Двустворчатая матка - Bicornuate uterus

Эта статья о типе порока развития матки у человека. О двурогой матке и других формах млекопитающих см. Матка.
Двустворчатая матка
Другие именадвурогая матка
Двурогая матка.jpg
Двурогая матка человека
СпециальностьГинекология  Отредактируйте это в Викиданных

А двурогая матка или двурогая матка (от латинского Cornū, что означает "рог"), является разновидностью мюллерова аномалия в человеке матка, где на дне (верхушке) матки имеется глубокая выемка.

Патофизиология

Виды пороков развития матки

Двустворчатая матка развивается во время эмбриогенез. Возникает, когда проксимальная (верхняя) часть парамезонефрические протоки не сливается, но дистальная часть, которая развивается в нижний сегмент матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища, сливается нормально.[1]

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ показывает поперечный разрез двустворчатой ​​матки с двумя полостями (или «рогами») слева и справа соответственно. Тот, что справа, содержит гестационный мешок.

Диагностика двустворчатой ​​матки обычно включает визуализацию матки в 2D или 3D. УЗИ, гистеросальпингография, или магнитно-резонансная томография (МРТ). При визуализации двустворчатую матку можно отличить от перегородки по углу между рогами (межкорневой угол): менее 75 градусов в перегородке матки и более 105 градусов в двурогой матке. Измерение глубины расщелины между рогами (фундальной щелью) также может помочь в диагностике; расщелина более 1 сантиметра (0,39 дюйма) свидетельствует о двурогой матке.[2]

Классификация

Двустворчатую матку обычно классифицируют в зависимости от того, распространяется ли разделение на наружный зев шейки матки. Двустворчатые матки с разделением над зевом называются двурогий единорог а те, у кого есть разделенная ОС, называются двустворчатый двурогий.[2] Существует непрерывный диапазон степени и местоположения слияния парамезонефрические протоки, и наличие спектра, а не фиксированного числа типов, соответствующих строгим медицинским определениям. Два процесса, которые происходят во время эмбрионального развития парамезонефрических протоков - слияние и реабсорбция - могут быть затронуты в различной степени.[3]

Также есть гибрид двустворчатой ​​матки: Наружные впадины дна дна различной глубины, связанные с перегородкой матки, можно увидеть при лапароскопии, что указывает на сосуществование двух аномалий. Эти пациенты являются кандидатами на гистероскопическую метропластику при соответствующем сонографическом и / или лапароскопическом мониторинге.[4]

An непроходимая двустворчатая матка также возможна односторонняя или двусторонняя обструкция. Одностороннюю непроходимость диагностировать сложнее, чем двустороннюю. Задержка в диагностике может быть проблематичной и поставить под угрозу репродуктивную способность в этих случаях.[5]

лечение

Двустворчатая матка обычно не требует лечения.[1] Тем, кто действительно нуждается в лечении, метропластика хирургическая коррекция выбора.[2] Людям, у которых случился повторный выкидыш без других причин, может помочь операция.[6]

Эпидемиология

Возникновение всех типов аномалий парамезонефрального протока у женщин оценивается примерно в 0,4%.[7] Двустворчатая матка встречается у 0,1–0,5% женщин в США.[нужна цитата ] Возможно, эта цифра занижена, поскольку незначительные отклонения часто остаются незамеченными.[нужна цитата ] Некоторые интерсексуалы, чьи внешние гениталии воспринимаются как мужские, тем не менее, могут иметь матку различной формы. Женщины, подвергшиеся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрол (DES) подвержены риску этой аномалии.[нужна цитата ]

При беременности

Двурогая матка является показанием для усиленного наблюдения за беременностью, хотя большинство людей с двустворчатой ​​маткой могут иметь здоровую беременность.[1] Люди с двустворчатой ​​маткой подвергаются повышенному риску повторный выкидыш,[2][8] преждевременные роды,[2][9] неправильное представление,[2][10] нарушения роста плода,[11] преждевременный разрыв плодных оболочек, предлежание плаценты и задержка плаценты (что может привести к послеродовое кровотечение ).[12] Это происходит из-за искажения нормальной формы матки, искажения шейки матки, приводящего к цервикальная недостаточность, или недостаточная васкуляризация эндометрий так как беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях рог небеременной разрыв во время родов, требующих неотложной операции.[12]

Плоды, развивающиеся в двурогой матке, чаще казенная часть или поперечный, с головкой плода в одном роге и ступнями в другом. Это часто требует кесарева сечения. Если плод находится в макушке (голова опущена), два рога могут не сжиматься координированно, или рог, который не вмещает беременность, может мешать сокращениям и опусканию плода, вызывая затрудненные роды.[12]

