Интравитреальная инъекция - Intravitreal injection

Анатомическая диаграмма человеческого глаза, показывающая стекловидное тело в камере стекловидного тела.

Интравитреальная инъекция это метод введения лекарств в глаз путем инъекции тонкой иглой. Лекарство будет применяться непосредственно в стекловидное тело.[1] Он используется для лечения различных заболеваний глаз, таких как: возрастная дегенерация желтого пятна (AMD), диабетическая ретинопатия, и инфекции внутри глаза, такие как эндофтальмит.[1] По сравнению с местное введение этот метод полезен для более локализованной доставки лекарств к намеченному участку, поскольку игла может напрямую проходить через анатомический барьер глаза (например, роговицу, конъюнктиву и хрусталик) и динамический барьер (например, слезы и водянистая влага).[2][3] Это также может свести к минимуму неблагоприятное воздействие препарата на другие ткани организма через системный кровоток, что может быть возможным риском для внутривенная инъекция лекарств.[2][4] Несмотря на то, что существует риск инфекций или других осложнений, при соблюдении соответствующих мер предосторожности на протяжении всего процесса инъекции шансы на эти осложнения могут быть снижены.

История

Впервые интравитреальная инъекция была упомянута в исследовании 1911 года, в котором инъекция воздуха использовалась для восстановления отслоившейся сетчатки.[5][6][7] Были также исследования по оценке интравитреального введения антибиотиков с использованием сульфаниламид и пенициллин для лечения эндофтальмита в 1940-х годах, однако из-за несогласованности результатов и соображений безопасности эта форма доставки лекарств была только для экспериментального использования и не применялась у пациентов.[7] До 1998 года фомивирсен (Vitravene ™) первый препарат, вводимый в стекловидное тело, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).[7]

В 2004 году, когда Aiello et al. опубликовали первые рекомендации по интравитреальным инъекциям в журнале «Retina», фомивирсен по-прежнему был единственным лекарством, лицензированным FDA для интравитреальных инъекций.[7] В конце года, 17 декабря, первая интравитреальная препарат против VEGF пегаптаниб (Macugen) был также лицензирован FDA для лечения влажной возрастной дегенерации желтого пятна (влажная AMD).[2][8]

Затем интравитреальные инъекции стали более распространенными, и можно было увидеть резкий рост количества выполняемых инъекций.[9] Шесть дополнительных лекарств, а именно триамцинолона ацетонид, ранибизумаб (Луцентис), афлиберцепт (Eylea / Zaltrap), дексаметазон, окриплазмин и флуоцинолона ацетонид были одобрены для этой закачки к концу 2014 года.[2] Также растет использование не по назначению бевацизумаб (Авастин) для лечения различных офтальмологических заболеваний, таких как AMD, окклюзия вены сетчатки и диабетический макулярный отек.[2][8] Вдобавок ко всему, количество интравитреальных инъекций выросло с менее 3000 в год в 1999 году до примерно 6 миллионов в 2016 году.[2][6]

Приложения

Интравитреальная инъекция используется для введения препарата в глаз для уменьшения воспаление (противовоспалительное средство ), подавляют рост и развитие новых кровеносных сосудов (ангиостатический ) или понизьте проницаемость кровеносных сосудов (антипроницаемость), в свою очередь, излечивая различные заболевания глаз.[10]

Нарушения / заболевания, которые можно лечить с помощью интравитреальной инъекции, включают:

  • Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) / дегенерация желтого пятна: заболевание глаз, которое медленно разрушает резкое центральное зрение.[10][11]
  • Увеит: Отек и воспаление глазного яблока.[1]
  • Окклюзия вены сетчатки: Закупорка вен, по которым кровь отводится сетчатка, задняя часть глаза и из глаза[1]
  • Макулярный отек: Отек или утолщение пятно (центральная область сетчатки, обеспечивающая резкое центральное зрение) из-за аномального накопления жидкости[1][12]

Иногда интравитреальная инъекция антибиотики и стероиды дается как часть рутины операция по удалению катаракты. Это позволяет избежать использования капель после операции.[1]

Общие лекарства, используемые для инъекций

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты вводятся интравитреально для лечения глазных инфекций, таких как эндофтальмит и ретинит.[9] Используемое лекарство зависит от возбудителя заболевания.

Антибиотики

Этот тип лекарств нацелен на бактериальную инфекцию. Первое применение интравитреала антибиотики датируется экспериментами 1940-х годов, в которых пенициллин и сульфаниламиды были использованы для лечения моделей эндофтальмита кроликов.[9][13] Позже другие исследования доказали благотворное влияние интравитреальных антибиотиков на острый послеоперационный эндофтальмит.[9][13] В 1970-х годах было опубликовано исследование Пеймана о рекомендуемых дозах лекарств.[13] Затем интравитреальные антибиотики постепенно стали основным средством лечения бактериального эндофтальмита.[13] Некоторые распространенные антибиотики, применяемые в настоящее время: ванкомицин (для Грамположительные бактерии ) и цефтазидим (для Грамотрицательные бактерии ).[14]

Дозировка антибиотиков, вводимых интравитреально, обычно низкая, чтобы избежать возможной токсичности для сетчатки.[9][13] Некоторые альтернативные антибиотики также были протестированы для замены тех, которые имеют более высокий риск возникновения макулярной токсичности (например, аминогликозиды ).[9][13] В свете возросшего числа случаев устойчивость к антибиотикам, лекарства следует выбирать и оценивать при поддержке бактериальная культура и чувствительность к антибиотикам результаты теста.[13] Иногда для лечения полимикробных инфекций (инфекций, вызываемых более чем одним типом микроорганизмов) могут потребоваться комбинации различных антибиотиков или в качестве лечебного средства. эмпирическое лечение.[13]

Антибиотики, такие как моксифлоксацин, ванкомицин и др., используются в периоперационном и послеоперационном периоде как распространенный метод профилактики эндофтальмита при хирургии катаракты. Исследования показывают, что такая инъекция антибиотиков более эффективна для предотвращения инфекции, чем химиопрофилактика (химиопрофилактика) дано местно.[15] Однако в последнее время возникли споры о том, достаточно ли он эффективен при эндофтальмите. профилактика, и повышает ли он эффективность предотвращения эндофтальмита в периоперационном периоде. повидон-йод при использовании в сочетании с антисептиком.[15]

Противогрибковые

Если есть подозрение, что эндофтальмит вызван грибковой инфекцией, противогрибковые, такие как амфотерицин B и вориконазол, могут быть введены в стекловидное тело для лечения заболевания.[9][16] Хотя амфотерицин B имеет широкий спектр действия, вориконазол сейчас используется чаще, поскольку он имеет более высокую эффективность и более низкую токсичность.[9]

Противовирусные препараты

С 1990-х годов интравитреальное противовирусные препараты использовались для лечения цитомегаловирусный ретинит (ЦМВ ретинит) у пациентов с иммунодефицитом, например больных СПИДом.[9][17] Некоторые лекарства, которые можно использовать, включают: ганцикловир, фоскарнет, и цидофовир.[9][18] Количество и частота инъекции интравитреального агента варьируются в зависимости от выбранного препарата: например, фоскарнет следует вводить чаще, чем ганцикловир, поскольку он имеет более короткий период полувыведения в стекловидное тело.[9] Если традиционная противовирусная терапия не дает результатов, можно ввести комбинацию этих двух препаратов.[9] С другой стороны, противовирусные препараты также можно назначать пациентам с острый некроз сетчатки из-за вирус ветряной оспы ретинит.[9]

Препараты против VEGF

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) - это тип белка, который клетки организма вырабатывают для стимуляции роста новых кровеносных сосудов.[19] Агенты против VEGF представляют собой химические вещества, которые могут ингибировать эти факторы роста, чтобы уменьшить или предотвратить аномальный рост кровеносных сосудов, который может привести к повреждению глаз и зрения.[20]

Препараты против VEGF часто вводятся для уменьшения отека или кровотечения сетчатки, которые могут использоваться для лечения влажной возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), отека желтого пятна (который может быть диабетическим), диабетической ретинопатии, окклюзии вены сетчатки и т. Д. .[21]

Некоторые распространенные препараты против VEGF: бевацизумаб (Авастин), ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Eylea / Zaltrap).[22]

Кортикостероиды

Основное использование кортикостероиды уменьшить воспаление путем подавления воспалительного цитокины.[10] Его можно использовать для лечения множества глазных заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия и окклюзия вены сетчатки.[9][10]

Ниже приведены несколько примеров этого типа лекарств:

Триамцинолона ацетонид

Триамцинолона ацетонид является одним из наиболее часто используемых стероидных средств для лечения ряда заболеваний сетчатки. Препарат часто рассматривается как сложный эфир в коммерческих лекарствах и представляет собой кристаллический порошок от белого до кремового цвета.[10] Он намного лучше растворим в спирте, чем в воде, что может быть причиной его более длительного действия (около 3 месяцев после интравитреального введения 4 мг препарата).[10][23] Препарат также в 5 раз сильнее, чем гидрокортизон в то время как имеет только десятую часть его способности удерживать натрий.[10]

Доказано, что он эффективен для лечения нарушений, связанных с аномальной пролиферацией эндотелиальных клеток, и накопления интраретинальной и субретинальной жидкости.[10]

Дексаметазон

Дексаметазон является мощным ингибитором цитокинов, который естественным образом выделяется из организма человека перициты.[10] Показано, что он может значительно снизить молекула межклеточной адгезии-1 уровни мРНК и белка и, следовательно, снижение лейкостаз и помогать поддерживать гемато-ретинальный барьер.[10] Его эффективность в 5 раз выше, чем у триамцинолона ацетонида.[10] Из-за относительно короткого периода полувыведения препарат часто назначают в виде интравитреальный имплант для непрерывного и стабильного выпуска на целевой сайт.[10][24] Некоторые недавно разработанные дексаметазоновые имплантаты, такие как Ozurdex, сделаны из биоразлагаемых материалов, которые можно вводить интравитреально, а не имплантировать хирургическим путем.[10][25]

Этот кортикостероид обычно используется для лечения расстройств и заболеваний, включая отек желтого пятна, вторичный по отношению к окклюзия вены сетчатки, псевдофакический цистоидный макулярный отек, макулярный отек вторичный по отношению к увеит, диабетический макулярный отек, и возрастная дегенерация желтого пятна.[10]

Флуоцинолона ацетонид

Флуоцинолона ацетонид является синтетическим кортикостероидом, столь же мощным, как дексаметазон, но с гораздо меньшей растворимостью в воде, что можно объяснить продолжительным периодом высвобождения из введенного интравитреального имплантата.[10] Также было доказано, что он оказывает локализованное действие на задний сегмент глаза и не всасывается в системный кровоток, что снижает вероятность возникновения системных побочных эффектов.[10]

Лекарство можно использовать для лечения неинфекционный задний увеит и диабетический макулярный отек, в то время как возможности применения в лечении других офтальмологических заболеваний все еще исследуются.[10][26][27]

Место инъекции

Фотография правого глаза, разделенного на 4 квадранта: надвисочный, надоназальный, нижневисочный и инфероназальный.

Инъекция обычно выполняется в нижневисочный квадрант (то есть в нижний квадрант от носа) глаза, подвергающегося процедуре, поскольку он обычно более доступен.[5][11] Однако, в зависимости от состояния глаза, предпочтений пациента и офтальмолога, можно использовать и другие области.[5][21]

Пациент с афакический (без линзы из-за операции по удалению катаракты) или псевдофакический глаз (с имплантированной линзой после удаления естественного хрусталика) будет инъекция на 3,0-3,5 мм кзади от лимб, а инъекция в факичный глаз (естественным хрусталиком) делается на 3,5–4,0 мм кзади от лимба.[5]

Анатомическая диаграмма лимба глаза.


Процедуры

Расположение

Как и многие инъекции, интравитреальная инъекция обычно выполняется в офисе.[28][29] Операционная может быть лучшим вариантом для обеспечения более стерильной среды для процедуры, чтобы снизить вероятность инфекций, но это также увеличит расходы.[28] С момента возникновения серьезной постинъекционной инфекции (например, эндофтальмит ) низка, предпочтительна инъекция в стекловидное тело в офисе.[28][30]

Шаги

Точные процедуры и методы интравитреальной инъекции различаются в зависимости от различных рекомендаций и могут зависеть от практики человека, выполняющего инъекцию. Ниже приведен пример выполнения инъекции:

Пациент обычно откидывается на стул (в положение лежа на спине ), в котором подголовник устойчив, а пациенту комфортно.[11][29] Иногда используют стерильную салфетку, чтобы закрыть лицо пациента и показать только глаз для инъекции.[11][31]

Сначала подает заявку специалист анестетики к глазу и веку, чтобы онемел в этой области, чтобы пациент не чувствовал боли во время процедуры.[11][21][29] Тип используемого анестетика зависит от практики практикующего врача и истории болезни пациента. Некоторые часто используемые формы анестетика - это глазные капли (например, тетракаин /пропаракаин ) или гель (например, лидокаин 2% или 4% желе), который наносится тематически.[11][29] Другие варианты анестезии включают использование пропитанной лидокаином прокладки (небольшой ватный или шерстяной тампон) и субконъюнктивальная инъекция (инъекция под конъюнктива ) анестетиков.[22] Однако последнее может повысить вероятность субконъюнктивальное кровоизлияние.[11] Иногда для глаза с воспалением ретробульбарный блок может быть назначено, но обычно достаточно местной или субконъюнктивальной анестезии.[11] Анестезию требуется время, чтобы проявить обезболивающий эффект, от 1 до 5 минут, в зависимости от выбранного химического вещества.[11]

Тогда специалист стерилизует глаз и окружающее пространство, часто с повидон-йод (PVP-I), чтобы предотвратить любую инфекцию в месте инъекции.[21][29] Водный хлоргексидин используется вместо этого в случае неблагоприятного воздействия на повидон-йод.[22]

Далее веко зеркало помещается так, чтобы втянуть веки и, таким образом, держать глаз открытым.[21][29] Это помогает предотвратить загрязнение иглы и места инъекции веком или ресницами.[32] Раствор повидон-йода наносят на конъюнктиву в месте инъекции.[21] Еще одна доза местного анестетика может быть снова введена на поверхность конъюнктивы (например, поместив ватный тампон, пропитанный раствором анестетика, над целевой областью), после чего следует повторное нанесение раствора PVP-I.[21]

Место инъекции измеряется и отмечается мерным каверномер или другие устройства.[5][31] Затем пациенту приказывают отвести взгляд от места инъекции, чтобы показать инъекционный квадрант, и врач одним движением вводит иглу на целевом участке в середину полости стекловидного тела.[11] Как только игла попадает в полость стекловидного тела, врач толкает поршень, чтобы лекарство попало в полость.[11] После этого игла удаляется, и место укола сразу закрывается ватным тампоном, чтобы избежать рефлюкса стекловидного тела (заброс жидкости из полости стекловидного тела).[5][11] Избыток раствора PVP-I смывается.[11]

Наконец, врач проверяет зрение пациента и внутриглазное давление (ВГД) глаза.[11] Введение некоторых лекарств, таких как триамцинолона ацетонид (Kenalog или Triesence), может вызвать внезапное повышение ВГД,[33][34] и за пациентом следует наблюдать, пока давление не вернется к нормальному уровню. Если введен большой объем препарата, парацентез может потребоваться.[11]

Возможные риски и осложнения

Побочные эффекты интравитреальной инъекции можно разделить на две категории: побочные эффекты, связанные с лекарствами, и побочные эффекты, связанные с инъекциями.[10] Например, при интравитреальной инъекции стероидов осложнения можно разделить на побочные эффекты, связанные со стероидами, и побочные эффекты, связанные с инъекцией, при этом первые чаще всего включают образование катаракты и повышение внутриглазного давления (ВГД).[10]

Другие примеры потенциальных побочных эффектов перечислены ниже:

Для лечения некоторых тяжелых осложнений может потребоваться операция. Некоторые из перечисленных выше осложнений также могут привести к слепоте или даже потере глаза (в случае тяжелой инфекции).[11]

Меры предосторожности

До, во время и после инъекции следует соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить вероятность осложнений:

Предварительная обработка

  • Актуальные антисептик важно для предотвращения потенциальной бактериальной инфекции.[5] Общие используемые антисептики включают: повидон-йод (снижение риска эндофтальмита) и хлоргексидин (преимущественно для противодействия побочным эффектам, вызванным повидон-йодом в водной форме).[32]
  • Предварительная инъекция антибиотики может быть дан, чтобы предотвратить потенциальную бактериальную инфекцию.[5]
  • Стерилизация рук для уничтожения микроорганизмов на руках врача перед инъекцией.[32]
  • Следует использовать стерильные перчатки.[21][32]
  • Сбор исчерпывающей информации пациента о проблемах со здоровьем, аллергии, склонности к кровотечениям и принимаемых лекарствах (включая любые лекарства, отпускаемые без рецепта), чтобы избежать сопутствующих осложнений.[1]

Во время инъекции

  • Маски, шторы и тишина (т.е. оба офтальмолога не должны разговаривать), чтобы свести к минимуму аэрозолизация через респираторные капли.[11]

Лечение после

  • После инъекции можно назначить антибиотики для предотвращения потенциальной бактериальной инфекции, но они не включены в стандартные процедуры интравитреальной инъекции. (Некоторые исследования показывают, что он не имеет статистически значимого преимущества в предотвращении эндофтальмита, тогда как другие исследования показывают, что он может повысить резистентность бактерий конъюнктивы.)[11][21][32]
  • В течение нескольких дней после интравитреального введения следует избегать протирания глаз и плавания.[1]
  • О боли или дискомфорте в глазах, покраснении, световой чувствительности и изменениях зрения следует сообщать поставщикам интравитреальных инъекций.[1]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k «Интравитреальная инъекция: медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2020-03-26.
  2. ^ а б c d е ж «Интравитреальные инъекции и эндофтальмит». Medscape. Получено 2020-04-21.
  3. ^ Чолкар, Кишор; Дасари, Суприя Редди; Пал, Дхананджай; Митра, Ашим К. (2013), «Глаз: анатомия, физиология и барьеры на пути доставки лекарств», Глазные транспортеры и рецепторы, Elsevier, стр. 1–36, Дои:10.1533/9781908818317.1, ISBN  978-1-907568-86-2
  4. ^ "ИНФОРМАЦИЯ О ВНУТРИВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ | Eye Associates". Получено 2020-04-23.
  5. ^ а б c d е ж г час «Как делать интравитреальные инъекции». Американская академия офтальмологии. 2013-04-01. Получено 2020-04-07.
  6. ^ а б Гжибовски, Анджей; Сказал, Рейнхард; Саку, Стефан; Банделло, Франческо; Моисеев, Элад; Левенштейн, Анат; Шмидт-Эрфурт, Урсула; от имени Совета Euretina (2018). «Обновленная информация об интравитреальных инъекциях 2018 г .: рекомендации экспертов Euretina». Офтальмология. 239 (4): 181–193. Дои:10.1159/000486145. ISSN  0030-3755. PMID  29393226. S2CID  12528415.
  7. ^ а б c d AIELLO, LLOYD P .; БРАКЕР, АЛЕКСАНДР J .; ИЗМЕНИТЬ, СТЕНЛИ; CUNNINGHAM, EMMETT T .; D’AMICO, DONALD J .; ФЛИНН, ГАРРИ В .; ГРИЛЬОН, ЛИЗА Р .; ХАТЧЕРСОН, СТИВ; ЛИБМАНН, ДЖЕФФРИ М .; O’BRIEN, TERRENCE P .; СКОТТ, ИНГРИД У. (октябрь 2004 г.). «Развивающиеся рекомендации по интравитреальным инъекциям». Сетчатка. 24 (Приложение): S3 – S19. Дои:10.1097/00006982-200410001-00002. ISSN  0275-004X. PMID  15483476. S2CID  23532836.
  8. ^ а б Магистр здравоохранения, Колин А. Макканнел, доктор медицины, Гарри В. Флинн, младший, доктор медицины, и Эммет Т. Каннингем-младший, доктор медицины, доктор философии. «Обновленные рекомендации по интравитреальной инъекции». www.reviewofophthalmology.com. Получено 2020-04-21.
  9. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о Шикари, Хасанаин; Самант, PreetamM (2016). «Интравитреальные инъекции: обзор фармакологических средств и методов». Журнал клинической офтальмологии и исследований. 4 (1): 51. Дои:10.4103/2320-3897.174429. ISSN  2320-3897. S2CID  53481704.
  10. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Сарао, Валентина; Веритти, Даниэле; Босиа, Франческо; Ланцетта, Паоло (8 января 2014 г.). «Интравитреальные стероиды для лечения заболеваний сетчатки». Научный мировой журнал. 2014: 1–15. Дои:10.1155/2014/989501. PMID  24526927. S2CID  184726.
  11. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s «Интравитреальные инъекции - EyeWiki». eyewiki.aao.org. Получено 2020-04-07.
  12. ^ "Макулярный отек | Национальный глазной институт". www.nei.nih.gov. Получено 2020-04-06.
  13. ^ а б c d е ж г час Радхика, Медиконда; Митал, Копал; Баудекар, Абхишек; Дэйв, Вивек; Джиндал, Анимеш; Релхан, Нидхи; Альбини, Томас; Патенгай, Авинаш; Флинн, Гарри В. (декабрь 2014 г.). «Фармакокинетика интравитреальных антибиотиков при эндофтальмите». Журнал офтальмологического воспаления и инфекции. 4 (1): 22. Дои:10.1186 / s12348-014-0022-z. ISSN  1869-5760. ЧВК  4306439. PMID  25667683.
  14. ^ Cornut, P.-L .; Шике, К. (октябрь 2008 г.). "Инъекции интравитринового антибиотика и эндофтальмии". Журнал Français d'Ophtalmologie (На французском). 31 (8): 815–823. Дои:10.1016 / S0181-5512 (08) 74405-X. PMID  19107050.
  15. ^ а б Kindle, Тревор; Фергюсон, Таннер; Ибах, Митч; Гринвуд, Майкл; Швейцер, Джастин; Свон, Рассел; Sudhagoni, Ramu G .; Бердал, Джон П. (январь 2018 г.). «Безопасность и эффективность интравитреального введения стероидов и антибиотиков в условиях хирургии катаракты и стента трабекулярного микрошунтирования». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 44 (1): 56–62. Дои:10.1016 / j.jcrs.2017.10.040. ISSN  0886-3350. PMID  29502618.
  16. ^ Пенсильвания, Мэриэнн Шолл, доцент фармацевтической практики фармацевтической практики Колледжа остеопатической медицины озера Эри (LECOM), Школа фармации Эри, Пенсильвания Джастин Д. Шолл, доцент фармацевтической практики Фармацевтической практики Школа фармации LECOM Эри. «Лечение эндофтальмита в результате травмы глаза». www.uspharmacist.com. Получено 2020-04-25.
  17. ^ «Воспалительные заболевания сетчатки. Медицинская информация». Patient.info. Получено 2020-04-25.
  18. ^ «Цитомегаловирусная оппортунистическая инфекция взрослых и подростков». AIDSinfo. Получено 2020-04-25.
  19. ^ "Фактор роста эндотелия сосудов - Энциклопедия здоровья - Медицинский центр Университета Рочестера". www.urmc.rochester.edu. Получено 2020-04-25.
  20. ^ «Лечение против VEGF». Американская академия офтальмологии. 2019-03-02. Получено 2020-04-25.
  21. ^ а б c d е ж г час я Доктор медицины, Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения и Гарри В. Флинн-младший; Специалист, Retina. «Обновленная информация о процедуре интравитреальной инъекции». www.retina-specialist.com. Получено 2020-04-05.
  22. ^ а б c Фаган, Ксавье Дж; Аль-Куреши, Салман (2013). «Интравитреальные инъекции: обзор доказательств передовой практики: Интравитреальные инъекции: доказательства передовой практики». Клиническая и экспериментальная офтальмология. 41 (5): 500–507. Дои:10.1111 / генеральный директор.12026. PMID  23078366.
  23. ^ Sides Media, www sidemedia com. «Сетчатка сегодня - интравитреальный имплантат с дексаметазоном: фармакология и клинические данные». Retina сегодня. Получено 2020-04-26.
  24. ^ Lambiase, A .; Abdolrahimzadeh, S .; Солмаз, С. (2014). «Обновленная информация об интравитреальных имплантатах, используемых при глазных заболеваниях». Наркотики сегодняшнего дня. 50 (3): 239–49. Дои:10.1358 / dot.2014.050.03.2103755. ISSN  1699-3993. PMID  24696869.
  25. ^ Christoforidis, John B .; Чанг, Сьюзи; Цзян, Анджела; Ван, Джиллиан; Себулла, Коллин М. (2012). «Интравитреальные устройства для лечения воспаления стекловидного тела». Медиаторы воспаления. 2012: 126463. Дои:10.1155/2012/126463. ISSN  0962-9351. ЧВК  3441042. PMID  22988344.
  26. ^ Сайед, Яхия Ю. (апрель 2017 г.). «Интравитреальный имплантат флуоцинолона ацетонида 0,19 мг (ILUVIEN®): обзор диабетического макулярного отека». Наркотики. 77 (5): 575–583. Дои:10.1007 / s40265-017-0722-4. ISSN  0012-6667. PMID  28283896. S2CID  42529291.
  27. ^ «Ретисерт - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование». Drugs.com. Получено 2020-04-26.
  28. ^ а б c «Техника интравитреального введения: праймер». www.eyerounds.org. Получено 2020-04-07.
  29. ^ а б c d е ж г «Интравитреальные инъекции - Американское общество специалистов по сетчатке». www.asrs.org. Получено 2020-04-07.
  30. ^ Табанде, Хомаюн; Босиа, Франческо; Сборджиа, Алессандра; Ciracì, Lorenza; Даяни, Пуйя; Мариотти, Чезаре; Фурино, Клаудио; Флинн, Гарри В. (январь 2014 г.). «ЭНДОФТАЛЬМИТ, СВЯЗАННЫЙ С ВНУТРИВИТРЕАЛЬНЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ: установка в офисе и установка в операционной». Сетчатка. 34 (1): 18–23. Дои:10.1097 / IAE.0000000000000008. ISSN  0275-004X. PMID  24362413. S2CID  34637729.
  31. ^ а б Йорстон, Дэвид (2014). «Техника интравитреального введения». Здоровье глаз в сообществе. 27 (87): 47. ISSN  0953-6833. ЧВК  4322739. PMID  25918462.
  32. ^ а б c d е ж г час я j k Эйвери, Роберт Л .; Бакри, Софи Дж .; Блюменкранц, Марк С .; Brucker, Александр Дж .; Cunningham, Emmett T .; DʼAmico, Donald J .; Дугель, Правин У .; Флинн, Гарри У .; Фройнд, К. Бейли; Haller, Julia A .; Джемпер, Дж. Майкл (2014). «Техника и мониторинг интравитреального введения». Сетчатка. 34: S1 – S18. Дои:10.1097 / iae.0000000000000399. ISSN  0275-004X. PMID  25489719. S2CID  205645429.
  33. ^ «Интравитреальные инъекции кеналога». Американская академия офтальмологии. 2004-10-01. Получено 2020-04-06.
  34. ^ «Trivaris Intravitreal, Triesence (триамцинолон интравитреальный), дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое». reference.medscape.com. Получено 2020-04-07.
  35. ^ Броди, Фрэнк Л .; Руджеро, Джейсон; Ghodasra, Devon H .; Хуэй, Джеймс З .; VanderBeek, Brian L .; Брукер, Александр Дж. (Июль 2014 г.). «Объем и состав рефлюкса после интравитреального введения». Сетчатка. 34 (7): 1473–1476. Дои:10.1097 / IAE.0000000000000098. ISSN  0275-004X. ЧВК  4065616. PMID  24451925.
  36. ^ «Мушки под глазами - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-04-07.