Нехватка медсестер - Nursing shortage

Нехватка медперсонала является проблемой в нескольких районах Норвегия. Эта медсестра работает в дом престарелых.

Нехватка медсестер относится к ситуации, когда спрос на медсестры, Такие как Зарегистрированные медсестры (RN), превышает предложение - локально (например, в пределах учреждение здравоохранения ), на национальном или глобальном уровне. Его можно измерить, например, когда медсестрапациент соотношение, соотношение медсестер к населению или количество вакансии требует большего количества медсестер, чем имеется в настоящее время. Такая ситуация наблюдается в развитых и развивающихся странах мира.

Нехватка медсестер не обязательно связана с нехваткой квалифицированных медсестер. В некоторых случаях ощутимая нехватка происходит одновременно с увеличением приема студентов в школы медсестер. К потенциальным факторам относится отсутствие адекватного штатного расписания в больницы и другие медицинские учреждения, отсутствие программ трудоустройства для недавно обученных медсестер и неадекватные стимулы для удержания работников.[1]

Во всем мире Всемирная организация здоровья (ВОЗ) оценивает нехватку почти 4,3 миллиона медсестер, врачей и других кадровые ресурсы здравоохранения во всем мире - по сообщениям, это результат недостаточных инвестиций в образование, обучение, заработную плату, условия труда и управление медицинскими работниками в течение десятилетий.[2]

Причины

Нехватка медперсонала является проблемой во многих странах. Чтобы решить эту проблему, были проведены психологические исследования, чтобы выяснить, как медсестры относятся к своим карьера в надежде, что они смогут определить, что мешает некоторым медсестрам сохранить профессию в качестве долгосрочной карьеры. В исследовании, проведенном социологом Брайаном Тернером, выяснилось, что наиболее частыми жалобами медсестер были:

  • подчинение медицинской профессии по всем вопросам, даже по стандартным правилам
  • тяжелые условия труда

Репортаж из Содружество Австралии Выявлено несколько других причин, вызывающих недовольство медсестер:

  • постоянные изменения расписания
  • перегрузка из-за большого количества пациентов и бумажной волокиты[3]
  • сменная работа
  • отсутствие признательности со стороны начальства
  • отсутствие предоставленных уход за детьми
  • неадекватная оплата

Другое исследование показало, что недовольство медсестер вызвано:

  • противоречивые ожидания медсестер и менеджеров из-за регулирования затрат
  • невозможность оказывать комплексный сестринский уход в связи с работой
  • потеря доверия к системе здравоохранения.[4]

Во многих юрисдикциях административные / государственные Политика здравоохранения и практика очень мало изменилась за последние десятилетия. Сокращение затрат является приоритетом, нагрузка на пациентов не контролируется, а медсестры редко консультируются, когда рекомендуют реформа здравоохранения.[5] Основная причина, по которой медсестры планируют уйти с работы, как заявляет First Consulting Group, - это условия работы.[6] С высоким оборот Тем не менее, у медсестер нет шансов набрать и без того разочарованный персонал. Помимо ухудшающихся условий труда, настоящая проблема заключается в том, что «медсестры не привлекают внимание молодого поколения».[7] Среди студентов снижается интерес к рассмотрению сестринского дела как вероятного карьера. Более половины работающих на данный момент медсестры «не рекомендовали бы кормить грудью своих собственных детей», и чуть меньше четверти посоветовали бы другим вообще избегать этой профессии.[8]

Австралийские исследователи медсестер Джон Бьюкенен и Джиллиан Консидайн описали больницы как «ведется как бизнес» с «вопросами ухода за пациентами… второстепенными».[9] Эмоциональная поддержка, образование, поощрение и консультирование являются неотъемлемой частью повседневной практики медсестер. Однако эти методы нелегко измерить количественно и рассматриваются менеджерами как неоправданные затраты для пациенты, которые рассматриваются как потребители.[9] Следовательно, только клинические обязанности, такие как медикамент администрация, смена повязки, катетер фолея вставки и все, что связано с материальными расходными материалами, количественно оценивается и включается в бюджет организации и план ухода за больными. потребители.

Нехватка медсестер сказывается на развивающихся странах, которые снабжают медсестер через набор персонала работать за границей в более богатых странах.[10] Например, чтобы справиться с предполагаемой нехваткой медсестер в Соединенных Штатах, американские больницы нанимают медсестер из-за границы, особенно Филиппины и Африка. Это, в свою очередь, может привести к увеличению нехватки медсестер в их родных странах. В ответ в 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принял Глобальный кодекс практики международного найма медицинского персонала, основы политики для всех стран в отношении этичного международного найма медсестер и других специалистов здравоохранения.

Воздействие на здравоохранение

Нехватка медсестер (включая низкое соотношение медсестер и пациентов в больницах)[11] были связаны со следующими эффектами:[6][11]

Глобальный дефицит и международный набор

Нехватка медсестер имеет место в глобальном масштабе. Австралия, Великобритания и США принимают наибольшее количество медсестер-мигрантов. В период с 1995 по 2000 год Австралия приняла 11 757 медсестер из других стран.[12] Записи Службы иммиграции и натурализации США (INS) показывают, что более 10 000 иностранных медсестер получили визы H-1A за тот же период времени.[12] С 1998 по 2002 год Великобритания приняла 26 286 иностранных медсестер.

Саудовская Аравия также зависит от международных медсестер, в штате которых представлены медсестры из 40 стран.[12] Нидерланды необходимо заполнить 7000 медсестер в 2002 г., Англия необходимо заполнить 22 000 вакансий в 2000 г., и Канада к 2011 году потребуется около 10 000 выпускников медсестер.[13]

СтранаКоличество медсестерПлотность на 1000 человек населенияГод
Канада309,5769.952003
Китай1,358,0001.052001
Индия865,1350.802004
Япония993,6287.792002
Новая Зеландия31,1288.162001
Нигерия210,3060.282003
Филиппины127,5951.692000
объединенное Королевство704,33212.121997
Соединенные Штаты Америки2,669,6039.372000
Зимбабве9,3570.722004

Источник: данные Всемирной организации здравоохранения (2006 г.).[2]

В Американская ассоциация больниц учеба, стоимость замены одного медсестра в США оценивалась примерно в 30 000–64 000 долларов.[6] Эта сумма, вероятно, связана с расходами на набор и обучение медсестер в организации. Наем иностранных медсестер является более финансово обременительным по сравнению с наймом медсестер-выпускников; однако учреждения экономят деньги в долгосрочной перспективе, потому что у иностранных медсестер есть контрактные обязательства до окончания срока их службы.[10] В JACHO в Соединенных Штатах в отчете об исследовании 2002 года о нехватке медицинских услуг в США написали, что набор иностранных медсестер из-за границы (не говоря уже о тех, кто уже проживает в Соединенных Штатах) не помогает глобальной нехватке медсестер и, по сути, способствует ее сохранению. .[14]

Страны, которые отправляют своих медсестер за границу, испытывают нехватку и нагрузку на свои системы здравоохранения.

В Южная Африка, ускоренный набор персонала развитыми странами, такими как Соединенные Штаты, объединенное Королевство и Австралия оказал большее давление на систему здравоохранения из-за распространенности болезни, Такие как СПИД, и ограниченные ресурсы.[10] Как и в США, медсестры покидающие организацию оказываются в невыгодном финансовом положении из-за необходимости финансировать набор и переподготовку новых медсестер для работы в системе. Было подсчитано, что каждый медсестра тот, кто покидает Южную Африку, несет стране ежегодные убытки в размере 184000 долларов,[10] связанных с финансовыми и экономическими последствиями нехватки медсестер.

В следующей таблице представлено количество медсестер на 100 000 человек в странах юга Африки.[10]

Количество стран юга АфрикиКоличество медсестер на 100 000 населения
16100
1050
920
3Менее 10

В Индии международная миграция считается одной из причин нехватки медсестер. Причины этого дефицита приводятся по социальным, экономическим и профессиональным причинам.[15]

Удержание медсестер отправляющими (часто развивающимися) странами может быть решено путем улучшения условий труда, минимизации разницы в заработной плате и развития медицинского туризма.[нужна цитата ] Удержанию также можно способствовать с помощью образовательных мероприятий, направленных на повышение удовлетворенности работой. Миграция медсестер за границу может иметь дополнительные непредвиденные последствия. Например, появляется все больше свидетельств того, что врачи в Филиппины перешли в сферу сестринского дела для улучшения экспортных возможностей.[10] В Всемирная организация здоровья Представитель (ВОЗ) в Маниле считает, что правительству следует больше инвестировать в сектор здравоохранения, поскольку он составляет 3% ВВП Филиппин.[нужна цитата ] Другие предлагали программы, требующие прислуги или трудоустройства после окончания учебы.

Этические проблемы

Иностранные медсестры, которые мигрируют из развивающихся стран, чтобы восполнить нехватку медсестер в развитых странах, преследуют свои собственные экономические, карьерные интересы и интересы, связанные с образом жизни, но при этом существуют риски. Средства массовой информации и ученые относительно умалчивают об этических проблемах, связанных с потенциальной эксплуатацией иностранных медсестер.[согласно кому? ] На уровне национального суверенитета и глобального равенства существуют этические опасения по поводу влияния развитых стран на квалифицированную рабочую силу и активы развивающихся стран. Стимулы США, такие как подписные бонусы, можно рассматривать как продвижение утечка мозгов. Активисты распространили для этого новый термин: «Утечка мозгов на юге, отходы мозгов на севере».[16] Президент Филиппинской ассоциации медсестер Джордж Кодеро цитировался в Нью-Йорк Таймс в статье говорится: «Филиппинцы пострадают, потому что в США появятся все наши обученные медсестры».[17][18]

В индивидуальном порядке иностранные медсестры подлежат эксплуатации со стороны работодателей. В 1998 году шести американцам было предъявлено обвинение в ложном получении виз H-1A и использовании их для найма филиппинских медсестер в качестве помощников медсестер вместо дипломированных медсестер.[нужна цитата ] В 1996 году католическая епархия наняла некоторых из этих иностранных медсестер в качестве помощников медсестер. В 2000 году филиппинские медсестры в штате Миссури получили 2,1 миллиона долларов за неуплату надлежащей заработной платы, которую получил бы американец, занимающий такую ​​же должность. Хотя эти дела были переданы в суд, о многих аналогичных ситуациях не сообщается, что ставит под угрозу права иностранных медсестер. Иностранные медсестры имеют тенденцию получать менее желательную работу, например, должности начального уровня, из-за своего иммигрантского статуса; их исключают из работы, которая приведет к созданию объектов, и часто им не платят надлежащую заработную плату.[нужна цитата ]

Некоторые медицинские учреждения США стремятся «ослабить ограничения» на иммиграция закон об увеличении количества нанятых иностранных медсестры. С другой стороны, это набор персонала практика - это временное решение, которое не полностью решает проблему нехватки медсестер, о которой говорил Американская ассоциация медсестер (АНА).[13] Другие заняли позицию в отношении этичного найма иностранных рабочих. Медицинский центр Нью-Йоркского университета цитируется в В Маниле закончились поиски медсестер как полагая, что брать медсестер из стран, в которых нуждаются их граждане, - это «браконьерство».[19] Бывший министр здравоохранения доктор Гальвез Тан, говоря о врачах и медсестрах, работающих на американскую грин-карту, сказал: «Соединенные Штаты должны давать и принимать, а не просто брать, брать, брать».[20]

Дефицит по странам

Марокко

В Марокко на душу населения гораздо меньше медсестер и другого среднего медицинского персонала, чем в других странах с сопоставимым национальным доходом. Количество медсестер в Марокко составляло 29 025 в 2011 году, две трети из которых были зарегистрированными медсестрами, а одна треть - вспомогательными медсестрами, то есть 8 медсестер на 10 000 населения.[21] В результате Марокко было отнесено к 57 странам, страдающим вопиющей нехваткой квалифицированных медицинских кадров.

Недавнее исследование Европейского института наук о здоровье (Institut Européen des Sciences de la Santé) в Касабланке, основанное на научном моделировании будущих потребностей[22] указывает на то, что ситуация ухудшится и что для преодоления разрыва в сестринском деле Марокко необходимо подготовить от 40 000 до 80 000 новых выпускников медсестер до 2025 года.

Филиппины

Филиппины являются крупнейшим экспортером медсестер в мире, поставляя 25% всех медсестер за рубежом.[23] An Организация экономического сотрудничества и развития Исследование показало, что каждая шестая медсестра иностранного происхождения в странах ОЭСР - с Филиппин.[24] Из всех работающих филиппинских медсестер около 85% работают за границей.[25] Частично это является ответом на то, что филиппинские медсестры не могут работать в качестве домашней прислуги из-за отсутствия рабочих мест, и вместо этого они становятся сильно зависимыми от международных рынков труда для медсестер. В Соединенных Штатах особенно хорошо представлены филиппинские медсестры. Из 100 000 иностранных медсестер, работающих в США по состоянию на 2000 год, 32,6% были с Филиппин.[25]

Причины международной миграции

Международный миграция филиппинских медсестер происходит в ответ на факторы «толкать и тянуть». Факторы толчка коренятся в экономических условиях на Филиппинах, в которых наблюдается переизбыток RN и недостаток открытых вакансий. Уровень безработицы на Филиппинах превышает 10%.[18] Кроме того, бюджеты здравоохранения устанавливают филиппинских медсестер на низкую заработную плату и невысокие льготы. Доступно меньше рабочих мест, что увеличивает рабочую нагрузку и нагрузку на RN. Филиппинцы часто ищут работу за рубежом, чтобы избежать экономической нестабильности и плохих условий труда в своей родной стране. Правительство также настоятельно поощряет экспорт RN на международном уровне. Филиппинских медсестер привлекают на работу за границу, чтобы получить экономические выгоды от работы на международной арене. В то время как медсестра на Филиппинах будет зарабатывать от 180 до 200 долларов США в месяц, медсестра в США получает зарплату в размере 4000 долларов в месяц.[26] Зарубежные медсестры пользуются большим уважением на Филиппинах, поскольку они могут содержать всю семью дома за счет денежных переводов. В 1993 году филиппинцы за границу отправили 800 миллионов долларов своим семьям на Филиппинах, тем самым поддержав экономику.[12] Кроме того, в период с 1990 по 2000 год денежные переводы с Филиппин составляли 5,2% ВВП Филиппин (валового национального продукта).[25] Дополнительные факторы притяжения связаны с дополнительными экономическими преимуществами подписных бонусов в США. Чтобы привлечь больше иностранных медсестер, больницы США увеличили подписные бонусы с 1000 до 7000 долларов.[27] Позиции за рубежом в секторе здравоохранения также привлекательны для иммиграционных льгот. На протяжении последних 50 лет миграции медсестер США прилагали усилия, чтобы упростить процесс подачи заявления на визу, чтобы еще больше побудить международных медсестер уменьшить нехватку медсестер. Ученые отмечают, что лучшие условия жизни и работы, более высокий доход и возможности карьерного роста привлекают медсестер из Филиппин к работе в США.

Поскольку отношения между США и Филиппинами насчитывают 50 лет, филиппинские медицинские учреждения часто отражают те же стандарты и методы образования, что и учебная программа США. Кроме того, знание английского языка на Филиппинах облегчает филиппинским медсестрам (а не медсестрам из других развивающихся стран) работу в США.

С 1916 года в США ежегодно приезжают 2000 медсестер.[28] В 1999 году США одобрили для этих медсестер 50 000 мигрантских виз.[28] Сегодня в США ежегодно в среднем ездят около 30 000 филиппинских медсестер.

Последствия миграции

Транснациональная миграция филиппинских РН оказывает глубокое влияние на экономику и динамику рабочей силы как в отправляющих, так и в принимающих странах. Уход медсестер из домашней прислуги означает потерю квалифицированного персонала и экономических вложений в образование. Кроме того, инвестированные «скудные и относительно дорогие ресурсы» теряются, когда рабочий выбирает работу за границей.[12] Когда РН мигрируют за границу, страна, из которой они эмигрируют, теряет ценный ресурс и любую финансовую или образовательную поддержку, которая была вложена в человека.

По словам многих филиппинцев, работающих в больницах, наиболее образованные и квалифицированные медсестры первыми уезжают за границу. Ученые расходятся во мнениях относительно того, в какой степени сектор здравоохранения Филиппин обременен нехваткой медсестер. Хотя числовые данные противоречивы в отношении того, является ли количество медсестер избыточным или недостаточным, очевидно, что существует нехватка наиболее квалифицированных медсестер, выезжающих за границу. В результате операционные часто укомплектованы начинающими медсестрами, а более опытные медсестры работают очень много часов. Поскольку количество квалифицированных медсестер в городских районах сокращается, медсестры из сельских районов мигрируют в городские больницы в поисках лучшей оплаты. В результате сельские общины испытывают истощение ресурсов здравоохранения. Истории и исследования демонстрируют, что излечимая чрезвычайная ситуация в провинции может быть фатальной, потому что нет медицинских специалистов, которые помогли бы их лечить. Фактически, «число филиппинцев, умирающих без медицинской помощи, неуклонно растет в течение последнего десятилетия».[26] Недостаток внимания со стороны медицинских специалистов усилился, несмотря на достижения в области технологий и медицины, а также на рост числа подготовленных медсестер на Филиппинах.

