Невропатическая артропатия - Neuropathic arthropathy

Сюда перенаправляется «болезнь Шарко». Для использования в других целях см. Болезнь Шарко.
Невропатическая болезнь суставов
Невропатическая язва пятки.jpg
68-летний диабетик женщина на диализ представлен хронический правая пятка язва (3,4 см X 3,1 см) продолжительностью более 3 месяцев. Фотография раны после тщательной подготовки раневого ложа в течение 2 недель.
СпециальностьРевматология  Отредактируйте это в Викиданных

Невропатическая артропатия (или же невропатическая остеоартропатия), также известный как Шарко сустав (довольно часто Стопа Шарко) после первого описания, Жан-Мартен Шарко, относится к прогрессирующей дегенерации несущая способность соединение, процесс, отмеченный разрушением костей, резорбция кости, и в конечном итоге уродство из-за потери чувствительности. Начало обычно коварное.

Если этот патологический процесс продолжается бесконтрольно, это может привести к деформации сустава, изъязвление и / или суперинфекция, потеря функции, а в худшем случае ампутация или смерть. Раннее выявление изменений суставов - лучший способ снизить заболеваемость.

Симптомы и признаки

Рентгеновский снимок 45-летнего мужчины с диабетом под углом показал расхождение Лисфранк вывих из первых плюсневой с сопутствующими переломами малых плюсневых костей.
Тот же 45-летний мужчина с сахарным диабетом обратился с жалобой на диффузно опухшую, теплую и безболезненную левую ступню из-за артропатии Шарко. Сам скин без изменений.

Клиническая картина варьируется в зависимости от стадии заболевания от легкого отека до сильного отека и умеренной деформации. Воспаление, эритема, боль и повышение температуры кожи (3–7 градусов Цельсия) вокруг сустава могут быть заметны при осмотре. Рентген может выявить резорбцию кости и дегенеративные изменения сустава. Эти данные при наличии неповрежденной кожи и потере ощущения защиты являются патогномоничный острой артропатии Шарко.

Примерно 75% пациентов испытывают боль, но это меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из серьезности клинических и рентгенологических результатов.

Патогенез

Любое состояние, приводящее к снижению периферической чувствительности, проприоцепция, и хорошо блок управления двигателем:

Основные механизмы

  • Были выдвинуты две основные теории:
    • Нейротравма: Потеря периферической чувствительности и проприоцепции приводит к повторяющимся микротравма к рассматриваемому суставу; это повреждение остается незамеченным пациентом-невропатом, и возникающая в результате воспалительная резорбция травмированной кости делает эту область слабой и подверженной дальнейшим травмам. Кроме того, плохой контроль мелкой моторики создает неестественное давление на определенные суставы, что приводит к дополнительной микротравме.
    • Нервно-сосудистая система: У пациентов с невропатией нарушена регуляция автономная нервная система рефлексы и десенсибилизированные суставы получают значительно больший кровоток. Результирующий гиперемия приводит к усилению остеокластической резорбции кости, что в сочетании с механическим воздействием приводит к разрушению кости.

В действительности оба этих механизма, вероятно, играют роль в развитии сустава Шарко.

Совместное участие

Сегодня в Америке диабет является основной причиной невропатических заболеваний суставов.[1] и стопа - наиболее пораженная область. У пациентов с деформацией стопы примерно 60% находятся в предплюсне-плюсневые суставы (медиальные суставы поражены больше, чем латеральные), 30% Плюсно-фаланговые суставы и 10% страдают заболеванием голеностопного сустава. Более половины больных сахарным диабетом с невропатическими суставами могут вспомнить какую-то ускоряющую травму, обычно незначительную.

Пациенты с нейросифилис имеют тенденцию к поражению коленного сустава, а пациенты с сирингомиелия спинного мозга может демонстрировать деформацию плеча.

Разрушение тазобедренного сустава также наблюдается у пациентов с невропатиями.

Диагностика

Клинические данные

Клинические данные включают: эритема, отек и повышенная температура в пораженном суставе. При нейропатических суставах стопы подошвенный могут присутствовать язвы. Обратите внимание, что часто бывает трудно различить остеомиелит из сустава Шарко, так как они могут иметь аналогичные маркированные сканирование лейкоцитов и МРТ особенности (разрушение сустава, вывих, отек). Для окончательного диагноза может потребоваться костная или синовиальный биопсия.

Рентгенологические данные

Во-первых, важно понимать, что могут быть обнаружены два типа отклонений. Один называется атрофический, в котором есть остеолиз дистальных плюсневых костей переднего отдела стопы. Более распространенная форма разрушения гипертрофический заболевание суставов, характеризующееся острым периартикулярным переломом и вывихом сустава. Согласно Йохуму и Роу, "шестерки" гипертрофии:

  1. Растянутый сустав
  2. Увеличение плотности
  3. Производство мусора
  4. Вывих
  5. Дезорганизация
  6. Разрушение

Естественная история процесса совместного разрушения имеет собственную классификационную схему, предложенную Эйхенгольцем несколько десятилетий назад:

Этап 0: Клинически наблюдается отек суставов, но рентгенограммы отрицательны. Обратите внимание, что сканирование кости может быть положительным раньше, чем рентгенограмма, что делает его чувствительным, но не очень специфическим методом.

