История Национальной службы здравоохранения - History of the National Health Service

Название Национальный центр здоровья (NHS) используется для обозначения бесплатных услуг общественного здравоохранения в Англия, Шотландия и Уэльс, индивидуально или коллективно. Северная Ирландия известен как «Здравоохранение и социальная помощь», чтобы способствовать двойной интеграции медицинских и социальных услуг.

Подробную информацию об истории каждой национальной службы здравоохранения, особенно с 1999 г., см .:

Аньюрин Беван, министр здравоохранения, в первый день работы Национальной службы здравоохранения, 5 июля 1948 года, в больнице Парк, Давихульм, недалеко от Манчестера.

NHS была одной из первых универсальных систем здравоохранения, созданных где-либо в мире.[1] В июне 1948 года каждому дому была разослана листовка, в которой объяснялось, что

Он предоставит вам все медицинские, стоматологические и сестринские услуги. Каждый - богатый или бедный, мужчина, женщина или ребенок - может использовать его или любую его часть. Нет никаких сборов, за исключением нескольких специальных предметов. Страховых квалификаций нет. Но это не «благотворительность». Вы все платите за это, в основном как налогоплательщики, и это избавит вас от денежных забот во время болезни.[2]

— Центральное информационное бюро Министерства здравоохранения

Национальная служба здравоохранения Шотландии была создана как отдельная организация со своим собственным законодательством. Закон о Национальной службе здравоохранения (Шотландия) 1947 года, с момента основания Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Северная Ирландия также имела свое собственное законодательство в 1948 году. Уэльс, однако, управлялся из Англии и в течение первых 20 лет существования Национальной службы здравоохранения рассматривался во многом как английский регион. В 1969 г. ответственность за NHS в Уэльсе был передан в Государственный секретарь Уэльса от государственного секретаря по здравоохранению, который с тех пор отвечал за NHS в Англии.

Фон

Смотрите также: Закон о национальном страховании 1911 г.

Доктор Бенджамин Мур, врач из Ливерпуля, в 1910 г. Начало эпохи здоровья вероятно, был первым, кто использовал слова «Национальная служба здравоохранения». Он основал Ассоциацию государственной медицинской службы, которая провела свое первое собрание в 1912 году и продолжала существовать до тех пор, пока ее не заменила Ассоциация государственной медицинской службы. Социалистическая медицинская ассоциация в 1930 г.[3]

До создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году пациенты, как правило, должны были платить за свое медицинское обслуживание. Бесплатное лечение иногда предоставлялось благотворительными организациями. добровольные больницы. Немного местные органы власти управляемые больницы для местных плательщиков налогов (в рамках системы, созданной Бедные законы ). В Лондонский Совет графства (LCC) 1 апреля 1930 г. заняла место упраздненной Столичный совет по убежищам ответственность за 140 больниц, медицинских школ и других медицинских учреждений. В Закон о местном самоуправлении 1929 года позволил местным властям управлять услугами сверх того, что разрешено Законом о бедных, и, по сути, обеспечивать лечение всех. К началу Второй мировой войны LCC управляла крупнейшей службой общественного здравоохранения в Великобритании.[4]

Доктор А. Дж. Кронин Спорный роман Цитадель, опубликованная в 1937 г., вызвала широкую критику серьезных недостатков здравоохранения. Новаторские идеи автора были не только важны для создания Национальной службы здравоохранения, но и, как говорят, его романы-бестселлеры во многом способствовали победе Лейбористской партии в 1945 году.[5]

Системы медицинская страховка обычно состояли из частных схем, таких как дружеские общества или же общества благосостояния. Под Закон о национальном страховании 1911 г., представлен Дэвид Ллойд Джордж, небольшая сумма была вычтена из еженедельной заработной платы, к которой были добавлены взносы от работодателя и государства. В обмен на учет взносов рабочий имел право на медицинское обслуживание (а также на пенсию и пособие по безработице), хотя и не обязательно на прописанные лекарства. Для получения медицинской помощи он записался к врачу. Каждый врач в Общая практика Таким образом, те, кто участвовал в схеме, имели «комиссию» из тех, кто застраховал себя в рамках системы, и им выплачивалась субсидия на душу населения из фонда, рассчитанного по количеству. Имя Ллойда Джорджа сохранилось в "Конверты Ллойд Джордж"[6] в котором хранится большинство записей первичной медико-санитарной помощи в Англии, хотя сегодня большинство рабочих записей в первичной медико-санитарной помощи, по крайней мере, частично компьютеризировано. Эта несовершенная схема охватывала только рабочих, которые платили государственное страхование Вклады и был известен как «фургон скорой помощи Ллойд Джорджа». Большинство женщин и детей не были охвачены.

Фонд

Основная статья: Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года
Аньюрин Беван, который основывался на видении сэра Генри Уиллинка Национальной службы здравоохранения с учреждением Национальной службы здравоохранения.

Бертран Доусон был сдан в 1919 г. Кристофер Аддисон, первый британский Министр здравоохранения составить отчет о «схемах, необходимых для систематизированного предоставления таких форм медицинских и сопутствующих услуг, которые, по мнению Совета, должны быть доступны для жителей данного района». An Промежуточный отчет о будущем предоставлении медицинских и сопутствующих услуг[7] был выпущен в 1920 году, хотя никаких дальнейших отчетов не было. В отчете изложены планы сети первичных и вторичных центры здоровья, и оказал большое влияние на последующие дебаты о Национальный центр здоровья. Однако падение правительства Ллойд Джорджа помешало какой-либо реализации этих идей в то время.

В Лейбористская партия в 1932 г. принял резолюцию, внесенную Somerville Hastings призывая к созданию государственной медицинской службы, и в 1934 году конференция лейбористской партии в Саутпорте единогласно приняла официальный документ о Национальной службе здравоохранения.[8]

До Вторая мировая война уже был достигнут консенсус в отношении того, что медицинское страхование следует распространить на иждивенцев наемного работника и что следует объединить добровольные и местные больницы. А Британская медицинская ассоциация Брошюра (BMA) «Общая медицинская служба для нации» была выпущена в этом направлении в 1938 году. Однако никаких действий предпринято не было из-за международного кризиса. Во время войны новая централизованная государственная Скорая медицинская помощь нанимали врачей и медсестер для ухода за ранеными в результате действий врага и организации их лечения в любой доступной больнице. Существование службы поставило добровольные больницы в зависимость от правительства, и было признано, что многие столкнутся с финансовыми проблемами, когда наступит мир.[9] Необходимость сделать что-то, чтобы гарантировать работу добровольных больниц, означала, что больничная помощь стала стимулом для реформ.

В феврале 1941 года заместитель постоянного секретаря в Министерстве здравоохранения зафиксировал в частном порядке области соглашения о послевоенной политике в области здравоохранения, которые включали «полное медицинское обслуживание, доступное каждому члену общества», а 9 октября 1941 года министр здравоохранения Эрнест Браун объявил, что правительство предложило обеспечить доступность комплексных больничных услуг для всех, кто в них нуждается, и что местные власти будут нести ответственность за их предоставление.[10] Комиссия медицинского планирования, созданная профессиональными организациями, пошла еще дальше в мае 1942 г., рекомендуя (в промежуточном отчете) Национальную службу здравоохранения с врачи общей практики работа через медицинские центры и больницы, находящиеся в ведении региональных администраций.[11] Когда в 1942 году Артур Гринвуд, заместитель лидера лейбористской партии и член кабинета министров, ответственный за послевоенное восстановление, успешно добился от кабинета министров, чтобы он заказал отчет по социальному страхованию экономисту и социальному реформатору. Уильям Беверидж,[12] Беверидж приложил предположение к Отчет Бевериджа что эта же идея будет реализована; в его отчете подчеркивается важность этого.

Превратить эту идею в политику компании оказалось непросто. Хотя BMA входила в состав Комиссии по медицинскому планированию, на своей конференции в сентябре 1943 года ассоциация изменила политику, чтобы выступить против контроля местных властей над больницами и поддержать расширение медицинского страхования вместо врачей общей практики, работающих в государственных медицинских центрах. Когда консервативный депутат и министр здравоохранения Генри Виллинк подготовил официальный документ в поддержку Национальной службы здравоохранения,[13][14] на него напал Брендан Брэкен и Лорд бивербрук и отставки угрожали обеим сторонам. Однако Кабинет министров одобрил Белую книгу, опубликованную в 1944 году.[15] Эта Белая книга включает основополагающие принципы NHS: она должна финансироваться за счет общих налогов, а не за счет государственное страхование, и услуги будут предоставляться теми же врачами и теми же больницами, но:

  • Услуги предоставлялись бесплатно в момент использования;
  • Услуги финансировались за счет центрального налогообложения;
  • Каждый имел право на помощь (даже люди, временно проживающие или посещающие страну).

Затем Виллинк попытался успокоить врачей, и эту работу взял на себя Аньюрин Беван в Клемент Эттли Правительство Лейбористской партии России после окончания войны. Беван решил, что предложение Белой книги 1944 года о контроле местных властей над добровольными больницами не работает, так как он считал, что местные власти слишком малы, чтобы управлять больницами.[16] Он решил, что «единственное, что нужно сделать, - это создать совершенно новую больничную службу, взять на себя добровольные больницы, а также взять под контроль местные государственные больницы и организовать их как единую больничную службу».[17] Эта структура NHS в Англия и Уэльс была создана Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года который получил королевское одобрение 6 ноября 1946 года. В законе была внедрена система, в которой каждый резидент был подписан на определенную терапевт (GP) в качестве точки входа в систему, опираясь на фундамент, заложенный в 1912 году введением государственное страхование и система списков для общей практики. Пациенты будут иметь доступ ко всей необходимой им медицинской, стоматологической и медсестринской помощи без необходимости платить за нее в то время.

Многие врачи изначально были против плана Бевана, прежде всего на том основании, что он снизил их уровень независимости. В мае 1948 года Британская медицинская ассоциация проголосовала за отказ присоединиться к новой службе.[18] но Бевано упорно трудились, чтобы привести их на борте к тому времени новых механизмов, запущенных 5 июля 1948 года, зная, что без врачей, не было бы никакого медицинского обслуживание. Будучи проницательным политическим деятелем, Беван сумел провести радикальную реформу здравоохранения, разделив и уговорив оппозицию, а также предложив прибыльные структуры оплаты за консультанты. По этому поводу он заявил: «Я набивал им рты золотом».[нужна цитата ]

Учреждение

В 1979 году во всей Великобритании насчитывалось около 2750 больниц NHS с примерно 480 000 коек, что составляло около 70% общих расходов NHS. Около одной трети коек в Англии тогда предоставлялось в новых или переоборудованных помещениях, построенных с 1948 года, причем больше в Северной Ирландии, но меньше в Шотландии и Уэльсе. Койки для душевнобольных, престарелых и лиц с умственными недостатками гораздо чаще находились в старых зданиях, чем в отделениях неотложной помощи или родильных домах.[19]

Развитие кадров в NHS

Национальная служба здравоохранения с самого основания была крупным работодателем. После национализация Британские добровольные и муниципальные больницы, новая NHS взяли на себя ответственность за 360 000 сотрудников в Англии и Уэльсе и еще 45 000 в Шотландии. Среди них 9000 человек, работающих полный рабочий день. врачи (с тысячами больше консультанты работая на нескольких должностях с частичной занятостью), 149000 медсестры и акушерки (23 000 из них работали неполный рабочий день), 128 000 вспомогательного персонала (общественное питание, прачечная, уборка и техническое обслуживание), 25 000 административных и конторских сотрудников и 19 000 профессиональных и технических сотрудников, из которых 2 800 физиотерапевты, 1600 лаборантов и 2000 рентгенологи были самые большие группы.[20] Эта рабочая сила будет продолжать расти в течение 20-го и 21-го веков, опережая Национальный совет угля стать Британия крупнейший работодатель в 1961 году.[21] К концу 1970-х гг. Штат NHS превысил 1000000 человек.[22] а в 2015 году была пятой по величине рабочей организацией в мире с 1,7 млн ​​человек.[23]

