Здравоохранение в Танзании - Healthcare in Tanzania

Знак осведомленности о СПИДе в Дар-эс-Саламе, Танзания

Танзания имеет иерархическую систему здравоохранения, которая находится в тандеме с политико-административной иерархией.[1] Внизу расположены диспансеры в каждой деревне, где руководители деревни имеют прямое влияние на ее работу. Медицинские центры находятся на уровне отделения, и ответственный медицинский центр подотчетен руководителям отделения. В районе действует районная больница, а на областном уровне - областная специализированная больница. Третичный уровень - это обычно зональные больницы, а на национальном уровне - национальные больницы. Есть также несколько специализированных больниц, которые не вписываются напрямую в эту иерархию и поэтому напрямую связаны с министерством здравоохранения.

У правительства есть несколько ключевых планов и политик. здравоохранение обеспечение и развитие. Стратегический план развития сектора здравоохранения III (2009–2015 гг.) Основан на «Перспективе на 2015 год».[2] и направляет планирование для медицинских учреждений.[3] В Большие результаты сейчас (BRN) был скопирован с Малазийская модель развития и поставил здоровье в качестве ключевой области результатов на национальном уровне и в основном предназначалось для определения приоритетов, целенаправленного планирования и эффективного использования ресурсов.[4] Есть много других политик, направленных на улучшение системы здравоохранения и оказания медицинской помощи в Танзании.

Основные причины смертности в Танзания включают: ВИЧ 17%, инфекции нижних дыхательных путей 11%, малярия 7%, диарейные заболевания 6%, туберкулез 5%, рак 5%, ишемическая болезнь сердца 3%, инсульт 3%, ЗППП 3% и сепсис 2%[5] и это показывает двойное бремя болезней, которые приходится нести стране.

Финансирование здравоохранения

Здоровье Финансирование медицинской помощи является одним из ключевых компонентов функциональной системы здравоохранения.[6] Финансирование включает три аспекта, а именно сбор доходов, объединение рисков и закупки.[7] В последние годы растет спрос на доступ к высококачественной и доступной по цене медицинской помощи для всех, поэтому правительство намерено отреагировать на это путем разработки стратегии финансирования здравоохранения.[8] реализуется с начала 2013 года. Создан межведомственный руководящий комитет, состоящий из ключевых министерств и ведомств, для обеспечения того, чтобы предлагаемые реформы соответствовали потребностям населения. Улучшение механизмов предоплаты является основной задачей при разработке стратегии, которая, как предполагается, станет потенциальным помощником в продвижении к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Эволюция финансирования здравоохранения в Танзании

Арушская декларация 1967 года была инициирована президентом Джулиусом Ньерере, в котором были изложены принципы Уджамаа (Ньерере видение социальной и экономической политики) для развития национальной экономики.[9] Это ознаменовало начало серии реформ сектора здравоохранения с целью повышения всеобщего доступа к социальным услугам для бедных и тех, кто живет в маргинализованных сельских районах. После этого правительство запретило частную коммерческую медицинскую практику в 1977 году.[10] и взяли на себя задачу предоставления бесплатных медицинских услуг.

Однако к началу 1990-х годов необходимость предоставления бесплатного медицинского обслуживания для всех стала очевидной перед лицом роста затрат на здравоохранение и тяжелой экономики. В начале 1990-х годов правительство провело реформы сектора здравоохранения, которые изменили систему финансирования с бесплатных услуг на смешанные механизмы финансирования, включая политику разделения затрат. Разделение затрат в виде платы с пользователей было введено в четыре этапа: фаза I с июля 1993 года по июнь 1994 года для направления и некоторых услуг в региональной больнице; II этап с июля 1994 г. по декабрь 1994 г. в областную больницу; Фаза III с января 1995 г. и далее в районной больнице, а Фаза IV - в поликлинике и диспансере после завершения внедрения во все районные больницы. Освобождение и отказ были неотъемлемой частью политики разделения затрат, введенной в 1994 году.

Расходы на здравоохранение

Текущие данные показывают, что в Танзании за прошедшие годы произошло увеличение бюджетных ассигнований на здравоохранение: общие расходы на здравоохранение (THE) увеличились с 734 миллионов долларов США в 2002/2003 году до 1,75 миллиарда долларов США в 2009/2010 годах, как указано в Национальные счета здравоохранения Отчет за 2010 год. Однако доноры были основным спонсором здравоохранения, несмотря на снижение их доли в расходах на здравоохранение с 44 процентов в 2005/2006 году до 40 процентов в 2009/2010 годах.[11] (Таблица 1). В целом, государственные ассигнования на расходы на здравоохранение с 2002/2003 г. оставались почти неизменными и составляли около 7 процентов, что далеко от достижения заявленной в Абуджийской декларации целевого показателя в 15% от общих государственных расходов. Увеличение донорского финансирования связано с началом финансирования борьбы с ВИЧ и СПИДом Глобальным фондом в 2001 году и началом финансирования здравоохранения в рамках общесекторального подхода (SWAp).[12] в начале 2000 г.

Таблица 1: Источники финансирования в% от общих расходов на здравоохранение[13]

2002/20032005/20062009/2010
Общественные25.428.126
Частный47.127.834.5
Доноры27.444.139.6

С другой стороны, было взято обязательство расширить страховое покрытие в стране, однако схемы страхования сильно фрагментированы.[14][15] В государственной собственности находятся четыре программы медицинского страхования, а именно: Национальный фонд медицинского страхования (НФМС),[16] Пособие по социальному страхованию здоровья (SHIB), установленное как пособие в соответствии с Национальный фонд социального страхования (NSSF)[17] и Фонд общественного здоровья (CHF)[18] и Тиба Ква Кади (ТИКА). Последние статистические данные показывают, что было около 7 частных фирм, как указано в Управлении по регулированию страхования Танзании (TIRA).[19] которые предоставляют медицинское страхование как таковое, в то время как некоторые другие общественные страховые компании объединяют выплаты медицинского страхования со страхованием жизни.[20]

Страхование здоровья

Страхование здоровья в Танзании по-прежнему остается низким. По состоянию на 2019 год 32% танзанийцев имели медицинское страхование, из которых 8% подписались на НФОМС, 23% являются членами Общинного фонда здравоохранения (CHF) и 1% являются членами частных страховых компаний.[21] Бенефициары NHIF включают участников, участвующих в программе, супругов и до четырех иждивенцев. Бенефициарами швейцарских франков являются глава семьи, супруга и все дети младше 18 лет. Другие схемы предоплаты охватывают менее 1% населения. CHF в основном ориентирован на сельское население, в то время как программы частного медицинского страхования нацелены на городское население. Низкое страховое покрытие приводит к чрезмерной зависимости от прямых выплат по месту использования здравоохранения, что является одной из фундаментальных проблем, сдерживающих движение к всеобщий охват услугами здравоохранения во многих развивающихся странах.[22] Прямая оплата может привести к высокому уровню неравенства и, в большинстве случаев, к отказу беднейших слоев населения в доступе к необходимой медицинской помощи.[23]

Национальный фонд медицинского страхования (NHIF)

НФОМС был учрежден Актом парламента № 8 от 1999 г. и начал свою деятельность в июне 2001 г. Первоначально эта схема была предназначена для государственных служащих, но недавно были приняты положения, разрешающие частное членство.[24] Работники государственного формального сектора платят обязательный взнос в размере 3% от своей ежемесячной зарплаты, и государство как работодатель делает то же самое. Эта схема охватывает основного члена, супруга и до четырех законных иждивенцев младше 18 лет. В 2001/2002 г. наблюдается устойчивый рост охвата с 2% от общей численности населения.[24] до 8% в 2019 году.[21]

Пособие по социальному страхованию здоровья (SHIB)

Пособие по социальному страхованию здоровья (SHIB) является частью государственных пособий по социальному страхованию, введенных в 2007 году. NSSF имеют доступ к медицинскому обслуживанию через SHIB после прохождения процесса регистрации только в одном учреждении по своему выбору. Схема аккредитует как государственных, так и частных поставщиков услуг и является частью их 20% вклада в NSSF.[25]