Этап 1: Костная фрагментация с вывихом сустава на рентгенограмме («острый шарко»).

2 этап: Уменьшение местного отека со слиянием фрагментов и поглощением мелкого костного мусора

3 этап: Локального отека нет, с консолидацией и ремоделированием (хотя и деформированным) фрагментов перелома. Стопа теперь стабильна.

Атрофические особенности:

  1. Внешний вид «облизанной конфетной палочки», обычно наблюдаемый на дистальной стороне плюсневых костей.
  2. Диабетический остеолиз
  3. Костная резорбция

Уход

Как только процесс распознан, его следует лечить с помощью VIP-специалистов - сосудистого лечения, лечения и профилактики инфекций, а также снятия давления. Агрессивное следование этим трем стратегиям будет продвигать траекторию заживления раны.[2] Сброс давления (разгрузка) и иммобилизация с помощью полное контактное литье (TCC) имеют решающее значение для предотвращения дальнейшего разрушения суставов.

TCC включает в себя закрытие всей стопы пациента, включая пальцы ног, и голени специальной гипсовой повязкой, которая перераспределяет вес и давление в голени и стопе во время повседневных движений. Это перераспределяет давление стопы на ногу, которая более способна выдерживать вес, чтобы защитить рану, позволяя ей регенерировать ткани и заживать.[3] TCC также предотвращает вращение лодыжки во время ходьбы, что предотвращает срезание и скручивание, которые могут еще больше повредить рану.[4] TCC помогает поддерживать качество жизни, помогая пациентам оставаться мобильными.[5]

По данным Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, существует два сценария, в которых использование TCC подходит для лечения нейропатической артропатии (стопа Шарко).[6] Во-первых, во время начального лечения, когда происходит разрушение стопы, и на стопе появляются отек и эритема; пациент не должен нести вес на стопе, и TCC можно использовать для контроля и поддержки стопы. Во-вторых, когда ступня деформировалась и образовалась язва; TCC можно использовать для стабилизации и поддержки стопы, а также для ускорения заживления раны.

Подтяжки для ходьбы контролируется пневматика также используются. Хирургическая коррекция сустава у таких пациентов редко бывает успешной в долгосрочной перспективе. Однако одна только разгрузка не приводит к оптимальным результатам без надлежащего лечения сосудистых заболеваний и / или инфекций.[7] Продолжительность и агрессивность разгрузки (без нагрузки против нагрузки, несъемное или съемное устройство) следует руководствоваться клинической оценкой заживления невропатической артропатии на основании отека, эритемы и изменений температуры кожи.[8] Для того чтобы отек и эритема пораженного сустава отступили, может потребоваться 6–9 месяцев.

Исход

Результаты варьируются в зависимости от локализации заболевания, степени повреждения сустава и необходимости хирургического вмешательства. Среднее время заживления варьируется от 55 до 97 дней в зависимости от местоположения. Для полного заживления может потребоваться до 1–2 лет.

дальнейшее чтение

  • Невропатическая остеоартропатия Моника Бхаргава, доктор медицинских наук, Департамент радиологии Вашингтонского университета
  • Джон Р. Крокарелл; Догерти, Кей; Джонс, Линда Уинстед; Фредерик М. Азар; Бити, Джеймс Н; Джеймс Х. Каландруччо; Питер Дж. Карнесейл; Кевин Б. Кливленд; Эндрю Х. Креншоу (2003). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (10-е изд.). Сент-Луис: C.V. Мосби. ISBN  0-323-01248-5.
  • Гупта Р. (ноябрь 1993 г.). «Краткий анамнез невропатической артропатии». Clin. Orthop. Relat. Res. (296): 43–9. PMID  8222448.
  • Sommer TC, Lee TH (ноябрь 2001 г.). «Стопа Шарко: диагностическая дилемма». Am Fam Врач. 64 (9): 1591–8. PMID  11730314.

Рекомендации

  1. ^ Артропатия Шарко в eMedicine
  2. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  3. ^ Распович, А. и К.Б. Ландорф, Обзор практики разгрузки для связанных с диабетом подошвенных невропатических язв стопы. J Foot Ankle Res, 2014. 7: с. 35.
  4. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Ведение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководств и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  5. ^ Фарид К., Фарид М., Эндрюс С.М. Тотальный контактный кастинг как часть подхода к адаптивной помощи: тематическое исследование. Обработка стомной раны. 2008. 54 (6): 50–65.
  6. ^ АОФАС. Язвы стопы и полная контактная повязка. Дата обращения 29.07.2015: https://www.aofas.org/footcaremd/conditions/diabetic-foot/Pages/Foot-Ulcers-and-the-Total-Contact-Cast.aspx
  7. ^ Снайдер, Р.Дж. и др., Лечение язв диабетической стопы с помощью оптимальной разгрузки, построение консенсусных руководящих принципов и практических рекомендаций для улучшения результатов. J Am Podiatr Med Assoc, 2014. 104 (6): с. 555-67.
  8. ^ Роджерс Л.С. и др. Стопа Шарко при диабете. Уход за диабетом. 2011; 34 (9): 2123–9.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы