Диабетическая стопа - Diabetic foot

Диабетическая стопа
Другие именаСиндром диабетической стопы
Невропатическая язва пятки diabetic.jpg
Невропатическая диабетическая язва стопы
СпециальностьИнфекционное заболевание, эндокринология, хирургия

А диабетическая стопа любая патология, которая возникает непосредственно из заболевание периферических артерий (ЗПА) и / или сенсорная нейропатия, поражающая стопы в сахарный диабет; это длительный (или «хронический») осложнение сахарного диабета.[1][2] Наличие нескольких характерных патологий диабетической стопы, таких как: инфекционное заболевание, диабетическая язва стопы и невропатическая остеоартропатия называется синдром диабетической стопы.

Благодаря продвинутым дисфункция периферических нервов связанные с диабетом (диабетическая невропатия ) стопы пациентов имеют пониженную способность чувствовать боль. Это означает, что незначительные травмы могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и, следовательно, могут прогрессировать до полной толщины. диабетическая язва стопы. Невосприимчивость стоп к боли может быть легко установлена ​​с помощью количественной стимуляции уколом 512 мН.[3] По оценкам исследований, заболеваемость язвами стопы среди диабетиков составляет около 15% и может достигать 25%.[4]

При диабете дисфункция периферических нервов может сочетаться с заболевание периферических артерий (ЗПА), вызывая плохое кровообращение в конечностях (диабетическая ангиопатия). Около половины пациентов с диабетическая язва стопы сосуществуют PAD.[5] Недавно было обнаружено, что дефицит витамина D связан с инфекциями диабетической стопы и повышенным риском ампутаций и смерти.[6]

Где раны долго заживают, инфекционное заболевание может распространяться на кости, суставы и нижние конечности ампутация может быть необходимо. Инфекция стопы - наиболее частая причина нетравматической ампутации у людей с диабетом.[7]

Профилактика

Профилактика диабетической стопы может включать оптимизацию метаболического контроля за счет регуляции крови. глюкоза уровни; выявление и обследование людей с высоким риском образования язв диабетической стопы, особенно с развитой безболезненной невропатией; и обучение пациентов с целью популяризации самоконтроля и ухода за стопами. Пациентов будут учить регулярно проверять свои ступни на предмет наличия гиперкератоз, грибковые инфекции, поражения кожи и деформации стопы. Контроль над обувь также важно, так как повторная травма из-за тесной обуви может быть пусковым фактором,[8] особенно при периферической невропатии. Свидетельства того, что некачественные курсы обучения пациентов имеют долгосрочное профилактическое воздействие, ограничены.[9]

"Из всех методов, предложенных для предотвращения язв диабетической стопы, только терапия избегания температуры стопы была признана эффективной при РКИ "согласно метаанализ.[10]

Уход

Лечение язв диабетической стопы может быть трудным и длительным; это может включать ортопедические приспособления, хирургические вмешательства, противомикробные препараты и местные повязки.[9]

Большинство инфекций диабетической стопы (DFI) требуют лечения системными антибиотиками. Выбор первоначального лечения антибиотиками зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть инфекции, получал ли пациент другой курс лечения антибиотиками и была ли инфекция вызвана микроорганизмом, который, как известно, устойчив к обычным болезням. антибиотики (например, MRSA ). Цель антибактериальной терапии - остановить инфекцию и предотвратить ее распространение.[11]

Неясно, лучше ли какой-либо конкретный антибиотик, чем любой другой, для лечения инфекции или предотвращения ампутации. Одно испытание показало, что эртапенем с или без ванкомицин более эффективен, чем тигециклин для разрешения ПФО. Также обычно неясно, связаны ли разные антибиотики с большим или меньшим количеством побочных эффектов.[7]

Однако рекомендуется использовать антибиотики, применяемые для лечения язв диабетической стопы, после глубокого посева тканей раны. Следует делать посев ткани, а не посев мазка из гноя. Следует применять антибиотики в правильных дозах, чтобы предотвратить появление лекарственной устойчивости. Неясно, улучшают ли местные антибиотики результаты после операции.[12]

Рекомендации

  1. ^ Хефни, Абд аль-Хамеад; Ибрагим, Аль-Метвалли Р.; Аттия, Халед М .; Moawad, Mahmoud M .; Эль-рамах, Айман Ф .; Шахин, Мохамед М .; Аль-Молла, Махмуд; Абд Аль-Сатар, Лотфи. «Бактериологическое исследование инфекции диабетической стопы в Египте». Журнал Арабского общества медицинских исследований. 8 (1): 26–32. S2CID  85976195.
  2. ^ [1] [2] Бултон в диабете, 30; 36 2002
  3. ^ Эрнст-Адольф Шантелау (16 января 2020 г.). «Новый диагностический тест для терминальной стадии сенсорной недостаточности, связанной с язвой диабетической стопы: доказательство принципа исследования». Журнал диабетической науки и технологий. Дои:10.1177/1932296819900256. PMID  31948277.
  4. ^ Сингх, Н. (2005). «Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом». JAMA. 293 (2): 217–28. Дои:10.1001 / jama.293.2.217. PMID  15644549.
  5. ^ Международная рабочая группа по диабетической стопе (2015 г.). «Руководство по диагностике, прогнозу и лечению заболевания периферических артерий у пациентов с язвами стопы при диабете». Получено 23 ноября 2015.
  6. ^ Дарлингтон, К., Кумар, С., Джагдиш, С., Шридхар, М. Оценка уровней витамина D в сыворотке крови при инфекциях диабетической стопы: перекрестное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Иранский журнал медицинских наук, 2019; 44 (6): 474-482. DOI: 10.30476 / ijms.2018.44951
  7. ^ а б Сельва Олид А., Сола I, Барахас-Нава Л.А., Джаннео О.Д., Bonfill Cosp X, Липски Б.А. (4 сентября 2015 г.). «Системные антибиотики для лечения инфекций диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD009061. Дои:10.1002 / 14651858.CD009061.pub2. PMID  26337865.
  8. ^ Стиглер, Х (2004). "Das diabetische Fußsyndrom". Herz. 29 (1): 104–15. Дои:10.1007 / s00059-004-2534-z. PMID  14968346.
  9. ^ а б Dorresteijn JAN, Kriegsman DMW, Assendelft WJJ, Valk GD (2014). «Обучение пациентов по предотвращению образования язв диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD001488. Дои:10.1002 / 14651858.CD001488.pub5. HDL:2066/108980. ЧВК  7057029. PMID  25514250.
  10. ^ Арад Ю., Фонсека В., Петерс А., Виник А. (2011). «Помимо мононити для бесчувственной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом». Уход за диабетом. 34 (4): 1041–6. Дои:10.2337 / dc10-1666. ЧВК  3064020. PMID  21447666.
  11. ^ Бадер М.С. «Инфекция диабетической стопы». Американский семейный врач. Получено 8 октября 2020.
  12. ^ Марсон, BA; Дешмук, SR; Гриндлей, DJC; Оливере, Би Джей; Скаммелл, Бельгия (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор местных антибиотиков, используемых для улучшения заживления ран после хирургического лечения инфекций стоп у диабетиков». Журнал Bone & Joint. 100-В (11): 1409–1415. Дои:10.1302 / 0301-620X.100B11.BJJ-2018-0720. PMID  30418057. S2CID  53280854.

внешняя ссылка

Классификация