Снабжение врача - Physician supply - Wikipedia

Снабжение врача относится к количеству обученных врачи работая в система здравоохранения или активно в рынок труда.[1] Предложение зависит в первую очередь от количества выпускников медицинские школы в стране или юрисдикции, но также и от числа тех, кто продолжает практиковать лекарство как карьера путь и которые остаются в стране происхождения. Количество врачей, необходимых в данном контексте, зависит от нескольких различных факторов, включая демография и эпидемиология местного населения, численность и виды других практикующие врачи работающих в системе, а также политика и цели вместо системы здравоохранения.[2] Если обучено больше врачей, чем необходимо, то предложение превышает спрос; если слишком мало врачей обучено и сохранено, то у некоторых людей могут возникнуть трудности с доступом здравоохранение Сервисы. А нехватка врачей это ситуация, когда не хватает врачи лечить все пациенты нуждаются в медицинской помощи. Это можно наблюдать на уровне заданного учреждение здравоохранения, провинция / штат, страна или мир.

Во всем мире Всемирная организация здоровья (ВОЗ) оценивает нехватку в 4,3 миллиона врачей, медсестер и других работники здравоохранения Мировой,[3] особенно во многих развивающиеся страны. Развивающиеся страны часто испытывают нехватку врачей из-за ограниченного числа медицинских школ и их возможностей, а также из-за международной миграции: врачи обычно могут зарабатывать гораздо больше денег и иметь лучшие условия работы в других странах. Многие развитые страны также сообщают о нехватке врачей, и это традиционно происходило в сельских и других недостаточно обслуживаемых районах. Отчеты за январь 2019 года показывают, что регионы с высокими темпами роста, такие как Феникс, штат Аризона, испытывают дефицит.[4] Дефицит существует и растет в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Германии.[5][6][7][8]

Было предложено несколько причин нынешнего и ожидаемого дефицита; однако не все согласны с тем, что существует реальная нехватка врачей, по крайней мере, не в Соединенных Штатах. На KevinMD медицинский новостной блог, например, утверждалось, что неэффективность системы здравоохранения, часто вызванная государственными инициативами, уменьшила количество пациентов, которых врачи могут видеть; вынуждая врачей тратить большую часть своего времени на ввод данных и вопросы общественного здравоохранения, эти инициативы ограничили доступное время врачей для непосредственного ухода за пациентами.[9]

Детерминанты

Экономическая теория и тенденции

Пациенты стоят в очереди к врачу в Южном Судане

Все, что меняет количество доступных врачей или спрос на их услуги, влияет на спрос и предложение баланс. Если количество врачей уменьшается или возрастает спрос на их услуги, то под- может произойти поставка или нехватка. Если количество врачей увеличивается или спрос на их услуги уменьшается, то над-поставка может быть результатом.

Факторы замещения могут значительно повлиять на качество услуг врачей и их доступность для приема большего числа пациентов. Например, бухгалтер может заменить некоторые финансовые обязанности врача, который владеет собственной практикой, позволяя уделять больше времени лечению пациентов. Одноразовые материалы могут заменить труд и капитал (время и оборудование, необходимые для стерилизации инструментов). Надежное ведение записей врачами может заменить юридические услуги, позволяя избежать исков о халатности. Однако степень замещения врачей ограничивается техническими и юридическими факторами. Технологии не могут заменить все навыки, которыми обладают врачи, например, наборы хирургических навыков. Юридические факторы могут включать в себя разрешение проводить операции только лицензированным врачам, но медсестрам или врачам, оказывающим другую хирургическую помощь.[10]

Спрос на врачей также зависит от экономического статуса страны. Расходы на здравоохранение, особенно в развивающихся странах, тесно связаны с ростом их Валовой внутренний продукт (ВВП). Теоретически, по мере увеличения ВВП, рабочая сила здравоохранения увеличивается и, в свою очередь, также увеличивается предложение врачей.[11] Однако развивающиеся страны сталкиваются с дополнительными проблемами в удержании компетентных врачей в странах с более высокими доходами, таких как Соединенные Штаты, Австралия, и Канада.[12] Эмиграция врачей из стран с низким доходом и развивающихся стран способствует Утечка мозгов, создавая проблемы с поддержанием достаточного количества врачей. Однако страны с более высокими доходами также могут столкнуться с оттоком врачей, которые решают вернуться в свои натурализованные страны после получения обширного образования и подготовки, никогда не используя полученные медицинские знания и навыки.

Количество обученных врачей

Увеличение количества студентов, обучающихся в существующих медицинские школы один из способов решить проблему нехватки врачей,[13] или увеличение количества школ,[14] но другие факторы также могут играть роль.

Чтобы стать врачом, необходимо либо несколько лет обучения вне Высшее образование, или профессиональная степень бакалавра с продолжительностью более продолжительной, чем у типичного бакалавриата. Следовательно, на количество врачей влияет количество студентов, имеющих право на медицинское обучение. Студенты, не окончившие более ранние уровни образования, в том числе бросившие школу а в некоторых местах те, кто покидает университет без студент или же степень специалиста, не имеют права на вход в медицинская школа. Чем больше людей не выполняет предварительные требования, тем меньше людей получают право на обучение в качестве врачей.[1][15]

В большинстве стран количество мест для студентов медицинских вузов и клиническая практика ограничен, как правило, в зависимости от количества учителей и других ресурсов, включая объем финансирования, предоставляемого государством.[1] Во многих странах бесплатно плата за обучение для будущих врачей государственное финансирование - единственное существенное ограничение на количество подготовленных врачей. В Соединенных Штатах Американская медицинская ассоциация говорит, что федеральное финансирование является самым важным ограничением в предоставлении врачей. Высокая стоимость обучения в сочетании с расходами на содержание в медицинском вузе отговаривает некоторых людей поступать на курсы врача.[16] Ограничено стипендии и финансовая помощь студентам-медикам может усугубить эту проблему,[17] в то время как низкая ожидаемая оплата практикующих врачей в некоторых странах может убедить некоторых в том, что такие затраты неуместны.[18]

Было высказано предположение, что политика и социальные условия могут иногда мотивировать поступление студентов-медиков. Например, расовые квоты в некоторых местах упоминались как препятствующие поступлению некоторых людей в медицинский институт.[19] Расовая дискриминация и дискриминация по полу, явные или замаскированные, также упоминались как приводящие к тому, что людям отказывали в возможности обучаться на врача по причине их расы или пола.[20]

Количество работающих врачей

После обучения на текущее предложение врачей может повлиять количество тех, кто продолжает заниматься этой профессией. На количество работающих врачей могут влиять:

  • Количество выпускников медицинских вузов, которые:
    • Выберите практиковать в качестве врача для своих карьера - например, некоторые могут вместо этого работать в медицинские исследования, публичная политика или в других областях, где требуется медицинская экспертиза; или они могут выбрать работу, где не требуются медицинские знания.[1]
    • Неспособность получить или повторно претендовать на лицензию или другую профессиональные требования для юридической практики.
    • Не могут найти работу по своему выбору - например, исследования в Мексике выявили высокий уровень безработицы среди обученных врачей в городских районах, даже несмотря на то, что значительное сельское население по-прежнему не получает медицинского обслуживания.[21]
  • Количество врачей, которые:
    • Уходите с работы, например, выйдя на пенсию.
    • Миграция за границу для улучшения экономических и социальных условий, также называемая "Утечка мозгов ".
    • Работа неполный рабочий день - в частности, хотя количество работающих неполный рабочий день не влияет на общее количество врачей, оно влияет на предложение медицинских услуг (например, с точки зрения эквиваленты полной занятости ). Многие врачи могут сохранить свою профессиональную лицензию, работая неполный рабочий день или после выхода на пенсию; следовательно, во многих юрисдикциях зарегистрированное количество активных врачей, вероятно, завышено.[22]
  • Изменения в балансе специальностей - например, во многих странах баланс смещается от того, чтобы студенты-медики становились врачи общей практики (GP) из-за более привлекательной оплаты медицинские специалисты,[23] что приводит к нехватке врачей для первая помощь.
  • Изменения в практической среде - например, изменение правовых условий упоминалось в США, Канаде и других странах как побуждение к уходу врачей, в частности, принятие законов, требующих от врачей направления на определенные процедуры (такие как аборт или смена пола), с которыми врачи не согласились по моральным или религиозным причинам.[24]