Врачи тоже сменили профессию и присоединились к тенденции международной мобильности. Филиппинские врачи начали оставлять свою профессию и учиться на медсестер под названием MD-RN в надежде на более легкую иммиграцию в США или другие развитые страны. С 2000 года 3500 филиппинских врачей эмигрировали за границу в качестве медсестер.[23] Стимулы США для миграции медсестер побуждают врачей проходить обучение в качестве медсестер в надежде улучшить их экономические перспективы. В результате на Филиппинах среднее число врачей и медсестер ниже - 0,58 и 1,69 соответственно на 1000 жителей. Для сравнения, средняя статистика в мире составляет 1,23 и 2,56.[24] В период с 2002 по 2007 год 1 000 филиппинских больниц закрылись из-за нехватки медицинских работников. Исследование, проведенное бывшим министром здравоохранения Филиппин Хайме Гальвез-Таном, показало, что около 80% государственных врачей стали медсестрами или изучают сестринское дело.[26] Из 9 000 врачей, ставших медсестрами, 5 000 работают за границей.[26] Чрезвычайное влияние этой международной миграции оказало разрушительное воздействие на здоровье филиппинцев. Количество смертей, которые не удалось предотвратить с помощью медицинской помощи, увеличилось, поскольку больницы закрываются, а сельские районы лишаются какой-либо медицинской помощи.

Из-за большого интереса к международной мобильности на Филиппинах мало постоянных медсестер. Большинство RN предпочитают подписывать краткосрочные контракты, которые обеспечивают большую гибкость при работе за границей. Филиппинские медсестры менее привязаны к больницам, поскольку они временные сотрудники. Отсутствие привязанности и минимальная ответственность ухудшают здоровье филиппинских пациентов.

Система образования также пострадала от увеличения числа медсестер на Филиппинах. Поскольку филиппинцев привлекает работа медсестрами, число студентов-медсестер неуклонно растет. В результате количество медицинских программ быстро выросло в коммерческой форме. В 1970-е годы на Филиппинах было всего 40 школ медсестер; к 2005 году их количество выросло до 441 колледжа медсестер.[29] В то время как возможности получения образования для студентов-медсестер значительно выросли, качество образования снизилось. Об этом свидетельствует низкий процент (50%) студентов, сдающих медсестринский экзамен с 1990-х годов. Кроме того, Технический комитет по медсестринскому образованию Комиссии по высшему образованию (CHED) определил, что 23% филиппинских медицинских школ не соответствовали требованиям, установленным правительством.[23]

Таким образом, эмиграция филиппинских медсестер побудила врачей переключиться на медсестер, создала нехватку квалифицированных специализированных и опытных медсестер, повлияла на систему образования и исказила здравоохранение доставка и внимание к медицинским вопросам в сельской местности. Хотя денежные переводы, обратная миграция и передача знаний поддерживают Филиппины, они не могут полностью компенсировать потерю работники здравоохранения, что нарушает работу филиппинского сектора здравоохранения и образования.

Доктор Хайме-Гальвес Тан, бывший министр здравоохранения Филиппин, предупреждает, что, если США примет закон, разрешающий более свободную иммиграцию медсестер, служба здравоохранения Филиппин может рухнуть.[26]

объединенное Королевство

В октябре 2015 года правительство Великобритании объявило, что медсестры будут временно включены в правительственный список лиц, нуждающихся в помощи.[30]

В декабре 2015 года 207 из 232 английских больниц (90%) сообщили о нехватке медсестер.[31]

В январе 2016 г. RCN заявили, что в 2015 году более 10 000 медсестер остались незаполненными.[32] Это на 3% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года с 11% в 2013 году, 14% в 2014 году и 17% в 2015 году всех медсестер в Лондоне и 10% в среднем по стране.[33] Согласно статье BBC, Министерство здравоохранения заявило, что не признало этих цифр.[32]

Соединенные Штаты

По мнению американского Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу,[34] число медсестер, прошедших обучение в США, за последнее десятилетие увеличивалось: в 2000 г. 71 475 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. В 2005 году 99 187 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. В 2009 году 134 708 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. Таким образом, ежегодно в течение девяти лет наблюдается рост числа новых лицензированных медсестер в США на 9,8%. Ясно, что набор медсестер в США значительно увеличился за последнее десятилетие по сравнению с ежегодным приростом населения США на 1,19%.

Хотя количество лицензированных медсестер, прошедших обучение в США, увеличивается с каждым годом, прогнозируемые темпы роста спроса на медсестер с 2008 по 2018 год, как сообщает Бюро статистики труда США,[35] ожидается 22%, или 2,12% годовых. Таким образом, ежегодный рост новых RN на 9,8% превышает текущие темпы роста новых позиций на 7,7% в год при условии стабильного роста в течение следующего десятилетия.

В Соединенные Штаты прогнозируется рост населения как минимум на 18% за два десятилетия в 21 веке, в то время как численность населения ожидается, что число людей старше 65 лет увеличится в три раза.[10] Прогнозируется, что увеличение числа пожилых людей приведет к увеличению спроса на медсестер в учреждениях по уходу за престарелыми, а также к необходимости заполнения должностей медсестер по достижении ими пенсионного возраста. Прогнозы предполагают, что к 2020–2025 годам треть нынешних сотрудников RN и LPN будет иметь право на пенсию.[36] Текущий дефицит медсестры прогнозируется на уровне 800 000 к 2020 году.[10]

Ожидалось, что в период с 2000 по 2012 год количество профессиональных медицинских работников и связанных с ними профессий будет быстро расти. Спрос на практикующих врачей и технических специалистов будет продолжать расти. По прогнозам, в период с 2000 по 2012 год будет открыто 1,7 миллиона вакансий. Спрос на дипломированных медсестер еще выше. По прогнозам, у зарегистрированных медсестер будет 1 101 000 вакансий в связи с ростом в течение этого 10-летнего периода.[37] По данным исследования Американской больничной ассоциации 2001 г., 715 человек больницы сообщил, что 126 000 медсестер не заполнены.[13]

Другие результаты исследования указывают на противоположную тенденцию. Хотя спрос на медсестер продолжает расти, уровень занятости замедлился с 1994 года, поскольку больницы нанимали более менее квалифицированный медперсонал, чтобы заменить медсестры.[38] При сокращении занятости заработок на медсестры уменьшилось. Заработная плата среди медсестры выровнялась в корреляции с инфляцией в период с 1990 по 1994 год.[38] Недавний экономический кризис 2009 года еще больше снизил спрос на RN.

Сравнивая данные, опубликованные Бюро медицинских профессий, прогноз дефицита в течение двух лет увеличился.

ГодПоставлятьтребоватьДефицитПроцентов
20001,889,2431,999,950-110,707-6%
20052,012,4442,161,831-149,387-7%
20102,069,3692,344,584-275,215-12%
20152,055,4912,562,554-507,063-20%
20202,001,9982,810,414-808,416-28.8%
США: прогнозы спроса и предложения медсестер, зарегистрированных на ЭПЗ

Источник: данные Бюро медицинских профессий (2002).[39]

Однако медсестры скорой и неотложной медицинской помощи пользуются большим спросом, и ожидается, что это временное сокращение нехватки будет продолжаться по мере улучшения экономики.[40][41] В 2009 году сообщалось, что в таких местах, как Де-Мойн, Айова недавно получившим диплом медсестрам было труднее найти работу, а медсестры старшего возраста откладывали выход на пенсию из-за экономических условий. Такая ситуация с наймом в основном наблюдалась в больницах; Дома престарелых продолжали нанимать и нанимать медсестер в большом количестве.[42]

В некоторых штатах имеется избыток медсестер, в то время как в других штатах наблюдается нехватка. Это связано с такими факторами, как количество новых выпускников и общий спрос на медсестер в каждой области. Некоторые штаты сталкиваются с серьезной нехваткой (например, северо-западные штаты, а также Техас и Оклахома), в то время как в других штатах наблюдается избыток дипломированных медсестер.

ГодПоставлятьтребоватьДефицитПроцентов
20001,890,7002,001,500-110,800-6%
20051,942,5002,161,300-218,800-10%
20101,941,2002,347,000-405,800-17%
20151,886,1002,569,800-683,700-27%
20201,808,0002,824,900-1,016,900-36%
США: прогнозы спроса и предложения медсестер, зарегистрированных на ЭПЗ

Источник: данные Бюро медицинских профессий. (2004).[43]

Восполнение дефицита

Нехватка медсестер может быть постоянной или периодической в ​​зависимости от количества пациенты нуждающийся медицинский внимание.

Удержание и набор персонала являются важными методами для долгосрочного решения проблемы нехватки медсестер. Наем персонала продвигается через повышение привлекательности медсестер как профессии, особенно для молодых работников, с целью противодействия высокому среднему возрасту RN и будущим волнам выхода на пенсию. Улучшение рабочей среды может улучшить общее восприятие сестринского дела как профессии. Это может быть достигнуто за счет удовлетворения от работы. Писатели Лори Кандела, Антонио Гутьеррес и Сара Китинг отмечают в журнале: Медсестринское образование сегодня, способы, которыми академические администраторы медсестер могут внести изменения. «Индивидуальная поддержка для посещения семинаров или конференций, участие в преподавательских / учебных сессиях на территории кампуса, использование консультантов, обладающих опытом в определенных областях, связанных с преподаванием и оценкой, и наставнические сети, включающие старших преподавателей с опытом преподавания» - все это может создать сильную отношения между сотрудниками, таким образом, улучшают окружающую среду.[44] Кроме того, медсестер могут привлечь финансовые возможности, такие как подписные бонусы.

Чтобы помочь сектору здравоохранения, Конгресс одобрил Закон о реинвестировании медсестер в 2002 году, чтобы обеспечить финансирование повышения квалификации медсестер. стипендии, гранты, программы разнообразия, программы погашения ссуд, программы для медсестер и комплексные гериатрический образование.[45] В настоящее время обязательная сверхурочная работа медсестер запрещена в девяти штатах, ответственность больниц за выполнение действующих кадровых планов - в семи штатах, и только в одном штате соблюдается минимальный штат.[6]

Другие способы помочь восполнить нехватку в Соединенных Штатах могут включать предоставление медсестрам возможности самостоятельно выбирать сверхурочные и графики. Кроме того, для молодых медсестер было бы большим стимулом поступить в больницу, если бы они знали, что есть бонусы за постоянное совершенствование.[46]

Чтобы удовлетворить меняющиеся потребности в краткосрочной перспективе, отрасли здравоохранения использовали медсестер плавучих бассейнов и медсестер агентств. Медсестры плавучего бассейна - это сотрудники больница работать в любом агрегате. Медсестры агентства наняты независимой кадровой организацией и имеют возможность работать в любой больницы на ежедневной, еженедельной или договорной основе. Подобно другим профессионалы, оба типа медсестры может работать только в пределах своей лицензии сфера практики, обучение и сертификация.

Медсестры плавучего бассейна и медсестры агентств, как упомянула First Consulting group, используются в ответ на текущую нехватку.[нужна цитата ] Использование указанных услуг увеличивает стоимость медицинского обслуживания, снижает специализацию и снижает интерес к долгосрочным решениям проблем. нехватка.[нужна цитата ]

Международный набор персонала часто используется для восполнения недостатка медсестер, но вызывает беспокойство теперь, когда Служба национальной безопасности США прекратила выдачу визы H-1C, которая предназначалась специально для медсестер. По оценкам, из-за Закона о доступном медицинском обслуживании, который приведет к увеличению числа застрахованных американцев, в ближайшем будущем потребность в медсестрах возрастет.[47] Однако медсестры, прошедшие обучение в США, обеспокоены тем, что эта инициатива по набору персонала препятствует их возможности получить должности в полевых условиях после завершения обучения.[нужна цитата ] Нехватка медсестер не означает появления новых медсестер.

Растущим ответом на нехватку медсестер является появление уход за больными специализированная подгруппа кадровых агентств, которая развивалась для удовлетворения потребностей пострадавших больниц. Согласно Профессиональная ассоциация медсестер-путешественников, примерно 25 500[48] работает в США. Число путешествующих медсестрой LVN / LPN неизвестно.