Рабочая сила

Штат NHS уже давно является одним из самых разнообразных в Великобритании, в нем работают сотрудники самого разного уровня подготовки. учебный класс, Занятие, Пол, раса и Национальность. Вначале врачи NHS были в подавляющем большинстве мужчин из середина и высший класс фоны, и часто получивший частное образование. Медсестры в больницы общего профиля обычно были женщинами и, как правило, из смеси среднего и рабочий класс происхождение.[24] Мужчины составляли значительное меньшинство среди медсестер, но в основном были сосредоточены в психиатрических больницах, где их роль исторически была больше связана с ручным трудом, особенно с физическим контролем за пациентами.[25] Профессиональные организации, такие как Королевский колледж медсестер были склонны продвигать идею, что медсестры были из среднего класса профессионалы, пока профсоюзы поощряли медсестер видеть себя работниками.[26] Как и медсестринское дело, вспомогательные задачи также сильно зависели от пола. носильщик техническое обслуживание в основном выполняют мужчины, а стирка и уборка - в основном женщины.

Растущий спрос на услуги здравоохранения привел к постоянному увеличению общей численности персонала на протяжении второй половины 20 века и в 21 веке. Однако ставки заработной платы в системе NHS обычно были сравнительно низкими, а продолжительность рабочего дня зачастую велика и антисоциальна.[26] Следовательно, в условиях полная занятость в 1950-х и 1960-х годах в NHS регулярно возникали кризисы найма практически всех категорий персонала, особенно врачей и медсестер в некоторых периферийных провинциях. Одним из решений, принятых органами здравоохранения, было поощрение замужних медсестер к возвращению на работу на неполный рабочий день. В Великобритании исторически сложилось так, что многие медсестры должны были уйти с работы после вступления в брак, и в 1960-е годы должности старших медсестер непропорционально чаще занимали незамужние женщины. При обучении медсестер также был очень высокий процент отсева, отчасти из-за того, что студенты уезжали, чтобы жениться (в дополнение к отвержению со стороны некоторых наложенных на них строгих дисциплин).[27] Работа неполный рабочий день вернула многих из этих женщин на рынок труда, и Национальная служба здравоохранения (NHS) стала ключевым звеном в росте этого вида работы в послевоенной Великобритании, наняв 65000 человек, работающих неполный рабочий день. вспомогательный персонал (в основном домашние работники) и 79000 медсестер и акушерок, работающих неполный рабочий день, к 1967 г.[28]

Наряду с ростом числа работающих неполный рабочий день, больницы все чаще стали искать сотрудников за границей, особенно в британских колониях с 1950-х годов. К 1955 г. Министерство здравоохранения провели официальные рекрутинговые кампании в 16 Британские колонии и бывшие колонии. К 1965 году их насчитывалось более 3000 Ямайский медсестер, работающих в британских больницах, а в 1977 году 12% студентов-медсестер и акушерок прибыли из-за границы, 66% из них Карибский бассейн, причем значительное количество также поступает из Филиппины и Южная Азия. Большое количество вспомогательного персонала также мигрировало, чтобы заполнить вакансии в NHS. Врачей также набирали из разных британских колоний и бывших колоний, особенно из Индия, Пакистан, Бангладеш и Шри-Ланка. Врачи, родившиеся и получившие квалификацию за границей, в 1971 г. составляли 31% всех врачей.[29] Медсестры и врачи, нанятые NHS, часто оказывались на обочине при распределении должностей. Ранние медсестры-мигранты часто были вынуждены повторно подтверждать свою квалификацию по прибытии в Великобританию и получать инструкции менее академического уровня. Государственная медсестра (SEN) обучение, а не более престижное Государственная зарегистрированная медсестра (SRN) квалификация.[30] У SEN были худшие зарплаты и меньше перспектив продвижения по службе. Точно так же дискриминация при приеме на работу часто означала, что южноазиатские врачи были вынуждены занимать менее желанные должности в заброшенных провинциальных больницах.

NHS была также площадкой для расширения новых категорий научных и технических работников. В 1967 году в службе работало 31 000 специалистов и технических специалистов, занимающихся диагностикой и лечением, в том числе аудиологи, биохимики, диетологи, более 9000 лаборантов, эрготерапевты, физики, физиотерапевты, психологи и рентгенологи.[28] Десять лет спустя эта категория персонала увеличилась более чем вдвое, до 64 700 человек или 6,5% от общей численности персонала.[22] Хотя в начале периода многие из этих ролей имели относительно неформальный карьерный путь, когда люди иногда нанимались в качестве помощников перед обучением в качестве технических специалистов, с 1970-х годов все более распространенным явлением стали более формальные схемы обучения и связанные с ними курсы для получения степени. Профессиональные ассоциации, такие как Колледж трудотерапевтов и Ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины стали лучше организованы и стали играть более важную роль как в регулировании своей профессии, так и в ведении коллективных переговоров с Министерством здравоохранения.[31]

В 1980-х годах в штате NHS произошли дальнейшие изменения. В Правительство Тэтчер призвали (и в конечном итоге вынудили) органы здравоохранения выставить большинство дополнительных услуг на конкурсные торги, эффективно передав рабочие места этих работников на внешний подряд. Это привело к значительному сокращению численности: в период с 1980 по 1987 год исчезла треть вспомогательных должностей.[26] Те, что остались, в основном работали в частных агентствах и больше не подпадали под действие национальных соглашений или коллективных переговоров профсоюзов. Для медсестер введение Проект 2000 означало, что их профессия теперь сосредоточена вокруг дипломные курсы управляется университеты а не курсы подготовки медсестер, проводимые учебные больницы. Это эффективно отстранило студентов-медсестер от штата больниц и помогло повысить статус профессии.[32] Большая часть физического труда, выполняемого студентами-медсестрами, теперь была передана новой категории медицинских работников - медицинским работникам. помощник врача, роль, которая отражает роль "вспомогательные медсестры "в начале NHS. Статус врачи общей практики Наличие внешних подрядчиков было в значительной степени подтверждено рыночными реформами, проведенными правительствами Тэтчер, Мейджора и Блэра.[33] С 1970-х годов трудовая жизнь врачей больниц изменилась по мере того, как карьера и модели работы становились все более формализованными. Установленные правила в отношении часов были введены в 1970-х и уточнены в 1980-х и 1990-х годах, чтобы резко сократить количество часов, которые должны были работать молодые врачи.

Трудовые отношения

1948–72

Между 1948 и 1972 годами в NHS практически ничего не было. удары, но, тем не менее, возникли и другие трудовые споры. Против создания службы выступили многие врачи, особенно терапевты, опасавшиеся, что государственная медицинская служба снизит их независимость. Врачи выразили свое несогласие через свою крупнейшую профессиональную организацию, Британская медицинская ассоциация, которая провела ряд избирательных бюллетеней, в которых изучались мнения своих членов (в основном отрицательные) по поводу организации новой службы. После угрозы бойкота новой службы BMA добилось некоторых уступок от Аньюрин Беван, министр здравоохранения, ответственный за выполнение Закон о NHS. Непримиримость BMA не помешала появлению новой службы здравоохранения, но обеспечила право на получение оплаты за "капитация "основа (на пациента), а не на набор зарплата.[33] Что еще более важно для врачей, уступки правительства закрепили расхожее мнение Министерства здравоохранения о том, что изменения в NHS были невозможны без согласия медиков, что фактически давало врачам «медицинское вето».[33] Получение согласия врачей оставалось проблемой для министров здравоохранения, которые регулярно сталкивались с жалобами, особенно в отношении оплаты труда. В 1962 году правительство передало контроль над оплатой врачей независимым Контрольный орган по оплате труда врачей и стоматологов.

Первый спор с участием медсестер произошел, когда медсестры-студенты открыли свои первые пакеты заработной платы NHS в июле 1948 года. Несмотря на небольшое повышение заработной платы, увеличение заработной платы государственное страхование взносы означали, что их заработная плата снизилась. Возмущенные студенты больницы Святой Марии в Плейстоу организовали акцию протеста и марш, угрожая уйти в отставку. в массовом порядке если их требования о более высокой оплате труда, сокращении рабочего времени и общем улучшении условий труда не выполняются. Марш попал в заголовки газет, но не получил особых уступок со стороны Министерства здравоохранения.[27] Жалобы студентов-медсестер на плохие условия, долгий рабочий день и низкую заработную плату были обычным явлением на протяжении большей части послевоенного периода. Вплоть до 1970-х годов на долю студенческих медсестер приходилось до 75% физического труда в больничных палатах, и они часто подвергались строгому дисциплинарному режиму как в палатах, так и в частной жизни, при этом многие медсестры-студенты жили в больницах под строгим контролем жилье для медсестер.

Конфликты 1947-1948 годов не очень хорошо отражали преобладающую культуру производственных отношений в NHS. Несмотря на постоянные жалобы на низкую заработную плату и продолжительный рабочий день, сотрудники NHS не были склонны к вспышкам коллективных протестов в 1950-х и 1960-х годах. За исключением запрет на сверхурочную работу и работа по правилу административным персоналом в 1957 г., организованный НАЛГО, а по-медленнее работниками прачечной в Carshalton в 1950 году у NHS было мало официальных конфликтов на рабочем месте. Группы горняков, принтеров, докеров и рабочих автомобилей устроили часовую забастовку в солидарность с требованиями медсестер о повышении заработной платы в 1962 году, но профессиональная организация медсестер Королевский колледж медсестер (RCN) отвергли их действия и в целом предпочли торговать респектабельностью, а не воинственностью. В то время RCN не хотел называть себя профсоюзом, и медсестры, ищущие более традиционное представительство на рабочем месте, смотрели на Конфедерация работников здравоохранения (COHSE) и Национальный союз государственных служащих (NUPE). Последний, как правило, был самым сильным среди вспомогательного персонала и первым среди психиатрических медсестер. Признавая деликатный характер работы больниц, оба они оставались осторожными в отношении забастовок в NHS до 1970-х годов, опасаясь, что пропагандистские действия, которые могут повлиять на пациентов, оттолкнут потенциальных членов. Сочетание осторожных организаций, сотрудников, которые часто рассматривали свою работу как призвание, и доминирующего влияния врачей на остальную рабочую силу привело к «старой колониальной» системе производственных отношений, структурированной в основном на основе личного патронажа и патернализма.[31]

1972–1979

Это в значительной степени рухнуло в 1970-х годах, когда профсоюзы вроде NUPE, COHSE и ASTMS набор большого числа сотрудников всех категорий, а профессиональные организации, такие как RCN и BMA, становятся более агрессивными в ведении коллективных переговоров.[31] В декабре 1972 года вспомогательный персонал, наименее оплачиваемая и наиболее маргинализованная часть рабочей силы, организовал массовые демонстрации по всей стране, в которых участвовало около 150 000 рабочих и сторонников, протестовавших против уровня заработной платы бедности. Действия продолжились в марте 1973 года, когда сотрудники NHS организовали первую национальную забастовку.[26] В последующие годы другие группы предприняли действия по аналогичным вопросам: медсестры развернули постоянную кампанию по завышению заработной платы в 1974 г. и рентгенологи последовал примеру 1975 года под лозунгом «Ни рейза, ни лучей». Врачи также объявили забастовку в 1975 г. младшие врачи многочасовые прогулки и неадекватная оплата дополнительного времени, а также действия консультантов в защиту своего права размещать своих пациентов на койках NHS.[34]

Хотя забастовки в ГСЗ оставались редкими, изменения в повседневных производственных отношениях были более глубокими. В NHS наблюдалось значительное расширение числа представители на рабочем месте в этот период иногда вынуждают менеджеров учитывать мнения отдельных слоев персонала, например вспомогательного персонала, которого они долгое время игнорировали. Это иногда приводило к конфликтам между разными группами. В споре о "платных койках" медсестры и вспомогательные работники, которые выступали против частной практики, выступили против консультантов, прямых бенефициаров частной практики.[26] Другие аспекты роста активности на рабочем месте были менее противоречивыми, и все категории сотрудников активно лоббировали центральное правительство с целью улучшения финансирования. Во второй половине 1970-х годов также была проведена серия кампаний, направленных на спасение местных больниц, в некоторых из которых участвовали "подработки "где сотрудники взяли на себя управление больницами и продолжали оказывать услуги после того, как органы здравоохранения закрыли их. В ноябре 1976 года медицинские работники взяли на себя управление Женская больница Элизабет Гарретт Андерсон спасая его от закрытия. Оккупация Больница Хаунслоу в 1977 г. был менее успешным, так как местные власти насильственно забирали пациентов через два месяца.[26]

К концу 1970-х годов производственные отношения в NHS, по общему мнению, находились в кризисном состоянии, из-за плохого управления и неадекватных кадровых процедур, которые вызывали эндемичный конфликт в значительном меньшинстве больниц.[31] Участие большого числа медицинских работников в событиях 1978-79 гг. Зима недовольства было одним из отражений этого. Водители скорой помощи и вспомогательный персонал был вовлечен в забастовку из-за заработной платы в январе 1979 года, в результате чего 1100 больниц были сокращены до числа только служб экстренной помощи, что привело к массовым сбоям в работе служб скорой помощи.

1980–2010

Как и в других секторах, производственные отношения в Правительство Тэтчер продолжался конфликт. Сменявшие друг друга министры здравоохранения надеялись удержать зарплату в государственный сектор и чтобы аутсорсинг по возможности вспомогательный персонал. После 1983 г. Отчет Гриффитса, NHS также попыталась импортировать бизнес-модель, более похожую на частный сектор когда профессиональные менеджеры берут на себя контроль за расходами, уменьшая влияние медицинской профессии. По поводу всех этих политик были споры. В 1982 году произошел еще один конфликт из-за ограничения заработной платы с участием вспомогательного персонала и медсестер. Кампания NUPE, COHSE и RCN выиграла временное повышение заработной платы медсестрам, которым также был предоставлен собственный независимый орган по пересмотру заработной платы, как это сделали врачи 20 лет назад. Статус и оплата дипломированных медсестер впоследствии имели тенденцию к улучшению, особенно когда в 1986 году обучение медсестер было переведено на университетские курсы в рамках Проекта 2000.

Вспомогательный персонал, напротив, в 1980-е годы все больше подвергался маргинализации. В Консервативный Правительство оказало давление на органы здравоохранения, чтобы аутсорсинг их услуги общественного питания, уборки, стирки и технического обслуживания частным компаниям. Профсоюзы боролись с этой политикой, в некоторых случаях успешно, но многие больничные службы в конечном итоге оказались в частных руках, иногда с компаниями, которые отказывались признавать профсоюзы. Аутсорсинг рассеял влияние, которое профсоюзы приобрели в 1970-х годах, и к концу десятилетия все больше занимали многих профсоюзных управляющих в подробных переговорах по оценке и деталям контракта, а не в найме и организации.[26]

Отношения врачей с правительством ухудшились в 1980-е годы. Продвижение менеджмент под руководством Гриффитса раздражало многих врачей, ранее привыкших к доминирующей роли в управлении NHS. К 1989 году врачи были крайне враждебно настроены по отношению к правительственным реформам и активно лоббировали против внедрения Белой книги правительства 1989 года. Работа для пациентов, который ввел внутренний рынок для NHS.[33] Их защита государственной собственности и противодействие рыночным реформам ознаменовали существенный сдвиг от первоначального противостояния врачей Национальной системе здравоохранения, отражая, насколько изменилось мышление врачей по отношению к государственной медицине.

Отношения между NHS и правительством в целом значительно улучшились под Правительство Блэра. Многие медсестры и врачи по достоинству оценили значительные вложения в персонал и новые помещения, хотя были опасения по поводу привлечения поставщиков из частного сектора, использования государственно-частное партнерство для финансирования больших инвестиций и развития интенсивной культуры достижения целей. Не было также попыток обратить вспять аутсорсинг вспомогательных услуг, что профсоюзы работников здравоохранения связывают с периодическими кризисами, связанными с чистотой в больницах.

Культурная история NHS

Кино и телевидение

Кино и телевидение сыграли важную роль в формировании культурного понимания Национальный центр здоровья. В частности, больницы и врачебные кабинеты неоднократно драматизировались как места, где можно показать более широкие жизненные истории - любовь, рождение, старение, смерть, дружбу и вражду.[35] Национальная служба здравоохранения также является важной темой общественного здравоохранения, часто занимая центральное место в информационных фильмах о здоровье и благополучии.[35]

Общественные информационные фильмы

С момента запуска Национальный центр здоровья в 1948 году фильм использовался как важный культурный инструмент для распространения правительственных сообщений о здоровье. Вовремя Вторая мировая война, популярность фильмов росла как способ британского правительства информировать граждан, давать советы и помогать поднять моральный дух в Фасад.[36] Это обязательство производить общественные информационные фильмы продолжилась после окончания войны в 1945 году с вновь образованными Центральный офис информации взяв на себя ответственность за производство этих фильмов. Это обеспечило запуск NHS Весной и летом 1948 года по всей стране был показан ряд информационных фильмов. Были сняты три основных фильма: Чарли: У тебя хорошее здоровье (Халас и Бэтчелор, 1948),[37] Вот здоровье (Дуглас Александр, 1948)[38] и Дилемма доктора (Неизвестно, 1948 г.).[39] Эти фильмы представили NHS тремя различными способами: Чарли: У тебя хорошее здоровье был сосредоточен на объяснении того, как NHS будет беззаботно работать после его запуска с Чарли, выступающим в роли «обывателя» в повествовании фильма. В фильме использовалась серия предполагаемых сценариев, чтобы обрисовать, как новая система NHS будет работать на практике по сравнению с системой здравоохранения до NHS.[37] Вот здоровье вместо этого использовали повествовательные техники мелодрама чтобы представить реакцию одной семьи на несчастный случай в семье и внезапную потребность в медицинской помощи во время Рождества 1947 года. Он использует ретроспективу, чтобы показать, как этот тип помощи и ее стоимость изменится с введением Национальной службы здравоохранения.[38] Третий основной фильм, использованный для рекламы запуска Национальной службы здравоохранения, был гораздо более кратким, кратким по информации, сосредоточенным на использовании закадрового голоса и комбинации неподвижных и движущихся изображений, чтобы побудить представителей общественности регистрироваться у терапевта NHS до начала мероприятия. Закон о национальной службе здравоохранения вступил в силу 5 июля 1948 г.[39]

Популярные фильмы и телевидение

В течение нескольких лет после NHS популярные художественные фильмы начали сосредотачиваться на NHS как месте для драматических повествований. Такие фильмы, как Белые коридоры (Пэт Джексон, 1951) и Мэнди (Александр МакКендрик, 1952), показанная в первые годы существования NHS, показывала повседневную жизнь в больнице NHS, а также затрагивала конкретные темы, связанные с одной проблемой, такие как глухота в послевоенный Британское общество.[40] В Врач сериал, в главной роли Дирк Богард и позже Лесли Филипс, бросил комедийный взгляд на выходки молодого врача в больнице NHS и Продолжать комедии Продолжай медсестра (Джеральд Томас, 1959), Продолжай, доктор (Джеральд Томас, 1967) и Продолжить Матрону (Джеральд Томас, 1972) также использовали комические ситуации в больнице NHS, чтобы высмеять как NHS как учреждение, так и прихоти врачей, медсестер и пациентов. С конца 1950-х годов NHS также стала важным предметом в более широкой истории британской мыльные оперы. Скорая помощь - палата 10 был впервые показан в 1957 году на ITV и продолжалась до 1967 года и следила за жизнью и любовью персонала и пациентов выдуманного Оксбриджского генерала. Позже ITV продолжил Главная больница который многое позаимствовал у Отделение неотложной помощи 10 с точки зрения тематики и направленности.

Идея медицинского госпиталя как подходящего и популярного места для мыльной оперы продолжала укореняться в 1980-х годах. Несчастный случай, действие которой происходит в отделении неотложной помощи, впервые транслировалось в 1986 году и с тех пор стало самой продолжительной медицинской драмой в мире.[41] В то время, когда разногласия по поводу Национальной службы здравоохранения были в центре внимания общественности, Пол Анвин и Джереми Брок начали свое предложение по Несчастный случай заявив, что «В 1948 году родилась мечта: Национальная служба здравоохранения. В 1985 году мечта разлетелась в клочья ».[41] Эта политизированная повестка дня оставалась очевидной в течение первых трех серий Несчастный случай, с программой, показывающей, как те, кто вымышленно работал на NHS, также были недовольны новым направлением службы.[41] В течение 1990-х годов телевидение стало более открыто показывать практикующих врачей, которые критиковали или цинично относились к NHS. Особенно, Остановка сердца, трансляция на BBC 1, использовал этот тип цинизма в своих сюжетах.

Телевидение также заняло место для NHS в программах реалити-шоу. Особенно 24 часа в A&E и Один рожденный каждую минуту приняли форматы медицинских документов, чтобы показать внутреннюю работу отдельных отделений больниц NHS. Муха на стене Кадры переплетаются с интервью с пациентами, персоналом и родственниками, поскольку они высказывают свое мнение о медицинских случаях, показанных в каждом эпизоде.

Комедия

О NHS были сняты комедийные фильмы, книги и мультфильмы. Они сформировали и отразили то, как люди думают об этом учреждении.[42]

Мультфильмы

На протяжении всей истории учреждения было много мультфильмов о NHS. Еще до того, как NHS была запущена, были мультфильмы, документирующие политические дебаты о ее форме. В 1940-х годах Британская медицинская ассоциация был против того, чтобы врачи стали государственными служащими с фиксированной заработной платой.[43] Карикатуристы высказали свое мнение об этом конфликте. Дэвид Лоу опубликовал карикатуру в Вечерний стандарт 14 декабря 1944 г. на снимке врача Чарльза Хилла, секретаря BMA. Доктор говорит: «Не пугайтесь. Какова бы ни была проблема, вы не умрете от расширения общественного сознания ».[44]

Когда была запущена NHS, многие мультфильмы показали, как люди реагировали на то, что NHS была бесплатной в точке доступа. Одна карикатура, опубликованная в 1951 г. Антония Йоман, изобразила женщин в приемной врача, одна из которых заявила, что посещала восемнадцать врачей и семь психиатров. В конце концов, ей поставили диагноз «глубоко укоренившееся чувство вины за то, что она получила бесплатно от Национальной службы здравоохранения».[45] Анализируем мультфильмы о здоровье, представленные в Ударить кулаком журнала от 1948 года, психиатр Бернард Зейтлин утверждает, что они «сосредоточились на золотом дне бесплатных очков, бороды и поездок за границу», которые принесет NHS.[46] Карикатуристы также изобразили общественное волнение по поводу доступности бесплатных париков в NHS. В одном из таких примеров в январе 1949 года карикатурист Джозеф Ли показал разгневанного мужчину, преследующего ребенка и спрашивающего: «Кто делал домашнюю химическую завивку на моем бесплатном парике Национальной службы здравоохранения?»[47]

Карикатуры также использовали для критики политики NHS. С 1948 года Зейтлин также находила карикатуры, изображающие озабоченность «бюрократическими последствиями» NHS.[46] Количество критических мультфильмов о политике NHS увеличилось с 1960-х годов, поскольку NHS столкнулась с сокращениями, а сатира движение возникло в Великобритании. В декабре 1960 г. Виктор Вайс нарисовал изображение для Вечерний стандарт показывает министр здравоохранения Енох Пауэлл как хирург, весь в крови, обвиняющий его в том, что он сделал слишком много порезов.[48] Другие карикатуристы предположили, что слишком много тратилось на NHS. Например, в Ежедневная почта в 1968 г., Джон Масгрейв-Вуд нарисовал мужчину, чтобы изобразить NHS, который был в глупой кепке и которого кормили «Защитными сокращениями».[49] Многие мультфильмы были очень заинтересованы в изображении сотрудников NHS, как их жизни, так и производственных конфликтов. Карикатурист Карл Джайлз, которые часто рисовали для Daily Express, особенно интересовался рисованием медсестер. Историк Джек Сондерс утверждал, что представление Джайлза сместилось от представления медсестер от «заботливых и сексуальных» к «большим и напористым».[50] Джайлз отправил карикатуру, на которой медсестры воруют горох у пациентов, напрямую в Лигу медсестер Восточного Саффолка. На карикатуре Джайлз написал «с глубочайшим сочувствием», имея в виду урезание рациона питания.[51]

Повседневный юмор

Пациенты и персонал шутят друг с другом о NHS ежедневно и на протяжении всего времени. Однако их очень трудно найти и понять.[52] Иногда в газетных сообщениях мимоходом упоминаются «повседневные» анекдоты про NHS. Например, одно письмо, опубликованное Ежедневная почта в октябре 1988 г. описал опыт секретаря Национальной службы здравоохранения, который «закипел от гнева», услышав шутку консультанта о том, что он проводит свои дни на поле для гольфа.[53] Народная история проекта NHS в Уорикский университет собрал на своем веб-сайте больше таких воспоминаний и приглашает внести еще больше.[54]

Исследователи и врачи надеются, что юмор и смех можно будет использовать для улучшения здоровья человека. Термин «гелотология» для обозначения изучения смеха был создан в 1964 году Эдит Трейджер и У. Ф. Фрай.[55] Один эксперимент 2011 года, проведенный исследователями из Оксфордского университета, показал, что просмотр комедийных видеороликов может повысить болевой порог людей при просмотре в группе. Этот эффект не сохранялся, когда видео смотрели в одиночку или если участники исследования смотрели видео, например сцены природы.[56] В 2003 году художница Никола Грин и режиссер Лара Агнью создали «кабинку смеха» в Королевской больнице Бромптона. В этой будке пациенты и персонал могли смотреть видео смеющихся людей.[57] Идея смеха как исцеления также повлияла на язык через фразу «смех - лучшее лекарство».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 3. ISBN  978-1-137-49661-4.
  2. ^ "Старт NHS". HMSO. Февраль 1948 г.. Получено 7 октября 2017.
  3. ^ «Социалистическая медицинская ассоциация и фонд NHS». Социалистическая ассоциация здоровья. Получено 21 декабря 2013.
  4. ^ У. Эрик Джексон, «Достижение: краткая история LCC», Longmans, 1965, стр. 25.
  5. ^ Р. Самуэль, «Север и Юг», Лондонское обозрение книг 17.12 (22 июня 1995 г.): 3–6.
  6. ^ http://www.ganfyd.org/index.php?title=Lloyd_George_Envelope
  7. ^ «Промежуточный отчет о будущем предоставлении медицинских и смежных услуг за 1920 год (лорд Доусон из Пенсильвании)». Социалистическая ассоциация здоровья. Получено 21 декабря 2013.
  8. ^ «Почему Национальная служба здравоохранения? Глава 2 Социалистическая медицинская ассоциация». Социалистическая ассоциация здоровья. Получено 21 декабря 2013.
  9. ^ Пол Аддисон, Дорога в 1945 г., Джонатан Кейп, 1975, стр. 178–81.
  10. ^ «Послевоенная политика для больниц», Времена, 10 октября 1941 г., с. 4.
  11. ^ Аддисон, Пол (1975). Дорога в 1945 г.. Джонатан Кейп. п. 180.
  12. ^ Пол Аддисон, «Дорога в 1945», Джонатан Кейп, 1975, с. 167-9.
  13. ^ http://navigator.health.org.uk/content/national-health-service-white-paper-was-published-march-1944-0
  14. ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/cabinetpapers/themes/beveridge-bevan.htm
  15. ^ Пол Аддисон, Дорога в 1945 г., Джонатан Кейп, 1975, стр. 239–42.
  16. ^ Hansard, HC 5ser vol 422 cols 48 et seq.
  17. ^ Hansard, HC 5ser vol 422 cols 49–50.
  18. ^ Роды www.60yearsofnhsscotland.co.uk. Проверено 11 августа 2008 г.
  19. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 10. HMSO. Июль 1979 г. ISBN  978-0101761505. Получено 19 мая 2015.
  20. ^ Отчет Министерства здравоохранения за год, закончившийся 31 декабря 1952 г. (Лондон: HMSO, 1953), стр. 129-130.
  21. ^ Отчет Министерства здравоохранения за год, закончившийся 31 декабря 1964 г. (Лондон: HMSO), стр.124-125.
  22. ^ а б Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения (Лондон: HMSO, 1979), стр. 178
  23. ^ Маккарти, Найл (23 июля 2015 г.). «Крупнейшие работодатели мира [инфографика]». forbes.com. Открытая публикация. Получено 5 декабря 2016.
  24. ^ Памела Майкл и Чарльз Вебстер (редакторы) (2006). Здоровье и общество в Уэльсе ХХ века. Кардифф: Университет Уэльса Press. С. 165–182.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  25. ^ Карпентер, Мик (1987). Работа для здоровья: история COHSE. Лондон: Лоуренс и Уишарт.
  26. ^ а б c d е ж грамм Стивен Уильямс; Р. Х. Фрайер (2011). Лидерство и демократия: история Национального союза государственных служащих, том 2, 1928–1993 гг.. Лондон: Лоуренс и Уишарт.
  27. ^ а б Ноттингем (ред.), Крис (2000). Национальная служба здравоохранения Шотландии: наследие прошлого и перспективы будущего. Олдершот: Ашгейт. п. 34.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  28. ^ а б Отчет Министерства здравоохранения за год, закончившийся 31 декабря 1967 г. (Лондон: HMSO, 1968), стр. 172-178.
  29. ^ Стефани Сноу; Эмма Джонс (8 марта 2011 г.). «Иммиграция и национальная служба здравоохранения: ставить во главу угла историю». История и политика. Получено 23 ноября 2016.
  30. ^ Рамдин, Рон (1987). Создание черного рабочего класса. Лондон: Гауэр. С. 309–323.
  31. ^ а б c d Босанке (ред.), Ник (1979). Отношения в сфере труда в NHS: поиск системы. Больничный фонд короля Эдвардса.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  32. ^ Сьюзан МакГанн; Энн Краутер; Рона Дугалл (2010). Голос медсестер: история Королевского колледжа медсестер, 1916–1990. Издательство Манчестерского университета.
  33. ^ а б c d Кляйн, Рудольф (2006). Новая политика NHS. Рэдклифф.
  34. ^ Стив Илифф; Харви Гордон (1977). Пикеты в белом: диспут среди молодых врачей 1975 года - исследование медицинской профессии в переходный период. Лондон: Публикации MPU.
  35. ^ а б Харпер, Грэм и Эндрю Мур (2005). Признаки жизни: кино и медицина. Лондон: Wallflower Press. ISBN  978-1904764168.
  36. ^ Фермер, Ричард (2011). Товарищи по еде: кино и потребление в Британии военного времени, 1939-1945 гг.. Манчестер: Издательство Манчестерского университета. ISBN  9780719083136.
  37. ^ а б Архивы, Национальный. «Информационные фильмы для общественности | 1945–1951 | Ваше здоровье». www.nationalarchives.gov.uk. Получено 22 ноября 2016.
  38. ^ а б "Вот здоровье (1948)". BFI. Получено 22 ноября 2016.
  39. ^ а б "Дилемма доктора (1948)". BFI. Получено 22 ноября 2016.
  40. ^ Картрайт, Лиза (2007). 'Мэнди (1952): О голосе и слушании в (глухой) материнской мелодраме' в кинофильмах медицины: Медицина, здоровье и тела в американском кино и телевидении. Рочестер: Университет Рочестера Press. С. 133–162. ISBN  978-1580463065.
  41. ^ а б c Голландия, Патрисия (2013). Радиовещание и NHS в 1980-е годы Тэтчерита: вызов государственной службе. Лондон: Рутледж. п. 169. ISBN  9780230282377.
  42. ^ Крейн, Дженни (10 ноября 2016 г.). "'Юмор и Национальная служба здравоохранения: смех - лучшее лекарство? Политика NHS - это «дурацкая шутка»? ". peopleshistorynhs.org. Получено 22 ноября 2016.
  43. ^ «Британская медицинская ассоциация». Народная история NHS. Получено 22 ноября 2016.
  44. ^ Низкий, Дэвид (14 декабря 1944 г.). «LSE1173: без подписи». Британский архив мультфильмов. Получено 22 ноября 2016.
  45. ^ "Мультфильмы Антона | Архив мультфильмов журнала PUNCH". punch.photoshelter.com. Получено 22 ноября 2016.
  46. ^ а б Цейтлин, Бернард (1972). «Шутки и отношения врача и пациента». История медицины. 4: 10–12.
  47. ^ Ли, Джозеф (11 января 1949 г.). "Лондон смеется: бесплатный парик NHS". Британский архив мультфильмов. Получено 22 ноября 2016.
  48. ^ Вайс, Виктор (5 декабря 1960). «Национальная служба здравоохранения: операционный театр».
  49. ^ Масгрейв-Вуд, Джон (9 января 1968 г.). "Ипохондрик". Британский архив мультфильмов. Получено 22 ноября 2016.
  50. ^ "Рождество медсестер, 1963". Народная история NHS. Получено 22 ноября 2016.
  51. ^ «Горох щипать, 1969». Народная история NHS. Получено 22 ноября 2016.
  52. ^ «Юмор и Национальная служба здравоохранения:« Смех - лучшее лекарство »? Политика Национальной службы здравоохранения - это« дурацкая шутка »?». Народная история NHS. Получено 22 ноября 2016.
  53. ^ Аноним (4 октября 1988 г.). «Больной способ лечить больного». Ежедневная почта: 34.
  54. ^ "Народная история NHS". Народная история NHS. Уорикский университет. Получено 22 ноября 2016.
  55. ^ Батлер, Барбара (2005). «Смех: лучшее лекарство?» (PDF). Библиотечная ассоциация Орегона. 11.
  56. ^ Dunbar, R. I. M .; Барон, Ребекка; Франгу, Анна; Пирс, Эйлунед; Левин, Эдвин Дж. К. Ван; Стоу, Джули; Куропатка, Жизель; Макдональд, Ян; Барра, Винсент (14 сентября 2011 г.). «Социальный смех связан с повышенным болевым порогом». Труды Лондонского королевского общества B: биологические науки. 279 (1731): 1161–7. Дои:10.1098 / rspb.2011.1373. ISSN  0962-8452. ЧВК  3267132. PMID  21920973.
  57. ^ "BBC NEWS | Здоровье | Истории NHS: тонизирующее средство от смеха". news.bbc.co.uk. Получено 22 ноября 2016.

дальнейшее чтение