орегон - Oregon Health Plan

Здравоохранение в США
Государственные программы здравоохранения
Частное медицинское страхование
Закон о реформе здравоохранения
Реформа государственного уровня
Муниципальное медицинское страхование

В План медицинского страхования штата Орегон является Орегон состояние Медикейд программа. Он контролируется Управление здравоохранения штата Орегон.

История

План здравоохранения штата Орегон был разработан и реализован в 1993 г. отделение скорой помощи врач (и последующий губернатор Орегона) Джон Китцхабер, затем сенатор штата,[1] и доктор Ральф Кроушоу, активист из Портленда.[2] Его цель заключалась в том, чтобы сделать медицинское обслуживание более доступным для работающих бедных при нормировании льгот.[1] В 1990-х годах Орегон считался национальным лидером в реформа здравоохранения.[3]

Закон, принятый в Орегоне, изначально не соответствовал федеральному закону, поэтому был необходим отказ. Президент Билл Клинтон утвердил план 20 марта 1993 года, хотя он потребовал пересмотра плана из-за беспокойства по поводу того, будут ли инвалиды иметь равный доступ.[4] В то время Medicaid охватывала 240 000 жителей Орегона.[4] В 1994 году, в первый год действия плана, в него вошли почти 120 000 новых участников, а безнадежные долги больниц Портленда упали на 16%.[1]

Стоимость Плана здравоохранения штата Орегон увеличилась с 1,33 млрд долларов в 1993–1995 годах до 2,36 млрд долларов в 1999–2001 годах, что привело к мерам по ужесточению бюджета в начале 2000-х годов;[1] значительные сокращения последуют в 2003 году.[5]

Новый набор в программу был закрыт с середины 2004 г.[6] до начала 2008 года, когда была введена лотерея. Десятки тысяч жителей Орегона зарегистрировались, соревнуясь за 3000 вакансий.[7][8] В 2008 г. Управление здравоохранения штата Орегон начали вносить изменения в политику Медикейд, чтобы повысить показатели скрининга и предоставить больший доступ к услугам для детей раннего возраста, подверженных риску нарушений развития. Некоторые из этих изменений включали пересмотр требований к сертификации для пациентов, ориентированных на пациента. медицинский дом (PCMH), чтобы включить скрининг развития детей при посещении 9-месячного, 18-месячного и 30-месячного возраста.[9]

План медицинского страхования штата Орегон был расширен на 80 000 незастрахованных детей в соответствии с законодательством, принятым в 2009 году.[10] До февраля 2010 года в программу было зачислено еще 38 000 детей. [11] По состоянию на 2012 год в школу зачислено более 100 000 детей.

Предложенная Орегон трансформация Плана здравоохранения штата Орегон (Medicaid) была инициирована законопроектом 3650 Палаты представителей штата Орегон, который был принят законодательным собранием штата при двусторонней поддержке в июне 2011 года. В марте губернатором Джоном Китцхабером был подписан законопроект Сената штата Орегон 1580 о создании Организации координированной помощи, который будет сосредоточен на профилактике и координации оказания физической, психической и стоматологической помощи клиентам Oregon Health Plan.

Начиная с 2012 года, клиенты Oregon Health Plan имеют новый тип плана медицинского обслуживания, который называется Организации координированной помощи или CCO. CCO - это сеть, в которую входят все типы поставщиков медицинских услуг, которые работают вместе для людей, получающих медицинское страхование в соответствии с планом медицинского страхования штата Орегон. CCO объединяют физическую, психическую и, в конечном итоге, стоматологическую помощь для улучшения здоровья, лучшего ухода и снижения затрат. CCO сосредоточены на профилактике болезней и улучшении ухода за пациентами и на управлении существующими заболеваниями.

Правовая основа OHP обычно изложена в главе 414 Закона. Пересмотренный Устав штата Орегон.[12]

Право на участие

Основное право на участие требует, чтобы заявитель был резидентом Орегон, как гражданин или иначе. Уровень покрытия зависит от дохода, возраста, психического и физического состояния.

В 2014 году государство реализовало Закон о доступном медицинском обслуживании с Расширение Medicaid сворачивание предыдущих требований к участию в программе OHP в единое требование дохода; до 138% федеральный уровень бедности.[13] К декабрю 2014 года участие в программах Medicaid и ЧИП программы увеличились до 1 030 940 человек (26% населения штата).[14]

Покрытие

После корректировки в феврале 2003 г. плана здравоохранения штата Орегон[6] он состоит из двух основных планов: OHP Plus и OHP Standard.

OHP Plus

OHP Plus - это полный пакет льгот, предлагаемый детям и взрослым, имеющим право на Медикейд или по Программе медицинского страхования детей. Пакет OHP Plus не предусматривает дополнительных взносов, но от некоторых взрослых может потребоваться небольшая доплата за амбулаторные услуги и некоторые рецептурные препараты.

В январе 2010 года большинство льгот по зрению и некоторые стоматологические льготы были исключены из программы OHP Plus из-за дефицита бюджета, и льготы были частично восстановлены позже в январе 2014 года.

Стандарт OHP

OHP Standard - это ограниченный пакет льгот, охватывающий ограниченное количество незастрахованных взрослых, которые не имеют права на участие в программе Medicaid. В 2003 году, когда OHP Standard начал требовать небольших взносов от большинства взрослых участников, около 40 000 жителей штата Орегон (многие бездомные, нуждающиеся или психически больные) не смогли заплатить взнос и были исключены из программы.[15] В 2003 году бюджет Oregon Health Plan был значительно урезан. Сегодня ежемесячные взносы по-прежнему требуются, но доплаты не производятся.[16]

С января 2014 года пакет OHP Standard был преобразован в OHP Plus в рамках реализации государством федеральных правил. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.[17]

Подрядчики по управляемой медицинской помощи

Как Управляемая медицинская помощь Medicaid системе, план имеет контракты с рядом частных и некоммерческих компаний, которые обеспечивают уход за сдался платеж.[18] В 2012 году раздел 1115 Отказ от Medicaid разработал план нового типа, названный Организации координированной помощи, в которую входили некоторые из ранее существовавших организаций, таких как CareOregon, PacificSource и FamilyCare, а также ассоциации независимой практики.[19]

В 2017 году закрылась вторая по величине страховая компания Medicaid, FamilyCare;[20] его 100 тыс. Портлендская территория будет в значительной степени поглощена другой страховой компанией Medicaid, Health Share.[21] Health Share относится к CareOregon, в которой приняли участие 80 тыс. Участников.[22]

С 2016 по 2018 год CareOregon, основанная в 1994 году поставщиками услуг Ассоциации первичной медицинской помощи штата Орегон, Орегонский университет медицинских наук и Департамент здравоохранения округа Малтнома,[23] потеряли около 96 миллионов долларов.[24] Различные другие планы также показали потери.[25]

Полемика

План здравоохранения штата Орегон стал центром внимания всей страны в 2003 году после того, как в результате значительного сокращения бюджета 100 000 человек, получающих психиатрическую помощь и / или лечившихся от наркозависимости, лишились покрытия по рецептам в рамках программы.[26]

В течение 2008 и 2009 годов План здравоохранения штата Орегон вызвал споры при введении в действие рекомендаций 1994 года.[27] чтобы покрыть только комфортный уход, а не лечение рака, например химиотерапия, хирургия и лучевая терапия для пациентов с вероятностью выживания менее 5% в течение пяти лет.[28]

Springfield жительница Барбара Вагнер сказала, что онколог прописал химиотерапевтический препарат Тарцева из-за рака легких, но представители Плана здравоохранения штата Орегон отправили ей письмо с отказом от покрытия препарата и сообщением, что они будут платить только за паллиативная помощь и умирающий с помощью врача. Она дважды обжаловала отказ, но оба раза проиграла.[29] Тарцева фармацевт Genentech согласился предоставить ей 4000 долларов в месяц[30] препарат бесплатно.[31] Бедственное положение Вагнера привлекло внимание средств массовой информации.[32] интернет,[33][34][35][36] и вызвал протест со стороны религиозных групп.[37][38][39]

26 августа 2008 г. бывший губернатор Орегона Джон Китцхабер и Сомнат Саха, врач из Портленда и тогдашний председатель Комиссии по здравоохранению штата Орегон, опубликовали обзорную статью.[40] в Орегонский газета в ответ на перекручивание рассказа Вагнера в СМИ. По словам Китцхабера и Саха, План здравоохранения штата Орегон охватывает почти всю химиотерапию, назначаемую онкологическим больным, включая несколько курсов химиотерапии, которые получил Вагнер; В просьбе Вагнера о лечении второй линии было отказано из-за ограниченной пользы препарата и очень высокой стоимости, что привело бы к отказу в доступе к хорошо зарекомендовавшим себя препаратам первой линии для других онкологических больных. Китцхабер и Саха заявили, что «идея о том, что в лечении когда-либо отказывали, потому что смерть была бы более« рентабельной »... отвратительна и является вопиющим искажением фактов. [Ф] тот факт, что [помощь врача при смерти] является покрывается планом медицинского страхования, не влияет на решение в этом или любом другом случае ".

Вагнер умер в октябре 2008 года, через три недели после начала Тарцева.[41]

Текущие законодательные усилия

После окончания двух сроков как Губернатор Орегона Китцхабер учредил Движение Архимеда, который стремится стать низовые усилия по разработке законодательства и решению проблем здравоохранения штата Орегон. Движение Архимеда также имеет тесные отношения с Фонд передового опыта в медицине.[42][43]

В Законодательная сессия Орегона 2007 г. принял Закон о здоровом Орегоне (законопроект Сената 329), который установил Совет Фонда здравоохранения штата Орегон.[44] Эта консультативная группа из семи членов работала с бывшим губернатором Тед Кулонгоски предложить законодательство для Сессия 2009 года. Помимо прочего, правление было проинформировано о том, что изменения в федеральных требованиях затронут фонды, которые в настоящее время поддерживают 24 000 жителей штата Орегон по плану OHP Standard.[45]

В июне 2011 года Законодательное собрание штата Орегон при двусторонней поддержке внесло изменения в программу Medicaid (План медицинского обслуживания штата Орегон) с помощью законопроекта № 3650. Целью этого закона является разработка системы оказания медицинской помощи, управляемой Организацией скоординированного медицинского обслуживания для клиентов плана медицинского обслуживания штата Орегон, которые на уровне местных сообществ и обладают гибкостью, позволяя предоставлять более качественный уход и здоровье при меньших затратах. В марте 2012 года губернатором Джоном Китцхабером был подписан законопроект Сената Орегона 1580 о создании организаций скоординированного ухода для клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.

В августе 2012 года открылись первые организации скоординированного медицинского обслуживания для обслуживания клиентов Oregon Health Plan.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Лидгейт, Крис. «В болезни и в здравии». Ретроспектива 25-летия Willamette Week. Архивировано из оригинал на 2008-12-07.
  2. ^ Джеклет, Бен (5 августа 2005 г.). «Идеалы активиста рождают идеи». Portland Tribune.
  3. ^ Корн, Питер (27 февраля 2007 г.). «Некоторые продвигаются вперед в реформе». Portland Tribune. Архивировано из оригинал 8 июня 2011 г.. Получено 14 февраля, 2008.
  4. ^ а б Груша, Роберт (20 марта 1993 г.). «США поддерживают план здравоохранения штата Орегон для охвата всех бедных людей». Нью-Йорк Таймс. Получено 2008-07-14.
  5. ^ Корн, Питер (27 февраля 2007 г.). «В другом месте есть более разумные способы помочь психически больным». Portland Tribune.
  6. ^ а б Кларк, Тейлор (9 июня 2004 г.). "Код красный". Уилламетт неделя.
  7. ^ «Тысячи людей ищут место в списке резервирования планов медицинского страхования штата». Portland Tribune. 4 февраля 2000 г.
  8. ^ Скидмор, Сара (4 марта 2008 г.). «В Орегоне проводится лотерея медицинского страхования». Ассошиэйтед Пресс.
  9. ^ «Государственная программа Medicaid принимает несколько политик для значительного повышения показателей скрининга и расширения доступа к услугам для маленьких детей с риском отклонений в развитии». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-09-11. Получено 2013-09-18.
  10. ^ Стивс, Дэвид (5 августа 2009 г.). «Губернатор подписывает закон о страховании здоровья детей». Евгений Регистр Страж.
  11. ^ Калиноски, Стейси (17 марта 2010 г.). «Здоровые дети увеличивают численность». KEZI.
  12. ^ [1][мертвая ссылка ]
  13. ^ «Где государства стоят на расширении Medicaid; 28 штатов, округ Колумбия расширяют Medicaid». Консультативный совет компании. 11 февраля 2015 г.. Получено 2015-03-07.
  14. ^ «Орегон - Обзор рынка Medicaid». Центры услуг Medicare и Medicaid. Январь 2015. Получено 2015-03-07.
  15. ^ Стивс, Дэвид (26 октября 2003 г.). "40,000 Плохое покрытие потери". Евгений Регистр-Страж.
  16. ^ "Орегон DHS".
  17. ^ «Информационный бюллетень от стандарта OHP до Plus» (PDF). Управление здравоохранения штата Орегон. 15 ноября 2013 г.. Получено 2015-03-07.
  18. ^ Будник, Ник. «Общественность заглядывает в будущее Oregon Health Plan». Получено 2019-06-15.
  19. ^ «Рискованная и прибыльная игра штата Орегон на расширение программы Medicaid | Вопросы здравоохранения». www.healthaffairs.org. Дои:10.1377 / hblog20170110.058188 / полный / (неактивно 11.11.2020). Получено 2019-06-15.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  20. ^ Орегониан, The (2017-12-21). «Второй по величине оператор Medicaid в Орегоне закроется из-за тупиковой ситуации с государством». oregonlive.com. Получено 2019-06-15.
  21. ^ «Четыре последствия закрытия FamilyCare». Состояние реформ. 2018-01-17. Получено 2019-06-15.
  22. ^ Мэннинг, Джефф (2018-08-25). «CareOregon, крупный игрок в программе Medicaid, теряет около 100 миллионов долларов». oregonlive.com. Получено 2019-06-15.
  23. ^ «CareOregon: первые годы» (PDF). CareOregon.
  24. ^ Мэннинг, Джефф (2018-08-25). «CareOregon, крупный игрок в программе Medicaid, убытки приближаются к 100 миллионам долларов». oregonlive.com. Получено 2019-06-15.
  25. ^ «Медицинские страховые компании штата Орегон сообщают о больших убытках в 2018 году | Отчет Лунда». www.thelundreport.org. Получено 2019-06-15.
  26. ^ Иган, Тимоти (3 марта 2003 г.). «План рецептов, который считается образцом, наносит ущерб бюджету». Нью-Йорк Таймс.
  27. ^ «Заявление о намерениях в отношении приоритетного списка медицинских услуг, стр. SI-1» (PDF).
  28. ^ Стивенс младший, доктор медицины, Кеннет Р. (26 марта 2009 г.). «Орегон рационализирует лечение рака, но предлагает больным раком помощь в самоубийстве: платить за смерть, но не за жизнь» (PDF). PCM Online.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  29. ^ Хардинг, Сьюзен (31 июля 2008 г.). «Письмо, в котором говорится о самоубийстве с помощью, вызывает вопросы». Новости KATU TV.
  30. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-07-15. Получено 2009-08-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  31. ^ Кристи, Тим (3 июня 2008 г.). «Подарок лечения - когда план медицинского страхования штата Орегон не покрывает лекарство от рака, вмешивается производитель лекарств». Евгений Регистр-Страж.
  32. ^ Дональдсон Джеймс, Сьюзен (6 августа 2008 г.). "Наркотики смерти вызывают шум в Орегоне". ABC News.
  33. ^ «План здравоохранения штата Орегон уже оценил стоимость жизни ... (Wizbang)». wizbangblog.com.
  34. ^ "Счастливый госпиталист". thehappyhospitalist.blogspot.com.
  35. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-09-21. Получено 2009-08-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  36. ^ [2][мертвая ссылка ]
  37. ^ «План медицинского страхования штата Орегон покрывает помощь в самоубийстве, а не лекарства, для онкологического пациента». Католическое информационное агентство.
  38. ^ "Женщина, ставшая жертвой закона штата Орегон о самоубийствах, призывает Вашингтон проголосовать против". LifeNews.com. 28 октября 2008 г.
  39. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-07-21. Получено 2009-08-11.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  40. ^ «Ценности, лежащие в основе решений о состоянии здоровья».
  41. ^ Мэйнард, Стив (11 ноября 2008 г.). «Программа Oregon Death with Dignity вызывает ожесточенные споры и резкую критику». Tacoma News-Tribune.
  42. ^ «О нас - Мы можем делать лучше - Движение Архимеда».
  43. ^ «Фонд передового опыта в медицине».
  44. ^ Гласкок, Стюарт (10 марта 2008 г.). «Здоровая ставка». Лос-Анджелес Таймс.
  45. ^ Кулонгоски, Тед (2008-06-10). «Письмо губернатора Кулонгоски в OHFB» (PDF). Губернатор Орегона.