Влияние на использование внутриматочной спирали

Использование внутриматочная спираль (ВМС) с медью требуется одна ВМС в каждом роге, чтобы быть эффективной в случае двурогой матки. Такая же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС.[13]Отсутствуют данные об использовании прогестагенной ВМС для меноррагия при двустворчатой ​​матке, но отчет о случае показал хороший эффект при использовании одной ВМС.[14]

использованная литература

  1. ^ а б c Бауман, Д. (2013). «Детская и подростковая гинекология». ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: акушерство и гинекология. Макгроу-Хилл.
  2. ^ а б c d е ж Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., Даше Дж.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Спонг С.Й. (ред.). «Врожденные аномалии мочеполовой системы». Уильямс акушерство (25-е изд.). Макгроу-Хилл.
  3. ^ Асьен П., Асьен М., Санчес-Феррер М.Л. (2008). «Мюллеровы аномалии» без классификации: от матки didelphys-unicollis до двояковыпуклой матки с перегородкой влагалища или без нее ». Fertil. Стерил. 91 (6): 2369–75. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2008.01.079. PMID  18367185.
  4. ^ Эль Саман А.М., Шахин А.Ю., Наср А., Тауфик Р.М., Саадельдин Х.С., Осман Е.Р., Хабиб Д.М., Абдель-Алим М.А. (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородка матки, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: подлинный отчет». J Obstet Gynaecol Res. 38 (11): 1308–14. Дои:10.1111 / j.1447-0756.2012.01866.x. PMID  22612567.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  5. ^ Эль Саман А.М., Наср А., Тауфик Р.М., Саадельдин Х.С. (август 2011 г.). «Аномалии мюллерова протока: успешное эндоскопическое лечение гибридной двустворчатой ​​/ перегородчатой ​​разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol. 24 (4): e89–92. Дои:10.1016 / j.jpag.2011.02.013. PMID  21514191.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  6. ^ Хоффман Б.Л., Шорге Дж.О., Брэдшоу К.Д., Халворсон Л.М., Шаффер Дж. И., Кортон М.М. (ред.). «Анатомические расстройства». Гинекология Уильямса (3-е изд.).
  7. ^ Бирн Дж., Нуссбаум-Бласк А., Тейлор В.С. и др. (2000). «Распространенность аномалий мюллерова протока, обнаруженных при УЗИ». Am. J. Med. Genet. 94 (1): 9–12. Дои:10.1002 / 1096-8628 (20000904) 94: 1 <9 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H. PMID  10982475.
  8. ^ Раков Б.В., Ариси А. (2007). «Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями». Curr. Мнение. Акушерство. Гинеколь. 19 (3): 229–37. Дои:10.1097 / GCO.0b013e32814b0649. PMID  17495638. S2CID  5476966.
  9. ^ Эйрольди Дж., Бергелла В., Сехдев Х., Людмир Дж. (2005). «Трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки». Акушер Гинеколь. 106 (3): 553–6. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000173987.59595.e2. PMID  16135586. S2CID  22903707.
  10. ^ Хейнонен П.К., Саарикоски С., Пыстинен П. (1982). «Репродуктивная способность женщин с аномалиями матки. Оценка 182 случаев». Acta Obstet Gynecol Scand. 61 (2): 157–62. Дои:10.3109/00016348209156548. PMID  7113692. S2CID  72723061.
  11. ^ Марты́Нез-Фри́ас, Мария Луиза; Бермеджо, Ева; Родри́Гес-Пинилья, Эльвира; Frı́As, Хайме Луис (1998). «Врожденные аномалии у потомства матерей с двурогой маткой». Педиатрия. 101 (4): e10. Дои:10.1542 / пед.101.4.e10. PMID  9521976.
  12. ^ а б c Паскали, Данте (2014). «Матка и влагалище». Oxorn-Foote Human Labor & Birth, 6e.
  13. ^ Эмис Ольшлагер, Анн-Мари; Дебец, Кейт; Микс, Элизабет; Прагер, Сара (2013). «Использование внутриматочной системы левоноргестрела у подростков с известной Didelphys или Unicornuate Uterus». Журнал детской и подростковой гинекологии. 26 (2): e58. Дои:10.1016 / j.jpag.2013.01.029. ISSN  1083-3188.
  14. ^ Ачарья Г.П., Миллс А.М. (июль 1998 г.). «Успешное лечение трудноизлечимой меноррагии с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у женщины с двурогой маткой». J Obstet Gynaecol. 18 (4): 392–3. Дои:10.1080/01443619867263. PMID  15512123.

внешние ссылки

Классификация