Фонд общественного здоровья (CHF) и Тиба Ква Кади (TIKA)

Фонд общественного здравоохранения - это схема, ориентированная на большую часть населения в неформальном секторе сельских районов, и членство в ней является добровольным. Существует аналог под названием TIKA, который в основном нацелен на лиц неформального сектора в городских районах. И CHF, и TIKA регулируются Законом о CHF 2001 года и управляются на районном уровне. На районном уровне советы муниципальных служб здравоохранения (CHSB) и комитеты управления медицинскими учреждениями (HFGC) несут ответственность за надзор за работой CHF и разъяснительной работы. В 2009 году национальная роль управления CHF была передана НФОМС.[26]

Схемы частного страхования

Несколько частных компаний, как международных, так и местных, предлагают частную медицинскую страховку. Это касается как корпоративных, так и индивидуальных планов. Strategis[27] была одной из первых зарегистрированных (2002 г.) частных страховых компаний в Танзании, однако в нее вошли такие компании, как AAR,[28] Юбилейное страхование, страхование здоровья и столичное страхование.[29]

Представители здравоохранения

В стране наблюдается значительный дефицит врачей, оказывающих медицинские услуги, при соотношении 1,4 врача на 100 000 человек, что значительно ниже рекомендаций ВОЗ.[30] Доктора, получившие образование внутри страны, проходят пятилетнюю программу обучения в аккредитованных университетах, а затем годичную клиническую стажировку, в течение которой выпускники проходят практику под наблюдением и проходят аттестацию. Они и те, кто прошел международную подготовку, получают лицензию от Медицинский совет Танганьики.[31] Чтобы удовлетворить острую потребность поставщиков услуг, трехлетний диплом по клинической медицине, ведущий к сертификации для медицинской практики в качестве Клинический офицер также предлагается.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Манзи, Фатума; Шелленберг, Джоанна Армстронг; Хаттон, Гай; Висс, Каспар; Мбуя, Конрад; Ширима, Кизито; Мшинда, Хасан; Таннер, Марсель; Шелленберг, Дэвид (22 февраля 2012 г.). «Человеческие ресурсы для оказания медицинской помощи в Танзании: многогранная проблема». Кадровые ресурсы здравоохранения. 10: 3. Дои:10.1186/1478-4491-10-3. ЧВК  3311084. PMID  22357353.
  2. ^ http://www.mof.go.tz/mofdocs/overarch/Vision2025.pdf[требуется полная цитата ]
  3. ^ [1], Министерство здравоохранения и социального обеспечения Объединенной Республики Танзании, Стратегический план сектора здравоохранения, июль 2015 г. - июнь 2020 г. Обеспечение всех домохозяйств качественной медицинской помощью.
  4. ^ [2], documents.worldbank.org/curated/en/648601468112497753/Tanzania-Big-Results-Now-for-Health-Project.
  5. ^ [3], Центры глобального здравоохранения Танзании по контролю и профилактике заболеваний.
  6. ^ ВОЗ, Отчет о состоянии здравоохранения в мире: Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату. 2010: Женева
  7. ^ ВОЗ 2000. Системы здравоохранения: повышение эффективности. Женева.[страница нужна ]
  8. ^ Хаазен, Доминик (2012). «Заставить финансирование здравоохранения работать для бедных людей в Танзании». Хранилище открытых знаний Группы Всемирного банка. Группа Всемирного банка. Получено 5 октября 2015.
  9. ^ Хайден, Г. (1980). За пределами Уджамаа в Танзании: слаборазвитость и неохваченное крестьянство. Беркли и Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press.