Существует инициатива по набору медсестер и программа развития медсестер для жителей Соединенных Штатов, выходцев из других стран, которые были профессиональными медсестрами в своих странах, но больше не занимаются этой профессией в Соединенных Штатах. Эта инициатива помогает им вернуться в профессию медсестер, особенно при сдаче аттестатов и экзаменов совета медсестер.[49] Оригинальная модель была разработана в 2001 году в Государственном университете Сан-Франциско в сотрудничестве с Городской колледж Сан-Франциско («Центр приветствия в Сан-Франциско»). Центры есть во многих городах, таких как Лос-Анджелес, Сан-Диего и Бостон, где они называются «Бостонский центр приветствия для медсестер с международным образованием».[50] Эта программа предназначена только для жителей США.[51] Бостонский центр приветствия был открыт в октябре 2005 года благодаря начальному гранту в размере 50 000 долларов США от Совета по сестринскому делу.[52]

Законодательство

В 2004 году Калифорния стала первым штатом, который законодательно установил минимальное соотношение количества медсестер и пациентов в больницах неотложной помощи.[53] В последующем исследовании оценивалось влияние на исходы для медсестер и пациентов путем сравнения результатов в Калифорнии в последующие два года с результатами в Нью-Джерси и Пенсильвании - двух аналогичных штатах без таких полномочий.[53] В Калифорнии наблюдалось значительное соблюдение требований: более 80% показателей соблюдения были зарегистрированы в нескольких различных отделениях обследованных больниц; Эквивалентные уровни необязательной комплаентности в странах-компараторах были значительно ниже - 19%, 52% и 63% комплаентности в медицинских / хирургических, педиатрический, и отделения интенсивной терапии (ICU) в Нью-Джерси и 33%, 66% и 71% в Пенсильвании.[53] После обширной корректировки характеристик пациента и больницы исследование выявило статистически значимые взаимосвязи между соотношением количества медсестер и пациентов, 30-дневной смертностью и смертностью. неспособность спасти (FTR - то есть неспособность предотвратить клинически важное ухудшение состояния, такое как смерть или постоянная инвалидность, в результате осложнения основного заболевания или оказания медицинской помощи) во всех трех штатах.[53] Во всех трех штатах учреждения с соотношением количества медсестер и пациентов, соответствующим требованиям Калифорнии, были связаны с более низким уровнем медсестер. Выгореть, а медсестры постоянно сообщали о повышении качества помощи.[53]

В сентябре 2007 г. на 110-м Конгрессе сенатор Ричард Дурбин штата Иллинойс представил в сенате S.2064: Закон о подготовке и удержании медсестер 2007 года. Это был законопроект о финансировании комплексных программ по обеспечению достаточного количества медсестер. Это было передано в комитет для изучения, но комитет так и не сообщил.[54]

В апреле 2008 года на 110-м Конгрессе Закон о чрезвычайном медицинском обслуживании 5924 был внесен в Палату представителей в качестве законопроекта. Роберт Векслер Флориды. Если бы он был принят, он внес бы поправки в Закон о конкурентоспособности Америки в XXI веке от 2000 года и предоставил бы до 20 000 виз в год медсестрам и физиотерапевтам до сентября 2011 года. Ближайшие члены семей получателей визы не учитывались бы. против 20 000 годовых. Законопроект был передан в комитеты для изучения в Конгрессе, но никогда не был доложен комитетами.[55][56][57]

11 февраля 2009 г. закон был внесен на рассмотрение Представителями. Джон Шадегг (R-AZ), Джефф Флейк (R-AZ) и Эд Пастор (D-AZ) на 111-м Конгрессе в Палату представителей, HR 1001 («Закон о помощи медсестрам 2009 года»: создать новую категорию неиммиграционных виз для зарегистрированных медсестер и для других целей), создав новую неиммиграционную визу. иммиграционная виза категории «W» для медсестер, чтобы иметь возможность работать в США. Это было сделано для того, чтобы уменьшить нехватку медсестер, все еще считающуюся кризисом, несмотря на экономические проблемы в стране. Предложенный законопроект был передан в Комитет по судебной власти, но Комитет так и не представил его.[58][59][60]

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г. включает больше стратегий для финансирования и удержания. Закон предусматривает финансирование грантов на медсестринское образование, грантов на разнообразие и предлагает программу погашения ссуд на обучение медсестер. Программа выплачивает более половины студенческих ссуд, если студент-медсестра подписывает контракт, в котором говорится, что он будет работать в течение двух лет в медицинском учреждении, в котором не хватает медсестер.[61]

Закон о реинвестировании медсестер 2002 года предусматривал множество стратегий. Закон санкционировал и содержал положения, которые включали такие темы, как программы погашения ссуд и стипендии, предоставление большего количества грантов для студентов-медсестер, публикация большего количества объявлений о медсестринских услугах и информирование общественности о том, какая это прекрасная профессия, а также повышение гибкости школы медсестер за счет создание вариантов для людей, которые уже имеют ученую степень, но хотели бы заниматься медсестрой.[62]

Иммиграционный процесс в США

Медсестры, желающие иммигрировать в США, могут подавать заявки в качестве прямого найма или через кадровое агентство. Для въезда в США иностранная медсестра должна пройти проверку на получение визы, которая включает три этапа. Сначала они должны пройти заслуживающий доверия обзор, а затем пройти тест на знание сестринского дела, называемый Комиссия по выпускникам зарубежных медицинских школ экзамен (CGFNS), и, наконец, тест на знание английского языка.

Иностранные медсестры соревнуются между собой, с профессионалами и другими квалифицированными работниками за 140 000 рабочих виз каждый год.[63] Филиппинским медсестрам выдается всего 2800 виз в год, что создает большое количество заявителей. Например, в сентябре 2009 года 56 896 филиппинцев ждали номера визы EB-3.[63] Это число контрастирует с 95000 медсестер, получивших лицензию в 2009 году, многие из которых хотят мигрировать в США. После того, как медсестра получит номер визы и получит разрешение на работу в США, они должны сдать экзамен на получение лицензии Национального совета. соответствовать стандартам сестринского дела США. (См. Также аннулирование визы по трудоустройству.)

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Гулетт, К. "Нехватка медсестер (работы). Новичкам трудно найти работу". Аванс для медсестер. Выпуск 18 января 2010 г.
  2. ^ а б «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г. - Совместная работа во имя здоровья». Who.int. Женева. 2006 г.
  3. ^ Айкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М. (23 октября 2002 г.). "Персонал медсестер и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой". 288 (16). JAMA. Дои:10.1001 / jama.288.16.1987. Получено 2 апреля 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  4. ^ "Почему карьера в медсестре?". Получено 30 сентября 2014.
  5. ^ Митчелл GJ (2003). «Нехватка медсестер или голодание медсестер: выходить за рамки цифр?». Nurs Sci Q. 16 (3): 219–24. Дои:10.1177/0894318403016003011. PMID  12876879.
  6. ^ а б c d Stone, P.W .; Clarke, S .; Cimiotti, J .; Корреа-де-Араужо, Р. (ноябрь 2004 г.). «Условия труда медсестер: последствия для инфекционных заболеваний». Возникающие инфекционные заболевания. 10 (11): 1984–1989. Дои:10.3201 / eid1011.040253. ЧВК  3328993. PMID  15550212.
  7. ^ Вискоу, Кристиана; Альбрехт, Тит; де Пьетро, ​​Карло. «Как создать привлекательную и благоприятную рабочую среду для специалистов здравоохранения» Анализ систем здравоохранения и политики » (PDF). euro.who.int.
  8. ^ Вик, К. Л. (2003). Факультет тысячелетия: изменения, необходимые для привлечения новых кадров в сестринское дело. [Электронная версия] " Журнал сестринского образования 42 (4), 151-8. Получено 25 октября 2006 г. из Pubmed (12710805).
  9. ^ а б Форсайт С., Маккензи Х. (2006). «Сравнительный анализ недовольства современных медсестер. [Электронная версия]». Журнал Advanced Nursing. 56 (2): 209–216. Дои:10.1111 / j.1365-2648.2006.03999.x.
  10. ^ а б c d е ж грамм час Brush, B.L .; Sochalski, J .; Бергер, А. М. (2004). «Уход за границей: набор иностранных медсестер в медицинские учреждения США. (Электронная версия) à Health Affairs, 23 (3), 78-87». По вопросам здравоохранения. 23 (3): 78–87. Дои:10.1377 / hlthaff.23.3.78. PMID  15160805.
  11. ^ а б c Агентство медицинских исследований и качества (Март 2004 г.). «Персонал медсестер и качество медицинской помощи: исследования в действии, выпуск 14». Агентство медицинских исследований и качества. Получено 4 сентября 2017.
  12. ^ а б c d е Клайн, Донна С. (2003). «Толчки и тяги в международной миграции медсестер». Журнал стипендий по сестринскому делу. 35 (2): 107–111. Дои:10.1111 / j.1547-5069.2003.00107.x.
  13. ^ а б c Троссман С (2002). «Глобальный охват нехватки медсестер: ANA ставит под сомнение этику привлечения медсестер с иностранным образованием в Соединенные Штаты. [Электронная версия]». Американский журнал медсестер. 102 (3): 85–87. Дои:10.1097/00000446-200203000-00031.
  14. ^ «Здравоохранение на распутье: стратегии решения развивающегося медсестринского кризиса» (PDF). Вашингтон, округ Колумбия.: Совместная комиссия. 2002.
  15. ^ Гилл, Рима. (2011). Нехватка медсестер в Индии с особым упором на международную миграцию медсестер. Социальная медицина, 6 (1), 52-59. Проверено 1 июня 2015 года.
  16. ^ Маналансан, Эли (1 февраля 2003 г.). "Воздержание от утечки мозгов". bulatlat.com. Получено 29 апреля 2010.
  17. ^ План США по привлечению медсестер может навредить бедным народам, Нью-Йорк Таймс, 24 мая 2006 г.
  18. ^ а б «Глобальная миграция медсестер - Иммиграционный закон Curran and Berger LLP». 5 мая 2010. Архивировано с оригинал 3 июня 2009 г.. Получено 7 мая 2010.
  19. ^ Чинг, Шерил Д. «В Маниле закончились поиски медсестер». americancity.org. Получено 7 мая, 2010.
  20. ^ Даггер, Селия В. (24 мая 2006 г.). «План США по привлечению медсестер может навредить бедным народам». Нью-Йорк Таймс. Получено 6 мая, 2010.
  21. ^ "SANTE EN CHIFFRE 2012" (PDF) (На французском). Министерство здравоохранения Марокко. Архивировано из оригинал (PDF) 2 июля 2014 г.. Получено 1 августа 2014.
  22. ^ "Pourquoi choisir une carrière dans la santé?" (На французском). Institut Européen des Sciences de la Santé, Марок. Архивировано из оригинал 8 августа 2014 г.. Получено 1 августа 2014.
  23. ^ а б c Мацуно, Аяка (6 мая 2010 г.). «Миграция медсестер: азиатская перспектива». docstoc.com.
  24. ^ а б Карлос, Мария Р. и Чизуко Сато. «Отправка ответов общества на международную миграцию медсестер и ее последствия для политики: пример Филиппин». Ritsumeikan International Affairs 6 (2008): 27-51. Распечатать.
  25. ^ а б c Перрин, М. Э., А. Акопян, А. Сейлз и Б. Хуанг. «Миграция медсестер и ее последствия для филиппинских больниц». Международный совет медсестер (2007): 219-26. Распечатать.
  26. ^ а б c d е "FRONTLINE / WORLD. Черновая версия. Филиппины: есть диплом, буду путешествовать - PBS". pbs.org.
  27. ^ «Филиппинские медсестры становятся все более востребованными в богатых странах». Иммиграционная служба медсестер США. 5 мая 2010 г. Архивировано с оригинал 9 апреля 2011 г.. Получено 7 мая, 2010.
  28. ^ а б Петрун, Эрин (12 января 2007 г.). "Нездоровый исход филиппинских медсестер". Заголовки последних новостей: бизнес, развлечения и мировые новости - CBS News. Получено 29 апреля, 2010.