Спрос на услуги врача

На спрос на услуги врачей влияет местный рынок труда (например, количество вакансии в местных медицинских учреждениях), демографические и эпидемиологические данные обслуживаемого населения, характер политика в области здравоохранения для предоставления медицинских услуг и финансирования в юрисдикции, а также на международном рынке труда (например, растущий спрос в других странах оказывает давление на местную конкуренцию). По состоянию на 2010 год ВОЗ предлагает соотношение не менее одного лечащий врач на 1000 человек, чтобы в достаточной мере удовлетворить основные потребности населения в развитой стране.[2]

Например, старение населения объясняется повышенным спросом на услуги врачей во многих странах, поскольку все больше молодых и здоровых людей стареют с повышенной вероятностью различных заболеваний. хронические заболевания связаны со старением, например сахарный диабет 2 типа, гипертония, остеопороз, и некоторые виды раки и нейродегенеративный болезни.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (США)

В Соединенных Штатах Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании расширила медицинское страхование и доступ к примерно 32 миллионам граждан США, увеличив спрос на врачей, особенно врачи первичного звена, по всей стране.[25] Согласно прогнозам, расширенный охват увеличит количество ежегодных посещений первичной медико-санитарной помощи с 15,07 миллиона до 24,26 миллиона к 2019 году. При стабильном уровне производительности врачей потребуется от 4 307 до 6940 дополнительных врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы приспособиться к этому увеличению.[26]

PPACA также мог повлиять на поставку Медикейд врачи. Стимулы и более высокие ставки возмещения, возможно, увеличили количество врачей, принимающих пациентов Medicaid, вплоть до 2014 года. С расширением Medicaid и снижением стимулов и ставок возмещения в 2014 году количество врачей в Medicaid может существенно сократиться, что приведет к колебаниям предложения Врачи Medicaid. Исследование, изучающее различия между штатами в 2005 году, показало, что среднее время возмещения расходов по программе Medicaid напрямую коррелировало с участием в программе Medicaid, а врачи в штатах с более быстрым сроком возмещения расходов имели более высокую вероятность принятия новых пациентов по программе Medicaid.[27]

Последствия нехватки врачей

Страны выявили острую нехватку врачей и других медицинских работников

Нехватка врачей была связана с рядом эффектов, в том числе:

  • Меньшее количество медицинской помощи для пациенты, тем самым ограничивая способность систем здравоохранения выполнять первая медицинская помощь цели, такие как Цели развития тысячелетия.[3]
  • Более низкое качество медицинской помощи пациентам из-за более коротких посещений врача.[28]
  • Повышенная рабочая нагрузка и слишком большое количество пациентов на одного врача, что приводит к перегрузке и недосыпанию врачей, что ставит под угрозу безопасность пациента.[29][30][31]
  • Ненужная смерть пациентов в ожидании медицинской помощи.[32]
  • Более высокие цены для практикующих врачей из-за меньшей конкуренции, по правилам спрос и предложение в рыночных экономика здравоохранения.[нужна цитата ]
  • Снижение медицинских затрат для потребителей. В отличие от других отраслей, поскольку доля рынка растет, а конкуренция снижается, врачи все менее склонны подсчитывать частоту или интенсивность медицинских услуг, чтобы максимизировать возмещение за ограниченное посещение пациента.[33]
  • Нехватка акушеров в некоторых частях Соединенных Штатов привела к появлению словосочетания «Пустыня материнства».[34]

Десерты для беременных

В Соединенных Штатах есть тысячи женщин, которые живут в округах, где нет акушерской помощи.[35] В Аризоне есть два округа, где беременным женщинам не предоставляется помощь.[36] Осведомленность об отсутствии доступа к медицинской помощи растет в Аризоне, поскольку похоже, что район Феникса движется к пустыне для беременных.[34] С 2009 по 2019 год количество акушеров, рожающих детей в Аризоне, сократилось на двенадцать процентов, в то время как население в целом выросло.[37]

Предлагаемые решения

Для решения проблемы нехватки врачей был предложен ряд решений, включая краткосрочные и долгосрочные решения. Некоторые из них были протестированы и применены в национальных политика и планы кадров здравоохранения, в то время как другие продолжают обсуждаться.

  • Увеличить количество выпускников медицинских вузов за счет увеличения набора студентов из числа меньшинств внутри страны, а также более активного набора выпускников, получивших образование за рубежом (также известных как Международные выпускники медицинских вузов или IMG).[38]
  • Увеличьте количество медицинских школ и размер классов.[39]
  • Для решения проблемы нехватки врачей в сельской местности, развивать, организовывать и размещать медицинские школы, чтобы повысить вероятность поступления врачей в сельскую практику.[40] Прием поступающих в медицинские вузы из сельской местности также может увеличить долю сельских врачей.
  • Чтобы решить проблему нехватки врачей в районах с высоким приростом населения в Соединенных Штатах, разморозьте блокировку / ограничение на высшее медицинское образование (GME) 1996 года, введенное Конгрессом.[41]
  • Пределы приема в высшие медицинские школы.[42][43]
  • Ослабьте требования для поступления в медицинский вуз, например, отмените необходимость получения степени бакалавра перед медицинским образованием, как это требуется в некоторых юрисдикциях, тем самым сделав путь обучения более привлекательным для потенциальных студентов.[44]
  • Сократите расходы студентов на посещение медицинского вуза, например, за счет субсидий на (бесплатное или сокращенное) обучение в школе и увеличения финансовой помощи.[45]
  • Законодательные ограничения на повышение платы за обучение для медицинских школ.[46]
  • Повышение роли Корпус национальной службы здравоохранения, которые помогают предоставить врачам первичного звена возможности списания долгов.[47]
  • Улучшение политических, социальных и экономических условий в развивающихся странах, чтобы предотвратить утечку мозгов, включая сокращение войн и конфликтов.
  • Лучше использовать другие категории специалистов здравоохранения, в том числе Врачи-остеопаты (ДО), практикующие медсестры, помощники врача, клинические сотрудники, общинные работники здравоохранения, и другие.[48][49]
  • Повышение заработной платы врачей, например, за счет приватизации систем здравоохранения, тем самым повышая рыночную привлекательность для людей, чтобы они стали врачами.[18][50][51]
  • Улучшить перспективы врачей в отношении их будущей карьеры, например, за счет сокращения использования временных трудовые договоры[21]
  • Обеспечить лучшие стимулы для врачей работать в недостаточно обслуживаемых регионах - например, в США это будет включать расширение стимулов для Корпус национальной службы здравоохранения в сельских, городских и пригородных районах, испытывающих нехватку.[37][49]
  • Обеспечение лучших условий для врачей - например, реформы медицинской ответственности были названы важным фактором в США.[52]
  • Увеличьте использование электронной почты и телефонных консультаций, что позволит врачам лечить пациентов, обращающихся за более традиционными формами помощи.[53]
  • В Соединенных Штатах, чтобы лучше удовлетворять потребности пожилых людей и их потребности в медицинских услугах, увеличьте медицинскую подготовку и подготовку медсестер. гериатрия и геронтология.[54]
  • Увеличьте использование медицинских работников или медицинских бригад (например, практикующих медсестер и помощников врачей), чтобы изменить рабочую нагрузку врача и позволить врачу больше времени проводить с пациентами.[53]

Глобальный взгляд

Только в США Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) оценивает дефицит в 91 500 врачей к 2020 году и до 130 600 к 2025 году. Однако в их оценках явно будет существовать предвзятость, поскольку расширение медицинского образования служит прямым финансовым потребностям AAMC.[55] Как упоминалось ранее, Всемирная организация здоровья (ВОЗ) оценивает нехватку 4,3 миллиона врачей, медсестер и других медицинских работников во всем мире.[3] ВОЗ составила список стран с «кризисом кадровых ресурсов здравоохранения». В этих странах на 1000 человек приходится всего 1,13 врача, тогда как в Соединенных Штатах на 1000 человек приходится примерно 2,5 врача.[56] Четверть врачей, практикующих в Соединенных Штатах, приехали из зарубежных стран. Ежегодно в США проходят практику тысячи иностранных врачей.[57] в то время как всего несколько сотен врачей из США уезжают практиковать за границу, пусть даже на короткий срок.[58]

Существуют различные организации, которые помогают врачам Соединенных Штатов и другим людям работать на международном уровне. Эти организации могут занимать временные или постоянные должности. Два временных агентства - это Global Medical Staffing и VISTA staffing. А местный житель врач будет работать во время временного отсутствия другого врача. Эти должности обычно рассчитаны на годичное размещение, но могут варьироваться в зависимости от местоположения, специальности и других факторов. Агентства, которые пытаются оказывать международную помощь различными способами, часто имеют сильную медицинскую составляющую. Некоторые из этих организаций, помогающих оказывать медицинскую помощь на международном уровне, включают Reach Out Worldwide (ROWW), Doctors Without Borders (Médecins Sans Frontières ), Корабли милосердия, Соединенные штаты Корпус мира, и Международный медицинский корпус.

Кроме того, более мелкие некоммерческие организации, работающие на региональном уровне по всему миру, также внедрили стратегии перераспределения задач, чтобы усилить влияние. Некоммерческие организации, такие как Фонд MINDS обученных медицинских работников или учителей для выполнения простых медицинских задач, тем самым высвобождая медицинских работников для решения более насущных проблем.[59]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Dal Poz MR et al. Справочник по мониторингу и оценке кадровых ресурсов здравоохранения. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
  2. ^ а б Всемирная организация здоровья. Модели и инструменты для планирования и прогнозирования кадровых ресурсов здравоохранения. Женева, 2010 г.
  3. ^ а б c Всемирная организация здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: сообща на благо здоровья. Женева, 2006 г.
  4. ^ Чарамелла, Сьерра (31 января 2019 г.). «Организации здравоохранения работают над борьбой с нехваткой врачей». Новости камерного бизнеса. Получено 2019-02-05.
  5. ^ Кошон, Деннис (2005-03-02). «Медицинский просчет приводит к нехватке врачей». USATODAY.com. Получено 2009-08-20.
  6. ^ Рамирес, Марк (2009-04-18). «Нехватку сельских врачей в Вашингтоне назвали« кризисом »». Сиэтл Таймс. Получено 2009-08-20.
  7. ^ Хэлси III, Эшли (20.06.2009). «Нехватка врачей первичного звена может подорвать усилия по реформе». Вашингтон Пост. Получено 2009-08-20.
  8. ^ Фисби, Том (30 марта 2009 г.). "Медицинские школы прилагают все усилия, чтобы помочь вылечить нехватку врачей". Торонто: Глобус и почта. Получено 2009-08-20.
  9. ^ «Споры о том, что нам нужно делать нашим врачам». KevinMD. 2014-05-15. Получено 2014-05-21.
  10. ^ Чарльз Фелпс, Экономика здравоохранения (4-е издание), (Ридинг, Массачусетс: Addison-Wesley, 2010 г.)
  11. ^ Купер, Ричард А .; Getzen, Thomas E .; Макки, Хизер Дж .; Лауд, Пракаш (2002). «Экономические и демографические тенденции сигнализируют о надвигающейся нехватке врачей». По вопросам здравоохранения. 21 (1): 140–154. Дои:10.1377 / hlthaff.21.1.140. PMID  11900066.
  12. ^ Муллан, Фитцхью (27 октября 2005 г.). «Показатели утечки мозгов врачей». Медицинский журнал Новой Англии. 353 (17): 1810–8. Дои:10.1056 / NEJMsa050004. PMID  16251537.открытый доступ
  13. ^ Бурк, Дженнифер (2007-05-14). «Медицинские школы надеются на рост по мере роста нехватки врачей». Развитие трудовых ресурсов здравоохранения штата Висконсин. Получено 2009-08-20.[мертвая ссылка ]
  14. ^ Бин, Райан (2009-03-18). «Количество медицинских школ увеличивается, но нехватка врачей не решается». Мосты 96. Получено 2009-08-20.
  15. ^ Мерфи, Майк; Тим Андерсон (октябрь 2008 г.). «Показатели отсева привлекают внимание» (PDF). Среднезападный офис Совета правительств штатов. Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-10-08. Получено 2009-08-20.
  16. ^ Ли, Фрэнк (26.07.2009). «Специалисты предвидят нехватку врачей». sctimes.com.[постоянная мертвая ссылка ]
  17. ^ Роджерс, Кристина (18.06.2008). «Нехватка врачей усугубляется по мере роста студенческой задолженности». AllBusiness.com. Архивировано из оригинал на 2012-07-16. Получено 2009-08-20.
  18. ^ а б Financiar, Ziarul (24 января 2008 г.). «Врачи могут зарабатывать более 20 000 евро в месяц в частных клиниках». Почетное консульство Румынии. Получено 2009-08-20.
  19. ^ «Нехватка молодых (белых) врачей-мужчин». Sunday Star Times. Получено 2009-08-20.
  20. ^ Бейкер РБ, Вашингтон Х.А., Олаканми О. и др. (Июль 2008 г.). «Афроамериканские врачи и организованная медицина, 1846–1968: истоки расового разделения». JAMA. 300 (3): 306–13. Дои:10.1001 / jama.300.3.306. PMID  18617633.
  21. ^ а б Nigenda G; и другие. (2005). «Расточительность образования и рабочей силы врачей в Мексике: к созданию общей методологии». Кадровые ресурсы здравоохранения. 3 (1): 3. Дои:10.1186/1478-4491-3-3. ЧВК  1087866. PMID  15833105.
  22. ^ Рабин, Рони Кэрин (21 октября 2009 г.). «Паттерны: количество врачей было завышено, результаты исследований». Нью-Йорк Таймс.
  23. ^ «Еще одно препятствие на пути к реформе здравоохранения: слишком мало врачей общей практики». Знание @ Wharton. 2009-07-22. Получено 2009-08-20.
  24. ^ Леа Сингх. Новенькие Инквизиции хотят вызвать врачей для небольшой беседы. В архиве 2016-03-03 в Wayback Machine Опубликовано в среду, 1 октября 2008 г.
  25. ^ «Краткое изложение Закона о доступном медицинском обслуживании» (PDF). 2013-04-25.
  26. ^ Хофер Адам Н. (2011). «Расширение охвата в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и использовании первичной медицинской помощи». Milbank Quarterly. 89 (1): 69–89. Дои:10.1111 / j.1468-0009.2011.00620.x. ЧВК  3160595. PMID  21418313.
  27. ^ http://content.healthaffairs.org/content/28/1/w17.full.pdf+html
  28. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2008-10-13. Получено 2009-08-14.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  29. ^ Нехватка подталкивает врачей к ограничению. Автор: Джилл Старк, 20 апреля 2007 г.
  30. ^ Утвержденные часы ординатуры по-прежнему вызывают сонливость врачей. Сообщение от ScienceDaily (21 мая 2007 г.).
  31. ^ «Сонные» врачи признают ошибки. Автор: Селия Холл, Телеграф, 22 марта 2007 г.
  32. ^ Частное здравоохранение в Канаде. Автор: Роберт Стейнбрук, N Engl J Med 2006; 354: 1661–1664; 20 апреля 2006 г.
  33. ^ Офшоринг труда врача Автор: Лэйтон Лэнг, 12 декабря 2011 г.[требуется полная цитата ]
  34. ^ а б Блазиус, Мелисса (2019-06-03). «Пустыни для беременных в Аризоне под угрозой нехватки средств для беременных». ABC 15. Получено 2019-06-20.
  35. ^ Диас-Уртадо, Джессика (20 мая 2019 г.). «Тихий кризис оставил миллионы американских женщин без столь необходимой помощи по охране материнского здоровья». Newsy. Получено 2019-06-05.
  36. ^ Блазиус, Мелисса (2019-06-03). «Сельские районы в Аризоне сталкиваются с проблемой доступа к дородовым услугам, что приводит к пустыням для беременных». ABC 15. Получено 2019-06-05.
  37. ^ а б Босх, Грэм (2019-08-09). «Нехватка врачей OBGYN создает проблемы для поставщиков медицинских услуг в Аризоне». Новости камерного бизнеса. Получено 2020-04-03.
  38. ^ Лакхан С.Е., Лэрд С. (2009). «Решение проблемы нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи среди растущих медицинских кадров». Международный архив медицины. 2 (14): 14. Дои:10.1186/1755-7682-2-14. ЧВК  2686687. PMID  19416533.
  39. ^ «Врачи издалека удовлетворяют потребности сельского Орегона». Орегонский. 2009-04-17.
  40. ^ Розенблатт, РА; Whitcomb, ME; Каллен, TJ; Лишнер, DM; Харт, LG (23 сентября 1992 г.). «Какие медицинские школы выпускают сельских врачей?». JAMA. 268 (12): 1559–65. Дои:10.1001 / jama.1992.03490120073031. PMID  1308662.
  41. ^ «Ограничения для резидентов Medicare (« Ограничения »)». Ассоциация американских медицинских колледжей. Получено 2019-02-05.
  42. ^ http://www.sctimes.com/article/20090726/NEWS01/107260024/1009/Experts-foresee-doctor-shortage[постоянная мертвая ссылка ]
  43. ^ Гирион, Лиза (04.06.2006). «Потребности пациентов опережают врачей». Лос-Анджелес Таймс.
  44. ^ "Заговор Волоха - нехватка врачей".
  45. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2019-12-17. Получено 2018-10-04.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  46. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-11-07. Получено 2012-02-03.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  47. ^ Боденхаймер, Томас; Грумбах, Кевин; Беренсон, Роберт А. (25 июня 2009 г.). «Мост жизни для первичной медицинской помощи». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (26): 2693–2696. Дои:10.1056 / NEJMp0902909. PMID  19553643.
  48. ^ Всемирная организация здоровья. Передача задач для решения проблемы нехватки медицинских работников. Женева, 2007 г.
  49. ^ а б «Как нехватка врачей первичного звена угрожает плану Обамы по реформе здравоохранения». 2009-04-27.
  50. ^ «Бесплатная информация о заработной плате, личные отчеты о заработной плате». Архивировано из оригинал на 2015-09-08. Получено 2009-08-17.
  51. ^ Рэмпелл, Кэтрин (14 ноября 2008 г.). «Заработная плата врачей и стоимость медицинского обслуживания». Нью-Йорк Таймс.
  52. ^ http://sev.prnewswire.com/health-care-hospitals/20081112/CLW00412112008-1.html[постоянная мертвая ссылка ]
  53. ^ а б http://content.healthaffairs.org/content/29/5/799.full.pdf+html
  54. ^ Коэн, Стивен А. (2009). «Обзор демографических и инфраструктурных факторов и потенциальных решений проблемы нехватки врачей и медсестер, которые, по прогнозам, повлияют на растущее пожилое население США». Журнал управления и практики общественного здравоохранения. 15 (4): 352–62. Дои:10.1097 / PHH.0b013e31819d817d. PMID  19525780.
  55. ^ «Для СМИ».
  56. ^ «Здоровье: ключевые таблицы от ОЭСР». Библиотека ОЭСР. ОЭСР. 2011. Архивировано с оригинал 5 февраля 2015 г.. Получено 4 февраля, 2015.
  57. ^ "Страны без врачей?".
  58. ^ http://www.amednews.com/article/20090720/business/307209994/4/
  59. ^ «Наша модель: наращивание потенциала». Фонд MINDS. Получено 29 июля 2014.