  10. ^ Kolstad, J. R .; Линдквист И. (2013). «Просоциальные предпочтения и самостоятельный выбор в секторе общественного здравоохранения: данные экономического эксперимента». План политики здравоохранения. 28 (3): 320–327. Дои:10.1093 / heapol / czs063. PMID  22763126.
  11. ^ «BTrue - ваш надежный источник медицинской информации и новостей». 9 декабря 2019.
  12. ^ «Швейцарский TPH». swisstph.ch. Архивировано из оригинал 26 сентября 2015 г.. Получено 26 мая 2015.
  13. ^ NHA Танзания 2010
  14. ^ Макинтайр, Д. (2008). «За рамками фрагментации и к всеобщему охвату: идеи из Ганы, Южной Африки и Объединенной Республики Танзании». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 86 (11): 871–876. Дои:10.2471 / BLT.08.053413. ЧВК  2649570. PMID  19030693.
  15. ^ Миллс, А .; Ataguba, J. E .; Akazili, J .; Borghi, J .; Garshong, B .; Makawia, S .; MTEItei, G .; Harris, B .; Macha, J .; Meheus, F .; Макинтайр, Д. (2012). «Справедливость в финансировании и использовании здравоохранения в Гане, Южной Африке и Танзании: последствия для путей к всеобщему охвату» (PDF). Ланцет. 380 (9837): 126–133. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 60357-2. PMID  22591542.
  16. ^ «Национальный фонд медицинского страхования». nhif.or.tz. Архивировано из оригинал 8 июня 2015 г.. Получено 26 мая 2015.
  17. ^ «Национальный фонд социального страхования - Национальный фонд социального страхования». nssf.or.tz. Архивировано из оригинал 12 июля 2015 г.. Получено 26 мая 2015.
  18. ^ Суперпользователь. «CHF». nhif.or.tz. Архивировано из оригинал 27 мая 2015 г.. Получено 26 мая 2015.
  19. ^ TIRA 2010. Годовой отчет о деятельности страхового рынка. За год, закончившийся 31 декабря 2010 г.: Управление по регулированию страхования в Танзании
  20. ^ Bultman, J .; Kanywanyi, J. L .; Maarifa, H .; Мтей, Г. (2012). Обзор нормативно-правовой базы медицинского страхования Танзании. Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Регулирующий орган социального обеспечения.
  21. ^ а б Одунга, Морин (28 ноября 2019 г.). «Танзания: NHIF развернет новые страховые пакеты». allAfrica.com. Получено 15 августа 2020.
  22. ^ Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату. ВОЗ. 2010 г.[страница нужна ]
  23. ^ Mtei, G .; Makawia, S .; Элли, М .; Kuwawenaruwa, A .; Meheus, F .; Борги, Дж. (1 марта 2012 г.). «Кто платит и кто пользуется услугами здравоохранения? Оценка справедливости в финансировании здравоохранения и распределении льгот в Танзании». Политика и планирование здравоохранения. 27 (приложение 1): i23 – i34. Дои:10.1093 / heapol / czs018. PMID  22388497.
  24. ^ а б НФМС, 2011 г.
  25. ^ nssf. «Социальные пособия по здоровью в Танзании». nssf. Получено 8 сентября 2015.
  26. ^ Borghi, J .; Maluka, S .; Kuwawenaruwa, A .; Makwai, S .; Tantau, J .; Mtei, G .; Элли, М .; Macha, J. (2013). «Содействие всеобщей финансовой защите: пример нового управления общинным медицинским страхованием в Танзании». Политика и системы медицинских исследований. 11: 21. Дои:10.1186/1478-4505-11-21. ЧВК  3686629. PMID  23763711.
  27. ^ «Стратегис Иншуранс (Танзания) Лтд.». Strategistz.com. Архивировано из оригинал 25 сентября 2015 г.. Получено 26 мая 2015.
  28. ^ http://aarhealth.com/aar_tz
  29. ^ JAMU, N .; НДУХИЕ, Л .; MACHA, J .; КЕССИ, Ф .; БОРГИ, Дж. (2009). Технико-экономическое обоснование внедрения TIKA в трех муниципалитетах Дар-эс-Салама Отчет, подготовленный для Министерства здравоохранения и социальной защиты (отчет).
  30. ^ «Врачи (на 1000 человек) - Танзания | Данные». data.worldbank.org. Получено 15 августа 2020.
  31. ^ «Медицинский совет Танганьики - О нас». www.mct.go.tz. Получено 15 августа 2020.

внешняя ссылка