  29. ^ [1]
  30. ^ «Изменились ограничения на набор медсестер из-за границы - Новости - GOV.UK». Gov.uk. Получено 2016-02-03.
  31. ^ «Нехватка медсестер достигает опасного уровня в 90% больниц, говорится в отчете». Хранитель. 2015-12-21. ISSN  0261-3077. Получено 2016-02-03.
  32. ^ а б «Более 10 000 медсестер незаполнены в Лондоне». 2016-01-07. Получено 2016-02-03.
  33. ^ «Предупреждение о« критической нехватке »медсестер в связи с увеличением вакансий до 10 000». Вечерний стандарт. 2016-01-07. Получено 2016-02-03.
  34. ^ «Ставки сдачи экзаменов NCLEX». Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу, Inc.
  35. ^ «Справочник по профессиональным перспективам, издание 2010-11 гг .: дипломированные медсестры». Бюро статистики труда.
  36. ^ «Будущее сестринского дела». Норвичский университет. Получено 25 сентября 2014.
  37. ^ Хеккер, Д. (2004). «Прогнозы занятости на производстве до 2012 года. (Электронная версия)» (PDF). Ежемесячный обзор труда: 80–105. Получено 25 октября, 2006.
  38. ^ а б Buerhaus, P. I .; Стайгер, Д. О. (1999). "Проблемы на рынке труда медсестер? Последние тенденции и перспективы на будущее Health Affairs, 18, 214-222" (PDF). dartmouth.edu. Получено 26 октября, 2006.
  39. ^ «Прогнозируемое предложение, спрос и нехватка дипломированных медсестер: 2000-2020 гг.». Бюро медицинских профессий. 2002. Получено 5 июня, 2005.
  40. ^ «Экономический спад временно снизил нехватку медицинских сестер по всей стране». kaisernetwork.org. 7 апреля 2009 г. Архивировано с оригинал 5 сентября 2005 г.. Получено 3 июня, 2009.
  41. ^ Хэлси, Эшли (5 апреля 2009 г.). «Рабочих мест не хватает, даже для медсестер: экономический кризис замораживает поле, когда не хватает рабочих». Вашингтон Пост.
  42. ^ Лейс, Тони (6 июля 2009 г.). «Выпускники медсестер находят более жесткий рынок труда». Регистр Де-Мойна.
  43. ^ «Что стоит за прогнозируемым предложением, спросом и нехваткой дипломированных медсестер HRSA» (PDF). Бюро медицинских профессий. 2004. Получено 24 ноября, 2006.[постоянная мертвая ссылка ]
  44. ^ Кандела, Лори; Антонио Гутьеррес; Сара Китинг (август 2013 г.). «Национальное исследование, изучающее профессиональную жизнь современного медсестринского факультета». Медсестринское образование сегодня. 33 (8): 853–859. Дои:10.1016 / j.nedt.2012.10.004. PMID  23146717.
  45. ^ Беу, Б. (2004). и акт реинвестирования медсестры. [В сети]. Журнал АОРН, 79 (5), 1061-1063. Получено 5 июня 2005 г. из базы данных Proquest (639206991).
  46. ^ Финансовый менеджмент в здравоохранении, 2005, том 59, выпуск 1
  47. ^ Андерсон, Эми (2014). "Справочная информация о здравоохранении № 2887, 18 марта 2014 г. Влияние Закона о доступной медицинской помощи на персонал здравоохранения". Получено 25 сентября 2014.
  48. ^ Фил Лайт. «PanTravelers - Общее количество активных медсестер-путешественников». pantravelers.org.
  49. ^ «Инициатива с возвращением». Welcomebackinitiative.org.
  50. ^ "Общественный колледж Банкер-Хилл". Bhcc.edu.
  51. ^ Файфилд, Мэри Л., «Уход мирового уровня: Бостонский центр приветствия возвращает к работе медсестер с международным образованием» (PDF). Журнал высшего образования Новой Англии. 22 n4: 17–18 Зима 2008 г. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-07-25. Получено 2009-05-28.
  52. ^ Мендельсон, Джанет (июнь 2006 г.). «Программа« Добро пожаловать обратно »решает проблему критической нехватки медсестер - журнал Bunker Hill Community College» (PDF). janetmendelsohn.com.
  53. ^ а б c d е Эйкен Л. Х., Слоан Д. М., Чимиотти Дж. П., Кларк С. П., Флинн Л., Сиго Дж. А., Спец Дж., Смит Х. Л. (август 2010 г.). "Последствия штатного расписания медсестер Калифорнии для других штатов". Health Serv Res. 45 (4): 904–21. Дои:10.1111 / j.1475-6773.2010.01114.x. ЧВК  2908200. PMID  20403061.
  54. ^ "H.R.2064". GovTrack.
  55. ^ "Х.Р. 5924". govtrack.us.
  56. ^ «Закон об оказании неотложной помощи медсестрам за 5924 г. (внесен на дому)». ТОМАС Библиотека Конгресса.
  57. ^ "H.R.5924: Закон об экстренной помощи медсестер - Конгресс США - OpenCongress". OpenCongress.
  58. ^ «Закон о помощи медсестрам от 2009 г. (2009 г. - 1001 чина)». GovTrack.us.
  59. ^ «Предлагаемая категория неиммиграционной визы для профессиональных медсестер поможет решить проблему нехватки квалифицированных медсестер». globalimmigrationcounsel.com. 5 марта 2009 г. Архивировано с оригинал 17 марта 2010 г.. Получено 22 июня, 2009.
  60. ^ «Закон об оказании помощи медсестрам 2009 г. (введен в производство) HR 1001 IH». Библиотека Конгресса ТОМАС (содержит полный предлагаемый законопроект).
  61. ^ «Стипендии по сестринскому делу и гранты по сестринскому делу». Стипендии и гранты медсестер колледжа. Получено 28 марта 2013.
  62. ^ "Реинвестирование медсестры". Закон о реинвестировании медсестер. Получено 28 марта 2013.
  63. ^ а б Пастор, Кристина, округ Колумбия. «Когда-то служившая опорой больницы, филиппинские медсестры-иммигранты сталкиваются с сокращением возможностей трудоустройства». Ноги в двух мирах. Центр по делам города Нью-Йорка, 14 апреля 2010 г. Web. 05 мая 2010г.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка